VERONICA BLTEANU

METODE KINETOLOGICE

TERAPIA OCUPAIONAL I ERGOTERAPIA

Motto: S recunoti deficiena unui individ este bine, s-i ameliorezi starea sau s-l vindeci este mult mai bine, s-l redai vieii sociale este totul Pearl Buck

CUPRINS

Terapia ocupaional i ergoterapia ............................................................. Obiectivele i efectele terapiei ocupaionale i ergoterapiei ....................... Terapia ocupaional i ergoterapia n bolile psihice .................................. Terapia ocupaional i ergoterapia la copilul cu infirmitate cerebral (I.M.C.) ........................................................................................ Terapia ocupaional i ergoterapia n afeciunile motorii .......................... Terapia ocupaional i ergoterapia n afeciunile osteoarticulare, reumatismale i traumatice .......................................................................... Terapia ocupaional i ergoterapia la bolnavii cardio-vasculari ................ Terapia ocupaional i ergoterapia la bolnavii cu afeciuni ale aparatului respirator ...................................................................................................... Terapia ocupaional i ergoterapia n recuperarea vrstnicilor .................. Instruirea personalului de specialitate ......................................................... Organizarea atelierelor de terapie ocupaional i ergoterapie ................... Epilog .......................................................................................................... Bibliografie ..................................................................................................

4 15 27

35 43

51 58

62 67 77 80 84 88

TERAPIA OCUPAIONAL I ERGOTERAPIA

Noiuni introductive Munca este considerat ca fiind o activitate contient a omului, ndreptat spre realizarea unui anumit scop. "Punnd n micare organele corpului su i mijloacele de munc, omul acioneaz asupra naturii ... i cheltuiete fora fizic i intelectual i transform obiectele i forele naturii n produse necesare pentru satisfacerea multiplelor i variatelor sale trebuine."1 Tot mai multe tiine colaboreaz n prezent pentru mbuntirea calitii vieii omului. Dintre acestea amintim: tiinele socio-umane (economice i politice), unele discpline ca psihologia social, ergonomia, terapia ocupaional, ergoterapia i studiul muncii, n a cror componente se include i ngrijirea sntii populaiei. Sntatea omului, deziderat de care depinde nsi calitatea vieii, este domeniul de studiu i activitate al multor tiine, n principal al celor medicale i sociale ntruct "crearea de resurse sporite necesare progresului societii rmne dependent i de o cretere numeric a forei de munc."2 Accidentele de munc, accidentele rutiere, condiiile de via, stress-ul, bolile, conflictele armate prezente n unele zone ale lumii, determin creterea,

Dicionar de economie politic, Editura Politic, 1974, pag. 496 Ergoterapia - organizare, finanare, desfurare. Alex. Al. Popescu, Editura Medical, 1986, pag. 14

din ce n ce mai mare a numrului de persoane cu handicapuri de diferite feluri (n ntreaga lume). n prezent, invalidul sau handicapatul, care era considerat subiect de caritate sau/i filantropie, trebuie tratat ca oricare om valid, cu perspectiva relurii locului n societate, prin participare activ, chiar productiv acolo unde este posibil. Sntatea, conceput ca o stare dinamic, este expresia relaiilor interne, concrete ale organismului cu mediul ambiant, pe linia realizrii unui echilibru activ cu acesta sau, altfel exprimat, este capacitatea de a rspunde la modificrile acestuia printr-o adaptare corespunztoare."1 Pentru realizarea acestui echilibru, a strii de sntate, pe lng msurile profilactice i curative se impun msurile de recuperare a capacitii de munc a celor care din anumite motive devin invalizi (deficiene congenitale, deficiene dobndite n cursul vieii). Recuperarea prezint un aspect umanitar, dar i un caracter economic, prin faptul c tot ce se investete n scopul recuperrii invalidului i reintegrrii lui n comunitatea productiv, se compenseaz ulterior sub forma creterii potenialului uman. Recuperarea este un proces continuu, ncepnd de la patul bolnavului pn la rentoarcerea acestuia n munc.2 Lumea medical caut ci de recuperare a forei de munc, procesul fiind foarte complex, dictat de interesele personale ale subiecilor respectivi, ct i de interesele societii, necesitatea i importana muncii fiind imperativul comun.
1 1 2

Ergoterapia - organizare, finanare, desfurare. Alex. Al. Popescu, Editura Medical, 1986, pag. 14 Copenhag 1963 - al IX-lea Congres Internaional al "Societii de Recuperarea a Deficienelor"

Complexul de aciuni i practici adoptate n direcia recuperrii deficienelor, indiferent de natura acestora, poart denumiri diferite, cu toate c urmrete acelai scop comun. Astfel, termenul de reabilitare este folosit de angloamericani, iar cei de readaptare i reeducare sunt folosii n rile francofone. Dar, indiferent de terminologia folosit, activitatea de recuperare n esen urmrete refacerea deficientului i transformarea sa ntr-un membru activ al comunitii n care triete. Procesul complex desfurat n acest scop este continuu, el finalizndu-se odat cu ncadrarea subiectului recuperat ntr-o ocupaie, de preferin remunerat. Terapia ocupaional i ergoterapia sunt ci de obinere a acestui proces, cunoscute de mult timp i care se bazeaz pe conceptul c cel mai bun doctor pe care n-il ofer natura este activitatea, munca. Caracterul terapeutic al muncii este recunoscut de foarte mult timp, iar n acest domeniu munca este considerat metod de tratament. Diferena ntre terapia ocupaional i ergoterapie const n diversitatea formelor, n mrimea sferei de aplicabilitate i adresabilitate a celor dou metode care urmresc ca bolnavul, prin ngrijire medical s depeasc stadiul de infirmitate i s poat deveni folositor lui i societii. Terapia ocupaional urmrete stimularea interesului bolnavului pentru activiti oarecare, evideniindu-se n acest context playterapia, artterapia, cultterapia, kinetoterapia, etc.

Ergoterapia are la baz semnificaia intrinsec a muncii remunerate, exercitate prin reinserie profesional i social a bolnavului. Printre activitile frecvent adoptate de ctre bolnavii cu afeciuni de lung durat sunt: esutul covoarelor, confecionarea articolelor de croitorie, broderie, activitile zootehnice, agricole (legumicultura, floricultura i pomicultura), etc. Acestea, prin stimuli corespunztori, urmresc s trezeasc interesul pentru munc, pentru formarea unor stereotipuri dinamice, iar mai apoi s conduc la o recuperare social. Recuperarea n cadrul ergoterapiei are un sens mai larg, incluznd aplicarea procesului medical cu finalitate social n toate unitile sanitare i de asisten social, scopul medical fiind cel iniial, iar efectul activitii de munc fiind considerat cel mai fiziologic i eficace mijloc terapeutic. Pornind de la constatarea c inactivitatea prelungit duce la pierderea capacitii de efort i a aptitudinilor psihomotorii, organizarea timpului liber al bolnavilor face ca, dup aplicarea tratamentului medical i ergoterapeutic, reluarea muncii s fie posibil fr dificulti importante de ordin fizic i psihic. n aceast idee, nc din perioada spitalizrii, bolnavii trebuie s fie pregtii pentru activitatea profesional practicat (nainte de mbolnvire) sau dac acest lucru nu este posibil, trebuie s fie reorientai i iniiai n alte profesii accesibile strii lor actuale. n cadrul terapiei ocupaionale i ergoterapiei, recuperarea strii de sntate este primordial, dar nu trebuie neglijat scopul economic care de asemenea are o mare importan prin:

- reducerea perioadei de readaptare la procesul muncii; - reducerea numrului de zile de concediu medical; - valoarea bunurilor materiale produse n timpul spitalizrii (conduce la mbuntirea condiiilor de spitalizare a bolnavilor, dar i cei n cauz, n afara obinerii instruirii sau reprofesionalizrii pot obine un venit din valorificarea muncii prestate). Se poate afirma c munca dirijat i supravegheat medical, n cadrul terapiei ocupaionale i ergoterapiei, are att efecte morale ct i materiale. Terapia ocupaional i ergoterapia s-au dezvoltat mai ales n cadrul profilelor tradiionale care sunt psihiatria i unitile recuperatorii pentru handicapai motori, dar pot fi extinse ca metode terapeutice i la alte profile ca: neurologie, geriatrie, medicin intern (cu excepia spitalelor de urgen), ct i n unitile de ocrotire social. Att terapia ocupaional ct i ergoterapia au la baz realitatea handicapului. colarizarea, inseria profesional i social a persoanelor deficiente se sprijin pe rezultatele reeducrii, pe gradul de autonomie dobndit. Ideea care conduce acest proces nu const numai n a-l reintegra pe deficient n societate ci n a-l mpiedica s ias din ea, dificultatea fizic nu trebuie s-l exclud din comunitate. Experiena dobndit n aceste domenii terapeutice se impune a fi cunoscut de ctre toi cei implicai n recuperarea capacitii de munc, att sub aspectul factorului uman ct i sub aspectul factorului economic pe care l determin.

n realizarea obiectivelor terapiei ocupaionale i ergoterapiei sunt numeroase aspecte ce trebuiesc cunoscute i dezvoltate, cel mai important fiind introducerea lor n toate unitile de recuperare indiferent de profilul medical al acestora. Aspectele implicate, cele interdisciplinare, problemele specifice fiecrei specialiti, de ordin fiziologic i fiziopatologic, posibilitile de adaptare ale bolnavului la efort, metodele kinetoterapiei folosite nu sunt simple i necesit cunoaterea lor aprofundat. O alt problem a domeniului este cea a pregtirii specialitilor pentru unitile sanitare de profil, care s conduc la creterea interesului i valorii acestor metode terapeutice. Crearea unitilor sanitare i de asisten social de profil, care s asigure condiiile necesare de tratament i timpul necesar pentru formarea unor deprinderi corespunztoare unor munci adecvate invalizilor cu anumite specificiti sunt necesare, dar n egal msur depind de posibilitile economice, de finanare, mai greu de realizat n prezent. Unitile de profil existente n domeniul terapiei ocupaionale i ergoterapiei, au stabilite metode de finanare, organizare i desfurare specifice, iar instituiile de stat i particulare trebuie stimulate s accepte i s ncurajeze ncadrarea n munc a persoanelor cu handicap, pregtite pentru exercitarea unor munci adecvate posibilitilor lor.

Scurt istoric Metode cu orientare ocupaional se foloseau nc din antichitate. Valoarea medical a muncii a fost subliniat la chinezii antici, apoi de ctre medici de seam ai antichitii precum Herodicos, Hipocrate, Galenos. Pitagora recomanda formule muzicale calmante, relaxante sau stimulatoare. Erasistrate asocia mijloacele terapeutice naturale cu muzica, exerciiile fizice, dansul, bile i dieta. Grecii i egiptenii antici au remarcat influena divertismentelor (muzic, dans, pictur) asupra spiritului i organismului uman, n tratamentul bolilor psihice. Acestea induceau suferinzilor linite, bucurie, speran i mulumire. Se poate spune c originea ergoterapiei i terapiei ocupaionale se afl n trecutul ndeprtat. Cu mult timp nainte, rolul terapeutic al micrii a fost formulat de Herodicos, al crui principiu terapeutic avea la baz gimnastica. Sollea, un alt medic al antichitii, spunea c un medic complet nu trebuie s ignore rolul gimnasticii. Pe parcursul istoriei, pe msur ce civilizaia a evoluat, forma organizat a terapiei ocupaionale i ergoterapiei a fost instituit prin nfiinarea aezmintelor spitaliceti pentru bolnavii psihici. Phillipe Pinel, n Tratat Privind Tratamentul Moral al Demenei (1791), menioneaz folosirea unor activiti lucrative n vindecarea bolnavilor psihici. Benjamin Ruch (1798), n America, exprim acelai punct de vedere cu a renumitului psihiatru francez Pinel, care n 1809 a publicat Tratat Medico-Filosofic asupra Alienrii Mintale. n acel tratat, Pinel critic practica epocii de punere n lanuri sau a maltratrii bolnavilor psihici, recomandnd exerciii ale corpului sau recurgerea la o munc

10

mecanic: lege fundamental a oricrui spital de alienai. Metodele recomandate de acesta au fost puse n aplicare n spitalul Salptrire, iar Benjamin Ruch le introduce n spitalul din Pensylvania. J.C. Tissot, renumit chirurg, precizeaz indicaiile i modalitile de reducere a deficienelor aparatului locomotor prin mii de jocuri, ocupaii sau meteuguri, n lucrarea intitulat Gimnastica medical i chirurgical (1780). n secolul al XIX-lea, n Anglia i S.U.A., aceste idei au fost puse mai activ n practic. n acest sens se remarc Adolphe Mayer, la cercetrile cruia a contribuit semnificativ soia sa, Pary Petter Brooks, care este considerat prima asistent social. Aceasta recomanda o nelegere social mai larg i o cercetare mai amnunit a cauzelor bolilor n familie i societate. Clifford Beers, care el nsui a suferit mai multe episoade psihotice i a fost tratat n spitale psihiatrice, s-a preocupat de studiul i ameliorarea situaiei bolnavilor psihici, condamnnd metodele folosite atunci n spitalele respective, n lucrarea Raiuni care te descoper pe tine nsui. Beers a promovat ideea crerii instituiilor civilizate de astzi i a psihiatriei extra muros, care include psihiatria preventiv i reguli de igien mintal. Extinderea procedeelor propuse de cei amintii are loc n toat lumea. Se organizeaz asociaii internaionale ntre care Federaia Internaional de Terapie Ocupaional (1951), au loc cursuri, conferine, apar publicaii, dnd amploare acestui mod de terapie.

11

n perioada ce a urmat primului rzboi mondial, n Europa s-a dezvoltat continuu ergoterapia, din necesitatea tratrii i reeducrii rniilor i invalizilor de rzboi. n 1935, n Anglia i Danemarca, s-au pus bazele unor coli pentru pregtirea specialitilor n acest domeniu. Ulterior importana terapiei ocupaionale i ergoterapiei a crescut, n paralel nmulindu-se colile de ergoterapie n care se pregtesc cadrele specializate pentru toate domeniile medicinii. Apariia psihiatriei tiinifice n ara noastr a dus i la apariia terapiei ocupaionale i ergoterapiei. Unitile de psihiatrie organizate la sfritul secolului al XIX-lea i nceputul secolului XX n Romnia, aveau n mprejurimi mari suprafee agricole pentru activitile terapeutice prin munc. Cele mai renumite sunt: spitalele din Iai, Sibiu, Trnveni, Sighet, Oradea, Lugoj, Jimbolia-Timi, Craiova, Bucureti. Aa cum am mai amintit, terapia ocupaional i ergoterapia s-au dezvoltat i organizat n principal n cadrul spitalelor de psihiatrie dar nu sunt excluse nici alte profile n care spitalizarea este de lung durat, iar recuperarea nu este ntotdeauna posibil, uneori bolnavul fiind nevoit a se reorienta profesional. Perfecionarea acestor metode terapeutice, cum este i firesc, se datoreaz unor coli cu tradiie n domeniu i unor specialiti de renume, de asemenea unor reglementri prin acte normative.

12

Termenul de ocupational therapy, introdus de E. Barton (New York, 1915), este adoptat de rile de limb englez, iar cel de ergoterapie, propus de E.C. Reil n 1914, n rile francofone (provine din limba greac - ergon=munc). La noi, cele dou noiuni sunt preluate difereniat, motivaia constnd n modul diferit de organizare i desfurare. Astfel, specialitii definesc terapia ocupaional ca fiind metoda terapeutic cu semnificaie mai larg, n care se includ activiti variate, al cror scop nu este obligatoriu de realizare a unor bunuri materiale. Ergoterapia este considerat de aceeai specialiti n domeniu, ca fiind metoda care are i un scop productiv, cu valoare material bine definit. Dintre cei mai renumii specialiti n ara noastr, amintim: Cl. Baciu, E. Berlescu, P. Brnzei, C. Ionescu, Al. Popescu, V. Predescu. n general toi specialitii sunt de prere c tratamentul bolnavilor prin cele dou metode depinde n mare msur de natura afeciunii, durata ei i scopul urmrit. Exist i situaii cnd activitile de terapie ocupaional i ergoterapie se suprapun, parial sau total, datorit modului de organizare, desfurare i posibilitile de finanare. n alte situaii ns, dei au puncte comune, se difereniaz clar. Unul din aspectele de difereniere, prezentate pe larg de Al. Popescu n volumul Terapia ocupaional i ergoterapia - de la eficacitate terapeutic, la eficien economic este chiar cel economic. Autorul consider terapia ocupaional ca o metod terapeutic care include i aspecte ale muncii i

13

pregtirii pentru munc, activitate finanat de la bugetul de stat, prin intermediul unitilor sanitare sau de asisten social. Ergoterapia se desprinde, dup opinia aceluiai autor, mbrcnd o form distinct n cadrul intreprinderilor instituionalizate. n acest cadru, ergoterapia poate fi autofinanat, i poate acoperi cheltuielile n totalitate sau parial, prin venituri proprii, realizate din activiti de ntreinere, n ateliere, n ferme, etc. n concluzie, complexul ngrijirilor medicale se traduce prin msuri de recuperare a bolnavului, menite s asigure ntoarcerea acestuia la viaa normal, la integrarea lui n societate. Terapia ocupaional poate fi socotit o prim etap n care se urmrete restabilirea capacitii funcionale, iar ergoterapia, o metod specific readaptrii socio-profesionale a bolnavului.

14

OBIECTIVELE I EFECTELE TERAPIEI OCUPAIONALE I ERGOTERAPIEI

Rolul recuperrii i mijloacele terapiei ocupaionale i ergoterapiei privind aspectul fizic, psihic, profesional i social Cele mai largi domenii de aplicare i aciune ale terapiei ocupaionale i ergoterapiei sunt cele cu specific patologic de psihiatrie, neurologie i recuperare neuro-motorie, pulmonar, reumatologic, geriatric, pediatric i afeciunile care sunt tratate n cadrul balneofizioterapiei. n unitile sanitare cu aceste profile se pot introduce activiti de terapie ocupaional i ergoterapie n scopul mririi eficacitii medicale i al creterii eficienei economice. Obiectivele principale ale terapiei ocupaionale i ergoterapiei n aceste domenii medicale urmresc: - nlturarea tulburrilor funcionale pasagere datorate unor afeciuni simple sau complexe, n care este necesar reeducarea gestual sau recuperarea unui deficit motor; - reeducarea mijloacelor de exprimare (vorbire, atitudine, comportament); - restabilirea independenei bolnavului sub aspect psihosomatic.

15

Aciunile bolnavilor intreprinse n cadrul terapiei ocupaionale i ergoterapiei au valoare pentru acetia ... numai dac semnificaia actului este recunoscut de altul i permite stabilirea unei relaii (Louis Pierquin). Pentru atingerea obiectivelor este necesar evaluarea competent i realist a fiecrui caz, iar recuperarea deficienelor trebuie realizat printr-un ansamblu de mijloace i posibiliti medico-sociale individualizate, suple, cu alternative acceptabile. Planul i programul de recuperare trebuie s fie realist, elastic i s evite stagnarea, regresiunea sau eecul. Kinetoterapeutul i ergoterapeutul au rol important n crearea de condiii i situaii care s dezvolte iniiative noi pentru pacieni. Relaiile lor cu pacienii trebuie s fie bazate pe ncredere i competen profesional. De asemenea este foarte important cunoaterea mediului social i profesional al pacientului, a celui cruia urmeaz a se integra, relaiile sale de munc i cele familiale. La fel de importante sunt pentru specialitii din activitatea terapeutic de acest gen cunotinele din domeniul sociologic, sociometric i ergonomic, toate acestea contribuind la activitatea de recuperare a afeciunilor invalidante. Obiectivele ergoterapiei sunt legate de solicitarea i obinerea ct mai rapid a colaborrii active a pacientului. n acest fel, din convingere, cu efort de voin i din propriul su interes ncearc s se adapteze unor noi situaii sau unei viei normale, s se integreze n societate.

16

Pe primul loc n activitatea de ergoterapie se afl recuperarea deficitului, scurtarea perioadei de incapacitate de munc, activitatea constituind i un mijloc de instruire a deficienilor pentru obinerea unor ctiguri proprii, iar valoarea economic a acestei terapii situndu-se pe plan secundar. Sarcina principal a ergoterapiei este de a ajuta bolnavul s realizeze contiina de sine i s redobndeasc relaiile cu societatea, cu viaa, s-i redea posibilitatea de a fi din nou activ, de a fi util lui nsui, dar i pentru societate. n aceast direcie, prin relaiile de ncredere care se stabilesc ntre terapeutul ocupaional/ergoterapeut i pacieni sunt ndreptate eforturile de a extinde n ct mai multe direcii activitile creatoare ale pacienilor. Organizaia Internaional a Muncii a cutat diferite soluii pentru readaptarea profesional a persoanelor cu handicap. Scopul acestei readaptri este orientat spre: - obinerea i pstrarea unui loc de munc;
-

progresul profesional;

- uurarea inseriei sau semiinseriei n societate. Problema productivitii, cu toate condiiile create i a voinei persoanei handicapate de a o realiza, rmne nc discutabil. Atelierele protejate, fr normalizare, constituie deocamdat unica posibilitate pentru persoanele din aceast categorie. Pentru rezolvarea tuturor acestor probleme care in de readaptarea profesional, trebuie respectate (avute n vedere) cele 10 comandamente ale existenei integrate a handicapatului, propuse de Einar

17

Helander: viaa familial (cmin, copii), locuina, alimentaia, instrucia educaie i formare, petrecerea timpului liber, loisir (dreptul de a participa la activiti speciale, culturale-recreative-distractive), servicii publice (ex. accesul la mijloacele de transport n comun i n instituiile publice), asociaie, situaie economic (compensarea pierderilor de venit ca urmare a infirmitii), activiti publice (ex. dreptul la vot i de a avea un rol n administraia public). n acelai timp ei trebuie ocrotii, ndrumai, ajutai. n funcie de natura afeciunii i a activitii prestate, capacitatea de reantrenare a persoanei cu handicap poate fi solicitat fizic, nervos sau cerebral, munca fiind un proces complex care implic n proporii diferite toate cele trei tipuri de solicitare. Activitatea omului n procesul muncii poate fi determinat i de anumii factori care au influen asupra capacitii de munc. Acetia sunt: 1. Factori fiziologici - starea sntii; - consumul energetic; - exerciiul i antrenamentul; - vrsta; - sexul. 2. Factori psihologici - personalitatea; - aptitudinile de munc;

18

- interesul (motivaia); - temperamentul; - emotivitatea; - relaiile interpersonale. 3. Factori fizici i mediul de munc - iluminatul; - cromatica; - zgomotul; - vibraiile; - muzica; - microclimatul; - noxele. 4. Condiiile sociale - regimul de munc; - organizarea activitii; - nivelul profesional i cultural; - condiiile igienico-sanitare.

Eficiena participrii subiectului cu suferine la o activitate de munc depinde de adaptarea ct mai bun a mijloacelor i metodelor de lucru la caracteristicile fizice i neuropsihice ale acestuia.

19

Terapia ocupaional i ergoterapia se opun inaciunii, pasivitii, renunrii, care sunt efecte ale spitalizrii de lung durat. Activitile specifice acestor metode terapeutice i stimuleaz, mobilizeaz energia acestora, voina, dorina de recuperare. Participarea bolnavilor nu se realizeaz prin constrngere sau prin crearea unor reflexe condiionate ci pe suportul contientizrii, informrii, sensibilizrii acestora de ctre terapeutul ocupaional i ergoterapeut, de medicul care prescrie activitile i dirijeaz activitatea de recuperare. Terapia ocupaional i ergoterapia nu trebuie confundate cu

profesionalizarea, cu toate c au drept coninut munca i diverse activiti practice i recreative. Efectele terapiei ocupaionale i ergoterapiei sunt multiple: fizice, psihice i psiho-sociale. Ele au fost evideniate de Steindler i formulate n felul urmtor: - din punct de vedere fizic - crete fora muscular, rezistena la oboseal, se dezvolt coordonarea motorie i viteza micrii; - din punct de vedere intelectual - se constat o influen normalizatoare, se micoreaz emotivitatea, se elibereaz energia potenial, se dezvolt atenia, ncrederea n sine, se educ obiceiul de a lucra i posibilitatea expresiei personale, se dezvolt iniiativa; - din punct de vedere social - se dezvolt responsabilitatea de grup i de cooperare, se favorizeaz contactele sociale;

20

- din punct de vedere economic - se descoper vocaii personale, se creaz obinuine industriale, care ajut eventual pacienii s participe material la ntreinerea lor n instituiile sanatoriale.

Rolul recuperrii i mijloacele terapiei ocupaionale i ergoterapiei Ocrotirea sntii omului include trei domenii bine definite: medicina profilactic, medicina curativ i medicina recuperatorie - de diminuare pn la anulare a deficienelor funcionale restante dup o mbolnvire (T. Sbenghe). Medicina recuperatorie utilizeaz procedee ce folosesc factori fizici, tehnici de corecie chirurgical (corecii i supleane ale deficitelor), terapia ocupaional i ergoterapia. Aceasta include un complex de msuri pentru redobndirea posibilitilor de autoservire a bolnavilor, de deplasare autonom, de realizare a activitilor casnice i de reinserie social i profesional. Din diferite cauze, numrul invalizilor i deficienilor, pe plan mondial crete continuu, depind 10% din totalul populaiei. Volumul mare al solicitrilor de asisten medical i social depete posibilitile economice ale multor ri, reintegrarea socio-economic i evitarea strii de dependen fiind o necesitate sub toate aspectele. Conceptul de recuperare este apanajul multor specialiti medicale i se refer la restabilirea ct mai deplin a capacitii funcionale pierdute (congenitale i dobndite), prin boal sau accident. Acest concept vizeaz n unele cazuri dezvoltarea unor mecanisme compensatorii care s-i asigure

21

pacientului posibilitatea de autoservire sau de munc. Uneori acestea impun recurgerea la dispozitive ajuttoare sau aparate speciale. Dintre mijloacele recuperatorii folosite, sub forma unor dispozitive i aparate auxiliare, fac parte ortezele (corsete, atele), folosite pentru a menine permanent n poziie corect anumite segmente (membre, coloan vertebral), protezele (membre artificiale pentru nlocuirea celor amputate sau prelungirea bonturilor), diferite aparate i dispozitive ingenioase. Activitatea complex de recuperare, care cuprinde msuri medicale, sociale i profesionale, implic specialiti din diverse domenii: medici, bioingineri, psihopedagogi, economiti, ergonomi, kinetoterapeui. Printre atribuiile acestor specialiti se includ i cele legate de imaginarea i realizarea unor dispozitive tehnice auxiliare, pentru persoanele cu diferite handicapuri, pentru a le asigura autonomia. Dispozitivele, din punct de vedere al destinaiei sunt clasificate n: - mijloace de deplasare (bastoane, crje, fotolii rulante, triciclete, biciclete, automobile speciale, dispozitive de acces n mijlocele de transport n comun); - dispozitive folosite n activitatea curent de fiecare zi (autoservire la mbrcare-dezbrcare, la splare, toalet, servirea mesei, culcare, etc.); - mijloace audio-vizuale i recreative, inclusiv sportul i dansul; - dispozitive auxiliare menajere pentru femei la domiciliul lor (pentru cusut, clcat, gtit, splat, curat, amenajarea interioarelor);

22

- dispozitive i mijloace profesionale (instrumente de lucru adaptate ca form, greutate, mod de acionare, pentru uurarea prehensiunii i folosirii, sisteme de comand i de plasare la distan a unor obiecte). Ca form modern i interdisciplinar, recuperarea, prin preocuprile ei fa de individ i prin scopul final urmrit, se realizeaz prin munca n echip a tuturor specialitilor, prin colaborarea ntre medicul specialist (chirurg, neurolog, cardiolog, psihiatru, pediatru, recuperator, gerontolog), psiholog, logoped, terapist ocupaional/ ergoterapist, asistent social, economist, jurist, sociolog, protezist i ortezist, biotehnician, etc. Activitatea terapeutului ocupaional i ergoterapeutului ncepe n centrul de reeducare i se finalizeaz uneori la domiciliul persoanei cu handicap.

Recuperarea aspectului fizic Recuperarea aspectului fizic const n ameliorarea sau recuperarea integral a unei funcii deficitare, micarea fiind elementul principal care vizeaz urmtoarele aspecte: - posibilitatea de a deplasa segmentul; - amplitudinea; - rezistena la efort; - coordonarea micrilor. Cunoaterea metodicii dobndirii i dezvoltrii acestor proprieti este de mare importan pentru practicienii respectivi.

23

Recuperarea aspectului psihic Modificarea strii fizice n urma unei perioade de inactivitate atrage importante modificri ale psihicului bolnavului. Pierderea ncrederii n sine este frecvent ntlnit, teama pierderii potenialului su funcional crend importante manifestri psihice i comportamentale. Se impune solicitarea acestor bolnavi n direcia captrii interesului i cooperrii la propria vindecare. Executarea unor aciuni sau angrenarea n activiti, implic libera opiune a bolnavului, aptitudinile i starea lui mintal de asemenea se adapteaz capacitii i posibilitii sale psihice i fizice de moment.

Recuperarea aspectului profesional n stadiul iniial al recuperrii, aspectul profesional nu include obligatoriu apelarea la meseria avut anterior mbolnvirii. Uneori se apeleaz la alte activiti, diferite, urmnd ca pe parcurs obiectivul de baz s devin reluarea activitii profesionale anterioare, acolo unde este posibil. Ergoterapia urmrete parcurgerea progresiv, natural i liber a etapelor de readaptare la munca pacientului, folosirea gestualitii specifice acesteia. Cnd acest scop nu mai poate fi realizat, cnd se impune reorientarea profesional, subiectul este testat n atelierul de ergoterapie sub aspectul posibilitilor sale psihotehnice.

24

Recuperarea aspectului social Reinseria social a pacienilor poate fi facilitat prin recuperarea unor elemente i gesturi de autoservire specifice vieii de zi cu zi (igiena corporal, servirea mesei). Stimularea i pregtirea gestualitii n vederea protezrii sau de adaptare la activitile menajere, sunt elemente decisive pentru reintegrarea familial i social. Terapeutul ocupaional i ergoterapeutul au rol important n aceste direcii, de pregtire propriu-zis a bolnavului, dar i de consiliere a membrilor familiei n care acetia se rentorc, n privina adaptrilor necesare la domiciliu, care s faciliteze aciunile bolnavului respectiv n vederea creterii autonomiei acestuia.

Rolul aparatelor i dispozitivelor n terapie ocupaional i ergoterapie Activitatea de recuperarea este completat n unele situaii de mijloacele auxiliare realizate n atelierul de ergoterapie, dup multiple ncercri. Aparatele i dispozitivele concepute pentru a facilita aciunea terapeutic a muncii, pentru asigurarea posturii i suplinirea sau stimularea funciei sunt confecionate din diverse materiale (piele, material plastic, lemn, metal) i sunt corelate strict cu infirmitatea de moment, unele provizorii, adaptabile, altele pentru durat mai mare ca timp de folosire.

25

Terapeutul ocupaional trebuie s gseasc forme de activitate care solicit funcia afectat prin micri repetate, corespunztor dozate ca amplitudine i for, s-i creeze subiectului senzaia utilitii sale. Pregtirea terapeutului n aceast direcie impune cunotine temeinice de anatomie i fiziologie pentru a fi respectate condiiile optime de reeducare funcional, de psihologie, pedagogie i despre tehnologia muncii respective. De asemenea cunoaterea cazului clinic, pentru ca aceste activiti s fie aplicate individualizat sau n grup, dup caz. Este de dorit ca terapeutul din acest domeniu s aib cunotine despre instrumentele i dispozitivele de lucru, despre posibilitatea adaptrii lor speciale i chiar s le poate confeciona. Medicul recuperator colaboreaz cu ergoterapeutul la precizarea

capacitilor restante, n privina contraindicaiilor care exist. Ergoterapeutul, dup cunoaterea pe toate planurile a pacientului, desfoar activitatea practic pornind de la demonstraii, exemplificri, l instruiete i supravegheaz pe parcursul activitii, urmrind poziiile corecte, execuia, micrile contraindicate, pn la dobndirea deprinderilor cele mai corecte.

26

TERAPIA OCUPAIONAL I ERGOTERAPIA N BOLILE PSIHICE

Noiuni generale. Afeciunile psihiatrice, care perturb pentru o perioad ndelungat relaiile bolnavului mintal cu existena normal, menin un ridicat potenial invalidant al acestuia. Recuperarea n aceste afeciuni necesit un ansamblu organizat de msuri medico-psiho-sociale, care s conduc spre integrarea durabil a bolnavului, ct mai apropiat de viaa normal i cu un grad ct mai redus de dependen social. Spre deosebire de trecut, n care spitalele pentru bolnavii psihici erau denumite ospicii i n majoritatea cazurilor cei ajuni acolo rmneau izolai de lumea din afar, n prezent statutul bolnavului psihic este cu totul altul. Psihiatria dispune de o lege ergoterapeutic, de un cadru juridic prin care bolnavul este protejat pentru a nu deveni victima vreunei forme de exploatare. La bolnavii psihici cuprini n activiti de terapie ocupaional i ergoterapie, numrul faptelor grave comise de acetia (violena, fuga, ostilitatea) este n descretere.

Psihoterapia ca definiie, reprezint ansamblul metodelor curative care folosesc mijloacele psihologice. J.D. Frauk consider elemente curative comune tuturor psihoterapiilor (individuale sau de grup) urmtoarele:
-

relaia de ncredere, ncrcat emoional, cu un terapeut cu statut social;

27

- un cadru protejat (setting) n care pacientul se manifest, se exteriorizeaz, fr a se teme de consecine; - o terapie care s permit medicului terapeut explicaia unor ntmplri sau probleme din viaa pacientului; - un proces izvort din aceast teorie i reunind adeziunea pacientului i a psihoterapeutului; - caracteristicile comune oricror orientri psihoterapeutice sunt: ncrederea pacientului n actul terapeutic, desctuarea strilor sale emoionale, redobndirea ncrederii n sine, prin trirea unor experiene reuite. Aceti factori, dei sunt independeni se influeneaz reciproc.

Rolul ncrederii pacientului n actul terapeutic. Terapeutul, prin descrierea fcut n prealabil a proprietilor tratamentului prescris, trebuie s trezeasc ncrederea pacientului i s mobilizeze optimismul acestuia. Aceste aspecte influeneaz considerabil efectul terapeutic.

Starea emoional i atitudinea. Un nivel optim emoional influeneaz evoluia atitudinii pacientului. Starea emoional pozitiv este favorabil schimburilor cu mediul ambiental, fiind n strns legtur cu cea a terapiei ocupaionale i ergoterapiei. nlturarea modului patologic de a gndi i a se

28

comporta favorizeaz atingerea unui nivel superior de integrare a structurii sale psihice, stimuleaz receptivitatea bolnavului fa de conduita terapeutic.

Sentimentul ncrederii n sine. n anumite situaii de boal, pacientul nu este capabil s-i stpneasc sentimentele, gndurile sau comportamentul, datorit unor suferine, prezint o stare de descurajare. Aceasta apare datorit incapacitii individului de a face fa unei situaii existeniale normale. Aceast stare pe care o percepe el nsui, ct i cei din jur, fac ca persoana n cauz s se replieze asupra ei nsi, s se simt izolat, dezarmat, fr speran. Semnele obinuite de descurajare sunt: anxietatea, depresia, agresivitatea, culpabilitatea, ruinea, amrciunea, simptome care reduc capacitatea pacientului de a face fa situaiei. Prezena simptomelor respective conduce la depresie, iar aceasta agraveaz simptomele. Sunt multe persoane care avnd unele din aceste simptome nu ajung s cear ajutorul specialistului, psihoterapeutului (n cazurile obsesiilor, alcoolismului, al halucinaiilor). Caracteristica esenial a

psihoterapiei este de a restabili moralul pacientului, indiferent de natura simptomului pe care acesta l prezint. Pentru acest fapt este mai important participarea medicului dect tehnica pe care o folosete, ct i relaia dintre suferinele bolnavului i stresul specific la care acesta este supus. Prognosticul terapeutic depinde de un numr de caracteristici personale care constituie aa numita for a eului. Atitudinea medicului terapeut, de la primul su gest, i poate trezi pacientului sentimentul propriei sale valori, terapia urmrind

29

limpezirea tririlor sale tulburate i favorizarea unor experiene reuite. Prin acestea, se poate ajunge la un rezultat favorabil, la consolidarea sentimentului de ncredere n sine.

Psihoterapiile individuale. Relaia care se stabilete ntre pacient i medicul terapeut, se ncarc de o condiie particular (V. Predescu). Relaia interpersonal, transferul respectiv, constituie elementul esenial al terapiei. Personalitatea medicului terapeut, angajarea activ a acestuia, imprim i nuaneaz receptivitatea bolnavului fa de actul terapeutic. Metodele psihoterapeutice individuale vizeaz linitea, securizarea, asigurarea bolnavului, n scopul reconstituirii disponibilitilor i posibilitilor sale de vindecare.

Psihoterapia de grup. n cadrul psihoterapiei de grup, metodele folosite sunt aciuni interpsihologice, ca de exemplu: improvizaia dramatic, jocul, prin care este stimulat n scop terapeutic aciunea binefctoare, rezolutiv, reeducatoare a interrelaiilor dintr-un mediu organizat. Ea se bazeaz pe ncrederea bolnavului n medicul terapeut i pe comparaia pe care acesta o face cu ceilali membri ai grupului. Identificarea pacientului cu ceilali duce la nelegerea rezistenelor personale, permind ameliorarea simptomatic,

ncurajarea i asumarea unor roluri care pn acum i se preau inabordabile, fortificnd eul persoanei n cauz. Manifestarea emoional pn atunci

30

reprimat, deschiderea fa de ceilali conduce la redobndirea ncrederii n sine i la reintegrare social. Psihoterapiile instituionale. Terapiile instituionale reprezint ansamblul de msuri care constituie tratamentul unui bolnav, aplicat ntr-un spital, utiliznd organizarea nsi a spitalului (J.M. Sutter). Acestea sunt: socioterapia, terapia ambiental, terapia ocupaional i ergoterapia.

Socioterapia. Originea socioterapiei moderne se afl n Grecia antic, n Pergam i Epidaur. ncepnd cu secolul al VIII-lea (Benjamin Rusch, Pinel, Esquirol) s-au pus bazele unei organizri de terapie ocupaional i ergoterapie n azilele de bolnavi psihici. n a doua jumtate a secolului XX, n cadrul serviciilor psihiatrice s-au structurat adevrate comuniti terapeutice, elaborndu-se i concepia de terapeutic colectiv instituional, cu aciune integratoare a bolnavului ntr-un climat social favorabil. Societile terapeutice nu trebuie s fie rigide ci s se adapteze permanent la schimbrile survenite, s in cont de intenia terapeutic i de opinia bolnavilor, de componena bolnavilor la un moment dat, de evoluia bolii, de economia, administraia i organizarea instituiei respective. Socioterapia are ca prim nivel terapia ocupaional n care se stabilesc relaiile de grup, realizarea lor prin comunicare i printr-o activitate care intenioneaz s determine o activitate productiv. n continuare, ergoterapia are o eficien mult mai mare, mai ales atunci cnd se apropie de relaiile sociale

31

productive. n aceast etap este necesar protejarea pacientului de ctre mediul ambiant psihologic, special creat pentru tratament. Terapia ambiental. Pentru a preciza noiunile legate de terapia ambiental este necesar s precizm noiunile de climat terapeutic i relaiile

psihoterapeutice. Climatul terapeutic. Toate elementele care contribuie la tratament se nscriu n conceptul de Milieuthrapie. Aceasta include echipa terapeutic, organizarea spaiilor i a programului zilnic, ambiana localului seciei medicale, a fiecrui salon. Relaiile psihoterapeutice. Relaiile echipei terapeutice i a ntregului personal cu bolnavul au un rol deosebit de important. De asemenea, relaiile dintre un bolnav i ceilali, realizarea acestora i caracterul lor constituie grija permanent a fiecrui serviciu de acest fel. Comunitatea terapeutic este constituit din echipa terapeutic care i asum rolul activ n organizarea general, n sens de mediu social n scop terapeutic. Terapia ocupaional. Pentru sustragerea bolnavului din starea nevrotic sau psihotic sunt puse la dispoziia sa preocupri dirijate care s determine o descrcare afectiv, resocializarea i dezalienarea acestuia. Activitile uoare, simple i reconfortante desfurate n cluburi, cenacluri, reuniuni literarmuzicale, play- i hobyterapia creaz posibilitatea ndeplinirii acestor obiective.

32

Ergoterapia. Pornind de la premiza c munca este o datorie a omului, dar i o modalitate de comunicare interuman, n acest context este privit sub mai multe aspecte. Lipsa posibilitii de a presta o activitate de munc, poate constitui pentru un bolnav cu afeciune psihic un handicap n plus, accentund psihologic infirmitatea acestuia. Integrarea unui astfel de bolnav ntr-un flux ergonomic interuman, devine o condiie terapeutic prin reintroducerea bolnavului n lume. Terapia ocupaional i ergoterapia, prin intermediul crora bolnavii psihici sunt stimulai, normalizeaz relaiile dintre acetia, dintre acetia i personalul medical i cel de deservire, reprim strile lor agresive sau de vegetaie pasiv, de inactivitate i introvertire, conduce la coordonarea gesturilor, reflexelor, gndurilor, echilibreaz afectivitatea, stimuleaz memoria, voina, n general activitatea.

Terapiile neconvenionale folosite n asistena bolnavilor psihici n prezent, conduita terapeutic n afeciunile neuropsihice pune accent pe resocializarea bolnavului, pe o ct mai armonic reinserie a acestuia n mediul su socio-profesional. Secia sau spitalul de psihiatrie are pe lng menirea terapeutic i pe aceea de a reintegra n societate un numr de persoane sntoase. n acest scop s-a recurs la o lrgire i diversificare a instituiilor ambulatorii i cu staionare pe timp de zi, care s preia cu timpul o parte a cazuisticii. Acest progres se datorete pe de o parte psihotropelor, dar, n cea mai mare msur depinde de metodele de factur psihoterapeutic, dintre care:

33

relaiile medic-bolnav, bolnav-medicament, bolnav-mediu social i cultural, interferena efectelor psiho-dinamice farmacogene motivate social. Terapiile neconvenionale constau n acele proceduri i aciuni medicale

nemedicamentoase, asociate n terapie, n scopul vindecrii i resocializrii bolnavului. n aceast categorie, n afar de terapia ocupaional i ergoterapie care i-au dobndit un statut propriu, se includ: - instaurarea unei atmosfere de optimism i ncredere (sanogenetic), prin folosirea factorilor ambientali ai ncperilor, asistena terapeutic fiind desfurat ntr-un cadru optim pentru maladiile respective;
-

kinetoterapia cu ntreaga palet de proceduri (de la gimnastica de nviorare la jocurile sportive). Aceast terapie urmrete redarea ncrederii bolnavului n forele proprii, reinseria n propria schem corporal, realizri importante ca suport pentru echilibrul su psihic;

- procedurile fizioterapeutice, dintre care: duurile scoiene, masajul, sauna, notul, urmresc aceleai efecte ca i kinetoterapia; - psihoterapia de grup i cea individual, cu activitile recunoscute ca: artterapia, meloterapia, cinaclul literar, etc. Tot ca form de terapie neconvenional se include i socioterapia, care are rol de mediator ntre societate i bolnav, sprijinindu-l n problemele de serviciu, locuin, n problemele juridice, serviciul de asisten social poate contribui la reinseria bolnavului n societate.

34

TERAPIA OCUPAIONAL I ERGOTERAPIA LA COPILUL CU INFIRMITATE MOTORIE CEREBRAL (I.M.C.)

Conform definiiei date de OMS copilului cu handicap motor este copilul care nu poate participa n decursul unei perioade apreciabile de timp la activitile sociale, recreative, educative sau profesionale ale vrstei sale. Terapia ocupaional i ergoterapia la copil fac parte dintr-un complex de tratament de reeducare a aptitudinilor fizice i psihice. Munca cu copilul deficient este complex, n acest domeniu terapia mbinndu-se cu educaia. Obiectivele urmrite sunt: - contribuia la procesul recuperator; - pregtirea copilului pentru integrarea social i colar; - contribuia la colarizarea ct mai eficient; - orientarea i integrarea profesional. Activitatea de recuperare a copiilor cu diverse afeciuni se desfoar n uniti specializate: secii, spitale, sanatorii balnoclimaterice, cmine-spital, unde copiii sunt internai, dar i ambulator acolo unde exist posibilitatea, n cabinete sau centre specializate.

35

Gama larg a tulburrilor de sntate prezent la copii necesit intervenia unei echipe complexe interdisciplinare n scopul recuperrii: medic,

kinetoterapeut, ergoterapeut, psiholog, logoped i nu n ultimul rnd a prinilor. Concepia actual n ce privete tratamentul prin terapie ecupaional i ergoterapie are caracteristici ce depesc simpla joac de copil. n terapia ocupaional i ergoterapia la aceast vrst, copilul este solicitat pentru pregtirea sa de mai trziu, pentru rolul de adult prin intermediul unor activiti adecvate dezvoltrii sale funcionale, viznd corectarea oricrui tip de handicap. Principalul mijloc prin care se poate interveni la vrsta copilului mic este jocul, care permite dezvoltarea psiho-social a copilului. Jocul ofer copilului posibilitatea de a-i extinde cunotinele, l ajut s-i dezvolte ndemnarea, inteligena, afectivitatea, sensibilitatea, psihomotricitatea, s se afirme. De asemenea l poate ajuta s-i cunoasc corpul i s ia cunotin de mediul nconjurtor. Jocurile vor fi selectate n funcie de vrsta copilului i de nivelul su intelectual i fizic. Dac aceste caracteristici nu sunt respectate, ele nu-i vor ndeplini scopul, activitile care depesc posibilitile de moment ale copilului vor deveni frustrante, iar cele prea simple sau uoare nu vor stimula interesul acestuia, nefiind nici terapeutice nici recreative. Sub denumirea de terapie ocupaional, cnd este vorba de copil, se nelege orice joc sau activitate atrgtoare care poate contribui la ameliorarea sa fizic i revenirea sub aspect psihologic.

36

n acest context jocul poate constitui o munc, munca nefiind neaprat o activitate plictisitoare i neplcut ci dimpotriv, poate fi interesant. La copilul mic, noiunea de ergoterapie, a crei semnificaie este recuperarea (reeducarea) prin munc, pare un nonsens, adevratul neles atribuindu-se persoanelor adulte, dar, diferite activiti adaptate vrstei i posibilitilor copilului, au scopul de a-l pregti pentru practicarea de mai trziu a unor activiti, pe msura vrstei i a acumulrilor treptate, a recuperrii sale pariale sau totale. La copiii victime ale traumatismelor craniene (uneori urmate de com prelungit), metodele utilizate trebuiesc strict individualizate, progresiunea adoptat specific fiecrui caz n parte, n scopul unei reorganizri psihomotrice proprii (memorie, logic, schem corporal, orientare n spaiu), a formrii relaiilor cu ceilali i a reinseriei sociale. Acetia au un progres colar lent, tulburrile de memorie, atenie i concentrare sunt uneori mai invalidante dect cele motorii. Aceste tulburri grave trebuiesc acceptate mai ales de proprii prini care trebuiesc ajutai, consiliai, determinai s-i accepte copilul aa cum este. ntr-o lume civilizat persoana handicapat are dreptul de a fi respectat. Medicul recuperator, psihiatrul, pedagogul, kinetoterapeutul, terapeutul ocupaional, ergoterapeutul, toate persoanele implicate n domeniul asistenei sociale, cadrele didactice, prinii, toi membrii societii se gsesc frecvent pui n faa unor persoane cu handicap. Fiecare atunci cnd este ntr-o astfel de

37

situaie, din punctul lui de vedere, trebuie s rezolve problemele dificile legate de acestea. Societatea trebuie s intervin activ, att din umanitarism, dar i din considerente economice. Copiii cu mari handicapuri motorii necesit o terapie ce urmrete educarea gestual, ctigarea unei independene pentru activitile zilnice, iar n situaiile cu prognostic funcional i vital sumbru, eforturile terapeutice se concentreaz asupra pstrrii vieii i scopului de a o face suportabil. n cazul adolescentului aflat n aceeai situaie, de la caz la caz terapia ocupaional i ergoterapia vor cuta s-i ofere o activitate socio-cultural, intelectual, raional. n situaia n care se redobndete o suficient independen, se procedeaz la instruirea cu scop socio-profesional, cu activitate remunerat, fie la domiciliu, n atelier protejat sau ntr-un loc de munc amenajat special care s-i permit desfurarea unei activiti pe msura posibilitilor proprii. Munca de recuperare cu copiii i adolescenii infirmi este foarte anevoioas, de aceea impune din partea tuturor celor din jur, familie i echipa terapeutic, atitudini speciale i o instruire de asemeni special. Acetia, fr deosebire de calitatea pe care o au (printe sau terapeut), n egal msur au rol de educatori. Permanent n munca lor trebuie s cultive relaii benefice pentru copiii respectivi, s acioneze n conformitate cu nevoile lor, pentru a-i ajuta n orice situaie. Prin toate activitile, de joc, terapie ocupaional i ergoterapie,

38

copilul handicapat trebuie s nvee s se comporte, s fie util lui i celorlali, pentru a nu fi respins de cei din jur, de societate. Aplicarea terapiei de grup (5-6 copii ntr-o grup) de preferin ct mai timpuriu pe categorii de vrst n kinetoterapie, terapie ocupaional, logopedie, este modalitatea prin care se obin rezultate bune att n recuperarea funcional i specific dar i n socializarea copiilor cu diferite afeciuni sau infirmiti. n cadrul acestora activitile trebuie sa fie ct mai variate, execuia s fie supravegheat pentru a impune exigen i disciplin, aspecte care dezvolt cunotine practice, ndemnare, creativitate. edinele de terapie ocupaional pentru copiii mici au o durat de 15-30 de minute iar cele de ergoterapie pentru copiii mai mari pot ajunge la cteva ore sau chiar la o jumtate de zi pentru a le crete treptat rezistena. Practicarea unor sporturi accesibile i dezvoltarea gustului pentru un hobby (filatelie, radiofonie, desen, muzic, etc.) pot deveni surse de plcere i de ocupare a timpului liber n mod util i plcut. Autonomia copilului pe msur ce crete, reclam adaptarea sau gsirea unor soluii mereu schimbtoare, n conformitate cu modificrile survenite n creterea i dezvoltarea sa (dispozitive, aparate, mijloace de transport). Toate procesele de adaptare trebuiesc bine alese, motivate i exersate n practic. n ara noastr, n 1981, a luat fiin Centrul de recuperare a copilului cu handicap neuromotor la Dezna (Arad), sub imperiul speranei i al aseriunii: Nu exist copil nerecuperabil, s-i acordm aadar o ans (Corneliu Brsan).

39

n acest centru prin numeroase forme de terapie ca: kinetoterapia, hidrokinetoterapia, electroterapia, prin forme particulare de recuperare psihointelectual, realizate prin terapie ocupaional, logopedie, meloterapie i playterapie, sunt tratai o parte din copiii cu diferite afeciuni ntr-o aa zis form de medicin a eroismului. Rolul terapeutului ocupaional i al ergoterapeutului n cazul copilului bolnav este foarte important. Acesta trebuie s fie ca o mam, s-i ofere cldur sufleteasc, nelegere, prietenie, pe lng utilizarea mijloacelor specifice recuperrii. Alturi de acesta, rolul familiei, al colii, al grupului social din care face parte este foarte important pentru echilibrul legturilor afective de care copilul are nevoie. Pedopsihiatria modern situeaz copilul ntr-un dublu rol, de individ, dar i de parte component a unui context social cu care are raporturi sano sau patogenetice permanente. Uneori, munca de terapeut ocupaional i ergoterapeut poate fi preluat de kinetoterapeut, care, n acest fel l poate face pe copil s accepte i s neleag recuperarea. Dificultatea cea mai mare se ntlnete la copilul mic, unde, kinetoterapia i terapia ocupaional trebuie s utilizeze materialul educativ (didactic) specific grdinielor de copii.

40

n spitalele mari, unde se ntlnesc mai muli copii de aceeai vrst, cu aceleai probleme, se poate nfiina o clas gen grdini, la care s conlucreze i o educatoare cu atribuii specifice, aceasta funcionnd ca un centru pedagogic. Principiile care trebuiesc respectate n munca de terapie ocupaional i ergoterapie cu copiii deficieni sunt: - intervenia ct mai precoce este posibil (datorit repercursiunilor pe care le au privaiunile specifice copilului handicapat sub aspectul performanelor fizice i psihice, a strii senzoriale i perceptive); - solicitarea s fie pe msura posibilitilor copilului (s-i respecte ritmul, stereotipul dinamic propriu, s obin adeziunea copilului la activitatea propus, s nu-l oboseasc); - n timpul activitilor terapeutul trebuie s vorbeasc cu copilul, s-l ndemne, s-l stimuleze, iar subiectul discuiilor s fie adaptat vrstei i posibilitilor lui de nelegere; - s se aprecieze permanent gradul de independen atins, posibilitile manuale i intelectuale ale copilului; - activitile manuale nu trebuie s aib loc dup alte activiti intelectuale sau fizice;
-

terapeutul ocupaional sau ergoterapeutul trebuie s-l urmreasc permanent i s fac adaptrile necesare atunci cnd acestea se impun;

41

- sala de joac (spaiul) trebuie s fie izolat de alte activiti pentru ca atenia copilului s nu fie distras, mobilierul s fie adaptat la nevoile specifice copilului; - la copiii mici (sub 3 ani) munca terapeutului va avea un caracter individual, acetia neavnd noiunea de grup, acordndu-se o atenie deosebit pentru evitarea accidentelor; - obiectele pot fi jucrii diverse, dar i obiecte casnice ca perii, linguri, cutii, sticle, plnii, vase(din material plastic), pentru diferite exerciii practice; - la copiii cu probleme posturale, poziia optim se obine progresiv, integrnd n practica de ergoterapie, poziiile recomandate i obinute prin kinetoterapie; - relaia familie-cadru didactic sau terapeut (n cazul n care copilul este instituionalizat) trebuie s fie organizat, s aib un caracter de colaborare, ergoterapeutul trebuie s solicite familia n problemele muncii cu copilul deficient.

42

TERAPIA OCUPAIONAL I ERGOTERAPIA N AFECIUNILE MOTORII

Elementele caracteristice ale bolnavului motor rezid n recurgerea la o activitate corectoare a unui deficit muscular, necesitnd respectarea regulilor unei ergoterapii specifice. Activitile curente ale vieii cotidiene, alese n funcie de prioriti, impun realizarea independenei bolnavului n practicarea lor. n funcie de nevoile diverse, antrenarea acestuia n activitile prioritare de autoservire, bolnavul cu afeciuni motorii trebuie asistat i solicitat permanent. El trebuie s fie ncurajat, ajutat, iar familia lui s fie informat permanent cu privire la starea n care acesta se afl. Procesul muncii, n afar de latura psihologic pe care o susine, are un caracter fizic tonic, travaliul muscular dinamic avnd n acest sens rolul determinant. Starea de boal, anormal pentru organism, produce modificri n activitatea pacientului. Durata acestei stri depinde de diagnostic, de gradul de inaciune, de perioada impus de tratamentul medical, dar i de componenta psihic a bolnavului. n cazul bolnavilor cronici sau al celor greu recuperabili, inactivitatea ntrzie nsntoirea, duce la pierderea capacitii de autoservire i de munc.
43

Persoanele cu afeciuni cronice, cu deficiene motorii marcante, prin terapie ocupaional i ergoterapie sunt ajutai s-i dezvolte noi fore, noi ndeletniciri. Bolnavii motori care devin inactivi pe o perioad lung de timp, i pierd posibilitile de a aciona fizic i ncrederea n vindecare i redresare. Infirmii motori ce beneficiaz de terapie ocupaional i ergoterapie, prin activitile de munc i alte ocupaii diverse se clasific dup Louis Pierquin i colaboratorii, astfel: - infirmi paraplegici i tetraplegici (paralizia membrelor inferioare sau a tuturor celor patru membre);
-

infirmi hemiplegici (paralizia pe o jumtate de corp);

- infirmi motori cerebrali (afeciuni neurologice diverse); - copii cu traumatisme craniene; - afeciuni traumatice ale membrelor superioare; - afeciuni traumatice ale membrelor inferioare; - copii cu mari handicapuri motorii; - adolescentul handicapat motor grav, n urma poliradiculonevritelor, polinevritelor i neuropatiilor periferice. n domeniul neurologiei, recuperarea vizeaz readucerea bolnavului invalid n urma unei boli cu acest specific, la o performan fizic i psihic ct mai aproape de normal, precum i prevenirea i tratarea sechelelor tardive. n situaia bolnavilor paraplegici i tetraplegici, terapia ocupaional i ergoterapia, ncearc reducerea deficitului motor rezultat din leziunea sau

44

ntreruperea cilor medulare, cu ajutorul micrilor i gesturilor reeducative. Acolo unde deficitul motor este irecuperabil, se recurge la compensarea micrilor pierdute prin folosirea aptitudinilor restante, la o adaptare fizic i psihologic la cerinele vieii de zi cu zi. Dobndirea independenei la aceti bolnavi este primul scop al terapiei de orice tip, inclusiv al terapiei ocupaionale i ergoterapiei, uneori atins cu eforturi imense, att din partea pacientului ct i a terapeuilor implicai n recuperarea lui. Recuperarea bolnavului hemiplegic este deosebit de mult ajutat de terapia ocupaional i ergoterapie, prin antrenarea membrelor plegice dup reguli neurofiziologice. Acest tip de handicap beneficiaz de o solicitare din partea terapeutului prin care se caut asigurarea independenei pacientului fa de cerinele cotidiene. n cazul hemiplegiilor vasculare, un program de recuperare corect i la timp aplicat, conduce la o recuperare parial sau integral a cca. o treime din cazuistica de acest profil, la o autonomie existenial la aproximativ jumtate din numrul de cazuri, iar ortostatismul i mersul este redobndit aproape de toi cei afectai de acest factor morbid. Recuperarea hemiplegicului vascular este n concordan cu gravitatea handicapului motor, localizarea leziunii, natura i vechimea bolii, vrsta i sexul bolnavului. Reeducarea handicapului motor cerebral se realizeaz ntr-un centru de recuperare, la ea contribuind o echip de specialiti printr-o munc specializat, de lung durat. Orice ctig pe plan motor, spaial, corporal, sunt fructificate, devenind gesturi ce tind s confere bolnavului din ce n ce mai mult independen.

45

Terapia ocupaional i ergoterapia n recuperarea bolnavilor cu afeciuni ortopedico-traumatice ale aparatului locomotor

Afeciunile ortopedico-traumatice datorate n principal accidentelor (de munc, de circulaie, etc.) intereseaz att capacitatea fizic ct i psihic a celor n cauz, uneori pn la scoaterea lor din activitate. Frecvena acestora, n viaa de zi cu zi este nsemnat, iar consecinele destul de importante att prin gravitatea lor ct i prin durata invaliditii pe care o antreneaz. Persoanele aflate ntr-o astfel de situaie, datorit scoaterii pe o perioad de timp din activitile i ocupaiile lor, pe lng suferina fizic generat de traumatism pot avea tulburri ale strii psihice, urmare a izolrii ce rezult din invaliditatea respectiv. Aspectul complicaiilor survenite n cazul acestor afeciuni a cror recuperare este uneori de lung durat, sunt complexe: fizico-psiho-sociale. Ele pot afecta viaa de familie, profesional i social a bolnavului respectiv. Diminuarea acestor efecte ct i scurtarea perioadei de convalescen se poate realiza apelnd n paralel cu actul medical (n completarea acestuia) la terapii recuperatorii care vizeaz n primul rnd autonomia bolnavului. Terapia ocupaional i ergoterapia n cazul afeciunilor traumatice completeaz efectele medicale curative i preventive, alturi de celelalte metode de reeducare (ortopedia, chirurgia plastic, kinetoterapia).

46

Scopul urmrit este rentoarcerea bolnavului ct mai repede posibil la viaa anterioar accidentului (mbolnvirii) ntr-o stare fizic i psihic bun. Activitile de terapie ocupaional i ergoterapie sunt propuse de medicul specialist n urma unor testri a bolnavului n privina potenialului su funcional recuperat, cu participarea psihologului i a ergoterapeutului.

Particularitile ergoterapiei la subiecii cu traumatisme ale membrelor Recuperarea prin ergoterapie prezint o importan deosebit n cazul traumatismelor membrelor superioare la care se urmrete redobndirea forei, mobilitii, prehensiunii, coordonrii, abilitii, preciziei. Un loc deosebit n obinerea acestor caliti l are exerciiul fizic, micarea natural, prin activiti normale. Nu sunt excluse nici elementele de mecanic (aparate, dispozitive) pentru a ghida i susine micarea, dar numai acolo unde sunt cu adevrat necesare. Kinetoterapia este metoda de baz n recuperarea traumatismelor membrelor, ergoterapia constituind o prelungire a acesteia. Dintre activitile ergoterapeutice, esutul i tmplria permit o instruire destul de rapid pentru obinerea unor obiecte. Prin specificul lor, aceste aciuni solicit subiectului repetarea acelorai micri, dozarea lor fcndu-se n acord cu progresul realizat. Dispozitivele de lucru n aceste domenii (activiti - esut, tmplrie) au (n atelierele de ergoterapie) posibiliti de reglare, de adaptare la posibilitile

47

pacientului, pe care ergoterapeutul le poate utiliza n cazul n care observ oboseala pacientului sau apare durerea. Alegerea activitii se face de comun acord cu pacientul, cruia i se explic att modul de acionare ct i influena gesturilor asupra progresului recuperrii. Instruirea se face treptat, n condiii ce respect posibilitile de moment ale pacientului, urmrindu-se reantrenarea n munc. Exersarea acestor deprinderi se face dup programul kinetoterapeutic, timp de 1/2-1 or, consolidnd efectele celorlalte metode de recuperare. Pe lng efectele terapeutice, aceste activiti au efecte benefice asupra strii psihice a bolnavului, rol recreativ i de destindere. n cazul traumatismelor cu necesitatea amputrii unor segmente, terapia ocupaional i ergoterapia au rolul de a-l educa pe invalid n vederea relurii activitilor specifice autoservirii, a rectigrii independenei n viaa cotidian. Ulterior acesta va urmri recuperarea sub aspect socio-profesional adaptat posibilitilor restante.

Forme de aplicare a ergoterapiei n traumatismele aparatului locomotor Activitile de ergoterapie n traumatismele (afeciunile) aparatului locomotor trebuie folosite ct mai precoce, incluse n complexul tratamentelor recuperatorii, adaptate strii generale a bolnavului, stadiului i formei leziunilor suferite.

48

Ele respect anumite scheme de tratament i sunt aplicate de specialiti, ncercnd s dezvolte caliti i deprinderi cu un scop precis, motivat. Obinerea micrilor poate fi ajutat de mecanisme concepute special pentru o anumit micare, iar instrumentele sunt reglate sau modificate dup nevoie. Desfurarea activitii de terapie ocupaional i ergoterapie poate ncepe nc din faza n care bolnavul este la pat, cnd nu se poate deplasa n atelierul de ergoterapie, prin adaptri speciale, n scopul ndeprtrii monotoniei, oferindui o preocupare cu efecte terapeutice asupra segmentului lezat, dar i de ntreinere a ntregului organism. Dintre acestea amintim: - jocuri terapeutice (manuale: ahul, intarul sau adaptate pentru picior: jocul de minifotbal, etc.); - esutul la rzboi sau gherghef; - modelaj n plastilin; - decupaje; - desen, pictur; - diferite mpletiri de fire, de sfoar, nur, trestie, papur; - dactilografie recreativ; - activiti utilitare i gospodreti. Pe lng acestea se urmrete reeducarea autoservirii: mncatul, mbrcatul i dezbrcatul, splarea, brbieritul.

49

Orientarea i reorientarea profesional a pacienilor cu traumatisme ale aparatului locomotor n cazul unor traumatisme grave, recuperarea integral a deficitelor nu este ntotdeauna posibil, fiind necesar orientarea sau reorientarea profesional a persoanelor n cauz. Activitile n aceste situaii trebuie alese n conformitate cu infirmitatea sau deficiena lor, cu aptitudinile fizice i intelectuale ale pacientului. Analizarea fiecrei situaii va urmri: - atitudinea caracteristic, poziia i durata solicitat n activitatea respectiv; - micrile, amplitudinea, fora i ritmul solicitate; - solicitarea sub aspectul percepiilor senzoriale i ale reflexivitii; - contraindicaii ale mediului sau materialelor cu care vine n contact. n cadrul orientrii i reorientrii profesionale trebuie urmrii cei patru parametri vitali ai fiecrui individ; capacitate morfofuncional, stare psihic, pregtire profesional i conduit social, care trebuie s obin valori optime. Complexul terapeutic n cazul persoanelor care au suferit traumatisme ale aparatului locomotor includ terapia ocupaional i ergoterapia ca metode terapeutice preioase, experiena acumulat pe plan mondial dovedind acest fapt.

50

TERAPIA OCUPAIONAL I ERGOTERAPIA N AFECIUNILE OSTEOARTICULARE, REUMATISMALE I TRAUMATICE

Consecinele acestor afeciuni, sub aspect funcional sunt asemntoare, ele depinznd mai mult de localizarea leziunilor care determin pierderea sau limitarea mobilitii corporale. Dintre acestea, unele afeciuni reumatice duc la invaliditi mari. Specific afeciunilor reumatice, articulaiile sunt dureroase, umflate, rigide, deformate, terapia ocupaional constituind o form specific de reeducare funcional. Alturi de tratamentul medical, terapia ocupaional i ergoterapia sunt metodele importante care sunt puse n practic corelate cu mecanismele deformaiilor articulare. La fel ca i n afeciunile ortopedico-traumatice care pot surveni n unele domenii de activitate, afeciunile reumatice pot avea consecine importante sub aspect fizic i psihic, uneori pn la scoaterea din activitate. Durata bolii sau a invaliditii pe care o antreneaz, imposibilitatea continurii activitii i ocupaiei avute anterior mbolnvirii, duc la pierderea forei fizice, iar sub aspect psihic pot duce la apatie i indiferen.
51

Pierderea capacitii de munc nseamn o pierdere a respectivului capital de munc pe care l reprezint fiecare persoan, n urma creia este afectat att persoana respectiv ct i societatea. Deficienele fizice i psihice de aceast natur pot fi corijate i depite iar capacitatea de efort i munc poate fi recuperat, dei exist i riscul recidivei. Din acest motiv respectivii bolnavi trebuie urmrii continuu, tratamentul s se desfoare pe etape, pn cnd bolnavul depete pericolul i poate fi integrat n activitatea normal de munc. n toate cazurile de afeciuni osteoarticulare i reumatismale, cnd ncepe s apar remisiunea bolii, cnd durerea nu mai mpiedic reeducarea funcional, terapia ocupaional i ergoterapia, prin mijloace specifice pot fi aplicate, nefiind necesare poziiile de repaus i de strict imobilizare. Acestea urmresc prin ocupaie i munc, corectarea defectelor de execuie a micrilor, a gesturilor. Principalele obiective ale terapiei ocupaionale i ergoterapiei n afeciunile respective sunt: - tonifierea musculaturii i obinerea unei stri generale bune; - prevenirea deformaiilor, anchilozelor, atrofiilor musculare; - readaptarea sau reorientarea profesional. Pentru abordarea acestui grup de afeciuni, terapeutul trebuie s aib n vedere o anumit succesiune a metodelor de reeducare, legate de activitile necesare bolnavului de la primele ore ale zilei (ridicarea din pat, igiena,
52

gimnastica, mbrcarea, manevrarea unor obiecte de toalet, de comunicare, etc, apoi utilizarea aparatelor de uz casnic, pn la cele profesionale). Trebuie combtut nclinaia bolnavilor cu astfel de afeciuni de a sta ct mai mult n pat sau n fotoliu. Specific acestor afeciuni, handicapul fizic este resimit intens de ctre bolnav. Echipa terapeutic urmrete ameliorarea strii fizice prin diferite mijloace, ntre care cele ale kinetoterapiei, terapiei ocupaionale i ergoterapiei, prin diferite prestaii i prin realizarea de obiecte, manual, fac ca bolnavul s accepte recuperarea care, deseori dureaz mult i este dureroas, cu o evoluie dificil. Aspectul esenial n recuperarea bolnavului traumatic i reumatic este ctigarea amplitudinii micrilor i a forei musculare, dar i obinerea adeziunii sale de a contribui activ la rectigarea utilitii pentru el i pentru cei din jur. Ergoterapia urmrete prin mijloacele sale obinerea unor efecte importante ca:
-

efecte preventive - evitarea evoluiei deformaiilor, apariiei anchilozelor i a contracturilor;

efecte recuperatorii - redarea tonusului muscular normal, meninerea articulaiilor ntr-o stare normal, care s asigure executarea micrilor libere;

53

efecte educative - bolnavul este informat asupra strii sale, scopului terapeutic i rezultatelor care se pot obine.

Recuperarea bolnavilor cu afeciuni reumatice urmrete obinerea autonomiei maxime pentru activitile zilnice, prin efort propriu sau prin recurgerea la aa-zisele mijloace tehnice auxiliare (accesorii simple sau automatizate). Terapia ocupaional i ergoterapia nu au n vedere numai bolnavii spitalizai, ele au rol important i n recuperarea bolnavilor ambulatori i a celor imobilizai la domiciliu. Astfel, pe lng terapia medicamentoas, hidroterapia, kinetoterapia, psihoterapia, etc. ergoterapia recurge la gestualitatea specific muncii artizanale i a celei din viaa cotidian, la mijloacele de joac i sportive, la cele recreative, ca metode de recuperare fizic i psihic. Echipa terapeutic n serviciile de reumatologie este constituit din medic, psiholog, kinetoterapeut. Colaborarea ntre kinetoterapie i ergoterapie se impune, ergoterapia fiind metoda care consolideaz efectele kinetoterapiei prin realizri de obiecte n care gestualitatea este repetat i finalizat, dar i motivat. Poziia subiectului n care efectueaz munca este foarte important, mai important dect munca n sine, de asemenea efortul solicitat i tehnica aplicat trebuie s previn apariia durerii i a oboselii. Recuperarea minii reumatice este anevoioas i necesit timp. Dintre ocupaiile i lucrul obinuit n terapia ocupaional i ergoterapie pentru recuperarea minii reumatice amintim pentru poliartrita reumatoid:

54

- diferite jocuri cu mingea de tenis, pe care bolnavul o prinde n mn efectund diverse micri de extensie, flexie, rotaie; - cititul i rsfoitul unor albume (manevrnd cu degetele filele acestora ine policele n abducie maxim); - confecionarea unor bilue din hrtie (mrgele) prin rulare pe o andrea sau rularea unei hrtii folosind ambele mini; - rularea unei fee sau alte materiale n direcie radial; - imprimarea unor modele folosind un rulou sau o tampil; - confecionarea unor obiecte artizanale (flori artificiale, coulee, cutii, jucrii); - folosirea unor jucrii (titirobil, nvrtind sfrleaza n sens radial); - jocuri cu bile de diferite mrimi n care solicit fiecare deget pe rnd pentru manevrarea acestora; - cusutul, brodatul, mpletitul; - modelarea plastilinei, a lutului. Terapia ocupaional i ergoterapia n poliartrita reumatoid urmrete, prin micrile respective, ntrirea aparatului extensor al degetelor, ntrirea interosoilor i lombricalilor, opozantului auricular i policelui. Un loc important l are reeducarea prehensiunii. Pentru recuperarea artrozelor minii terapia ocupaional i ergoterapia recomand gesturi i micri ca:

55

- strngerea repetat a unor obiecte elastice n mn (mingi, jucrii gonflabile); - modelarea unor materiale semimoi (antreneaz numeroase grupe musculare i diferite tipuri de prehensiune); - manevrarea unor obiecte mici (mrgele, bile, construcii din bee de chibrit, mpletituri din fire, broderii, desen, pictur, cntat la pian, fluier, etc.). Micri folosite n cadrul terapiei ocupaionale i ergoterapiei pentru recuperarea articulaiei cotului i umrului:
-

jocuri i activiti care antreneaz concomitent mna, cotul i umrul;

- periatul unor obiecte; - lustruirea unor suprafee orizontale i verticale; - mnuirea fierstrului; - nurubarea i deurubarea unor becuri, sigurane, robinete; - jocul de cri; - cusutul pe gherghef;
-

jocul cu mingea (lovirea de sol i de perete a mingii i reprinderea ei);

- clcatul rufelor; - cusutul la maina manevrat manual. Pentru afeciunile reumatice ale piciorului, ergoterapia, pn la un punct, folosete aceleai mijloace ca i kinetoterapia: - bicicleta ergometric;
56

exerciiul de apucare a unui prosop cu degetele piciorului;

- rularea piciorului pe un cilindru pe care l deplaseaz nainte-napoi; - lansarea unei bile de pe picior prin extensia degetelor i dorsiflexia acestora; - folosirea mainii de cusut cu pedal. n activitatea de terapie ocupaional i ergoterapie la bolnavii reumatici se impune respectarea principiului de la uor la greu, de la simplu la complex, pentru a nu depi pragul durerii i al oboselii.

57

TERAPIA OCUPAIONAL I ERGOTERAPIA LA BOLNAVII CARDIO-VASCULARI

n cazul afeciunilor cardio-vasculare, terapia ocupaional i ergoterapia includ activiti de kinetoterapie, playterapie, artterapie, meloterapie, ca terapii instructiv-recreativ-distractive, dar nu este exclus practicarea ergoterapiei n unele situaii. Reantrenarea la efort, stimularea aptitudinilor i posibilitilor pentru activitile cotidiene sunt scopurile eseniale ale recuperrii bolnavilor cu aceste suferine. Ca n toate cazurile, medicul terapeut solicit din partea pacientului un efort liber consimit, natural i utilitar. Modalitatea de acionare, intensitatea i durata efortului necesit respectarea unor reguli care se impun prin specificul afeciunii, dar efortul depus este efectuat n mod liber. Acesta const n gesturi utile care mbin activitatea fizic i psihic n scopul angajrii n activiti creative. La indicaia medicului specialist, activitilor de antrenare fizic propriuzis, pe msura diminurii afeciunii psihice care survine n situaia bolnavului coronarian, se poate recomanda exersarea gesturilor i deprinderilor de lucru.

58

Terapeutul ocupaional trebuie s cunoasc foarte bine aspectul recuperrii cardiologice pentru a putea doza corect intensitatea efortului, a sesiza semnele de intoleran. De asemenea este necesar cunoaterea situaiei fiecrui subiect, a particularitilor sale de adaptare la solicitarea propus. La aceast categorie de bolnavi se vor evita eforturile mari i de durat, preferndu-se activitile uoare, cu efort minim, cele care solicit ndemnarea (din domeniul artistic i intelectual). Se recomand activiti desfurate n ser, n aer liber, n grdin, spaii care ofer climat sedativ, optimist (ngrijirea florilor, lucrul de mn pentru femei, artizanatul, pictura, care pun n eviden disponibilitile artistice, decorative, de care dispune persoana respectiv). Meninerea exerciiului intelectual al acestor bolnavi se realizeaz prin antrenarea lor n activiti cu nivel adecvat, legate de bibliotec, de munca de birou, unde ei vor fi eventual cooptai alturi de personalul angajat. Obiecivele terapiei ocupaionale i ergoterapiei n bolile cardio-vasculare cele mai invalidante cum sunt: cardiopatia ischemic, hipertensiunea arterial, valvulopatiile, vasculopatiile periferice, sunt de recuperare sub aspect funcional, psihologic i socio-profesional, aspecte care apar simultan i sunt

intercondiionate. Acestea, de multe ori necesit spitalizare de lung durat, se manifest prin incapacitate temporar de munc i rencadrare ntrziat n activitatea social.

59

Pentru recuperare, serviciul respectiv necesit amenajarea i dotarea unui compartiment de terapie ocupaional i ergoterapie. n medicina modern, practica terapeuticii n afeciunile cardio-vasculare de natur coronarian, a nlocuit repausul absolut i prelungit care era recomandat n trecut, cu reantrenarea la efort. Aceast metod a condus la obinerea unor rezultate bune, n special pe linia reintegrrii sociale. n acest scop, odat cu aplicarea primelor msuri terapeutice, se aplic i primele msuri de readaptare funcional. Actul medical terapeutic care vizeaz simultan aspectul funcional, psihologic i socio-profesional, n fiecare caz n parte urmrete activarea i reactivarea bolnavului astfel: - n cazul aspectului funcional, terapia ocupaional prin activiti cu intensitate progresiv atent supravegheate, urmrete execuia, aspectele neplcute (durerea, oboseala) sunt prevenite de ctre medic i terapeut; - n cazul aspectului psihologic se urmrete ameliorarea anomaliilor psihologice de comportament (anxietatea, pesimismul, ct i cele de hiperactivitate duntoare). Disciplina personal este un remendiu important. Alimentaia corect i adaptat diagnosticului, suprimarea tutunului, a alcoolului, sunt remedii ce se pot obine prin activitatea acceptat, supravegheat, dar i prin contribuia pacientului, prin voina lui de a-i adapta corect modul de via; - n cazul aspectului socio-profesional - ntreaga echip terapeutic are datoria de a participa la munca pedagogic pentru instruirea bolnavului n

60

privina cunoaterii situaiei sale, att n ce privete organizarea, sarcinile de lucru, ct i a petrecerii timpului liber. Munca propriu-zis trebuie mbinat cu exerciiile fizice n vederea antrenrii pacientului pentru sarcini sociale i profesionale. n funcie de starea de sntate de moment, n cadrul terapiei ocupaionale se vor alege iniial ocupaii simple, bine motivate n privina valorii lor utilitare, estetice. Activitatea propus trebuie s-l determine pe bolnav s-i aprecieze posibilitile, s-l antreneze ntr-un ritm de execuie normal ca rapiditate i intensitate a micrilor, s-l obinuiasc s accepte pauze frecvente. Experiena arat c aceste activiti sunt acceptate i bine desfurate de ctre bolnavii cardiaci. Cu toate acestea, n cadrul terapiei ocupaionale i ergoterapiei, supravegherea trebuie s fie destul de strict pentru a oferi siguran deplin. n acelai timp activitatea trebuie s fie liber pentru a nu provoca anxietatea bolnavului i a nu antrena dependena acestuia fa de terapeut. Ocupaia la bolnavii cardiaci este mai mult dect necesar pentru obinerea echilibrului vital i petrecerea activ a timpului liber. Ocupaia trebuie s fie adecvat persoanei cardiace, gravitii bolii i fazei de boal n care se afl. Spre exemplu, n afeciunile cardiace minime, respectivul bolnav poate s-i conduc propriul autoturism, dar nu trebuie asumate riscuri majore pentru securitatea public, n unele meserii cum ar fi cea de pilot, conductor de autobuz, locomotiv, mijloace de trasport public.

61

TERAPIA OCUPAIONAL I ERGOTERAPIA LA BOLNAVII CU AFECIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

Bolile aparatului respirator, prin suferinele pe care le provoac celor n cauz ct i celor din anturajul lor, constituie o problem de sntate public, inclusiv sub aspect economic. Numrul bolnavilor cu afeciuni ale aparatului respirator este mare i se preconizeaz o cretere a acestuia prin: - creterea numrului de mbolnviri de cancer pulmonar mai ales prin creterea consumului de tutun; - creterea numrului de mbolnviri de bronit cronic datorit polurii aerului. Pe de alt parte se poate vorbi de o cretere a speranei de via a celor cu insuficien respiratorie datorit progreselor terapeutice care ncetinesc evoluia acestor boli i a depistrii lor precoce. Consecinele acestor boli sub aspect economic trebuie s ia n considerare att costul medical i al pierderilor de producie legate de acestea, de asemenea importantul impact asupra modului de via al bolnavului i a celor din jurul su.

62

Aceste afeciuni nu sunt generate de o cauz unic ci pot fi generate de un complex de condiii de existen care constituie factori de risc. Expunerea n timp la anumite condiii ce constituie factori de risc poate duce la apariia unor perturbri grave, cu manifestri diferite, pe plan social i economic, variind n funcie de invalid (copil sau adult). Copiii cu deficiene respiratorii pot fi scoi din mediul familial prin spitalizri repetate, de durat, n sanatorii, ceea ce nseamn i o ntrerupere a colarizrii, o rmnere n urm, limitndu-le posibilitile de alegere a unei viitoare meserii. La adult, impactul cu boala poate nsemna ntreruperea prelungit a muncii, ceea ce poate nsemna pierderea locului de munc, o reorientare profesional sau, n cazuri mai grave, nu va mai putea presta nici o munc. n aceste situaii de boal (n care repausul este necesar) ergoterapia i are locul determinat prin posibilitatea de a-l sustrage pe bolnav de la starea apstoare a suferinei sale. Problema reinseriei sociale i recuperarea profesional a celor vindecai constituie obiective ale echipei terapeutice format din: medic, kinetoterapeut, ergoterapeut, psiholog. Principiile care stau la baza terapiei ocupaionale i ergoterapiei n cadrul afeciunilor respiratorii sunt: - nfiinarea i funcionarea unor ateliere cu activiti terapeutice de diferite profile adecvate, pentru ca bolnavii s poat depi starea de oboseal i deprimarea psihic;

63

- programele de recuperare a rezistenei la efort s se aplice numai n faza stabil a bolii; - prudena deosebit a terapeutului n activitile care vizeaz rezistena la efort (evitarea oboselii exagerate);
-

evitarea inhalrii de substane iritante pentru cile respiratorii;

- educaia sanitar a acestor bolnavi este necesar, n sensul convingerii de a renuna la fumat, a prevenirii i tratrii precoce a episoadelor infecioase, combaterii exceselor ponderale, a informrii bolnavului cu privire la stadiul bolii sale, a cooperrii pentru recuperarea sa prin respectarea prescripiilor medicale; - necesitatea supravegherii permanente a bolnavului pentru prevenirea unor incidente i pentru a regla permanent efortul, pentru a-l aprecia sub aspectul posibilitilor i al calitii activitii prestate, n scopul includerii n cadrul unei grupe de lucru; - efectuarea controalelor medicale periodice i de laborator, n scopul adoptrii celei mai eficiente terapii medicale i de activitate; - n aceste activiti nu vor fi cuprini bolnavii cu forme grave de tuberculoz activ-evolutiv, cu BK prezent n sput, cei hemoptici, cu insuficien cardiac accentuat, cu insuficien respiratorie important, nici cei cu alte boli asociate care nu permit solicitarea fizic (diabet, insuficien hepatic sau renal, SIDA, etc.).

64

Bolnavii de tuberculoz cronic i cei cu diferite grade de insuficien respiratorie vor fi supui unui efort dozat, difereniat, n aa fel nct s nu provoace dezechilibrul strii de sntate pe care o au. Obiectivele ergoterapiei la bolnavii cu afeciuni ale aparatului respirator vizeaz urmtoarele aspecte: - reeducarea funcional; - psihoterapia; - preorientarea profesional. Reeducarea funcional n bolile aparatului respirator se impune la fel ca i n celelalte grupe de afeciuni. Aceasta privete antrenarea n activiti de ergoterapie a bolnavilor afebrili, cu stare general bun, cu tuse i expectoraii reduse, cu leziunile n faza de involuie (examen radiologic). Activitile propuse vor urmri obinerea unei senzaii de bine, de scdere a dificultilor respiratorii la efort, de reducere a anxietii prin creterea capacitii de efort. Efectul psihoterapic al ergoterapiei este important i trebuie luat n consideraie, tiut fiind impactul pe care l are boala asupra psihicului uman. Aplicarea unor forme de ergoterapie urmrete nlturarea crizei (strii depresive) de adaptare la situaia dat. Activitile fizice i intelectuale recomandate urmresc antrenarea bolnavului n limitele posibilitilor sale pentru a-i descoperi noi aptitudini i pentru a-i depi psihozele asociate.

65

La copilul cu afeciuni ale aparatului respirator urmrile bolii pot fi mult mai ample, spitalizarea de lung durat frneaz dezvoltarea lui intelectual, poate duce chiar la regres prin apariia unui blocaj afectiv determinat de lipsa mediului familial i social anterior, a lipsei micrii. n cazul adolescentului cu astfel de boli, inactivitatea poate modifica negativ personalitatea acestuia conducnd la manifestri comportamentale deviate.

66

TERAPIA OCUPAIONAL I ERGOTERAPIA N RECUPERAREA VRSTNICILOR

Recuperarea geriatric presupune un concept bine delimitat, numrul vrstnicilor fiind mare iar independena acestora constituind o problem primordial. Infirmitile datorate mbolnvirii organismului ct i cele rezultate din afeciunile aprute pe parcursul vieii se cumuleaz, se agraveaz i se multiplic n perioada de mbtrnire. n aceast perioad, capacitatea de raionament i de adaptare se degradeaz punndu-i anprenta asupra vieii psihologice i sociale. Terapia ocupaional i ergoterapia vizeaz recuperarea complex a vrstnicului, avndu-se n vedere i alte situaii specifice, particulare, cu care se confrunt acesta: anxietatea, dezorientarea, dependena. Anxietatea se datoreaz grijii persoanei n vrst n privina securitii existenei sale, fapt care genereaz o nelinite accentuat. Dezorientarea survine n urma deficienelor de adaptare la exigenele i schimbrile mediului su de via. Dependena exprimat printr-o atitudine pasiv raportat la activitile de zi cu zi este urmare a pierderii iniiativei i contientizrii faptului c este un ntreinut, uneori o povar.

67

Aceste caracteristici sunt variabile depinznd de personalitatea fiecrui vrstnic, de starea de sntate a acestuia, de condiiile de mediu i ajutorul social de care beneficiaz. Implicaiile medicale, psihologice, familiale i economice legate de ngrijirea i asistena persoanelor n vrst sunt importante. n acest sens se impune combaterea tendinei persoanelor n vrst spre sedentarism,

subsolicitarea dovedindu-se a fi mult mai nociv dect suprasolicitarea. Vrstnicul trebuie s fie supus permanent unui exerciiu critic, psihic i intelectual, angajarea lui n activiti n cadrul unei terapii ocupaionale i ergoterapii de susinere fiind benefic pentru pstrarea autonomiei n ce privete activitile zilnice i gestualitatea habitual. n situaii legate de anumite mbolnviri, kinetoterapiei i se asociaz aazisa terapie ocupaional de funcie, care vizeaz recuperarea funcional i redobndirea gestualitii pierdute. Deprimarea survenit n anumite situaii legate de suferine de lung durat necesit intervenia unor specialiti n geropsihologie, psihoterapia susinnd astfel recuperarea realizat prin celelalte metode amintite: kinetoterapie, terapie ocupaional, eventual ergoterapie. De cele mai multe ori dup anumite mbolnviri care necesit ngrijiri medicale n uniti specializate, vrstnicul i reia locul n familie, viaa lui continund n mod firesc. Alteori ns, n lipsa acesteia, este inclus ntr-un cmin

68

de btrni sau cmin-spital unde beneficiaz de ngrijire pstrndu-i totui o suficient independen. Geriatria, medicina vrstnicului, include diverse domenii ale patologiei cum sunt: medicina intern, psihiatria, reeducarea funcional i readaptarea social. Tot mai mult ctig teren ca metode cu eficien probat i accesibile vrstnicilor, terapia ocupaional i ergoterapia. Conceptul de recuperare n geriatrie implic aspecte complexe medicobiologice, psihologice i sociale, iar aceste metode kinetologice tind s se extind n acest domeniu prin eficiena pe care o au din acest punct de vedere. Caracteristicile morfofuncionale i psihologice ale organismului

vrstnicului impun exigene particulare n privina metodologiei de aplicare a acestor metode. ntreaga activitate terapeutic n acest context trebuie orientat n funcie de urmtoarele principii: - cunoaterea particularitilor biologice, psihologice i de morbiditate ale vrstnicului st la baza organizrii, prescrierii i aplicrii activitilor de terapie ocupaional i ergoterapie; - organizarea activitilor se face n mod individualizat i este supravegheat ndeaproape de ctre echipa terapeutic pluridisciplinar;

69

- activitile de terapie ocupaional i ergoterapie trebuie s fie recomandate ct mai curnd posibil dup mbolnvire simultan cu activitile zilnice de autoservire i cele de kinetoterapie; - recomandarea activitilor practice trebuie corelat cu particularitile deficienei generale i a celei speciale a pacientului, urmrindu-se efectul terapeutic al acestora; - activitile alese s respecte ideile i gusturile persoanei, experiena sa, fapt ce va susine motivaia i reuita execuiei pe un fond psihic favorabil;
-

activitile de ergoterapie nu trebuie s fie neaprat cele anterioare mbolnvirii pentru a nu crea sentimentul de nereuit, s nu fie prea grele pentru starea actual a pacientului, dar nici puerile pentru a nu crea complexe de inferioritate;

- n alegerea activitilor se va ine cont de particularitile vrstei (uneori spiritul mai puin ager, memoria alterat, nelegerea mai greoaie, rezistena la efort mai mic); - evitarea automatismului (reduce participarea voluntar), activitile s aib o succesiune logic, fireasc; - n execuie nu se va trece brusc de la o activitate la alta pentru a nu dezorienta i diminua concentrarea asupra activitii;

70

- aparatele, sculele, utilajele vor fi adaptate posibilitilor de mnuire ale persoanelor, cu acordul i n prezena subiectului care devine astfel mai cooperant;
-

factorii de ambian fizic, psihic i social s fie meninui la un nivel corespunztor, pentru a susine capacitatea de munc a pacientului.

Scopul i obiectivele terapiei ocupaionale i ergoterapiei la vrstnici

Terapia ocupaional i ergoterapia au drept scop s ajute vrstnicul s-i menin sau s-i recapete maximul de independen fizic, psihic i social (C. Taneborne). Orientarea lui ctre lumea exterioar este necesar. Geriatria urmrete prin intervenia sa meninerea nivelului fizic prin suplinirea deficitului senzorial i motor, a nivelului psihic prin influenarea relaiei bolnav-boal i a relaiei bolnav-mediu nconjurtor. Starea fizic a vrstnicului, starea de sntate somatic, se raporteaz n primul rnd la btrneea n sine. Din acest punct de vedere, organsimul uman sufer modificri multiple. Atrofia muscular, deteriorarea cartilajelor,

fatigabilitatea, diminuarea ndemnrii, durerile reumatice, tulburrile funcionale cardio-vasculare, pulmonare, diminuarea acuitii auditive, vizuale, tulburrile sfincteriene, ameelile, pierderea mobilitii, sunt cele mai importante deteriorri la care este supus organismul vrstnicului. Pe acest fond, uneori pot aprea accidente sau mbolnviri mai grave de ordin fizic sau psihic. n acest context, persoana n vrst poate fi de la caz la caz

71

supraprotejat sau persecutat n funcie de mediul familial i social n care triete. ntregul complex de msuri care vizeaz recuperarea vrstnicului urmrete prevenirea degradrii sale fizice, psihice i sociale, s-i redea independena funcional, demnitatea uman, s mpiedice izolarea acestuia. Terapia ocupaional i ergoterapia vizeaz: - recuperarea motricitii (completeaz terapia global i kinetoterapia); - reluarea activitilor de zi cu zi pentru redobndirea autonomiei; - o psihoterapie special (geropsihologie) care conduce la o colaborare activ a vrstnicului n vederea acceptrii unei activiti rentabile sub aspect material dar care totodat combate apatia i deprimarea; - socioterapia - munca n grup, n atelier, are efecte benefice n socializarea persoanelor n vrst; Obiectivele terapiei ocupaionale i ergoterapiei la vrstnici pot fi considerate: - prevenirea i ntrzierea proceselor de mbtrnire; - reantrenarea prin mijloace diverse, n condiii fiziologice, a funciilor diminuate sau pierdute; - stimularea capacitii de adaptare la noi situaii; - prentmpinarea desocializrii (aspect legat de pensionare, scderea performanelor fizice i intelectuale ct i de bolile care survin);

72

- stimularea activitii pe msura posibilitilor personale, n vederea distragerii ateniei de la aspectele negative legate de fenomenul mbtrnirii (singurtate, infirmitate, boal); - restructurarea personalitii care tinde s se diminueze.

Forme i activiti de terapie ocupaional i ergoterapie la vrstnici

n abordarea acestor dou metode, terapia ocupaional i ergoterapia, la persoanele n vrst trebuie avut n vedere delimitarea celor dou noiuni stabilite prin definiiile prezentate iniial (capitolul I). Unii autori consider c ergoterapia este mai puin potrivit pentru vrstnici i c terapia ocupaional este forma de activitate cea mai indicat pentru aceast categorie de subieci. Acest fapt se datoreaz posibilitilor fizice reduse la aceat vrst, la care sunt recomandate activiti uoare dar susinute, antrenante i recreative. Specialitii n geriatrie au stabilit c evaluarea funciei la vrstnici este diferit de cea a persoanelor tinere, proces influenat de mai multe elemente: - vrstnicii sunt supui unor deficiene multiple; - starea lor fizic, mintal i social sunt strns intercondiionate, fiind necesar evaluarea multidimensional;

73

- indicatorii generali cei mai utili sunt msurarea strii funcionale care analizeaz capacitatea de independen a subiectului afectat de boal (deficien fizic, mintal i a privaiunilor sociale). Ergoterapeuii folosesc tehnici speciale pentru aprecierea funciei la vrstnici (instrumente i metodologie de evaluare). n funcie de rezultatele evalurii funciei fizice, mintale i sociale, persoana va fi antrenat n activiti de susinere care mpreun cu kinetoterapia urmresc autonomia activitilor zilnice i a gestualitii habituale, activiti de ergoterapie de funcie. Ca particularitate metodic, tehnicile de ergoterapie nu difer dect sub aspectul adaptrii la vrsta pacientului. Activitile pot fi mprite n funcie de locul i momentul aplicrii lor astfel: activiti zilnice, munca n atelier, adaptri la domiciliul pacientului, activiti n centrul de zi, activiti distractive i ocupaii utilitare. Terapia ocupaional i ergoterapia nu se adreseaz numai vrstnicilor n anumite situaii de mbolnvire (fizic, psihic, organic), efectele profilactice ale acestor metode fiind bine cunoscute. Acest aspect este particular terapiei ocupaionale geriatrice, metoda integrnd categoria populaiei vrstnice sntoase, prevenind i ntrziind procesul de mbtrnire. Este tiut c anumite tulburri ale strii de sntate prezente la persoanele n vrst se datoreaz unei activiti fizice reduse, pasivitii i ineriei. Ocupaia i munca, relaiile sociale i familiale, cu mediul nconjurtor ntrein sntatea, ntrein viaa. Modul de via activ, dinamic are o importan deosebit n special pentru creier. Din experien

74

se spune c persoanele care practic exerciiile fizice pot ntineri cu 40 de ani, c o persoan activ la vrsta de 70 de ani poate arta ca o persoan neactiv de 30 de ani. Activitile utilitare i cele distractive se adreseaz deopotriv vrstnicilor valizi ct i celor recuperai i instituionalizai din motive sociale n cmine sau cmine-spital. Dintre activitile recomandate n funcie de starea i posibilitile fizice ale fiecrui vrstnic se recomand: - activiti la pat - croetatul, cusutul, confecionarea unor obiecte de artizanat; - activiti la sal - esut, art culinar; - munca n sere de flori, n curi, grdini, parcuri; - participarea la activiti artistice, culturale, frecventarea cluburilor, cinematografelor, vizitarea muzeelor, srbtorirea unor evenimente. Unele forme de activitate pot fi ncadrate n ergoterapie dar la vrstnicii bolnavi este dificil departajarea acestora. Pentru unii o activitate poate urmri reeducarea funcional, pentru alii poate avea un caracter profesional.

Aspecte particulare ale muncii cu persoanele n vrst

Particularitile vrstei naintate sunt diverse, afeciunile fiind de ordin fizic, psihic i organic, fcnd dificil adeseori munca de recuperare. Deficienele aparatului cardio-vascular, tulburrile psihice (scleroza, senilitatea, tulburrile de
75

memorie, senzoriale) reduc adesea posibilitile de recuperare prin metodele de terapie ocupaioanl i ergoterapie. Terapeutul trebuie s dea dovad de o bun nelegere a acestor aspecte, s adopte o atitudine potrivit fiecrui caz n parte. Se pot ntlni diferite situaii fa de care terapeutul trebuie s acioneze n consecin urmrind: - acordarea consideraiei i respectul cuvenit pentru ceea ce a fcut n via persoana respectiv, ascultndu-l cu rbdare; - comportarea adecvat (autoritar sau mai puin autoritar) a terapeutului fa de btrn, n aa fel nct s nu-i lezeze personalitatea dar nici s nu duc la refuzarea tratamentului; - cooperarea pacientului vrstnic cu terapeutul; - abordarea unei atitudini optimiste care s insufle pacientului vrstnic sperana de viitor, curaj, interes pentru activitile propuse.

76

INSTRUIREA PERSONALULUI DE SPECIALITATE

Aplicarea terapiei ocupaionale i ergoterapiei n unitile sanitare i de asisten social este condiionat de o dotare tehnic corespunztoare, modificarea opticii omului bolnav fa de munca prescris n scop medical i existena unui personal pregtit pentru aceste activiti. Pregtirea personalului de specialitate pentru acest domeniu se poate realiza prin: a) organizarea unor cursuri de scurt durat; personalul pregtit prin cursuri de scurt durat poate fi din urmtoarele domenii: - asistente i surori medicale, sociale sau de ocrotire; - infirmieri, maitri, muncitori calificai pentru diferite meserii; - personal pentru activiti de administraie care pot fi implicai n desfurarea activitilor de ergoterapie. Prin cursurile de scurt durat pentru aceste persoane se pregtesc instructori de ergoterapie care pot lucra sub directa ndrumare a medicilor, kinetoterapeuilor sau ergoterapeuilor formai prin cursuri de lung durat. Sunt propuse pentru organizare urmtoarele tipuri de cursuri de scurt durat: - instruire n ergoterapie, durata cursului de 4 sptmni;

77

- competen n ergoterapie, durata cursului 6 luni, pentru persoane care vin din alte sectoare de activitate dect cel sanitar sau de asisten social; - cursuri organizate sub form de studii i stagii n uniti medicale.

b) organizarea unor cursuri de lung durat - special nfiinate n majoritatea rilor n scopul formrii i perfecionrii cadrelor de specialitate n domeniu. Exemple de forme de nvmnt de lung durat pentru domeniul terapiei ocupaionale i ergoterapiei:
-

Canada - Universitate de terapie ocupaional i ergoterapie; Olanda - n cadrul colii superioare exist un Departament de terapie ocupaional i ergoterapie;

S.U.A. - la Universitatea din Boston, studenii acestei forme superioare de pregtire trebuie s aib o practic de cel puin un an n unitile sanitare i de protecie social;

Israel - n cadrul Facultii de medicin exist un Departament de terapie ocupaional - ergoterpie;

Anglia - studiile de terapie ocupaional i ergoterapie dureaz 3 ani. Frana - aceeai organizare ca n Anglia; Romnia - nvmntul superior de kinetoterapie cuprinde n planurile de nvmnt disciplina Terapia ocupaional i ergoterapia.

78

Coninutul pregtirii adaptat la condiiile rii noastre, trebuie s se axeze pe urmtoarele aspecte: - studiul organismului uman la nivel somatic (anatomie i fiziologie); - studiul organismului uman la nivel psihic i intelectual (dezvoltare psihomotorie, funcii mentale, viaa de relaie i comunicarea); - studiul omului n activitate; - cunoaterea componentelor kinetice i biomecanice ale diverselor activiti; - nvarea i antrenarea n unele tehnici profesionale - competena practic i posibilitatea de a experimenta i aplica diverse activiti; - studiul diferitelor patologii i handicapuri (fizice, psihice, organice);
-

cunoaterea tehnicilor de ngrijire i reeducare pe care le presupun aceste metode;

- cunoaterea persoanei cu handicap n mediul su; - cunoaterea i folosirea aparaturii, ct i nsuirea tehnicii de confecionare a unor dispozitive ajuttoare (orteze, ajutor tehnic). Aceste noiuni obligatorii pentru un specialist n domeniul terapiei ocupaionale i ergoterapiei, n forma studiilor de lung durat se pot realiza prin cursuri, activiti practice i stagii clinice.

79

ORGANIZAREA ATELIERELOR DE TERAPIE OCUPAIONAL I ERGOTERAPIE

Terapia ocupaional i ergoterapia ca metode de tratament prin ocupaie i munc, componente ale procesului complex de recuperare ce utilizeaz toate formele de activitate recreativ sau productiv prescrise de medic n scop terapeutic, sunt reglate ca mod de organizare prin Normele tehnice privind organizarea activitilor de ergoterapie n unitile sanitare. mpreun cu kinetoterapia, hidroterapia, electroterapia, masoterapia, psihoterapia, ortezarea i protezarea, terapia educaional, logopedia,

profesionalizarea sau reprofesionalizarea, terapia ocupaional i ergoterapia reprezint forme de integrare n cadrul asistenei instituionale cu multiple aspecte profilactice, terapeutice, socio-familiale, culturale i economice. Atenia factorilor de decizie i a celor medicali trebuie ndreptat spre organizarea acestei activiti sub aspectul diversificrii atelierelor, alegerea i dozarea metodelor, ct i a posibilitii de a stabili unele gradaii i ealonri a muncii de la simplu la complex i invers. Organizarea activitii n funcie de prioriti sau metode are n vedere urmtoarele aspecte: studiul locurilor de munc, a utilajelor, amplasarea n funcie de suprafaa disponibil i realizarea planurilor de munc.

80

Pentru buna desfurare a activitii n atelierele de ergoterapie trebuie avute n vedere msuri ce au drept scop folosirea raional din punct de vedere al tratamentului medical, al posibilitilor de realizare, al efortului bolnavului participant la procesul de recuperare. Diviziunea muncii se realizeaz n mai multe feluri: - diviziunea muncii pe operaii; - diviziunea muncii pe obiecte; - diviziunea muncii n funcie de calificare. Diviziunea muncii pe operaii solicit din partea executantului o singur operaie sau un numr mic de aciuni asemntoare, la un singur tip de unealt sau main. Diviziunea muncii pe obiecte presupune efectuarea unor lucrri n funcie de posibilitile fizice i psihice ale pacientului, conducnd la nsuirea n scurt timp a unui meteug folositor (posibil cel avut anterior mbolnvirii). Diviziunea muncii pe calificri presupune valorificarea gradului de calificare al pacientului, anterior mbolnvirii sale.

Condiii ergonomice pentru atelierele de terapie ocupaional i ergoterapie

Organizarea muncii ntr-un atelier presupune ca o component important organizarea locului de munc.

81

Sub acest aspect trebuie s se in seama de asigurarea factorilor de ambian fizic, psihic i social. Numai n condiiile unui microclimat i a unei ambiane psihice i sociale corespunztoare, capacitatea de munc a bolnavului poate fi solicitat n limite fiziologice. Calitatea i cantitatea muncii depind de condiiile n care bolnavul este solicitat, ele constituind stimuli pozitivi sau negativi (iluminarea, cromatica, spaiul n sine, linitea, condiiile igienice). Condiiile privind utilarea depind de numrul de persoane incluse n activitate, sarcinile propuse pentru a fi rezolvate, tipul de handicap ce urmeaz a fi tratat i nu n ultimul rnd de posibilitile financiare. Plasarea pacientului ntr-o anumit form de activitate se face innd cont de opiunea acestuia, de posibilitile lui prezente, de calificarea profesional, vechimea n munc, debutul bolii, tipul de deficit, evoluia medical obinut. Odat plasat conform acestor criterii obiective (fia personal cu aceste date), pacientul va fi supravegheat n activitatea prestat de ctre ergoterapeut i psihoterapeut, fiind dirijat metodic pn la obinerea unei autonomii n activitatea prestat i pn la obinerea unor rezultate bune. Ergonomia studiaz permanent relaia om-munc, ameliorarea condiiilor de munc fiind benefic att n direcia adaptrii muncii la om ct i a omului la munca sa.

82

Condiiile ergonomice pentru persoanele cu handicap au n vedere adaptarea la situaia fizic i psihic a acestora, fiind apropiate sau asemntoare celor create pentru persoanele fr probleme de sntate. Ergonomia este definit ca studiul tiinific al relaiei dintre om i mediul su de munc. n acest sens, mediul include nu numai mediul nconjurtor n care lucreaz, dar i sculele i materialele, metodele sale de lucru i organizarea activitii sale, fie ca individ, fie ca membru al unui colectiv de munc. Toate acestea sunt corelate cu natura omului nsi, cu abilitatea, capacitatea i limitele sale (K.F.H. Murrel). Adaptarea muncii la om (la posibilitile sale), nlturarea cauzelor care conduc la un grad ridicat de oboseal, este cu att mai important n situaia persoanelor cu un potenial biologic redus, temporar sau definitiv. Cunoaterea solicitrilor omului n munc este necesar tuturor acelora care proiecteaz i construiesc instalaii, utilaje, dispozitive, scule, ct i celor care conduc i organizeaz munca (V. Anghelescu)

83

EPILOG

Prezentarea domeniilor medicale n care terapia ocupaional i ergoterapia sunt necesare ca metode terapeutice care au la baz ocupaia i munca, conduc la ideea valorii lor n completarea actului medical recuperator. n prezent n Romnia sunt puine servicii de terapie ocupaional i ergoterapie i acelea sunt organizate n spitalele cu profil psihiatric i n unele uniti medicale pentru bolnavii somatici. Exist interes i ncercri de organizare a unor cercuri de ergoterapie pentru vrstnicii aflai n tratament ambulator ct i n uniti de ocrotire i asisten social pentru btrni. O alt form de organizare i aplicare a terapiei ocupaionale i ergoterapiei este cea inclus n planurile de nvmnt n colile speciale n care sunt curpini copiii i adolescenii cu diferite afeciuni (motorii, senzoriale, etc.). Aria larg de aplicabilitate a acestor metode kinetologice au condus la formularea unor clasificri raportate n principal la scopul i obiectivele care se obin n urma aplicrii lor. n lucrarea Terapia ocupaional i ergoterapia Al. Popescu arat c deosebirea ntre terapia ocupaional i ergoterapie const n diversitatea formelor, lrgimea sferei de aplicabilitate i adresabilitate a celor dou metode n care ngrijirea medical ajut bolnavul s se realizeze ca element folositor
84

societii. Acelai autor afirm c n terapia ocupaional, ocuparea timpului liber are menirea s detepte interesul bolnavului pentru activiti oarecare, pe acest principiu edificndu-se playterapia, artterapia, cultterapia, kinetoterapia, etc. i c n ergoterapie - care are la baz semnificaia intrinsec a muncii remunerate n procesul de reinserie profesional i social a bolnavului - acesta particip la activiti ca: esutul, confecionarea unor obiecte, activiti agrozootehnice, cultura plantelor i florilor, etc.. T. Sbenghe arat c ergoterapia se preocup de integrarea familial, social i profesional a handicapailor, este o metod special a kinetoterapiei, o metod sintetic, global, care cere o participare comandat i ntreinut psihic, iar terapia ocupaional este metoda care face indisolubil legtura dintre recuperarea medical i recuperarea socio-profesional. Analiznd aceste preri putem constata c obiectivele i scopurile stabilite nu difer, c finalitatea este aceeai, aria larg de tehnici folosite fiind greu de mprit, cei doi termeni practic definind acelai lucru. O alt clasificare acceptat i n alte ri este urmtoarea: 1. Ergoterapia recreativ - cuprinde o serie de activiti atractive, mai mult sau mai puin complexe, clasificate n: - tehnici de exprimare (desen, pictur, scris, sculptur, mnuirea ppuilor); - tehnici sportive (diferite jocuri sau pri ale jocurilor sportive);

85

- tehnici recreative (jocuri distractive adaptate posibilitilor persoanelor cu handicap - fotbal, popice, ah, intar). 2. Ergoterapia funcional - o form de ergoterapie dirijat n care se urmrete executarea anumitor micri n cadrul unor activiti de munc sau ocupaie cum ar fi: - tehnici de baz (gestualitatea n prelucrarea materiei prime - lut, lemn, fibre naturale, n activiti ca olritul, tmplria, esutul); - tehnici complementare - totalitatea activitilor lucrative umane (ex. marochinrie, tipografie, dactilografie, cartonaj, etc.). 3. Ergoterapia profesional - practicat n centre de recuperare special utilate, spitale cu profil ergoterapeutic, coli profesionale speciale (ateliere coal). n cadrul acestei forme de ergoterapie profesional se disting dou subcategorii: - ergoterapia pregtitoare pentru activitatea colar i orientarea profesional a copiilor; - ergoterapia de reprofesionalizare sau profesionalizare a adulilor (pentru reintegrarea n munca practicat anterior mbolnvirii sau a reorientrii profesionale). Specific acestei forme de ergoterapie, pe lng tehnicile de baz i cele complementare este folosirea unor tehnici de readaptare, tehnici care adapteaz mediul ambiant al persoanelor cu handicap la capacitile lor funcionale.

86

4. Ergoterapia retribuit - care poate completa din toate punctele de vedere pierderile materiale datorate pensionrii medicale timpurii, prin rencadrarea bolnavului n circuitul economico-social normal.

87

BIBLIOGRAFIE

1. Baciu Cl. -

Kinetoterapia pre si postoperatorie, Ed. Sport-Turism, Bucureti, 1981.

2. Brnzei P. -

Consideraiuni cu privire la scopul i metodologia activitii de recuperare n unitile sanitare, prin intermediul psihoterapiei // Iai, 1976.

3. Coroi V., Gorgos C. - Medicina social, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1980. 4. Encyclopedie medico-chirurgicale, 1977. 5. Mrza D. 6.

Ergoterapie - note de curs, Ed. Universitii Bacu, 1997. Bazele tiinifice i aplicaiile ergonomiei, Ed. Medical, Bucureti, 1982.

Mihil I. -

7. Perquin L. i colab. - Ergothrapie, Ed. Masson, Paris, 1980. 8. Popescu Al. Terapie ocupaional i ergoterapie vol. I, Ed. Cerna, Bucureti, 1993. 9. Sbenghe T. Kinetoterapie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, Bucureti, 1987. 10. Taneborne C. Ergoterapia n geriatrie, Mdicine et Hygine // nr. 1446, 1981. 11. Zaharia C. Elemente de patologie a aparatului locomotor, Ed. Paideia, Bucureti, 1994.
88