EFUSI PLEURA

EFUSI PLEURA

EFUSI PLEURA
ANGKA KEJADIAN ( BAGIAN PARU)
EFUSI PLEURA
TB GANAS LAIN-LAIN : 7.2 % : 5 % : 0.8 %

EMPIEMA EFUSI PLEURA TB

: 2.2 % : + 41 % ( 27 DARI 66)

 NORMAL :
CAIRAN PLEURA < 20 ML LUBRIKASI

AKUMULASI CAIRAN DI RONGGA PLEURA

TRANSUDASI TRANSUDAT EKSUDASI EKSUDAT

PLEURA PARIETAL

SISTIM LIMFE

PLEURA VISERAL

FILTRASI

ABSORBSI

 TERJADINYA PENINGKATAN FILTRASI KARENA:

TEKANAN KOLOID OSMOTIK MENURUN (hipoalbiminemia) TEKANAN HIDROSTATIK KAPILER MENINGKAT (kegagalan jantung) PERMEABILITAS KAPILER MENNGKAT (peradangan, neoplasma) TEKANAN NEGATIF RONGGA PLEURA BERTAMBAH (atelektasis)

ABSORBSI TERGANGGU KARENA :

OBSTRUKSI ALIRAN LIMFE (sel tumor)

 ETIOLOGI EFUSI PLEURA

INFEKSI
TUBERKULOSIS NON TUBERKULOSIS

NON INFEKSI
HIPOPROTEINEMIA NEOPLASMA KELAINAN SIRKULASI TRAUMATIK

 EKSUDAT:
KEGANASAN ( PRIMER , METASTASE) INFEKSI ( TB , NON TB) INFARK PARU

TRANSUDAT :
PAYAH JANTUNG ASITES SINROMA NEFROTIK TUMOR GANAS SIROSIS HATI MEIGS SYNDROME SINDROMA VENA KAVA SUPERIOR

EFUSI HEMORAGIS

TUMOR GANAS TRAUMA HEMOTORAKS INFEKSI ( TB, NON TB)

MEMBEDAKAN EKSUDAT DAN TRANSUDAT

TRANSUDAT
RIVALTA BERAT JENIS PROTEIN PROT. CAIRAN PLEURA / PROT. SERUM LACTIC DEHYDROGENASE (LDH) LDH CAIRAN PLEURA / LDH SERUM LEUKOSIT

EKSUDAT

< 1.016
< 3 gr / 100 ml

+
> 1.016
> 3 gr / 100 ml

< 0.5 < 200 U / L < 0.6 < 1000 / mm3

> 0.5 > 200 U / L > 0.6 > 1000 / mm3

 GAMBARAN KLINIK
KELUHAN :
DEMAM ( TINGGI, MENGGIGIL) MALAISE RASA TAK ENAK DI DADA, NYERI BATUK BATUK SESAK NAFAS

PEMERIKSAAN FISIS :
KELAINAN BILA CAIRAN PLEURA > 500 CC, INSPEKSI, PALPASI, FREMITUS, PERKUSI, DAN AUSKULTASI

RADIOLOGIS

TERLIHAT BILA CAIRAN > 300 CC TAMPAK GARIS ELLIS D AMOISEAU

 PEMERIKSAAN TAMBAHAN
1. 2. 3. PUNGSI CAIRAN PLEURA ANALISA BIOPSI PLEURA LAB. PATOLOGI ANATOMI TORAKOSKOPI RIVALTA PROTEIN GLUKOSA CELL ERITROSIT LEUKOSIT DIFF. COUNT :
PMN MN

ANALISA CAIRAN PLEURA

: : GR / 100 ML : MG / 100 ML : / mm 3 : / mm 3 : / mm 3
: : % %

BTA

 ANALISA CAIRAN PLEURA

LEUKOSIT > NEUTROFIL

25. 000 / mm 3 >>:

PNEUMONIA INFARK PARU PANKREATITIS TB DINI

LIMPOSIT
TB LIMFOMA KEGANASAN

>>:

EOSINOFIL

>>:

JAMUR PARASIT POLIATRITIS NODOSA

ERITROSIT

> 100.000 / mm 3

TRAUMA INFARK PARU KEGANASAN

PATOFISIOLOGI EFUSI PLEURA TB

1. PROSES TB SUB PLEURA
PECAH MENGENAI PLEURA TUBERKEL PLEURA PERKEJUAN

2. 3.

PENYEBARAN HEMATOGEN PENYEBARAN LANGSUNG

1. 2. 3. 4. KELENJER LIMFE CERVICAL KELENJER LIMFE MEDIASTINUM KELENJER LIMFE INTER KOSTAL ABSES DINGIN ( SPONDILITIS TB)

RX. HIPERSENSITIVITAS TYPE LAMBAT

RADANG
PERMEABILITAS KAPILER PROTEIN AKUMULASI CAIRAN GANGGUAN ALIRAN LIMFE AKUMULASI CAIRAN

RADANG

 DIAGNOSIS EFUSI PLEURA TB

RO FOTO TORAKS ADANYA PROSES TB BTA : SPUTUM & CAIRAN PLEURA BIOPSI PLEURA : PA GAMBARAN TB CAIRAN PLEURA EKSUDAT, ETIO LAIN (-) UMUR MUDA ADENOSIN DEAMINASE ( ADA) : > 70 U/ L CT SCAN :
KAVITAS INFILTRAT

RO FOTO TORAKS PA -- T. A. K POLYMERASE CHAIN REACTION ( PCR +)

 DIAGNOSIS EFUSI PLEURA MALIGNA

TUMOR GANAS DI PARU SEL GANAS ( + ) :
SPUTUM CAIRAN PLEURA ( 50 60 % ) BRONKOSKOPI

BIOPSI PLEURA :
PATOLOGI ANATOMI KEGANASAN ( + )

PENATALAKSANAAN:
1. 2. OBATI PENYAKIT DASAR PENGELUARAN CAIRAN PLEURA :
PUNGSI :
INDIKASI SESAK NAFAS CAIRAN PRODUKTIF TINGGI CAIRAN I.C II

WSD

3. 4.

KORTIKOSTEROID PLEURODESIS :
TETRASIKLIN, TALK SITOSTATIKA
THIOTHEPA BLEOMISIN

TAPERING OFF

CARA MENGELUARKAN CAIRAN PLEURA

PUNGSI PLEURA :
TINDAKAN UNTUK MENGELUARKAN CAIRAN DARI RONGGA PLEURA DENGAN MENUSUKKAN JARUM KE DALAM RONGGA PLEURA

PASTIKAN ADANYA CAIRAN

DIAGNOSTIK FISIK FOTO TORAKS CT SCAN DALAM KEADAAN TERTENTU

TENTUKAN LOKASI TEMPAT PUNGSI POSISI PASIEN KENALI TOPOGRAFI ALAT-ALAT TUBUH PERIKSA FISIK :
PERKUSI AUSKULTASI

TENTUKAN TITIK PUNGSI

DESINFEKSI DAERAH PUNGSI

CUKUP LUAS BETADINE SOLUTION ALKOHOL 70%

ANESTESI LOKAL
XYLOCAIN INJ 1%-2% UNTUK PUNGSI 3-5 ML XYLOCAIN 2% UNTUK WSD 8-10 ML XYLOCAIN 2%

POSISI PASIEN

DUDUK DENGAN LENGAN DIANGKAT KE ATAS KEPALA DUDUK AGAK MEMBUNGKUK SAMBIL MEMELUK BANTAL BERBARING, PERLU DOEK STERIL

ALAT-ALAT
SPUIT 5ML, 10ML, 50ML ABOCATH NO. 12-14 TRANSFUSION SET THREE WAY TEMPAT PENAMPUNG CAIRAN BOTOL STERIL UNTUK BAHAN PEMERIKSAAN

WSD (Water Sealed Drainage)

WSD ADALAH TINDAKAN UNTUK MENGELUARKAN CAIRAN ATAU UDARA DARI RONGGA PLEURA SECARA TERTUTUP

10

MINI WSD :
ABOCATH

WSD :
THORACIC TROCARD CATHETER NO. 16 - 20 UNTUK CAIRAN KENTAL DIPAKAI DIAMETER LEBIH BESAR : NO. 24 - 28

11

BOTOL WSD
BOTOL BEKAS INFUS BOTOL KHUSUS

EFUSI PLEURA

EFUSI PLEURA

EFUSI PLEURA