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CAPITULO I GENERALIDADES SOBRE PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA OBJETIVOS: Valorar la importancia de la aplicacin del proceso de atencin de enfermera tanto para el usuario como para el fortalecimiento de la profesin y disciplina. Identificar cada una de las partes del proceso de atencin de enfermera y la interrelacin que existe entre ellas.

I.- INTRODUCCION El proceso de atencin de enfermera est presente en todo el plan de estudio, en l se ensea, refuerza, aplica y se exige en las distintas asignaturas profesionales de acuerdo al nivel de complejidad. Est presente en todas los modelos y teoras de enfermera, aplicndose de acuerdo al enfoque y particular modo de orientar la atencin y el cuidado de enfermera. Todos tenemos alguna idea de lo que es el proceso de atencin de enfermera, y que se persigue con su aplicacin. Sirve para dar una atencin u otorgar cuidados eficaces, personalizados, eficientes. Tambin sabemos que como proceso es; dinmico necesita irse adecuando y cambiando de acuerdo a los cambios y evolucin presentado por las personas, continuo en el tiempo, sistemtico es decir ordenado, supone planteamientos metdicos de solucin de problemas, organizado, en cinco fases secuenciales e interrelacionadas, es flexible se puede aplicar y adaptar a cualquier situacin de salud o enfermedad y circunstancia, a lo largo de todo el ciclo vital, es interactivo ya que se involucran diversos actores, en la compleja atencin de proporcionar cuidados, incluyendo al usuario y a su familia. Est basado en principios y directrices que nos permiten asegurar su efectividad, siempre que estas sean respetadas y bien aplicadas.

Est comprobado que la aplicacin del proceso de atencin de enfermera, en el cuidado del usuario, garantiza la solucin de problemas, la aplicacin de un buen juicio clnico, una toma de decisiones acertadas, basada en la evidencia, y con una base cientfica, permite el uso racional de recursos, maximizar oportunidades, desarrollar potencialidades del usuario y un mximo de beneficios para el cliente, como son un alta precoz, mayor autonoma en sus cuidados, un notable dominio de su patologa, aumenta su capacidad de autocuidado, entre otras. A su vez la aplicacin del proceso promueve la flexibilidad, el pensamiento independiente, de la enfermera/o, contribuyendo al conocimiento de enfermera, promoviendo una conducta cuidadora y de ayuda, autnoma, ejerciendo un mayor control sobre el trabajo que realiza el profesional, otorgando una atencin organizada, coordinada y ante todo humanizada e individualizada. Adems permite evaluar la calidad de la atencin y cuidados prestados, registrndose en un documento la atencin profesional de enfermera, sirviendo este como garanta de la atencin recibida, como a su vez, instrumentos que permite delimitar responsabilidades. Logrndose as los objetivos finales del cuidado de enfermera: Promover, mantener o restaurar la salud o en el caso de enfermedades terminales, lograr una muerte tranquila y digna Permitir a las personas manejar sus propios cuidados de salud. Proporcionar cuidados de calidad a un costo efectivo. Buscar formas de mejorar la satisfaccin mediante los cuidados de salud. II.- ETAPAS DEL PROCESO 2.1Valoracin.- Constituye la primera fase del proceso, consiste en reunir el mximo de informacin del cliente, su familia, entorno, su estado de salud actual y remoto con el objetivo de tener todos los antecedentes necesarios, para definir los problemas del

cliente y determinar sus capacidades, potencialidades y recursos. La valoracin es permanente durante todas las fases del proceso. 2.2.- Diagnstico.- El diagnstico es un juicio clnico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a un problema de salud real o potencial.

Diagnstico de Enfermera.- son aquellos problemas en los que el profesional de enfermera puede legalmente prescribir intervenciones definitivas, independientes y de los cuales son responsables de iniciar para tratar el problema y lograr resultados esperados. 2.3.- Planificacin.- Una vez identificado las capacidades y los problemas del cliente en un contexto individual y familiar se comienza a trabajar con el cliente Priorizando los problemas que requieren una intervencin inmediata, se establecen los objetivos, y las intervenciones que ayudarn a lograr los objetivos y por ende a solucionar el o los problema/s, registrndose el plan de intervenciones. 2.4.- Ejecucin.- En esta etapa se pone en accin lo planificado, valorando al cliente y realizando las intervenciones prescritas en la planificacin, se registra y se comunica los cambios observados en el cliente, que estn en relacin a su situacin y progreso del estado patolgico. 2.5.- Evaluacin.- Se determina si el plan fue eficaz, si es que hay que realizar alguna modificacin en el plan de actividades y en las intervenciones prescritas.

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III.- NCLEO DEL PROCESO Para aplicar el proceso se requiere de conocimientos, habilidades y actitudes (competencias) 3.1.- Los conocimientos de enfermera son amplios, abordndose estudios de la propia disciplina, relacionados con; la esencia del cuidado, la relacin de ayuda orientado a la persona, familia y a la comunidad sana o enferma, es tambin del campo de enfermera la promocin de la salud, el autocuidado, la formacin de estilos de vida saludable. Tambin son relevantes los conocimientos que otorgan las ciencias bsicas ( matemticas, fsica, qumica entre otras) y de apoyo como antropologa, sociologa permitiendo una formacin y un desempeo profesional con una slida base de conocimientos 3.2.- Las habilidades y competencias que se requieren abordar en enfermera tambin son muy variadas, distinguindose habilidades manuales, comunicacionales, intelectuales para resolver problemas y tomar decisiones, habilidades interpersonales para mantener buena relacin con el equipo de trabajo, el usuario y su familia como asimismo, capacidad de gestin y de liderar el equipo de enfermera, de participar en la elaboracin de polticas y estrategias en el mbito de salud. 3.3.- Actitudes son determinantes del comportamiento humano, y estn en directa relacin con los estilos de vida, esenciales para poder realmente otorgar ayuda a otros, tenemos; capacidad de autocuidado fsico y mental, respeto por si mismo y por el otro, valorar la vida, capacidad emptica, asertividad, capacidad de afrontamiento entre muchos otros.

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CAPITULO II VALORACIN OBJETIVOS: Comprender la trascendencia de una valoracin completa, y pertinente para la pesquisa de hallazgos que fundamenten el diagnstico, la planificacin e intervenciones de enfermera. Sealar las diferentes fases, y tipos de valoracin. Reconocer la relevancia de desarrollar la capacidad de observacin para brindar cuidados y atencin de enfermera eficiente y eficaz. Diferenciar entre escucha activa y escucha habitual y su alcance en el proceso de comunicacin y relacin de ayuda con el cliente. Valorar la entrevista como una herramienta til en la obtencin de datos que sean relevantes para la aplicacin del proceso de atencin de enfermera I.- INTRODUCCION La valoracin es la primera fase del proceso de atencin de enfermera, definindose como un proceso ordenado y sistemtico de recogida y obtencin de datos, sobre el estado de salud enfermedad del cliente, familia, grupo o comunidad, a travs de diversas fuentes de informacin, se mantiene durante todo el proceso, ya que se van recogiendo nuevos datos, segn la evolucin del cliente o se van corroborando los datos obtenidos al inicio. La valoracin proporciona una base slida, objetiva, desde donde se desarrolla la atencin de enfermera, individualizada, de calidad. De esta informacin emanan los diagnsticos de enfermera y las intervenciones a las respuestas humanas, por tanto constituye la base de todo el proceso.

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La valoracin inicial permite al profesional recoger gran cantidad de informacin sobre los problemas de salud, tambin permite captar factores especficos que son distintos para cada paciente y que contribuyen a la existencia de los problemas de salud. Las valoraciones posteriores permiten confirmar la existencia del problema que inicialmente nos llam la atencin, analizar el progreso del paciente, y determinar cambios, continuar o interrumpir las intervenciones, asimismo la informacin adicional aporta antecedentes para analizar si surgi un nuevo problema. Existen algunos requisitos para realizar una buena valoracin 1.- Convicciones son el conjunto de creencias, y el pensamiento del profesional sobre; enfermera, salud, el cliente como persona y usuario del sistema. 2.-Conocimientos son esenciales, una buena base de conocimientos en diversas materias, permite establecer patrones normales de los anormales, en todas las esferas, identificar cambios, asimismo se requiere conocimientos en solucin de problemas, toma de decisiones, gestin, entre otros. 3.- Habilidades.- estn relacionadas con los conocimientos bsicos y pueden ser tanto de carcter tcnico como de relaciones interpersonales, de liderazgo, comunicacionales, es necesario tener una actitud creadora de flexibilidad y sentido comn, etc. II.- FASES DE LA VALORACIN 2.1.- Recoleccin de la informacin 2.2.- Validacin de la informacin 2.3.- Organizacin de la informacin 2.4.- Identificacin de patrones 2.5.- Registro de la informacin. 2.1.- Recoleccin de la informacin comienza desde el primer contacto con el cliente, proporcionando la base para determinar el estado actual de salud y establecer un plan inicial de cuidados. Qu fuentes utilizar para obtener informacin? En primer lugar el propio cliente, quien otorgar informacin de su sentir, pensar, la familia, amigos significativos, personas que tengan contacto directo

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con el cliente y que puedan aportan informacin relevante, referencias de otros profesionales, registros anteriores. La informacin se rene en distintas instancias, en primer lugar antes de tomar contacto directo con el cliente, dependiendo evidentemente de la situacin, lectura de la ficha clnica, con el usuario al frente, observacin, examen fsico, entrevista, se revisan otras fuentes de informacin y se determina si se requiere informacin adicional. Tipos de Valoracin Valoracin generalizada se recogen datos Bsicos es importante orientar la recoleccin de informacin de acuerdo a un modelo o patrn de atencin, Valoracin focalizada rene informacin especfica a fin de determinar el estado de salud y de un problema real o potencial, aqu se centra la atencin en las evidencias, es decir, en los signos, y sntomas claves como a su vez en los factores relacionados que pueden estar contribuyendo al problema. Otro aspecto importante es la identificacin de datos objetivos y subjetivos Datos objetivos corresponden a la informacin concreta, observable, medible, ejemplo; parmetros como pulso, temperatura, presin arterial, peso, talla, exmenes de laboratorio, cambios fsicos, del comportamiento, signos evidentes. Datos subjetivos son los que el paciente o su familia expresan ejemplo sentimientos, emociones, percepciones y aquellos que no se pueden comprobar en el momento mismo de obtener los datos, ejemplo: situaciones de maltrato familiar, el no cumplimiento de tratamientos, sntomas. La importancia de tener claridad si estamos frente a un dato objetivo o subjetivo, es observar si existe congruencia o discrepancias

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en la informacin obtenida, adems estos datos permiten identificar las claves que nos llevan a emitir juicios o inferencias, las que estn influenciadas por las habilidades, conocimientos creencias y experiencia. 2.2.- Validacin de la informacin Se centra en asegurar que los datos obtenidos son reales, esto significa asegurarse que las claves son correctas as como las inferencias o las interpretaciones La verificacin de la informacin ayuda a evitar omisiones, malas interpretaciones, precipitar conclusiones o centrar la atencin en una direccin equivocada. 2.3.- Organizacin o agrupacin de los datos.- Una vez reunida y validada toda la informacin, procede organizarla en categoras de informacin, lo que permitir identificar las capacidades del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales, la forma de cmo usted organice la informacin depender de sus conocimientos y habilidades. 2.4.- Identificacin de patrones.- Ahora puede identificar los patrones alterados, de acuerdo a un modelo de atencin; patrones funcionales de Gordon, escala de necesidades humanas, o aplicando algn modelo de atencin de enfermera tales como; teora del dficit de autocuidado de Orem, el modelo de adaptacin de Callista Roy o el de Virginia Henderson, Nancy Roper, por mencionar algunos susceptibles de aplicar. 2.5.- Registro de la informacin.- Comunicacin verbal y por escrito de los hallazgos relevantes y significativos, alertando a las personas involucradas en la atencin. Se debe informar cualquier signo que lo haga sospechar de anormalidad, compare con estndares normales.

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III.- MTODOS DE RECOLECCIN DE INFORMACIN 3.1.- OBSERVACION La observacin es la primera etapa o paso que conduce a la accin en enfermera. A partir de la observacin, el profesional elabora interpretaciones o inferencias, decide actuar o se abstiene de hacerlo. No es posible planear, estructurar, realizar o evaluar actividades de enfermera sin ser un observador hbil. Se puede entender como observacin al conjunto de datos primarios proporcionados por los sentidos. As presentado parece simple, sin embargo si analizamos ms exhaustivamente la observacin es un proceso complejo, basado en la sensacin es decir en la estimulacin de los receptores de los rganos de los sentidos, La observacin es anterior a la interpretacin e incluye el contenido de la informacin, es decir, lo que se ve, oye, huele, paladea y toca. Consiste en notar, poner atencin y concentrarse en lo que est ocurriendo en una situacin determinada, implica un escrutinio deliberado o la concentracin de la atencin. La observacin es activa, tiene un propsito y un sentido preciso. Est determinada por la aptitud de la/el enfermera/o de escuchar, de ver y abordar a la persona, y de percibir los fenmenos. La observacin se inicia con un hecho externo y la estimulacin de un rgano sensorial y sus receptores, seguida de la formacin de una nocin que da sentido y aclara lo que se ha percibido y conduce a la elaboracin de conceptos. El propsito primario de la observacin en enfermera es conocer a la persona e inferir sus necesidades y problemas para planear sus cuidados. En su rol interdependiente el profesional observa para: contribuir al diagnstico de la enfermedad, a travs de la observacin de signos y sntomas, evaluar la eficacia de las terapias prescritas, prevenir complicaciones y secuelas de la patologa y compartir esta informacin con los otros miembros del equipo de salud. Por lo tanto

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el profesional de enfermera primariamente, observa a un ser humano sano o enfermo que puede presentar signos y sntomas de una enfermedad especfica y las experiencias subjetivas que la persona est viviendo. La observacin es la herramienta para conocer a la persona como ser humano nico. Este conocimiento a travs de la observacin tiene como requisito indispensable desarrollar una relacin profesional - usuario. Los datos que se renan estn constituidos por lo que se ve, oye, huele y toca; estos datos primarios se acumulan antes de interpretar su significado: la observacin "alzar las cejas" o "fruncir el ceo", puede interpretarse como un signo de dolor, depresin, preocupacin o de un estado de ensueo. No es posible verificar la interpretacin sin el paciente u otros observadores que ayuden en su validacin. Es importante ser capaz de notar e informar lo que realmente se vio y escuch antes de la interpretacin, es decir poder separar observacin de interpretacin. Es fundamental para verificar esto, que la persona pueda describir o relatar lo observado tal como se han dado los hechos en la realidad. Los sucesos observados no son buenos ni malos, correctos o incorrectos y as se constituyen en la informacin primaria acerca del problema que afecta al paciente. Es esencial analizar los datos primarios con otras personas para verificar o fundamentar las probabilidades de una observacin correcta. En la interaccin es posible incorporar: la "experiencia", es decir, lo que el observador experimenta como un aspecto de la observacin. Esta "experiencia" incluye la acumulacin de datos e implica observar a la persona dentro del contexto global de su medio y no slo partes o aspectos de ese todo. El observador reacciona como un ser humano frente a otro ser humano y permite que la personalidad e individualidad de la otra persona se convierta en algo real, con un grado de realidad mayor que todo lo que se sabe acerca de esa persona. El tener experiencia produce una sensacin de intensidad, proximidad y que uno est frente a una persona real, ms que ante un comportamiento que se ha examinado clasificado o disecado.

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La experiencia es un proceso activo y tambin relativamente pasivo. Activo en el sentido de reunir datos primarios postergando su interpretacin y pasivo porque se intenta el "permanecer inmvil" a fin de apreciar cmo se revela la individualidad de la otra persona. La experiencia se asemeja a la apreciacin ms que a la captacin intelectual o saber del individuo. La experiencia no es un hecho que se produce una sola vez, es ms bien un proceso continuo. Tanto en las relaciones personales como en las profesionales, se vive esa experiencia cuando se aprecia a la persona como totalidad nica, antes de interpretar su comportamiento. Es necesario en la observacin tener presente que existen obstculos que impiden su desarrollo. Adems del funcionamiento inadecuado de los rganos sensoriales, existen escollos tales como: la familiaridad, la incapacidad de separar datos sensoriales de las interpretaciones y la incapacidad para utilizar todos nuestros recursos sensoriales y la angustia intensa. La familiaridad lleva a observar lo que se est acostumbrado a observar y deja de lado otros datos de la percepcin. Se produce una especie de selectividad de datos y desatencin de otros, slo se repara en los aspectos extremos o que se apartan de lo habitual. Esto nace de una tendencia a presumir que lo familiar ya se conoce y no es necesario observarlo, se genera as una ilusin de semejanza. Es necesario renovar "la mirada, convertir lo familiar en nuevo, es imprescindible comenzar a "ver con otros ojos" desde una perspectiva diferente. Otra dificultad es la incapacidad de separar lo observado de las interpretaciones personales acerca del significado del fenmeno, hecho o situacin. El profesional informa que un paciente "parece preocupado" la preocupacin en s, no puede verse u orse, puesto que es una interpretacin originada en algo que se vio u oy durante el encuentro. Lo que importa es que el profesional identifique claramente que fue lo qu vio u oy, es decir, los datos primarios que lo llevaron a esa interpretacin. No se puede interpretar la informacin ni mucho menos, asignarle validez, si no se han obtenido

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antes los datos. Una interpretacin no constituye informacin primaria. El salto rpido de los datos a la interpretacin, sin verificacin, es la causa de que algunas intervenciones de los profesionales de enfermera sean inadecuadas, ineficaces y a veces perjudiciales. Tambin son motivo de fricciones, disensiones y dificultades en las relaciones interpersonales de la vida cotidiana. El uso de slo uno o dos sentidos impide obtener informacin a travs de otros sentidos. Muchas veces slo omos, sin percatarnos de lo que vemos, por ejemplo en la comunicacin expresiva, cmo se da la mano al saludar, o al abrazar, el contacto ojo a ojo entre interlocutores, los ademanes corporales etc.. El cambio de perspectiva al observar, nos permite sortear otro obstculo que nos impide una mejor apreciacin de la persona. El observar a las personas en otras situaciones permite mejorar la informacin primaria, un paciente se comporta seguramente diferente frente al mdico o frente a su madre u otro familiar. Un nivel de angustia es conveniente para el trabajo de observacin, sin embargo un nivel excesivo disminuye la capacidad para captar lo que sucede en la situacin interpersonal. Un alto nivel de angustia puede llevar al observador a concentrarse en detalles y perder la visin general, el contexto total. La interpretacin es la explicacin de la informacin primaria y el intento de situar lo observado en un todo significativo. La elaboracin de interpretaciones vlidas del significado de la informacin primaria, es una tarea ardua. Para una interpretacin vlida, es necesario tener ciertos conocimientos y comprensin de la naturaleza de los datos percibidos. Es necesario, por lo tanto, adquirir esos conocimientos a travs del desarrollo de aptitudes cognitivas y la capacidad de usar conceptos y aplicarlos a la informacin. Es posible obtener una gama amplia de conclusiones con respecto al significado de los datos; las interpretaciones pueden variar desde

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una "opinin" sin fundamento, hasta una hiptesis tentativa de trabajo, que se relaciona con un conjunto de teoras. La capacidad de interpretar informacin sensorial comienza desde el nacimiento y aumenta a medida que el individuo pasa por las diversas etapas de crecimiento y desarrollo. El ser humano casi inmediatamente se esfuerza por organizar los datos primarios, por designarlos o clasificarlos de alguna manera. Para esto, requiere usar conceptos de diversos grados de abstraccin y complejidad. No es posible sealar un punto referencial externo de abstracciones o ideas complejas como los implicados en las palabras; justicia, humanidad, amor, depresin, felicidad, angustia, etc. No se puede ver la angustia como se ve un objeto. Se observan manifestaciones en el comportamiento que se interpretan como indicadores de la existencia de angustia. Se llega a la conclusin de que ciertas manifestaciones en el comportamiento indican angustia, esto implica que el observador "conoce" los efectos de la angustia sobre el comportamiento y es capaz de distinguir entre los signos observables de angustia y los que indican algn otro estado afectivo. Existen diferencias entre las interpretaciones de un lego y las de un profesional. Una diferencia fundamental es que un profesional cuenta con un acervo de informacin terica que aporta a la situacin interpersonal y en su habilidad para aplicar este conocimiento en beneficio del paciente. Una/un enfermera/o es capaz de identificar adems de las manifestaciones ostensibles de angustia, tambin las ms sutiles, dada su formacin que le permite evaluar el grado de angustia que sufre el paciente y puede formular un juicio clnico sobre el tipo de informacin necesaria. Se definen y analizan cuatro tipos o niveles de interpretacin. Nivel de Presuncin. Es el acto de dar por sentado que algo es cierto, no se pone en duda la validez de la presuncin; el que presume "slo sabe" pero es incapaz de suministrar datos que fundamenten la presuncin. Las personas constantemente elaboran presunciones acerca de sus experiencias. Las/los enfermeras/os deben verificar sus presunciones antes de actuar de acuerdo a ellas.

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Nivel de Opinin. Las opiniones se definen como conclusiones muy subjetivas acerca de los datos. Las conclusiones pueden ser ciertas o falsas, vlidas o no. Una caracterstica de la opinin, es que quien sostiene la opinin comnmente "fundamenta" la validez de su creencia, recurriendo a la experiencia personal". Generaliza una o ms de sus propias experiencias y aplica esas generalizaciones como explicacin de otras experiencias o hechos sin ningn lmite. Quien interpreta en este nivel no comprende los lmites de la generalizacin. Los opinantes consideran cada nueva experiencia o suceso como una rplica de una experiencia pasada. Quienes sustentan opiniones creen que "todos tienen derecho a tener su propia opinin" y con frecuencia tienen la idea que todas las opiniones tienen la misma validez. Nivel de Suposicin. Es una conclusin considerada provisional y dudosa por quien la sostiene ya que estas pueden o no ser verdaderas. Sin embargo, la persona que interpreta puede en cierta medida fundamentar su interpretacin. La diferencia entre este nivel y los anteriores, consiste en que quien interpreta est dispuesto y abierto a admitir posibilidades o alternativas distintas a su suposicin; reconoce y acepta la incertidumbre y la ambigedad estando abierto a verificar entre las interpretaciones alternativas. Nivel de Hiptesis. Una hiptesis es una suposicin que se hace desde una teora o conocimiento cientfico. Es una proposicin abierta y provisional que puede modificarse a medida que surgen nuevos datos. Una hiptesis de trabajo til depende del marco terico y de la capacidad de verificarlas. Una interpretacin hipottica da orientacin clara a las eventuales intervenciones dado que el conocimiento que las sustenta vincula lo abstracto con lo posible de modificar. La convalidacin es la verificacin o fundamentacin realizada al menos por una persona ms, de los datos primarios obtenidos durante una experiencia. Tambin se convalida la interpretacin del significado de la informacin primaria.

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La convalidacin exige verificar o compartir los datos al menos con otra persona a fin de llegar a la interpretacin ms precisa posible. 'En la relacin persona a persona, la/el enfermera/o se ocupa de la realidad actual: de la interpretacin realizada aqu y ahora de los posibles significados del comportamiento del paciente y de la importancia de esos significados para la intervencin de enfermera. 3.2.- LA ESCUCHA ACTIVA es otra habilidad que quiere desarrollar el profesional de enfermera para obtener informacin relevante que le permitir planificar y otorgar cuidados de enfermera. Todo ser humano es un participante activo en el proceso comunicacional y no un mero receptor de mensajes e intenciones de otros. Los estilos comunicacionales con que nos expresamos se derivan de nuestras relaciones interpersonales y determinan de alguna manera los niveles de salud mental y de bienestar. La comunicacin se puede entender como un proceso psicolgico y social mediante el cual las personas transmiten y recepcionan informacin, generndose un espacio para la coordinacin de acciones. Es un proceso psicolgico por que se ponen en marcha operaciones cognitivas, afectivas, y conductuales en los participantes. Es un proceso social por que incluye interaccin entre dos o ms protagonistas que interactan , se acoplan y se influyen mutuamente. Para lograr una buena comunicacin es esencial aprender a escuchar lo que ciertamente es una habilidad imprescindible en la interaccin humana. Lo ms difcil de la comunicacin es saber como escuchar, ya que habitualmente se divaga en los propios pensamientos no prestando atencin al interlocutor y de esa forma los prejuicios personales y las particulares visiones del mundo, interfieren y distorsionan la percepcin y comprensin de los mensajes que provienen del otro.

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En el caso de una conversacin, por ejemplo, la mayora de las personas tienden a divagar en otras cosas o a responder con una respuesta estereotipado, sin prestar verdaderamente atencin al interlocutor. Es necesario por tanto diferenciar entre el escuchar habitual y el escuchar verdadero; a sta actividad de verdadera escucha se le llama escuchar activo. Ser un buen escuchador, significa simpatizar y empatizar activamente con la otra persona., escuchar bien implica hacer una pausa con respecto a las propias reacciones, dejndolas de lado por un momento, mientras se intenta experimentar sinceramente los sentimientos y puntos de vista del interlocutor. Exige aceptar al otro tal y como es con sus cualidades y sus defectos, respetando su personalidad lo que se busca es animar al usuario a encontrar por l mismo, la solucin a sus problemas, la enfermera /o desempea un rol de catalizador y activador. Tambin se denomina escucha centrado en el cliente, ste termino resalta la no directividad, para que el proceso de escuchar sea fecundo. Escuchar activamente implica focalizar deliberadamente en los mensajes verbales y corporales provenientes del interlocutor, dejando en parntesis los propios esquemas mentales, para intentar captar genuinamente su mundo interno, del modo ms transparente posible. Esta actitud de centrarse en el otro, evitando la interferencia y distorsin que provocan los propios esquemas mentales, los prejuicios y/o las creencias personales, es el punto de partida para una comunicacin satisfactoria y posee un positivo efecto en la persona que se siente genuinamente escuchada. Por otra parte dicha actitud tambin tiene un efecto modelador, ya que al sentirse escuchada, la persona tender en el momento que asume la posicin de receptor, dentro del proceso comunicacional, a asumir una actitud igualmente de escucha activa.

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PRINCIPIOS DEL ESCUCHAR ACTIVO Toma tiempo y prctica el desarrollar esta habilidad de escucha activa. Al comienzo, el escuchar en forma atenta se siente un poco artificial e incluso parece cansador. Sin embargo, paulatinamente se puede ir incorporando dicha posibilidad en las relaciones cotidianas, con las personas que nos interesan. Uno de los principios mas importantes que debemos aprender, es la necesidad de ser pacientes y respetar el ritmo del interlocutor. Un segundo principio es el concentrarse tanto, en las palabras como en el tono de la voz, la expresin facial, las posturas corporales y los gestos del interlocutor, ya que adems de las palabras, todo lo que concierne al lenguaje corporal es significativo, para captar los matices de las vivencias que experimenta la persona con la que estamos comunicndonos. PASOS DE ESCUCHAR ACTIVO. Para escuchar activamente tenemos que considerar los siguientes pasos: Hacer silencio: Lo primero para escuchar es permanecer en silencio; esto que es tan obvio, difcilmente lo aplicamos y tendemos a interrumpir a nuestro interlocutor, a hacer comentarios o a cambiar de tema. Para permanecer en silencio hay que practicar una actitud atenta hacia las palabras y expresin corporal del interlocutor, lo que demanda un esfuerzo consciente e intencional. Invitar a conversar: A travs de algunos mensajes de invitacin, podemos sealarle al interlocutor nuestra disposicin a escucharlo. Mensajes tales como: Quieres que conversemos? Cuntame .... te escucho... Me gustara que conversramos... Parece que hay algo que usted quiere decirme...

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Todos estos mensajes comunican a la otra persona la intencin y la disposicin de escuchar. Retroalimentacin: Iniciada la comunicacin, si solo permaneciramos en un silencio inexpresivo, el interlocutor podra pensar que no lo estamos escuchando efectivamente y es necesario pues, enviar seales, de tanto en tanto, que confirmen nuestra disposicin a escuchar. Tales seales pueden ser gestos, como asentir con movimientos de la cabeza o la expresin de los ojos. Tambin pueden ser sonidos breves como - Mmmh - ah - Yah, etc. o tambin frases cortas tales como, te sigo, - te escucho - entiendo -claro, etc. DIFERENCIAS ENTRE EL ESCUCHAR HABITUAL Y EL ESCUCHAR ACTIVO Se pueden apreciar diferencias muy importantes entre el escuchar habitual y el escuchar activo que se sealan en el siguiente cuadro ESCUCHAR HABITUAL -

ESCUCHAR ACTIVO -

Atencin difusa Actitud mecnica Se interrumpe al interlocutor Se registra slo el mensaje verbal Actitud corporal distante Contacto visual escaso Tendencia a la distraccin Tendencia a divagar

Atencin dirigida Actitud intencional y consciente No se interrumpe Se registran mensajes verbales y corporales Actitud corporal receptiva Contacto visual frecuente Concentracin Estar presente aqu y ahora Retroalimentacin: Gestos, sonidos breves, palabras, frases cortas

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EFECTOS DEL ESCUCHAR ACTIVO El escuchar activo genera positivos efectos, tanto en el emisor como en el receptor. Si tan slo nos preocupramos e hiciramos el esfuerzo de escuchar activamente a aquellas personas importantes para nosotros, por ese slo hecho nuestras relaciones interpersonales mejoraran significativamente. Algunos de estos positivos efectos se sealan a continuacin

EFECTOS DEL RECEPTOR Se incrementa la captacin de los mensajes Se incrementa el inters en el interlocutor Se incrementa la sensibilidad a los sentimientos y puntos de vista del otro.
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EFECTOS EN EL EMISOR Se siente verdaderamente escuchado y acogido.

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Se incrementa la apertura Disminuyen las defensas Aumenta la involucracin personal

Se incrementa la confianza Se centra y profundiza en la propia experiencia

Se incrementa la comprensin del mundo vivencial del otro.

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Explora nuevas reas de si mismo.

Se incrementa la tolerancia

3.3.- ENTREVISTA La entrevista en enfermera es otra instrumento fundamental para reunir datos en la fase de valoracin en el Proceso de Atencin de Enfermera, lo que se ve y oye durante la entrevista aportar

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importante informacin, la cantidad de datos pertinentes obtenidos, depender de sus habilidades como entrevistador, es decir de su habilidad para establecer una relacin de confianza y para observar, escuchar y preguntar. La entrevista en el marco de la valoracin ayuda a 1.- La obtencin de informacin especfica y necesaria para el diagnstico y la planificacin. 2.- Facilitar la relacin enfermera - paciente al ser motivo de dilogo. 3.- Permite al paciente informarse y participar en la identificacin de sus problemas y en el planteamiento de los objetivos. 4.- La enfermera a determinar que otras reas requieren un anlisis especfico a lo largo de la valoracin. La entrevista es una labor compleja, requiere tcnicas de interaccin y comunicacin muy perfeccionadas. Es diferente de las entrevistas que pueden realizar otros miembros del equipo de salud , ya que se centra en la deteccin de respuestas humanas que puedan ser tratadas mediante la actuacin de enfermera. La entrevista consta de tres partes; iniciacin, cuerpo , cierre. INICIACION.- en esta primera fase la /el enfermera/o y el paciente empiezan a desarrollar una relacin teraputica, la actitud como profesional es un factor significativo y decisivo en la creacin de este ambiente, en donde se desarrolla una relacin interpersonal, debe llevar consigo el respeto, explicar la finalidad de la entrevista, calcular el tiempo que se necesite y valorar los factores que puedan intervenir, respetar la intimidad del paciente. Todas las preguntas que se planteen deben dirigirse al paciente. Hay que asegurar que la informacin que proporciona es de tipo confidencial. Considerando estos aspectos se consigue un ambiente sincero y de sensibilidad hacia los problemas del cliente generando adems que se sienta cmodo. CUERPO DE LA ENTREVISTA.- Es lo medular de la entrevista debe centrarse la conversacin en la o las reas especficas, con el fin de obtener la informacin necesaria. Comienza a partir del motivo de la consulta o principal problema del paciente y/o la familia, a veces

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dependiendo de las situaciones, es necesario una entrevista ms estructurada, con preguntas ms precisas con el objeto de no omitir informacin. El formato a utilizar debe ser aquel que permita recoger la informacin en forma sistematizada, lgica, pertinente de acuerdo a los objetivos planteados. CIERRE se debe preparar al paciente no se debe introducir nuevos temas, si hubiesen otros temas que el paciente desee tocar, se sugiere consensuar otra entrevista en otro momento, en esta etapa se debe resumir los puntos principales de la temtica abordada en esta entrevista, esto permite analizar si se capto cuales son los principales problemas y preocupaciones confirmando o aclarando impresiones, tambin es importante clarificar las metas, es importante dejar la puerta abierta para futuras interacciones, estableciendo una relacin teraputica. FACTORES que pueden afectar una entrevista, son varios las contingencias que pueden influir en el xito o fracaso de la entrevista reconocindose factores ambientales, la tcnica misma de entrevista y la comunicacin verbal y no verbal. Factores ambientales.- el lugar o sitio en el cual se realiza la entrevista debe estar preparado, para permitir comodidad, garantizar la privacidad, se debe considerar la temperatura y luminosidad las que deben ser agradables, procurar un ambiente libre de ruidos o interrupciones, evitar estar de pie frente al paciente, esto da una imagen de superioridad sobre el paciente, puede interpretarse como falta de inters o prisa. Deben considerarse todos los elementos para evitar que se tengan que desplazar a buscar instrumentos o diferentes elementos, lo que hace perder el ritmo y la secuencia de la entrevista. Tcnica de la entrevista se obtiene mayor informacin cuando se utiliza tcnicas verbales y no verbales en la obtencin de datos, permite lograr datos ms precisos y completos. Las tcnicas verbales de uso habitual son el interrogatorio, la reflexin, y las frases adicionales. El interrogatorio permite obtener informacin, aclarar comprensin de las respuestas y verificar datos

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objetivos y subjetivos, las preguntas pueden ser abiertas, cerradas o intencionadas. Preguntas abiertas.- provocan en el cliente la percepcin de un hecho o la descripcin de sus preocupaciones o sentimientos. Normalmente no se pueden responder con monoslabos, se espera una respuesta ms elaborada, con mayor informacin, son menos directivas Cunteme que le pasa... Hbleme de.... Qu piensa de...? Descrbame su dolor Explqueme a su modo..... . se puede tambin aplicar preguntas afirmativas como son Usted me ha dicho que tiene miedo al diagnstico por lo cual no se atreve a preguntar o rehuye la situacin. Preguntas cerradas dan lugar a respuestas breves, precisas, se utilizan para obtener datos concretos, ejemplo; edad, estado civil, nmero de hijos, religin, Ha dormido bien? Si o NO Desde cundo no ha dormido? Desde hace tres das Hace cuanto que no ve a su familia? Hace un mes. Preguntas intencionadas son aquellas que tienden a provocar una respuesta o reaccin concreta en el cliente puede ser abiertas o cerradas. Las ms utilizadas son las preguntas dirigidas y las que se acompaan de doble intencin, se busca ver la reaccin del paciente es decir no solo la respuesta verbal, sino tambin la respuesta no verbal, las preguntas intencionadas tienden a intimidar al cliente y a menudo puede bloquear la comunicacin y dar respuestas ambiguas. La reflexin consiste en repetir o expresar de otra forma lo que se ha captado de la respuesta humana, esto anima al cliente a seguir hablando de un punto o aspecto concreto del tema en cuestin. El profesional repite palabras claves de la respuesta y ayuda al cliente a hacer un anlisis ms complejo del tema de que se trate.

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CAPITULO III DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA OBJETIVOS Recocer las partes que componen un diagnstico de enfermera en sus distintas modalidades. Formular diagnsticos respetando las directrices. I.- INTRODUCCIN.- Durante la fase de valoracin se renen, verifican, y organizan los datos, se identifican patrones de normalidad y anormalidad, una vez comprobadas las primeras impresiones, se completa la informacin. Se informan los datos anormales y registran, analizando y sintetizando la informacin, se llega a conclusiones especficas, establecindose reas de funcionamiento positivo, reas con riesgo de desarrollar problemas y reas donde ya existen los problemas. El diagnstico se considera fundamental ya que se logra: 1. Identificar los problemas los que son la base del plan de cuidados. Si se identifican correctamente y se formulan con claridad, los pasos posteriores se centrarn en los principales problemas pesquisados 2. Reconocer las capacidades, recursos, potencialidades del usuario familia y la comunidad las que son inestimables para determinar actuaciones de enfermera efectivas. Diagnstico es emitir un juicio e identificar y nombrar un problema o recurso basndose en la evidencia de la valoracin. El proceso de analizar los datos de la valoracin y reunir las claves relacionadas para emitir juicios sobre el estado de salud.

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Diagnstico de enfermera.- Juicio clnico sobre la respuesta humana de un individuo, familia, o comunidad, a problemas de salud reales o potenciales y a procesos vitales. Los diagnsticos de enfermera proporcionan la base para la seleccin de intervenciones de enfermera, con el fin de lograr los objetivos que son responsabilidad de enfermera Los diagnsticos de enfermera son aquellos problemas, en los que el profesional puede legalmente prescribir intervenciones definitivas, independientes y de los cuales son nicos responsables de iniciar un plan para tratar los problemas y lograr los objetivos planteados. Problemas interdependientes.- es un problema real o potencial que compromete la estructura o funcionamiento de un rgano o sistema y requiere intervenciones prescritas por la/el enfermera/o y por el mdico. El profesional de enfermera comparte con los mdicos, la responsabilidad de tratar estos problemas La responsabilidad de enfermera es: 1.- Detectar y comunicar los signos y sntomas precoces de complicaciones que necesitan intervenciones prescritas por el mdico. 2.- Realizar o hacer que se cumplan, las indicaciones prescritas por el mdico 3.- Iniciar intervenciones dentro del dominio profesional de enfermera para manejar el problema. Dos interrogantes claves para determinar si se ha identificado un diagnstico de enfermera o un problema interdependiente 1.- El mbito profesional de enfermera tiene autoridad para hacer el diagnstico definitivo y prescribir las intervenciones concluyentes requeridas para tratar este problema de forma independiente? 2.- Existe probabilidad que este problema responda slo a intervenciones prescritas por el profesional de enfermera?

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Si la respuesta es SI a las dos preguntas, estamos frente a un diagnstico de enfermera. Si no se esta seguro preguntar a un profesional ms calificado Si la respuesta es No a las dos preguntas, estamos frente a un problema interdependiente, los que se derivan del diagnstico y tratamiento mdico. Ejemplos de problemas interdependientes Desequilibrio electroltico Desequilibrio cido - base Reacciones adversas o efectos a medicamentos Focos o procesos infecciosos Sangramientos Signos de procesos inflamatorios Complicacin de procesos patolgicos mdicos o quirrgicos Problemas derivados de drenajes, sondas, catteres. Entre muchos otros.

Diagnstico mdico.- es un problema relacionado con la estructura o funcin de un rgano o sistema, que requiere diagnstico definitivo y tratamiento por un mdico cualificado y puede o no requerir intervenciones prescritas por enfermera. Factor de riesgo, factor relacionado.- algo que se sabe que contribuye, o esta asociado a un problema especfico. Diagnstico de alto riesgo.- Un problema de salud para el que determinada persona es ms vulnerable que los dems en la misma situacin, tal como evidencian los factores de riesgo en los datos de la valoracin. Diagnstico de salud.- juicio clnico sobre un individuo, familia o comunidad en transicin de un grado especfico de bienestar o salud a un grado superior

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II.- RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO Es la aplicacin de las habilidades de pensamiento crtico para formular diagnsticos 2.1.- Principios y reglas Se solicita al paciente o familiar significativo, que identifique los problemas principales, ellos son los ms capacitados para identificar sus problemas. Ser consciente de la cualificacin y de las limitaciones profesionales, es un derecho del paciente y por la propia proteccin legal. Sea un pensador crtico independiente, pregunte fundamentos. Busque ayuda de profesionales ms expertos. Tenga una mentalidad abierta, no se deje influir por experiencias pasadas o por la informacin emanada de otros profesionales. Presente evidencias que apoyen su diagnsticos (enfermera basada en la evidencia) claves, signos, sntomas datos objetivos. Antes de formular el diagnstico, piense y analice en otros problemas que las claves pudieran indicar. Si no se identifica o se identifica errneamente un problema nos llevar a un tratamiento errneo. Un error en el diagnstico puede llevar a un error en las intervenciones.

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2.2.- Errores Diagnsticos Sobrevalorar la probabilidad de una explicacin, o no tener en cuenta todos los datos, debido a un enfoque reducido del centro de atencin. Ej la ansiedad puede darse por una situacin psicolgica o por una falta de oxigenacin. Seguir analizando, cuando se debera actuar para pedir ayuda Ejm.- Cambios posturales, mejorarn la oxigenacin del paciente No reconocer los sesgos o suposiciones personales Ej.- asumir que alguien que no se baa, tiene una mala imagen de si mismo, o que esta depresivo, o que simplemente es desaseado, etc. Realizar un diagnstico demasiado general y no ser especfico para nombrar un problema No incluir el diagnstico correcto en la lista de posibles problemas. Actuar en forma apresurada ya sea en la obtencin o anlisis de los datos. 2.3.- Riesgos Iniciar intervenciones que agravan el problema Omitir intervenciones esenciales para resolver el problema Permitir que los problemas progresen sin detectar su presencia Iniciar intervenciones inocuas pero que significan un gasto de tiempo y recursos Influir en otros la existencia del problemas que se ha descrito incorrectamente. Exponerse a situacin de tener que responder legalmente frente a las acciones realizadas u omitidas.

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No dar una atencin profesional.

2.4.- Diez pasos para diagnosticar los problemas de salud Asegrese de haber completado las cinco fases de la valoracin, empleando un mtodo apropiado para agrupar los datos. La forma en que agrupe los datos, influir en su habilidad para identificar los problemas. Determine el funcionamiento normal, alterado o con riesgo de alterarse. De esta manera tendr una idea ms clara del problema. Las reas con un funcionamiento alterado o con riesgo de alterarse necesitarn ser analizadas de nuevo para emitir un diagnstico definitivo. Estudie las claves que le llevan a identificar reas de funcionamiento alterado y las de riesgo de alterarse, haga una lista de los problemas reales y potenciales que le surgieron. Considere cada problema de su lista, busque claves adicionales, que con frecuencia estn asociados con los problemas. El diagnstico se basa en la evidencia, cuantas ms evidencias tenga, (claves) ms probable es que este en lo cierto. Nombre el problema con la etiqueta que mejor se adapte a las claves que presenta el paciente. El diagnstico se fundamenta en reconocer cuando las claves del paciente son consistentes con las caractersticas o signos y sntomas de un diagnstico especfico. Permite establecer intervenciones especficas. Haga un control de seguridad de cada uno de los problemas que identifique, estudie la evidencia una vez ms y confirme que su diagnstico final es correcto. Busque fallos en su razonamiento. Buscar fallas en el razonamiento es un principio del pensamiento crtico que ayuda a evitar errores diagnsticos.

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Identifique las causas de los problemas, le permitir establecer prioridades y determinar las intervenciones ms apropiadas. Si los datos del paciente le demuestran la existencia de factores de riesgo para un problema, pero no hay evidencia del mismo, identifquelo como un problema potencial o de alto riesgo. Identificar los factores de riesgo y formular los problemas potenciales es til para desarrollar un plan de prevencin de los problemas. Explique los problemas al cliente, el tiene derecho a estar informado de los diagnsticos y debe tener en cuenta su opinin para determinar los objetivos. Pregntele al cliente si hay algo ms que debera incluirse como problema y adalo a la lista. Cualquier cosa que el cliente perciba como un problema, es un problema.

2.5.- Identificar capacidades del cliente u usuario Pregunte al cliente por personas significativas, le permitir identificar los recursos. Agrupe los datos que indican un funcionamiento normal o positivo. Clasifique estas reas como recursos y comprtalas con el paciente y las personas significativas. Permite centrar la atencin en las capacidades y en los problemas. Enumere las capacidades que le ayudarn a prevenir, resolver o controlar el problema identificado. Debe emplear estas capacidades para desarrollar un plan de cuidados eficiente.

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III.- REGLAS PARA ESCRIBIR LAS FORMULACIONES DIAGNOSTICAS El diagnstico consta de dos partes unidas por la frase (relacionado con ) la primera parte, seala la descripcin de un problema, el segundo segmento indica la etiologa o factores contribuyentes, o relacionados con el problemas Parte I .- Especifica el problema que el profesional ha identificado durante la valoracin, indica claramente las necesidades en el usuario y determina posteriormente los objetivos que implica el cambio Al escribir debe considerar dos aspectos Cul es el problema que se deduce de la valoracin? Cual es la extensin o gravedad del problema existente?. Calificativos utilizados Alteracin se refiere al cambio de aspecto del estado normal u ptimo del paciente. Ejs.- Alteracin de la nutricin (por defecto o por exceso) Alteracin de la eliminacin urinaria Alteracin del crecimiento y desarrollo Dficit de actividades recreativas Dficit de autocuidado : bao e higiene Incontinencia urinaria Deterioro de la integridad cutnea Deterioro de la comunicacin Duelo disfuncional Intolerancia a la actividad fsica Limpieza ineficaz de las vas areas Intolerancia a la actividad fsica Interrupcin de la lactancia materna

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Tambin podemos diagnosticar aspectos positivo del cliente o la familia, no solo trabajamos con problemas, sino tambin con las potencialidades que pueden ser generadoras de salud Lactancia materna eficaz Afrontamiento familiar efectivo Parte II.- es la causa o etiologa constituye la segunda parte del diagnstico de enfermera, para poder prevenir, minimizar o aliviar el problema, el profesional debe conocer sus causas, las que pueden ser; fisiolgicas, psicolgicas, socioculturales, espirituales, etc. Es importante tener claridad de las causas del problema, ya que hacia all se dirige el accionar del profesional, podemos tener un mismo problema con diferentes causas, lo que evidentemente focalizar las intervenciones de enfermera Ej.- Alteracin de la nutricin por defecto, relacionado con dificultades en la deglucin Alteracin de la nutricin por defecto, relacionado con trastorno alimentario Alteracin de la nutricin por defecto, relacionado con sensacin de soledad Alteracin de la nutricin por defecto, relacionado con efectos secundarios a la medicacin Alteracin de la nutricin por defecto, relacionado con dentadura en mal estado Alteracin de la nutricin por defecto, relacionado con incapacidad de obtener alimentos Alteracin de la nutricin por defecto, relacionado con, falta de conocimiento sobre el valor nutricional de los alimentos. Las causas fisiolgicas :- constituyen dificultades que estn relacionadas con el funcionamiento de algn sistema u rgano. Ejem. dificultad para eliminar secreciones, dificultades para toser, deficiencias sensoriales, efectos de la medicacin etc. Causas psicolgicas.- pueden ser; miedo a la muerte, separacin, aislamiento social, o la no aceptacin de algo, etc.

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Causas ambientales al ruido excesivo, olores molestos, hipersensibilidad a la luz, contaminacin, entre otro. Causas socioculturales: recursos insuficientes, barreras idiomticas, marginacin social, pobreza, saneamiento deficiente, falta de conocimiento, etc. Espirituales.- conflictos entre creencias religiosas, incapacidad de cumplir con practicas religiosas, etc.

Para Los diagnsticos de enfermera reales.- emplee una formulacin en tres partes mediante el formato (PRS) (Problema, factores relacionados y signos y sntomas Utilice la palabra (relacionado con) para unir el problema con los factores relacionados, aada evidenciado por, o manifestado por, para expresar la evidencia que apoya el diagnstico. Ejemplos 1. Alteracin de la nutricin por defecto, relacionado con, trastorno alimentario, evidenciado por baja de peso de alrededor de un 30%. 2. Deterioro de la integridad cutnea, relacionado con restriccin de movimiento, manifestado por eritema y destruccin de piel en talones y cocxis. 3. Alteracin de los procesos del pensamiento, relacionado con abuso de sustancias, manifestado por desorientacin 4. Dficit de conocimiento relacionado con falta de oportunidades previas de aprendizaje, manifestado por hostilidad. 5. Trastorno de la imagen corporal, relacionado con prdida de funcin motora de brazo derecho, manifestado por expresin de sentimientos negativos sobre su cuerpo.

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6. Intolerancia a la actividad relacionado con proceso de envejecimiento manifestado por disnea, taquicardia. Para los diagnsticos de enfermera de alto riesgo, emplee una formulacin en dos partes Utilice el relacionado con para unir el problema potencial, con los factores de riesgo presentes.

Riesgo de : se refiere a la inminencia que ocurra algn evento o suceso, es la probabilidad que al paciente le ocurra algn problema Ejemplo.- Riesgo de lesin relacionado con, disminucin de fuerza en el lado derecho. Alto riesgo de aspiracin, tusgeno y nauseoso. relacionado con, depresin de reflejos

Riesgo de violencia contra si mismo, relacionado con, alucinaciones. Para los diagnsticos posibles.- anote el posible problema y la causa que se sospecha, si es que se conoce alguna. Posible: el problema puede existir pero falta recoger y dar validez o ms datos o informacin Ejemplo.- Posible alteracin de imagen corporal, relacionado con cambios corporales propios de la adolescencia. REGLAS.Asegrese que las formulaciones diagnsticas dirigen las intervenciones de enfermera, deben escribirse de tal manera que dirijan las actuaciones de enfermera. Independientes. Qu puedo hacer yo ante este problema?

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Cuando escriba las formulaciones diagnsticas para los diagnsticos de enfermera intente expresarlas de tal forma que la segunda parte de la formulacin ( los factores relacionados) dirija las intervenciones Si esto no es posible asegrese que el problema dirija las intervenciones

ATENCION:_ Si no encuentra la forma de escribir un diagnstico de enfermera de manera que la formulacin del problema o de los factores relacionados indiquen con claridad algo que puede ser reducido, mejorado, controlado o eliminado por intervenciones de enfermera puede ser debido a un error diagnstico.

3.1.- DIRECTRICES PARA ESCRIBIR DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Evite errores en la formulacin de diagnsticos de enfermera 1.- No escriba el diagnstico de forma que pueda incriminarla legalmente Ejm.- Incorrecto: Alto riesgo de infeccin, relacionado tcnica de curacin deficiente. Correcto: Alto riesgo de infeccin, relacionado con solucin de continuidad de la piel. 2.- No renombre un problema mdico para hacer que parezca un diagnstico de enfermera

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No emplee terminologa mdica para formular el diagnstico de enfermera, cntrese en la respuesta de la persona a los problemas mdicos, ni utilice signos o sntomas de la enfermedad en la primera parte del diagnstico. Ej.-Incorrecto.asma Patrn de respiracin ineficaz, relacionado con,

Correcto.- Patrn de respiracin ineficaz, relacionado con, retencin de secreciones. Incorrecto: Diabetes, relacionado con, obesidad Correcto.- Alteracin de la mantencin de salud, relacionado con, ingesta calrica excesiva. 3.- No escriba un diagnstico de enfermera basado en un juicio de valor. No se debe juzgar el comportamiento de un paciente o cliente de acuerdo con los principios o valores, la utilizacin de calificativos como; anormal, pobre malo, adecuado o inadecuado, implica un juicio de valor y subjetividad Ej.- Incorrecto.- Problemas de paternidad, relacionado con, un vnculo defectuoso Correcto.- Problemas de paternidad, relacionado con, separacin prolongada del hijo 5.- No formule dos problemas al mismo tiempo.Ejm.- Incorrecto.- Temor y dolor, relacionado procedimientos de diagnstico

con,

6.- Evite invertir el orden de las frases Ejm.- Incorrecto.- Estado de confusin mental relacionado con alteracin del patrn de sueo Correcto.- Alteracin del patrn de sueo, relacionado con, un estado de confusin mental. Incorrecto.- Ingesta calrico disminuida, relacionada con, alteracin de la nutricin por defecto

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Correcto alteracin de la nutricin por defecto, relacionado con, una ingesta calrico disminuida. 7.- Debe quedar claro que las dos partes del diagnstico no expresan, lo mismo Incorrecto.- Alteracin de la integridad cutnea, relacionado con, erosin de la piel Correcto.- Alteracin de la integridad cutnea, relacionado con inmovilidad prolongada. Incorrecto.- Incapacidad de comer por si mismo, relacionado con, problemas alimentarios. Correcto Dficit de autocuidado alimentacin, relacionado con, disminucin de la movilidad - deterioro msculo esqueltico 8.- El Problema o la etiologa se deben expresar utilizando conceptos que estn dentro del campo de actuacin del profesional de enfermera Ej Incorrecto.Correcto Dolor, relacionado con, la herida quirrgica Dolor, relacionado con, efectos de intervencin quirrgica

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CAPITULO IV PLANIFICACIN OBJETIVOS Reconocer la importancia de la planificacin y priorizacin de cuidados. Redactar objetivos respetando directrices que sean medibles en funcin el cliente. Proponer intervenciones de enfermera de acuerdo a la pauta. I.- INTRODUCCIN.Una vez realizada la valoracin e identificado los problemas y los recursos especficos, se puede iniciar la Planificacin. En esta etapa usted desarrolla y anota un plan de cuidados individualizado, dirigido al logro de objetivos, diseado para prevenir, resolver o controlar los problemas y ayudar a la persona. La planificacin es un proceso dinmico, continuo, el plan inicial es solo el punto de partida, ser necesario realizar modificaciones de acuerdo a la evolucin de los problemas en el paciente. Es importante plantearse las siguientes interrogantes Est siendo efectivo? Se producen las respuestas que esperbamos? Tengo que hacer cambio en las intervenciones? Estamos consiguiendo independencia y manejo de tratamientos para el momento del alta? Qu podramos mejorar? II.- LA PLANIFICACIN IMPLICA: 2.1.- Fijar prioridades 2.2.- Establecer objetivos 2.3.- Determinar las intervenciones de enfermera 2.4.- Documentacin del plan de cuidados

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EL PLAN DE PROPSITOS:

CUIDADOS

SIRVE

PARA

LOS

SIGUIENTES

Facilitar la comunicacin entre los distintos personas que intervienen en la atencin. Dirigir los cuidados y el registro de los mismos. Proporcionar un registro que posteriormente pueda utilizarse para la evaluacin y la investigacin. 2.1.- PRIORIZACION.- El primer paso para poder organizarse es la fijacin de prioridades. Para ello contemple los problemas identificados y formlese algunas preguntas claves. Que problemas necesitan atencin inmediata? Ej.- problemas que ponen en peligro la vida, dolor, falta de oxgeno, hipovolemia, normalmente son problemas interdependientes sobre los que se debe actuar en forma inminente. Que problemas tienen solucin sencilla y con ello contribuimos a aliviar de alguna tensin? Que problemas deben derivarse a otro profesional gestionar con diligencia ? Que problemas deben anotarse en el plan de cuidados y contribuirn a la mejora y a un mejor calidad de vida ?

PRINCIPIOS BSICOS PARA LA FIJACIN DE PRIORIDADES. Es esencial elegir un buen mtodo en este caso se aplica la pirmide de Maslow. Prioridades 1.- Problemas que amenazan la vida o interfieren con las necesidades fisiolgicas Problemas respiratorios, de circulacin, nutricin, hidratacin, etc.

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Prioridad 2.- Problemas que interfieren con la seguridad y la proteccin Ej peligros ambientales. Prioridad 3.- Problemas que interfieren con el amor y la pertenencia Ej.- aislamiento, o la perdida de un ser querido. Prioridad 4.- Problemas que interfieren con la autoestima Ej.incapacidad para realizar actividades de la vida diaria. Prioridad 5.- Problemas que interfieren con la capacidad para lograr los objetivos personales. Los problemas que son factores contribuyentes de otros problemas debe drseles una mayor prioridad. Ej dolor articular y no puede moverse bien, resolver el dolor para ayudarla a moverse. Angustia y no puede respirar, resolver la angustia para mejorar la respiracin. LA ESCALA DE PRIORIDADES EST INFLUENCIADA POR LO SIGUIENTE: La percepcin de prioridades del paciente si el paciente no esta de acuerdo con las prioridades fijadas, es probable que no tenga buenos resultados. Lo acertada que sea su propia comprensin de la situacin general de los problemas a los que se enfrenta. El estado general de salud La duracin esperada de la estancia o contacto. El alta se produce cada vez ms precozmente, hay que centrar la atencin en lo que se debe hacer, en lo que el paciente requiere, en vez de en lo que nos gustara. Los planes de cuidados estandarizados o guas (polticas, protocolos, procedimientos, estndares de cuidado) sobre como se proporcionan los cuidados en situaciones especficas.

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SUGERENCIAS PARA LA FIJACIN DE PRIORIDADES 1. Pregntese que problemas necesitan atencin inmediata y que podra suceder si espero a atenderlos? 2. Identifique los problemas que requieren soluciones simples e inicie las acciones para resolverlas. 3. Identifique los problemas y sus causas 4. Ayuda tener una idea global de la situacin. Analice el listado de problemas y decida cuales de ellos requieren intervenciones prescritas por enfermera y que problemas requieren intervenciones de enfermera y del mdico Determine un grupo de problemas prioritarios los ms importantes que deben abordarse en el plan de cuidados Que suceder si no anot estos problemas en el plan de cuidados? Una vez determinadas las prioridades y tomados en consideracin los estndares que influyen en como desarrollar el plan, el paso siguiente es establecer los objetivos.

2.2.- OBJETIVOS Los objetivos tienen tres propsitos Son los instrumentos de medicin del plan de cuidados.permite medir el xito del plan determinado, si se han logrado los objetivos fijados previamente. No olvide que mediante el cumplimiento total o parcial de los objetivos se nos permite finalmente evaluar el proceso de atencin de enfermera Dirigen las intervenciones.- de acuerdo a los objetivos se determinan las acciones, el que , cmo, cundo y lo que se desea conseguir, de acuerdo al querer del cliente. Son factores de motivacin.- La consecucin de objetivos constituyen un factor motivacional en si mismo, ya que se pueden medir logros, como son; recuperacin en menor tiempo, el aprendizaje de contenidos, el desarrollo de habilidades, cambios de actitudes. Con frecuencia aquello que no se mide o no se observa es como si no se hubiese realizado.

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Objetivos a largo, mediano y corto plazo La planificacin de cuidados dirigidos a la consecucin de objetivos, a veces incluye el establecimiento de objetivos a corto, mediano y largo plazo. Los objetivos a corto plazo son los que se pueden conseguir en forma rpida, con frecuencia en menos de una semana. Los objetivos a largo plazo, son aquellos que van a lograrse en un plazo de tiempo mas largo, en semanas o meses. A menudo ver que se fijan varios objetivos a corto plazo para lograr un objetivo a largo plazo. El ltimo objetivo a largo plazo es el objetivo para el alta. Debido a su importancia lo analizaremos en una categora distinta. Objetivos para el alta De acuerdo a un nfasis en la eficiencia, cada vez ms centros de salud reconocen la importancia de la identificacin precoz de objetivos para el alta. En muchos centros los objetivos para el alta se fijan en las 24 o 48 horas posteriores al ingreso, incluso en aquellos casos complicados. La identificacin temprana de objetivos para el alta conlleva tres propsitos principales: 1. Ayudar a los profesionales encargados de cuidados de la salud a centrar su atencin en el desarrollo de un plan de intervenciones individualizado con expectativas realistas . 2. Promover la rpida movilizacin de los recursos necesarios para el alta, contacto con servicios sociales, identificar los sistemas de soporte para los cuidados domiciliarios.
3. Ayudar tanto al paciente, como a las personas significativas a

centrar la atencin.

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Objetivos centrados en el cliente Los objetivos planteados en el Proceso de Atencin de Enfermera estn definidos y centrados en el cliente, es lo que se espera logre el cliente, en lugar de los objetivos que se pudiese plantear el profesional, es un mtodo efectivo para escribir los objetivos. Esto se debe a que los objetivos centrados en el cliente se centran en lo que el usuario desea lograr, y obtener, mediante la aplicacin del plan de cuidados, que son los beneficios que el cliente recibir de los cuidados profesionales. Objetivos frente a resultados esperados Los trminos metas, objetivos, y resultados esperados con frecuencia se emplean como sinnimos, ya que todos ellos son formulaciones que describen lo que se espera conseguir, pasado un cierto tiempo. La mayora de los profesionales consideran metas y objetivos como descripciones ms generales y los resultados esperados como ms especfico, otros usan indistintamente metas, objetivos o resultados esperados, sin embargo, independiente de que es lo que se utilice, la formulacin de los objetivos siempre describe claramente lo que se pretende conseguir en el paciente cuando se logren tales objetivos. Para efectos de la aplicacin del proceso en las asignaturas impartidas por el Departamento de Enfermera de la Universidad de La Serena se hablara de objetivos, planteados segn las reglas que se describen a continuacin..

PARA FORMULAR LOS OBJETIVOS FJESE EN LO SIGUIENTE 1.- En la primera parte del diagnsticos o formulacin del problema. Escribir objetivos claros y especficos. Los objetivos que son claros y especficos deben indicar que tiene que hacerse, quin tiene que hacerlo, cundo se va a hacer, como tienen que hacerse, donde va a hacerse y en que medida ha de hacerse.

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Cada objetivo tiene que tener los componentes que se enumeran a continuacin: Sujeto .- Quin es la persona que se espera que logre el objetivo? Verbo .- Qu accin debe realizar para lograr el objetivo? Condicin .- Bajo que circunstancias va a realizar las acciones? Criterio.- En que medida puede realizarlo Momento especfico.- Cundo se espera que las realice? Ejemplos de planteamiento de objetivos Sujeto.- Sr Veloz ser capaz de Verbo.- Mencionar Condicin.- sin equivocarse Criterio.- por lo menos cinco signos de descompensacin diabtica Momento especfico.- antes de iniciar la prxima sesin educativa sobre diabetes. Sujeto.- Sr Veloz podr Verbo.- Demostrar Condicin.- respetando tcnica asptica Criterio.- preparacin de insulina Momento especfico.- en la prxima administracin de dosis de insulina Sr. Ponce ser capaz de: Caminar por la habitacin, durante 15 minutos, tres veces en el da, sin cansarse. La Sra Pilar va a: Demostrar tcnica de curacin, de acuerdo a normas procedimientos enseada, antes de la prxima sesin educativa.

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El Sr. Lpez ser capaz de: Identificar en trminos claros y comprensibles para el, al menos 4 signos y sntomas de descompensacin de su patologa, al finalizar la primera sesin educativa.

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La Sra. Poblete va a: Demostrar tcnica de heparinizacin de catter, en forma asptica antes del alta. Sra. Elena lograr Compartir su experiencia de duelo, con entereza en la prxima reunin de autoayuda. Sra. Mnica lograr Disminuir su preocupacin, al manejar conceptos bsicos de la patologa de su hija, en trminos comprensibles para ella, al cabo de un mes de sesiones educativas.

Asegurarse que los objetivos tienen estos cinco componentes, permite una formulacin muy especfica y puede utilizarse para identificar intervenciones y determinar el logro de los objetivos. La eleccin de los verbos en forma adecuada evita ambigedad y centra la atencin en la conducta que se medir para determinar el progreso. Los verbos empleados deben ser mensurables que describan una conducta exacta. Verbos mensurables.- realizar, identificar, registrar, relatar, caminar, toser, ejercitar, enumerar, etc. Verbos no mensurables: pensar, aceptar, comprender , saber, etc. Existen dominios, esferas o reas: afectivo, cognitivo, y psicomotor. Dominio afectivo: asociados con cambios de actitudes, sentimientos o valores. Escuchar, comunicar, compartir. Dominio cognitivo: asociados con la adquisicin de conocimiento o habilidades intelectuales Ej.- Ensear, identificar, describir, explicar. Dominio Psicomotor.- asociados con el desarrollo de habilidades Psicomotoras. Demostrar, caminar, toser, ejercitar.

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La clara identificacin del dominio permite planificar estrategias. Es til plantearse para resolver este problema Necesito ver cambios en; actitudes, conocimientos, habilidades psicomotoras? DETERMINACION DE LOS OBJETIVOS CENTRADOS EN EL CLIENTE Sea realista al establecer los objetivos asegrese de valorar: Duracin esperada de la estancia Crecimiento y desarrollo Patrones de conducta Estado de salud fsica Recursos humanos y materiales disponibles Otros tratamientos planeados para el cliente. Establezca los objetivos junto con el cliente y las personas implicadas en sus cuidados. Asegurando as que todos se sientan involucrados en el plan teraputico. Cuando se pueda formule objetivos a corto y largo plazo. Siempre emplee verbos mensurables Identifique solo una conducta por objetivo puede escribir mas de un objetivo. Asegrese que el sujeto de su formulacin del objetivo es el cliente. Recuerde las implicaciones ticas y legales de las formulaciones de los objetivos cuando se plantea un objetivo acepta la responsabilidad social y legal de ayudar al paciente a lograr ese resultado en un tiempo razonable. Ej.- Sra Gmez ser capaz de Demostrar cambio de cnula de traqueostoma con tcnica asptica, antes del alta.

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Objetivos para los problemas interdependientes Normalmente no se desarrollan objetivos en los problemas interdependientes ya que se desarrollan planes de cuidados estandarizados, normados y/o protocolizados de los centros hospitalarios. El profesional de enfermera comparte con el mdico la responsabilidad de lograr los objetivos deseados los que estn en funcin del diagnstico y tratamiento mdico. Responsabilidad del profesional de enfermera para lo problemas interdependientes. 1. Detectar, informar, y anotar los signos y sntomas de complicaciones potenciales. Los mdicos son responsables del diagnstico definitivo de las complicaciones. Las enfermeras/os son responsables de iniciar un plan independiente para detectar signos y sntomas que deben comunicarse. 2. Iniciar intervenciones prescritas por el profesional de enfermera y prescritas por el mdico para tratar el problema y prevenir complicaciones potenciales. 3. Identificar las intervenciones que aseguran la deteccin, comunicacin y tratamiento de las complicaciones potenciales. 4. Evaluar si se cumplieron las indicaciones

2.3.- INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Las intervenciones, acciones o teraputicas de enfermera son actividades que realiza el profesional y/o el equipo de enfermera para. 1.- Controlar el estado de salud 2.- Prevenir, resolver o controlar un problema 3.- Ayudar a realizar las actividades de la vida diaria 4.- Promover la mxima salud e independencia.

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Son estrategias especficas diseadas para ayudar al cliente a conseguir los objetivos. Se basan en los factores relacionados identificados en la declaracin del diagnstico de enfermera. Por tanto las intervenciones de enfermera definen las actividades necesarias para eliminar los factores que contribuyen a las respuestas humanas. Para lograr una intervencin eficiente, es importante considerar: La valoracin en todo momento, el plan de intervencin debe reflejar la toma de conciencia de la valoracin, antes de actuar, para cerciorarse que se est actuando en forma segura, posterior a las indicaciones tambin se debe valorar, para comprobar que las intervenciones solucionaron el problema. La educacin es otra intervencin consubstancial en enfermera, por medio de ella logramos un mejor manejo de la patologa, aplicando tratamientos en el hogar, cambiar estilos de vida, propiciar el autocuidado tanto en el cliente como en su familia. La asesora es fundamental para ayudar a establecer los cambios o ajustes necesarios en sus vidas o ayudarlos a realizar la seleccin correcta de cuidados, asesorar en la toma de decisiones tambin incluye motivar, apoyar, orientar, etc. La gestin es esencial para agilizar un trmite en el caso de las interconsulta que incluye la referencia a otro profesional, asistente social, mdico para realizar un diagnstico, nutricionista, etc. como a su vez establecer contactos con otros centros, con familiares, diligenciar tratamientos, exmenes entre otro. Los cuidados propiamente tales, son acciones propias de enfermera destinadas a acelerar el proceso de recuperacin, por mencionar algunos; deambulacin precoz, alimentacin lenta, fraccionada, ingesta de lquidos controlada, cambios de posicin, lubricacin de la piel, colocar luz o calor en una zona determinada, ejercicios respiratorios, etc.

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Las intervenciones especficas para los problemas, son acciones prescritas para prevenir, resolver o controlar un diagnstico de enfermera o un problema interdependiente Es importante considerar el diagnstico, el tratamiento, las restricciones dietticas, de actividad, medicamentos, lquidos, exmenes y estudios. En las intervenciones no podemos olvidar las derivadas del tratamiento mdico lo que implica conocer. Qu acciones, Porqu, Cmo, Cundo, y algunas consideraciones especiales. En el caso de la administracin de medicacin se debe tener claridad respecto de la dosis, tiempo de duracin del tratamiento, cada cuanto tiempo se administra, la va, reacciones secundarias al medicamento, precauciones durante la administracin. Si no tiene claro las indicaciones mdicas es esencial clarificar antes de proceder Existen hojas de registro en los servicios, destinadas ha dejar explcitas las indicaciones de enfermera en la cual adems debe quedar establecido el horario, las condiciones, y quin realizar la actividad. LAS INTERVENCIONES PRESCRITAS POR EL PROFESIONAL DE ENFERMERA La determinacin de las intervenciones prescritas por enfermera tanto para los diagnsticos de enfermera como para los problemas interdependientes implican responder algunas interrogantes. Cuales son las causas o factores contribuyentes y/o subyacentes de este problema?. Qu puede hacerse para prevenir o eliminar estos factores? Posterior a responder las preguntas anteriores lo siguiente es plantearse. Cmo puedo hacer que estas intervenciones sean lo suficientemente especficas, para alcanzar los objetivos deseados en este paciente?

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CARACTERISTICAS ENFERMERIA

DE

LAS

INTERVENCIONES

DE

1.- Consecuencia.- las intervenciones de enfermera no deben entrar en conflicto con los enfoques teraputicos del resto de los miembros del equipo de salud, ya que complementan el tratamiento del paciente previenen complicaciones, optimizan la atencin. 2.- Base cientfica.- Las intervenciones de enfermera tienen un fundamento cientfico que apoya las decisiones del profesional y constituye la base de la accin de enfermera, este se desarrolla a partir del conocimiento de las ciencias bsicas, humanas, de la fisiologa, patologa, farmacologa, entre otras. 3.- Individualizacin.- Para lograrlo es necesario: Centrarse en los factores relacionados del diagnstico de enfermera. Incluir la opinin del cliente y de la familia Tener en cuenta las fuerzas y debilidades del cliente y de la familia. Considerar la urgencia y gravedad de la situacin. 4.- Proveer un ambiente seguro y teraputico.- para lograr esto hay que satisfacer las necesidades fsicas y emocionales del cliente, un ambiente seguro es aquel en donde se cubren las necesidades fisiolgicas del cliente y se le protege de posibles lesiones, un ambiente teraputico, utiliza las relaciones interpersonales eficaces, para ayudar al cliente a resolver la respuesta humana alterada. 5.- Oportunidades de ensear aprender.- el proceso para el paciente consiste en la adquisicin de conocimiento y actitudes, tcnicas y cambios de comportamientos relacionados. Valorar la necesidad de aprendizaje, identificar que factores pueden influir en la capacidad de aprendizaje. Desarrollar estrategias de aprendizajes.

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6.- Utilidad de los recursos apropiados.- se debe tener en cuenta si las intervenciones son realistas para la situacin debe ser prctica analizar factores econmicos, recursos humanos. DETERMINACIN DE INTERVENCIONES ESPECIFICAS PARA LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Y LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES GUIAS Determinar una valoracin de referencia del estado actual de los signos y sntomas del paciente. Buscar intervenciones que prevengan o reduzcan al mnimo las causas subyacentes del problema y que ayuden a lograr los resultados esperados. Si no puede actuar sobre la causa, decida si puede hacer algo sobre el problema Para controlar el estado del problema, determine cmo realizar valoraciones focalizadas ( decida qu controlara, cmo y con qu frecuencia lo controlar) Asegrese que las intervenciones no interfieran en otras terapias. Considere las limitaciones y preferencias del paciente. Individualice las intervenciones tanto como sea posible Conozca las razones cientficas para las acciones planificadas. Cree oportunidades para la educacin en salud Consulte con otros profesionales cuando corresponda ej kinesilogo, terapeuta, nutricionista, etc. Registre cmo va a controlar el problema qu debe anotar, cmo y con qu frecuencia debe anotarse. Antes de prescribir cualquier accin: Sopese riesgos y beneficios de realizar las acciones Decida si quiere ser responsable de las respuestas provocadas por las intervenciones que prescribe

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Para un ejercicio profesional seguro, valore los riesgos de causar lesiones frente a las probabilidades de reducir el problema prescribiendo una intervencin y una vez identificada, hgase las siguientes interrogantes? Si prescribo esta intervencin Qu probabilidad tengo de obtener la respuesta deseada? Qu es lo peor que puede suceder si llevo a cabo a esta intervencin y qu posibilidades tengo de que esto suceda? Qu medidas deben tomarse para minimizar las probabilidades de causar algn dao? Qu sucedera con este problema si no se prescribiera ninguna intervencin? Para los problemas interdependientes consulten las indicaciones mdicas, los protocolos o estndares del centro que se refieren a intervenciones especficas de enfermera. Determine las complicaciones potenciales que se asocian con los problemas interdependientes y despus determine los signos y sntomas relacionados. Decida que signos y sntomas deben ser informados Determinacin de las indicaciones de enfermera Cuando se determine las intervenciones que se emplearn, deben redactarse las rdenes para que todas los profesionales tengan instrucciones claras para la ejecucin del plan de cuidados. Como valorar, hacer, ensear, y anotar son un aspecto importante de casi todas las acciones de enfermera cuando escriba las rdenes de enfermera considere : Qu buscar

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Qu hacer Qu ensear Qu registrar Una buena forma de recordar lo anterior es considere siempre ver, hacer, ensear, registrar DIRECTRICES EN LA REDACCION DE INTERVENCIONES Las ordenes de enfermera deben ser especficas y claras e incluir lo siguiente Verbo accin a realizar Frase descriptiva: que puede llevar algunos de los siguientes elementos; cmo, cundo, dnde, con que frecuencia, durante cuanto tiempo y en que medida. Sujeto quien la realizar Firma al final de todas las intervenciones siempre se debe firmar para delimitar responsabilidad. Ejemplos.- Cambios de posicin, cada 3 horas, por auxiliar de enfermera. 7 10 13 16 19 22 01 - 04 Masajes con lubricante, en zonas de presin, tres veces en el da, por auxiliar de enfermera 10 - 15 - 21 Ejercicios respiratorios, por 10 minutos, cada tres horas, por enfermera. 7 10 13 16 19 22 01 - 04 Ejercicios pasivos de extremidades por 15 minutos, tres veces al da por enfermera. 9 15 - 21 Levantarse y camine durante 10 minutos, por el pasillo dos veces en el da, acompaado por auxiliar o familiar. 11 - 16 Educacin sobre importancia de cumplimiento de dieta, para evitar descompensacin, por enfermera. Familiarizacin con dosis de insulina 3 veces en el da, por enfermera. 6 - 12 18 Medicin de orina cada 12 horas por auxiliar de enfermera. 07 - 19 Control de peso diario (a la misma hora, 7 horas) por auxiliar de enfermera.

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Alimentacin lenta fraccionada, observando tolerancia, por auxiliar de enfermera Hidratacin lenta fraccionada, 20 cc. observando tolerancia, total de 1500 cc. diarios, por auxiliar de enfermera. Control de presin arterial, cada 3 horas, por enfermera. 7 10 13 16 19 22 01 04 Control permeabilidad de la va venosa y velocidad de infusin por auxiliar de enfermera Revisin de exmenes tomados a las 16 horas, por enfermera. Tramitacin interconsulta a terapia ocupacional a las 9 por enfermera. Control de FIO2 y saturacin de oxgeno, tres veces al da 9 15 20 por, auxiliar de enfermera. En este plan de intervenciones tambin se registran las indicaciones mdicas es decir tratamiento medicamentoso, exmenes solicitados. Amikacina 800 mg cada 6 horas E.V . 6 12 18 24 por enfermera. Maana en ayunas para tomar los siguientes exmenes, glicemia uremia, creatinemia. La firma al final de las indicaciones es importante que sea legible, para identificar la persona responsable de las indicaciones prescritas.

2.4.- REGISTRO DE INTERVENCIONES DE ACCION El registro las intervenciones de cuidados de enfermera es un mtodo para comunicar informacin relevante y relativa al paciente. Los propsitos de anotar las intervenciones de los cuidados de enfermera 1. Facilitar la comunicacin entre profesionales del cuidado de la salud 2. Dirigir los cuidados y da continuidad asistencial la documentacin 3. Proporciona cuidados individualizados.

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4. Proporcionar un registro escrito que ms tarde puede usarse para la evaluacin, delimitar responsabilidades de todo orden. CARACTERSTICAS.1.- Son escritos por profesional de enfermera.- el profesional dada su formacin es la persona calificada para prescribir indicaciones que aceleren el proceso de recuperacin y propicien la calidad de vida del cliente. 2.- Se inicia desde el primer contacto con el cliente.- se desarrolla un plan preliminar basado en la informacin disponible. Reunir datos que faltan, perfeccionar y actualizar el plan inicial, asignar actividades. 3.- Disponibilidad.- el plan de indicaciones debe estar disponible a todo el personal implicado en los cuidados del cliente; puede estar a la cabecera o a los pies del paciente, en la ficha mdica, o en la ficha de enfermera, de fcil acceso para su utilizacin y su valor como instrumento de comunicacin. 4.- Actualizado.- debe evolucionarse de acuerdo al estado de salud del paciente. Para lograr estos propsitos cada plan incluye lo siguiente: En una profesional que se est iniciando se espera que los planes de cuidados sean detallados, completos, abordando todos los aspectos del cuidado del paciente, con el fin de demostrar que tienen en cuenta y dominio de todos los aspectos del cuidado. Sin embargo los planes de cuidados del profesional en la prctica laboral, son concisos y claros, slo abordan los aspectos inusuales del cuidado, no lo habitual, esto permite ahorrar tiempo, se destaca slo lo especfico y diferente de cada paciente. Plan de cuidados permite dar atencin efectiva, holstica e individualizada, es un desafo para los profesionales de enfermera desarrollar mtodos de planificacin de cuidados, que ayuden a

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acelerar la curacin a un menor costo y efectividad, tanto para el paciente como para el sistema de salud. ASEGRESE De: 1. Que el plan de cuidados siga la poltica del centro de salud o de la Institucin formadora. 2. Que los problemas prioritarios estn en el plan de cuidados, y requieren de intervenciones de enfermera individualizados no rutinarios y que no estn cubiertos por los planes estndares o polticas del centro . 3. Existen mas de una hoja de registro en los centros asistenciales ocpese de utilizar el instrumentos adecuado 4. Sea breve y claro en las indicaciones 5. Utilice las abreviaturas slo utilizadas en el servicio 6. Letra clara legible 7. Recuerde no se puede utilizar corrector EVALUACION DEL PLAN DE INTERVENCIONES En la evaluacin del plan de intervenciones debe cerciorarse que ste se desarroll junto con el cliente o la persona significativa y/o familia. Que se han considerado todos los problemas que requieren intervenciones de enfermera individualizadas y que no son rutinarios. Si ha identificado problemas que no estn en el plan de cuidados, se ha asegurado que se describen en otro lugar del registro del paciente

LOS OBJETIVOS Derivan de los diagnsticos de enfermera Son mensurables Se han establecido junto con el paciente? Son realistas y pueden lograrse? Estn escritos de acuerdo con las reglas ( centrados en el cliente con verbos mensurables con claridad sobre quien, qu, como y

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dnde, identificacin de quin dirige las intervenciones e incluyendo un marco temporal para el logro de los resultados.

LAS INDICACIONES DE ENFERMERA Incluyen intervenciones que se centran en el tratamiento de la causa subyacente del problema Dirigen claramente las intervenciones establece quin, qu cuando, cmo y en que medida segn sea apropiado? Incluyen el uso de los recursos y capacidades? Incluyen la firma de la persona que prescribe las rdenes?

El plan de intervenciones de enfermera Refleja la practica vigente de la disciplina de enfermera Proporciona continuidad a la atencin Proporciona una atencin actualizada e individualizada

CAPITULO V EJECUCION OBJETIVOS Describir las precauciones que se deben tomar antes de ejecutar las intervenciones de enfermera planificadas. Valorar la importancia de los registros completos, oportunos, de la atencin brindada. I.- INTRODUCCION: Una vez identificado los problemas, las capacidades y recursos, se han determinado los objetivos e intervenciones en un plan de accin orientado al logro de ellos, ahora corresponde ejecutar o poner en prctica el plan de intervenciones, para ello si bien el profesional es el responsable de lo que planific, a la hora de ejecutar, no trabaja slo, por tanto debe organizar y

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coordinar el accionar, asignando funciones de acuerdo a las condiciones del cliente y a las capacidades e instruccin del personal a su cargo. Debemos tambin confiar y trabajar con la familia especialmente en situaciones de dependencia de los pacientes, como son, adultos mayores, nios, pacientes postrados. Las intervenciones de enfermera especficas se llevan a cabo para modificar los factores que contribuyen al problemas del cliente. La ejecucin incluye las siguientes etapas II.- PREPARACIN Exige que el profesional se prepare para la ejecucin de las intervenciones esto implica: Repaso de las intervenciones ejecutadas de enfermera identificadas en la fase de planificacin. Anlisis de los conocimientos, procedimientos y actuaciones de enfermera necesarias. Reconocimiento de posibles complicaciones asociadas con determinadas actividades de enfermera. Determinacin y suministro de recursos necesarios. Preparacin de un ambiente que favorezca el tipo de actividades requeridas. 2.1.- La ejecucin de las intervenciones de enfermera deben ser: Consecuentes con la planificacin propuesta Basarse en principios cientficos Estar individualizadas para la situacin correcta. Utilizarse para proporcionar un ambiente seguro y teraputico Incluir oportunidades de aprendizaje enseanza para el cliente Considerar la utilizacin de recursos apropiados Las intervenciones de enfermera que incluyen estas caractersticas ayudan a garantizar que el cliente recibir una atencin de calidad.

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ADEMAS SE DEBE.... Determinar quien realizara la intervencin dependiendo de la complejidad de la accin. Reconocer la posibilidad de determinados riesgos derivados de una intervencin y/o riesgos propios de la patologa o de las condiciones del paciente. anticiparse a ellos. Proporcionar los recursos esto es el tiempo, personal necesario, equipos e insumos. Tiempo.- En que momento se realizara determinada accin, cual ser el ms apropiado de acuerdo a estado de salud del cliente, protocolos de atencin, normas del servicio. Determinar el tiempo apropiado para realizar la intervencin y cada cuanto tiempo. Personal disponible, suficiente y competente para llevar a cabo las intervenciones. Disponer de equipos, materiales, e insumos necesarios para ejecutar las intervenciones. 2.2.- PREPARAR UN AMBIENTE FAVORECEDOR La ejecucin satisfactoria de las intervenciones de enfermera requiere de un ambiente donde el clima sea cmodo y seguro. Confort implica generar ambiente agradables, confortables, en cuanto a intimidad, temperaturas, iluminacin. Seguridad un ambiente seguro depender del tipo de paciente y las condiciones el paciente Preparacin para dar y recibir informacin durante cambio de turno 1. Valoracin y revalorizacin 2. Establecer las prioridades del da 3. Realizacin de las intervenciones de enfermera 4. Registros 5. Informar en el cambio de turno

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6. Evaluacin continuada y mantenimiento del plan de cuidados

actualizado. 2.3.- PREPARACIN PARA DAR Y RECIBIR INFORMACION DURANTE EL CAMBIO DE TURNO Cuando hay nuevos ingresos, usted planifica los cuidados de enfermera y empieza a ponerlos en practica. Con frecuencia usted se hace cargo del cuidado de personas cuando la ejecucin ya se ha iniciado por tanto recibir un informe de alguien que ha iniciado un plan. Tendr que organizarse y establecer prioridades. Recibir informacin en el cambio de turno Recibir un informe real y relevante, del estado de salud de un cliente puede convertirse en un reto. Esto es debido a diferentes factores que pueden incidir en esta accin; distracciones habituales, gran cantidad de informacin de diferentes pacientes, puede que se omita informacin que puede ser relevante para usted que va ingresando al turno, es importante consignar la informacin por escrito, ya que la memoria es frgil y con las muchas tareas del da se pueden olvidar indicaciones y/o acciones imprescindibles. VALORACIN Y REVALORACIN Como ya se ha dicho la valoracin esta presente durante todo el proceso cada vez que realiza alguna intervencin hay que valorar la pertinencia de ejecutar esa intervencin. Una vez terminada la intervencin vuelva a valorar para identificar nuevas respuestas producto de las acciones realizadas. En algunas oportunidades se encontrar que ms que ejecutar una accin lo que hay que hacer es valorar y revalorar especialmente signos que nos alerten de complicaciones o mejoras en pacientes complicados en servicios de pacientes crtico, recuperacin de anestesia, reaccin a los frmacos, etc.

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La valoracin continua es esencial y proporciona informacin clave sobre los diagnsticos de enfermera apropiados para el paciente El tiempo que se dedica a intervenciones rutinarias son propicios para obtener nueva informacin, del estado fsico y mental de los pacientes. 2.4.- ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES DIARIAS Analice la evolucin e indicaciones mdicas y de enfermera incluido el plan de atencin, preste especial inters a los informes de cambio de turno compruebe por usted misma/o. Verifiquen informacin de estados crticos del paciente, mantencin de vas, drenajes, alimentacin, eliminacin, manifestacin de dolor, estados de conciencias, oxigenacin, entre otros.

Determine cualquier problema que necesite una solucin inmediata y emprenda las acciones apropiadas, no olvide que los problemas graves tienen prioridad.

Haga un listado de problemas tanto de enfermera como interdependientes, le permitir planificarse mejor. Determine las intervenciones que se deben realizar para prevenir, resolver o controlar los problemas identificados. Determine las cosas que el paciente y las personas significativas pueden hacer por s mismas y las que requieren ayuda. El paciente es el que debe decidir y determinar con el y la familia cuando se harn estimular la independencia.

Registre en hoja de trabajo lo que se debe realizar durante el da, considerando las rutinas del servicio.

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2.5.REALIZACION ENFERMERIA

DE

LAS

ACTIVIDADES

DE

Asignar las actividades Colaborar en las actividades asignadas Supervisin del personal Educacin sobre autocuidado, estilos de vida saludables, control de sus patologas. Asesorar en las elecciones que deben realizar en la utilizacin de los recursos y disponibles. Control para detectar potenciales complicaciones y/o problemas. 2.6.- PREPARACION PARA ACTUAR

1. Antes de intervenir preprese y asegrese de lo que va hacer,

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8.

porqu va realizar tal accin, cmo lo va ha hacer y cmo va a reducir riesgos. Revise el plan y cercirese de que conoce las razones de las intervenciones Decida si posee las competencias necesarias, conocimiento, habilidades, y autoridad para realizar las intervenciones. Familiarcese con los protocolos de intervencin y/o estndares, normas de los servicios. Valore el estado actual del paciente y determine si las intervenciones an son apropiadas. Sopese riegos y beneficios. Obtenga los recursos necesarios compruebe que ha planificado tiempo suficiente y un entorno agradable para realizar las intervenciones. Implique al paciente y familia, explique lo que va a realizar el porque, el tiempo que tardar, anmelos a que expresen sus dudas, sugerencias, temores etc.

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2.7.- REALIZACION DE LAS ACCIONES DE ENFERMERIA E INTRODUCCION DE LOS CAMBIOS NECESARIOS Una vez evaluada la factibilidad de actuar, est preparado para realizar las intervenciones, si su plan de acciones esta bien trazado, se obtendrn los objetivos deseados. Que ocurre si no obtiene los resultados deseados y la situacin se agrava. Detngase y/o pregntese 1.- He realizado las intervenciones en forma correcta y oportuna? 2.- El diagnstico es correcto o ha cambiado el problema o su causa.? 3.- Hay otras intervenciones que complementaran esta intervencin y aumentaran su efectividad? 4.-Debera obtener una segunda opinin? RECUERDE Realice siempre las intervenciones de enfermera con precaucin y observe con atencin las respuestas obtenidas.

III.- LOS REGISTROS

Una vez realizados los cuidados de enfermera y evaluadas la respuesta, el siguiente paso es anotar la valoracin, el objetivo y las intervenciones. Esto es importante!!. 1. Comunicar las intervenciones, a otros profesionales del cuidado de salud que necesitan saber, lo que se ha realizado y las respuestas del paciente. 2. Ayudar a identificar patrones de respuesta y cambios en el estado del paciente

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3. Proporcionan bases para la evaluacin, investigacin, y mejora en la calidad de los cuidados. 4. Crean un documento legal, el que puede utilizarse en algn proceso legal. Los registros pueden ayudarle o perjudicarlo. 5. Sirven tambin de validacin para las compaas de seguros o Isapres. Desarrollar formas eficientes exactas de registros es un reto continuo, tanto para las profesionales como para los centros de salud. Los centros buscan mtodos de registro que ahorren tiempo y ayuden a los profesionales a mantener anotaciones reales, relevantes que sirvan para: 1. Registro segn los distintos orgenes se hacen registro en forma separadas y escriben notas narrativas en forma cronolgica.
2. Registros

multidisciplinarios todos escriben en el

mismo

documento. 3. Registros en hojas de control, se registra informacin especfica en documentos ad hoc. Ejemplo hay documentos especficos para; registrar balance hdrico, manejo de pacientes insulino dependiente, monitoreo de signos vitales, registro de hidratacin parenteral, 4. Registros mediante hojas adicionales valoracin, evolucin y seguimiento en otra hoja, indicaciones en otra hoja, etc. 5. Registro ms sistemticos ejm. El uso de un kardex u ordenador Independiente de cual sea la forma o tipos de registros que se utilicen lo importante ser que estn bien diseados, que realmente ayuden a la atencin, proporcione un medio para la evaluacin, sean vlidos ante un tribunal y por sobre todo contribuya a mejorar los cuidados de enfermera

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3.1.- HACER ANOTACIONES EFECTIVAS Hacer anotaciones efectivas es una habilidad que va de la mano con aprender a valorar y observar Para aprender a registrar: a.- Escriba las observaciones de enfermera, usando hojas de papel aparte a los formatos requeridos, antes de hacer sus anotaciones reales b.- Lea las anotaciones anteriores para enterarse de la situacin actual de los pacientes c.- Plantese Cules son los diagnsticos? Dnde estn las evidencias de los diagnsticos (datos objetivos)? Qu se est haciendo para solucionar los problemas? Cmo est respondiendo el paciente? Estas respuestas le ayudarn a reconocer los registros inefectivos y a evitar errores similares, as como a identificar las anotaciones eficaces y aprender del ejemplo. La forma de anotar depender de las polticas, estndares procedimientos y protocolos del centro en el que trabaje. En general, las regulaciones son bastantes detalladas y es necesario familiarizarse con los documentos. GUA 1. Escriba los registros tan pronto como sea posible hgalo en una hoja o libreta y despus traspase ( no se fe de la memoria) 2. Registre inmediatamente de realizada una accin. 3. Si hay algo significativo que desea registrar y no esta seguro, consulte!. 4. Registre siempre las variaciones de la normalidad 5. Case a los sucesos en forma objetiva no interprete ni emita juicios. 6. Sea preciso escriba exactamente cmo, cundo, y dnde sucedieron los hechos. 7. Sea especfico, no utilice trminos imprecisos.

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8. Sea conciso, aunque descriptivo, no tiene que escribir frases largas, use adjetivos y abreviaciones aceptadas para dar una idea clara de las actividades y observaciones. 9. Cntrese en uno o dos hechos significativos del da que comuniquen lo que es diferente. 10. No deje lneas en blanco, trace una lnea entre los espacios no utilizados, antes o despus de su firma, no utilice corrector. EN RESUMEN LA EJECUCIN INCLUYE: Prepararse para dar y recibir informacin en los cambios de turno Fijar las prioridades diarias de cada paciente y en la organizacin de su turno Realizar las intervenciones de enfermera Registrar Informar Valorar Mantener actualizado el plan de intervencin. Las intervenciones prescritas se llevan a cabo slo cuando son apropiadas, segn indique la revaloracin. Cambio de turno con informacin relevante. Registre la informacin en el cambio de turno y cercirese. No olvide valorar y revalorar antes, durante y despus de las intervenciones. Puede ser la principal accin en la ejecucin. Priorce las actividades diarias, esenciales para lograr los objetivos. Su habilidad para priorizar depender de los conocimientos, de sus destrezas, y de las rutinas del centro. Estar preparada para brindar cuidados de enfermera; seguros, eficientes, que promuevan el bienestar y logrado los objetivos propuestos. Si no ha alcanzado los objetivos formulado despus de las intervenciones realizadas, debera plantearse He realizado las intervenciones correctamente? Cmo ha cambiado el problema? Requiere intervenciones distintas?, Hay otras intervenciones que podran reforzar los efectos? Debera solicitar otra opinin?

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Dependiendo de las respuestas usted debera hacer los cambios necesarios. Registrar pronto la informacin, ayuda a ser exacto y facilita lo que tienen que valorar o realizar.

3.2.- LOS REGISTROS TIENEN CINCO FUNCIONES: a.- Comunicar los cuidados y proporcionar las bases para la continuidad de la atencin b.- Identificar patrones de respuesta y cambios en el estado del paciente, permitiendo ver la evolucin del cliente. c.- Constituir un documento legal que se pueda utilizar ante procesos legales, tanto para el cliente como para la enfermera/o d.- Aportar informacin, facilitando el dilogo entre los integrantes del equipo profesional y no profesional e.- Proporcionar una base para la evaluacin, investigacin, y mejorar la calidad de la atencin Valore cada da el progreso global del paciente Cmo optimizar mis acciones? Cmo transcurre el turno? Cmo responden los pacientes? Esto le permitir introducir los cambios pertinentes antes de evaluar.

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CAPITULO VI EVALUACION OBJETIVOS Valorar la importancia de la evaluacin como parte de todo el proceso y como fase final de este. Reconocer las etapas de la evaluacin I.- INTRODUCCION La evaluacin es un proceso, continuo y formal. Aunque la evaluacin s identifica como la ltima fase del proceso de enfermera es una parte integral de cada fase. Siempre que un profesional se relaciona con un paciente o cliente debe evaluar su accionar. La principal funcin de la evaluacin es asegurar la calidad de los cuidados verificando continuamente la pertinencia de las intervenciones a la luz de los objetivos planteados. Por tanto la evaluacin permite no slo emitir un juicio de valor sobre la consecucin de los objetivos si no adems mejorar permanentemente la calidad de cuidados La evaluacin se puede realizar al final del proceso de enfermera cuando compara el estado de salud del cliente con los resultados definidos en el plan de intervencin. Como resultado de esta actividad, el profesional determina si el plan de atencin es apropiado, realista, actual o si necesita ser revisado. En caso de que el cliente no haya logrado los objetivos se analizar y verificara cuidadosamente las intervenciones planificadas, se rectificara lo que se puede mejorar,.

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II.- ETAPAS DE LA EVALUACION El proceso de evaluacin consta de cuatro etapas. 2.1.- Recogida de datos sobre el estado de salud del cliente 2.2.- Comparacin de los datos recogidos con los resultados 2.3.- Emisin de un juicio sobre el progreso del cliente hacia el logro de los objetivos. 2.4.- Revisin del plan de intervenciones. 2.1.- Recogida de datos sobre el estado de salud del cliente Se realiza en funcin de las mismas tcnicas de la valoracin y se compara con el estado actual de salud del cliente, posteriormente el profesional emitir un juicio sobre el logro de los objetivos Existen dos posibles respuestas 1. Se lograron los objetivos 2. No se lograron los objetivos Si se lograron los resultados, se identific claramente el problema y la respuesta humana por lo que se solucion el problema Si no se ha resuelto el problema se debe preguntar Hay que agregar otro objetivo e intervenciones de enfermera? El problema esta bien identificado? El diagnstico esta bien formulado? Los factores relacionados fueron bien establecidos? Hacer una nueva valoracin para determinar la respuesta humana La evaluacin de un plan de cuidados individual implica las siguientes actividades: 1. Evaluar los logros obtenidos 2. Identificar las variables o factores que afectan el logro de los objetivos 3. Tomar la decisin sobre continuar, modificar o dar por finalizado el plan de intervencin. 4. Continuacin, modificacin o finalizacin del plan. Evaluacin del logro de los objetivos planteados.- Para evaluar si se cumplieron los objetivos es necesario:

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Realizar una valoracin para determinar el estado actual de salud y la disponibilidad para comprobar la consecucin de objetivos. Realizar una lista de los objetivos determinados en la planificacin. Valorar lo que el paciente es capaz de realizar en funcin de los objetivos planteados. Comparar la conducta del cliente, o los datos, con los resultados esperados establecidos y formular las siguientes interrogantes? Se han logrado por completo los objetivos? Puede el cliente hacer todos lo que se describe en los objetivos en las condiciones que estos determinan.? Se han logrado en parte los objetivos, el cliente es capaz de realizar slo algunas de las actividades descritas en los objetivos? Puede hacer las actividades pero no con el suficiente dominio? Parece que el cliente est en camino de alcanzar los objetivos? No se han logrado los objetivos Es el cliente completamente incapaz de cumplir los criterios descritos en los objetivos? Escriba una frase de evaluacin que incluya hasta que punto se han conseguido los objetivos.

IDENTIFICACION DE LAS VARIABLES QUE AFECTAN AL LOGRO DE LOS OBJETIVOS Cuando haya determinado el logro de los objetivos podr identificar las variables o factores que afectan el logro de los mismos. Para ello debe analizar la informacin obtenida en la valoracin del paciente y examinar los registros. Debe responder a las siguientes preguntas. Las intervenciones han sido realistas y apropiadas para esta persona? Se realizaron las intervenciones en forma consistente tal como estaban planificadas?

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Los problemas nuevos o las reacciones adversas Se detectaron tempranamente y se hicieron los cambios apropiados? Cual es la opinin del paciente respecto al logro de los objetivos marcados en la planificacin? Cuales fueron los factores que dificultaron el progreso? Cuales fueron los factores que facilitaron el progreso? Responder estas preguntas no siempre es fcil, en las situaciones complejas considere evaluar el plan con los miembros claves del equipo de salud, el paciente y las personas significativas para l y un experto para aportaciones adicionales.

DECIDIR SI SE DEBE CONTINUAR FINALIZAR EL PLAN DE CUIDADOS

MODIFICAR

El paso final consiste en tomar la decisin de si se continua, modifica o finaliza el plan Continuar el plan si el paciente no ha logrado los objetivos y usted no ha identificado ningn factor que dificulte o facilite los cuidados Modificar el plan cuando los resultados no se han logrado y usted ha identificado factores que dificultan o facilitan los cuidados.

MODIFICAR EL PLAN DE ATENCION O DE CUIDADOS 1. Valorar el estado actual de salud y considerar si la lista de problemas es exacta completa y apropiada. 2. Borrar los problemas que no sean adecuados, aadir los nuevos si es preciso. 3. Examinar la lista de problemas y fijar nuevas prioridades si es preciso. 4. Si la lista de problemas y las prioridades son apropiadas considerar lo siguiente:

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Se han identificado objetivos realistas, mensurables? Son realistas los plazos de tiempo? Si esta indicado, aada modifique o borre los objetivos o cambie los plazos de tiempo. 5. Examine las intervenciones para cada criterio de los objetivos y pregntese lo siguiente: Las intervenciones son especficas e individualizadas para conseguir los objetivos? Las intervenciones se han realizado de manera sistemtica? El momento de realizar las intervenciones es el apropiado o debera reajustarse la programacin? El entorno ha favorecido la realizacin de las intervenciones? Qu factores o intervenciones adicionales podran ayudar a producir el efecto deseado? Se han utilizado todos los recursos disponibles? 6. Segn las respuestas de las preguntas anteriores, borre, aada o cambie las intervenciones, incorpore los factores que faciliten el progreso y evite aquellos que lo dificultan. 7. Fije nuevas fechas lmite para la reevaluacin. FINALIZAR EL PLAN si se han conseguido los objetivos y el cliente y/o su familia demuestran habilidad para cuidar de si mismo. 1. Si han identificado problemas que ya no requieren cuidados de enfermera, pero necesitan cuidados mdicos, refuerce la continuacin de los cuidados mdicos. 2. Determine cmo y quin manejara los cuidados de salud en el domicilio. 3. De instrucciones verbales y por escrito sobre: Tratamientos, medicamentos, actividades dieta. Signos y sntomas que deben alertarlo

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Como acceder a los recursos comunitarios adecuados. 4. Una vez haya enseado al paciente y a la familia la informacin anterior, pdales que le repitan, utilizando las instruccin escritas si es necesario. 5. Si el paciente y persona significativas demuestran conocimiento de su autocuidado proceda a dar de alta al paciente de acuerdo con la poltica del centro.

Valoracin.- realizar una valoracin para determinar cualquier cambio en el estado de salud y para comprobar que tiene todos los datos que necesitan. Diagnstico.- Confirmar que su lista de diagnsticos es exacta, completa y que se han identificado las potencialidades y los recursos. Planificacin.- Comprobar si los objetivos y las intervenciones fueron apropiadas y hasta qu punto se lograron los objetivos. Ejecucin.- Determinar si el plan se llev a cabo como estaba prescrito e identificar los factores que favorecieron o dificultaron el progreso.

EVALUACION

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GARANTIA DE CALIDAD El concepto de garanta de calidad se define como una evaluacin planeada y sistemtica de la atencin prestada a los grupos de clientes. Modelo consta de diez etapas: 1. Asignacin de responsabilidades 2. Definir el objetivo de la atencin 3. Identificar los aspectos importantes de la atencin 4. Identificar indicadores relacionados con estos aspectos de la atencin 5. Establecer umbrales de evaluacin relacionados con el indicador 6. Reunir y organizar los datos 7. Evaluar la atencin cuando se alcancen los umbrales 8. Llevar a cabo acciones para mejorar la atencin 9. Valorar la eficacia de las acciones y anotar la mejora 10. Comunicar la informacin importante al programa de garanta de calidad de la organizacin.

La Evaluacin es la fase final del proceso, se realiza en funcin del logro de los objetivos planteados, sin embargo, es importante destacar que en cada una de las fases anteriores, como se ha sealado, se est evaluando, por tanto podemos decir que acompaa a cada una de las etapas y es esencial para lograr el xito y la utilidad de la aplicacin del proceso de atencin de enfermera.

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CAPITULO VII OBJETIVOS 1.- Conocer la metodologa CIPE para el planteamiento de diagnsticos de Enfermera en Atencin Primaria (familia y comunidad) 2.- Comprender el Proceso de Atencin de Enfermera en todas sus fases aplicadas a familia y comunidad.

I.- EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN FAMILIA Y COMUNIDAD La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica de enfermera, se basa en el mtodo conocido como Proceso de Atencin de Enfermera ,el que permite brindar cuidados en forma racional ,lgica y sistemtica. Las fases conocidas son cinco componindose de valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin, ello configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s .El estudio de cada uno de ellos se realiza por separado, esto slo tiene un carcter metodolgico ,ya que en la prctica las etapas se superponen. 1.1-Valoracin : Conocida como la primera fase del Proceso de atencin de Enfermera consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen a la familia o a la comunidad, constituye la base para lo que viene a continuacin. La valoracin implica identificar problemas y recursos potenciales de la familia y o comunidad 1.2.-Diagnstico de enfermera: Es la designacin dada por una enfermera a un fenmeno, corresponde al juicio clnico o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de enfermera a nivel de la familia, grupo o colectividad .

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1.3-Planificacin : En esta fase se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir problemas ,abordando estrategias de promocin de salud ,prevencin primaria, secundaria y terciaria. Considera el diseo de objetivos generales y especficos. 1.4.-Ejecucin : En esta fase se pone en prctica programados. los cuidados

1.5.-Evaluacin : En esta fase se determinan si se cumplieron los objetivos trazados, se vuelve un paso atrs a modo de replantear los objetivos y medir si estos no se han cumplido.

II.-VENTAJAS DE DESARROLLAR EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN FAMILIA Y COMUNIDAD En primera instancia define campo profesional, la familia y la comunidad como clientes se beneficia dado que trabaja con las necesidades reales detectadas, establece propuestas basadas en la realidad y el mbito de accin es holstico . Para la familia y comunidad como cliente implica una mejora en la calidad de atencin, continuidad en la atencin y el fomento de la tendencia a la participacin en el propio cuidado. Para la enfermera (o ) reviste una instancia de crecimiento profesional, satisfaccin laboral y obviamente va garantizando la expertez en reas de trabajo de enfermera . Se puede agregar que implica un dinamismo, respondiendo a los cambios que continuamente ocurren, tambin flexibilidad ya que se puede adaptar al ejercicio de enfermera en cualquier situacin. El que disponga de una base terica, revela que se concibi sobre la base de conocimientos de las ciencias y del rea humanista y se puede aplicar a cualquier modelo terico de enfermera .

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2.1.-VALORACION Se define como el proceso organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de datos sobre el estado de salud de una familia o comunidad, implica que se utilizan diversas fuentes ,las que incluyen fuentes primarias, y fuentes secundarias. La enfermera debe valorar holsticamente ,ello implica que para organizar didcticamente esta valoracin se utilizan patrones que aseguran la recopilacin de informacin que indudablemente dar una visin amplia y exhaustiva de la situacin valorada .Para realizar una valoracin de calidad se requiere: Convicciones profesionales que conformen una actitud motivadora frente a la enfermera ,hombre ,salud y enfermedad . Base slida de conocimientos profesionales que permita la mirada exhaustiva integral. Habilidades para usar mtodos y procedimientos que posibilitan la recogida de datos. Habilidades de comunicacin intrapersonal e interpersonal Habilidades de observacin sistemtica Habilidades para identificar los reales problemas y asignar una correcta interpretacin a los mismos Para cumplir con xito esta fase se requiere: Uso de la sistematizacin por patrones de valoracin: A modo de facilitar la recogida de datos siguiendo un orden y no olvidando datos se han establecido criterios de valoracin por patrones para la familia y para la comunidad.

Registro de la valoracin y documentacin: De gran importancia dado que constituye un sistema de comunicacin entre los miembros del equipo de salud ,constituye adems un documento legal ,permite la investigacin en enfermera, permite obtener informacin actualizada .

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Existen algunas normas que se han establecido para registrar la informacin ellas destacan : Registros escritos en forma objetiva ,sin prejuicios o ,juicios de valor o personales, las observaciones se deben apoyar en hechos concretos , se debe describir en forma meticulosa ,los registros deben ser claros , entendibles , se usan abreviaturas slo de uso comn . Existen algunos componentes cualitativos de la informacin ,en ese caso se debe transcribir fielmente asignando comillas a lo valorado. 2.2.-DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA A modo de unificar criterios y estandarizar el lenguaje de uso comn para diagnsticos de enfermera, CHILE participa en el proyecto de investigacin que apoya la CIE (Consejo Internacional de Enfermeras ).Este proyecto responde a la necesidad de motivar a las enfermeras a usar los diagnsticos de Enfermera.. El Colegio de Enfermeras de Chile, consciente de tener una clasificacin para la prctica profesional y despus de analizados los planteamientos expuestos en el Congreso Internacional de Sel ao 1989 y posteriormente por el CIE en el ao 1991,decidi participar en el Proyecto CIPE a escala mundial. Durante los aos 1997 y 1999 se realiz en Chile el Proyecto CIPE,con el auspicio de la Fundacin W.Kellog y la Asesora en Enfermera del Consejo Internacional de enfermeras (CIE ) .Cabe destacar que la atencin de la profesional enfermera ,en Atencin Primaria est generalmente centrada en la atencin individual ,que surge de los controles de salud de la poblacin especialmente en mujeres ,nios ,adultos con patologas crnicas y adultos mayores ,este mbito sugiere la necesidad de dar respuesta a los problemas de salud y a las demandas reales de la poblacin , a la vez de promover estilos de vida saludables y en este proceso enfermera desempea un papel importante .Cuando se trat de abordar los diagnsticos de salud de la poblacin se evidenci que las enfermeras omitan los diagnsticos de enfermera o se formulaban a nivel individual quedando fuera el contexto familiar, grupal o comunitario. Se tena conciencia de la no existencia de un vocabulario comn para denominar los problemas a los que la

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enfermera daba respuesta sin mediar un proceso reflexivo de sus acciones y an menos de la medicin de sus impactos Es as como se conforma el grupo de trabajo inicial conformado por enfermeras del pas ,docentes de Escuelas de Enfermera siendo el requisito trabajar en Atencin Primaria ,surgieron entonces los problemas comunes y tras un proceso permanente de estudio se determinaron los diagnsticos para Chile detallados en este texto . 2.3.-CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE LA PRCTICA DE ENFERMERA: CIPE La CIPE es una terminologa combinatoria para la prctica de enfermera, que facilita la configuracin cruzada de trminos con vocabularios y clasificaciones ya existentes. Una CIPE debe ser coherente con marcos conceptuales claramente definidos, sin depender de un modelo terico particular de enfermera .Este criterio excluye el uso nico de cualquiera de los marcos o modelos tericos de enfermera, por el contrario apunta a que los focos de la teora de enfermera deben ser sustituidos por los focos de la prctica de enfermera que se identifican histricamente y no tericamente . 2.4.-LOS OBJETIVOS DE LA CIPE Establecer un lenguaje comn para describir la prctica de enfermera con el fin de mejorar la comunicacin entre enfermeras y otros miembros del equipo de salud y sociedad Representar los conceptos utilizados en la prctica local procedentes de otros lenguajes y otros sectores de especialidad. Describir los cuidados de enfermera prestados a las personas , familias y comunidades en todo el mundo. Hacer posible la comparacin de los datos de enfermera ,poblaciones de clientes ,contextos ,regiones geogrficas y tiempo. Fomentar la investigacin en enfermera

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Proporcionar datos de la prctica de enfermera (enfermera basada en la evidencia ) Proyectar las tendencias de las necesidades de los clientes, familias y comunidades . Generar una terminologa diagnstica en atencin Primaria basada en la realidad nacional de las prcticas de Enfermera . Apoyar la formulacin de diagnsticos de Enfermera ,dentro del contexto de la diversidad cultural nacional para el mejoramiento del cuidado de la salud .

2.5.-ARQUITECTURA DE LA CIPE Los componentes de la CIPE tienen su fundamento en lo que las enfermeras hacen en respuesta a situaciones humanas particulares, que permiten a las personas ,individuos ,familias o comunidades conseguir y preservar o mantener una buena salud . Los componentes de la CIPE son fcilmente identificables al responder las siguientes preguntas: 1.- Cules son los problemas o situaciones de las que se ocupa la enfermera? 2.- Cul es la contribucin de la enfermera para prevenir, aliviar o resolver esos problemas ? 3.- Cules son los resultados que la actividad de enfermera est destinada a conseguir?

Para dar respuesta a estas tres interrogantes se establecen como parte del proceso de atencin de enfermera los siguientes elementos constituyentes :

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Fenmenos de enfermera Objetivos de enfermera Acciones o intervenciones de enfermera y evaluacin

2.6.- FENMENOS DE ENFERMERA Son problemas o hechos positivos valorados en el ser humano o en su entorno: familia ,grupo o comunidad . Par construir un diagnstico FAMILIAR Y COMUNITARIO es necesario considerar los ejes o elementos constituyentes : 1.- FOCO 2.- JUICIO 3.- FRECUENCIA 4.- DURACION 5.- PROBABILIDAD 6.- DISTRIBUCION

FOCO Es el sector de atencin donde acta la enfermera y que est determinado por la estructura legal y conceptual de la profesin.(marco jurdico y cdigo sanitario ).Algunos ejemplos son: Familias en riesgo social /adolescentes Localidad rural/trabajadores de una empresa Madres lactando/ preescolares Crecimiento y desarrollo Ciclo vital familiar Ciclo vital del hombre Crisis normativas Crisis paranormativas JUICIO Es una opinin clnica sobre un fenmeno de enfermera ,incluye la calidad relacionada con la intensidad de ese fenmeno. Algunos ejemplos son :

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Perturbado /inefectiva/alterado fortalecida/negligente FRECUENCIA Alude nmero de veces en que se repite un fenmeno a travs del tiempo .Ejemplo : Intermitente /a menudo /espordico DURACION Se refiere al tiempo en que ocurre un fenmeno. Ejemplo: Aguda /crnico PROBABILIDAD Se refiere a la graduacin del riesgo de que ocurra un fenmeno.Ejemplo : Riesgo de /alto riesgo /escaso riesgo DISTRIBUCION Se refiere a la difusin de un fenmeno entre las personas : individuo familia o comunidad Un elemento que se agrega con el fin de vincular la enfermera la prctica es la caracterizacin, la que estipula las caractersticas observadas del fenmeno cuidando que no se trate de causa o efectos del mismo. La caracterizacin define el problema objetivamente detallando las caractersticas especficas del fenmeno, esto se hace congruente con el postulado de enfermera basada en la evidencia (en lo prctico ) . A continuacin revisaremos fenmenos de enfermera relacionados con familia. Fenmenos positivos : Familia energizada Familia adaptada Fenmenos negativos : Violencia intrafamiliar

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Disfuncin familiar Familia vulnerable Familia negligente

REVISEMOS ALGUNOS DIAGNOSTICOS : Familia vulnerable, susceptible o en riesgo , caracterizado por : carencia de metas compartidas inadecuado manejo de los ingresos bajo nivel instruccional incapacidad para reconocer la necesidad de pedir ayuda conducta que evidencia inmadurez emocional Contaminacin ambiental en el hogar o intradomiciliaria, caracterizado por : presencia de agentes contaminantes derivados de la combustin por lea en la atmsfera ambiental de hogares .

Inseguridad ciudadana en sector urbano pobre , caracterizado por : sentimientos de incertidumbre sentimientos generadores de creciente tensin e insuficiencia . EJERCICIO: Ejes : Juicio : alteracin del crecimiento y desarrollo Distribucin : en 25 escolares de localidad X Caractersticas del fenmeno : talla baja, +1 0+2 desviaciones estndar segn peso para la talla .alteraciones msculo esquelticas (pie plano y escoliosis)

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Cul es el diagnstico de enfermera ?

2.7 OBJETIVOS EN LA CIPE : Los objetivos en CIPE se formulan segn las bases estipuladas para la configuracin de la NANDA ,vale decir para su construccin se respetan las directrices sealadas en la parte uno de esta publicacin, por lo que el lector revise el tema de diseo de objetivos en base a las directrices estipuladas . Para formular objetivos preguntarse : en el contexto colectivo es necesario

Qu se quiere lograr? A quin va dirigido el objetivo ? Cundo ,en qu momento ? Dnde ,lugar aludido ? Quin, responsable o agencia responsable ? Cunto ,medida o cantidad especificada ?

Para configurar el objetivo ,deber recordarse que ste se formula completo para que sea vlido y por supuesto ha de ser viable y medible . Ahora bien ,en el contexto colectivo los objetivos se dividen en objetivos generales y especficos ,los generales se definen como los cambios en el estado de salud que se pretende alcanzar en la poblacin objeto ,indican la orientacin global del programa de trabajo ,los objetivos especficos expresan cuantitativamente el resultado que un programa trata de alcanzar especificando los elementos constituyentes del objetivo por supuesto y evidencian adems los pasos intermedios necesarios para cumplir el gran objetivo general .Es importante consignar que los objetivos deben ser formulados en funcin de una secuencia jerrquica que vaya de objetivos generales a objetivos de comportamientos o de estados

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deseables especficos ,estableciendo una correspondencia entre los especficos que satisfacen el gran objetivo general.. El nmero de objetivos depender de la naturaleza del problema de salud colectiva ,la complejidad de las actividades y mbitos sobre los que se actuar y de la capacidad para su desarrollo .Se sabe que los objetivos han de ser realistas ,no deben ser tan ambiciosos que sean imposibles de alcanzar ni tan conformistas que su logro no entrae un esfuerzo adicional .Una vez formulados se debe comprobar que sean mensurables y decidir qu indicadores so los ms adecuados para evaluarlos ,debe existir un equilibrio entre los objetivos propuestos y la capacidad real del equipo para ejecutarlos . En general, la calidad de un diagnstico colectivo ha de cuidar los siguientes aspectos: a.- naturaleza de la situacin deseada ,como resultado a alcanzar por el programa de trabajo o por la intervencin en un grupo especfico de la poblacin b.- el objetivo debe precisar normas y criterios que permitan estimar su grado de xito . c.- la cronologa para la obtencin del objetivo ,precisando el momento en el que el objetivo debera ser alcanzado, pudiendo variar segn sea un o general o especfico ,el plazo depender de la historia natural del problema de salud, por lo que se puede hablar de objetivos a corto, mediano o largo plazo . d.- poblacin diana de inters del programa ,no siendo necesariamente y siempre los que estn afectados por el problema real ,recordando que las acciones pueden centrarse en otros que modifiquen conductas o estado de salud antes de llegar al problema en cuestin . e.- el mbito de aplicacin ,hace referencia a la zona geogrfica ,localidad, barrio y al medio : centro de salud ,escuela , etc

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2.8 INTERVENCIONES EN CIPE Definidas como acciones realizadas en respuesta a un diagnstico de enfermera y a un objetivo ,para producir un resultado de enfermera En CIPE una intervencin se compone de conceptos contenidos en el llamado eje de clasificacin de acciones que se detallan a continuacin Tipo de accin Entidad que resulta afectada por la accin de enfermera Medios usados para realizar la accin Tiempo en que dura la intervencin Beneficiario : familia o comunidad Responsable : enfermera ,equipo de salud . En general las actividades concretas a atencin primaria deben responder a qu se har ,quin lo har, sobre qu poblacin tendr lugar la intervencin ,cmo se harn las actividades ,dnde se realizarn ,con qu frecuencia se llevarn a cabo, la respuesta a las anteriores preguntas constituye el eje de acciones colectivas y cada una exige un desarrollo especfico . Es importante determinar si la tecnologa disponible es eficaz y apropiada ,aceptable tanto para las personas que deben realizar las actividades como para las personas que se beneficia de ellas, tambin se debe valorar si los recursos existentes y los necesarios se corresponden ,tambin estudiar la eficiencia de las distintas opciones ,considerar los factores de ndole social ,es conveniente contactar y movilizar a la comunidad ya las personas implicadas en un programa de trabajo para la participacin comunitaria ,se deben identificar los posibles obstculos ya sean culturales ,administrativos o por oposicin de sectores sociales o profesionales .Importante es definir la cobertura deseada y posibles variaciones en ella dependiendo de la estrategia elegida y su costo. Tambin se debe valorar la accesibilidad de la poblacin al programa de trabajo que no depende slo de la ausencia de barreras geogrficas o fsicas sino que incluye aspectos econmicos ,sociales o culturales que pueden constituirse en obstculos insalvables ,una vez decididas

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las intervenciones ordenada.

,se deben organizar y

cronogramar en forma

2.9 EVALUACION A NIVEL FAMILIAR Y COLECTIVO La evaluacin debe ser considerada como una parte del ciclo de planificacin colectiva ,que permite conocer si se han alcanzado los objetivos propuestos y corregir si fuera necesario las estrategias de intervencin .Los indicadores empleados en la evaluacin se escogen de acuerdo a las actividades establecidas y a los objetivos propuestos. Los indicadores de evaluacin debe ser vlidos ,sensibles y especficos ,procurando su pertinencia y correspondencia con lo que se pretende evaluar .Se trata de responder a las preguntas qu se est haciendo ? y cmo se est haciendo ? para introducir modificaciones al programa .La evaluacin contempla dos reas de inters : la evaluacin de las actividades conocida como monitorizacin y la evaluacin de resultados. Los aspectos ms interesantes a evaluar son la cobertura en el tiempo y segn grupos de poblacin para observar su evolucin y las diferencias atribuibles a diversas caractersticas como la edad ,la clase social ,nivel cultural ,distancia y otras que pudiesen relacionarse con accesibilidad al programa ,el cumplimiento valorar la proporcin de participantes que permanecen en el programa y cumplen de forma continuada con las actividades de ste ,ya sean promotoras o preventivas ,la idoneidad de los procedimientos se refiere al grado en que stos se han realizado segn lo previsto , y la satisfaccin usuaria estudia la naturaleza de la relacin entre la comunidad y el equipo de salud ejecutor en la medida que puedan expresar sentimientos positivos o valorar negativamente la atencin recibida y la percepcin en trminos de beneficio para la salud e implicaciones en la calidad de vida.

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CAPITULO VIII TEMA: ENFERMERIA FAMILIAR OBJETIVOS 1.- Conocer elementos de la valoracin familiar 2.-Relacionar las teoras de familia con la valoracin familiar 3.-Conocer diagnsticos de Enfermera familiares segn CIPE

I INTRODUCCION Enfermera ha reconocido histricamente la importancia de la familia en el crecimiento y desarrollo del individuo ,as como en la recuperacin de la enfermedad .Con la adaptacin de la teora de sistemas a los sistemas vivos en los aos 30 y su introduccin en la enfermera en los aos 60 ,el concepto de enfermera familiar ha sido definido como la atencin de enfermera otorgada al sistema familiar total. Consecuentemente la prctica de la enfermera familiar ha aceptado que el usuario de servicios de salud es el sistema familiar ,ms que los individuos de una familia. Se han formulado diferentes teoras sobre familia para muchas situaciones de enfermera .Algunas teoristas de enfermera han relacionado la familia ,segn Whall (1981 ) hay cuatro formas en que las enfermeras pueden definir el concepto de familia : la familia como ambiente para los individuos ,la familia como grupo de diadas o triadas o grupos ms grandes en interaccin, la familia como una unidad con fronteras definidas y la familia como unidad en transaccin con el ambiente .Orem sostiene que el cuidado de enfermera va dirigido a individuos y que el concepto de autocuidado es slo aplicable a individuos y que la familia sirve de contexto para esos individuos ,ella postula que al fortalecerse el individuo se fortalece al sistema familiar en el que los individuos funcionan.Por otra parte King (1983 ) ratifica a la familia como un grupo en interaccin, destaca el conflicto de roles ,hace referencia a las normas de crianza y a los cambios evolutivos. Rogers (1986 ) ve

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a la familia como campos de accin continua interaccin con el ambiente (perspectiva de anlisis ecolgico individual. Es posible entonces establecer que para abordar la familia se requiere una mirada teortica dado que como enfermeras necesitamos una base cientfica para la accin ,ello se da en este contexto de familia ,conociendo en primera instancia algunas teora vinculadas a la familia .

1.1.-La familia como sistema : Se considera a la familia como un sistema abierto ,compuesto a la vez por los subsistemas : parental ,fraternal y conyugal, bajo este enfoque cualquier instancia individual afecta la todo familiar ,por ejemplo enfermedades crnicas, graves, psiquitricas, psicosomticas, conflictos de pareja ,conflicto de roles ,cesanta ,etc. Se hace necesario conceptualizar a la familia como un sistema ,entendido como conjunto de elementos en interaccin mutua .Este sistema es parte de un suprasistema o ecosistema en el que est inserto y con el cual interacta .Esta interaccin de la familia con su medio le convierte en un sistema abierto. Los subsistemas que le componen estn integrados por individuos y estos a su vez estn compuestos por subsistemas de individuos y stos a su vez estn compuestos por distintos subsistemas tanto fisiolgicos como psicolgicos .Al trabajar con la familia es importante considerar quines forman parte de este sistema ,qu subsistemas significativos se dan en ella y a qu suprasistemas pertenece la familia. La consideracin de la familia como sistema ,enfatiza el hecho de que es un todo y no la suma de sus partes .Al estudiarla como un todo es posible observar la interaccin entre sus miembros ,que muchas veces explica el problema de salud por el que uno se sus miembros est consultando .Los eventos significativos y los cambios que ocurran en un miembro de una familia ,afectan en grado variable a todos los miembros. El tipo de problema de salud que est afectando a uno de los integrantes de la familia y las caractersticas de la misma ,podran determinar que el resto de los miembros no se vean afectados y sea slo un problema de salud individual. Tambin puede darse un problema que afecte a todos los miembros ya la organizacin y

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funcionamiento familiar .Cuando se produce un cambio importante en la familia ,como aparicin de una de las enfermedades antes mencionadas ,la familia se desorganiza ,requerir de un replanteamiento tendiente a la reorganizacin y consecuentemente a la estabilidad del sistema Por ejemplo ,la prdida de uno de los padres ya sea por muerte ,abandono o separacin ,afecta profundamente a los dems y trae una desorganizacin que obliga a replantear roles y funciones de la familia ,para recuperar homeostasis familiar. 1.2.- Comunicacin familiar : Dentro del sistema familiar el comportamiento de cada miembro est relacionado con el de los dems y depende a la vez ,de ellos . Las familias presentan patrones tpicos de comunicacin ,que dan origen a alianza entre sus miembros ,al valorar la interaccin familiar ,es importante considerar la comunicacin no y su concordancia con la comunicacin no verbal, los gestos ,posturas, expresiones faciales ,tono de voz en ocasiones no son concordantes y ello desencadena conflictos entre pareja, padres e hijos , de estos conflictos pueden derivarse problemas de salud individual o familiar .Al analizar las conductas y la forma de organizacin , es posible observar diversas dimensiones ,se describen la cohesin , la permeabilidad y la jerarqua . La cohesin se refiere a la cercana entre los miembros ,por ejemplo cunto sabe el uno del otro y cunta movilidad se permite dentro del sistema familiar , una familia con alta cohesin cuando los hijos son pequeos , generalmente genera hijos estables afectivamente , leales y comprometidos. Otro componente importante es la permeabilidad ,esta se refiere al grado de perturbacin proveniente desde afuera y que el sistema familiar permite , ya sea por influencia de otras familias o en forma general desde la sociedad. Demasiada permeabilidad se traduce en hijos con escaso sentido de pertenencia y escasa contencin , los hijos de familias con baja cohesin y gran permeabilidad habitualmente no saben cules son sus lmites y suelen caer en errores de comportamiento, porque se dejan llevar por los pares y por el entorno , sin reflexionar la conveniencia o inconveniencia de sus acciones .

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La jerarqua ,otro constituyente fundamental relaciona en forma vertical con algunas personas y horizontalmente con otras .Por ejemplo el padre se relaciona verticalmente con su hijo pequeo y horizontalmente con su esposa y con sus hijos adultos . La jerarqua se vincula con los distintos deberes y derechos que tienen los miembros al interior de la familia. Por ejemplo, en una familia la autoridad deben tenerla los padres sobre los hijos ,en lo que se refiere a la relacin sobre todo con los nios y adolescentes ; esto es sustantivo para su desarrollo armnico .Por lo anterior , olvidar la jerarqua puede ocasionar por ejemplo ,que los padres se siten como pares de sus hijos pequeos y con ello no les presten la contencin debida o necesaria para que estos se manejen adecuadamente frente a distintas situaciones que les toque vivir. Todas estas caractersticas varan en las distintas familias ,incluso cada una experimenta variaciones a travs del tiempo ,de acuerdo a la etapa del ciclo vital que est viviendo .Ello nos habla de una estructura familiar dinmica, capaz de adaptarse en el tiempo a distintas necesidades ,as como de adaptarse a las circunstancias y al entorno ,sin perder la identidad y la pertenencia ,favoreciendo al mismo tiempo la verdadera individuacin e independencia de sus miembros . En este contexto es necesario recordar los axiomas de la comunicacin humana ,es frecuente escuchar en las personas que la piedra de tope de las dificultades familiares est en la comunicacin. A continuacin citaremos los axiomas a la luz de una mirada circular : 1.- Siempre se comunica 2.- Existen dos niveles de comunicacin : contenido (lo que se dice ) y relacional o metacomunicacional (cmo se dice ). 3.- Existen modos de comunicar que generalmente van entremezcladas : comunicacin verbal digital y comunicacin no verbal analgica .La comunicacin verbal ,tambin llamada tcnicamente digital ,se refiere al contenido del mensaje expresado en palabras ,es decir ,a la informacin .El lenguaje digital cuenta con una lgica ,porque es consensual en cuanto a la contenido : significa para todos exactamente lo que se dice ,pero carece de smbolos adecuados en el campo de la relacin .La comunicacin no verbal ,llamada tambin analgica , se refiere a todo lo que no son palabras ,es decir

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tono de voz, gestos ,lenguaje corporal ,postura ,actitud ,,expresin facial ,miradas ,inflexin de la voz, secuencia ,ritmo ,,cadencia de las palabras ,al contexto ,etc .Da cuenta de la relacin, corresponde al tipo de mensaje que se debe entender ,es decir la relacin entre los comunicantes ,tiene que ver con los sujetos ,su forma de comunicarse y de relacionarse con otros .Este lenguajes no es inequvoco ,un mismo gesto puede significar cosas diferentes ,se presta para diferentes interpretaciones ,en sntesis comunicamos en forma simultnea de las dos formas ; pero a veces en forma congruente entre ambas y otras veces en forma contradictoria ,paradjica . 4.- Toda interaccin es un proceso circular ,si analizamos una serie de interacciones sucesivas entre dos personas ,nos daremos cuenta que es muy difcil saber con certeza cul es el comienzo y cul es el fin de ellas .Sin embargo ,cada uno de los participantes supone comunicar una idea ,en respuesta a la persona con quien est interactuando .Es decir para cada uno de ellos ,su conducta es la respuesta a la conducta del otro. 5.- Se reconocen dos tipos de interaccin : simtrica (donde hay tendencia a la igualdad mxima ,un ejemplo es cuando los cnyuges interactan y se escuchan con respeto e inters ) y complementaria (tendencia ala diferencia ,es lo que ocurre en la comunicacin profesor y alumno, padre e hijo ) 1.3.- Familia y ciclo vital familiar :La familia tiene una historia natural que la lleva por diferentes etapas ,en ellas sus miembros experimenten cambios y adaptan comportamientos que pueden ser previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas .Las etapas conforman el llamado ciclo vital familiar entendido como la secuencia de estadios que atraviesa la familia desde su establecimiento hasta su disolucin .Este ciclo est constituido por etapas de complejidad creciente a las que siguen otras de simplificacin familiar , variando ,adems las caractersticas sociales y econmicas desde su formacin hasta su disolucin. En las familias , tres o cuatro generaciones deben acomodarse en forma simultnea a las transiciones del ciclo vital familiar , ya que lo que ocurre en cada una de ellas tiene efectos en las relaciones y las

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conductas en otros niveles .Mientras ,por ejemplo ,la pareja est estudiando atraviesa diferentes estadios ,abuelos, padres, tos, hijos y nietos tambin siguen distintas secuencias evolutivas ,unidas todas ellas por el nexo comn de las relaciones .Entonces el ciclo vital familiar se concibe como una espiral ,en la que tiene lugar al mismo tiempo sucesos que afectan diferentes generaciones .Se entiende que mientras algunos entran a la espiral ,otros recorren camino para la salida y en ese trayecto de relaciones intergeneracionales ,las transiciones y la necesidad de cambiar pueden provocar crisis ,la familia cuenta con sistemas poderosos para mantener la homeostasis ,lo que hace difcil en ciertas ocasiones que se facilitan los cambios .Es necesaria una negociacin en cada etapa del ciclo vital que permita el normal crecimiento de la familia , siendo vital el llegar a acuerdos con miembros d otras generaciones . Se han propuesto diferentes modelos en las etapas del ciclo vital familiar , Duvall propuso uno de los ms conocidos y que consta de 8 etapas , la primera marca el comienzo de la familia o nido sin usar y la ltima el de familias ancianas o nido vaco. La OMS define un modelo dividido en 6 etapas ,se inicia con el matrimonio y caracteriza las sucesivas etapas en funcin del fenmeno de incremento (extensin por el nacimiento de los hijos )o disminucin de los componentes de la familia (contraccin por emancipacin de los hijos o fallecimiento del cnyuge ),este modelo define los lmites de las fases con lo que se facilita la clasificacin de la familia tanto desde lo clnico como lo demogrfico .Se establece en forma genera una etapa de formacin ,dos de extensin ,segn que el primer hijo tenga menos o ms de 11 aos ,seguida de la etapa del final de la extensin ,a la que continan la de contraccin ,final de la contraccin y disolucin en la primera y la segunda la transicin de las etapas se centra en la posicin del primer hijo , la tercera ,cuarta y quinta en el lugar que ocupa el ltimo hijo en relacin con la familia y la sexta en el momento del fallecimiento de uno de los cnyuges. 1.4.- La Estructura familiar . El tipo de estructura familiar guarda una estrecha relacin con la funcin de la familia. Es lgico pensar que los roles ,actividades e interacciones dependen de la composicin familiar y del espacio donde habitan .La estructura es un proceso

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dinmico que cambia segn el momento histrico en que se encuentre la familia ,de la etapa del ciclo vital en que se encuentre o por verse sometida determinados acontecimientos vitales .Existe una relacin estrecha entre roles ,actividades e interacciones y funcin familiar .Las dos estructuras familiares tradicionales son la familia extensa ,caracterizada porque viven en el mimo hogar tres o ms generaciones y la familia nuclear formada por dos generaciones ,los padres y los hijos .A lo largo de los siglos ha ido aumentando el nmero de familias nucleares en detrimento de las familias extensas .Fue la revolucin industrial la que dio lugar a la mayor transformacin en la composicin de las familias ,junto a estos dos tipos se pueden dar otros como la familia monoparental y las personas sin familia. Asistimos a un paulatino descenso en el tamao del hogar que tiene su origen en la baja natalidad y en el envejecimiento de la poblacin .El retraso en el matrimonio y la fecundidad influye fuertemente en el descenso del nmero de hijos , la tendencia muestra el segundo hijo cercano a los 40 aos , otras causas que disminuyen el tamao de la familia son : que los hogares constituidos por personas de edad avanzada tiene ahora un menor nmero de miembros y que en ,los hogares jvenes ,tienden a disminuir el nmero de hijos . Desde el ao 1992 a la fecha el nmero de personas en Chile por familia es inferior a 4 personas, tambin se aprecia un aumento de hogares unipersonales constituidos por personas mayores de 65 aos . En cuanto a tipos de familia la mayor parte de la poblacin vive en familia ,lo ms frecuente es encontrar cnyuges ,hijos ,hermanos y padres . Clasificacin estructural de la familia : Familia extensa: es aquella en que se mantiene el vnculo generacional conviviendo en el hogar ms de dos generaciones . Familia nuclear: Es la formada por dos individuos con distinto sexo que ejercen el papel de padres y sus hijos . Familia nuclear sin parientes prximos : cuando no tienen ningn componente de las familias de origen en su misma localidad . Familia nuclear numerosa: es la que est formada por los padres y ms de 4 hijos

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Familia nuclear ampliada: recibe esta denominacin cuando en el hogar conviven otras personas y se subdivide en : Con parientes (abuelos ,tos ) Con agregados (personas sin vnculo consanguneo : amigos ,servicio domstico ,huspedes ) Familia monoparental : est constituida por u sol cnyuge y sus hijos Familias reconstituidas: constituida por dos adultos ,en la que al menos uno de ellos trae un hijo habido de una relacin anterior Equivalentes familiares: se trata de individuos que conviven en un mismo hogar sin constituir un ncleo familiar tradicional ,como parejas homosexuales estables ,grupos de amigos que viven juntos o en comunas ,religiosos que viven fuera de su comunidad . Personas solas sin familia : es la persona que vive sola ,se incluyen e este epgrafe no solo el adulto soltero ,sino tambin el divorciado o el viudo sin hijos y los jvenes que por necesidades d trabajo viven de este modo ,sin que implique un rechazo a la vida familiar . 1.5.- Funciones de la familia .La gran mayora de las culturas est de acuerdo en admitir el papel preponderante de la familia en la educacin de los miembros que la componen ; sin embargo se debe reconocer que la familia se ve sometida a vaivenes que conllevan los sucesivos e incesantes cambios de la sociedad en que est inserta . Examinando la historia y la sociedad y por ende a la familia se hace claro que las funciones especficas han ido cambiando con el tiempo y las diversas culturas , pero existe consenso en considerar que las funciones socialmente asignadas a la familia se agruparan en tres grandes rubros : las funciones de tipo econmico ,las funciones afectivas y las funciones relacionadas con la socializacin de sus miembros . La funcin econmica implica la obtencin de ingresos que permitan la satisfaccin de necesidades bsicas de supervivencia como son la vivienda ,la alimentacin y el vestuario entre otros. La funcin afectiva es especfica de la familia y ocupa un papel relevante en el desarrollo de los individuos . El afecto es aquello que nos permite sentirnos vinculados , arraigados , posibilitados de darle valor a las cosas que nos rodean , de estar con ellas .Para que esta relacin afectiva se de en forma adecuada y nos permita ser capaces

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de establecer vnculos ,la familia debe ser un terreno de solidaridad y no un terreno de competencia par establecer quien es el mejor . Las funciones denominadas socializadoras son aquellas que cumple la familia con el fin de incorporar a sus nuevos miembros a la sociedad ,transmitiendo valores ,normas y comportamientos . 1.6.- El modelo ecolgico y la familia : Este modelo apuesta por incentivar la relacin del individuo y su medio ambiente, considerando que la persona se encuentra como en un nicho rodeado por mltiples sistemas ambientales interrelacionados en el se distinguen 4 niveles : el individuo que se encuentra envuelto en el ambiente microsistema ,constituido por el grupo social primario y el ambiente fsico inmediato, las relaciones de este y su ambiente prximo, familia y hogar ,marcan las pautas en su proceso salud enfermedad ,la enfermera necesita valorar las condiciones y las relaciones entre el individuo y su ambiente prximo a la hora de marcar problemas ,diagnsticos e intervenciones ; el ambiente exosistema es decir la comunidad y las instituciones prximas al grupo social primario, en el se incluyen el vecindario ,el trabajo y las instituciones que forman parte de la red social imprescindible para apoyar en materia de salud a la familia y el ambiente macrosistema ,donde se encuentran los valores sociales dominantes ,,la macroeconoma y la vida poltica ,los modelos de gestin sanitaria son aspectos que dirimen desde instituciones situadas en el macrosistema y son de gran importancia ya que modulan las realidades sociales y sanitarias del exosistema ,el microsistema y el individuo.

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II VALORACION FAMILIAR

La etapa de valoracin del proceso de atencin de enfermera con enfoque familiar se basa en el estudio de las teoras de familia brevemente citadas a modo didctico se puede agrupar la valoracin en dos grandes reas :

2.1.-Valoracin de la estructura familiar: Considera el anlisis de la composicin de la familia y el tipo de vnculo existente entre sus miembros .Existen innumerables definiciones o conceptos de familia ,pero con el fin de incluir a todos los tipos de familias existentes en la sociedad ,la enfermera puede basarse en conceptos como : grupo primario de personas que viven juntas en ntima interrelacin o un pequeo sistema social formado por individuos relacionados por fuertes lazos de afecto y lealtad constituyendo un hogar que persiste por aos y dcadas .En conceptos tan amplios como estos se pueden incluir a familias nucleares o extensas ,completas o incompletas ,con o sin vnculo legal o religiosos ,madres solteras ,familias con allegados y otros .Incluye algunos aspectos demogrficos tales como: Tamao de la familia Tipo de lazos que los unen Edad y sexo de los miembros Subsistemas formados por inters, sexo o funcin Caractersticas socioculturales : contempla nivel educacional ,religin ,clase social ,ambiente y familias de origen. Patrn cultural tnico de la familia Costumbres y hbitos La religin influye en los valores familiares ,en el tamao ,en los cuidados de salud ,en prcticas de socializacin. El ambiente incluye aspectos del vecindario y de la vivienda donde est inserta la familia y participacin en actividades comunitarias . Se incluyen aspectos tales como espacio, privacidad, accesibilidad a escuelas ,recreacin ,transporte que influyen en el funcionamiento familiar

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2.2.- Valoracin del funcionamiento familiar Se refiere a la forma en que los individuos se comportan unos con otros ,cmo se organizan para cumplir con sus funciones y as satisfacer sus necesidades bsicas .cmo se distribuyen los roles familiares y qu normas sociales existen en la familia .El funcionamiento familiar vara de acuerdo a la etapa del ciclo vital familiar en que se encuentre ,ya que cada etapa ,desde la constitucin de la pareja hasta la disolucin de la familia ,requiere enfrentar crisis normativas y paranormativas . Aspectos a valorar en funcionamiento : El componente expresivo se refiere a la comunicacin verbal y no verbal ,toma de decisiones ,cumplimiento de roles , creencias y alianzas o coaliciones ,las funciones de socializacin , reproduccin, afecto, apoyo emocional y religioso se incluyen en este componente. El aspecto instrumental est dado por las actividades de rutina, lo del diario vivir ,de las funciones de la familia tradicionalmente descritas se podran agrupar en esta rea la econmica, mantencin (alimentacin, salud, vestuario ,vivienda y recreacin .Para cumplir con estas funciones cada familia se organiza en base a sus valores ,creencias ,mitos y prejuicios y desarrolla una determinada forma de interaccin que implica la existencia de normas sociales y roles familiares. La organizacin familiar lleva a distribuir tareas o funciones y a tomar decisiones. De all que cada miembro de la familia desempea un rol determinado de padre, madre, esposoesposa, hijo-hija ,hermano ,ste comprende un conjunto de actitudes ,tareas y conductas que han sido normatizadas y son esperadas por los dems miembros del grupo familiar

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La valoracin familiar se concibe como un proceso : continuo y dinmico aplicado en diferentes momentos que vive la familia con diferentes niveles de profundizacin que incluye obtencin de informacin que implica anlisis de la misma Datos a recopilar: Identificar la familia es un paso inicial antes de valorar en detalle, se debe consignar : Nombre de la familia Miembros que la componen Edades Ocupaciones Sexo Previsin Domicilio Fono

Datos del funcionamiento familiar : Estructura ,organizacin y procesos Recoleccin de informacin a travs de : observacin ,entrevista ,mapa familiar, dibujos familiares ,ecomapa ,observaciones de hbitat familiar
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Lmites y organizacin : Cmo son los lmites : relativamente abiertos ,relativamente cerrados ,difusos, impermeables? Cmo son los intercambios con el mundo externo : estresante o no cmo afecta a la familia ?.

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Cmo se organiza el sistema familiar? Cmo son las relaciones entre los subsistemas? Existe lmite claro entre subsistema conyugal y subsistema de los hijos? Se ofrecen los cnyuges ayuda y apoyo mutuo? Cmo es el subsistema hermanos? Se involucran los padres en la vida de sus hijos? Los miembros de la familia pueden hacer conexiones significativas fuera del entorno familiar? Se toman posiciones ? Existen instancias de diferenciacin? Se preocupan los padres demasiado por los hijos? La familia tolera la diferencia ? El subsistema parental est marcado por lmites en cuanto a miembros ,funcin, consistencia de roles y lneas de autoridad? Existe falla en atender necesidades fsicas o emocionales de los hijos? Existe contacto fsico o emocional cercano? Amor ,cuidado ,afecto ,valores familiares Cmo se caracterizan las relaciones familiares en trminos afectivos? Cul es la calidad del vnculo familiar entre los miembros Son los miembros de la familia : afectuosos, nutridores, reforzadores, confirmadores unos de otros? Cmo se demuestran que se cuidan y cuidan a otros? Cmo lo demuestran o no lo demuestran? Cules son los valores imperantes en la familia? Roles Son claros y consistentes los roles formales? Son complementarios o simtricos ? Los roles formales son ejercidos hbilmente ? Hay rigidez o flexibilidad en roles asignados o conflicto ? Cmo influyen en los roles la herencia sociocultural de la familia?

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La estructura de roles formales ayuda o fomenta la disfuncin? Cules son los roles formales al interior de la familia? Cules son las principales asignaciones de roles informales ,cmo se define? Quin los asume y cmo se fueron dando? Qu efectos producen los roles informales en la familia? Quin asumi estos roles en otras generaciones?

Poder y autoridad Cul es la jerarqua de distribucin de autoridad y poder en la familia ? Dnde est el asiento de poder? Cmo se hacen cumplir las reglas familiares ? Qu sucede cuando la regla es cambiada o desafiada ? Cul es la disciplina que impera en la familia?

Comunicacin Cmo es la comunicacin familiar? Cules son las reglas que gobiernan la comunicacin ? Qu temas pueden ser explorados? Qu temas son tab? Qu sentimientos pueden ser expresados ? Qu emociones o pensamientos no pueden ser expresados? Quin habla con quin ,dnde cundo, sobre qu ? Son algunos miembros dejados de lado? Algunos hablan por otros ? Qu muestra la comunicacin verbal y no verbal ? Hay congruencia entre la comunicacin verbal y no verbal? Son las comunicaciones entendibles ,claras? Validan los miembros los contenidos de los otros ,validan sus propios contenidos ? Cmo se da la simetra y la complementariedad?

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Reglas y metareglas Las reglas pueden ser comentadas ? La familia est inmovilizada por comportamientos ritualizados y repetitivos o el sistema es libre para cambiar comportamientos? La familia tiene rituales o carece de ellas? Qu reglas contribuyen a desencadenar problemas ? Datos a recopilar basados en la teora ecolgica : Relacin individual de los miembros con el medio Est un miembro ms marginado de los intercambios con el medio? Est un miembro involucrado en situaciones estresantes? La familia transa a travs de sus miembros? Los miembros de la familia tiene acceso diferenciado a un intercambio con el mundo que les rodea ? Limites familiares Est la familia abierta a nuevas experiencias o relaciones? Estn los miembros libres para relacionarse individualmente con otras personas y organizaciones? La familia permite la entrada fsica o emocional de otros Los lmites son flexibles? La familia protege a sus miembros cuando es necesario y permite la diferenciacin cuando es apropiado?

Relaciones familiares con el entorno Se adapta la familia con su entorno? Esta la familia en desequilibro o en peligro? Se drena la energa desde la familia? Existen recursos y apoyos esenciales para satisfacer necesidades bsicas Necesita ayuda la familia para manejar los recursos? Hay fuentes especficas de estrs o conflicto?

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Cmo caracteriza los aspectos ms relevantes de las relaciones familia-medio?

Contexto de sistemas de apoyo social salud Cul es la relacin entre sistema de salud y familia? Cul es la relacin entre enfermera (o ) y familia? La institucin de saluda la que accede provee los servicios de apoyo necesarios para la familia? La institucin de salud es aceptada por el barrio o sector ,existen problemas ,cules ? Cul es la naturaleza de la relacin entre Ud y la familia que valora ?

Datos a recabar acorde a enfoque de ciclo vital familiar y valoracin intergeneracional : Recoleccin de informacin a travs de entrevistas ,genogramas, visita domiciliaria ,revisin de documentos . Pautas familiares Cules son las pautas familiares que emergen del estudio del genograma? Qu crisis paranormativas y normativas ha enfrentado la familia? Existen temas o hechos txicos alrededor de los que hay secreto ,rechazo o vergenza.? Cul es el patrn intergeneracional de salud y enfermedad? La cultura familiar Cmo se define la familia a s misma ,cules son los temas que dan cuenta de su identidad ,sentido de familia? . Cules son las historias familiares ,hitos ,hroes ,villanos ms relevantes ? Qu se celebra ,qu produce orgullo ,cmo se destacan o celebran? Qu rituales o ceremonias son importantes para la familia ,cules son sus significados ?

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Qu rol juega la herencia tnica, religiosa, cultural o racial en la identidad familiar? Cmo influye una unin religiosa o tnica en las relaciones familiares y en las identificaciones ? Identificaciones individuales Con quin son identificados o asociados los miembros de la familia actual ,de qu manera ,cules son las seales : nombres ,ocupacin ,posicin entre los hermanos ? Qu roles formales desempean los individuos y cmo stos son similares o diferentes a roles de otras generaciones ? Qu roles informales se desempean ,quin en el pasado desarroll este rol? . Relaciones familiares actuales Hay vnculos estrechos y comunicacin abierta con la familia externa, en ambos lados o en uno solamente?. Hay algn corte emocional significativo del lado paterno o materno ,cmo se dio ,quin lo mantiene ?. Fuentes de conflicto Existen asuntos intergeneracionales serios no resueltos ,cmo se transmiten ? Est uno o ambos padres invalidado por un grado muy alto de fusin con uno de sus padres? Si hay un corte emocional serio ,qu efectos tiene en la familia o en un miembro en particular? Hay mucha energa familiar dedicada a evadir asuntos intergeneracionales txicos o a mantener asuntos en secreto? Datos relativos a composicin de la familia :

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Tamao :pequea(2-3p) mediana(4-6 p) grande (7 y ms) N de generaciones: unigeneracional bigeneracional trigeneracional multigeneracional Tipo de familia : familia biparental familia monoparental familia con padres ausentes familia reconstituida equivalente de pareja

La representacin grfica de la familia constituida por un formato de smbolos que permiten configurar datos y reflejar otros para analizar la situacin de salud de la familia es lo que se llama genograma ,ste refleja una constelacin familiar multigeneracional , se constituye en una rica fuente de informacin respecto a cmo un problema clnico puede estar relacionado con el contexto familiar y su evolucin a travs del tiempo. La informacin puede analizarse en forma horizontal a travs del contexto familiar y vertical a travs de las generaciones . 1.- La elaboracin de un genograma considera : a.- Estructura: smbolos para describir la estructura y los miembros de la familia b.- Informacin: registro de datos significativos c.- Relaciones : smbolos para describir las pautas de interaccin 2.- La interpretacin de un genograma informacin respecto a : composicin del hogar sugiere la obtencin de

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constelacin fraterna configuraciones familiares inusuales adaptacin al ciclo vital repeticin de pautas generacionales sucesos de vida y funcionamiento familiar Recopilacin de informacin sobre cumplimiento de funciones bsicas de la familia : alimentacin higiene cuidado personal calzado vestuario medicamentos Datos relativos a vivienda : equipos e insumos domsticos bsicos hacinamiento saneamiento bsico

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Datos relativos estado de salud de los miembros de la familia : Fsica mental enfermedades crnicas discapacidad dependencia Datos sobre estilo de identificacin y resolucin de problemas : Cohesin y participacin Redefinicin del problema Apoyo redes institucionales Datos respecto a percepcin de recursos familiares : Redes familiares externas Redes de comunicacin familia nuclear Redes de apoyo de familia nuclear Datos que evidencien situaciones estresantes en las siguientes reas : Familiares Vivienda Econmicos Escolares Laborales Datos que evidencien riesgo en salud de la familia : Abusos de sustancias Trastornos emocionales Violencia Datos relativos a satisfaccin de necesidades bsicas : Ingreso familiar mensual

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Distribucin de ingreso mensual en gastos de alimentacin ,vestuario ,educacin ,salud ,ahorro ,gastos fijos de la vivienda . Quin aporta econmicamente al hogar Existe acceso a atencin de salud de salud? Cmo es la experiencia educativa y las expectativas para los hijos en educacin.? Cmo catalogan el ingreso respecto a satisfacer sus necesidades bsicas ?. Los miembros de la familia han generado algo nuevo ,han desarrollado una nueva experiencia ,se han sentido orgullosos

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2.3 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PARA CIPE Familia para la CIPE : Es un foco de la prctica de enfermera que pertenece a grupo. Concepto : Unidad social integrada por miembros unidos entre s por relaciones de parentesco, sangre, emocionales o legales. Los diagnsticos familiares segn CIPE 1.- Violencia intrafamiliar c/p : Abuso de poder maltrato evidente o encubierto temor abuso sexual 2.-Disfuncin familiar c/p: Incapacidad de manejar tensiones sentimientos de desesperanza Alteracin de roles en la familia Inexistencia de metas familiares indiferencia al cambio hogar descuidado desconfianza de otros

3.- Familia vulnerable c/p: Carencia de metas compartidas Conductas de inmadurez emocional Incapacidad para reconocer necesidad de pedir ayuda Inadecuado manejo de ingresos Bajo nivel instruccional 4.- Familia negligente c/p: Descuido en crianza de hijos y desarrollo familiar Descuido higiene ambiental y o personal Irresponsabilidad Despreocupacin en recursos Postergacin en toma de decisiones

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5.-Familia energizada c/p : Posee metas personales y grupales armnicas Comparte tareas y responsabilidades Roles definidos y flexibles Se recrea Da libertad Es afectuosa Se relaciona con otros subsistemas sociales .

2.4 IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS, PRIORIZACIN Y FORMULACIN DIAGNSTICA. En primera instancia si vemos a la comunidad como cliente, la valoracin nos debe conducir a identificar y priorizar necesidades y problemas de salud Donde pueden aparecer problemas? A nivel de: 1.-Individuo : abordaje a travs de metodologa NANDA ,por lo tanto CIPE lo utilizaremos para familia ,grupos y comunidad . 2.- Familia como sistema abierto con familiar y con otros fuera del sistema 3.- Grupos, entre ellos se puede mencionar : Grupos de autoayuda: padres de nios disrrficos padres de nios con cncer padres de nios con S.Down interaccin en el grupo

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Grupos organizados : club de diabticos club de hipertensos liga chilena contra epilepsia centros de madres club de adultos mayores boys scouts 4.Grupos en riesgo no necesariamente organizados: individuos con SIDA adolescentes embarazadas escolares obesos adultos mayores postrados mujeres en climaterio nios maltratados familias con VIF

5.- Organizaciones lugares de trabajo escuelas 6.- Localidades urbanas rurales 7. Grupos transculturales Inmigrantes Grupos tnicos y nmades

2.5 COMO IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS? La idea es buscar: carencias

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diferencia entre lo real y lo ideal necesidades insatisfechas Cuales sern los problemas prioritarios? Aquellos donde exista consenso entre equipo de salud y comunidad Aquellos donde se tenga claro el nmero alto de individuos afectados por ese problema Aquellos problemas que representen severidad del dao Aquellos cuyas soluciones sean factibles y posibles Aquel problema que puede ser intervenido con los recursos sanitarios existentes Una vez que se tiene claro el listado de problemas y su priorizacin se establecern los diagnsticos de enfermera. La metodologa usada corresponde a CIPE: clasificacin internacional de la prctica de enfermera .Recuerde que la arquitectura CIPE establece fenmenos positivos y negativos vale decir problemas que influyen en el estado de salud o recursos potenciales ms la caracterizacin, que es la definicin objetiva del fenmeno positivo o negativo.

2.6 GUIAS PROPUESTAS PARA FAMILIAS

TRABAJAR

CON LAS

Aspectos a considerar en el trabajo con familias: Proteccin a la intimidad valorarla como un bien respeto ante todo a la diversidad el trabajo con familias siempre est traspasado por valores frente a acciones inaceptables ,aceptar al individuo como capaz de cambio

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Principios orientadores para actuar con la familia : Autonoma fidelidad justicia Beneficencia ausencia de maleficencia autointers Evaluacin de fuerzas familiares : Todas las familias tienen fuerzas activadas movilizadas focalizar en las fuerzas nos aleja de la tentacin de culpar a las vctimas se potencian las fuerzas identificadas por la familia todos los ambientes tienen recursos hasta los ms carenciados Bases para trabajar con la familia:

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Creerle a la familia Descubrir lo que la familia quiere Hacer una evaluacin multidimensional de las fuerzas Descubrir a travs de la evaluacin las fuerzas personales y ambientales Usar lenguaje que la familia pueda entender Evitar culpas y culpar Evitar pensamiento causa - efecto Compartir la valoracin con la familia : no hacerlo la hace ms vulnerable Concepto de intervencin familiar: Conjunto de acciones orientadas a la familia realizadas por miembros del equipo de salud .A travs de las intervenciones se propicia : El desarrollo de ls propios recursos familiares de modo que la familia pueda ser capaz de encontrar alternativas de solucin ante los problemas de salud .

Tipos de intervencin con la familia : Intervencin familiar educativa : Proceso que permite a la familia recibir informacin, producir conocimiento sobre temas de salud y promover la reflexin Pretende estimular la adopcin de estilos de vida saludable y patrones de relacin funcionales y adaptativos de los cambios incluyendo los de salud-enfermedad. Objetivos : Reforzar las fortalezas de la familia Contribuir a la prevencin de los comportamientos de riesgo en salud familiar Facilitar la modificacin de comportamientos perjudiciales a la salud de la familia Familias tributarias de la intervencin educativa:

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Familia funcional o disfuncional que requiera orientacin sobre etapa del ciclo vital evolutivo, funciones familiares o afrontamiento de problemas de salud Familias que busquen consejos para tomar decisiones en salud o eventos vitales Tcnicas de intervencin familiar educativa : Consejera : Proceso de comunicacin mediante el cual la familia solicita del especialista una ayuda para la solucin de problemas identificados por ellos Orientacin familiar : Proceso de comunicacin mediante el cual el equipo de salud ayuda a identificar necesidades en materia de salud y sugiere alternativas de solucin Dinamizacin familiar : Tcnica usada por equipo de salud para contribuir a que la familia identifique sus problemas de salud ,tome decisiones y encuentre soluciones apropiadas a estos . Grupo comunitario de orientacin familiar Tcnica dirigida a grupos homogneos encaminada a crear un espacio de intercambio y crecimiento a partir de la reflexin y el debate de los aspectos relacionados con la convivencia familiar . Intervencin familiar teraputica: Proceso que consiste en la aplicacin de una metodologa compuesta por tcnicas y procedimientos encaminados a producir un cambio o modificacin de las pautas disfuncionales de relacin familiar .

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Qu pretende : Cambiar aspectos disfuncionales de la comunicacin: roles ,expresiones de afecto y otros elementos del funcionamiento familiar Actuar sobre familias en crisis, disfuncionales ,familia negligente Observacin :

Este tipo de intervencin debe ser realizada por profesionales con entrenamiento en terapia familiar

La entrevista como herramienta de valoracin e intervencin Problemas que se pueden presentar son : gran cantidad de informacin verbal y no verbal por ello se debe iniciar trabajo con situacin previamente diagnosticada Algunos aspectos relevantes en la entrevista : Tomar en serio lo que se diga usar lenguaje cooperativo ser un oyente al que le cuesta entender hacer preguntas orientadas a recabar amplia informacin crear un contexto conversacional estar preparado para negociar

Saber escuchar : Como habilidad bsica factor fundamental del lenguaje Saber preguntar : Preguntas abiertas preguntas circulares Establecer dilogo Estableciendo metas conjuntas :

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Objetivos de quin? Del cliente o del equipo Objetivos pequeos ,especficos y concretos se perciben por la familia como trabajo duro

Intervencin centrada en su medio ecolgico

1.- A travs de Mapa ecolgico para : Alimentacin,vivienda,proteccin,salud,pertenencia,comunicacion,

espiritualidad ,autonoma. 2.- intervencin en redes sociales 3.-intervencin centrada en relacin con familia de origen 4.- intervencin centrada en la relacin interna entre miembros de la familia La intervencin basada en la visita domiciliaria : Es un procedimiento de enfermera que est orientada a : valorar ,obtener ,verificar y ampliar informacin estudiar ambiente social informar a la familia controlar situaciones familiares reforzar tareas asignadas aplicar tcnicas de intervencin familiar dar atencin directa de enfermera Antes de salir a terreno es necesario tener claro: Valoracin inicial del caso ndice Por qu vamos? Definir objetivos de la visita Determinar las intervenciones en primera visita Luego una vez concertada la visita considerar en terreno los principios de la entrevista Desarrollo de ella Cierre Una vez realizada la visita : Registro en documentos clnicos

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Surgimiento de un plan de trabajo Registro en documentos complementarios

2.7 EVALUACION EN EL TRABAJO CON FAMILIAS El objetivo de la evaluacin es verificar si se producen cambios en la direccin correcta para lograr mejorar las intervenciones y como resultado estratgico mejorar el nivel de salud de la comunidad (Saraceno,1992 ) Modelo de evaluacin global, este considera : Calidad social calidad tcnica calidad econmica eficiencia prctica 1.- Calidad social se refiere a : Aceptabilidad y accesibilidad al sistema de salud por parte de las familias Aceptabilidad se evala a travs de la satisfaccin usuaria ,satisfaccin equipo de trabajo o satisfaccin lderes comunales Accesibilidad se evala a travs de mapeo geogrfico y satisfaccin usuaria 2.- Calidad tcnica se refiere a aplicacin de conocimientos y habilidades, tomando en cuenta la realidad valorada. Capacitacin del equipo de salud : N de cursos n de talleres n de actividades formativas Anlisis de procedimientos y estructura : Clasificacin de riesgo familiar N de ingresos al programa Resultados de la atencin : n de altas

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N de acciones realizadas
3.- Calidad econmica : Relacin entre insumos y los resultados obtenidos Cantidad de prestaciones Costo -beneficio recursos utilizados 4.- Eficiencia prctica Permite evaluar eficiencia del programa de acuerdo a anlisis cuantitativo-cualitativo. Detecta bondades y dificultades del diseo e implementacin del programa de atencin familiar . Nivel de salud : Funcionamiento familiar factores de riesgo familiar Relacin costo-beneficio : fortalezas beneficios Uso de indicadores Variables que describen una realidad y deben ser exactos ,confiables ,sencillos ,pertinentes y vlidos . Deben medir el impacto de la atencin prestada y comprobar en trminos cuanti y cualitativos el progreso en salud al aplicar las intervenciones . Deben hacer referencia a : ESTRUCTURA: Planta fsica, aspecto externo ,aseo, comodidades del CESCESFAM Organizacin de la atencin : sistema de derivacin, flujo ,sistema de registros ) Tipo de ingreso al programa permanencia en el programa tiempo de latencia de pesquisa

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PROCESO: Carcter de las acciones de salud : biomdicas o psicosociales acciones planificadas versus las realizadas tipo de acciones: directas o indirectas participacin por estamento en las familias n de acciones por estamento Calidad de los registros satisfaccin con la atencin duracin de la atencin asistencia a citaciones relacin equipo-usuario opinin respecto a utilidad del programa opinin respecto a trato del personal RESULTADOS Percepcin usuaria respecto a : calidad de atencin recibida infraestructura organizacin funcionamiento del sistema resolutividad del problema motivos del alta familiar mejora en qu aspectos del funcionamiento familiar

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CAPITULO IX OBJETIVOS 1.- Analizar el concepto de comunidad 2.- Identificar los patrones de valoracin en comunidad 3.-Conocer criterios de priorizacin de problemas a nivel colectivo 4.- Conocer la propuesta de diagnsticos de enfermera segn CIPE 5.- Revisar el diseo de objetivos en CIPE 6.-Identificar pirmide de intervenciones de CIPE 7.- Conocer criterios de evaluacin a nivel colectivo

I.-ENFERMERA EN COMUNIDAD Entendida como una disciplina erudita de servicio cuyo propsito es contribuir en lo individual y en colaboracin con los dems, a promover el nivel funcional ptimo del cliente mediante la enseanza y la prestacin de cuidados. La orientacin de la atencin es hacia la promocin de la salud a la proteccin especfica, a la prevencin primordial, primaria, secundaria y terciaria. El cliente est representados por el usuario, la familia o la comunidad, el trmino cliente supone que no tienen que estar enfermos, considerndolos entonces como unidad funcional y social. Concepto de comunidad Existen casi tantas definiciones de comunidad como autores tratando de definirlas ,las definiciones de comunidad se pueden distribuir en tres grupos generales : emocionales, estructurales y funcionales ,en general todas las definiciones marchan juntas a continuacin se presentan algunos conceptos :

Comunidades emocionales : En general eluden la definicin ,se centran en torno a un sentido o sensacin de comunidad .

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Comunidad por arraigo: Un lugar del cual se es ,es un sitio donde se tiene races ,se ha definido a la comunidad como lo opuesto a la privacidad . Comunidad de inters compartido : Las comunidades estn fundadas en un conjunto de intereses o necesidades comunes de varias personas que se asemejan entre s por lo menos en el rea de su inters especial. Comunidades estructurales : Las comunidades estructurales implican relaciones de tiempo y de espacio entre las personas .Estas comunidades son fsicas como pueblos y ciudades ,aldeas ,obviamente en estas comunidades estructurales se desarrollan comunidades funcionales . Algunos tipos: Comunidad de agregados :Una comunidad en que se trate de cualquier grupo que se pueda concebir ,desde una nacin a una muchedumbre fortuita cabe dentro de esta clasificacin . La comunidad frente a frente : Esta es la comunidad primaria de grupos tales como familias ,vecindarios ,parroquias u otros grupos cohesivos relativamente pequeos ,en estas comunidades las noticias se propagan rpidamente y todos conocen lo de todos ,un cambio perturba las otras partes . Comunidad de problema ecolgico: Los lmites de esta comunidad abarcan el rea geogrfica afectada por el problema ecolgico ,se ignoran los lmites geopolticos ,cobran relevancia reas contaminadas urbanas por desechos industriales . Comunidad geopoltica : Son unidades de jurisdiccin poltica y poseen lmites legales y geogrficos definidos : ciudades , aldeas , provincias ,naciones . Son el asiento del poder poltico y legal regularizadas. Organizaciones : Este tipo de comunidades comprenden estructuras que liga los miembros entre s ,tiene poder en grado variable sobre las actividades que emprenden sus miembros . Comunidad de solucin : Comunidad con lmites dentro de los cuales se puede definir un problema y tratarlo.

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Comunidades funcionales : Comunidad es cualquier sentido de bienestar comn local que pueda ayudarse a alcanzar a los ciudadanos .No son fijas ,cambian como resultado de la experiencia y de acuerdo con las modificaciones de los problemas que captan la atencin de las gentes . Comunidad de necesidad identificable :Son comunidades basadas en un problema comn ,se parece a la comunidad de intereses compartidos y de problemas ecolgicos . Comunidad de masa crtica : Es una comunidad funcional ,en ella hay suficientes recursos ,influencia sobre otras comunidades y jurisdicciones y material o lo que se necesita para hacer algo acerca de un problema ,necesidad o situacin ,masa crtica implica el uso racional y eficiente de recursos ,no siempre estar delimitada por lmites geogrficos ,puede ser una amalgama de comunidades funcional, emocional y estructural ,su caracterstica es la adhocracia ,vale decir organizadas para dirigirse a cumplir un fin ,pueden liberar a sus componentes para cumplir con otros fines

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Comunidad... en sntesis ha de ser vista como lugar ,como un conjunto de personas y como un espacio social, la definimos en forma general como : Conjunto de grupos de poblacin que viven juntos en algn lugar urbano o rural ,en condiciones especficas de organizacin, cohesin social y cultural.

II.-LA VALORACIN EN COMUNIDAD 2.1 Cmo obtengo la informacin? La valoracin en comunidad habr de ajustarse y regirse a una sistematizacin ordenada de datos que permitirn determinar el nivel de salud de la comunidad a abordar ,para ello podemos valernos de algunas tcnicas y procedimientos Tcnicas de reconocimiento de la comunidad Directas : que recogen informacin de las personas, entre ellas podemos mencionar: 1.-Observacin no sistemtica sin estructuracin previa ,no hay uso de instrumentos 2.-Observacin sistemtica que cuenta con un esquema ordenado de observacin, usa encuestas ,grabadoras ,vdeo. 3.-Observacin participante: es un rol asumido por el observador ,interacta con las personas observadas en el lugar donde se

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desarrollan los hechos ,la idea es ponerse en el lugar de las personas observadas para entender lo que sucede, sus puntos de vista ,sus sentimientos ,sus preocupaciones ,sus deseos ,su visin del mundo. Requiere de un plan de observacin y registro previamente definido, en ese plan se establece a quin se observar ,dnde ,cundo y qu se observar ,se observa a la vez que se interacta con las personas que se observan .Algunas ventajas son : permite comprender cabalmente algunas situaciones o hechos en que participa ms de una persona ,permite conocer los acontecimientos o hechos en forma muy similar a lo que sucede cuando no se encuentra presente un observador, posibilita la acumulacin de informacin de informacin que no haba sido prevista por el observador . Desventajas :Es una tcnica que requiere largos periodos de tiempo y considerables horas de trabajo para el anlisis de la informacin recolectada .Para utilizar esta tcnica el observador debe entrenarse en observacin y registro de informacin . Limitaciones :Nunca se va a percibir todo en una situacin dada Nunca se podr registrar todo lo observado. Las caractersticas de las personas como ideologa ,sexo, cultura ,edad del observador determinan lo que este observa ,percibe y registra en sus observaciones . Existen distorsiones en la percepcin y en el registro de la informacin Cundo usarla : Cuando se desea conocer directamente un hecho, o el comportamiento de las personas,. cuando se sabe que las personas informan cosas diferentes a las que en realidad hacen. 4.-Observacin no participante en este caso el observador es ajeno al grupo y su presencia modifica lo cotidiano . 5.-Entrevista : Consiste en la comunicacin establecida entre dos o ms personas ,donde una de las personas ,el entrevistador ,dirige la interaccin con el fin de obtener cierta informacin que se ha definido como relevante para desarrollar una intervencin comunitaria en salud .

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Cundo usarla : Cundo se desea conocer opiniones, sentimientos, ideas ,concepciones de una o ms personas . Cuando no se conoce cabalmente el tema Cuando se desea obtener informacin en profundidad sobre un tema Cuando se desea averiguar sobre un hecho ya acontecido Ventajas : Puede ser usada cuando no se conoce cabalmente el tema a analizar Permite incorporar aspectos de la realidad o relacionar elementos que no fueron considerados previamente Hace posible la recoleccin de informacin con mayor profundidad y detalle Posibilita la expresin de opiniones ,experiencias ,conocimientos y sentimientos en sus propias palabras Permite rescatar la subjetividad de la persona Desventajas: El procesamiento de la informacin es lento
Consideraciones :

El entrevistador debe entrenarse para guiar la entrevista Requiere de un conocimiento previo de caractersticas socioculturales del grupo El entrevistado puede querer agradar al entrevistador y por ello responder de la forma en que cree que agradar al entrevistador Toda la informacin es confidencial Tipos de entrevista Estructurada Se elabora una serie de preguntas ,se leen textualmente y en orden establecido. Se pueden utilizar diferentes tipos de preguntas ,la pauta de entrevista no puede ser modificada durante la entrevista ,se usa cuando se tiene un conocimiento acabado de los problemas que se

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analizan, es recomendable utilizar para el estudio de temas puntuales y acotados. No estructurada Se utiliza cuando se abordan temas poco conocidos por las personas que realizan la entrevista ,se emplea en etapas preliminares del conocimiento de una situacin o tema ,el entrevistador confecciona solamente una lista de temas a conversar . Entrevista individual Entrevistador y entrevistado , deja mayor libertad de opinin al entrevistado ,da la posibilidad a que el entrevistado conteste a su propio ritmo y en sus propias palabras . Entrevista grupal : Una persona entrevista y ms de una son entrevistadas ,es una situacin de interaccin muy similar a las que se producen en la vida cotidiana ,permite obtener opiniones de una diversidad de personas ,se debe desarrollar la capacidad de registrar la informacin que se requiera ,idealmente se usa para grupos homogneos . Se recomienda : Hacer todas las preguntas necesarias para alcanzar los objetivos de la entrevista . No hacer otras por si acaso sirven Se debe preguntar por hechos que estn cercanos al tiempo de realizar la entrevista Se deben hacer preguntas de contrastacin, sobre todo en temas conflictivos Las preguntas deben ser claras y sencillas Fciles de entender Debe usarse palabras de lenguaje cotidiano de las personas entrevistadas No deben inducirse las respuestas No deben usarse palabras ni frases ambiguas Toda pregunta debe constituir una invitacin al dilogo Se debe tener presente que la forma de la pregunta determina la respuesta

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2.2 INFORMACION DOCUMENTAL a revisar : Materiales escritos y otros registros: fotografas registro de actividades historias del lugar o personales anuarios de servicio de salud datos de Instituto Nacional de Estadsticas( INE) datos MIDEPLAN (Ministerio de Planificacin ) datos CASEN (caracterizacin socioeconmica nacional )
datos MINSAL (Ministerio de salud )

2.3 ENCUESTA COMUNITARIA Se define como un conjunto de preguntas predefinidas que se realizan con el fin de obtener informacin . Se usa cuando se desea consultar la opinin de una gran cantidad de personas , cuando se requiere recolectar informacin sobre temas puntuales , cuando se desea profundizar el conocimiento sobre un tema del que ya se posee alguna informacin Ventajas : Permite recolectar mayor nmero de informacin es rpida de aplicar permite conocer la opinin de un gran grupo de personas permite cuantificar informacin Desventajas : no es adecuada para indagar sobre el comportamiento real de las personas no permite la recoleccin de informacin que contenga componentes afectivos o emotivos . slo permite obtener informacin previamente definida ,no posibilita la recoleccin de informacin novedosa Algunas consideraciones :

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Se debe conocer muy bien el tema que abarcar la encuesta La informacin que arroja no es de gran profundidad Caractersticas : Permite obtener informacin de tipo cuantitativa Se aplica el mismo formulario a todos los informantes Las respuestas estn mayoritariamente predefinidas Las preguntas se realizan en un orden que est definido de antemano Evitar encuestas demasiado largas y tediosas Usar el lenguaje cotidiano de las personas encuestadas Qu se pregunta : Lo que est definido por los objetivos Hacer slo las preguntas necesarias Se debe preguntar slo por aquella informacin que se sabe es conocida por los encuestados No hacer preguntas demasiado generales Las preguntas deben : Ser claras y sencillas Fciles de entender No usar frases o palabras ambiguas No deben inducirse las respuestas Ser cerradas o abiertas

A quien encuestar : Se pueden elegir informantes que sean representativos del grupo Se pueden encuestar personas que voluntariamente entreguen la informacin No se debe encuestar slo a conocidos ,se ha de elegir una muestra del universo total ,este corresponde al conjunto de personas que nos interesa conocer ,saber su opinin sobre algn

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tema ,averiguar su conducta frente a algo pueden ser jvenes que participan en el club deportivo, mujeres que integran centro de madres ,grupo de pacientes ,pobladores de un sector ,etc. TECNICAS PARTICIPATIVAS posible obtener informacin : Trabajo en grupos asamblea diario mural dramatizacin teatro ,tteres . .A travs de ellas tambin es

2.4.- LA INFORMACION A RECOPILAR POR PATRONES

ORGANIZADA

Se debe organizar la recoleccin de la informacin ,de tal modo que corresponda a patrones predefinidos que recogen informacin que luego se analizar y en ella se buscarn problemas y recursos potenciales . PATRON GEOGRAFICO Los elementos considerados son : Estructura poltico-administrativa de la localidad vas de acceso ,caminos ,huellas hacia unidad de salud ubicacin de viviendas,caractersticas de ellas hidrografa pluviometra tipo de terrenos clima ubicacin en el mapa lmites PATRON DEMOGRAFICO Tamao de poblacin

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Caractersticas demogrficas de poblacin Tipo de familias

Estructura de hogares

Distribucin por sexo Grupos etareos Densidad de la poblacin Distribucin de la poblacin Dependencia senil y juvenil Crecimiento vegetativo Tipo de poblacin (pirmide edad y sexo ) Poblacin econmicamente activa Poblacin econmicamente inactiva Vacos de cobertura Hacinamiento

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Tambin incluye: SUB PATRON EDUCATIVO el que consigna : desercin escolar alfabetismo /analfabetismo matricula escolar escuelas, centros de formacin SUB PATRON DE ACTIVIDAD ECONOMICA el que incluye : ingreso familiar promedio fuentes laborales de la localidad actividad /oficio de la gente ndice de pobreza ndice de cesanta indigencia PATRON DE DINAMICA POBLACIONAL Considera estudio y tendencia de : Natalidad Fecundidad Mortalidad Migracin

PATRON DE SANEAMIENTO BASICO Abastecimiento de agua /luz Disposicin de excretas Disposicin de basuras Disposicin de animales domsticos y de consumo Calidad ,caractersticas sanitarias de la vivienda
PATRON DE CONTAMINACION AMBIENTAL

Presencia de agentes contaminantes en :

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Suelos aire aguas ruido luz

PATRON DE BIOINDICADORES SANITARIOS Estadsticas de morbilidad Consultas ( mdicas , por estamento ,crnicos ,etc ) Egresos hospitalarios Incidencia de enfermedades transmisibles y no transmisibles Prevalencia de enfermedades Mortalidad por grupos de causas , edad ,sexo Enfermedades de notificacin obligatoria Enfermedades crnicas no transmisibles Discapacidades Minusvalias Deficiencias Salud laboral ESTRUCTURA DE SALUD Red asistencial: descripcin ,establecimientos ,mecanismos de referencia . tipo de atencin poblacin percpita complejidad en la atencin recursos fsicos recursos humanos recursos financieros Incluye valoracin administrativa de la unidad de salud ,respecto a : Procedimientos ,programas, proyectos personal (capacitacin ,supervisin ) maquinarias e insumos organizacin insumos coordinacin.

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PATRON DE REDES SOCIALES Organizaciones vigentes de la comunidad Formales : empresas sindicatos gremios informales: clubes grupos nmero funciones acceso proyectos Recursos recreacionales Parques gimnasios estadios multicanchas playas N /acceso/ proyectos HISTORIA Eventos/ hitos orgullo comunitario origen tnico antigedad

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PATRON DE CREDOS Iglesias y sus denominaciones mbito de trabajo comunitario vinculado a salud proyectos LA GENTE Observaciones generales acerca de las personas intereses conductas estilos de vida 2.5 ORDENAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACION La informacin se ordena por patrones ,se aplican pruebas estadsticas ( frecuencia, promedio, porcentaje, etc,)se disean tablas y grficos para presentar la informacin y se buscan los problemas y los recursos potenciales . RESULTADOS DE LA VALORACION : Ud obtendr un : Listado de situaciones problema Necesarias de modificar Situaciones que se desea potenciar Listar tambin los fenmenos positivos o recursos potenciales
VEAMOS A CONTINUACIN UN EJEMPLO : Ejercicio: A continuacin se

presenta el resultado de la valoracin efectuada a la localidad de Villa Puclaro ,se trabaja por patrn ,se identifican los problemas y los recursos potenciales detectados ,luego desarrollaremos la metodologa para priorizar los problemas y luego plantear los diagnsticos de enfermera . LOCALIDAD : VILLA NUEVA PUCLARO PATRON PROBLEMAS RECURSOS POTENCIALES Lejana fsica entre localidad Acceso a nivel de carretera GEOGRAFICO y centro hospitalario y de E expedito y libre a 15 Posta de salud Rural El minutos de la ciudad ms

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HISTORICO

DEMOGRAFICO

Tambo . Movilizacin colectiva escasa . Existencia de un solo telfono en la localidad Falta de delimitacin clara entre una vivienda y otra. Inexistencia de caminos secundarios de acceso a la Villa Nueva Puclaro en caso de corte de caminos . Comunidad desarraigada posterior a la fusin de dos aldeas: La Polvada y Punta Azul Concentracin de poblacin femenina como jefes de hogar

prxima .

Poblacin infanto juvenil corresponde a un 60 % La PEA corresponde a un 80 % Las familias biparentales corresponden a un 65 % El 70 % de las familias son nucleares El ndice de dependencia juvenil es de 0.8 %

EDUCATIVO

DINAMICA

Escolaridad bsica incompleta de un 41 % en la poblacin adulta Todos los adultos mayores sin escolaridad Desercin escolar de un 8,2 % en nios en edad escolar Acceso fsico a las escuelas del sector es difcil, slo en transporte intercomunal Migracin de varones por

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POBLACIONAL ACTIVIDAD ECONOMICA

faenas temporeras Ocupacin masculina como temporeros : 35 % Ningn ingreso familiar femenino en el 50% de los hogares . Ingreso familiar inferior a 150.000 en un 75 % de las familias SANEAMIENTO El 25 % de las casas no BASICO O posee red de agua potable DATOS El 28 % de los hogares no BIOFISICOS cuenta con servicio de alcantarillado Existencia de perros vagos enfermos Filtracin de aguas lluvia en techos y paredes de las casas entregadas Colapso de red de agua potable en poca de lluvias quedando el pueblo sin agua ESTILOS DE Falta de lugares de VIDA esparcimiento Conflictos ,desacuerdos y desunin entre integrantes de los dos pueblos que originaron Punta Azul Existencia de drogadiccin como una necesidad sentida Bares clandestinos Falta de intimidad a nivel familiar BIOINDICADOR Morbilidad : 37 % de ES adultos mayores con diagnstico de HTA

Existencia de planta de tratamiento de aguas servidas Recoleccin municipal de las basuras dos veces por semana Electricidad y alumbrado pblico

Intervencin de enfermera en promocin de salud y estilos de vida en mujeres de la localidad . Profesan religin catlica Motivacin expresada de adultos mayores por trabajar con equipo de enfermera

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REDES SOCIALES

ESTRUCTURA DE SALUD

PAI incompleto en lactantes menores de 1 ao Preescolares sin evaluacin de TEPSI No se articulan los grupos Existencia de 2 clubes informales de la localidad deportivos Existencia de una sede Desercin de actividades social en la localidad grupales por parte de Recepcin de ayuda mujeres econmica y apoyo espiritual de grupo organizado urbano. No existe un local para la Existencia de reglamentos atencin de salud rural . internos Cobertura escasa o Existencia de un plan de incompleta de actividades salud comunal de los programas bsicos de Existencia de capacitacin atencin en la localidad . basada en necesidades de Conflictos interpersonales perfeccionamiento del en equipo de trabajo personal. Maquinarias y equipos sin Existencia de reuniones mantencin o renovacin tcnico - administrativas Organigrama no claro al interior de departamento Presupuesto insuficiente Alto sentido de trabajo en para satisfacer necesidades equipo de la calidad de atencin . Contaminacin de aguas y suelos por pesticidas

SALUD AMBIENTAL

En el ejemplo se consignan problemas y recursos potenciales detectados en una localidad , como puede notar el panorama es amplio y diverso ,se requiere entonces acotar la lista de problemas y determinar cules son los problemas que ameritan acciones o actividades de enfermera .Para ello Ud debe aplicar los criterios de magnitud ,factibilidad de resolver ,trascendencia social y

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vulnerabilidad del problema , criterios que ayudan a focalizar la propuesta de intervencin de enfermera . Antes recordemos que es un problema : PROBLEMA : Una brecha entre lo que hay y lo que debera haber Una diferencia entre los resultados deseables y los resultados obtenidos. Qu tipo de problemas? veamos otro ejemplo : Resultados del diagnstico de situacin en la comuna de Coquimbo, localidad de Santa Ins ao X, perodo N. MORBILIDAD : problemas de salud mental

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Adicciones en nios y adolescentes consumo callejero de drogas venta de frmacos ilcita clandestinos inseguridad ciudadana ansiedad en mujeres adultas Violencia domstica jvenes sin espacios recreativos maltrato en la mujer violencia en el deporte agresin fsica

INFRAESTRUCTRA DE SALUD Horario inaccesible a trabajadores poca accesibilidad a personas de tercera edad (accidentes en el camino ) Alta rotacin de personal interconsultas no resueltas excesiva tramitacin cobro en consultas dentales insuficiente cantidad de frmacos SALUD AMBIENTAL Aguas estancadas pozos negros falta de saneamiento ambiental en colegios contaminacin acstica Contaminacin del aire por fbrica de aceites contaminacin por cocinas a lea falta de reas verdes y lugares de recreacin basurales clandestinos

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PARTICIPACION SOCIAL Inexistencia de grupos de autoayuda escasa participacin social redes de apoyo familiar escasas MORBILIDAD IRA lactantes menores y adultos mayores Portadores de VIH Adultos con patologa crnica: hipertensin y diabetes m. Tuberculosis

Epilepsia Enf.Parasitarias digestivas Casos prevalentes de hepatitis A Imptigo en escolares

2.6 PARA AMBOS EJEMPLOS DEBEMOS PREGUNTARNOS QU SITUACIONES ELEGIR ?

las que revisten alta capacidad de dao humano Las que afecten el mayor nmero de personas Aquello que sea percibido por la comunidad como una NECESIDAD SENTIDA Las que la comunidad perciba como relevantes FACTIBILIDAD Posible de dar solucin por sector salud y disciplina VULNERABILIDAD DEL PROBLEMA Lo que puede ser revertido con las acciones sanitarias

Estos son los criterios para priorizar problemas colectivos

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Y AHORA ....
El diagnstico de enfermera comunitario CIPE

Ejemplo : 1.-Comunidad infantil (lactante menor ) con IRA baja complicada c/p 80 % de consultas por esta causa. 2.-Presencia de signos y sntomas de IRA baja complicada en el lactante c/p: disnea retraccin cianosis inapetencia OBJETIVOS 1.-GENERAL : Se refiere a cambios a lograr en el estado de salud ,es global . 2.- ESPECIFICOS : Se refieren a metas numricas

a pasos intermedios para lograr el objetivo general En este caso el objetivo general ser :

Implementar estrategias para el control y disminucin de IRA en el

lactante menor en 2 aos en tres unidades de salud de la comuna de Varoli. ESPECIFICOS 1.- Aumentar consultas precoces de IRA en un 20 % en el prximo mes. 2.-Capacitar a personal profesional y no profesional en deteccin precoz de IRA en los prximos 10 das 3.-Unificar criterios en score en dao respiratorio.

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2.7 LISTADO DE FENOMENOS

DE ENFERMERIA ACUERDO A LA CLASIFICACION ICNP O CIPE.

DE

A continuacin se presenta un listado de fenmenos de enfermera caracterizados, el foco se consigna de inmediato para que Ud se ubique en el contexto de trabajo de enfermera, la distribucin depender de la valoracin realizada en familia, grupos o colectividades de personas, el juicio est consignado .Ud puede agregar si corresponde, la descripcin del juicio clnico en cuanto a su intensidad y que puede incluir los siguientes calificativos : ALTERADO : un cambio de la lnea de base DETERIORADO : Empeorado, debilitado ,lesionado ,reducido DEPLECIONADO : exhausto, vaciado total o parcialmente
DEFICIENTE : inadecuado en cantidad ,calidad o grado ,defectuoso, no suficiente ,incompleto

EXCESIVO : cantidad mayor de lo necesario, de lo deseable o til DISFUNCIONAL : anormal de funcionamiento incompleto PERTURBADO : agitado, interrumpido ,interferido por INEFECTIVO : no productor del efecto deseado DISMINUIDO : reducido, menor en tamao ,cantidad o grado AUMENTADO : mayor en tamao, cantidad o grado AGUDO : fuerte, severo ,de corta duracin CRONICO : que dura largo tiempo, recurrente ,habitual ,constante INTERMITENTE : que desaparece y reaparece de nuevo a intervalos ,peridico ,cclico FENOMENOS QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD ENVEJECIMIENTO es un fenmeno de enfermera caracterizado por : procesos de decadencia del organismo durante el transcurso de la vida. Foco: Crecimiento y desarrollo AUTOESTIMA es un fenmeno de enfermera caracterizado por : buena opinin de s mismo Foco: Personalidad

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BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL es un fenmeno caracterizado por : autoevaluaciones negativas de s mismo o de sus capacidades ,incapacidad para aceptar elogios o estmulos en ciertas situaciones. BAJA AUTOESTIMA CRONICA es un fenmeno de enfermera caracterizado por : aautoevaluacin negativa de larga data de uno mismo o de sus capacidades . FALTA DE CONOCIMIENTO es un fenmeno de enfermera caracterizado por : pensamiento sin contenido especfico. Foco : Pensamiento y conductas humanas FALSAS CREENCIAS es un fenmeno de enfermera caracterizado por : pensamiento que no puede corregirse con razonamientos ,argumentos o persuasin o con pruebas que capten los sentidos . Foco : Pensamiento y conductas humanas INSEGURIDAD es un fenmeno de enfermera caracterizado por : sentimientos de incertidumbre ,generadores de creciente tensin e insuficiencia . Foco :Emociones humanas TEMOR es un fenmeno de enfermera caracterizado por sentimientos de amenaza, peligro o desgracia con causa conocida. Foco : Emociones humanas ANSIEDAD es un fenmeno de enfermera caracterizado por sentimiento de amenaza, peligro o desgracia sin causa conocida. SOLEDAD es un fenmeno de enfermera caracterizado por : sentimiento de tristeza y melancola ,falta de compaa ,amistad y compatibilidad con los dems . Foco: Emociones humanas

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DESOLACION es un fenmeno de enfermera caracterizado por: sentimientos de abandono y de estar completamente solo. Foco . Emociones humanas DESESPERANZA es un fenmeno de enfermera caracterizado por : sentimiento de falta o limitacin de posibilidades , de falta de sentido de la vida ,incapacidad para movilizar energa y visin pesimista del futuro. Foco : Emociones humanas CONFLICTO PARA LA TOMA DE DECISIONES es un fenmeno de enfermera caracterizado por : incertidumbre en la eleccin de opciones teniendo en cuenta los juicios antagnicos que se presentanFoco :Decisiones humanas CREENCIA es un fenmeno de enfermera caracterizado por : capacidad para llevar a cabo o interrumpir acciones tomando en cuenta las opiniones de la persona. Foco : Actitudes psicolgicas CREENCIAS RELIGIOSAS es un fenmeno de enfermera caracterizado por : capacidad para retener y abandonar acciones teniendo en cuenta las opiniones religiosas de las personas . Foco: Creencias humanas AUTODESARROLLO es un fenmeno de enfermera caracterizado por : lo necesario para lograr la calidad de la vida. Foco : Autodependencia humana BUSQUEDA DE LA SALUD es un fenmeno de enfermera caracterizado por : bsqueda de formas de corregir los hbitos de salud personales y o situaciones del medio ambiente para lograr una calidad de vida ptima con respecto a la salud y bienestar de la persona. Foco : Autodesarrollo humano

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ACTIVIDAD RECREATIVA es un fenmeno de enfermera caracterizado por : un conjunto de acciones de estmulo personal por su inters o por su compromiso en actividades de recreacin o de descanso . Foco :Actividades de la vida diaria PRECAUCIONES DE SEGURIDAD es un fenmeno de enfermera caracterizado por: accin de evitar los factores que `presenten riesgo. Foco : Autocuidado ADAPTACION PERSONAL es un fenmeno de enfermera caracterizado por : accin de lograr cambios de s mismo con el fin de cumplir con roles y exigencias de la vida. Foco :Comportamiento de autodependencia . AFRONTAMIENTO DE LOS PROBLEMAS es un fenmeno de enfermera caracterizado por accin de resolver problemas necesarios para cumplir con los roles y exigencias de la vida . Foco : Adaptacin personal AFRONTAMIENTO DEFENSIVO DE LOS PROBLEMAS es un fenmeno de enfermera caracterizado por :accin de protegerse contar las amenazas subyacentes que se perciben como un peligro para la autoestima Foco : Afrontamiento de problemas ADAPTACIONES PARA PRESERVAR LA SALUD es un fenmeno de enfermera caracterizado por : accin de modificar el estilo de vida en una forma compatible con los cambios en el estado de salud. Foco: Adaptacin personal DESTRUCCION DE LA SALUD es un fenmeno de enfermera caracterizado por : accin nociva para la salud del individuo. Foco : Acciones de autodependencia

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ABUSO DE SUSTANCIAS es un fenmeno de enfermera caracterizado por : uso inapropiado de sustancias nocivas para la salud del individuo y que adems causan adiccin. Foco : Acciones destructivas para la salud ABUSO DE TABACO es un fenmeno de enfermera caracterizado por : uso regular y excesivo del tabaco. Foco : Abuso de sustancias ALTERACIONES EN EL DESEMPEO DEL ROL es un fenmeno de enfermera caracterizado por : desorganizacin de la forma acostumbrada de llenar las expectativas y llevar a cabo el desempeo de tareas y deberes en empresas que involucran a otros Foco : Desempeo de roles PLANIFICACION FAMILIAR es un fenmeno de enfermera caracterizado por acciones relacionadas con el embarazo , como evitarlo ,como mejorar la fertilidad y con la decisin en pareja acerca del nmero y espaciamiento de los hijos en la familia . Foco :Actividades Sexuales PROMISCUIDAD es un fenmeno de enfermera caracterizado por : practicar relaciones sexuales indiscriminadamente o con varias personas . Foco :Actividad Sexual INTERACCIONES SOCIALES es un fenmeno de enfermera caracterizado por : participacin en el intercambio social . Foco : Acciones interdependientes APOYO SOCIAL es un fenmeno de enfermera caracterizado por : acciones que se perciben como estmulo para promover el propio bienestar Foco: Interacciones sociales

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RED DE SOLIDARIDAD SOCIAL es un fenmeno de enfermera caracterizado por promocin del establecimiento y mantenimiento de la red de solidaridad social. Foco : apoyo social AGRESION SOCIAL es un fenmeno de enfermera caracterizado por :_ actos de intensa agresin que originan dao y que son ilegales o culturalmente prohibidos que se ejercen contar los dems. Foco : Interacciones sociales ABUSO INFANTIL.- es un fenmeno de enfermera caracterizado por agresin ,violacin ,actos ilegales o culturalmente prohibidos que se ejercen contra un nio . Foco : agresin social INTERACCION SOCIAL LIMITADA es un fenmeno de enfermera caracterizado por : poca participacin en actividades de intercambio social ,tanto en calidad como en cantidad . AISLAMIENTO SOCIAL es un fenmeno de enfermera caracterizado por soledad que experimenta un individuo y que percibe como impuesta por los dems o como una condicin negativa o de amenaza Foco : Interaccin social SERES QUERIDOS es un fenmeno de enfermera caracterizado por: condiciones o influencias interpersonales o de interrelacin bajo las cules los seres queridos viven o se desarrollan . Foco : Ciclo vital familiar CUIDADOS PATERNALES Y MATERNALES es un fenmeno de enfermera caracterizado por : acciones del cuidador promotoras de un ambiente que facilita el crecimiento y desarrollo ptimos del nio y que provienen de los adultos responsables del cuidado paternal y maternal . Foco : Capacidad de cuidar

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VINCULOS AFECTIVOS es un fenmeno de enfermera caracterizado por : manifestaciones de afecto entre una criatura y sus padres ,creando lazos afectivos que han de influir en el desarrollo fisiolgico y psicolgico del nio. Foco : Cuidados paternales y maternales ALTERACION DE CUIDADOS PATERNALES Y MATERNALES es un fenmeno de enfermera caracterizado por : perturbacin y carencia de comportamientos que generan un ambiente propicio para el crecimiento ptimo y el desarrollo del nio : ausencia de vnculos afectivos . Foco : Cuidados paternales y maternales ALTERACION DE RELACIONES FAMILIARES es un fenmeno de enfermera caracterizado por relacin inadecuada o inapropiada entre los miembros de la familia . Foco : Relaciones familiares MANEJO INADECUADO DE LOS PROBLEMAS FAMILIARES es un fenmeno de enfermera caracterizado por : incapacidad de la familia para manejar situaciones familiares Foco : Relaciones familiares CONFLICTOS DE LOS ROLES PATERNAL Y MATERNAL es un fenmeno de enfermera caracterizado por : experimentar confusin o conflicto en el papel de padres ,frente a los perodos de crisis . Foco : Relaciones familiares POBREZA es un fenmeno de enfermera caracterizado por : posesin de bienes materiales insuficientes para satisfacer las necesidades bsicas . Foco : Riesgos sociales para la salud humana DISCRIMINACION RACIAL es un fenmeno de enfermera caracterizado por : discriminacin de las personas en razn de su raza ,etnia ,nacionalidad o cultura .

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Foco : Cultura DISCRIMINACION SEXUAL.- es un fenmeno de enfermera caracterizado por : conductas discriminadoras sobre las mujeres Foco : cultura TASA ALTA DE MORTALIDAD INFANTIL.- es un fenmeno de enfermera caracterizado por: alto porcentaje de nios muertos menores de 1 ao ,registrados en un ao dado en relacin con el nmero total de nacimientos vivos registrados en el mismo perodo y que usualmente se expresa en tasa por mil . Foco : Vigilancia Epidemiolgica : estudio de bioindicadores negativos TASA ALTA DE MORTALIDAD NEONATAL .- es un fenmeno de enfermera caracterizado por promedio alto de muerte de neonatos (0-27 das) en un ao dado ,del total de nios nacidos vivos ,usualmente expresado en tasa por mil . Foco : Vigilancia Epidemiolgica :estudio de bioindicadores negativos CONTAMINACION DEL AIRE .- es un fenmeno de enfermera caracterizado por : situacin en la cual la atmsfera ambiental contiene materiales en concentraciones nocivas para los individuos . Foco : Entorno fsico CONTAMINACION DEL AGUA.- es un fenmeno de enfermera caracterizado por situacin en que el agua contiene materiales en concentraciones perjudiciales para los individuos. Foco : Entorno fsico VIVIENDA INADECUADA.es un fenmeno de enfermera caracterizado por : no presenta los estndares requeridos de sanidad para el alojamiento saludable de las personas. Foco : Saneamiento bsico de la vivienda

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VIOLENCIA FAMILIAR.- es un fenmeno de enfermera caracterizado por abuso de poder permanente entre los miembros de una familia ,que se manifiesta por agresin fsica, psquica y o social evidente o encubierta ,manifestaciones de temor entre sus miembros ,abuso sexual ocasional y o permanente. Foco : enfermera familiar DISFUNCION FAMILIAR O FAMILIA DESADAPTADA .- es un fenmeno de enfermera caracterizado por alteracin de roles en la familia, inexistencia de metas familiares ,indiferencia la cambio, incapacidad para reconocer necesidad de ayuda, incapacidad para manejar tensiones ,estrs ,crisis, hogar descuidado, desconfianza en otras personas ,sentimientos de desesperanza . Foco : enfermera familiar FAMILIA VULNERABLE O FAMILIA SUSCEPTIBLE es un fenmeno de enfermera caracterizado por carencia de metas compartidas ,conducta que evidencia inmadurez emocional ,incapacidad para reconocer la necesidad de pedir ayuda ,inadecuado manejo de los ingresos ,bajo nivel instruccional Foco : enfermera familiar FAMILIA NEGLIGENTE O FAMILIA DESCUIDADA, FAMILIA DESPREOCUPADA es un fenmeno de enfermera caracterizado por descuido en la crianza de los hijos y desarrollo familiar ,descuido de la higiene individual y o ambiental ,irresponsabilidad en asumir tareas y o cumplir con compromisos, despreocupacin en el uso del recurso econmico familiar ,postergacin de la toma de decisiones . FOCO : Enfermera familiar COMUNIDAD INFANTO JUVENIL SUSCEPTIBLE DE CONDUCTAS DE RIESGO PSICOSOCIAL es un fenmeno de enfermera caracterizado por modelo social de imitacin de pares y consumismo ,inadecuado uso del tiempo libre ,disfuncin familiar ,poblacin en crisis del desarrollo biosicosocial .

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Foco :Enfermera familiar FAMILIA ENERGIZADA O FAMILIA FORTALECIDA Es un fenmeno de enfermera caracterizado por : posee metas individuales y grupales en armona ,comparte responsabilidades y tareas ,mantiene roles definidos pero flexibles ,posee relaciones con otros subsistemas sociales ,comparte momentos de ocio, comparte creencias ,valores y tradiciones ,ofrece libertad para expresar sentimientos y emociones ,manifiesta afecto entre los miembros. Foco : enfermera familiar FAMILIA ADAPTADA ,FAMILIA FUNCIONAL es un fenmeno de enfermera caracterizado por : cumple roles ,funciones y tareas familiares ,evidencia logro de metas ,reconoce la necesidad de cambio ,reconoce y busca ayuda en forma oportuna ,maneja las tensiones y estrs ,ofrece sensacin de bienestar a sus miembros, satisface requerimientos familiares . Foco : enfermera familiar DESARROLLO PSICOMOTOR Es Un fenmeno de enfermera caracterizado por proceso evolutivo natural ,integra aspectos de coordinacin ,comunicacin ,socializacin y motricidad ,capacidad de las personas de interactuar con el medio ambiente a travs de conductas . Foco : enfermera familiar Otros enunciados : Dficit de actividades recreativas caracterizado por estado en el que un individuo experimenta disminucin del estmulo ,inters o la participacin en actividades recreativas Foco : promocin de salud Afrontamiento familiar ineficaz caracterizado por soporte ,confort ,asistencia insuficientes, habitualmente por cuidador familiar ,quejas del enfermo frente a cuidador familiar ,el cuidador familiar establece comunicacin limitada con el enfermo. Foco : salud familiar

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Aislamiento social caracterizado por ausencia de apoyo familiar ,afectividad apagada, retraimiento ,hostilidad verbal, expresin de sentimientos de soledad o rechazo, sentimientos de indiferencia . Foco : procesos psicosociales Trastorno de la autoestima caracterizado por verbalizacin de una valoracin negativa de s mismo, expresiones de vergenza o culpa, racionalizacin de la retroalimentacin negativa ,duda al intentar nuevas cosas, negacin de problemas obvios para otros ,racionalizacin de los fracasos.., hipersensibilidad a las crticas . Foco : emociones Dficit de conocimientos caracterizado por exposicin de concepto errneo ,seguimiento inexacto de la instruccin. Foco : autocuidado en salud 2.8 EVALUACION EN SALUD Considerando que el Servicio de Salud es la institucin que, a nivel regional, debe liderar la conduccin, monitoreo y control de la poltica nacional de salud, el papel de los "establecimientos prestadores de servicios" (nivel local) es crucial considerando que la poltica, el plan y las estrategias se prueban en la prctica y su misin social se verifica en la entrega concreta de servicios a una poblacin en un tiempo concreto. Cada establecimiento de atencin primaria y hospital y el conjunto de ellos perfectamente coordinados le dan realismo y viabilidad a la administracin y planificacin del Servicio de Salud y lo retroalimenta para la toma de decisiones. Su desempeo constituye la imagen del Servicio frente a la poblacin que demanda atencin y a la opinin pblica en general. El Servicio de Salud se legitima y subsiste a travs de los establecimientos prestadores de atencin, son la red de servicios que constituye el lmite y la posibilidad para el desarrollo de la eficacia y eficiencia de ste. Reconocer esto obliga a

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extremar y priorizar los esfuerzos para maximizar su capacidad de planear y de administrar su cometido. 1 El control, monitoreo y evaluacin, como parte del proceso de planificacin, puede tambin en salud, efectuarse en los niveles: poltico, de gestin y operativo (Figura N1) y no slo en el nivel operativo, como es habitual hacerlo. Lo ms importante de sealar es que cada nivel se evale de acuerdo a su funcin, (plan, objetivos, estrategias, mtodos y resultados), es decir, respecto de su nivel de responsabilidad en el proceso de planificacin. As entonces, el nivel operativo debe ser evaluado, por lo que hace (acciones conducentes al logro de objetivos operacionales) y considerando que generalmente los resultados estratgicos no se observan en un ao, la evaluacin de las actividades del nivel operativo debe consistir en el anlisis de las decisiones tomadas respecto de la prestacin de los servicios (priorizacin, combinaciones, tipos y volmenes de actividades realizadas, en el grado de focalizacin del esfuerzo o distribucin de los recursos humanos, en la eficacia y eficiencia). Los indicadores deberan ser por lo tanto, de procesos o uso eficiente de los recursos, calidad de la atencin, eleccin de actividades claves, etc. y de resultados, pero de resultados operacionales, es decir, grado de cumplimiento de actividades en cierta poblacin que la requera, volmenes de actividades especficas realizadas de acuerdo a lo establecido como necesarios en el diagnstico, etc. Al nivel operativo no debe evalursele por el cumplimiento de metas u objetivos estratgicos, tales como: descenso en la mortalidad, disminucin de una determinada incidencia o prevalencia, etc. puesto que ello le correspondera al nivel estratgico o de gestin. El monitoreo debe hacerse sobre el grado de avance de las actividades programadas. Al nivel estratgico o de gestin se le debe evaluar por el cumplimiento de metas u objetivos estratgicos y mediante indicadores de resultados estratgicos y de costo/efecto, es decir
1

Barrenechea- Trujillo- Chorny. Implicaciones para la Planificacin y Administracin de los Sistemas de Salud. Salud para todos el ao 2.000. Universidad de Antioqua. Colombia 1990.

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respecto de los resultados que se han obtenido con los programas y planes especficos que se aplicaron en su rea (regin o comuna), con las prioridades que se determinaron en ellos, con las medidas epidemiolgicas puestas en marcha. La evaluacin de este nivel tiene que ver con el enjuiciar la eleccin de opciones tomadas en el plan estratgico y con los costos involucrados en esa eleccin. Figura N 1
NIVEL MONITOREO EVALUACIN

OPERATIVO

De Progresos De Procesos

De Objetivos Operacionales De Resultados Operacionales

DE GESTIN O ESTRATEGICO

De Estructura De Progresos De Procesos

De resultados Estratgicos De Impacto De Costo - Efecto

POLTICO

De las polticas y estrategias De variacin de la situacin De salud

Al nivel poltico corresponder juzgarlo de acuerdo a la variacin del nivel de vida y de salud que experimenta la poblacin con la poltica de salud (plan) que ha puesto en prctica. Esto tiene que ver con el acceso igualitario a las atenciones, por costosas que resulten, en otras palabras, con la eleccin de las estrategias que se han empleado para resolver el conflicto "demanda/oferta" de servicios con la mayor justicia posible.

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Evaluacin del nivel de gestin o estratgico Si consideramos que en este nivel se incluyen los altos directivos que requieren de evaluar el funcionamiento o la marcha de su organizacin, la gerencia estratgica sugiere el seguimiento y evaluacin a travs del grado de avance del plan corporativo, es decir, si sus objetivos se estn alcanzando o no. Para ello es imprescindible la evaluacin de los objetivos y actividades de las dependencias que hacen posible el plan corporativo. Una evaluacin en este nivel que no se haga de esta forma es claramente subjetiva. Mediante qu parmetros, indicadores o instrumentos evala a sus dependencias un directivo que no usa lo planeado?, Cmo puede saber si las dependencias a su cargo hacen lo que deben, que se cumplen sus instrucciones?, Cmo se retroalimenta respecto de su gestin?

Seguimiento y evaluacin en departamentos tcnicos La administracin, conduccin, direccin o manejo de proyectos o programas de salud en departamentos tcnicos, del nivel estratgico, requiere de la vigilancia permanente de sus componentes, pues slo el conocimiento preciso de lo que est ocurriendo permite corregir aquello que no est funcionando o no se est aplicando como se haba decidido cuando se dise el proyecto o programa. Esto parece obvio, sin embargo no es fcil concretar las ideas y llevarlas a la prctica, es difcil ver con claridad cules deberan ser las prioridades para el control y evaluacin y qu es exactamente lo que debemos controlar regularmente para saber lo que debemos corregir o donde intervenir. Generalmente, cuando estamos a cargo de un programa de salud, nos preocupamos de averiguar cun grandes son los problemas o daos en la salud de la poblacin a la que est dirigido, los identificamos, medimos y vigilamos con dedicacin, programamos y supervisamos estrechamente los niveles operativos, especialmente a los del nivel primario. Sin embargo, no siempre nos queda claro porqu a pesar de que las actividades que se programan anualmente se realizan casi en su totalidad, que los hospitales satisfacen la demanda hasta donde les

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es posible y que en todos los niveles de atencin, los procedimientos establecidos por norma se cumplen ms o menos como estn descritos, los problemas de salud no se reducen considerablemente y muchas veces aumentan o se hacen ms intensos. Pensamos que tal vez sea porque, casi siempre intentamos aplicar en nuestro nivel de trabajo (local) un programa nacional en toda su extensin, es decir, reproducir un modelo genrico, establecido como ptimo, con todas sus actividades y alcances; porque no hemos preparado un programa especfico para nuestro nivel de gestin, definiendo con certeza los elementos que son claves para la toma de decisiones a ese nivel y porque no controlamos y evaluamos el avance del programa y corregimos las desviaciones que se han producido. Es preciso adems, aceptar el hecho de que los programas nacionales de salud son una referencia establecida como marco de accin y no necesariamente deben aplicarse al pie de la letra, por una razn muy simple: "la realidad local es absolutamente diferente en cada regin y localidad". El perfil epidemiolgico, la situacin geogrfica, el clima, la condicin socioeconmica y la idiosincrasia de la poblacin, etc. todo es diferente, por lo tanto el programa debe adaptarse a esa realidad. Es posible que lo que constituye un intenso dao en una zona, en la nuestra no lo sea en absoluto. Lo ideal entonces, es formular un programa local, un plan de trabajo para el corto y mediano plazo con objetivos o metas muy definidas, acordes con la realidad local, y con el plan estratgico corporativo y sectorial. Por supuesto, basado en un diagnstico de situacin de salud simple y preciso (que en lo posible sea el compendio de los diagnsticos de reas ms reducidas (comunas, localidades, sectores poblacionales), especialmente si stas no son homogneas). Mejor an, si lo planteamos como un proyecto de salud en el que intervendrn equipos de trabajo con objetivos claros y precisos y con estrategias a nuestro alcance (factibles) y con la descripcin detallada de los requerimientos humanos, financieros y materiales.

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Si el programa se ha planteado as, en esos trminos y teniendo claros los objetivos que se desea alcanzar en un perodo determinado, es ms fcil reconocer las reas crticas o claves que pueden convertirse en amenazas para su desarrollo. Estas reas o elementos claves que pueden ser: ciertos recursos humanos o financieros, alguna forma de organizacin, actividades o procedimientos especficos o una determinada cobertura y que requerirn de control y seguimiento permanente, conviene, agruparlos segn sus caractersticas, en componentes o elementos de estructura, procesos y resultados. Los objetivos del proyecto se agruparn como elementos de resultado o impacto esperado, las actividades, procedimientos y coberturas se agruparn como elementos de procesos y los recursos y organizacin necesarios, en elementos de estructura. En este ltimo caso, se trata de definir y plantear a la autoridad que nos ha hecho cargo del proyecto o programa, lo que nos debe proporcionar para llevarlo a cabo y obtener los resultados que ella espera. Para facilitar el trabajo de registrar, medir y evaluar regularmente estos elementos o componentes, de estructura, procesos y resultados, es preciso transformarlos en indicadores y que estos se expresen en forma cuantitativa, es decir, que se puedan objetivar o cuantificar, por ejemplo, en porcentajes, en tasas, en razones o simplemente en nmeros absolutos esperados. Es posible, sin embargo, que no todos ellos se puedan expresar cuantitativamente, lo que resulta especialmente difcil con los de estructura. La estructura, procesos y resultados son elementos o componentes de evaluacin de la calidad de los servicios de salud descritos en 1980 por el conocido Epidemilogo de Harvard, A. Donabedian y cuyas definiciones son las siguientes: Estructura : "Son las caractersticas, relativamente estables de quienes realizan una actividad, de los medios o elementos con que se cuentan y el marco fsico y organizacional dentro del cual se trabaja. Incluye los recursos humanos, fsicos y financieros que se necesitan para la actividad y comprende el nmero, distribucin,

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capacidad y experiencia del personal, equipos y otras instalaciones". Es la disponibilidad de recursos y organizacin. En la puesta en marcha de un proyecto o programa de salud la estructura considerar, entonces, no slo los recursos, sino tambin los niveles de responsabilidad de las personas a cargo de l, la delegacin de esa responsabilidad en niveles (por ejemplo: regionales, provinciales, comunales y locales) y de la cuota de autoridad que se entregar, considerar los niveles de coordinacin necesaria, los niveles de complejidad de las atenciones o prestaciones. Procesos : Proceso se puede definir como "la actividad o evento que modifica insumos para obtener productos diferentes, por medio de un procedimiento establecido. Esto implica la interaccin de diferentes elementos ntimamente relacionados con el objetivo comn de transformar los insumos en productos". El concepto de proceso es dinmico ya que se refiere a una transformacin y se realiza por medio de un sistema, por ejemplo: La reduccin de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares requiere de la pesquisa de hipertensos, de su evaluacin y diagnstico a nivel primario, de la derivacin a especialista, de exmenes complejos, de tratamiento especfico y control permanente. Tiene que ver con la "productividad, la calidad y la oportunidad". Resultados : "Los resultados son aquellos cambios que esperamos obtener en un problema, una enfermedad o condicin de salud de personas o grupos especficos de poblacin con las acciones o procesos de salud que hemos escogido como la mejor opcin. Estn relacionados con la eficacia, la efectividad y la eficiencia ". Recordemos, que la eficacia caracteriza un proceso de produccin de acciones o servicios de salud que aplicado en condiciones ideales produce resultados ideales. Tiene que ver con conseguir un objetivo no importando los costos. La efectividad considera el resultado final de la aplicacin de un procedimiento sobre cierto nmero de individuos o grupos de la poblacin. La eficiencia se

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refiere a la caracterstica de un proceso de alcanzar un resultado determinado con una menor utilizacin de recursos empleados en otro proceso de produccin alternativo. Un proceso es tcnicamente eficiente si produce una accin especfica con una cantidad no mayor de algunos de los recursos que intervienen en procesos de produccin alternativos. Un proceso es econmicamente eficiente si produce un mismo resultado a costos no mayores que cualquier proceso alternativo. Los procesos tienen como elementos comunes los recursos, acciones o productos, resultados clnicos y resultado final o impacto sobre la situacin de salud. Dentro de los resultados se puede considerar tambin la cobertura, si ella es sinnimo del resultado o impacto que esperamos producir. Tal es lo que ocurre con un programa de inmunizaciones por ejemplo. La evaluacin de los programas o proyectos de salud mediante indicadores de resultados o impacto, se ha descrito tambin como evaluacin tctica o del nivel tctico. El impacto debe por cierto, evaluarse en relacin con los costos involucrados. Una forma muy prctica de concretar todo lo anterior y no quedarse en las ideas, es a nuestro parecer, el uso en todos los programas o proyectos de salud de las personas y tambin en los del ambiente, de la "pauta de monitoreo y evaluacin de programas" (Figura N2), utilizado hace un tiempo, por la Unidad de Cncer y Tabaco del Ministerio de Salud en el Programa de Prevencin del Cncer Cervicouterino y que consiste en la ponderacin de los indicadores en malo, deficiente, regular, adecuado y ptimo.

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Figura N 2
N O M B R E D E L P R O Y E C T O ...............................................................................
M O N IT O R E O : IN D IC A D O R E S D E E S T R U C T U R A P R O C ES O S Y R ES U LTA D O S 1 2 3 4 5
C A L IF IC A C IO N P E R IO D O ..................................
MALO D E F IC IE N T E R EG U LAR ADECUADO O P T IM O

E l C o o rd in a d o r d isp o n e d e tie m p o a sig n a d o O rg a n iz a c i n e n g ru p o s d e tra b a jo E x iste O rg a n ig ra m a d e l p ro y e c to S e c u e n ta c o n p re su p u e sto o p e ra c io n a l R e sp a ld o y a p o y o d e la A u to rid a d PU NT AJE T O T AL =

Adaptado de Ministerio de Salud. Unidad de Cncer y Tabaco. Lo ms prctico es usar una pauta para los indicadores de cada tems: estructura, procesos e impacto, en forma separada y que todos los proyectos o programas consideren en su estructura a lo menos lo siguiente: Recursos Fsicos: Un lugar fsico dentro de organizacin que se identifique como la Oficina de Coordinacin, que est equipada del mobiliario mnimo y con acceso fcil a un computador personal, impresora y vas de comunicacin (telfono, fax y correo electrnico) expeditas. Recursos Humanos: Profesional de salud, de preferencia salubrista, con asignacin de tiempo suficiente para la jefatura y/o coordinacin del proyecto o programa y un mnimo horas diarias de secretaria. Recursos Financieros: Un presupuesto asignado al proyecto o programa, que permita al menos: contar con material de escritorio, que posibilite la supervisin y asesora y financie campaas, eventos y todas las reuniones que se requieran para la coordinacin y evaluacin con los grupos o equipos que participan en la ejecucin de las actividades del proyecto o programa.

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Organizacin: El establecimiento de niveles de responsabilidad, direccin y coordinacin por funciones o reas geogrficas (hospitales y consultorios, provinciales y comunales), mediante el nombramiento formal de profesionales y tcnicos. La administracin o coordinacin de un proyecto o programa, pensamos, tiene necesariamente que asumirla un profesional idneo y lo ideal es que sea de cierto nivel jerrquico dentro de la institucin, pues debe liderar las actividades de los grupos o equipos de trabajo que participan en el proyecto o programa en un medio complejo y particularmente difcil como es salud.

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Anexos

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VALORACIN FISICA

FACULTAD DE CIENCIAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

I.

ASPECTOS GENERALES

Edad: _______ aos Sexo: ______________ Peso: ________ kgs. Talla: ___________ Estado Nutritivo: IMC_________________Clasificacin____________________________ P.A.: __________ Pulso: __________ FR: _________ T Ax.: ____________ Constitucin: Picnico: ________ Astnico: ____________ Atltico:________________ Estado Mental:________ Alerta:_________ Somnolencia:________ Confusin:________ Sopor: ______ Coma: _______ Posicin en la cama: ___________________________ Observaciones: _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Diagnstico Mdico : ________________________________________________________ Exmenes : ________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Tratamiento: _______________________________________________________________ Evolucin : ________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
II. PIEL

Color:__________ Integridad:__________ Higiene:___________ Temperatura:_________ Hidratacin:__________ Turgor:_________ Elasticidad:__________ Edema:_________ Lesiones: __________________________________________________________________ Uas: Color:__________ Resistencia:__________ Forma:________ Espesor: _________ Pelo: localizacin:_________ color:_______ resistencia:_______ distribucin:_______ Observaciones: _____________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________
III. CABEZA

CRANEO: Forma:_____________ Tamao:____ cms.

Aspecto del Cuero Cabelludo: ____________

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Lesiones:________________ Dolor:_______________ Parsitos:___________________ Observaciones: _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ CARA: Fascie:________ Simetra Facial:_______ Presencia de cicatrices o lesiones:___________ Observaciones: _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ OJOS: Agudeza Visual:________ Prpados:________ Conjuntiva palpebral:__________ Conjuntiva ocular:________ Globo ocular:_________ Estrabismo:__________ Crnea:___________ Lagrimal:__________ Movimientos Oculares: __________ Pupilas: Isocoria:_________ Anisocoria:_________ Midriasis: __________ Miosis: _________ Respuesta de Acomodacin a la Luz: ____________________________________________ Observaciones: _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ OIDOS: Secrecin:_________________ Cerumen:_______________ Lesiones:_____________ Cuerpos Extraos:____________________ Respuesta al Susurro:____________________ Ganglios retroauriculares (mastodeos): __________________________________________ Observaciones: _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ NARIZ Alineacin del tabique:_______________________ Permeabilidad:____________________ Presencia de: Descarga nasal:____________ Plipos:___________ Costras:____________ Presencia de: Edema: _______________________ Dolor: __________________________ Discriminacin de olores: _____________________________________________________ Observaciones: _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ BOCA Y GARGANTA: Oclusin:___________ N de Dientes:_________ Caries:__________ Prtesis:__________ Labios: :simetra:________ Color:____________ Lesiones: _________________________ Mucosa Bucal: Color:_______ Erupciones:______ Inflamaciones:_______ Faringe:_______ Paladar seo:________ Encas:_______ Lengua:Aspecto:________ Movimientos:________ Amgdalas: ___________________________ Uvula: ______________________________

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Discriminacin de Gustos:__________ Calidad de la Voz:__________ Disfagia:________ Observaciones: _____________________________________________________________

IV.

CUELLO

Movilidad: Flexin:_______ Extensin:_______ Rotacin:______ Lateralizacin:________ Presencia de ganglios: Submaxilar:______ Supraclavicular:_______ Suboccipital:________ Posicin de la Traquea:_________________ Dolor a la Palpacin:_____________________ Pulsos carotdeos: ___________________________________________________________ Distensin yugular: __________________________________________________________ Observaciones: _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
V. TORAX

Forma: ____________ Simetra de los Movimientos Respiratorios: ___________________ Ruidos respiratorios:_____________________ Presencia de retracciones:_______________ Uso de Msculos Accesorios:_________________ Tipo de respiracin: ________________ Ritmo:________ Tos:_________ Ruidos bronquiales:__________ Secreciones:__________
Observaciones: ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ CORAZON: Localizacin del choque de la punta: ____________ Intensidad del latido: ____________ Ritmo:___________ Caractersticas del pulso perifrico:_________________________ Observaciones: ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ MAMAS: Simetra:________ Color:________ Presencia de Masas:_______ Cicatrices:_________ ________________________________________________________________________ Dolor:_____________ Lquido por pezn:____________ Retracciones:______________ Palpacin de ganglios axilares:______________________________________________ Observaciones :___________________________________________________________ ________________________________________________________________________

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________________________________________________________________________
VI. ABDOMEN

Abdomen Forma:_________ Blando:______ Depresible:______ Distendido:________ Dolor:_______ Ruidos Intestinales:______ Palpacin de: Masas _______ Heces:______ Meteorismo: ________________ Estreimiento: ____________ Diarrea: __________ Hernias: _________ Cicatrices: ____________________________________________ Observaciones: ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________
VII. GENITALES MASCULINOS

Bolsa escrotal:________ Testculos:___________ Pene:________ Lesiones:__________ Dolor a la Palpacin:_________ Cicatrices:____________ Secreciones:______________ Observaciones: ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
VIII. GENITALES FEMENINOS

Vulva:_________________ Irritacin:___________ Dolor a la Palpacin:___________ Cicatrices:_______________________ Secreciones: ___________________________ Observaciones: ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

IX.

ANO (si procede)

Fisuras:__________ Fstulas:__________ Hemorroides:_________ Dolor:___________ Control de Esfnteres:________ Rectorragia:_______ Abceso:_______ Parsitos:______ Observaciones: ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________
X. DORSO

Movilidad y flexibilidad columna:__________ Alineacin de la columna:____________ Dolor al movilizar:_______ Xifosis:________ Lordosis:________ Escoliosis:________ Dolor a la palpacin:____________ Presencia de cicatrices:________________________ Palpacin fosa renal: dolor __________________________________________________ Observaciones: ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________
XI. EXTREMIDAD SUPERIOR

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Simetra:_______ Tono muscular:________ Movilidad:__________Temblor:_________ Flebitis:_________ Pulsos: ________ Temperatura__________ Paresias:_________ Plejias: ____________ Prtesis:__________ Dolor al movimiento: _________ Aspectos de las Articulaciones: Deformidades:_____________ Dolor:______________ Extremidades inferiores: palpacin de ganglios axilares ___________________________ Observaciones: ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________
XII. EXTREMIDAD INFERIOR

Simetra:_______ Tono muscular:________ Movilidad: __________ Calambres:_______ Temblor:__________ Varices:________ Flebitis: _______ Pulsos:________ Temperatura:_________ Paresias:___________ Plejias:____________ Prtesis:__________ Dolor al movimiento: __________________________________ Aspectos de las Articulaciones: Deformidades:_______________ Dolor:_____________ Extremidades inferiores: palpacin de ganglios inguinales_________________________ Observaciones: ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
XIII. SISTEMA NEUROLOGICO

(si procede) Marcha Coordinada y Suave:_____________________ Equilibrio:_________________ Mareos:_____________ Hormigueo o Entumecimiento de Extremidades:_____________ Comprensin de Instrucciones:_______________________________________________ ________________________________________________________________________ REFLEJOS : Bicipital:______________ Tricipital:_______________ Estiloradial:_______________ Cutneo abdominal:___________ Cremasteriano:___________ Aquiliano:___________ Plantar: __________ Rotuliano: ___________ Observaciones: ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

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HOJA DE VALORACION DE ENFERMERIA (BASADO EN LA RECOLECCION DE DATOS DE GORDON) PROCESO DE ENFERMERIA I (2003)
FACULTAD DE CIENCIAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

I.

ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre: ________________________________________________ Edad: ____ aos Direccin: _____________________________________ Estado Civil: _____________ N de Hijos: _______ Fecha de Examen: ____/____/200____ N Ficha: ____________ Previsin: ____________________ Fecha de Ingreso: ____/____/200 ____ Procedencia : Hogar solo____ Hogar con Familia:____ Consultorio:____ Consulta Particular:____ Urgencia:_____ Institucional ________ Forma de ingreso al servicio: Caminando ____ Silla de Ruedas: _____ Camilla: _____ Antecedentes Mrbidos: ______________________________________________________ Tratamiento o Control de Enf. Crnicas: _________________________________________ Observaciones: _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Antecedentes Quirrgicos: ____________________________________________________ Diagnstico Mdico de Ingreso: ________________________________________________

II .

ANTECEDENTES DE LA VIVIENDA

Luz elctrica: si _____ no _____ Cul ________________________________________ Disposicin de excretas: Dentro del hogar _____ Fuera del hogar _____ Cul ___________ Agua Potable: si _____ no _____ Cul ________________________________________ Presencia de animales domsticos: si ____ no ____ Cuales __________________________ Roedores: si ___ no _____ Vectores: si ____ no _____ Cules ______________________ Tipo material vivienda: ladrillo ____ madera ____ mediagua ____ otra ____________

III.

PATRON DE MANTENIMIENTO PERCEPCION DE LA SALUD

Tabaco: Nada: ___ Lo dej (fecha): __/__/19___ <5/da:___ 5-19 /da: ___ >20/da: ___ Alcohol: Nada: _____ 2 copas / da______ > o =2 copas da: _______ Cuntas: _______ Tipo bebida_____________ Drogas: NO: _____ SI: _____ Tipo: ___________________ Consumo: _________________________________________________________________ Alergias: Medicamentos: ________ Cules:_____________________________________ Alimentos: _______ Cuales:__________________________________________________ Tipo de Reaccin: ___________________________________________________________

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IV.

PATRON DE ACTIVIDAD EJERCICIO CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO: 0 = Independiente 1 = Aparato Auxiliar 2 = Ayuda de Otros 3 = Ayuda de otros equipos 4 = Dependiente/incapaz 0 Comer / Beber Bao Vestirse / Arreglarse Evacuar Movilidad en Cama Traslados Caminar Subir Escaleras Orinar 1 2 3 4

Observacin: Situacin Actual (describirla) : ______________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

V.

PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Alimentacin: Oral: ____ Enteral: ____ Parenteral: ____ Rgimen indicado: ___________ Conocimientos dietticos: SI: ____ NO: ____ Apetito: Aumentado: _____ Disminuido: _____ Observacin ______________________ Nuseas:_____ Vmitos: _____ Disminucin sentido del Gusto: _________________ Variacin para los ltimos 6 meses en peso: Ninguna: ___ Aument: ____ Perdi: ____ Deglucin: Disfagia: ____ Ninguna: ____ Slidos: ____ Lquidos: ____ Prtesis Dental: NO: _____ Superior: _____ Inferior: _____ Observacin: _______________________________________________________________ __________________________________________________________________________

VI.

PATRON DE ELIMINACION

Hbitos de Evacuacin: Frecuencia: _______________ Consistencia: ___________ Estreimiento: _______ Diarrea: _______ Incontinencia: _______ Ostoma: _______ Tipo: ________________ Autocuidado: SI :_____ NO: _____ Hbitos Urinarios: Frecuencia: ___________ Caractersticas orina: __________________ Disuria: ____ Nicturia: ____ Hematuria:____ Incontinencia:_____ Retencin:____ Aparatos Auxiliares: Sonda___ Intermitente___ Permanente___ Recolector___ Paales___ Observacin: _______________________________________________________________ __________________________________________________________________________ VII. PATRON DE SUEO/DESCANSO Siesta/ tarde:_____

Hbitos: Nhoras/ Noche:_____

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Percepcin calidad sueo: reparador_____ con problemas______ Se Despierta: Temprano: _____ Insomnio: _____ Pesadillas: _____ Situacin Actual: ___________________________________________________________ __________________________________________________________________________

VIII.

PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Audicin: Normal: _____ Hipoacusia:_____ Derecho:_____ Izquierdo:_____ Audfono: _____ Zumbido: _____ Sordo: _____ Vrtigo_____ Visin: Normal:____ Borrosa:____ Diplopa:_____ Ceguera:_____ Corregida:_____ Prtesis: _____ Catarata: _____ Glaucoma: _____ Lenguaje: Normal: _____ Poco Claro:_____ Afsico:_____ Disrtrico:____ Molestia/Dolor: SI: ____ NO: ____ Agudo: ____ Crnico: _____ Descripcin: _______________________________________________________________ Control molestia/dolor: _______________________________________________________ __________________________________________________________________________

IX.

PATRON DE ADAPTACION / ESTRS

Tolerancia al Estrs/percepcin y concepto de s mismo, preocupaciones fundamentales relativas a la hospitalizacin o enfermedad (econmicas, autocuidado) : ________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Eventos estresantes: Prdida / cambio importante en el ltimo ao: SI: _____ NO: _____ Estado Emocional: __________________________________________________________ __________________________________________________________________________

X.

PATRON DE SEXUALIDAD

Ultimo Perodo Menstrual: ____________________________________________________ Problemas Menstruales: SI: ____ NO: ____ Especifique: ________________________ Ultima Citologa: ___________________________________________________________ Autopalpacin de Mamas / Autoexamen Testicular Mensual: SI: _____ NO: _____ Disfuncin Sexual Relacionados con Enfermedad: _________________________________ __________________________________________________________________________

XI.

PATRON DE ROL / RELACIONES

Profesin /Actividad: ______________________________________________________ Situacin Laboral: Empleado: _____ Estable: _____ No estable: ____ Cesante: ____ Incapacidad Temporal: _____ Incapacidad a largo plazo: _____

Quin aporta econmicamente al hogar:_____________ Renta aproximada: ____________ Sistema de Apoyo: Cnyuge:____ Vecinos/amigos:____ Ninguno:_____ Vive con la familia: ____ Separado de la Familia: _____ Pertenece algn grupo organizado: ______

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Preocupaciones Familiares respecto a la Hospitalizacin: ____________________________ __________________________________________________________________________ Actividades Recreativas : _____________________________________________________

GENOGRAMA FAMILIAR :

OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

XII.

PATRON DE VALORES Y CREENCIAS

Religin: Catlica: _____ Protestantes: _____ Juda: _____ Otra: ______________ Restricciones Religiosas: SI: ____ NO: ____ Especifique: ______________________ Solicita vista de Sacerdote, Ministro o Ayuda espiritual en este momento: _______________

___________________________________________________________________ _______

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BIBLIOGRAFIA Alfaro Le Fevre Rosalinda Aplicacin del Proceso de Enfermera era Edicin Mosby 1996 Madrid, Espaa Alwyn Adriana Trabajo social con familias 2002 Ed. PUC Carpenito L. Manual de Diagnsticos de Enfermera Mc Graw Hill Interamericana 2003 Espaa Colegio de Enfermeras , Proyecto CIPE en Chile 2000. De la Revilla Luis ,Manual de atencin familiar Editorial Fundes fam 1999 Phaneuf M La planificacin de los cuidados de Enfermeros Mc Graw Hill Interamericana, 1999, Mxico. Magendzo, S Planificacin Participativa y Salud Comunitaria Piee 1992 Santelices Luca , El educador y los padres Ediciones Universidad Catlica de Chile 2001 Zurro Martn. Atencin Primaria en Salud Ed Harcourt Brace 1997

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