Form Pendaftaran Beasiswa Unggulan 2012

Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan RI kembali membuka Program Beasiswa Unggulan tahun 2012 bagi para mahasiswa Indonesia yang berprestasi. Program Beasiswa Unggulan yang berawal di tahun 2006, bertujuan untuk menciptakan Insan Indonesia yang cerdas dan berdaya saing global, sehingga akan didapat peningkatan kesejahteraan dan kemakmuran Indonesia secara cepat dan merata. Sehubungan dengan penerimaan mahasiswa baru Program Beasiswa Unggulan tahun akademik 2012/2013, kami membuka Program Beasiswa Unggulan jenjang S1 (Strata-1) untuk kategori Program Beasiswa Unggulan-CIMB Niaga 2012, Program Beasiswa Nusantara Cerdas-Bank BRI 2012 dan Program Beasiswa Unggulan Prestasi 2012. Pendaftaran untuk tiga kategori Program Beasiswa tersebut ditutup tanggal 30 September 2012. Berkas lengkap diserahkan kepada pengelola beasiswa unggulan di masingmasing perguruan tinggi. Perguruan Tinggi yang ditawarkan adalah : Universitas Indonesia, Universitas Gadjah Mada, Universitas Sumatera Utara, Universitas Brawijaya, Universitas Airlangga, Institut Pertanian Bogor, Institut Teknologi Bandung, Institut Teknologi Sepuluh Nopember, Universitas Padjadjaran, Universitas Diponegoro, Universitas Hasanuddin. Pilih kategori Beasiswa yang Anda minati yang sesuai dengan kriteria persyaratan Beasiswa Unggulan? Prioritas 1 Beasiswa Nusantara Cerdas-Bank BRI Prioritas 2 Beasiswa Unggulan-CIMB Niaga (misal : prioritas 1 BNC-BRI, prioritas 2 BU-CIMB, maksimal 2 pilihan) Data Diri Nama : TTL : Jenis Kelamin : NIM/NPM : Masuk PT : Perguruan Tinggi : Alamat : (sesuai KTP) Alamat : (tempat tinggal saat ini) Email : No HP : Telp Rumah : Nurlela Tolitoli, 25 maret 1994 L /P 125090301111012 Bulan : September Universitas Brawijaya Jl. Anoa no. 30 Kota : Tolitoli Jl. Tirto Utomo gg. 5 no. 3 A Kota : Malang only.lela@yahoo.com 085341875406 -

Tahun : 2012

Propinsi : Sulawesi Tengah Kode Pos : 94515 Propinsi : Jawa Timur Kode Pos : 65151

Data Pendidikan Terakhir Nilai UN SMA/MA/SMK : Nama Sekolah : Alamat Sekolah : 8,65 SMAN 1 Tolitoli Jl. Jenderal Ahamad Yani no. 08 Kota : Tolitoli Drs. Harifuddin, MM (0453) 21043-21204 smansa@sman1tolitoli.com http://www.sman1tolitoli.com/

Propinsi : Sulawesi Tengah Kode Pos : 94511

Nama Kepala Sekolah : Telp Sekolah : Email Sekolah : Website Sekolah :

Data Keluarga Nama Ayah : Nama Ibu : Alamat : Harianto Haling Rahmi Larumpang Jl. Anoa no.30 Kota : Tolitoli Anak ke 3 dari bersaudara Rp. 4.365.300,00 Rp.0,00

Propinsi : Sulawesi Tengah Kode Pos : 94515 perbulan perbulan

Status : Penghasilan Ayah : Penghasilan Ibu

Foto Foto diri close up, bebas dan rapi 3x4 (1 buah) Foto bebas di rumah/tempat tinggal/domisili (total 4 buah): berlatar belakang ruang tamu (1 buah), berlatar belakang dapur (1 buah), berlatar belakang kamar pribadi (1 buah), berlatar belakang rumah/halaman (1 buah).

Saya yang bertandatangan dibawah ini, menyatakan bahawa semua data yang saya isikan diatas adalah benar. ..., 2012 Foto Berwarna Terbaru .. 3 X 4 cm (Nurlela )

Profil Sekretariat Beasiswa Unggulan Santai & Sopan (021)5739290, (021) 5711144 ext 2616 Biro Perencanaan dan Kerjasama Luar Negeri Sekretariat Jenderal, KEMDIKBUD RI