MICOSIS OPORTUNISTAS

MICOSIS OPORTUNISTAS
Hongos que viven normalmente como saprobios en el ambiente o en cavidades naturales de seres humanos Son termotolerantes y tienen la propiedad de presentar cambios bioqumicos y morfolgicos en contacto con personas que tienen defectos en sus mecanismos de defensa. Los hongos clsicos son:
Candida Cryptococcus neoformans Aspergillus Zigomicetos

INFECCIONES OPORTUNISTAS Se caracterizan por: Mayor gravedad Localizaciones infrecuentes y a menudo generalizadas Expresin clnica atpica Asociacin de agentes infecciosos Pueden requerir teraputica de por vida

CANDIDIOSIS
Definicin: Micosis primaria o secundaria ocasionada por levaduras endgenas y oportunistas del gnero Candida, especialmente C. albicans. Las manifestaciones clnicas son localizadas, diseminadas o sistmicas:
Piel

mucosas estructuras profundas rganos internos.

Las alteraciones histopatolgicas varan desde inflamacin mnima hasta supuracin o granuloma. La evolucin es aguda, subaguda o crnica.

LOS HONGOS DEL GENERO CANDIDA

Son levaduras redondeadas u ovaladas de 3-7 um de dimetro Se reproducen por blastoconidios Poseen la capacidad de formar seudomicelio en la mayora de sus especies. Localizacin: pequeos y grandes pliegues de la piel, uas, mucosas. Diseminada o afectando algn rgano.

4 Candidiasis bucal

C. albicans, queratosis palmar

C. Albicans Intertrigo inguinal

5 C. albicans, onixis y perionixis

C. albicans, dermatitis del paal

Diagnstico Se solicita como examen micolgico directo y cultivo de la o las lesiones que tuviera el paciente o de las muestras a estudiar. Material para el diagnstico: Raspado de uas, de lesiones cutneas y mucosas. Esputo, lavado bronquial, materia fecal, orina, sangre, biopsias, etc. Examen microscpico directo: con azul de lactofenol o hidrxido de potasio al 40%. Coloraciones de Gram y Giemsa.

 Identificacin: Siembra en agar arroz para observacin de las caractersticas micromorfolgicas tpicas de cada especie. Candida albicans presenta clamidoconidios Candida albicans es la nica especie que desarrolla tubos germinativos.

Tratamiento:
El algodoncillo e infecciones mucocutaneas: Nistatina Ketoconazol Fluconazol topicos Candidiasis Sistemica: Anfotencina B Flucitosina

EPIDEMIOLOGIA Y CONTROL: Evitar alteracin del balance normal entre la flora microbiana y las defensas intactas al huesped.

CRYPTOCOCOSIS
Definicin: Micosis oportunista causada por una levadura capsulada: Cryptococcus neoformans, de origen exgeno; Se adquiere por va respiratoria y es pulmonar en 90%; puede afectar cualquier vscera, msculo, hueso, piel y mucosas, pero tiene afinidad particular por sistema nervioso central (SNC). La evolucin es aguda, subaguda o crnica. La diseminacin ocurre en pacientes debilitados o con inmunodeficiencia.

LEVADURA DE CRYPTOCOCCUS
Mide de 2 a 7 de diam. La cpsula es su principal factor de patogenicidad La infeccin es adquirida por inhalacin de propgulos (levaduras) que estn en el ambiente. En casi el 90% de los casos se resuelve espontneamente. El estado inmunolgico del paciente es deficiente la enfermedad se hace manifiesta, casi siempre con mal pronstico. Tienen afinidad por las meninges y el cerebro, provocando una sintomatologa igual a la meningitis. Localizacin: Pulmn, meninges, mucosas, sea, visceral, piel.

11 Criptococcosis cerebral

Cryptococcus neoformans capsulado, tinta china

12 Cryptococcus neoformans, auxonograma

Diagnstico Material para el diagnstico: Esputo, lavado bronquial, LCR, orina, sangre, biopsias, etc. Secrecin de lesiones cutneas y mucosas. Examen microscpico directo: El test de la tinta china es el mtodo de eleccin para la observacin de las levaduras capsuladas de Cryptococcus. Coloraciones: extendidos del material se colorean con Giemsa, Gram, Ziehl Neelsen.

TRATAMIENTO: Combinacin teraputica de Anfotencina B y flucitosina En una infeccin al SNC es recomendable el uso de Fluconazol

PREVENCIN Los excrementos de paloma supuestamente contaminados se mezclan con tierra o se exponen a la luz. El riesgo en pacientes con VIH es mayor con conteos de linfocitos CD4+ menores de 100/ l. El fluconazol es el medicamento recomendado en inmunodeficientes.

ASPERGILOSIS
Definicin: Micosis de animales y seres humanos, causadas por hongos oportunistas del gnero Aspergillus, en especial A. fumiga tas, A, niger y A. flavus que causan 95% de las infecciones. Pueden dar enfermedad pulmonar alrgica o invasora, aspergiloma, diseminarse a sistema nervioso central u otros rganos, o localizarse, como en otomicosis, onicomicosis, queratitis y miectoma. En inmunodeficientes es sistmica y letal.

HONGO DEL GENERO ASPERGILLUS

Es filamentoso hialino. Ubicuo, y por lo tanto, uno de los ms frecuentemente aislados en el laboratorio como contaminante. Localizacin: Las aspergilosis incluyen un amplio espectro de infecciones que varan desde afecciones a nivel cutneo, ungueales, lesiones corneales hasta infecciones profundas

Diagnstico Se solicita como examen micolgico directo y cultivo de la o las lesiones que tuviera el paciente o de las muestras a estudiar. Examen microscpico directo: Coloca una parte de la muestra entre porta y cubreobjetos con Azul de Lactofenol. Observar al microscopio con ptica seca 10X y 40X. Se evidencia la presencia de hifas hialinas tabicadas. Coloraciones: extendidos del material se colorean con Giemsa, Gram y Ziehl Neelsen

TRATAMIENTO:
Itraconazol Anfotencina B Ciruga:

Aspergilosis invasiva:
Anfotencina B Voriconazol

Enfermedad necrotizante o crnica menos grave:

Voriconazol o Itraconazol

Prevencin Se deben evitar los silos que son fuentes de infeccin. Impedir que los animales consuman granos contaminados, tambin algunos cereales, nueces y especias (pimienta) pueden estar contaminados En hospitales, eliminar plantas de las habitaciones, instalacin de filtros de aire, que se reduzca el nmero de partculas suspendidas en el aire en los cuartos de pacientes de riesgo

ZIGOMICETOS
Definicin Enfermedades de seres humanos y animales ocasionadas por hongos oportunistas, omnipresentes en la naturaleza, de la clase Zygomycetes (Phycomycetcs), que comprenden dos grupos:
Mucorales Entomophthorales

Los cuales dan lugar a mucormicosis y entomotoromicosis, respectivamente.

MUCORMICOSIS
Definicin: Se origina por hongos oportunistas del orden Mucorales, principalmente Rhizopus, Absidia y Mucor. Es cosmopolita o infrecuente. Puede tener presentaciones rinocerebral, pulmonar, gastrointestinal, cutnea o diseminada. Causa trombosis vascular y es de evolucin aguda, generalmente letal.

ENTOMOFTOROMICOSIS
Definicin: Enfermedad de seres humanos y animales ocasionada por Zygomycetes del orden Entomophthorales, en particular Conidiobolus coronatus y Basidiobohis haptospcrus. Es tropical o subtropical e infrecuente. Se manifiesta por una presentacion rinofacial con edema e infiltracin. En el estidio histopatologico el hongo presenta un halo eosinofilo cracteristico. El husped es normal desde el punto de vista fisiologico e inmunitario

Diagnostico Prueba de ELISA para detectar anticuerpos Es conveniente el estudio radiogrfico o broncoscopia fibrptica. En crneo, hay opacidad de senos paranasales sin nivel hidroareo; se diagnostica sinusitis paranasal, pansinusitis y puede haber lesiones osteolticas. En pulmones hay datos de neumona, infartos o cavitacin. Tambin es til la tomografa computadorizada de senos paranasales, pulmones y huesos.

Tratamiento: Usualmente se utiliza Anfotencia B