ANATOMI HAND A. BONE 1.

Carpilia Delapan tulang tulang carpal yang tersusun dalam dua baris proximal dan distal,merupakan kerangka dari pergelangan tangan. a. Baris proximal Os naviculare (scaphoid) adalah tulang yang terletak paling lateral, berartikulasio dengan radius diproximal, dengan Os multangulum majus (trapezium) dan Os multangulum minus (trapezoid) dibagian distal. Os lunatum berartikulasio dengan radius pada sendi radiocarpal dan sendi ulnocarpal. berbatasan dengan Os narviculare dibagian lateral, dengan Os triquetrum di bagian medial dan oscapitatum dibagian distal. Os pisiforme terletak lebih medial pada baris proksimal dari tulang carpal. Berarticulasi hanya dengan Os triquetrum dan merupakan satu-satunya tulang carpal proximal dengan perlekatan. b. Baris distal Os multangullum major (trapezium) adalah tulang yang paling lateral, berarticulasi dengan Os schaphoid diproximal,Os trapezoid di medial,dan osis metacarval 1&2 dibagian distal. Os multangulum minor (trapezoid) berarticulasi dengan scaphoid diproximal dengan Os multangulum major dilateral, dengan Os capitatum dimedial, dan dengan meta carval 1&2 didistal. Os capitatum adalah pusat dari arcus carpalia,berarticulasi dengan Os scaphoid dan Os lunatum diproximal, dengan Os multangulum minor dilateral, dengan Os hamatum dimedial, dan dengan metacarpal 1,2,3 dan 4 di distal. Os hamatum adalah tulang carpal baris distal yang terletak paling medial, berarticulasi dengan Os triquetrum diproximal, dengan Os capitatum di rateral, dan dengan metacarpal dan 4&5 di distal. 2. Metacarpalia

Setiap tulang mata carpal mempunyai bagian proximal, batang, dan caput di distal. Bagian proximal metacarpal berhubungan dengan baris distal tulang tulang carpal untuk membentuk sendi carpometacarpal. Bagian caputmetacarpal berhubungan dengan bagian proximal phalanx pada sendi metacarpophalangea. 3. Phalanx Bagian proximal berarticulasio dengan tulang metacarpal pada sendi metacarpophalangea. Bagian medial berarticulasio dengn baris proximal phalanx pada sendi sendi interphalangea proximal. Bagian distal berarticulasi dengan bagian medial phalanx pada sendi sendi interphalangea distal.

B. FASCIA Fascia pada pergelangan tangan merupakan lanjutan dan fascia anterbrachii yang menebal. 1. Di daerah parmal / antrarior Fascia anterbhacii menjadi ligmentum carpi volaris superfisialis dan frofundus. Kearah distal berjalan lebih dalam dan membentuk plexor retinaculum/ ligamentum transversum yang terbentang dari os fisiporme dan os hamatum diantara plexor retinaculum dan lengkungan

tulang-tulang carpal terbentuk suatu canal/saliran yang disebut canalis carpi, yang dilalui oleh N.medianus dantendo-tendo otot frexor digitorum. 2. Dibagian dorsal Fascia antrerbachii membentuk extrensor retinaculum yang berbagi atas 6 kompartemen yaitu : Kompartemen pertama : M.extrensor pollicis brevis dan M.abductor pollicis longus Kompartemen kedua : M.extrensor carpi redialis longus dan brevis Kompartemen ketiga : M.extrensor pollicis longus Kompartemen keempat : M.extrensor digitorum dan extrensor indicis provius Kompartemen kelima : M.extrensor digitiminimin Kompartemen keenam : M.extrensor carpi ulnaris

C. JOINT Ariculacio cubiti Articulationes intercapales Articulations carpometacarpales dan articulations intermetacarpales jenis Sendi sinovial jenis kondiloid Sendi sinovial jenis datar Sendi synovial jenis datar, kecuali articulasio carpometacarpalis pollicis [digiti primi (I)] yang merupakan sendi

pelana. Persendian Ujung distal radius dan discus articularis disebelah proximal bersendi dengan scaphoideum, os lunatum dan os triquetrum di sebelah distal Sendi carpal tengah terdapat antara ossa carpi baris proximal dan baris distal; masingmasing tulang proximal dan baris distal saling bersendi Ossa carpi dan ossa metacarpi bersendi satu dengan yang lain,dan ossa carpi bersendi satu dengan yang lain; articulatio carpometacarpalis pollicis [digiti primi (I)] terdapat antara os trapezium dan basis ligamentum-ligmetum metacarpalis ossis metacarpalis I Simpai sendi Capsula fibrosa meliputi sendi dan melekat pada ujung ujung distal radius dan ulna dan pada baris proximal ossa carpi ligamentum Ligamentumligamentum anterior dan posterior memperkuat simpai sendi,lig. Collaterale medium melekat pada proc.styloideus ulnae dan os triquetrum; lig.callaterale laterale melekat pada proc.styloideus radii dan os scaphoideum Ossa carpi dipersatukan oleh ligamentumligamentum anterior,posterior,dan ligg.interosssea Tulang tulang dipersatukan oleh ligamentum ligamentum anterior,posterior dan ligg.interossea Capsula fibrosa meliputi sendi Capsula fibrosa meliputi sendi

Gerak

Fleksi-ekstensi,abduksiabduksi,dan sirkumduksi

Mungkin dapat terjadi gerak luncur sedikit,fleksi dan abduksi tangan berlangsung pada sendi carpal tengah

Fleksi-ekstensi dan abduksi abduksi pada articulacio carpometacarpalis pollicis [digit primi (I)]; hampir tak ada gerak terjadi pada jari jari kedua dan ketiga; jari keempat daoat bergerak sedikit , dan gerak pada jari kelima lebih banyak lagi

Perdarahan

Arcus carpalis dorsalis dan arcus Palmaris

Arcus corpalis dorsalis dan arcus parmalis

A.metacarpalis dorsallis dan A.metacarpalis parmallis,serta arcus carpamallis profundus dan arcus farmalis profundus

Persarafan

Semua sendi ini dipersarafi oleh nervus interosseus [anterbachii], anterior cabang dari nervus medianus, nervus interosseus [anterbachii] posterior cabang dari nervus radialis,dan ramus dorsalis nervi ulnaris dan ramus profundus nervi ulnari

Ariculationes metacarpophalangeae Jenis Persendian Sendi sinovial jenis kondiloid Caput metacarpalis bersendi dengan basis phalangis proximalis Simpai sendi Capsula articularis fibrosa meliputi masing;masing sendi

Articulationes interphalangeae

Sendi sinovial jenis engsel Caput phalangis bersendi dengan basis phalangis lebih install

Capsula articularis fibrosa meliputi masing masing sendi

Ligamentum

Ligg.palmaria yang kuat melekat pada phalanges dan ossa metacarpi; lig.metacarpale transversum profundunm mempersatukan sendi;sendi ke dua sampai ke lima yang mengikat bersama caput metacarpalis; lig. Colaterale melintas dari caput metacarpalis ke baris phalangis

Ligamentum-ligamentum adalah sama seperti pada articulations metacarppohalangeae,kecuali yang dipersatukan adalah phalanx

Gerak

Fleksi-ekstensi,abduksi-aduksi, dan sirkumdusi jari-jari kedua sampai kelima; fleksi-ekstensi ibu jari dapat dilakukan, tetapi abduksi-aduksi terbatas

Fleksi-ekstensi

Pendarahan

A.digitalis profunda yang berasal dari arcus Palmaris superficialis dan arcus Palmaris profundus

aa. digitales

Persarafan

Saraf-saraf digital yang berasal dari n.ulnaris dan n.medianus

Saraf-saraf digital yang berasal dari n.ulnaris san n. medianus

D. MUSCLE Intrinsic muscles dari tangan, terdapat 5 compartment, yaitu: Thenar muscles di thenar compartment: M. abductor pollicis brevis, M. flexor pollicis brevis, dan M. opponens pollicis. M. Adductor pollicis M., di adductor compartment. Hypothenar muscles di hypothenar compartment: M. abductor digiti minimi. M. flexor digiti minimi brevis, dan M. opponens digiti minimi. Short muscles di tangan yaitu M. lumbricals, yang termasuk ke dalam central compartment dengan long flexor tendons. M. Interossei, termasuk ke dalam interosseous compartments.

Pergerakan:

Extension: M. extensor pollicis longus, M. extensor pollicis brevis, dan M. abductor pollicis longus.

Flexion: M. flexor pollicis longus dan M. flexor pollicis brevis. Abduction: M. abductor pollicis longus dan M. abductor pollicis brevis. Adduction: M. adductor pollicis dan M. 1st dorsal interosseous. Opposition: M. opponens pollicis.

Proximal Muscle Attachment Distal Attachment Innervationa Thenar muscles Opponens Lateral side of 1st Flexor retinaculum Recurrent pollicis metacarpal and tubercles of branch of scaphoid and medial nerve Abductor Lateral side of trapezium (C8, T1) pollicis base of proximal

Main Action To oppose thumb, it draws 1st metacarpal medially to center of palm and rotates it medially Abducts thumb; helps oppose it

brevis Flexor pollicis brevis Superficial head Deep head Adductor pollicis Oblique head Transverse head

phalanx of thumb Flexes thumb

Bases of 2nd and 3rd metacarpals, capitate, adjacent Medial side of carpals base of proximal Anterior surface of phalanx of thumb shaft of 3rd metacarpal Hypothenar muscles Abductor Pisiform Medial side of digiti minimi base of proximal Flexor digiti phalanx of 5th minimi Hook of hamate finger brevis and flexor Opponens Medial border of retinaculum digiti minimi 5th metacarpal Short muscles Lumbricals Lateral two 1st and 2nd tendons of flexor digitorum profundus (as unipennate muscles) 3rd and 4th Medial three tendons of flexor digitorum profundus (as bipennate muscles) Dorsal Adjacent sides of interossei, 1- two metacarpals 4th (as bipennate muscles)

Adducts thumb toward lateral Deep branch of border of palm ulnar nerve (C8, T1)

Deep branch of ulnar nerve (C8, T1)

Abducts 5th finger; assists in flexion of its proximal phalanx Flexes proximal phalanx of 5th finger

Draws 5th metacarpal anterior and rotates it, bringing 5th finger into opposition with thumb

Median nerve Flex metacarpophalangeal joints; (C8, T1) extend interphalangeal joints of 25th fingers Lateral sides of extensor expansions of 2nd5th fingers

Bases of proximal Abduct 2-4th fingers from axial line; Deep branch of phalanges; act with lumbricals in flexing ulnar nerve extensor metacarpophalangeal joints and (C8, T1) expansions of 2extending interphalangeal joints 4th fingers Palmar Palmar surfaces of Bases of proximal Adduct 2nd, 4th, and 5th fingers interossei, 1- 2nd, 4th, and 5th phalanges; toward axial line; assist lumbricals in 3rd metacarpals (as extensor flexing metacar-pophalangeal joints unipennate expansions of and extending interphalangeal joints; muscles) 2nd, 4th, and 5th extensor expansions of 2-4th fingers

fingers

E. VASKULARISASI Vaskularisasi pada regio hand di urus oleh A. radialis dan A. ulnaris serta percabangannya yang membentuk arcus palmaris superfisialis dan arcus palmaris profundus. 1. A. radialis Arteri ini secara umum berfungsi untuk mengalirkan darah pada sisi lateral tangan, berjalan melewati bagian lateral os naviculare menuju bagian dorsal pergelangan tangan, di antara tendo M. extensor pollicis longus dan brevis dalam anatomic snuffbox dimana denyut radialis dapat diraba. Percabangan: Cabang palmar superficialis yang lebih kecil beranastomosi dengan cabang palmar superficial dari A. ulnaris membentuk arcus palmaris superfisialis. Cabang palmar profunda sebagai lanjutan dari A. radialis. Pada tangan, arteri ini melewati rongga Interosseus pertama untuk memasuki rongga thenar untuk mengalirkan darah pada sisi medial ibu jari dan jari telunjuk. Cabang profunda ini beranastomosi dengan cabang profunda A. ulnaris untuk membentuk arcus palmaris profundus. 2. A. ulnaris

Arteri ini berjalan ke medial pergelangan tangan di lateral os. psiforme untuk mengurus vaskularisasi aspek medial tangan. Percabangan: Pada pergelangan tangan mempercabangkan 3 cabang besar: a. cabang carpal beranastomose dengan cabang carpal A. radialis untuk mengurus sisi dorsal dan palmar pergelangan tangan. b. cabang palmaris profunda terdapat di distal lateral os. psiforme, melewati sisi palmar kompartemen hypotthenar. Cabang kecil ini beranastomosis dengan cabang palmaris superficial A. radialis. keempat cabang yang berasal dari arcus palmaris superficialis terdiri dari satu arteri digitalis propria untuk jari ke-5; dan tiga arteri digitalis communis yang mengurus sisi lateral dan medial jari ke 2, 3, dan 4. Artery Origin Course Superficial Direct continuation of ulnar artery; arch is Curves laterally deep to palmar aponeurosis palmar arch completed on lateral side by superficial and superficial to long flexor tendons; curve of branch of radial artery or another of its arch lies across palm at level of distal border of branches extended thumb Deep palmar Direct continuation of radial artery; arch Curves medially, deep to long flexor tendons; is arch is completed on medial side by deep in contact with bases of metacarpals branch of ulnar artery Common Superficial palmar arch Pass distally on lumbricals to webbing of fingers palmar digitals Proper Common palmar digital arteries Run along sides of 2-5th fingers palmar digitals Princeps Radial artery as it turns into palm Descends on palmar aspect of 1st metacarpal; pollicis divides at base of proximal phalanx into two branches that run along sides of thumb Radialis Radial artery but may arise from princeps Passes along lateral side of index finger to its indicis pollicis artery distal end Dorsal carpal Radial and ulnar arteries Arches within fascia on dorsum of hand arch

3. pembuluh balik a. vena superficial Membentuk anyaman vena pada region dorsum manus Vena cephalica dibentuk oleh gabungan vena-vena dorsal sisi radial dari tangan. vena ini berjalan disisi dorsal tangan, posteror terhadap processus styloideus radii. Vena ini sering digunakan untuk insersi kateter intravena. vena basilica dibentuk oleh gabungan vena dorsalis sisi ulnaris tangan yang berjalan ke fossa cubiti. b. vena profunda Menyertai arteri-arteri radialis dan ulnaris sebagaimana dengan cabang-cabang lainnya.

F. INNERVATION 1. N. radialis Mempersarafi aspek dorsal tangan dengan percabangan: a. sensoris yang di urus oleh N. digitalis dorsalis yang mempersarafi sisi radial dorsal tangan, mulai dari pergelangan tangan sampai sendi PIP. b. motoris yang di urus oleh cabang profunda N. radialis untuk: M. extensor digitorum communis, M. extensor digiti minimi, M. extensor indicis, M. abductor pollicis longus, M. extensor pollicis brevis, M. extensor pollicis longus. 2. N. medianus Cabang motoris menurus otot-otot thenar dan lumbricalis; sedangkan cabang sensoris mengurus kulit palmaris lateral dan aspek dorsal kulit jari 3 setengah bagian lateral. saraf ini memasuki tangan melalui canalis carpi, untuk memberikan cabang medial, thenar, lateral, dan cutaneus. Percabangan a. cabang thenar: M. opponens pollicis, M. abductor pollicis brevis b. cabang lateral: M.lumbricalis I; kulit telapak tangan, aspek dorsal ibu jari, dan setengah dari jari telunjuk c. cabang medial: M. lumbricals II; kulit telapak tangan, aspek dorsal jari 2, 3, dan 4. d. cabang palmaris cutaneus: kulit telapak tangan tengah. 3. N. ulnaris Saraf ini masuk ke tangan bersama dengan A. ulnaris di bawah ligamentum carpi volaris dan di atas retinaculum flexorum untuk mempersarafi kelompok otot pada bagian tengah telapak tangan dan jari ke-5. Percabangan: a. cabang cutaneus palmaris: kulit telapak tangan bagian medial; kulit telapak tangan, jari ke-4 medial, dan seluruh jari ke-5; M. palmaris brevis b. cabang dorsal: punggung tangan bagian medial; jari 5 dan setengah dari jari 4 c. cabang profunda: otot-otot hypothenar; M. lumbicalis jari 4 dan 5; M. interossei palmaris dan dorsalis; M. adductor pollicis; bagian dalam M. flexor pollicis brevis. Nerve Median nerve Origin Arises by two roots, one from lateral cord of brachial plexus Course Becomes superficial proximal to wrist; passes deep to flexor retinaculum Distribution Thenar muscles (except adductor pollicis and deep head of flexor pollicis brevis) and lateral lumbricals (for

Recurrent (thenar) branch of median nerve Lateral branch of median nerve Medial branch of median nerve Palmar cutaneous branch of median nerve Ulnar nerve

(C6, C7 fibers) and (transverse carpal ligament) digits 2 and 3); provides sensation to one from medial cord as it passes through carpal skin of palmar and distal dorsal (C8, T1 fibers) tunnel to hand aspects of lateral (radial) 3 digits and adjacent palm Arises from median Loops around distal border of Abductor pollicis brevis; opponens nerve as soon as it flexor retinaculum; enters pollicis; superficial head of flexor has passed distal to thenar muscles pollicis brevis flexor retinaculum Arises as lateral division of median nerve as it enters palm of hand Arises as medial division of median nerve as it enters palm of hand Arisies from median nerve just proximal to flexor retinaculum Runs laterally to palmar 1st lumbrical; skin of palmar and distal thumb and radial side of 2nd dorsal aspects of thumb and radial finger half of 2nd finger Runs medially to adjacent sides of 2nd4th fingers 2nd lumbrical; skin of palmar and distal dorsal aspects of adjacent sides of 2-4th fingers

Passes between tendons of Skin of central palm palmaris longus and flexor carpi radialis; runs superficial to flexor retinaculum Becomes superficial in distal forearm, passing superficial to flexor retinaculum (transverse carpal ligament) to enter hand

Terminal branch of medial cord of brachial plexus (C8 and T1 fibers; often also receives C7 fibers)

Palmar cutaneous branch of ulnar nerve Dorsal Arises from ulnar branch of nerve about 5 cm ulnar nerve proximal to flexor retinaculum

The majority of intrinsic muscles of hand (hypothenar, interosseous, adductor pollicis, and deep head of flexor pollicis brevis, plus the medial lumbricals [for digits 4and 5]); provides sensation to skin of palmar and distal dorsal aspects of medial (ulnar) 1 digits and adjacent palm Arises from ulnar Descends on ulnar artery and Skin at base of medial palm, overlying nerve near middle of perforates deep fascia in the the medial carpals forearm distal third of forearm

Passes distally deep to flexor Skin of medial aspect of dorsum of carpi ulnaris, then dorsally to hand and proximal portions of little perforate deep fascia and and medial half of ring finger course along medial side of (occasionally also adjacent sides of dorsum of hand, dividing into proximal portions of ring and middle 2 to 3 dorsal digital nerves fingers) Superficial Passes palmaris brevis and Palmaris brevis and sensation to skin branch of divides into two common of the palmar and distal dorsal aspects Arises from ulnar ulnar nerve nerve at wrist as they palmar digital nerves of digit 5 and of the medial (ulnar) side of digit 4 and proximal portion of pass between palm pisiform and hamate Deep branch bones Passes between muscles of Hypothenar muscles (abductor, flexor, of ulnar hypothenar eminence to pass and opponens digiti minimi),

nerve

deeply across palm with deep lumbricals of digits 4 and 5, all palmar (arterial) arch interossei, adductor pollicis, and deep head of flexor pollicis brevis Radial nerve Arises from radial Courses deep to Skin of the lateral (radial half of dorsal Superficial nerve in cubital fossa brachioradialis, emerging aspect of the hand and thumb, the branch from beneath it to pierce the proximal portions of the dorsal deep fascia lateral to distal aspects of digits 2 and 3, and of the radius lateral (radial) half of digit 4