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DOCENTE:
Dr. Joe López Díaz
Chiclayo, 5 de
Febrero del 2009
DISNEA
FISIOPATOLOGIA
Posibles
definiciones:
Respiración corta o literalmente respiración difícil.
Dificultad subjetiva de sufrimiento respiratorio.
PERIFERICOS
En cuerpos carotídeos = bifurcación de arterias
carótidas. Responden a cambios de PO2 y en
menor grado a cambios PCO2 y pH.
En cuerpos aórticos = encima y debajo del arco
aórtico. Responden a cambios de PO2.
CENTRALES
En la superficie ventral del tronco encefálico.
Responden a cambios de PCO2 y de la [H+]
arterial.
Receptores Pulmonares
1.- R. de estiramiento de la pequeña V.A.,
estimulada por insuflación
Imposibilita
limitación al flujo
eliminar todo el
aéreo
aire en espiración,
por lo que queda
retenido
HIPERINSUFLACIÓ
AUMENTO DE LA
N PULMONAR
ESTÁTICA CFR
Disposición Consumen
anómala de más DISNE
los Musc. energía y
Resp. se fatigan A
Sano / entrenado Sedentarios
Puede
ocurrir en
ausencia de
enfermedad
Anormal
Recomendable en
evaluar dificultad reposo
respiratoria ante
tareas
específicas
ETIOPATOGENIA
Asma
Bronquitis aguda / crónica
Obstrucción Enfisema
Difusa de la vía
aérea Fibrosis quística
Bronquiolitis
Bronquiectasias
Cuerpo extraño
Patología laríngea
Obstrucción
Localizada de la Estenosis o tumor
vía aérea traqueal
Compresión traqueal
extrínseca
DISNEA POR OBSTRUCCION
DE VIAS AEREAS
Insuficiencia Renal
Edema pulmonar
Neurogénico (post-TCE)
no cardiogénico
Post-Toracocentesis
Fracturas costales
Patología Tórax inestable
mecánica Obesidad mórbida
Cifoescoliosis severa
Patología medular
Parálisis diafragmática (N.
SN
Frénico)
Miopatías
Hipoxemia
Acidosis metabólica /
Metabolismo Uremia
Anemia severa
Tirotoxicosis
Síndrome de
hiperventilación
Psicógena Pseudoasma (Disnea
psicógena)
Disfunción de cuerda vocal
Disnea por compromiso
neuromuscular
Lesiones en centro nervioso, o unión
neuro-muscular.
Frecuente: Antecedente tóxico (suicidio)
Traumatismo nivel cervical
Miastenia – Distrofia muscular
Taquipnea asociada a
acidosis metabólica
No percibida por el enfermo.
Hiperventilación compensadora para
eliminar CO2
Todas las causas de acidosis metabólicas
causan disnea:
Cetoacidosis diabética
Acidosis láctica
Acidosis por insuf. Renal
Acidosis por pérdida de bicarbonato
Patología HTP primaria
circulatoria HTP secundaria
pulmonar TEPA
RGE
Gastrointestinal Cirrosis hepática (con
shunts)
Otras Sedentarismo
VALORACION DE LA
DISNEA
TREPOPNEICA DE DECÚBITO O
DE ESFUERZO PERMANENTE
DE PLEGARIA ORTOPNEICA
MAHOMETANA
DE ESFUERZO: Que Calma con el
reposo (cardiacos, pulmonares, Hemáticos).
SEGÚN LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA
BRADIPNEA
DISNEA INSPIRATORIA
DISNEA ESPIRATORIA
A nivel de
Encima de la carina la carina
Debajo de la carina
Disnea laríngea
Disnea traqueal Asma bronquial
SEGÚN EL RITMO
PAROXÍSTICA
Se presenta en 3 formas
1. Asma cardiaco
2. Edema agudo del pulmón
3. Respiración de Cheyne-Stokes
FACTORES QUE EXACERBAN LA
DISNEA
FACTORES QUE ALIVIAN LA
DISNEA
FACTORES ENFERMEDAD SUBYACENTE
Broncodilatadores Asma, Bronquitis aguda, EPOC
ACA / NTG Cardiopatía Isquémica, EED
Neumonía por hipersensibilidad
(algunas)
Salir del trabajo (vacaciones…)
Asma ocupacional
Diuréticos ICC; Sobrecarga de líquidos
TEPA, Cirrosis, Shunt cardíaco
Decúbito supino (platipnea)
Fítula AV (shunts pulmonares)
Edema pulmonar
Parálisis diafragmática
Posición erecta (ortopnea) Enfisema
Ascitis
Debilidad músculos respiratorios
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DISNEA PULMONAR/DISNEA CARDIACA
PULMONAR CARDIACA
PRESENTACIÓN Mas gradual (salvo existencia de Más aguda
patología aguda : neumonía,
neumotórax, broncoespasmo)
DISNEA NOCTURNA Aparición en minutos Aparición en horas
• ICC
• DERRAME PLEURAL
DISNEA DE • CRECIMIENTO
APARICIÓN TUMORAL
PROGRESIVA • ANEMIA
• OBESIDAD
• EMBARAZO
• OBSTRUCCIÓN VÍAS
DISNEA INSPIRATORIA
AÉREAS SUPERIORES
ENFERMEDAD CARDIACA O
DISNEA ESFUERZO
PULMONAR CRÓNICA
DISNEA EN REPOSO Y NO EN
• SIEMPRE FUNCIONAL
EJERCICIO
EXAMENES
AUXILIARES
RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX
Una simple placa de tórax es de gran
utilidad en los casos dudosos. Debe
insistirse en obtener el par radiográfico
(frente y perfil), y evaluar cuidadosamente
todos los componentes del tórax. En
ocasiones el diagnóstico se hace evidente
en forma sencilla, por ejemplo con la
aparición de ocupación del espacio aéreo
(neumonía), ausencia de parénquima
pulmonar en determinada zona
(neumotórax) o derrame pleural masivo.
Cardiomegalia Derrame pleural
ECOCARDIOGRAFÍA
DOPPLER
Permite una aproximación fisiopatogénica
a las diversas causas de disnea cardiaca.
Define una variedad de alteraciones
estructurales cardíacas (pericárdicas,
miocárdicas, valvulares) y su severidad.