Professional Documents
Culture Documents
SNDROMES MIELODISPLSICAS
1- Definio 1 D fi i 2- Epidemiologia 3 3- Fisiopatologia 4- Critrios diagnstico -aspectos citomorfolgicos -aspectos histomorfolgicos -aspectos citogenticos -exames complementares exames 5- Classificao Organizao Mundial de Sade(OMS) 6- Score Internacional Prognstico das SMD (IPSS)
SMD- Epidemiologia: p g
USA:15.000/20.000 casos SMD adulto/ano (+ freq LMA) freq.
30 25 20 15 10 5 0 0-14 15-34 35-54 55-74 75-94
Incidencia SMD /100.000/ano -LRF 1984-1986
SMD
SMD- Epidemiologia: p g
Incidencia SMD /100.000/ano-Frana
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0-24 2549 5054 5559 6064 6569 7074 7579 SMD-homens
SMD - Fisiopatologia
Desequilbrio entre meio ambiente medular e clone maligno: q g leso stem cell: rearranjo molecular mutao molecular alt. Cromossmica supressao gnica (metilao)
Apoptose: apoptose em CD34+ - pacientes com AR (MDS inicial) apoptose + hiperproliferao progresso para LMA Protenas pr-apoptticas: C-Myc p53 Bax Bad Protenas antiapoptticas : Bcl-2 Bcl-xL Bcl xL
alteraes do estroma: produo de citocinas e sinalizadores (TNF-,TGF-,IL-1-b,-interferon) (TNF ,TGF ,IL 1 b, interferon) aumento da angiogenese desarranjos imunolgicos (autoimunidade)
SMD-Fisiopatologia
-Desbalano entre meio ambiente medular e clone maligno: g --leso stem cell: Azacitidina ---rearranjo cromossmico ---mutao cromossomica ---inibio de genes supressores(hipermetilao)
---Apoptose: apoptose em CD34+ - pacientes com AR (MDS inicial) apoptose aum. Blastos:progresso para LMA quimioterapia
-Protenas pr-apoptticas: C-Myc p53 Bax Bad -Protenas antiapoptticas : Bcl-2 Bcl-xL
--alteraes do estroma: Talidomida,lenalidomida ---produo de citocinas e sinalizadores (TNF-a,TGF-b,IL-1-b,y-interferon) ---aumento da angiogenese aumento --desarranjos imunolgicos (autoimunidade)
Antilinfoglobulina, A tili f l b li Ciclosporina,...
SMD - ETIOLOGIA
SMD Primrias (de novo) Etiologia: novo) -maioria dos casos: Idioptica -ocasionalmente: Familial ou gentica
SMD Secundrias Etiologia: -radioterapia prvia radioterapia -quimioterapia prvia -exposio agentes txicos (agrotxicos, solventes, benzeno,...) Alteraes Mielodisplasicas Benignas (geralmente reversveis) Etiologia: -deficincias nutricionais, anorexia, sd. consuptivas exposio -exposio a agentes txicos (arsnico,chumbo,...), drogas, fatores de crescimento -etilismo -disfunes endcrinas -disfunes i fl di f inflamatrias crnicas t i i -infeces virais (HIV) -doenas auto-imunes -doena heptica, renal
Sndromes Mielodisplsicas - Instrumentos Diagnstico Baseia-se em: hemograma (citopenias variadas) morfologia e coloraes de medula ssea histologia de medula ssea alteraes citogenticas
Auxiliares: morfologia de sang e perifrico sangue alteraes em citometria de fluxo (imunofenotipagem) excluso de outras patologias
Suspeita Clinica
-Seguimento Seguimento
Citogentica
Fatores que dificultam o diagnstico das alteraes displsicas (B.Bain): poucas atipias especficas evidenciam clonalidade: ex.:bastonete de Auer frequentes artefatos freqentes atipias no clonais: benignas ou 2aria patologias: HIV, LES,... HIV LES contagem citolgica: 100 x 500 clulas (aumento intervalo de confiana)
Citopatologia Medula ssea (com coloraes para Ferro, e outras s/n: MPO, SudanBlack, Pas) Srie Eritride: retardo maturativo;
assincronismo maturativo ncleo-citoplasma; formas megaloblastides; mitoses anmalas; multinuclearidadae; cariorrexis (apoptose); falhas d h f lh de hemoglobinizao, vacuolizao citoplasmtica; l bi i li it l ti pontes internucleares, fragmentos nucleares; formas bizarras, atpicas; sideroblastos anelares acima de 15% dos eritroblastos (>5granulos ou 1/3 circunferencia nuclear)
Alt.Megaloblasticas
Sideroblastos anel
eritro multinucleado
eritro binucleado
Medula ssea
Srie Granuloctica: hiperplasia; retardo maturativo; ; assincronismo maturativo nucleo-citoplasma; alteraes megaloblastides; disgranulao; formas pelgerides (hiposegmentao, hipogranulao); fragmentos nucleares, formas bizarras, atpicas; mieloblastos tipo I,II,III; +/+/ eosinofilia, com alteraes grosseiras i fili lt i
e: Ncleo bizarro
eudo-pelger-huet
Micromegacaricitos
Micromegacariocitos tipicos
Separao lobular
morfologias:
- presena de ALIPs (focos imaturos no paratrabecularese ob astos p o e oc tos 5); mieloblastos ou promielocitos >5); - alterao megacariocticas (microformas, monoformas, bilobadas, lobos fragmentados), agrupamentos.
arquitetura: - 15% dos casos: medula hiperfibrtica (aspirado seco- reticulina - focos de edema, hemorragias, ectasia vascular
Risco
Cytogenetic Abnormalities Detected by Fluorescence in Situ Hybridization in Patients with Myelodysplasia Heaney M and Golde D N Engl J Med 1999;340:164 D.
(IPSS)
Prognostic Variable V i bl BM blasts % y yp Karyotype No. of cytopenias** Score 0 <5 Good 0 or 1 0.5 05 5-10 Intermediate 2 or 3 1.0 10 Poor 1.5 15 11-20 2.0 20 21-30 -
**Hb <10 g/dL. ANC <1800/uL. Plat <100,000/uL. IPSS Risk Categories:
Category Score (pts) Low 0 Int-1 0,5-1,0 3,5 Int-2 1,5-2,0 1,2 High >2,0 0,4
Hematologia Hupes/UFBA Gloria Bomfim Marcia Lima Lais Guimares Karla Mota Cristiane Requio q Herbert Henrique Marinho Marques Angela Zanette Murilo Neves Marco Aurelio Salvino Francinele Andrade Ana Lzia Schriefer Juliana Santos