Directiva de Micronutrientes

DIRECTIVA SANITARIA DE SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES PARA LOS NIOS (AS) MENORES DE 5 AOS, GESTANTES Y PUERPERAS
Ley N 27867 Ley Orgnica de Gobiernos Regionales Ley N 27902 Modificacin de la Ley Orgnica de Gobiernos Locales Lineamientos del Poltica del Sector Salud 2007-2011.
DIRECTIVA SANITARIA DE SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES PARA LOS NIOS (AS) MENORES DE 5 AOS, GESTANTES Y PUERPERAS Decreto Supremo Nro. 016-2009-SA aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) Decreto Supremo N 003-2008 Establece el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Desnutricin Crnica Infantil y Salud Materno Neonatal. Decreto Supremo N 007-2005-SA Aprueba el Reglamento de Alimentacin Infantil Resolucin Ministerial N 585-99-SA/DM Aprueba Manual de Buenas Prcticas de Almacenamiento de Productos Farmacuticos y Afines. Resolucin Ministerial N 062-2010/MINSA aprueban el "Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales" Resolucin Ministerial N 240-2009/MINSA Aprueba el Tarifario del Seguro Integral de Salud para los Componentes Subsidiado y Semisubsidiado. Resolucin Ministerial N 277-2008- MINSA. Aprueban Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias que se refieren al D.S.004-2008 Resolucin Ministerial N 193- 2008 MINSA Aprueban Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones Garantizadas para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil. Resolucin Ministerial N 589-2007-MINSA aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud Resolucin Ministerial N 603-2006-MINSA aprueba la Directiva para la Formulacin de Documentos Tcnicos Normativos de Gestin Institucional Resolucin Ministerial N 696-2006/MINSA, aprueba la Gua Tcnica de Operativizacin del Modelo de Atencin Integral de Salud. Resolucin Ministerial N 1189-2006-MINSA Norma Tcnica de Salud para la Atencin de la Bartonelosis o Enfermedad de Carrin en el Per. Resolucin Ministerial N 1189 2006 MINSA: Rectifica los errores materiales contenidos en la pgina 4 de la NTS N. 048-MINSA /DGSP V01 Norma Tcnica de Salud para la Atencin de Bartonelosis o Enfermedad de Carrin en el Per. Resolucin Ministerial N 603-2006 /MINSA aprueba la Directiva para la Formulacin de Documentos Tcnicos Normativos de gestin Institucional Resolucin Ministerial N 111-2005-MINSA que aprueba los Lineamiento de Poltica de Promocin de la Salud. Resolucin Ministerial N 826 2005 /MINSA. Aprueba las Normas para la Elaboracin de Documentos Normativos del Ministerio de Salud Resolucin Ministerial N 506-2005-MINSA oficializa la Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) como estrategia de intervencin en el Modelo de Atencin Integral. Resolucin Ministerial N 668-2004 MINSA Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. Resolucin Ministerial N 005-99-SA/DM aprueba la Norma Tcnica para la Prevencin y Control de Deficiencia de Micronutrientes. 1999 Resolucin Jefatural N 199 97 I-IPD/INS que aprueba el Manual de Procedimientos para el Diagnstico de Anemia por Hemoglobinmetro Resolucin Viceministerial 011.99.SA DGSP que autoriza la difusin y uso del Manual de Procedimientos y Protocolos de Atencin en Salud de la Mujer Para Centros y Puestos de Salud MINSA
I.
DISPOSICIONES GENERALES
Disponer la aplicacin de la Directiva Sanitaria de Suplementacin con micronutrientes para los nios (as) menores de 5 aos, gestantes y purperas en el mbito de la Regin Cusco, con el objetivo de establecer una adecuada
DIRECTIVA SANITARIA DE SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES PARA LOS NIOS (AS) MENORES DE 5 AOS, GESTANTES Y PUERPERAS suplementacin con micronutrientes a los nios (as) menores de cinco aos, gestantes y purperas.
5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS
MICRONUTRIENTES
Los micronutrientes se encuentran en concentraciones pequeas en los alimentos normalmente en cantidades inferiores a miligramos. Su requerimiento diario es relativamente pequeo pero indispensable para los diferentes procesos bioqumicos y metablicos del organismo. Se les conoce como vitaminas y minerales; y en su ausencia o su poca concentracin o un nivel mayor de lo requerido puede ser perjudicial para el organismo.
HEMOGLOBINA:
La hemoglobina es un pigmento que se encuentra en el estroma de los eritrocitos y es el encargado de transportar el oxigeno a todos los tejidos corporales. Tienen la propiedad de formar con el oxigeno (oxihemoglobina) y con el anhdrido carbnico combinaciones fcilmente disociables. La molcula de hemoglobina (Hb) contiene 4 grupos HEM cada uno de ellos unido a una de las 4 cadenas de globina de la hemoglobina. El hierro es necesario para la sntesis de la porcin HEM de la hemoglobina.
ANEMIA FERROPENICA
Disminucin de los niveles de hemoglobina y del nmero de glbulos rojos por debajo de los niveles considerados normales tanto en los nios como en los adultos. La anemia por deficiencia de hierro es el resultado de una ingesta insuficiente, prdida excesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados de hierro.
Tabla Nro. 1 Valores de Hemoglobina a Nivel del mar

Edad Gnero Al nacimiento ( a trmino) Nios de 2-6 meses Nios de 8 meses a 6 aos Nios de 6-12 aos Hombres adultos Mujeres adultas no gestantes
Fuente: RM N 1189-2006-MINSA
Rango Normal de Hemoglobina g/dl 13.5 --18.5 9.5 13.5 11.0 --14.0 11.5 --15.5 13.0 --17.0 12.0 --15.0
Anemia si es menor a de g/dl 13.5 9.5 11.0 11.5 13.0 12.0 ( Hto 34.5) ( Hto 28.5) (Hto 33.0 ) ( Hto 34.5) ( Hto 39.0) ( Hto 35.0)
Tabla Nro. 2 Valores de Hemoglobina en Gestantes segn Altitud
ALTITUD
Considerar ANEMIA si hemoglobina es menor a :
Considerar ANEMIA si hematocrito es menor a :
Hemoglobina g/dl Menos de 1000 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Fuente: RM N 1189-2006-MINSA
Hematocrito g/dl 33.0 33.5 34.5 35.5 37.0 39.0 41.5 44.0 47.0
11 11.2 11.5 11.8 12.3 12.9 13.7 14.5 15.5
ANEMIA AGUDA
Es aquella que se instala en forma rpida y progresiva durante la ltima semana de enfermedad.
ANEMIA LEVE
Se considera anemia leve cuando se tiene un valor de hemoglobina de 10 10.9gr/dl, Hto 28% a nivel del mar (para mujeres embarazadas y para nios).
ANEMIA MODERADA
Se considera anemia moderada cuando se tiene un valor de hemoglobina de 7 9.9gr/dl, Hto 28- 21% a nivel del mar.
ANEMIA SEVERA
Este tipo de anemia es menos comn y se da cuando la concentracin de hemoglobina es inferior a 7 gr/dl y Hto menor a 21% a nivel del mar.
PUERPERA
Periodo comprendido desde el parto hasta que desaparecen los cambios producidos en la madre por la gestacin y el parto. Dura 6 semanas 42 a 45 das
ATENCION INTEGRAL DE SALUD

Es la provisin continua y con calidad de una atencin orientada hacia la promocin de la salud, prevencin de los riesgos y daos, recuperacin y rehabilitacin en salud para la personas en el contexto de su familia y comunidad.
CONSEJERIA NUTRICIONAL
Proceso educativo comunicacional interpersonal, participativo entre un personal de salud capacitado en nutricin y consejera y una ciudadana o ciudadano, con el propsito de ayudarle y guiarle a tomar decisiones a partir de la evaluacin nutricional y anlisis de prcticas para fortalecer las adecuadas y corregir las de riesgo. Tiene como fin asegurar un adecuado crecimiento y desarrollo. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intra mural o extramural.
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LAS NIAS Y NIOS MENORES DE 5 AOS

Conjunto de actividades peridicas y sistemticas desarrolladas por el personal del EESS, con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de la nia (o) a fin de detectar de manera precoz y oportuna riesgos,
DIRECTIVA SANITARIA DE SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES PARA LOS NIOS (AS) MENORES DE 5 AOS, GESTANTES Y PUERPERAS alteraciones o trastornos, presencia de enfermedades, facilitando su diagnostico e intervencin oportuna, enfatizando en el anlisis de la ganancia de peso, talla y logro de habilidades de desarrollo. El control de crecimiento y desarrollo incluye las siguientes actividades: Estado de Salud Descarte de anemia a travs del dosaje de hemoglobina a partir de los 6 meses, una vez por ao. Examen de parasitosis y examen seriado de heces y test de Graham a partir de los 12 meses, una vez por ao. Deteccin de enfermedades prevalentes u otras alteraciones fsicas. Crecimiento y estado nutricional. Desarrollo psicomotor. Identificacin de factores condicionantes de la salud, nutricin, crecimiento desarrollo y crianza de la nia (o). Consumo de alimentos Cumplimiento del calendario de vacunacin Deteccin de casos de violencia familiar y maltrato infantil Participacin del padre en la crianza y cuidado de la nia (o) Tiempo de los padres o adultos responsables del cuidado del nio para compartir vivencias, jugar, desarrollar creatividad. Consejera integral de acuerdo a la edad del nio y hallazgos. (En los < de 6 meses enfatizar la consejera orientada a fortalecer la lactancia materna exclusiva, prctica de lavado de manos, cuidado integral del nio, afectividad y estimulacin temprana. En los nios menores de 6 meses adems de los anterior fortalecer la alimentacin complementaria) Prescripcin y seguimiento de la suplementacin con micronutrientes de acuerdo al esquema vigente
SUPLEMENTACION CON HIERRO

La suplementacin es una medida efectiva para corregir y prevenir la deficiencia de hierro. Su efecto es a corto plazo y se orienta a grupos de riesgo. Los grupos de riesgo considerados prioritarios son: Mujeres durante la gestacin y el puerperio Lactantes a trmino entre 6-36 meses de edad. Nios (as) de 37 a 59 meses Infantes prematuros y los de bajo peso al nacer entre 2meses a 36 meses
HIERRO
Es un micronutriente esencial para la vida. Es el componente fundamental de la hemoglobina, que tiene como funcin trasporte de oxgeno a travs de la sangre a todos los tejidos. Las funciones que cumple previene la anemia, en las gestantes evita la aparicin de la anemia fisiolgica, favorece el rendimiento intelectual del nio, participa en el mantenimiento del sistema de defensa protegindonos de las infecciones, mejorar el rendimiento del adulto en el trabajo. Las fuentes de hierro son: hgado, rin, molleja, corazn, bazo, sangrecita, carnes rojas, cuy, pescados.
VITAMINA A
Nutriente que el cuerpo necesita en pequeas cantidades para funcionar y mantenerse sano. La vitamina A ayuda a la visin, el crecimiento de los huesos, el desarrollo celular, esencial para el crecimiento y mantenimiento de clulas mucosas, epitelios, piel, visin, uas, cabellos y esmalte de dientes, sistema inmune contribuye la prevencin de enfermedades infecciosas especialmente del sistema respiratorio, sistema reproductivo, contribuye en la funcin normal e reproduccin, antioxidante previene el envejecimiento celular y la aparicin del cncer
DIRECTIVA SANITARIA DE SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES PARA LOS NIOS (AS) MENORES DE 5 AOS, GESTANTES Y PUERPERAS Las principales fuentes de vitamina A son: - Reino animal: productos lcteos, yema de huevo, aceite de hgado y pescados - En los vegetales: Se encuentra en todos los vegetales amarillos a rojos o verde oscuros zanahorias, aj, espinaca, brcoli, lechuga, tomate, esparrago, - En frutas: damasco, durazno, meln papaya, mango.
ACIDO FOLICO
En la mujer gestante es necesario el consumo de acido flico para la produccin de glbulos sanguneos, crecimiento adecuado de la placenta y el feto, para prevenir la malformacin del tbulo neural que se forma en el primer mes del embarazo. La principal fuente de cido flico se encuentra en las carnes rojas, vsceras, pescados, mariscos, zumos de frutas, hortalizas y cereales integrales.
FLUOR
Es un elemento mineral que protege la integridad de los huesos y dientes, ampliamente conocido por ser un elemento que previene las caries. Son fuentes ricas de flor: pescados, mariscos verduras, hortalizas, cereales integrales, cebollas y menestras
YODO
Es un micronutriente esencial para el ser humano, es indispensable en la sntesis de las hormonas tiroideas cuyo rol es esencial en el crecimiento y desarrollo, particularmente del cerebro. Son fuentes de yodo el pescado de mar, la sal yodada, mariscos
ZINC
El zinc es un mineral con muchas propiedades pero es muy conocido por favorecer el crecimiento, el desarrollo sexual y la cicatrizacin de heridas. Es esencial para el crecimiento celular, en reacciones enzimticas y en la expulsin del dixido de carbono. Participa en el funcionamiento de 70 enzimas, metabolismo de hidratos de carbono, protenas y en la sntesis de la insulina, cumple funciones aliviando alergias, aumenta la inmunidad contra infecciones bacterias y destruye elementos txico como el cadmio. Fuentes del zinc carne, pescado, aves de corral, mariscos, carne de hgado, cereales de grano integral, granos secos, nueces, soya, leche, quesos, y productos lcteos.
VITAMINA C
Nutriente que el cuerpo necesita en pequeas cantidades para funcionar y mantenerse sano. La vitamina C interviene en el mantenimiento de huesos y dientes y vasos sanguneos por ser buena para la formacin y mantenimiento de colgeno. Protege de la oxidacin a la vitamina A y Vitamina E, desarrolla acciones anti infecciosas y antioxidativas y ayuda a la absorcin de hierro no hmico en el organismo. Fuente de origen vegetal: la mayora de frutas como el pltano, los mangos, la manzana, pia y meln, frutas ctricas, verduras, pimientos, coles, coliflor, espinacas, papas.
MULTIMICRONUTRIENTE
Es un complemento vitamnico y mineral, en polvo constituida por fumarato ferroso micro encapsulado, cada gramo de multimicronutriente contiene 12,5 mg de hierro elemental, el cual satisface las recomendaciones de 1 mg de hierro elemental por Kg de peso por da. Adems contiene Zinc (5 mg), Acido Flico (160 ug), Vitamina A (300 ug), Vitamina C (30 mg) y malto dextrina como vehculo), que ayuda al organismo a una mejor asimilacin del hierro y a prevenir otras enfermedades. Este suplemento est indicado para las nias (os) de 6 a 35 meses de edad. Este polvo se encuentra encapsulado (capa lipdica) impidiendo la disolucin del hierro en las
DIRECTIVA SANITARIA DE SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES PARA LOS NIOS (AS) MENORES DE 5 AOS, GESTANTES Y PUERPERAS comidas evitando cambios organolpticos. Se presenta en sobres individuales de polvos secos (1.0 g) que se pueden aadir a cualquier comida slida.
FARMACOVIGILANCIA
La frmacovigilancia es el conjunto de procedimientos y actividades destinadas a la deteccin, evaluacin, registro, difusin y prevencin de las reacciones adversas a los medicamentos comercializadas.
REACCION ADVERSA MEDICAMENTOSA (RAM)

Es una reaccin nociva y no intencional, que ocurre a las dosis normalmente utilizadas en el humano, para la profilaxis, diagnstico, teraputica o para modificar funciones fisiolgicas.
II.
DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.1 SUPLEMENTACION CON SULFATO FERROSO EN NIOS - NIAS Intervencin que tiene como objetivo asegurar el suministro adecuado de hierro bajo la forma medicamentosa (Sulfato o Gluconato ferroso, 15 mg de hierro elemental por 5 ml) a los nios menores de 36 meses para mejorar los niveles de hierro en su organismo y prevenir la anemia.
6.1.1 SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON SULFATO FERROSO

El recin nacido normal de termino tiene reservas adecuadas de hierro hasta los 4 a 6 meses de edad. Esta reserva proviene fundamentalmente del aporte de hierro materno durante la vida intrauterina. Luego de los 6 meses de edad, el hierro que proviene de la leche materna ya no es suficiente y los alimentos que se brindan en la alimentacin complementaria son normalmente bajos en hierro. Por ello los nios deben recibir suplementos frricos (sulfato ferroso o multimicronutriente) rutinariamente a partir de los 6 meses de edad.
6.1.1.1 Suplementacin Preventiva con Sulfato ferrosos a Nios (as) de 6 a < de 36 meses
La suplementacin preventiva con sulfato ferroso se realiza en dosis de 1 mg de hierro elemental por kilo de peso por da, a partir de los 6 meses a menores 36 meses de edad, este suplemento debe ser ofrecido de forma diaria por un perodo de 6 meses continuos, luego se debe establecer el descanso durante 6 meses, de acuerdo al esquema vigente. Repetir este proceso hasta los 35 meses de edad (Ver tabla N3).
Tabla Nro. 3 Esquema de Suplementacin Preventiva con Sulfato ferroso a nias (os) de 6 < de 36 meses
EDAD DOSIS 1 mg x kg peso /da TIEMPO DE FRECUENCIA SUPLEMENTACION VIA DE ADMINISTRACION
06 - 11 meses
Diario
6 meses
Oral
PERIODO DE DESCANSO POR 6 MESES 18 - 23 meses 1 mg x kg Diario 6 meses Oral
DIRECTIVA SANITARIA DE SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES PARA LOS NIOS (AS) MENORES DE 5 AOS, GESTANTES Y PUERPERAS peso/da PERIODO DE DESCANSO POR 6 MESES 1 mg x kg peso/da
30 - <36 meses
Diario
6 meses
Oral
PERIODO DE DESCANSO POR 6 MESES

Fuente: RM N 098-2010/MINSA
Tabla Nro. 4 Dosificacin de la Suplementacin Preventiva de Sulfato Ferroso segn peso y edad a nias (os) de 6 meses a < de 36 meses.
Hierro en Jarabe Edad Peso Sulfato o Gluconato ferroso 75 mg por 5 ml(15 mg de hierro elemental por 5 ml) 3 ml 4 ml 5 ml
6 - 12 meses 18 - 24 meses 30 - < 36 meses
6 10 13
9 kg 12 kg 15 kg
6.1.1.2 Suplementacin Preventiva con Sulfato Ferroso a Nios (as) de 37 -59 meses
El Presupuesto por Resultados Articulado Nutricionalgarantiza la suplementacin con sulfato ferroso o multimicronutriente a los nios (as) de 6 meses a menores de 36 meses mediante la finalidad Nios con Suplemento de hierro y Vitamina A. Sin embargo la Estrategia Sanitaria de Alimentacin y Nutricin Saludable de la DIRESA Cusco, considera la suplementacin con sulfato ferroso a los nios de 37 a 59 meses quienes tambin son susceptibles a presentar algn grado de anemia.
Tabla Nro. 5 Esquema de Suplementacin Preventiva con Sulfato Ferroso a nias (os) de 37 a 59 meses
EDAD
DOSIS
FRECUENCIA
TIEMPO DE SUPLEMENTACION
VIA DE ADMINISTRACION
PERIODO DE DESCANSO POR 6 MESES 42 48 meses 2mg x kg peso/da Diario 6 meses Oral
PERIODO DE DESCANSO POR 6 MESES
54 59 meses
2mg x kg peso/da
Diario
6 meses
Oral
Resolucin Ministerial 005 - 99 SA / DM Normas Tcnicas para la Prevencin y Control de Deficiencias de Micronutrientes
Despus de un periodo de descanso de 6 meses, la administracin de hierro bajo la forma medicamentosa (Sulfato o Gluconato ferroso, 15 mg de hierro elemental por 5 ml) para este grupo de nios (as) se ofrece en dosis de 2mg por kilo de peso por da, a partir de los 42 meses hasta los 59 meses, este suplemento debe ser ofrecido de forma diaria por un periodo de 6 meses continuos, de acuerdo al esquema vigente (Ver tabla N5).
6.1.1.3 Suplementacin
con Sulfato Ferroso a Nios con Bajo Peso
Debido a que el hierro de la madre es incorporado por el feto durante el tercer trimestre del embarazo, el nio pre trmino y de bajo peso nace con menores reservas de hierro y es, en consecuencia particularmente ms susceptible a desarrollar anemia ferropnica. Es por ello que este grupo de recin nacidos deben recibir suplementacin con sulfato ferroso.
Tabla Nro. 6 Suplementacin de Sulfato Ferroso a Nios (as) con Bajo Peso al Nacer
EDAD
DOSIS
FRECUENCI A
TIEMPO DE SUPLEMENTACI N 10 meses
VIA DE ADMINISTRACIN
A partir del 2do mes
2mg/kg peso x da
Diario
Oral
Fuente: Documento Tcnico: Definiciones Operacionales de Criterios de Programacin de los Programas Estratgicos MINSA
La intervencin que tiene por objetivo asegurar el suministro adecuado de hierro en los nios (as) a trmino con peso menor a 2500 gr, en dosis de 2mg de hierro elemental por kilo de peso por da, a partir de los 2 meses de edad, este suplemento debe ser ofrecido de forma diaria, durante 10 meses continuos de acuerdo al esquema vigente (Ver tabla N6)
6.1.1.4 Suplementacin con Multimicronutriente

La administracin de los multimicronutrientes se inicia de manera oportuna a partir de los 6 meses de edad y se brinda durante 6 meses continuos con una frecuencia de consumo interdiario, luego debe establecerse el descanso igual a 6 meses, de acuerdo al esquema vigente. (Ver tabla N7)
Tabla Nro. 7 Esquema de Suplementacin con Multimicronutrientes a Nios (as) de 6 a < 36 meses
EDAD 06 - 11 meses DOSIS 1 sobre FRECUENCIA Inter diario TIEMPO DE VIA DE SUPLEMENTACION ADMINISTRACION 6 meses Oral
PERIODO DE DESCANSO POR 6 MESES 18 - 23 meses 1 sobre Inter diario 6 meses Oral
PERIODO DE DESCANSO POR 6 MESES 30 - < 36 meses 1 sobre Inter diario 6 meses Oral
6.1.2 SUPLEMENTACIN TERAPEUTICA CON SULFATO FERROSO

Debido a que la exposicin a procesos inflamatorios e infecciosos de manera continua, origina una deficiencia del sistema inmune, lo que puede contribuir a la presencia de anemia. La suplementacin teraputica con sulfato ferroso se debe iniciar, luego de haberse descartado y tratado los problemas infecciosos (clera, fiebre tifoidea, disentera, hepatitis A, B entre otras) y una vez confirmado el diagnstico de anemia moderada (hemoglobina 7.- 9.9 gr/dl) o anemia severa (hemoglobina inferior a 7 gr/dl). Ver anexo Nro1
La dosis recomendada es de 3mg de hierro elemental por kg peso por da, a partir del diagnstico de anemia, este suplemento debe ser ofrecido de forma diaria por un perodo aproximado de 6 meses o de acuerdo a la decisin del mdico tratante (Ver tabla N8)
Tabla Nro. 8 Suplementacin Teraputica con Sulfato Ferroso a Nias (os) de 6 a < 36 meses
EDAD
DOSIS
FRECUENCIA
TIEMPO DE SUPLEMENTACION Aproximadamente 6 meses
VIA DE ADMINISTRACION
6 - < 36 meses
3 mg x kg peso/da
Diario
Oral
10
DIRECTIVA SANITARIA DE SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES PARA LOS NIOS (AS) MENORES DE 5 AOS, GESTANTES Y PUERPERAS Es imprescindible reevaluar la hemoglobina cada mes a partir del inicio de tratamiento (dosaje de hemoglobina de control). Segn el Programa Estratgico Articulado Nutricional se tendr un mximo de 5 controles de hemoglobina. Si se normaliz la hemoglobina (Hb superior a 11 gr/dl), continuar con la suplementacin preventiva, segn las tablas 3 y 4.
6.1.3 SUPLEMENTACIN CON SULFATO FERROSO + ACIDO FOLICO PARA GESTANTES

Dado que las necesidades de hierro se incrementan durante el embarazo (debido al crecimiento del feto, placenta y el aumento del volumen sanguneo de la madre) y a partir del segundo trimestre las necesidades de hierro se triplican, resultando insuficiente el aporte que proporciona la alimentacin, es necesario iniciar la suplementacin con sulfato ferroso ms acido flico.
6.1.3.1 SUPLEMENTACIN PREVENTIVA CON SULFATO FERROSO + ACIDO FLICO

Intervencin que tiene como objetivo asegurar el suministro adecuado de sulfato ferroso ms cido flico, a las gestantes a partir de las 16 semanas de gestacin, esta intervencin se realiza cada mes durante el control pre natal. Se debe suplementar de acuerdo al esquema vigente. (Ver tabla N9)
Tabla Nro. 9 Esquema de Suplementacin Preventiva con Sulfato ferroso y Acido Flico a Gestantes
GESTANTE Captada a las 16 semanas de gestacin PRESENTACION Tabletas de 60 mg de SO4Fe y 400mg de cido flico DOSIS 1 Tableta x da TIEMPO DE SUPLEMENTACION A partir de las 16 semana de gestacin hasta los dos meses post parto VIA DE ADMINISTRACION
Oral
Administrar sulfato ferroso ms acido flico en forma profilctica, a partir de las 16 semanas de gestacin, a una dosis de 60 miligramos de hierro elemental (1 tableta), el cual debe ser consumido de manera diaria. Para lo cual se debe citar a la gestante de forma mensual para el respectivo seguimiento y monitoreo y poder brindar la consejera u orientacin nutricional respectiva.
6.1.3.2 SUPLEMENTACION ACIDO FOLICO
TERAPEUTICA
CON SULFATO FERROSO +
Tabla Nro. 10
11
Esquema de Suplementacin Teraputica con Sulfato Ferroso + Acido Flico para Gestantes
GESTANTE Captada a las 16 semanas de gestacin identificada con anemia (moderada o severa) Captada a las 32 semanas de gestacin identificada con anemia (moderada o severa) PRESENTACION Tabletas de 60 mg de SO4Fe y 400mg de cido flico Tabletas de 60 mg de SO4Fe y 400mg de cido flico DOSIS 2 Tabletas por da 2 Tabletas por da VIA DE ADMINISTRACION
Oral
Oral
Suplementacin teraputica ms acido flico a gestante captada a las 16 semanas de gestacin:

La suplementacin teraputica del sulfato ferroso ms acido flico para la gestante captada a las 16 semanas de gestacin se debe iniciar una vez confirmado el diagnostico de anemia (moderada o severa), a una dosis de 2 tabletas de sulfato ferroso mas acido flico por da. Reevaluar la hemoglobina en 4 semanas; si se ha normalizado continuar con esta dosis por 3 meses y luego a dosis profilctica hasta completar el puerperio.
Suplementacin teraputica ms acido flico a gestante captada a las 32 semanas de gestacin:

La suplementacin teraputica del sulfato ferroso ms acido flico para la gestante captada a las 32 semanas de gestacin y con diagnostico confirmado de anemia moderada o severa se debe iniciar, con 2 tabletas de sulfato ferroso mas acido flico por da. Reevaluar la hemoglobina en 4 semanas; si se ha normalizado continuar con la suplementacin con una dosis de 1 tableta por da hasta los dos meses post parto.
La gestante con anemia severa ser derivada a establecimientos de salud de mayor nivel de complejidad para el tratamiento mdico necesario.
6.2 SUPLEMENTACION CON VITAMINA A
6.2.1 SUPLEMENTACION CON VITAMINA A A NIOS- NIAS MENORES DE 59 MESES

Intervencin que tiene como objetivo asegurar el suministro de vitamina "A" a los nios menores de 59 meses, para prevenir la deficiencia de vitamina "A" (DVA) en esta poblacin. La intervencin consiste en la administracin de de vitamina A en dosis de acuerdo al esquema vigente. (Ver Tabla Nro. 11).
12
Tabla Nro. 11 Esquema de Suplementacin con Vitamina A en nios de 6 a 59 meses
GRUPO ETAREO < de 1 ao
EDAD DE ADMINISTRACION 6 meses
DOSIS
Nro. DE DOSIS 1 vez al ao
FRECUENCIA DE SUPLEMENTACION Dosis nica
VIA DE ADMINISTRACION Oral
1capsula de 100.000 UI
PERIODO DE DESCANSO POR 6 MESES 12 meses De 1 ao 18 meses 1capsula de 200.000 UI 1 Dosis 1capsula de 200.000 UI 1 Dosis Cada 6 meses Oral Oral
PERIODO DE DESCANSO POR 6 MESES 24 meses De 2 aos 30meses 1capsula de 200.000 UI 1 Dosis 1capsula de 200.000 UI 1 Dosis Cada 6 meses Oral Oral
PERIODO DE DESCANSO POR 6 MESES 36 meses De 3 aos 42 meses 1capsula de 200.000 UI 1 Dosis 1capsula de 200.000 UI 1 Dosis Cada 6 meses Oral Oral
PERIODO DE DESCANSO POR 6 MESES 48 meses De 4 aos 54 meses

1capsula de 200.000 UI 1capsula de 200.000 UI
1 Dosis Cada 6 meses 1 Dosis
Oral Oral
6.2.2 SUPLEMENTACION CON VITAMINA A A MADRES
LACTANTES
13
DIRECTIVA SANITARIA DE SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES PARA LOS NIOS (AS) MENORES DE 5 AOS, GESTANTES Y PUERPERAS Los suplementos de vitamina A administrados a la madre que amamanta poco despus del parto permite aumentar la concentracin de la vitamina A, no solo en las reservas del cuerpo de la madre, sino tambin en la leche materna. Esta intervencin consiste en la administracin de 1 capsula de vitamina de 2000.000 UI, dentro de las 4 semanas post parto en dosis nica. (Ver Tabla Nro. 12)
Tabla Nro. 12 Esquema de Suplementacin con Vitamina A para madres lactantes dentro de las 4 semanas post parto
EDAD nicamente dentro de las 4 semanas post parto
DOSIS 1 capsula de 200.000 UI
FRECUENCIA Una sola dosis
6.3 PROCEDIMIENTOS INDISPENSABLES ANTES y DURANTE LA SUPLEMENTACIN A NIAS (OS)
Descarte de anemia a travs del dosaje de hemoglobina a partir de los meses
Antes de iniciar la suplementacin con sulfato ferroso o multimicronutriente se debe realizar el dosaje de hemoglobina, a fin de determinar el nivel de hemoglobina del nio a partir de los 6 meses (una vez por ao). Esta actividad nos permitir realizar el seguimiento de la evolucin de la suplementacin con sulfato ferroso. As mismo permitir determinar el tipo de tratamiento (preventivo o teraputico) e informacin al pblico objetivo (madre cuidadora, madre lactante o gestante).
El valor obtenido de Hb obtenido en el laboratorio sin modificaciones, deber ser entregado al o la responsable de realizar el Control de Crecimiento y Desarrollo del nio (a) en el establecimiento de salud. Este profesional encargado del CRED realizar el descuento del factor de correccin (por altura) al valor de hemoglobina obtenido en el laboratorio. (Ver anexo 1 y 2 de correccin de hemoglobina y hematocrito segn altitud).
Para el ingreso del valor de Hb en el Sistema de Informacin del Estado Nutricional (SIEN) se debe considerar el valor de la Hb obtenido en el laboratorio sin modificaciones (descuento del factor de correccin por altura) el propio sistema realiza esta operacin
14
Atencin de Nias (os) con Parasitosis Intestinal
Es necesario indicar que antes de la administracin preventiva y teraputica con sulfato ferroso o micronutriente al nio (a) se debe realizar el diagnstico de los casos de parasitosis a travs del examen seriado de heces, test de Graham. Cuando el caso resulte positivo se brindar el tratamiento. Esta actividad se realizar a partir del ao de edad del nio, con una frecuencia de una vez por ao.
Consejera Nutricional
La administracin de la suplementacin con sulfato ferroso o micronutriente al nio (a), se inicia previa consejera sobre los beneficios y posibles efectos de este suplemento y se refuerza esta actividad en cada contacto con la madre, padre o persona responsable del cuidado del nio. Durante este proceso educativo comunicacional se debe brindar orientacin sobre los siguientes aspectos:
Consejera para la administracin de sulfato ferroso (tratamiento preventivo y teraputico):

La administracin del suplemento de hierro se har en lo posible, a la misma hora y directamente en la boca del nio usando la cucharita dosificadora, seguidamente brindar lquidos para atenuar el sabor del suplemento. El suplemento debe tomarlo preferentemente con jugo de frutas ctricas (naranjada o limonada) o agua hervida fra, debido a que ayuda a la absorcin del sulfato ferroso Cuando el nio tome el suplemento debe pasarlo inmediatamente esto contribuir a que no se manchen los dientes, se absorba mejor el suplemento y se produzca menos estreimiento. Al momento de entregar el suplemento debe indicar a la madre de la nia o nio, que durante la suplementacin con sulfato ferroso su nia nio puede presentar algunos malestares que son temporales, estos pueden ser nauseas, vmitos, diarrea, estreimiento, oscurecimiento de los dientes, deposiciones negras u oscuras. Recomendar el consumo de alimentos que sean fuentes de hierro de alta biodisponibilidad (p.ej., carnes, pescados, vsceras, sangrecita); indicar aquellos alimentos que sean ms asequibles al paciente; estos alimentos tambin favorecen la absorcin del hierro no hemnico Recomendar alimentos que favorecen la absorcin del hierro en la dieta (p.ej., frutas con buen contenido de vitamina C); evitar el consumo de t, caf y otras infusiones durante las comidas, porque disminuyen la absorcin del hierro de la dieta. Si el nio (a) menor de 1 ao tiene riesgo de alergias a las frutas ctricas, debe indicarse que el suplemento se tome con agua hervida fra.
15
Consejera para la administracin de multimicronutrientes:

El multimicronutriente debe proporcionarse siempre a la misma hora, puede darse en la comida principal (almuerzo). Del plato de comida del nio (segundos, papillas y /o purs), separar 2 cucharadas, disolver solo en esa porcin el sobre del multimicronutriente en forma homognea, darle de comer al nio inmediatamente la porcin conteniendo el multimicronutriente para evitar el cambio de color del alimento y garantizar el consumo de la dosis completa, luego continuar con la otra porcin del alimento. La madre debe asegurarse que la porcin donde multimicronutriente debe ser consumida por completo. se disolvi el
El multimicronutriente se administra al nio inter diario. Si la madre olvida darle 1 da el multimicronutriente, indicarle que puede administrar el multimicronutriente a diario hasta regularizar el consumo, con la finalidad de cumplir con el tratamiento mensual. El encapsulado (capa lipdica) impide la disolucin del hierro en las comidas, evitando cambios organolpticos (en color, olor y sabor). Recomendar el consumo de alimentos que sean fuentes de hierro de alta biodisponibilidad (p.ej. carnes, pescados, vsceras, sangrecita); indicar aquellos alimentos que sean ms asequibles al paciente; estos alimentos tambin favorecen la absorcin del hierro no hemnico Recomendar alimentos que favorecen la absorcin del hierro en la dieta (p.ej., frutas con buen contenido de vitamina C); evitar el consumo de t, caf y otras infusiones durante las comidas, porque disminuyen la absorcin del hierro de la dieta.
Precauciones en la suplementacin con sulfato ferroso a nios (a) hasta los 59 meses
El suplemento debe guardarse en un lugar fresco, seguro, bien cerrado, protegido de la luz y lejos del alcance de los nios y nias para evitar la ingesta accidental que puede ocasionar intoxicacin. Nunca dar el suplemento ferroso en ayunas sino despus de una hora de haber ingerido algn alimento. No administrar el suplemento con otros medicamentos. Cuando el nio este tomando algn medicamento suspender temporalmente hasta concluir con el tratamiento y luego reiniciar la suplementacin
16
DIRECTIVA SANITARIA DE SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES PARA LOS NIOS (AS) MENORES DE 5 AOS, GESTANTES Y PUERPERAS No es recomendable darle el suplemento con mates, caf o leche, estos inhiben su absorcin.
Advertencias para suplementacin con multimicronutrientes

No prescribir los multimicronutrientes a nios (as) con evidencia de desnutricin severa y anemia severa. No prescribir los multimicronutrientes a nios con enfermedad aguda grave que comprometa el estado general (se brindar los multimicronutrientes solo cuando haya sido dado de alta). En nios (as) provenientes de zonas de alto riesgo de malaria, considerados como caso probable se debe realizar previamente el frotis de gota gruesa, de resultar negativo se espera que la enfermedad aguda pase, para la administracin del multimicronutriente. De resultar la muestra positiva el problema tiene que ser resuelto y/o se haya concluido previamente el tratamiento anti malrico, para poder brindar el multimicronutriente. No administrar en nios que presentan cuadro febril. No administrar a los nios cuyos padres a pesar de recibir sensibilizacin manifiestan una posicin negativa al tratamiento, lo cual debe quedar registrado en la historia clnica. No administrar el multimicronutriente con agua, jugos ni con otros medicamentos porque el hierro que est cubierto con una grasa (capa lipdica) puede flotar en el lquido y adherirse a las paredes del vaso y de esta manera se podra perder algo de su contenido. No disolver multimicronutriente en todo el plato de alimento del nio.
Advertencias para suplementacin con vitamina A

Generalmente no hay ningn efecto colateral, pero a veces el nio puede comer menos durante un da, tener vmitos o dolor de cabeza, advierta a la madre o padre que esto es normal, que los sntomas pasarn y que no es necesario ningn tratamiento especfico
Visita Domiciliaria y Monitoreo del Consumo del suplemento
Esta actividad es realizada por personal de salud e implica el desplazamiento al domicilio de la nia (o), con el objetivo de realizar el acompaamiento a la familia del menor de 36 meses que inicia la suplementacin a fin de garantizar la adherencia al suplemento.
17
DIRECTIVA SANITARIA DE SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES PARA LOS NIOS (AS) MENORES DE 5 AOS, GESTANTES Y PUERPERAS En concordancia a los criterios de programacin del Articulado Nutricional, se realizar 03 visitas domiciliarias, a todos los nios (as) que reciben suplementacin preventiva, durante los seis meses de intervencin con una frecuencia bimensual (cada 2 meses). En relacin a la suplementacin teraputica, realizar como mnimo 01 visita domiciliaria a los nias (os) en los que se identifica algn factor que ponga en riesgo la continuidad y adherencia al tratamiento. Para las visitas domiciliarias se emplear las Ficha de Seguimiento Individual (anexo 3 y 4) (Ver Tabla Nro. 13)
Tabla Nro.13 Nro. de visitas necesarias para garantizar la adherencia del suplemento en relacin al tipo de suplementacin
Edad del nio (a)
Tipo de suplementacin
Nro. de visitas 3
Frecuencia Cada 2 meses Cada 2 meses Cada 2 meses -----------
6 a 11 meses 18 a 23 meses 30 a 35 meses A partir de los 6 meses a menor de 5 aos Suplementacin Teraputica Suplementacin Preventiva
3 3 Mnimo 1 visita
Fuente: Definiciones Operacionales de Criterios de Programacin de los Programas Estratgicos MINSA
6.4 PROCEDIMIENTOS INDISPENSABLES ANTES DE LA SUPLEMENTACIN A GESTANTES Y PUERPERAS Descarte de anemia a travs del dosaje de hemoglobina
Antes de iniciar la suplementacin a la gestante con sulfato ferroso ms cido flico se realizar el dosaje de hemoglobina (a travs de los exmenes auxiliares) al primer contacto con la gestante y al tercer trimestre de gestacin (25 semanas) a fin de determinar el nivel de hemoglobina de la gestante, de esta manera determinar el tipo de tratamiento (preventivo o teraputico), asimismo permitir realizar el seguimiento de la evolucin de la suplementacin con sulfato ferroso ms acido flico.
El valor obtenido de Hb obtenido en el laboratorio, deber ser entregado al o la responsable de realizar el Control prenatal. El profesional de salud encargado del control prenatal realizar el descuento del factor de correccin (por altura) al valor de hemoglobina obtenido en el laboratorio.
18
Para el ingreso de la informacin en el Sistema de Informacin del Estado Nutricional (SIEN) Consejera Nutricional se debe considerar el valor de la Hb sin descuento del factor de correccin por altura.
La administracin de la suplementacin con sulfato ferroso ms acido flico a la gestante y purpera, se inicia previa consejera sobre los beneficios y posibles efectos de este suplemento y se refuerza esta actividad en cada contacto con la gestante o purpera. Durante este proceso educativo comunicacional se debe brindar orientacin sobre los siguientes aspectos:
Consejera para la administracin de sulfato ferroso ms acido flico (tratamiento preventivo y teraputico):
Para evitar la interaccin frmaco nutriente, el suplemento debe ser ingerido media hora antes del alimento a fin de evitar la disminucin de la biodisponibilidad del hierro en el organismo. Advertir a la mujer gestante que en caso de gastritis y estreimiento, se debe fraccionar la ingesta e ingerir despus de la comida principal o antes de acostarse. El suplemento puede ingerirse con lquidos ricos en vitamina C (limonada o naranjada) u otra fuente de vitamina C (papaya, maracuy) si no se cuenta con estas frutas puede ingerirse con agua hervida. No administrar el suplemento conjuntamente con otros medicamentos porque puede disminuir su absorcin. Advertir a la madre que toma el suplemento de hierro que las deposiciones pueden poner oscuras por el hierro, sin ser esto un problema para su salud. Recomendar el consumo de alimentos que sean fuentes de hierro de alta biodisponibilidad (p.ej., carnes, pescados, vsceras, sangrecita); indicar aquellos alimentos que sean ms asequibles al paciente; estos alimentos tambin favorecen la absorcin del hierro no hemnico. Recomendar alimentos que favorecen la absorcin del hierro en la dieta (p.ej., frutas con buen contenido de vitamina C); evitar el consumo de t, caf y otras infusiones durante las comidas, porque disminuyen la absorcin del hierro de la dieta
Advertencias para la administracin de sulfato ferroso ms acido flico (tratamiento preventivo y teraputico):
El suplemento debe guardarse en un lugar fresco, seguro, protegido de la luz y lejos del alcance de los nios y nias para evitar la ingesta accidental que pueda ocasionar intoxicacin. Nunca dar el suplemento ferroso en ayunas sino despus de una hora de haber ingerido algn alimento. No administrar el sulfato ferroso mas acido flico con otros medicamentos.
19
No es recomendable ingerir inhiben su absorcin
el suplemento con mates, caf o leche, estos
Visita Domiciliaria y Monitoreo del Consumo del sulfato ferroso mas acido flico
Esta actividad es realizada por personal de salud e implica el desplazamiento del personal al domicilio de la gestante, con el objetivo hacer el acompaamiento a la gestante que inicia la suplementacin y garantizar la adherencia al suplemento.
Realizar 01 visita domiciliaria, a la gestante que no cumplen con el esquema de suplementacin preventiva, durante el tiempo de suplementacin. Para las visitas domiciliarias se emplear las Ficha de Seguimiento Individual (anexo 5) (Ver Tabla Nro. 14)
Realizar 01 visita para la gestante con suplementacin teraputica en las que se identifica algn factor que ponga en riesgo la continuidad de la Suplementacin. Para las visitas domiciliarias se emplear las Ficha de Seguimiento Individual (anexo 5) (Ver Tabla Nro. 14)
Tabla Nro.14 Nro. de visitas necesarias para garantizar la adherencia del suplemento en relacin al tipo de suplementacin
Tipo de suplementacin Suplementacin Preventiva Suplementacin Teraputica
Nro. de visitas 1 visita 1 visita
Edad de Gestacional
A partir de las 16 semanas
6.5 RECOMENDACIONES EN LA SUPLEMENTACION DE VITAMINA A PARA NIOS Y PUERPERAS

Antes de usar las cpsulas revise la etiqueta del envase para determinar la dosis del suplemento de vitamina A que contiene la cpsula.
Compruebe la fecha de vencimiento del suplemento.
El trabajador de salud debe ser siempre quien administre la dosis de vitamina A.
20
Al momento de cortar las cpsulas:

Lvese bien las manos con agua y jabn
Abra la cpsula cortando la punta con una tijera.
La tijera deben ser de uso exclusivo para abrir las cpsulas.
Presione firmemente la cpsula por los costados y deje caer con cuidado todo el contenido en la boca del nio (a) o madre lactante.
Asegrese que el nio ingiera el contenido de la cpsula y no escupa ninguna gota.
Descartar las cpsulas usadas en un recipiente apropiado
Los suplementos de vitamina A deben administrarse al mismo tiempo que las vacunas segn corresponda. Indicar al padre o la madre cuando debe regresar con el nio para darle la siguiente dosis del suplemento de Vitamina A.
El personal de salud debe entregar a los padres el carn de crecimiento y desarrollo del nio con la fecha de administracin del suplemento de la vitamina A y con la fecha de la prxima fecha.
Registre en la historia clnica y el carn CRED la fecha de la suplementacin con vitamina A
6.5 RECOMENDACIONES PARA EL SUPLEMENTOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
ALMACENAMIENTO
DE
LOS
Aunque los suplementos de vitamina A son ms estables que las vacunas, se debe tener cuidado durante su exposicin al aire y la luz solar. Por lo tanto las cpsulas de vitamina A, hierro (jarabe de sulfato ferroso y tabletas de sulfato ferroso ms acido flico) y los multimicronutrientes deben:
Protegerse de la luz solar directa
Mantenerse en lugar fresco
Evitar el congelamiento
21
Las temperaturas a las cuales se deben conservar los micronutrientes es de 15C a 30C.
La vitamina A debe mantenerse a una humedad no mayor de 75 %.
Si los frascos vitamina A no se abren y se almacenan apropiadamente, los suplementos mantienen su actividad por lo menos durante dos aos, pero una vez abiertos el envase que contiene dichas cpsulas estn deben usarse en el trascurso de un ao.
Escriba en la etiqueta del envase la fecha que se abri, para que sepa cuando tiene que dejar de usarlo.
Comprueba siempre la fecha de expiracin impresa en la etiqueta de los envases de las cpsulas de vitamina A.
Se debe almacenar por separado e identificar claramente las cpsulas de 100.000 UI (cpsulas de color azul) y de 200.000 UI (cpsulas de color rojo) no mezclar ambas dosis.
6.7 NOTIFICACION DE REACCIONES ADVERSAS DE LA SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES EN LA HOJA AMARILLA

La hoja amarilla RAM (anexo 6) permite monitorizar las reacciones adversas que se puedan presentar por el consumo de los micronutrientes (sulfato ferroso, vitamina A, multimicronutriente). Tiene por objetivo -
Contribuir al uso seguro de los micronutrientes por parte del Ministerio de Salud. Identificar los efectos indeseables no descritos previamente Cuantificar el riesgo de estos efectos asociados al uso de un determinado frmaco Informar a los profesionales y tomar eventuales medidas administrativas
Todas las sospechas de reacciones adversas identificadas por los profesionales de salud, deben ser reportadas en la Hoja Amarilla RAM. Las notificaciones en las fichas amarillas de las RAM, se entregaran a los servicios de farmacia de cada Establecimiento de Salud, quienes entregaran a la responsable SISMED de cada Red, para su posterior envi a la Direccin de Medicamentos Insumos y Drogas.
XI RESPONSABILIDADES A NIVEL DE LA DIRESA

Las diferentes direcciones tendrn las siguientes responsabilidades:
22
Direccin de Atencin Integral de Salud
La Estrategia de Alimentacin y Nutricin Saludable, Etapa de Vida Nio (a) y Estrategia Sanitaria de Salud Sexual Reproductiva monitorizar y evaluar el cumplimiento de la presente directiva.
La Estrategia de Alimentacin y Nutricin Saludable, Etapa de Vida Nio (a) y Estrategia Sanitaria de Salud Sexual Reproductiva brindar asistencia tcnica a Redes y Hospitales para el adecuado cumplimiento de la presente directiva.
Direccin de Medicamentos Insumos y Drogas
Garantizar el abastecimiento oportuno de los micronutrientes segn la poblacin programada, el cual debe ser entregado de forma gratuita para el tratamiento profilctico. Garantizar el monitoreo de las reacciones adversas medicamentosas (RAM) en las hojas amarillas.
Direccin de Promocin de la Salud
Desarrollar intervencin educativas y de comunicacin para fomentar el consumo de micronutrientes. Establecer alianzas estratgicas con las diferentes instituciones gubernamentales o no gubernamentales, para fomentar el consumo de micronutrientes en la poblacin.
Oficina de Comunicaciones y Relaciones Pblicas

para fomentar el consumo de
Desarrollar intervenciones comunicacionales micronutrientes en la poblacin.
A NIVEL DE LAS REDES

Son responsables de la ejecucin de la presente Directiva las Redes, Microredes y Establecimientos de Salud del sector pblico que desarrollan actividades relacionadas al tema de la directiva.
Implementar y socializar en los establecimientos de salud del mbito de su jurisdiccin y verificar la aplicacin de la directiva de suplementacin con micronutrientes
23
DIRECTIVA SANITARIA DE SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES PARA LOS NIOS (AS) MENORES DE 5 AOS, GESTANTES Y PUERPERAS Realizar el monitoreo de implementacin de los procesos de suplementacin con micronutrientes en todos los establecimientos de salud de su mbito.
Desarrollar competencias en el personal de salud de los establecimientos de salud en el manejo de la suplementacin con micronutrientes.
Brindar asistencia tcnica al personal de los EESS para el desarrollo de las actividades de suplementacin con micronutrientes.
A NIVEL DE LAS MICROREDES

Ejecutar el monitoreo a nivel de los establecimientos de salud de su mbito, verificando la administracin de la suplementacin de micronutrientes.
Desarrollar reuniones locales multisectoriales, capacitaciones con actores sociales para el correcto manejo de los micronutrientes.
A NIVEL DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Administrar correctamente los micronutrientes a todo nio (a) menor de 5 aos que acude al control CRED, luego de haber realizado el dosaje de hemoglobina, descarte y tratamiento de parasitosis
Brindar educacin y orientacin adecuada a la madre, padre y/o cuidador del nio durante la consulta CRED o cuando acuda al establecimiento de salud por cualquier otra causa, sobre la importancia de la suplementacin con micronutriente al nio (a) en el hogar
Registrar la informacin en la historia clnica y en registro CRED acorde a la directiva de suplementacin con micronutrientes.
Registrar el consumo mensual de la suplementacin de micronutrientes en el formato ICI (Informe de Consumo Integrado) del SISMED en la columna del SIS o Estrategia Sanitaria segn corresponda: En la columna SIS. En la columna de Estrategia Sanitaria o SIS.
Sulfato ferroso en frasco y tableta Retinol en capsulas:
Suplementacin con multimicronutriente En la columna de Estrategia Sanitaria. Capacitar y monitorear a promotores de salud, actores sociales involucrados.
A NIVEL DE LAS INSTITUCIONES NO PUBLICAS, ONG Y UNIVERSIDADES
24
A partir de la vigencia de esta directiva los establecimientos del Sub Sector Pblico (Gobiernos locales, EsSalud, Fuerzas Armadas, Polica Nacional), Sub Sector Privado (Clnicas) y organizaciones sociales que trabajan el tema; implementarn la Directiva de suplementacin con micronutrientes de nios nias y mujeres gestantes y purperas.
A partir de la vigencia de esta directiva las instituciones no pblicas, ONG y Universidades que trabajan el tema; desarrollaran acciones (difusin) dentro del marco de la presente directiva sanitaria.
XII ANEXOS
Factor de correccin de altura de dosaje de hemoglobina y hematocrito (Anexo 1) Rangos de diagnostico de anemia (Anexo 2)
Ficha de seguimiento individual para verificar el consumo del sulfato ferroso en nios (as) menores de 5 aos. (Anexo 3) Ficha de seguimiento individual para verificar el consumo de multimicronutriente en nios y nias. (Anexo 4) Ficha de seguimiento individual para verificar el consumo del sulfato ferroso + acido flico en gestantes. (Anexo 5) Hoja Amarilla de reporte de reacciones adversas a los medicamentos (Hoja RAM). (Anexo 6) Flujograma de Notificacin de los RAMs (Anexo 7 )
25
ANEXOS
ANEXO 1
Factor de correccin de HB por altitud 0.1 0.2 0.2 0.3 0.3 0.4 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 Valor Mnimo de Hb a partir de: Normal 11.1 11.2 11.2 11.3 11.3 11.4 11.4 11.5 11.6 11.7 11.7 11.8 11.9 12.0 12.1 12.2 12.3 Anemia Leve 9.1 9.2 9.2 9.3 9.3 9.4 9.4 9.5 9.6 9.7 9.7 9.8 9.9 10.0 10.1 10.2 10.3 Anemia Moderada 7.2 7.3 7.3 7.4 7.4 7.5 7.5 7.6 7.7 7.8 7.8 7.9 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Anemia Severa si Hb es igual o menor de: 7.1 7.2 7.2 7.3 7.3 7.4 7.4 7.5 7.6 7.7 7.7 7.8 7.9 8.0 8.1 8.2 8.3
Altitudes (msnm) 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000 2100 2200 2300 2400 2500 2600
26
DIRECTIVA SANITARIA DE SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES PARA LOS NIOS (AS) MENORES DE 5 AOS, GESTANTES Y PUERPERAS 2700 2800 2900 3000 3100 3200 3300 3400 3500 3600 3700 3800 3900 4000 4100 4200 4300 4400 4500 1.5 1.6 1.7 1.8 2.0 2.1 2.3 2.4 2.6 2.7 2.9 3.1 3.2 3.4 3.6 3.8 4.0 4.2 4.4 12.5 12.6 12.7 12.8 13.0 13.1 13.3 13.4 13.6 13.7 13.9 14.1 14.2 14.4 14.6 14.8 15.0 15.2 15.4 10.5 10.6 10.7 10.8 11.0 11.1 11.3 11.4 11.6 11.7 11.9 12.1 12.2 12.4 12.6 12.8 13.0 13.2 13.4 8.6 8.7 8.8 8.9 9.1 9.2 9.4 9.5 9.7 9.8 10.0 10.2 10.3 10.5 10.7 10.9 11.1 11.3 11.5 8.5 8.6 8.7 8.8 9.0 9.1 9.3 9.4 9.6 9.7 9.9 10.1 10.2 10.4 10.6 10.8 11.0 11.2 11.4
ANEXO 2 INCREMENTO DE FACTOR DE CORRECCION DE HEMATOCRITO SEGN ALTITUD
Altitud (msnm) Menor a 1000 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Factor de correccin de Hto por altitud 0 0.5 1.5 2.5 4.0 6.0 8.5 11.0 14.0
27
28
Anexo Nro. 3
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO FICHA DE MONITOREO INDIVIDUAL VISITA DOMICILIARIA DE LA SUPLEMENTACION CON SULFATO FERROSO A NIOS (AS) < DE 5 AOS Red Microrred C.S./P.S. : _____________ : _____________ : _____________ Provincia Distrito Comunidad : ________________ : ________________ : ________________ Direccin: _______________________________ Sector : ________________
A. DATOS DE LA MADRE: 1.- Nombre: ________________________________________ 3.- Grado de Instruccin: Pri Sec Sup 4.- Estado Civil: S C Con B. DATOS DEL NIO(A) SUPLEMENTADO: Datos basales o inIciales 6.- Edad: aa/mm C 10.11.7.Sexo: M F
2.- Edad S/I Vid
: _________ (aos)
5.- Nmero de hijos
8.-
Peso (kg)
9.-
Talla (cm)
DATOS DE LA ADMINISTRACIN DEL SULFATO FERROSO Cuntos frascos de sulfato ferroso recibi para todo el mes? Cundo le fue entregado el sulfato ferroso en jarabe? frascos dd/mm/aa
12.- Se encuentra dando el jarabe a su nio (a) ? a) SI b) NO Si la respuesta es SI hacer las preguntas
13,14,15,16,17,18,19,20,21 y 22 1
13.- Qu cantidad de sulfato ferroso le da a su nio? VISITA VISITA VISITA a) 5 ml ( 1 cucharadita) b) 7.5 ml. ( 1 1/2 cucharadita ) c) 10 ml. (2 cucharaditas) d) Otras cantidades e) No lo usa Indicar porque no se uso ?.. 14.-Muestreme la cucharadita que usa a) Es la original b) Es otra mide mas o menos c) No muestra la cucharita 15.-En que momento del da le da el jarabe? a) Entre comidas b) Juntos con las comidas c) Despues de los alimentos 16.-Comparte el suplemento con otros nios? a) SI b) NO 17.- Con que a) b) c) d) lquidos le da el sulfato ferroso? Naranjada, Limonada Mats, T Agua Leche
18.-Cuntas veces a la semana le da el suplemento a su nio nio (a)? a) Diario b) Dos a tres veces por semana c) Interdiario d) Una vez a la semana 19.-Donde guarda el jarabe? Observe a) Adecuadamente en lugar fresco ( en su caja , protegio de la luz) b) En forma no adecuada 20.-Qu cambios ha notado en su nio ? Marque ms de una respuesta a) A mejorado su apetito b) Termina todo su plato de comida c) Come igual que antes d) Esta mas despierto y activo e) Otros 21.-Su nio ha presentado algun malestar luego de la tomar el jarabe? Marque ms de una respuesta a) Estreimiento b) Las heces se pusieron de color oscuro c) Diarrea d) Vmitos e) Ninguno 22.-Ha seguido dandole a su nio (a) a pesar del malestar? a) SI b) NO c) Lo suspendio por un tiempo Si la respuesta a la pregunta 12 es NO hacer las preguntas 23 y 24 23.- Por cuanto tiempo tomo el suplemento? a) Menos de un mes b) Ms de un mes c) Ms de dos meses d) Mas de cuatro meses 24.-Por qu dejo de tomar el suplemento? a) Por los efectos colaterales b) Su sabor desagradable c) No le gusta al nio (a) d) Otras alternativas especificar.
29
30
31
ANEXO Nro. 6
32
Anexo 7
33
DIRECTIVA SANITARIA DE SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES PARA LOS NIOS (AS) MENORES DE 5 AOS, GESTANTES Y PUERPERAS FLUJOGRAMA DE LA NOTIFICACION DE LAS RAMs
34

Directiva de Micronutrientes

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Directiva de Micronutrientes

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

DIRECTIVA SANITARIA DE SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES PARA LOS NIOS (AS) MENORES DE 5 AOS, GESTANTES Y PUERPERAS

5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

Tabla Nro. 1 Valores de Hemoglobina a Nivel del mar

Tabla Nro. 2 Valores de Hemoglobina en Gestantes segn Altitud

Considerar ANEMIA si hemoglobina es menor a :

Considerar ANEMIA si hematocrito es menor a :

11 11.2 11.5 11.8 12.3 12.9 13.7 14.5 15.5

ATENCION INTEGRAL DE SALUD

CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LAS NIAS Y NIOS MENORES DE 5 AOS

SUPLEMENTACION CON HIERRO

REACCION ADVERSA MEDICAMENTOSA (RAM)

6.1.1 SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON SULFATO FERROSO

PERIODO DE DESCANSO POR 6 MESES 18 - 23 meses 1 mg x kg Diario 6 meses Oral

PERIODO DE DESCANSO POR 6 MESES

6 - 12 meses 18 - 24 meses 30 - < 36 meses

PERIODO DE DESCANSO POR 6 MESES

con Sulfato Ferroso a Nios con Bajo Peso

TIEMPO DE SUPLEMENTACI N 10 meses

A partir del 2do mes

6.1.1.4 Suplementacin con Multimicronutriente

6.1.2 SUPLEMENTACIN TERAPEUTICA CON SULFATO FERROSO

TIEMPO DE SUPLEMENTACION Aproximadamente 6 meses

6.1.3 SUPLEMENTACIN CON SULFATO FERROSO + ACIDO FOLICO PARA GESTANTES

6.1.3.1 SUPLEMENTACIN PREVENTIVA CON SULFATO FERROSO + ACIDO FLICO

6.1.3.2 SUPLEMENTACION ACIDO FOLICO

CON SULFATO FERROSO +

Suplementacin teraputica ms acido flico a gestante captada a las 16 semanas de gestacin:

Suplementacin teraputica ms acido flico a gestante captada a las 32 semanas de gestacin:

6.2.1 SUPLEMENTACION CON VITAMINA A A NIOS- NIAS MENORES DE 59 MESES

Tabla Nro. 11 Esquema de Suplementacin con Vitamina A en nios de 6 a 59 meses

GRUPO ETAREO < de 1 ao

EDAD DE ADMINISTRACION 6 meses

Nro. DE DOSIS 1 vez al ao

FRECUENCIA DE SUPLEMENTACION Dosis nica

VIA DE ADMINISTRACION Oral

PERIODO DE DESCANSO POR 6 MESES 48 meses De 4 aos 54 meses

1capsula de 200.000 UI 1capsula de 200.000 UI

1 Dosis Cada 6 meses 1 Dosis

6.2.2 SUPLEMENTACION CON VITAMINA A A MADRES

EDAD nicamente dentro de las 4 semanas post parto

DOSIS 1 capsula de 200.000 UI

FRECUENCIA Una sola dosis

6.3 PROCEDIMIENTOS INDISPENSABLES ANTES y DURANTE LA SUPLEMENTACIN A NIAS (OS)

Descarte de anemia a travs del dosaje de hemoglobina a partir de los meses

Atencin de Nias (os) con Parasitosis Intestinal

Consejera para la administracin de sulfato ferroso (tratamiento preventivo y teraputico):

Consejera para la administracin de multimicronutrientes:

Advertencias para suplementacin con multimicronutrientes

Advertencias para suplementacin con vitamina A

Visita Domiciliaria y Monitoreo del Consumo del suplemento

Edad del nio (a)

Frecuencia Cada 2 meses Cada 2 meses Cada 2 meses -----------

Fuente: Definiciones Operacionales de Criterios de Programacin de los Programas Estratgicos MINSA

No es recomendable ingerir inhiben su absorcin

el suplemento con mates, caf o leche, estos

Tipo de suplementacin Suplementacin Preventiva Suplementacin Teraputica

Nro. de visitas 1 visita 1 visita

A partir de las 16 semanas

6.5 RECOMENDACIONES EN LA SUPLEMENTACION DE VITAMINA A PARA NIOS Y PUERPERAS

Compruebe la fecha de vencimiento del suplemento.

El trabajador de salud debe ser siempre quien administre la dosis de vitamina A.

Al momento de cortar las cpsulas:

Abra la cpsula cortando la punta con una tijera.

La tijera deben ser de uso exclusivo para abrir las cpsulas.