Trastorno de la lectura: Dislexia Trastorno del clculo: Discalculia Trastorno de la expresin escrita: Disgrafia

Trastornos de la comunicacin. En este apartado se consideran las deficiencias del habla o del lenguaje: Trastorno del lenguaje expresivo Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo Trastorno fonolgico El Trastorno Disocial se refiere a la presencia recurrente de conductas distorsionadas, destructivas y de carcter negativo, adems de transgresoras de las normas sociales, en el comportamiento del individuo. Este trastorno supone un problema clnico importante por sus caractersticas intrnsecas - implica un desajuste social-, sus posibles consecuencias - una parte importante de los nios/as que lo padecen mostrar algn tipo de desajuste en la edad adulta- y por su frecuencia - es el ms comnmente diagnosticado. El rasgo principal del Trastorno disocial es, segn el DSM-IV, "un patrn de conducta persistente en el que se transgreden los derechos bsicos de los dems y las principales normas sociales propias de la edad". El trastorno causa adems un deterioro del funcionamiento a nivel social, acadmico y/u ocupacional clnicamente significativo. En los nios/as diagnsticados con este trastorno: frecuentemente intimidan o acosan a otros, suelen iniciar peleas fsicas, han usado algn arma que puede causar un dao fsico a otros, han sido crueles fsicamente con animales o con personas, han afrontado y robado a una vctima, han causado fuegos con la intencin de causar un dao serio, frecuentemente mienten para conseguir favores o evitar obligaciones, huyen del hogar durante la noche mientras estn viviendo en el hogar familiar. La simple aparicin de estas conductas no es, sin embargo, criterio suficiente para la emisin del diagnstico, ha de existir un deterioro significativo en el ajuste del individuo, y se ha de considerar el entorno en el que se dan estas conductas. Existen ciertos mbitos, como el carcelario, las guerras, las pandillas juveniles, etc., en los que estos patrones inadaptados de conducta social, son la respuesta "normal" y por tanto resultan admitidos e incluso valorados por el colectivo. El afn objetivista de las clasificaciones psiquitricas unido a la variedad de matices que pueden encontrarse en el Trastorno de Conducta, han ocasionado el establecimiento de distintas clasificaciones de ste. As, el DSM-IV distingue en base a criterios de edad, entre: Inicio en la Infancia: la aparicin de algunos de los criterios propios del Trastorno de Conducta es anterior a los 10 aos. Inicio en la Adolescencia: la aparicin de los criterios del Trastorno de Conducta es posterior a los 10 aos. Si bien, la utilidad de esta distincin no est clara, se sabe que existe un peor pronstico para los trastornos de inicio temprano. Por su parte, la CIE-10 hace una clasificacin del Trastorno de Conducta segn factores contextuales y de socializacin, estableciendo: Trastorno Disocial limitado al Contexto Familiar: en l las conductas del nio/a presentan un adecuado ajuste con las personas y situaciones externas al medio familiar, y sin embargo desajustado en lo referente a la familia. Las manifestaciones ms comunes son robos en el hogar, actos destructivos y acciones violentas contra miembros de la familia. Trastorno Disocial en nios/as no socializados: las conductas propias del Trastorno de Conducta se ven acompaadas por una falta de integracin efectiva, fruto de la carencia de habilidades para el establecimiento de relaciones adecuadas con los compaeros/as, de manera que el nio/a se sentir frecuentemente aislado, rechazado, ser impopular y no disfrutar de relaciones afectivas recprocas y sinceras. Trastorno Disocial en nios/as socializados: el individuo presenta un grado de integracin adecuado al menos con algunos compaeros de la misma edad. Esto no implica que para establecer este diagnstico, el trastorno deba obligatoriamente presentarse cuando el individuo forma parte de un grupo, es independiente.

El matiz en este subtipo, recae sobre la idea de que el nio/a posee las habilidades necesarias para establecer interacciones valiosas Amnesia disociativa La amnesia disociativa, tambin conocida como amnesia funcional o amnesia psicgena, es un trastorno disociativo caracterizado por una fuerte prdida dememoria provocada por un episodio intenso de estrs psicolgico, y que no puede atribuirse a causas neurobiolgicas. La amnesia psicgena se caracteriza por:
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Presencia de amnesia retrgrada (la incapacidad de recuperar recuerdos almacenados previamente). Ausencia de amnesia antergrada (la incapacidad de crear nuevos recuerdos a largo plazo).
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La amnesia disociativa est provocada por causas psicolgicas en mayor medida que fisiolgicas, y en ocasiones puede tratarse mediante psicoterapia.
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Existen dos tipos de amnesia disociativa: global, y especfica de situacin

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La amnesia global, tambin conocida como fuga disociativa,

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consiste en una sbita prdida de la identidad personal que puede durar desde unas horas hasta varios das, y suele estar precedida por un estrs severo o un estado de nimo deprimido. Se trata de un trastorno muy infrecuente, y suele remitir espontnemante con el tiempo, pudiendo ser til la terapia. En muchos casos, los pacientes sufren la prdida de sus recuerdos autobiogrficos y su identidad personal, pero siguen siendo capaces de aprender nueva informacin y desempear con normalidad las actividades de la vida diaria. En otras ocasiones puede existir una prdida de conocimientos semnticos y habilidades procedimentales bsicas, como la escritura y la lectura. La amnesia disociativa especfica de situacin tiene lugar como resultado de una experiencia extremadamente estresante, como ocurre en el caso de un trastorno por estrs postraumtico, el abuso sexual infantil o situaciones de combates militares, as como en aquellas situaciones en las que se es testigo de algn acontecimiento impactante, como el asesinato de un familiar cercano. ]Comparacin con la amnesia de causa orgnica Clnicamente, la amnesia disociativa se caracteriza por la prdida de la capacidad para recuperar los recuerdos almacenados sin que exista un aparente dao neurolgico, mientras que la amnesia orgnica se caracteriza por la presencia de daos en el lbulo temporal medial o anterior, as como en las regiones prefrontales. Estos daos pueden deberse a accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoenceflicos,isquemias o encefalitis.
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La amnesia orgnica se caracteriza por la preservacin de la identidad personal, los

conocimientos semnticos bsicos y las habilidades procedimentales, y las imgenes neurorradiolgicas muestran daos cerebrales en las reas corticales y subcorticales asociadas al funcionamiento de la memoria a largo plazo. Por contra, en la amnesia disociativa se produce una prdida de la identidad personal, conocimientos semnticos y capacidades procedimentales, al menos durante las primeras fases de la amnesia. No obstante, las historias clnicas y los exmenes neurorradiolgicos no reflejan la presencia de dao cerebral. [editar]Tcnicas de neuroimagen Aunque, como se ha dicho, en la amnesia disociativa no se observa dao estructural del cerebro, mediante tcnicas de neuroimagen puede observarse una actividad cerebral anormal. Las pruebas realizadas mediante resonancia magntica de imgenes indican que los pacientes con amnesia disociativa son incapaces de recuperar recuerdos emocionales durante el periodo amnsico, lo que sugiere que los cambios en las funciones lmbicas estn relacionados con la sintomatologa de la amnesia disociativa. Mediante el uso de la tomografa por emisin de positrones para estudiar la activacin en pacientes con amnesia disociativa ante tareas de reconocimiento facial, se encontr un aumento en la activacin de la regin temporal medial anterior derecha, incluyendo la amgdala, mientras que las regiones bilaterales del hipocamposolamente mostraban un incremento en su actividad entre los pacientes del grupo control, lo que apunta una vez ms hacia la posibilidad de que las funciones lmbicas y crtico-lmbicas estn relacionadas con los sntomas hallados en los casos de amnesia disociativa.
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Los pacientes que se han visto expuestos a sucesos fsica o emocionalmente traumticos presentan un mayor riesgo de desarrollar una amnesia disociativa.
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Por ejemplo, los soldados que han entrado en combate, personas que han sido objeto de abusos sexuales durante la

infancia, o bien aquellos que han sufrido los efectos de la violencia domstica, desastres naturales o actos terroristas. En esencia, existe un riesgo en todos aquellos casos en los que se ha experimentado una situacin que haya generado un intenso estrs psicolgico, conflictos internos, o una situacin vital intolerable. El abuso infantil, especialmente aquellos abusos crnicos que se hayan experimentado desde la infancia, se ha relacionado con el desarrollo de altos niveles de sntomas disociativos, incluyendo la amnesia referente a los recuerdos del abuso. Los estudios realizados al respecto apuntan firmemente a que suele producirse una recuperacin de estos recuerdos, generalmente sin que sea necesaria la mediacin de una psicoterapia.
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Un estudio de Elliot sobre una muestra aleatoria (n=505) encontr que la amnesia disociativa especfica de situacin era relativamente comn en la poblacin general. El 72% de los sujetos declararon haber sufrido algn tipo de trauma emocional profundamente estresante; y el 32% de estos declararon haber sufrido una amnesia parcial o total sobre los sucesos traumticos experimentados, seguida de un "recuerdo demorado" del suceso. Los sucesos traumticos ms frecuentemente asociados con episodios de amnesia disociativa fueron el haber sido testigos de algn suicidio o asesinato, y haber sido vctimas de abusos sexuales. Elliot tambin hall que la amnesia disociativa se asociaba principalmente a traumas severos o repetidos, as como a aquellos traumas experimentados durante la niez. Los sujetos aseguraron sufrir algn tipo de episodio disociativo seguido de un recuerdo demorado posterior cuando se enfrentaban a estmulos similares a la situacin traumtica. Los estmulos desencadenantes ms comunes de estas experiencias eran aquellos relacionados con la televisin, el cine, etc, mientras que la psicoterapia se encontr entre los estmulos desencadenantes menos frecuentes. Otros estudios han ratificado que la amnesia disociativa especfica de situacin es comn entre vctimas de abusos infantiles:

En un estudio de 1994, Williams encontr que cerca de una tercera parte de las mujeres con un historial confirmado de haber sido vctimas de abusos durante su infancia, no recordaba esos abusos durante su adultez. El hecho de que estas mismas mujeres no se mostraran reacias a comentar otros incidentes potencialmente embarazosos o vergonzantes (por ejemplo, abortos, prostitucin, o agresiones sexuales durante la adultez) llev a Williams a asumir que estas mujeres realmente haban perdido la capacidad de acceder a esos recuerdos traumticos. En un estudio de seguimiento publicado al ao siguiente, Williams encontr, entre mujeres con un historial documentado de haber sido vctimas de abuso sexual durante la infancia, que un 16% declaraban que exista un lapso de tiempo para el que no eran capaces de recordar la totalidad o parte de los abusos sufridos.
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Widom y Morris realizaron un estudio en adultos (n=450) con historias confirmadas de negligencias severas y abusos (fsicos y/o sexuales). El 59,3% informaron de la existencia de periodos de amnesia total o parcial para el maltrato sufrido.

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Dahlenberg realiz un estudioo sobre 17 mujeres que haban recuperado los recuerdos de los abusos sexuales sufridos durante la infancia mediante sesiones de terapia. seis evaluadores independientes confirmaron que las 17 mujeres haban recuerado satisfactoriamente esos recuerdos.

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La amnesia disociativa est lejos de ser completamente entendida. Aunque se han propuesto diversas explicaciones, ninguna de ellas ha sido verificada como el mecanismo que logre explicar todos los tipos de amnesia disociativa. Algunas de estas teoras son las siguientes:

Las teoras psicoanalticas establecen que la amnesia disociativa es un acto de auto-conservacin, una alternativa a medidas ms drsticas, como el suicidio.
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Desde el punto de vista de la psicologa cognitiva, este trastorno utiliza el sistema de creencias personal del sujeto para reprimir los recuerdos no deseados fuera de la conciencia mediante la alteracin de losneuropptidos y los neurotransmisores que se liberan durante la experimentacin de sucesos estresantes, afectando a la formacin y la recuperacin de recuerdos.
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La teora del trauma de Betrayal sugiere que la amnesia disociativa es una respuesta adaptativa ante el abuso infantil. Cuando un padre, u otra figura con poder, viola alguno de los principios fundamentales de la tica de las relaciones humanas, las vctimas pueden necesitar mantenerse alejados de las vivencias mismas del trauma, no tanto para evitar el sufrimiento como para garantizar la supervivencia. La amnesia permite al nio mantener un vnculo con una figura vital para su supervivencia y desarrollo. El anlisis de las presiones evolutivas, los mdulos mentales, las cogniciones sociales y las necesidades de desarrollo sugieren que el grado en que se violan los principios ticos fundamentales del ser humano puede influir en la naturaleza, forma y proceso del trauma, as como las respuestas mostradas ante el mismo.
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Una explicacin neurobiolgica establece que el procesamiento normal de los recuerdos autobiogrficos se encuentra bloqueado por una liberacin cerebral alterada o desbalanceada de la hormona del estrs, como los glucocorticoides y los mineralocorticoides. zonas del sistema lmbico en el hemisferio cerebral derecho son ms vulnerables al estrs y al trauma, afectando a determinadas hormonas yneurotransmisores como la norepinefrina, la serotonina y el neuropptido Y. Los niveles elevados en la densidad de receptores de glucocorticoides y mineralocorticoides pueden afectar al lbulo temporalanterior, al crtex orbitofrontal, al hipocampo y a la amgdala. Estos cambios morfolgicos podran estar causados por la prdida de la regulacin de la expresin gnica en estos receptores, junto a una inhibicin de factores neurotrficos durante condiciones sostenidas de estrs crnico.
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Las

El estrs puede afectar directamente al lbulo temporal medial y el sistema dienceflico, inhibiendo la recuperacin de los recuerdos autobiogrficos y produciendo una prdida de la identidad personal. La retroalimentacin negativa producida por este sistema puede afectar a la expresin emocional de estos pacientes, confirindoles una apariencia de perplejidad.
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Actualmente hay varios tratamientos disponibles para los pacientes de amnesia disociativa, pero no existen estudios suficientemente fiables acerca de la efctividad real de cada uno de ellos.

El Psicoanlisis utiliza el anlisis de los sueos, la interpretacin y otros mtodos psicoanalticos para facilitar la recuperacin de los recuerdos reprimidos. Las tcnicas pueden incluir ubicar a los pacientes en situaciones amenazantes en las que se encuentran en un estado de emocin intensa.
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La medicacin y las tcnicas de relajacin -junto al uso de benzodiazepinas y otras drogas hipnticas- buscan infundir en el paciente una sensacin de relajacin que posibilite la recuperacin de los recuerdos.
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Se ha propuesto el uso de la abreaccin conjuntamente con la administracin de midazolam para recuperar los recuerdos. Esta tcnica fue utilizada durante la Segunda Guerra Mundial, pero actualmente ha cado en desuso. Se cree que esta tcnica funciona deprimiendo la funcin de la corteza cerebral (y por tanto haciendo que la expresin de los recuerdos sea ms tolerable) o mediante la disminucin de la fuerza emocional vinculada a un recuerdo, que puede ser tan intensa que llegue a suprimir la funcin mnsica.
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Algunos estudios sobre amnesia disociativa han concluido que la psicoterapia no est asociada a la recuperacin de recuerdos de abuso sexual infantil.
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Los datos al respecto sugieren que la recuperacin de los recuerdos en casos de amnesia disociativa es espontnea, y

se ve desencadenada por la exposicin a estmulos relacionados con los experimentados durante el abuso.