INTRODUCCIN

La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que afecta a las mujeres durante el embarazo. Si usted tiene diabetes, su cuerpo no puede utilizar los azcares y almidones (carbohidratos) que toma de los alimentos para producir energa. Debido a esto, su cuerpo acumula azcar adicional en la sangre. No conocemos todas las causas de la diabetes gestacional. Algunas mujeres con esta enfermedad, aunque no todas, tienen sobrepeso antes de quedar embarazadas o antecedentes familiares de diabetes. Entre 1 de cada 50 y 1 de cada 20 mujeres embarazadas presenta diabetes gestacional. Esta enfermedad ocurre con ms frecuencia en mujeres hispanas, negras, asiticas, indoamericanas y nativas de Alaska, aunque tambin ocurre en las mujeres blancas.

LA DIABETES GESTACIONAL
1. ETIOLOGA A lo largo del embarazo tienen lugar una serie de modificaciones hormonales que van reduciendo paulatinamente la sensibilidad insulnica. A partir de la 7 semana en que comienza la elevacin de la hormona lactgeno placentaria y el cortisol materno, comienza el aumento de la resistencia insulnica que llega a su mxima expresin en el 3 trimestre. Se ha encontrado una reduccin de la sensibilidad insulnica de mas del 50% durante el 3 trimestre comparado con el 1.Los factores que contribuyen al aumento de la resistencia insulnica son la elevacin de los cidos grasos libres provenientes de la liplisis y un ineficiente acoplamiento entre la activacin del receptor de insulina y la traslocacin de los GLUT 4 a la superficie celular. Estos cambios son los responsables de la tendencia a la hiperglucemia, liplisis e hipercetonemia existente en este perodo. El cortisol y la hormona lactgeno placentaria son diabetognicos y el momento de su mximo efecto se manifiesta en la 26 semanas de gestacin. La progesterona, otra hormona antiinsulnica ejerce su mximo de accin en la semana 32. la placenta tambin presenta una funcin endocrina gracias a la liberacin de esteroides, que tienen accin hiperglucemiante,

bloqueando la funcin de la insulina en los rganos diana. Otra hormona que favorece la nutricin del feto es el lactgeno placentario que lleva a cabo un proceso de gluconeognesis para mantener niveles basales de glucemia, fundamentales para el desarrollo del feto. Estos dos factores, la esteroidognesis y el lactgeno placentario, son los que hacen que una mujer pueda debutar con una diabetes durante el embarazo, y esto ocurre en el segundo trimestre que es cuando la placenta empieza a funcionar adecuadamente.

2. DEFINICIONES: La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una forma de diabetes mellitus inducida por el embarazo. No se conoce una causa especfica de este tipo

de enfermedad pero se cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la accin de la insulina. Es un tipo de Diabetes que se presenta solamente durante el embarazo, y se denomina de esta manera cuando se detectan cifras elevadas de glucosa POR PRIMERA VEZ en una mujer embarazada.

Normalmente este tipo de Diabetes se detecta entre la 24 y la 28 semanas del embarazo y en la gran mayora de los casos, desaparece en cuanto se presenta el parto. Cuando una mujer est embarazada,su cuerpo

necesita ms insulina para mantener el azcar de la sangren el nivel correcto. El cuerpo de la mujer produce ms insulina durante el embarazo. Cuando esa insulina adicional no es suficiente para mantener el azcar de la sangre en un nivel normal, el azcar en la sangre se eleva. Eso es lo que llamamos diabetes gestacional.

3. FACTORES DE RIESGO:

Edad materna mayor a 30 aos. Historia obsttrica pasada (pasado de diabetes enfermedad hipertensiva especfica del

gestacional,

embarazo, abortos a repeticin y neomortalidad fetal, Uso de medicamentos con accin hiperglucemiante

(corticoides y otros) Obesidad central IMC >30. Historia familiar de diabetes especialmente entre

los familiares de 1 grado.

Haber tenido en un embarazo previo un nio con

ms de 4 kilos.

Fumar dobla el riesgo de diabetes gestacional Mortalidad perinatal

Complicaciones metablicas en el recin nacido (hipoglicemia,hipocalcemia,hiperbilirrubinemia,policitemia) Preeclampsia

4. SNTOMAS:

Los sntomas que se pueden presentar abarcan: Visin borrosa Fatiga Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga,

vagina y piel Aumento de la sed Incremento de la miccin

 5. DIAGNSTICO

Nuseas y vmitos Prdida de peso a pesar de un aumento del apetito

El diagnstico de Diabetes Gestacional se hace cuando la glucemia basal es superior a 125 mg/dl en dos ocasiones o bien superior a 200 mg/dl en una sola determinacin. Para detectar la diabetes gestacional se pueden utilizar varios mtodos: EL TEST DE O'SULLIVAN: El test de O'Sullivan o test de glucosa es una prueba que se realiza en la semana 24-28 de embarazo, y en el primer y tercer trimestre si existe alguna de las siguientes premisas:

Es necesario acudir a la prueba con 8 10 horas de ayuno previo. Se saca una muestra de sangre y se mide la glucosa en sangre. Se administra va oral 50gr de azcar disueltos en agua Y se espera 1 hora Se vuelve a sacar otra muestra de sangre para volver a medir la glucosa en sangre pasado ese tiempo.

Tiempo (minutos)

Valor mx. (glucemia en plasma) Con 50gr

Basal (en ayunas) 60 120 180

105 mg/dl 190mg/dl 165mg/dl 145 mg/dl

Si los niveles obtenidos han igualado o superado los 140 mg/dl, para confirmarlos, se realiza la curva de glucemia, test o prueba de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) (PTOG). En esta prueba se monitorizan los valores de glucemia tras una sobrecarga oral de 100 gr. de glucosa y se realizan cuatro mediciones en intervalos de una hora.

CURVA DE GLUCEMIA SE EVALUA CADA 105 mg/dl HORA 190 mg/dl 165 mg/dl 145 mg/dl

6. CONSECUENCIAS

Las mujeres embarazadas que padecen diabetes gestacional: o Tienden a tener bebs ms grandes al nacer. Esto puede incrementar la posibilidad de problemas en el momento del parto, como: Lesin (traumatismo) al nacer debido al gran tamao del beb Parto por cesrea

o El beb es ms propenso a tener perodos de nivel bajo de azcar en la sangre (hipoglucemia) durante los primeros das de vida. o Las madres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de sufrir hipertensin arterial durante el embarazo. o Hay un leve incremento del riesgo de muerte del beb cuando la madre padece diabetes gestacional sin tratamiento, pero el control de los niveles de glucemia disminuye este riesgo. o Los niveles altos de azcar (glucosa) en la sangre suelen volver a la normalidad luego del parto. Sin embargo, las mujeres con diabetes gestacional deben vigilarse cuidadosamente despus del parto y en citas regulares con el mdico para buscar signos de diabetes. Muchas mujeres con diabetes gestacional

desarrollan diabetes al cabo de 5 a 10 aos despus del parto.

7. TRATAMIENTO El tratamiento de D.G, como en otros tipos de diabetes, se centra en mantener el nivel de azcar en sangre en los rangos normales. Inyecciones De Insulina Cuando se inicia la insulinoterapia durante el embarazo puede hacerse con una sola administracin nocturna o mediante dos administraciones al da de 0,1-0,2 UI/kg/da Dieta Y Ejercicio Debe ser:

Ser moderada en grasa y protena. Suministrarle carbohidratos a travs de los alimentos, lo que abarca frutas, verduras y carbohidratos complejos (tales como pan, cereal, pasta y arroz).

Ser baja en alimentos que contengan mucho azcar, tales como bebidas gaseosas, jugos de fruta y panes dulces.

8. PREVENCIN Comenzar el cuidado prenatal tempranamente y tener consultas prenatales regulares. Someter a pruebas de deteccin prenatales entre las semanas 24 y 28 del embarazo ayudar a detectar la diabetes gestacional de manera temprana. Si la paciente tiene sobrepeso, disminuir el ndice de masa corporal (IMC) hasta un rango normal antes de quedar en embarazo disminuir su riesgo de desarrollar diabetes gestacional. Vigilancia del beb. El mdico debe examinarlos con cuidado tanto a la madre como al feto a lo largo de todo el embarazo. Una cardiotocografa en reposo es un examen indoloro y muy sencillo .Se coloca una mquina que percibe y muestra los latidos cardacos del beb (monitor fetal electrnico) sobre el abdomen.

CONCLUSION

La Diabetes Gestacional es una entidad que genera mayor riesgo fetoneonatal, teniendo como caracterstica ser sintomtica en la madre. Por esta razn es importante el conocimiento de los factores de riesgo para realizar la deteccin y diagnstico de DG y poder de esta manera instaurar el tratamiento y seguimiento multidisciplinario de la mujer embarazada, a fin de disminuir la morbimortalidad materna y perinatal. Cabe resaltar la importancia de la reclasificacin posparto puesto que un porcentaje de mujeres tienen mayor probabilidad a desarrollar diabetes gestacional en el prximo embarazo y predisposicin en el futuro de desarrollar diabetes mellitas tipo II, razn por la cual se insiste en el seguimiento de dichas pacientes.