Enfermedad infectocontagiosa, multifactorial producida por la transmisin de bacterias cariognicas en los tejidos dentarios.

Miller, 1890 Teora Quimioparasitaria

Capacidad de un gran nmero de bacterias de producir cidos a partir de los hidratos de carbono

Keyes, 1960 La triada de Keyes

MICROORGANISMOS

SUSTRATO

CARIES DENTAL

HUESPED

Newbrun, 1978

SUSTRATO

MICROORGANISMO

CARIES DENTAL

HUESPED

TIEMPO

ACIDOS
pH cae a 5,5

DESMINERALIZACION
DESEQUILIBRIO

MANCHA BLANCA

REMINERALIZACION

Cambios de pH producidos por el aporte de glucosa

1. LESION INICIAL EN SUPERFICIE LISA DEL ESMALTE

Disolucin directa de la superficie del esmalte con apertura de las vas de difusin del cido a travs de espacios intercristalinos e interprismticos

Reblandecimiento de la superficie

La evidencia macroscpica afectacin inicial de esmalte

de

Mancha blanca

La prdida de mineral de la subsuperficie: Aspecto blando de la lesin

La superficie del esmalte sobre la lesin blanca

No activa: Intacta y lisa

Activa: Rugosa

Silverstone y col.: Dividieron la lesin inicial en diferentes zonas

Zona superficial:
Relativamente intacta. Prdida de mineral del 5-10%.

Cuerpo de la lesin:

Debajo de zona superficial, rea principal de desmineralizacin, 60% de prdida de mineral

Zona oscura:

Al microscopio ptico tiene aspecto de luz polarizada. Prdida de mineral entre el 60 al 10%

Zona translucida:

Zona ms profunda de la lesin. Prdida de mineral en 5 al 10%.

2. LESION INICIAL EN FOSAS Y FISURAS Se forma en las paredes de las fisuras y tiene un aspecto de dos lesiones pequeas

En el fondo de la fisura

Material orgnico acta como tapn amortiguador contra los residuos de cidos de la placa durante la fase inicial

Si la lesin avanza y aumenta de tamao coalescen en la base de la fase inicial

En un corte transversal: Se observa la lesin de forma cnica

con base hacia la unin amelodentinaria

3. CARIES DE DENTINA

Dentina y Tejido pulpar

Unidad biolgica

Responde al ataque de la caries antes de la cavitacin en esmalte

Reacciones de defensa del complejo pulpodentinario:

a. Esclerosis tubular: Depsito mineral en luz de los tbulos dentinarios. Primer signo de afectacin en dentina adyacente unin amelodentinaria.

b. Formacin dentina reparadora:

Creacin de una capa de dentina irregular en la interfase entre dentina y pulpa (Dentina terciaria).

Limpieza y secado del diente.

Espejos de aumento

Inspeccin visual

Buena fuente de luz

Lentes binoculares de magnificacin

Lesin en Mancha blanca

Dispersin de la luz (Mayor porosidad)

Esmalte pierde su traslucidez

Ms evidente en esmalte seco : Durante 5 segundos

Si la lesin se evidencia slo en superficie dentaria seca: Lesin slo en esmalte

Si la lesin se evidencia esmalte hmedo: Lesin alcanzado dentina.

El uso del explorador es controvertido

Puede producir cavitacin , progresin de la lesin transferir bacterias.

Sombra u opacidad del esmalte bajo un reborde marginal sano

Puede ayudar el uso de ligas separadoras y el uso del explorador.

Bsqueda de opacidades alrededor de fosas y fisuras

Uso de explorador muy suave para detectar reblandecimiento

Reconocer si las lesiones iniciales de la caries son activas o inactivas

Permite decidir sobre la aplicacin de medidas preventivas

LESIONES ACTIVAS

LESIONES DETENIDAS Apariencia brillante, puede acumular pigmentacin (marrn) Consistencia dura

Color blanco mate

Consistencia blanda y rugosa

Las lesiones detenidas son ms resistentes al ataque cariognico que el esmalte

EXPLORACION RADIOGRAFICA

Rx en aleta de mordida : Para caries interproximales ( 40% a 60% de descalcificacin)

Uso de Rx digital: Menor exposicin de radiacin Eliminacin de proceso qumico Seguimiento de lesiones cariosas pequeas

Mide el grado de desmineralizacin con intencin de descubrir de forma precoz las lesiones

Se ilumina el diente con la luz apagada desde una fibra ptica.

Se basa en que la desmineralizacin disminuye la conductividad del diente

Desventaja: La conductividad depende de la porosidad del esmalte, cantidad de saliva en zona porosa, temperatura y concentracin de iones.

CUANTIFICACION DE LA FLUORESCENCIA INDUCIDA POR LUZ (QLF)

Se basa en la propiedad de autofluorescencia del diente Cuando el diente se ilumina con una luz azul de lata intensidad o con luz lser de longitud de onda de 488nm: Emite luz visible en la zona del color verde del espectro Prdida de mineral descenso de fluorescencia

DIAGNOdent

Se basa en la capacidad de la lesin de caries en esmalte de emitir fluorescencia cuando es iluminado con luz infrarroja

La produccin de fluoresecencia probablemente se debe a los metabolitos bacterianos (porfirinas)

La floresecencia se procesa convertida en seal acstica y se muestra como un nmero entero de 0 a 99 . Mayor de 20 indica lesin de caries.