La Prevencin de Enfermedades y la Promocin de la Salud en Mxico: Logros y Retos Bienvenida Dr.

David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina Polticas en prevencin y promocin de la salud: modelo factible para integrar el sector salud Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Existe un compromiso nacional y hay una estrategia y retos emergentes, la violencia y adicciones son problemas complejos, se tiene un modelo contra las adicciones y una red de atencin contras las adicciones. El Consejo Nacional contra las Adicciones (CONADIC) es una coordinacin centro contra las adicciones. El problema de obesidad tambin es complejo, se debe visualizar desde sus orgenes y causas multifactoriales. La obesidad es un factor de riesgo para observar otras enfermedades como diabetes. Se debe implantar una propuesta slida para cambiar los determinantes de peso y obesidad. Los resultados son: 5 millones de desayunos escolares, lineamientos para una poblacin responsable. Mxico est mejor preparado para enfrentar brotes epidmicos, como fue el caso de Tabasco 2007 en el Ro Grijalva. Hubo insumos suficientes, los equipos han trabajado de manera coordinada para evitar riesgos. En la pandemia de influenza destac la importancia de la inteligencia epidemiolgica. Las medidas que se tomaron en Mxico fueron efectivas, ahora Mxico tiene un lugar mundial con transparencia. Mxico tiene lecciones importantes que aportar a la salud global, por ejemplo, el InDRE es un logro tangible en el cual estn dedicados a trabajar para la poblacin. Los laboratorios son la primera lnea de defensa; y la estrategia es: todos somos Jurez. Todava tenemos mucho que aprender. En cuanto al programa de equidad de gnero, instalando todos los servicios de salud, trabajado con organizaciones civiles. Hoy en da hay resultados evidentes, reduccin de mortalidad, adems un nuevo esquema que garantice los tratamientos con personas con VIH. Los temas y logros son mltiples. La experiencia de dirigir la salud pblica ha sido muy satisfactoria, llega el momento de consolidad logros y trabajar intensamente. Nuestro objetivo de salvar vidas y que las futuras personas tengan una vida saludable. Inauguracin Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Secretario de salud La salud es un bien pblico superior y es compromiso del estado mexicano. La Academia Nacional de Medicina es una institucin surgida en los heroicos tiempos y ha sido fundamental en la constitucin de la salud. Los sistemas de salud en general y la salud pblica en particular han tenido un compromiso comn y permanente. La ciencia y humanismo es la divisa comn entre la Academia y la Secretaria de salud. La salud pblica es una ciencia social y es una poltica que sea garante de los mexicanos, con prioridad en mujeres y nios; enfocndose adems en la desigualdad, que toma en cuenta la gran cantidad de factores.

La gran contribucin de Mxico en la salud global ha sido la lnea de defensa y preservacin, la cual ha sido la visin para ir construyendo la prevencin de enfermedad. El dinmico intercambio de bienes y las amenazas terroristas han tenido una perspectiva nacional y trasnacional. Por ejemplo, el flu, el difcil episodio nos dej grandes lecciones no solo para Mxico sino para el mundo. Detectamos de manera clara y hoy estamos fortalecidos para defender alguna enfermedad de esta naturaleza. Tenemos los esquemas de vacunacin ms amplios del mundo y sigue creciendo, para el prximo ao tendremos la vacuna de VPH. Permanentemente encima de las coberturas de vacunacin, arriba del 95%. Podemos estar tranquilos y levantar la emergencia epidemiolgica, existen vacunas para los nios, esto significa que el pas ha avanzado de manera sustantiva, hay un incremento de esperanza de vida y el esfuerzo y responsabilidad de lo curativo y lo preventivo. Se ha construido conciencia alrededor de la importancia de consumir acido folio en mujeres y reforzar esto para hacer la diferencia. Se les ha dicho a todos los gineclogos del pinzado del cordn umbilical del beb que lo hagan hasta que ste deje de latir, reduciendo hasta el 40% las probabilidades de anemia en el nio. Ahora son ms efectivos los hospitales de referencia con aparatos con tamizaje 50% de los nios que hoy tienen hipotiroidismo, reforzar y cambiar es promocin y prevencin de la salud, tambin seguir promoviendo la lactancia materna en los primeros 6 meses de vida, ya que hoy en da 56.7% de las madres dejan de lactar. Evitar o disminuir riesgos de la madre y fortalecer la cercana del nio y la madre. La muerte de cuna y la muerte sbita tambin son temas importantes, se evitaran 1,500 muertes de nios sanos. En cuanto a la epidemia de obesidad, que nos tiene absortos, avanzamos como cualquier otro pas, pero empezaron a crecer las enfermedades de obesidad y diabetes. Podremos construir un sistema de salud ms sostenible y que ofrezca calidad de vida y bienestar. Hay avances sustantivos: las estrategias 5 pasos. Es necesario redoblar los esfuerzos, tenemos que reconocer que la tasa de Muertes Maternas no ha disminuido como quisiramos. Tenemos que lograr una meta e indicarla. No podemos ser inflexibles ante la muerte de una mujer que no tuvo que ser. Hay temas en los que se tiene q trabajar, pasando por los jvenes en la reduccin de las causas externas de muerte, accidentes de trnsito, accidentes viales, etc. El mundo ha aprendido que el cuidado de la salud no es prohibicin, se tiene que trabajar integral y en equipo, ste es el enfoque en el que se han basado grandes pases. Seguiremos trabajando para que el enfoque de la salud siga siendo efectivo. Un enfoque preventivo de la salud tendr una nueva generacin de mexicanos. Existen logros y fortalezas de la salud pblica y del pas. Dentro de las recomendaciones: que mejoren el desempeo. La salud es la ms humana de las polticas pblicas porque est constituida por manos de mdicos, enfermeras, etc. MANTENIENDO Y SUPERANDO LOGROS Coordina: Arturo Cervantes Trejo Programa de vacunacin universal en Mxico Dra. Vesta Richardson Lpez-Collada Directora General del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia En representacin de la Dra. Vesta Richardson presentar la Dra. Diana Coronel importante como subsecret de propmocion de la salud. para la historia de mexico pilares principales (vacunacin) 1948 de introdujeron las vacunas contra

1954 -ttanos 1970- contra el sarampin solo aplicar la vacuna no representara nada. pconservacion de vacunas, se tuvo un trabajo importante . centro nacional para la salud de la infancia y la adolescencia. destaca fundamentalmente la conservacin de la red de frio. ha permitido ampliar de manera sustancial vehculos, termos, camaraas fras . esquema de vacunacin universal se ha ido incrementando de manera acelerada. programa de vac. univ. evolucin del esquema. vac,. antirotavirtus antes de aplicaba en poblacin de alta marginacin. pandemia ah1n1n1n1n1 costo esquema de vac. pelear y conseguir la mejor calidad. vac. rotavirus el costo del esqma por nio ya es ms barato. reduccin de costos , pero la clida dde la vac. no ha disminuido. aspecto es el registtro de sus acciones. y esfuerzo. cmo se registran las acciones del programa. sistema de registro- provac. no nos poda dar las cifras de vac. en tiempo real. actualmente ya esta equipado . catlogos actualizados . capturando registros de nios menores de un ao. las coberturas de vac. antes se hacian sobre censo nominal, ahora sobre el conapo. . poblacin conapo y son mejores los registros. 91% registro de vac. imss e issste han colaborado en conjunto. abarcan un mayor numero de poblacin e incremento en las coberturas de vac. logros. se suma un problema detectado, nios 2 meses, 4, 6, 12 y 18 no inician el esquema de vacu. de manera oportuna, lo q sig q deben incrementar inmunogenico adecuado para nios. alianzaS CON el sector privado con el fin de difundir con lemas significativos. la vac. tiene tiempos . la valoracion del programa de vac. debe verse bajo la morbilidad y mortalidad de enfermedades. mortalidad en nios se ha reducido y tambin en la pobl. de alto grado de marginacin. ha reducido en nios la mortalidad lgros y retos a futuro, mejorar las acciones de vac. concluir la instalacin de cmaras fras, disear un sistema , vigilar y evaluacin permanente de la morbilidad y mortalidad Perspectivas de la igualdad de gnero y la salud reproductiva Dra. Olga Georgina Martnez Montaez Directora General del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Las desigualdades de gnero limitan el desarrollo de la nacin. La salud reproductiva es la que ms contribuye a la desigualdad de gnero, con dos indicadores: muerte materna y tasa de fecundidad en adolescentes. Los programas y evolucin de la inversin en el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva 2006-2011 son: Arranque Parejo en la Vida Cncer Crvico Uterino Cncer de Mama Planificacin Familiar y Anticoncepcin Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero Igualdad de Gnero en Salud

Avances en la Salud materna y perinatal: Ms de 1.7 millones de embarazadas sin seguridad social, afiliadas al Seguro popular en el programa Embarazo saludable 95% de cobertura de atencin del parto por personal capacitado en la poblacin no asegurada Disminucin del 25% en la razn de mortalidad materna en los 100 municipios de menor IDH 98% de cobertura de Tamiz metablico neonatal La Secretara de Salud procesa cada ao 1,300,000 muestras en 1 laboratorio central y 11 laboratorios estatales Dentro del programa de cncer crvico-uterino, cncer de mama y salud reproductiva para adolescentes ha habido una prioridad en el presupuesto, es decir, se ha incrementado dicho presupuesto. Las estrategias para la atencin en lactancia materna es la universalizaron, lo que significa el cero rechazo a cualquier mujer. Esta estrategia avanza hacia la equidad de la atencin, existe una tasa de mortalidad de 12% menos que en el ao 2006. En relacin a la razn de Mortalidad Materna en los municipios, los retos son: acelerar la reduccin de la Mortalidad Materna, solo si mejoramos la calidad hospitalaria mejorando procesos de atencin y que haya una partera tcnica y una enfermera perinatal; la planificacin familiar con una campaa permanente en medios; el desarrollo comunitario; universalizacin en la atencin de la emergencia obsttrica; cido flico, tamiz neonatal y lactancia materna, consolidando el consumo de cido flico a lo largo de la vida reproductiva. Retos en salud materna y perinatal.

Las estrategias del programa de cncer crvico-uterino incluye la modernizacin del programa de deteccin con los ltimos avances de la tecnologa para la prevencin y deteccin del cncer crvico uterino a partir del 2008; la introduccin de la prueba de deteccin del virus del papiloma humano (VPH) y la creacin de 13 laboratorios de biologa molecular; la introduccin de la vacunacin contra el VPH; el trabajo en conjunto con el Instituto Nacional de Salud Pblica y toma de decisiones con base en evidencias; Mxico es considerado un pas innovador y ejemplo en Amrica Latina. Los logros del programa de cncer crvico-uterino incluyen la introduccin de la prueba de deteccin y la vacuna contra el VPH; la deteccin de 1,938,447 mujeres de 35 a 64 aos; 1,125,449 nias y adolescentes de 9 a 12 aos vacunadas en el sector; la vacuna contra el VPH en el cuadro bsico de vacunacin a partir de 2012, a nias de 9 aos de edad; el incremento de la cobertura de deteccin a 72% en los ltimos tres aos con 7,282,460 estudios (Pap+VPH) en mujeres de 25 a 64 aos; la disminucin de 10.6% de mortalidad por cncer crvico. Los logros del programa de cncer de mama incluyen Modelo de atencin integral para garantizar la deteccin y diagnstico oportuno y de calidad; la estrategia UNEME-DEDICAM como modelo de atencin integral con una unidad funcionando, cinco en equipamiento y ocho por iniciar la construccin; la actualizacin de la NOM 041, la cual establece requerimientos de equipo, infraestructura y personal exclusivos para la deteccin y diagnstico del cncer de mama; se duplic el nmero de detecciones con mastografa que se realizaban de 566,103 en 2001 a 1,270,615 en 2010 en el Sector; adquisicin de 27 unidades mviles con mastgrafo; se financi el tratamiento de ms de 17,500 mujeres con cncer de mama a travs del FPcGC. Los retos son incorporar la gestin de calidad en todos los procesos de atencin; garantizar que todas las mujeres con un resultado anormal cuenten con un diagnstico y tratamiento oportunos y de calidad; universalizacin de la deteccin y evaluacin diagnstica; mantener la inversin financiera para consolidar el avance de ambos programas; involucrar activamente a la sociedad civil organizada en las estrategias. Por primera vez en el pas un Programa de Accin Especfico de Igualdad de Gnero en Salud para avanzar en las condiciones para la igualdad de oportunidades y el respeto del derecho a la proteccin de la salud segn las necesidades de las mujeres y los hombres. El enfoque de gnero en acciones de programas de salud como diabetes mellitus, sobrepeso y obesidad, adicciones,

accidentes, VIH/SIDA, salud reproductiva, y promocin de la salud, con reconocimiento en el mbito internacional. Dentro de los retos en equidad de gnero y salud estn: Incorporar la perspectiva de gnero en la operacin de todos los programas de salud Identificar lenguaje y actitudes sexistas y estereotipadas que limitan la igualdad de gnero Consolidar la deteccin temprana de mujeres, nias, nios, adolescentes y adultos mayores en situacin de violencia en todas las instituciones del SNS Establecer y operar un servicio especializado de atencin a la violencia familiar y de gnero en cada hospital general y en cada hospital infantil o equivalente Ampliar la cobertura de los servicios de reeducacin de hombres agresores en las 32 entidades federativas Adaptar estrategias preventivas y de atencin a la violencia para mujeres indgenas y de zonas rurales Promover el incremento de refugios para atender a mujeres en violencia extrema y contribuir al diseo de la normatividad para su operacin En planificacin familiar, los logros incluyen el fortalecimiento de la anticoncepcin posevento obsttrico (APEO); Incremento de oferta de mtodos anticonceptivos de nueva tecnologa con apoyo de presupuesto asignado por Comisin de Salud; el incremento de los mdulos de servicios de vasectoma. Los retos en planificacin familiar y salud sexual y reproductiva de los adolescentes son posicionar nuevamente a la planificacin familiar como un programa de salud prioritario, que contribuye al desarrollo social del pas y a la disminucin de la mortalidad materna y perinatal; asegurar el abasto suficiente de insumos anticonceptivos; fortalecer la coordinacin interinstitucional para que las acciones tengan mayor impacto; garantizar la continuidad y permanencia del Programa de Accin Especfico de Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes y consolidar el Programa como un Programa de Salud Prioritario Nuestro lema es Trabajar por la salud de las mujeres y construir la equidad entre los gneros forma parte de un entramado histrico que apunta hacia una sociedad justa, de hombres y mujeres para vivir mejor. Avances y retos en prevencin y control de la doble carga de la enfermedad Dr. Miguel ngel Lezana Fernndez Director General Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades reto y darle oportunidad ala salud publica. contexto gobal y complejidad de crecimiento, no solo en sector publico tambin el privado. impacto de las tecnologas . intercambio, incertidumbre y dinmica constante., transicin epidemiolgica , e mandas de la ciudadana por una mayor calidad. reto es como garantizar seguridad y bienestar para la poblacin. pobreza Y MARGINACION enfermedades no transmisibles. defunciones . dfe cada 100 def 15 son por enf. de hgado. tumores malignos. 60 y mas- hombres 15% enf. del corazn. mujeres -diabetes en primer lugar. abordar el reto de la prevencin de enfr. enf. asociadas al rezago , enf. emergentes, estilos de vida. enf. paludismo. 22 estados en donde no ha transmisin . zonas libres de paludismo. oncocercosis . foco sur de chiapas . interrupcin de transmisin. lepra. casos prevalentes oms- menos de 1 caso por cada 10 mil hab.

clera- reaparece en 1991 en mexico,. a finales de los 90 se control oms declaro a mexico fuera de clera . VE ha favorecido esto y ha permitido conocer rabia- xito. ms de 17 millones de perros y gatos de nuestro pais. se ha mejorado la calidad de tratamiento efn. emergentes: dengue. reduccin importante dengue clsico, y dengue hemorrgagico . eliminacin de criaderos en todo el pais. tuberculosis farmacoresistente. prevaleca en mexico muy similar q en paises de america latina. fortalecer la red nacional de laboratorios y estandarizar. concentrado los casos y todos ellos tienen esquema y estudios estandarizados. atencin de brotes. ms de 1000 brotes. es variado el problema y en gran trabajo q se ha hecho dentro de las entidades federativas. pueden llevar a cabo las acciones necesarias de control. tambin en desastres naturales. se ha desarrollado la capacidad copn planes de respuesta y rde recuperacin. enf. asociadas a estilos de vida- poltica publica para prevencin y control de enf. no transmitidas. modelo educativo, clinico preventiva, publico privado . acciones y enseanzas de unidades se permean en las otras. se requiere financiamiento y rectora para actuar. programas . Comentarios Dr. Jos Ignacio Santos Preciado Profesor Titular de la Facultad de Medicina de la UNAM Los asuntos de salud son asuntos prioritarios, la salud pblica es la piedra angular de los mexicanos. Los programas que se desarrollaron estn ligados al compromiso de Mxico en los objetivos del milenio 2015. En relacin al programa de vacunacin universal, ha sido el programa ms emblemtico del sector. La presentacin puntualiza los logros ms importantes del programa durante este sexenio como son la ampliacin del esquema de vacunacin universal, principalmente la consolidacin de la aplicacin universal de las vacunas de rotavirus y neumococo. Y tambin se establece el compromiso de aplicar la vacuna HPV a partir del ao entrante. Otro logro importante es la documentacin y publicacin del importante impacto que ha tenido la vacuna contra rotavirus sobre morbilidad y mortalidad por diarreas en menores de 5 aos. Los retos, uno relacionado con poltica y tres relacionados con aspectos tcnicos: la sinergia aludida a la presentacin con el segundo para una nueva generacin para el financiamiento de las vacunas de rotavirus y neumococo y el equipamiento de As como la compra de la vacuna contra AH1N1 financiada, sirve para puntualizar la fragilidad que tiene el programa al no contar garanta presupuestal. La documentacin de coberturas altas y el poder contar con un PROVAC en lnea sigue siendo un anhelo. Si aceptamos que la se ha aumentado de 60 al 88%, eso no implica que el 12% restante representa cerca de 250 mil nios, el problema estriba en que las cifras de nacimientos CONAPO, son cifras estimadas, son cifras proyectadas. Como recomendaciones, sera importante revisar las cifras de mortalidad en menores de 5 aos, ya que para 2010, los municipios de menor ndice de desarrollo humano estn mejor que el promedio de hace un ao. Tambin llama la atencin la reduccin del costo del esquema de vacunacin para cada nio, indudablemente no se toma en cuenta la aplicacin de la vacuna AH1N1 o son matemticas de alto alcance. En relacin a la segunda presentacin, cuenta con siete programas de accin y en su presentacin la Dra. Olga Georgina Martnez nos presenta un informe de labores en el cual revisa la evolucin de los programas en relacin a la inversin en este sexenio.

En el programa de salud 2007-2012- los puntos de mayor relevancia por los retos que representa: es de destacar que por primera vez en Mxico la Secretaria de Salud estableci un programa especfico de salud sexual dirigido a adolescentes, en cuanto a cncer de mama por mastografa, se seala que se ha multiplicado el nmero de detecciones en los ltimos 5 aos, dada la tendencia ascendente de casos nuevos y de morir por cncer de mama, se tendr q acelerar ms para cumplir y sera importante incluir informacin de IMSS porque se vio era informacin de la secretaria. Disminuir en 27% mortalidad por cncer uterino por 100 mil mujeres mayores de 25 aos, aqu se reporta una disminucin en la tasa de 19% a 13% que representa un descenso porcentual de cerca del 31%, esto pero tendra que considerarse que es para los ltimos dos sexenios, no solo el sexenio en curso. La incursin de la vacuna contra VPH en el cuadro bsico es un logro muy importante, es una intervencin que indudablemente va a incidir sobre la disminucin de la incidencia del cncer crvico-uterino en generaciones futuras. En trminos costos de actividad, sera importante desarrollar una meta, la creacin de laboratorios de diagnstico molecular debe ser una tarea de SINAVE, no del programa de gnero y el programa de vacunacin debe ser una tarea de CONAVA, no debe ser tarea del programa de gnero, no podemos seguir duplicando esfuerzos dentro de la misma subsecretaria. Uno de los retos de mayor relevancia tiene que ver con la velocidad del deceso anual de la mortalidad materna, la tendencia que se presenta es de 1.9% anual. Los retos de planificacin familiar como programa de salud prioritario, que contribuye al desarrollo social del pas y a la disminucin de mortalidad materna perinatal y recordar que las mujeres unidas ocultan a las mujeres solteras que son muchas y tienen la misma necesidad. La campaa para la prevencin del embarazo no planeado, omite una realidad muy importante, que es el embarazo no deseado, hay mucha diferencia entre embarazo no planeado y cerca del 20% de nacimientos son de madres adolescentes y no se sabe cuntas de ellas realmente deseaban embarazarse. En la tercera presentacin, del Dr. Miguel ngel Lezana, en la que nos present la doble carga de enfermedad. En su marco de referencia, tal vez hubiera sido importante sealar que lo ms importante de la transicin es la polarizacin, ya que la doble carga se presenta en los ms vulnerables. Mxico vive un alto grado de desigualdad social, con un sistema de salud que no est a la altura de las personas afectadas por la doble carga de enfermedad, en donde la desnutricin, las infecciones, los problemas de salud reproductiva coexisten por las enfermedades no transmisibles y por las lesiones. El principal reto en Mxico son las desigualdades sociales y las desigualdades de salud. La OMS estableci una comisin sobre los determinantes sociales de la salud que explican las inequidades como son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen sistema de salud. Estas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, fgbfhghbgfh poder, los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas. El clera existe en nuestro pas y nunca se ha ido. En relacin a las causas de muerte en el grupo de hombres de 30 a 59 aos no aparecen homicidios ni accidentes y es algo muy importante en nuestro pas, estas dos representan el 28% de las causas de muerte en hombres entre 30 y 59 aos. En las mujeres, en este grupo las enfermedades cardiovasculares concentran el 15% y violencia y accidentes el 7%.

Otro logro importante es el acceso a frmacos de segunda lnea, sera importante la participacin de todo el sector, no solamente de la secretaria. Que los programas nacionales sean programas nacionales, no nicamente de algunas partes del sector. En cuanto al control de las enfermedades no transmisibles, estilo de vida, si tomamos en cuenta el uso de internet, los grupos de ayuda que no se ven pueden ser de mayor impacto, tendramos que tener atencin a esta modalidad. Reconociendo la magnitud de enfermedad sobre diabetes e hipertensin, cabe preguntar cuntos pacientes tienen un control? Existe una base de datos de los UNEMES?, estadsticas sobre los pacientes? Con la finalidad de disminuir la consulta externa, y conociendo la magnitud de la diabetes y obesidad, se requiere la atencin de muchos especialistas lo cual complica la vida, la persona se aleja y de sus familiares. Es notorio sealar que 66% de diabticos estn controlados. Mxico ha ganado un lugar de reconocimiento y respeto internacional, gran parte por sus polticas de salud pblica y el compromiso y entrega de sus trabajadores en todos los niveles. Este foro permite presentar al pblico los avances y desafos de los programas.