PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I. Valoracin
1.1 Recoleccin de datos

Datos filiatorios
Nombre completo: Esterlinda Cubos Vega. Edad: 32 aos Fecha de nacimiento: 12-05-1979 Sexo: femenino Estado civil: casada Grado de instruccin: primaria incompleta Idioma: quechua-castellano Lugar de nacimiento: Huacaybamba Lugar de procedimiento: Huacaybamba Religin: catlica. Ocupacin: ama de casa Fecha de ingreso: 19-10-2011

Situacin problemtica
Paciente mujer adulta de 32 aos con 19 semanas de gestacin por FUR, multpara de 3 embarazos anteriores, con diagnstico mdico hipermesis gravdica + sndrome doloroso + ITU, fue referida del Hospital de Huacaybamba el 19 de octubre, se encuentra en su unidad lcida, orientada en tiempo, espacio y persona; con regular estado general, regular estado nutricional, regular estado de hidratacin, ventila espontneamente con O 2 ambiental (FiO2 =21%), piel ligeramente plida, mucosas orales discretamente secas, refiere dolor abdominal en epigastrio, nuseas y vmitos incesantes al ingerir o no alimentos, se encuentra quejumbrosa, ansiosa y aptica.

Control de funciones vitales: Apetito Sed Sueo disminuido conservada disminuido

FR 22 x FC 65 x PA 90/60 mmHg

36,5C

Deposicin alterada Orina conservada

Al examen fsico encontramos cabeza normoceflica, buena implantacin de cabello, con presencia de seborrea, sin lesiones, no alopecia, no pediculosis; buena implantacin de pestaas, pupilas foto reactivas, escleras ligeramente ictricas, petequias en el rostro, mucosas orales discretamente secas, presencia de saburra en lengua, piezas dentarias incompletas, en odos y cuello no se encontr nada significativo. En mamas se observa simetra, flacidez, con pezones poco formados; a la auscultacin de pulmones hay presencia de murmullo vesicular.

En abdomen, hay presencia de cicatriz de herida antigua no operatoria, estras en cuadrantes inferiores, dolor a la palpacin en regin epigstrico, blando depresible, ruidos hidroareos disminuidos producto de la ingesta previa de alimentos. En miembros superiores se observ presencia de hematoma (cara interna del antebrazo izquierdo), abocat con llave de triple va permeable, infundindose cloruro de sodio al 9% a 30 gotas x, buen llenado capilar de lecho ungueal, uas largas y sucias; en miembros inferiores nada significativo, mal estado de higiene en uas de los pies.

Vmitos: 300 cc, de caractersticas verdosa, no moco, no sangre, fluida. Orina: 400 cc en 12 horas de color anaranjado.

Tratamiento: - dieta hipograsa. - CFV - NaCl 9% 30 gotas. - Ceftriaxona 2g. EV c/24 h - Diminhidrato 50mg EV c/8h. - Ranitidina 50mg EV c/8h. Examen de laboratorio: Examen fsico bioqumico Aspecto: ligeramente turbio Color: ambar pH: 6.5 Albumina: negativo. Examen de Orina completa

Sedimento Leucocitos: 2-6 x C C. epiteliales: 17-22 xC Hemates: 1-4 xC Cristales: +

Glucosa: negativo. Hb: negativo Pigmentos biliares :+ Urobilina: + Nitritos: negativos

Grmenes: Piocitos: Cilindros epiteliales: 0-1 x C Cilindros leucocitarios: 0-1 xC

Cuadro comparativo Examen fsico bioqumico Valores encontrados en paciente Leucocitos: 2-6 x C Aspecto: ligeramente turbio Color: ambar De transparente a Ligeramente turbio. Su positividad no es Valores normales Sedimento Valores encontrados Valores normales en paciente

diagnstico de infeccin urinaria, pero si la

sugiere; el umbral de eleccin es entre 5-15 De amarillo hasta mbar leucocitos x C C. epiteliales: 17-22 Usualmente xC

pH: 6.5

5.5 - 6.5

presentes

en bajas cantidades en orina, pueden provenir del epitelio vaginal, de la vejiga y uretra como

Albumina: negativo.

3.8-5 g/dL; su concentracin disminuye durante el embarazo

desprendimiento normal Glucosa: negativo. En condiciones normales se elimina por la orina cantidades no detectables por los medios usuales, cuando el nivel de glucosa sobrepasa el umbral renal de 160 180 mg/dl se detecta. Hemates: 1-4 xC Indican sangrado a nivel de las vas urinarias; se Hb: negativo Es una protena sangunea que no se debe encontrar en orinas normales, su presencia puede ser causadas por procesos txicos, debe mirar son si los de la celular envejecidas. Un aumento inflacin del puede del trato

indicar conducto urinario.

hemates

intactos

que son los que se presentan en hematurias bajas, los crenados se observan en orinas

hemolticos, accidentes

agentes

transfuncionales,

quemaduras, Fisiolgicamente

etc. puede

hipertnicas, hemates

los dimorfos

presentarse en ejercicio intenso.

indican una hematuria glomerular. Los valores normales van de 0-4 xC

Pigmentos biliares:+

Cuando se encuentran en orina, son expresin de enfermedades que comprometen las funciones Cristales: + del hgado y de los conductos biliares. bilirrubina Los y pigmentos son Estn formados por

precipitacin de sales en orina a consecuencia de cambios temperatura concentracin de pH, y que

biliverdina

productos de la degradacin de hemoglobina y se encuentran presentes en la ictericia, anemia y enfermedades hemticas

afectan su solubilidad, su presencia rara vez tiene significado importancia, clnico solo de en

Urobilina: +

Le da la coloracin a las heces gracias a un pigmento biliar producto de la degradacin de la bilirrubina conjugada en el intestino; es normal que se encuentre en bajas cantidades (menor a 1mg/dL en orina y puede estar aumentado hepticas en Grmenes: y

casos

de

trastornos se debe su con los

metablicos correlacionar presencia

hbitos alimenticios.

No

es

normal en

su orina, en

enfermedades hemolticas.

presencia siendo

frecuentes

orina contaminada. Nitritos: negativos Se deben analizar en orinas Piocitos: recin emitidas para que su

Son modificados presencia infeccin lugar urinario, en del

leucocitos cuya indican cualquier sistema su

valor tenga algn significado clnico y su valor normal flucta de 5 a 20 mg/dL

aunque

ausencia no la descarta.

Cilindros epiteliales: 0-1 x C

Se observan en necrosis tubular.

Cilindros leucocitarios: xC

Se observan en infeccin 0-1 renal procesos

inflamatorios de causa no infecciosa.

Anlisis e interpretacin de los datos encontrados En el cuadro anterior se verifica presencia de pigmentos biliares, segn la literatura cuando se encuentran en orina puede ser signo de afecciones al hgado o conductos biliares. La bilirrubina y la biliverdina son sustancias producto de la degradacin de la hemoglobina y son responsables de la ictericia y la anemia. Las clulas epiteliales se encuentran aumentados en orina, la literatura reporta que es normal encontrarlos pero en bajas cantidades; en la paciente los valores de clulas epiteliales estn aumentados lo que evidencia dao en el tracto urinario lo que significa una evidencia ms de la infeccin de trato urinario. Otros datos ms para comprobar la infeccin del tracto urinario son la presencia de cilindros epiteliales y cilindros leucocitarios.

Examen bioqumico

Bilirrubina total: 3.35 mg/dL Bulirrubina directa: 2.19 mg/dL Bilirrubina indirecta: 1.16 mg/dL Cuadro comparativo

Valores encontrados en Valores normales paciente Bilirrubina total Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta 3.35 mg/dL 2.19 mg/dL 1.16 mg/dL 0.3 a 1.9 mg/dL 0 a 0.3 mg/dL Menor a 1mg/dL

Anlisis e interpretacin de los datos encontrados En cuanto al anlisis bioqumico hay un aumento considerable de la bilirrubina total( 3.35mg/dL),la bilirrubina directa (2.19 mg/dL) y la bilirrubina indirecta (1.16mg/dL), con lo

que se verifica alteracin en el manejo de este pigmento biliar por el organismo lo que nos indica la ligera palidez distal. Esto, en suma con los otros datos de laboratorio es evidencia de la ligera ictericia en las escleras y la ligera anemia que presenta. Por los datos encontrados nos tomamos la libertad de presumir un posible diagnstico de colelitiasis y rechazar el diagnostico de hipermesis gravdica ya que segn la literatura esta enfermedad solo se presenta en el primer trimestre y la paciente se encuentra en la19 semana de gestacin. Examen hematolgico leucocitos: 5200x mm3

Hematocrito: 37

Hemoglobina: 11,47

M:0 Ab:2 Seg: 62

Linf:36

Cuadro comparativo

Valores encontrados en Valores normales paciente Hematocrito Hemoglobina Leucocitos M Linf. Ab Seg 37 11.47 5200xmm 0 36 2 62
3

36-47 12-16 4000-10000 mm3 0 15-36 Max 2 62

Anlisis o interpretacin de los resultados:. La hemoglobina se encuentra ligeramente disminuida (11.47) aparentemente producto de una anemia por dficit alimentaria. Esto producto adems de la patologa de raz y la multiparidad. Con los datos de laboratorio se confirma el diagnostico de hipermesis gravdica adems de los signos fsicos que se evidencian.

1.2. Diagnstico mdico: Hipermesis gravdica + sndrome doloroso + ITU

HIPEREMESIS GRAVIDICA La nusea y le vomito leves son quejas normales y comunes de Las mujeres a comienzos del embarazo; sin embargo, cuando estos sntomas se exageran

pueden producir efectos patolgicos. Los efectos sistmicos influyen desequilibrio de lquidos nutricionales. y electrolitos, perdida notable de peso, Esta rara complicacin del embarazo acetonuria y se denomina deficiencias hipermesis

gravidarum o vmito pernicioso y afecto a 3.5 por 1000 embarazos.

Manifestaciones clnicas Cuadro clnico. El cuadro clnico de la embarazada que sufre vmito pernicioso varia en relacin a la gravedad y la duracin de la afeccin. El mujer es sensacin de nausea, que se acenta primer sntoma que experimenta la al levantarse por las maanas o se

produce en otros momentos del da. Este patrn persiste durante algunas semanas y despus cesa de manera repentina en la mayor parte de las mujeres con hipermesis gravidarum. Un numero bajo de mujeres que experimentan nausea matutina desarrolla vmito

persistente que dura cuatro u ocho semanas e inclusive periodos ms largos. Vomitan varias veces al da consecuencia presentan y no son capaces de retener alimentos sntomas notables de deshidratacin lquidos ni slidos y en e inanicin (Proceso de

agotamiento por falta de alimento y agua o un defecto de asimilacin; hambre. Diccionario Mosby). La inanicin que se observar se manifiesta de diversas. La prdida de peso puede ser

desde los 2.20Kg hasta 9 13.5 Kg. En casos clnicos la digestin y la absorcin de carbohidratos es tan mala que el cuerpo se ve obligado a quemar sus reservas de grasas para mantener el calor corporal y mantener energa. Al quemar grasa en presencia de

carbohidratos, el proceso combustin es incompleto. En consecuencia, aparecen en sangre y orina derivados de grasas, con metabolismo deficiente (p.ej., acetona y di actico). En casos graves se observan cambios considerables de la qumica sangunea asociados con inanicin y deshidratacin (p.ej., aumento de nitrgeno no proteico, cido rico y urea y reduccin moderada de cloruros). Con frecuencia quitaminosis y en casos extremos,

cuando existe deficiencia de vitamina B, se desarrolla polineuritis y perturbaciones de los nervios perifricos. Causas. Se desconoce la causa exacta de la hipermesis gravidarum; sin embargo, se sabe que existen ciertos procesos orgnicos subyacentes en todos los casos de vmito, sin importar que los sntomas leves o graves. El desequilibrio endocrino por valores altos de gonadotropina corinicas y estrgenos, los cambios metablicos de la gestacin normal, los fragmentos de vellos corinicos que entran a la circulacin materna u la reduccin de la

motilidad gastrina parecen ocasionar los sntomas clnicos.

Debido a la ausencia de una explicacin patolgica comprobable para los sntomas algunos tericos proponen que la hipermesis gravidarum se relaciona con la dificultad psicolgica de la mujer para ajustarse al embarazo y sui papel de madre. Diagnstico y pronstico mdico Se efectan pruebas diagnsticas adecuadas para detectar la causa subyacente a la nusea y el vmito como gastroenteritis, hepatitis, colecistitis o ulcera pptica que

contribuyen al estado hiperemtico de la embarazada. Los resultados perinatales mejoran gracias significativas de peso. Gross y colaboradores observaron que la incidencia de retraso de desarrollo fetal es de manera significativa ms alta en pacientes con hipermesis que pierden ms de 5 % dl peso que tenan antes de embarazase. Los casos graves de hipermesis gravidarum son poco al tratamiento oportuno para evitar prdidas

frecuentes y en general se produce la recuperacin rpida al restaurar el equilibrio de lquidos y electrlitos. SINDROME DOLOROSO Es un tipo de sensibilidad compleja que se origina en los nociceptores, cuyos estmulos propios son las alteraciones lesivas tisulares. La integridad de este sistema es necesaria para mantener la fisiologa normal ya que proporciona al organismo la capacidad de protegerse de las anomalas que le pueden causar lesiones. Posee dos componentes: La nocicepcion o percepcin del estmulo doloroso, cuyo umbral varia poco de un individuo a otro, el componente subjetivo del dolor o respuesta frente a l (cognitiva, emotiva, vegetativa, motora), que vara mucho de un individuo a otro. Receptores de dolor: Son terminaciones nerviosas libres pertenecientes a fibras mielticas finas (A-gamma) y amielinicas. Vas del dolor. El Haz Espino-talamico conduce la sensibilidad trmica y dolorosa consciente. Es interesante recordar que la mayora de las proyecciones tlamo-corticales acaban en el rea sensitiva primaria, responsable del dolor preciso y bien localizado o dolor epicrtico Si se secciona una va en algn punto, el dolor no se suprime completamente, por lo que debe existir otro camino a travs del cual las fibras algsicas llegan al encfalo, el Haz Espino-Retculo-talamico. El Haz Espino-reticulo-talamico est formado por un contingente de fibras algesicas amielinicas que desde el asta posterior de la medula ascienden de forma bilateral y difusa mediante mltiples neuronas. En el tronco enceflico envan colaterales a varios ncleos que

intervienen en la modulacin del dolor, como son los ncleos giganto-celular y del rafe en el bulbo raqudeo y las sustancias reticular y gris peri acueductal del mesencfalo. Cuando llegan al tlamo establecen sinapsis en sus ncleos mediales e intralaminares bilateralmente. Los axones tlamo-corticales se proyectan en ambos hemisferios del rea sensitiva secundaria parietal, lbulo frontal que interviene en la experiencia-, sistema lmbico responsable de la afectividad u emocin frente al dolor-, zonas del lbulo temporal- que almacena la memoria del dolor- y al hipotlamo-implicado en la respuesta vegetativa, hormonal y visceral-.se constituye as el dolor prottico que, a diferencia del epicrtico, es impreciso, lento y filogenticamente anterior. Modulacin del dolor Desde su entrada a la medula, las fibras nociceptivas reciben influencias que modulan el dolor y que adems son responsables de la respuesta subjetiva de cada individuo, as como de los actos reflejos, como retirar el brazo ante un pinchazo o cambiar de postura de vez en cuando para evitar un estmulo de forma mantenida podra lesionar al organismo. La complejidad de los distintos filtros es enorme y no se conoce todos los mecanismos del control ni de los neuro moduladores, neuro trasmisores; por ello, se analizaran los aspectos ms importantes Asta posterior medular Es estimulo produce una onda de despolarizacin a travs de la fibra aferente perifrica que lleva a la terminal pre-sinptica situada en la sustancia gris del asta posterior y provoca la liberacin de sustancias peptdicas o neurolpticos, la ms importante de las cuales es la Sustancia P a la hendidura sinptica. La sustancia P se une a los receptores de la membrana post-sinptica y la estimula, favoreciendo as la transmisin del dolor a centros superiores. Por tanto su destruccin ocasiona un aumento del umbral doloroso, lo cual se traduce en hipoalgesia o anestesia. En el asta posterior, adems de estas terminaciones nerviosas, existen interneuronas. Las terminaciones pre-sinpticas de las fibras algsicas y ciertas interneuronas son ricas en receptores opiceos. Algunas interneuronas contiene opiceos endgenos (endorfinas) que cuando se estimulan son liberadas y se unen a los receptores opiceos pre-sinapticos provocando un efecto inhibitorio, es decir, impidiendo que se libere que se libere la sustancia P y se propague del dolor. Las fibras mielinicas no nociceptivas que ingresan en la medula se encargan de controlar a las finas; una forma de hacerlo es atraves del mecanismo de la puerta de entrada. En el asta posterior existen inteneuronas inhibitorias que reciben colaterales de las fibras gruesas y finas aferentes y terminan en la zona pre-sinapticas a inhibiendo ambas. Con la estimulacin basal habitual predominan los impulsos de las fibras finas nociceptivas por su menor adaptacin, y la puerta permanece abierta. Si se provoca un estmulo suave se despolarizan las fibras

mielinicas no nociceptivas, que, a su vez, estimulan, a travs de las colaterales, a las interneuronas, y estas ltimas inhiben a las nociceptivas. Por eso, un mensaje en una zona dolorida produce una disminucin del dolor. Pero si el mensaje es intenso, se reclutan ms nociceptores y reaparece el dolor. Dado que las fibras gruesas son ms sensibles que las finas, cuando existe una alteracin en el nervio perifrico estas ltimas encuentran la puerta abierta y disminuye el umbral doloroso. Tipos de dolor Dolor somtico o dolor superficial Proviene de nociceptores cutneos. Dolor agudo o inicial se produce durante la presencia del estmulo. Es fcilmente localizable y bien definido. Es trasmitido por la va espinotalamica. Dolor lento o retardado. Aumenta progresivamente, es ms difuso y permanece minutos despus del cese del estmulo. Generalmente se asocia a destruccin tisular con liberacin de sustancias, como el potasio, que irrita a los receptores. Es trasmitido por la va sinoretculo-talamico y se asocia a la afectividad y al sistema vegetativo. Dolor profundo Los receptores se encuentran en los huesos, el tejido conjuntivo, como el peritoneo, msculos y articulaciones Dolor visceral Procede de las propias vsceras o de su pared (dolor parietal).las causa ms frecuentes son los espasmos musculares, la distencin de las visceras huecas y la isquemia. El dolor profundo y el visceral carecen del componente inicial. Son similares al dolor lento, peor localizados y con tendencia a irradiarse a zonas cercanas. Es importante es aspecto vegetativo-afectivo. En ocasiones el dolor parietal presenta un componente agudo breve parecido al superficial. Dolor referido Se asocia al dolor visceral. Consiste en la presencia de dolor en una zona cutnea alejado de la vscera. Se produce debido a las fibras aferentes de vsceras y de regiones de la piel convergen en un mismo ganglio raqudeo y establecen sinapsis en la misma neuronas espino-talmicos. La corteza est ms acostumbrada a recibir estmulos de la piel y lo interpreta como dolor cutneo. Esto reviste un gran inters clnico a la hora de localizar la vscera afectada, por ejemplo, en el dolor que se produce el en brazo izquierdo, o en el epigastrio donde existe un infarto de miocardio

INFECCION DEL TRACTO URINARIO Los problemas ms comunes del sistema urinario durante el embarazo son las infecciones. Los cambios anatmicos y los efectos hormonales ocasionan angostamiento de la regin inferior de los urteres y la pelvis renal, con dilatacin de la regin superior de los urteres. Estos cambios favorecen estasis urinaria, vaciado retrasado y mayor riesgo de la infeccin. El riesgo aumenta al progresar el embarazo y contina durante el puerperio. Bacteriuria asintomtica De 2 a 10% de las mujeres embarazadas experimentan bacteriuria asintomtica significativa durante el embarazo. La probabilidad de desarrollar bacteriuria asintomtica se relaciona con paridad, origen tnico y nivel socioeconmico. Las pacientes tienen incidencia blancas primigrvidas de origen

inferior, la mayor incidencia se observa en multparas

afroamericano con rasgo de clulas falciformes. La bacteriuria asintomtica se identifica por cultivo de orina con ms de 100 000 colonias/ml de un solo organismo en una muestra de orina limpia. En caso de cuantificaciones elevadas menores de 100 000/ml, se requiere con el fin de

repeticin de cultivo para demostrar la presencia del mismo organismo

diagnosticar bacteriuria asintomtica. Los organismos causales ms frecuentes son escherichia coli, Enterobacter y Klebsiella. La bacteriuria asintomtica es importante porque ms de 30% de las mujeres afectadas desarrollan infecciones urinarias etapas posteriores del embarazo o en el puerperio. En general la bacteriuria se observa durante el primer trimestre y persiste hasta despus del parto en cerca de 80% de las mujeres sin tratamiento. Alrededor de un 4% de estas pacientes desarrollan pielonefritis. Se sugiere que el trabajo de parto prematuro es ms frecuente entre mujeres que presentan bacteriuria asintomtica, aunque esto no se ha comprobado mediante investigaciones. El principal riesgo para la mujer y el feto es el desarrollo posterior de cistitis o pielonefritis. Se recomienda un anlisis rutinario para detectar bacteriuria asintomtica en todas las mujeres embarazadas. Mediante el cultivo de orina a comienzos del segundo trimestre se detectan a casi todas las mujeres con bacteriuria. La bacteriuria asintomtica durante el embarazo se trata con antibiticos, como 1g. de Sulfisoxazol cuatro veces al da, 1g./da de Ampicilina; 50 a 100 mg de Nitrofurantona, cuatro veces al da o 250 a 500 mg de Cefaloxina cuatro veces al da; todos ellos durante diez das. Se repite el cultivo de orina cada mes y se contina el uso de antibiticos en caso de infecciones persistentes durante el embarazo y despus del parto. CISTITIS Y URETRITIS De 1 a 2% de las mujeres presentan infeccin aguda de las vas urinarias inferiores (cistitis, uretritis) durante el embarazo. Un tercio de estas mujeres tuvieron bacteriuria asintomtica, que de haber sido detectada y tratada, hubiera prevenido el desarrollo de infecciones urinarias agudas. Los sntomas de infeccin del sistema urinario incluyen frecuencia y

urgencia al orinar, disuria y dolor supra pbico. En ocasiones las mujeres embarazadas presentan cistitis hemorrgicas con hematuria. En el anlisis de orina se observan muchos leucocitos, eritrocitos y bacterias; el cultivo de orina positivo presenta sobre todo los mismos microorganismo que ocasionan la bacteriuria. Se da tratamiento con antibiticos, como Sulfisoxazol, Nitrofurantona, Ampicilina o Cefalexina, en las dosis descritas con anterioridad. El tratamiento se contina durante diez das. Se ensea a las pacientes una buena higiene para su vejiga, que influye ir al bao cada dos horas, tomar de 8 a 10 vasos de agua al da y la tcnica correcta para limpiarse. Cuando las mujeres permiten que su vejiga se distienda en exceso por retencin urinaria, se encuentran predispuestas a infecciones. Se repiten los cultivos para comprobar si se logr la curacin y detectar infecciones recurrentes.

PIELONEFRITIS Las infecciones agudas de las vas urinarias superiores (pielonefritis) se presentan en con 1 a 3% de las mujeres durante el embarazo, en general a fines del segundo trimestre o principios del tercero o durante el puerperio. Alrededor del 66% de las mujeres embarazadas con pielonefritis aguda sufren bacteriuria asintomtica a comienzo del embarazo. Los signos y sntomas caractersticos de pielonefritis incluyen fiebre, escalofro, nuseas y vmitos, disuria y dolor en el costado (sensibilidad en el ngulo costovertebral). La temperatura en general vara de niveles altos (40 41 C) a niveles bajos en forma anormal (34 36C). Son frecuentes la deshidratacin y la incapacidad para tolerar lquidos por va oral y la paciente se ve muy enferma. Se observa notable sensibilidad sobre el rea de los riones; con frecuencia, el rin derecho es el ms afectado, pero en general ambos se afectan. En el cultivo de orina se observan muchos leucocitos (hasta 20 000 o 30 000/ml), eritrocitos y bacterias. Se efectan pruebas de sensibilidad para identificar el tratamiento adecuado con antibiticos. Es conveniente que las mujeres embarazadas con pielonefritis permanezcan en el hospital para tratamiento con antibiticos por va parenteral y rehidratacin. Cuando se utilizan antibiticos eficaces, la temperatura regresa a la normalidad en tres a cinco das en general. El medicamento se contina durante catorce das y se repite el cultivo de orina para ver el progreso. Para la hidratacin se requiere por lo menos 3ml de lquidos al da, es probable que se administren por va intravenosa si la paciente presenta vmito. Se vigila la produccin de orina, porque el funcionamiento renal se reduce en forma significativa durante la fase aguda de la infeccin. Las mujeres con Pielonefritis tienen mayor riesgo de parto prematuro y choque sptico. El control de la infeccin reduce la probabilidad de estas complicaciones. La recurrencia de la infeccin en general indica que se contino el tratamiento antes de erradicar el microorganismo o que existe otra causa subyacente, como anormalidades renales o

enfermedades sistmicas. Las infecciones persistentes requieren tratamiento continuo con

antibiticos hasta despus del parto. Se producen recurrencias en cerca de 33% de los casos. PIELONOFRITIS CRNICA Cuando la pielonefritis aguda no se trata en forma adecuada la infeccin persiste, aunque la mujer deje de presentar sntomas. Con el transcurso del tiempo produce daos a los tejidos, lo que afecta el funcionamiento renal y puede ocasiona hipertensin e insuficiencia renal. Con frecuencia, las mujeres con pielonefritis crnica que se embarazan sufren ataques agudos de infeccin y tienen funcionamiento renal inadecuado para responder a las demandas del embarazo. El tratamiento profilctico con antibiticos durante el embarazo puede prevenir la recurrencia aguda de pielonefritis.

II. Diagnstico de enfermera. Datos seleccionados Infeccin de

La ITU es considerada generalmente como la existencia de Paciente multpara de

Confrontacin con la literatura

Anlisis e interpretacin

Diagnstico enfermera
19 Alto riesgo de

de

aborto

tracto urinario

microorganismos patgenos en el tracto urinario con sin semanas de gestacin por FUR relacionado con presencia de sntomas, el origen bacteriano de la ITU es el ms frecuente refiere dolor al miccionar. La agentes patgenos en tracto (entre 80 y 90 %); en este caso la definicin exacta exige no literatura reporta que las mujeres urinario. solo la presencia de grmenes en las vas urinarias sino en tambin su cuantificacin en al menos 10
5

etapa

gestacional a de contraer tracto

son las

unidades propensas

formadoras de colonias. Ms de la mitad de todas las mujeres infecciones

urinario

tienen al menos una ITU durante su vida y su parentacin ms producto de la retencin de orina; comn es durante el embarazo debido al angostamiento de la a esto se suma tambin los regin inferior de los urteres y la pelvis renal, con dilatacin malos hbitos de higiene en la de la regin superior de los urteres, esos cambio favorecen a zona perineal que contribuyen a la estasis urinaria, vaciado retrasado y mayora riesgo de la la formacin de colonias de infeccin. Las ITUS son clasificadas de diversas formas: ITU bacterias, dentro de ellas la baja, ITU alta, ITU no complicada o complicada, asintomtica o Echerichia Coli. sintomtica, nuevo o recurrente comunitaria o nosocomial.

Nuseas vmitos

Alrededor

de la mitad

de las mujeres

embarazadas

no Paciente de 32 aos con 19 Aumento de los niveles de la por FUR, presenta hormona y con del en gonadotropina estrgeno sntomas embarazo nuseas y

sufren nuseas durante las etapas tempranas del embarazo; semanas la otra mitad experimenta este sntoma en grado variable. De

vmitos recurrentes a lo largo del corionica

estas, la tercera parte experimenta vmitos. Las nuseas da con o sin la ingesta de relacionado matutinas suelen presentarse al comenzar el da y alimentos, la literatura reporta patolgicos

desaparecen en pocas horas, aunque pueden persistir por que las nuseas y vmitos son evidenciado periodos ms largos o presentarse en otros momentos. En normales general, la nusea matutina suelen iniciarse dos semanas sobre despus de la ausencia del primer periodo menstrual espontnea para en una las

gestante vmitos exagerados. primeras Sin Dficit de lquidos y electrolitos con y vmitos recurrentes

todo de

y semanas

gestacin.

desaparecer en forma despus.

seis u ocho semanas embargo tambin reporta que el relacionado aumento de las nuseas y explosivos

Este sntoma tambin se observa en otras afecciones, como vmitos ya son patolgicos y los evidenciado en mucosas orales indigestin comn, por lo cual carece de diagnstico a menos relaciona con un exceso de la secas que se relacione con otras evidencias de embarazo. Cuando liberacin de la hormona plida. y el en y piel discretamente

el vmito es excesivo, dura ms all del cuarto mes, se inicia gonadotropina en meses posteriores o afectan en general a la salud, se debe aumento del

corionica estrgeno

considerar como patolgico. Su causa es desconocida pero se sangre. asocia niveles muy altos de gonadotropinas corinicas y de Adems estrgenos, problemas psicolgicos entre otros. se encuentra con las

mucosas orales discretamente debido a la ligera padece de donde los se

El agua es el componente simple ms abundante del secas

organismo; un 60% del peso medio adulto es lquido. Un deshidratacin adulto sano, gil y bien adaptado puede mantener como

que

consecuencia vmitos

normalmente el equilibrio cido-base, de lquidos y electrolitos, excesivos

debido a los mecanismos fisiolgicos de adaptacin del elimina organismo.

lquidos

electrolitos

fundamentales para el correcto

Los equilibrios cido-base de lquidos y electrolitos dentro del funcionamiento del organismo, cuerpo son necesarios para mantener la salud y funcin en as lo reporta la literatura.

todos los sistemas corporales. Estos equilibrios se mantienen Adems por la entrada y salida de agua, electrolitos y la regulacin por organismo

se menciona que el debe mantener

los sistemas renal y pulmonar. Muchos factores pueden lquidos en el cuerpo en un 60% producir desequilibrios, entre ellos enfermedades, alteracin del peso medio de la persona y si de la ingesta de lquidos o episodios prolongados de vmito o esta proporcin se altera se diarrea. El equilibrio cido-base es necesario para muchos puede afectar el sistema

procesos biolgicos y los desequilibrios pueden alterar la respiratorio, el metabolismo y el respiracin, el metabolismo y el funcionamiento del sistema sistema nervioso central. De

nervioso central. Es esencial conocer y comprender los acuerdo a esto elaboramos el mecanismos que contribuyen a los desequilibrios acido-base, siguiente del equilibrio de lquidos y electrolitos. Existen una serie de situaciones fisiolgicas que reducen la secrecin salival como son la edad, el nmero de dientes presentes en la boca, el sexo, el peso corporal o el momento del da; con respecto a la edad, hay que sealar que, si bien la secrecin de las glndulas submaxilares y sublingual puede estar ligeramente disminuida, se dan otras situaciones patolgicas que alteran el flujo salival, es importante destacar que hay ms de 400 medicamentos, muchos de ellos muy enfermera. diagnstico de

utilizados, que inducen hipofuncin de las glndulas salivales; tambin enfermedades como diabetes, deshidratacin,

hipertensin, etc.

Dolor abdominal

Dolor agudo o crnico localizado o difuso en la cavidad abdominal. El dolor abdominal es un sntoma significativo, ya

El dolor

abdominal en las Dolor suprapbico relacionado proceso por infeccioso malestar

gestantes se debe a mltiples con entre ellas en

que la causa que lo produce puede requerir una actuacin factores

las evidenciando y

quirrgica o mdica inmediata. Las causas ms frecuentes de infecciones del tracto urinario, general dolor abdominal grave son inflamacin o perforacin de una algunas se presentan

manifestaciones

como faciales y verbales del paciente.

estructura intraabdominal, obstruccin circulatoria, obstruccin calambres suprapbicos en caso intestinal o ureteral y rotura de un rgano intraabdominal. de cistitis y dolor en la parte Algunas enfermedades especficas son la apendicitis, la lcera inferior media de la espalda en gstrica perforada, la hernia estrangulada, la trombosis de la caso de pielonefritis siendo en arteria mesentrica superior y la obstruccin del intestino esta ultima de sntomas comunes delgado o del grueso. Las enfermedades responsables de como son fiebre, escalofros,

dolor abdominal agudo que pueden requerir ciruga son la anorexias, nuseas y vmitos. apendicitis, la diverticulitis aguda o crnica grave, la colecistitis Tambin en el embarazo

aguda y crnica, la colelitiasis, la pancreatitis aguda, la ectpico, adems que se debe a perforacin de una lcera pptica, diversos tipos de los cambios que se desarrollan

obstruccin intestinal, los aneurismas de la aorta abdominal y en el abdomen producto del los traumatismos de cualquier rgano abdominal. Algunas crecimiento del tero.

causas ginecolgicas de dolor abdominal agudo que pueden precisar ciruga son la enfermedad plvica inflamatoria aguda, la rotura de quiste ovrico y el embarazo ectpico. El dolor abdominal asociado con el embarazo puede estar

condicionado por el peso del tero aumentado de tamao, por rotacin, estiramiento o compresin de los ligamentos redondos, o por compresin o desplazamiento del intestino. El dolor abdominal crnico puede ser de origen funcional o deberse a una ingestin excesiva de alimentos o a aerofagia. Entre las causas orgnicas de dolor abdominal se incluyen la lcera pptica, la hernia de hiato, la gastritis, la colecistitis crnica y la colelitiasis, la pancreatitis crnica, el carcinoma del pncreas, la diverticulitis crnica, la obstruccin intestinal parcial intermitente y la indigestin funcional.

Ansiedad

La ansiedad o angustia es un estado emocional caracterizado

La

paciente

se

encuentra Ansiedad

relacionado estancia bajos en

con el

por un temor indefinido que hace que el individuo se sienta quejumbrosa, intranquila por la prolongada alarmado en una forma desagradable y presente una serie de lejana de su familia, la situacin hospital,

recursos

sntomas fsicos (cortejo somtico). Debemos destacar que la precaria en la que se encuentra, econmicos, lejana de sus ansiedad es una reaccin normal que aparece ante la tercera gestacin y el mal hijos, evidenciado en

determinadas circunstancias y tiene como funcin estimular la humor de su esposo que seguro intranquilidad y apata. capacidad de respuesta de las personas ante situaciones le increpa su enfermedad como amenazantes o de conflicto; dicho de otro modo, prepara al maldad cuando no tienen dinero. individuo para resolver un problema de una forma ms Segn la literatura el estado

efectiva.

emocional prolonga el proceso

Sin embargo, puede convertirse en algo patolgico cuando la de recuperacin. angustia es desproporcionada al estmulo desencadenante o se produce de forma persistente de tal manera que interfiere con la actividad diaria del individuo limitando su rendimiento, relacin social y libertad personal. Los trastornos por ansiedad son variados e incluyen: el trastorno de pnico, el trastorno de ansiedad generalizada, las fobias, el trastorno obsesivocompulsivo y el trastorno por estrs. La ansiedad aparece como respuesta a las situaciones estresantes de la vida diaria (como por ejemplo, conflictos laborales, situaciones de abandono, prdida de algn ser querido, traumas sexuales, enfermedades crnicas o largas convalecencias, etc.), en asociacin con otros trastornos mdicos (incluyendo otros trastornos psiquitricos), por la toma de determinados frmacos, o bien puede aparecer de forma primaria constituyendo el sntoma cardinal de los trastornos por ansiedad. En las causas de los trastornos de angustia se entremezclan una serie de factores como: Los conflictos ambientales o acontecimientos de la vida como los anteriormente citados. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la relacin entre el acontecimiento y

la clnica no es lineal, ya que no todos los enfermos que padecen ansiedad refieren algn conflicto amenazante ni toda persona que se enfrenta a una situacin de este tipo desarrolla ansiedad. Una personalidad determinada, estructurada a su vez en base a una dotacin gentica y a una serie de experiencias aprendidas.

Higiene

Es una suma de procesos que permite una mejor conservacin

Paciente gestante con regular Deficiente estado de higiene

de la piel, o sea una mejor defensa contra las enfermedades, estado general y de higiene, que relacionado con la falta de sin higiene personal corporal, la enfermedad se tora ms al examen fsico, presentaba las hbito y desinters del personal grave, ya que el organismo se hace menos resistente. En el uas de manos y pies largas y de enfermo, la higiene de la piel debe hacerse salud evidenciado mal

ms sucias, la espalda desaliada. aspecto general de la piel.

minuciosamente que en los sujetos sanos, ya que los cuidados Todo esto factores condicionan la de higiene y siete, se con objeto de permitir que la piel cumple eficazmente sus funciones: 1. Respiracin: la piel respira por los poros. recuperacin pronta de la

paciente, ya que dichos factores limitaran la inmunidad de la la circulacin

2. Secrecin: mediante sus glndulas sudorparas la piel paciente, elimina en 24 horas de 700 a 1000 ml de lquido. En ciertos

sangunea, la porosidad de la

casos extremos, la eliminacin del sudor puede ser de un piel, y la comodidad y confort. litro por hora; esta deshidratacin explicar la sed de los Facilitando la aparicin de

enfermos con fiebre alta. La piel tambin produce una agentes patgenos complicando secrecin sebcea. 3. Absorcin: la piel absorbe muy fcilmente las grasas el estado general de la paciente.

asimilables

(linimento-pomada)

las

soluciones

alcohlicas, pero resulta impermeable para el agua, al contrario que las mucosas, que absorben las soluciones acuosas (gotas nasales, gotas rectales). Para que la piel cumpla sus funciones normalmente es necesario desembarazarla la de la suciedad, que es la mezcla de las secreciones y el polvo que no deja que respire o que absorba medicamentos. En algunas enfermedades, los tejidos de la piel estn mal nutridos (diabetes, obesidad) y predispuestos a las

infecciones. La piel puede tambin eliminar productos txicos irritantes, que producen prurito y lesiones cuando el enfermo se rasca. Por ltimo, la falta de higiene personal puede facilitar la aparicin de parsitos. La piel sucia de orina o de excrementos corre el riesgo de macerarse e infectarse. Por eso se explica igualmente la gran importancia de los cuidados de limpieza y la necesidad del aseo diario del enfermo encamado. Tanto en el aseo completo como el de una parte del cuerpo deben seguirse los mismos principios en los que concierne al enfermo la tcnica y en materia

Palidez

Es una prdida anormal del color de la piel normal o de las

La ligera palidez que presenta la Hipoproteinemia se debe de la a

relacionado

membranas mucosas, la palidez generalizada afecta todo el paciente

una con baja ingesta de nutrientes

cuerpo y se observa ms fcilmente en la cara, el disminucin revestimiento de los ojos, el interior de la boca y en las uas y alimentaria, puede ser el resultado de una disminucin en el riego protenas sanguneo a la piel (fro, desmayo, shock, hipoglucemia) o una manifiesta y la

ingesta evidenciado en palidez distal.

principalmente hierro, literatura segn como

reduccin en el nmero de glbulos rojos (anemia). La palidez causas de palidez de la piel. de la piel en el embarazo por lo general se debe a la ausencia o disminucin de hierro en la ingesta alimentaria.

Escleras ligeramente ictricas

Llamada por otros autores Ictericia Idioptica recurrente del La paciente se encuentra con Irritacin heptica relacionado embarazo, recidivante hepatitis o colestsica de del embarazo, es pases una Ictericia ligera ictericia en escleras. Esto con vmitos en excesivos escleras

Hepatitis rara,

Sheehan, en los

entidad se debera a una colestasis, lo evidenciado

relativamente

descrita

nrdicos

y que impide el flujo de bilis en discretamente ictricas

caracterizados por ictericia de los ltimos cuatro meses cualquier parte del sistema biliar, acompaada de prurito, coluria y acolia. Aunque algunos desde el hgado al duodeno. Esto autores afirman crisis de ictericia en sucesivos embarazos, Los se ve reflejado en los datos de estudios histolgicos efectuados por puncin biopsia durante el laboratorio que indica un aumento embarazo han demostrado la presencia de trombos biliares de bilirrubina a en ello sangre, emitimos de el de

ocupando los finos canalculos sin lesin celular o del tejido acuerdo conceptivo periportal. Nuevas biopsias despus del parto siguiente

diagnstico

revelaron que todo indicio de lesin haba desaparecido. Esto enfermera. induce a pensar que esta forma de ictericia obedece a

colestasis (Detencin del flujo de bilis en cualquier parte del sistema biliar, desde el hgado al duodeno). Sin embargo Richman considera que esta hiperbilirrubinemia puede ser debida a algn trastorno en el metabolismo de la bilirrubina por defecto enzimtico que recae en la captacin a nivel de la clula heptica (Enf. de Gilbert) o por acumulacin de pigmento anormal en la clula heptica (Sndrome de Dubin -J o h n s o n). El curso clnico de la ictericia no presenta mayores eventualidades. La ictericia es moderada. El prurito puede incluso ser el nico sntoma. En un caso relatado por Van Woert y Kirsner, el prurito fue el sntoma principal. Puede acontecer que futuros embarazos as complicados presenten prurito como nica manifestacin. El estado general se

conserva. El hgado puede estar moderadamente hipertrfico. El bazo est normal.

La multiparidad es un problema

Alto

riesgo

de

mortalidad

Multiparidad

Mujer que ha tenido varios partos. Se acepta que una mujer es multpara cuando tiene ms de cinco partos. Diccionario Mosby Mujer que ha dado a luz ms de un nio viable.

de ndole socioeconmico que afecta en mayoritariamente a las mujeres de la zona periurbana, rural y zonas nativas. Esto puede causar mltiples problemas a la sociedad con respecto a la

materno perinatal relacionado con multiparidad.

Riesgo de abandono de hijos relacionado con embarazos

sucesivos no planificados en

morbimortalidad

infantil

periodos cortos de tiempo entre cada gestacin.

puerperal debido a la falta de medios econmicos para el

tratamiento mdico de la madre y el nio engendrado. La paciente gesta su tercer hijo, y por la edad que tiene est en riesgo de quedar embarazada por cuarta vez lo que podra conllevar a una crisis econmica en su hogar.

Priorizacin de Diagnostico de enfermera Diagnstico de enfermera encontrados

1. Alto riesgo de aborto agentes patgenos en tracto urinario.

Diagnstico de enfermera priorizados

patgenos en tracto urinario.

relacionado con presencia de 1. Alto riesgo de aborto relacionado con presencia de agentes

2. Aumento de los niveles de la hormona gonadotropina 2. Dficit de lquidos y electrolitos relacionado con vmitos corionica y estrgeno relacionado con sntomas explosivos y recurrentes evidenciado en mucosas orales secas y piel discretamente plida.

patolgicos del embarazo evidenciado en nuseas y vmitos exagerados.

3. Dolor supra-pbico relacionado con proceso infeccioso 3. Aumento de los niveles de la hormona gonadotropina

evidenciando por malestar general y faciales y verbales del paciente.

manifestaciones

corionica y estrgeno relacionado con sntomas patolgicos del embarazo evidenciado en nuseas y vmitos

exagerados. 4. Dficit de lquidos y electrolitos relacionado con vmitos Hipoproteinemia relacionado con baja ingesta de nutrientes explosivos y recurrentes evidenciado en mucosas orales evidenciado en palidez distal. secas y piel discretamente plida. 4. Ansiedad relacionado con prolongada estancia en el 6. Dolor suprapbico hospital, bajos recursos econmicos, lejana de sus hijos, evidenciado en intranquilidad y apata. relacionado con proceso infeccioso manifestaciones

evidenciando por malestar general y faciales y verbales del paciente.

5. Deficiente estado de higiene relacionado con la falta de 7. Deficiente estado de higiene relacionado con la falta de hbito y desinters del personal de salud evidenciado mal aspecto general de la piel. 7. Hipoproteinemia relacionado con baja ingesta hbito y desinters del personal de salud evidenciado mal aspecto general de la piel. de 8. Ansiedad relacionado con prolongada estancia en el hospital, bajos recursos econmicos, lejana de sus hijos, evidenciado en intranquilidad y apata. 9. Alto riesgo de mortalidad materno perinatal relacionado con multiparidad. 9. Riesgo de abandono de hijos relacionado con embarazos 10. sucesivos no planificados en periodos cortos de tiempo entre cada gestacin 9. Alto riesgo de mortalidad materno perinatal relacionado con multiparidad. Riesgo de abandono de hijos relacionado con embarazos

nutrientes evidenciado en palidez distal.

sucesivos no planificados en periodos cortos de tiempo entre cada gestacin.

IV. PLANIFICACIN Y EJECUCIN Dx. de Enfermera

1. Alto riesgo relacionado presencia patgenos urinario. de en

Objetivos
con ayuda del tratamiento mdico e agentes intervenciones de enfermera. tracto

Intervencin de enfermera Fundamento Cientfico

El lavado de las manos es el mtodo ms eficaz para la prevencin de una infeccin. Es el proceso mediante el cual se elimina la flora transitoria y se reduce a un mnimo los microorganismos residentes de las manos, uas y antebrazos, por medio de la limpieza activa qumica y mecnica.

de aborto Paciente evitar abortar con Lavado de manos.

Monitoreo Hemodinmico. FC= 70-90 x T= 36.5 37.5 C PA= 115/70 mmHg SAT O2 = 90 - 100 Pulso = 70 90 x

Es la forma de determinar los valores normales o anormales del funcionamiento cardiaco, temperatura y tensin arterial. Estos reflejan el estado fisiolgico que son regidos por los rganos vitales (cerebro, corazn, pulmones). Los cuales son esenciales para la supervivencia. Los signos vitales son parmetros que nos indican el estado fisiolgico de la persona.

Administracin de Medicamentos Prescritos. Ceftriaxona 2g. EV c/24 h Ranitidina 50mg EV c/8h. Ceftriaxona: Cefalosporina de tercera generacin de uso parenteral y larga semivida de eliminacin que permite la administracin en una dosis nica diaria. Antibitico parenteral del grupo de las cefalosporinas prescrito para infecciones del tracto respiratorio inferior, tracto urinario, cutneas, abdominales, seas y articulares. Tambin se utiliza en el tratamiento de la gonorrea, septicemia y meningitis, y como profilaxis quirrgica, particularmente en intervenciones de by-pass coronario. Ranitidina: Frmaco antihistamnico bloqueante de los receptores H2 de la histamina. Inhibe la secrecin cida gstrica y se utiliza, sobre todo, en el tratamiento de la lcera pptica. Antagonista de los receptores de la histamina H2 prescrito para el tratamiento de las

lceras duodenales y gstricas y de los trastornos de hipersecrecin gstrica. Higiene perineal. La falta de higiene predispone a la colonizacin, invasin y multiplicacin, en la va urinaria, de microorganismos patgenos, especialmente bacterias, que habitualmente provienen de la regin perineal (va ascendente). Balance hidroelectroltico. Confrontacin de los valores de ingreso (ingesta, sueros, etc.) y de la eliminacin de agua (orina, sondas, prdidas insensibles, etc.). Su equilibrio es importante para el mantenimiento de la isovolemia. Se debe realizar en pacientes graves, en el postoperatorio, en la Unidad de Cuidados Intensivos, etc. Educacin para el cuidado

personal en casa.

Tienen como objetivo que a las personas que se imparten estas charlas aumenten sus conocimientos sobre los temas de salud, enfermedad, el cuerpo y sus funciones , factores de riesgo y protectores que actan sobre su salud

Reposo. El reposo es sinnimo de descanso o relajacin y entraa la ausencia de tensin emocional o malestar fsico. El descanso mental y fsico es una necesidad fisiolgica. Unos cuantos minutos de relajacin completa durante el da ayudan a conservar la energa mental y fsica, alivian la tensin nerviosa y evitan que se acumulen en el cuerpo los productos de la fatiga. Cualquier condicin o situacin que altere el equilibrio psicolgico o fisiolgico del cuerpo provoca tensin. El descanso requiere tranquilidad, relajacin sin estrs emocional y liberacin de la ansiedad; por tanto, no siempre significa inactividad, de hecho, algunas personas encuentran determinadas actividades relajantes. Proporcionar un ambiente que permita el descanso de los enfermos es una funcin importante del personal de enfermera. Para valorar la necesidad de descanso por

2. Dficit

de

lquidos

y Paciente conservar un estado

Lavado de manos

electrolitos

relacionado adecuado de hidratacin

con vmitos explosivos y recurrentes evidenciado en secas mucosas y orales piel

discretamente plida.

parte del enfermo y evaluar cmo se satisface esta necesidad con eficacia, el personal de enfermera necesita conocer las condiciones que fomentan el descanso. El lavado de las manos es el mtodo ms eficaz para la prevencin de una infeccin. Es el proceso mediante el cual se elimina la flora transitoria y se reduce a un mnimo los microorganismos residentes de las manos, uas y antebrazos, por medio de la limpieza activa qumica y mecnica.

Monitoreo hemodinmico. FC= 70-90 x T= 36.5 37.5 C PA= 115/70 mmHg SAT O2 = 90 - 100 Pulso = 70 90 x

Es la forma de determinar los valores normales o anormales del funcionamiento cardiaco, temperatura y tensin arterial. Estos reflejan el estado fisiolgico que son regidos por los rganos vitales (cerebro, corazn, pulmones). Los cuales son esenciales para la supervivencia. Los signos vitales son parmetros que nos indican el estado fisiolgico de la persona.

Supervisin y valoracin de la va perifrica

La canalizacin de va perifrica al ser un procedimiento invasivo es potencialmente una puerta de entrada de agentes patgenos directamente al torrente sanguneo, por lo tanto se debe mantener vigilada para prevenir infecciones.

Hidratacin con solucin isotnica. NaCl 9%,1000 cc

Son aquellas soluciones que ejercen presiones osmticas iguales. NaCl 9%, 1000cc: Solucin cristaloide isoosmtica que se utiliza para la reposicin volmica y fluidoterapia. Contiene 154 mmol/l de sodio y cloruro respectivamente.

Balance hidroelectroltico estricto

3. Aumento de los niveles Paciente disminuir sensacin Lavado de manos de la hormona de nuseas y vmitos

Confrontacin de los valores de ingreso (ingesta, sueros, etc.) y de la eliminacin de agua (orina, sondas, prdidas insensibles, etc.). Su equilibrio es importante para el mantenimiento de la isovolemia. Se debe realizar en pacientes graves, en el postoperatorio, en la Unidad de Cuidados Intensivos, etc. El lavado de las manos es el mtodo ms eficaz para la prevencin de una infeccin. Es

gonadotropina corionica y estrgeno relacionado con patolgicos embarazo sntomas del evidenciado Dieta fraccionada

el proceso mediante el cual se elimina la flora transitoria y se reduce a un mnimo los microorganismos residentes de las manos, uas y antebrazos, por medio de la limpieza activa qumica y mecnica. La dieta fraccionada ayuda a restablecer la tolerancia oral ya que en la gestacin como perodo de formacin, crecimiento y desarrollo de tejidos y de formacin de hormonas y membranas del feto, adems de otros fenmenos metablicos que se presentan, se considera etapa vulnerable al deterioro nutricional. Esta condicin exige que la madre adopte una alimentacin adecuada como auto cuidado para que tanto ella como el nuevo ser en formacin gocen de un estado saludable, se asegure un beb a trmino de peso normal y se sostenga la lactancia materna hasta los seis meses en forma exclusiva. El control de los aportes y prdidas de lquidos en el paciente, durante un tiempo determinado, contribuye al mantenimiento del equilibrio

en nuseas y vmitos exagerados.

Balance hidroelectroltico

hidroelectroltico para planear en forma exacta el aporte hdrico que reemplace las prdidas basales, previas y actuales del organismo. Administracin del tratamiento para nuseas y vmitos Dimenhidrinato

Se utiliza sobre todo como antiemtico para prevenir y tratar las nuseas y vmitos asociadas a la hipermesis gravdica que causa la prdida del 5% o ms del peso corporal. Tambin puede ocasionar la disminucin de lquidos y nutrientes corporales (deshidratacin). Dimenhidrinato:Antihistamnico utilizado en el tratamiento de las nuseas y los vrtigos Las mujeres suelen presentar un nmero menor de clulas en relacin con los hombres; adems los valores tienden a disminuir con la edad. Los cambios en el recuento eritrocitario generalmente van asociados a cambios en los valores de hemoglobina, A la situacin en que el nmero de clulas de la serie roja y la concentracin de hemoglobina

4. Hipoproteinemia

Cliente restablecer valores Biometra hemtica completa que normales en el hemograma. incluya hemoglobina, hematocrito relacionado con baja e ndices de eritrocitos en periodo ingesta de nutrientes prenatal temprano. evidenciado en palidez distal.

descienden por debajo de cierto valor se la conoce como anemia. Cuando se observa un incremento en los valores por encima de los normales, el paciente se encuentra policitmico.

Dieta hipo grasa

Debido al peristaltismo intestinal al ingerir alimentos con demasiada grasa se debe restringir el consumo inadecuado y en alta concentracin de la misma.

Administracin de hierro

El hierro es componente esencial de la hemoglobina y su vez es indispensable para trasportar el oxgeno. En casos en que el organismo no pueda metabolizar de los alimentos en la cantidad necesaria es fundamental complementarlo con suplementos de hierro. Las protenas son esenciales para la formacin de tejidos y la conservacin de la misma, por lo tanto es fundamental ingerir alimentos ricos en protenas o en su defecto suplementos proteicos para la solvencia de su deficiencia.

Dieta hiperproteica

5. Dolor

suprapbico Paciente disminuir el dolor y Lavado de manos. restablecer bienestar fsico. relacionado con proceso infeccioso evidenciando por malestar general y manifestaciones faciales y verbales del paciente.

El lavado de las manos es el mtodo ms eficaz para la prevencin de una infeccin. Es el proceso mediante el cual se elimina la flora transitoria y se reduce a un mnimo los microorganismos residentes de las manos, uas y antebrazos, por medio de la limpieza activa qumica y mecnica.

Cambios posturales

Indicar a la paciente que debe acostarse despus de comer y esperar dos o tres horas antes de irse a dormir despus de la cena. Elevar la cabecera de la cama de 8 a 10 cm. Evitar la ropa ceida o el cinturn demasiado apretado. Evitar comer en exceso, y por el contrario, procurar comidas ligeras y ms frecuentes durante el da. Las medidas de la comodidad y el confort reducen la intensidad del dolor y disminuye el estrs de la persona.

Promover confort y comodidad

6. Deficiente

de Paciente se mantendr Lavado de manos aliada, limpia y en buen higiene relacionado con estado de higiene la falta de hbito y desinters del personal de salud evidenciado

estado

mal aspecto general de la piel.

El lavado de las manos es el mtodo ms eficaz para la prevencin de una infeccin. Es el proceso mediante el cual se elimina la flora transitoria y se reduce a un mnimo los microorganismos residentes de las manos, uas y antebrazos, por medio de la limpieza activa qumica y mecnica.

Bao de esponja, cambio de ropa Las medidas de la comodidad y del paciente, cambio de ropa de el confort reducen la intensidad cama, promover la comodidad y del dolor y disminuye el estrs de la persona confort del paciente.

Orientacin

en

cuanto

la

Para

conservarnos

en

un

importancia de la higiene para su salud emocional.

estado ptimo contamos con la salud est en un estado de bienestar fsico social y mental que se manifiesta en un

armona y equilibrio de nuestras funciones cotidianas, necesita para su conservacin que se preste la atencin y el cuidado

necesario una forma adecuada de conservar la salud es

alimentar el cuerpo con los nutrientes indispensables de tal forma que permite crecimiento el y

funcionamiento

desarrollo de los rganos y el sistema que los conforma esto favorece defensas la formacin para de

combatir

microbios u otros organismos que quieran daar o alterar la salud del organismo. La salud mental es el estado de adaptacin sentimientos realizacin ptimo de de son y

bienestar las

propias

potencias y capacitaciones se conserva con las aptitudes y pensamientos positivos los

ideales alcanzan la bsqueda de la felicidad a travs de la aceptacin de uno mismo y de

lo que lo rodea. 7. Ansiedad relacionado Paciente disminuir ansiedad Construir una relacin de confianza. Disminuir la ansiedad y los temores del paciente; ayudarlo a sentirse con mayor tranquilidad. Dado que el paciente con estrs y ansiedad retrasa el tiempo de recuperacin, es indispensable otorgar a los pacientes comodidad y confort no solo fsicamente sino tambin psicolgicamente de manera que su tiempo de estada sea menos prologado y sea menos penoso

con prolongada estancia en el hospital, bajos

recursos lejana de

econmicos, sus hijos, en

evidenciado

intranquilidad y apata. 8. Alto riesgo de mortalidad Cliente no presentar riesgo de Orientacin en el reconocimiento complicaciones materno de signos de alarma durante el materno perinatal perinatales embarazo relacionado con multiparidad.

La valoracin inicial permite reconocer los conocimientos que posee la comunidad para encaminar as las acciones en salud. Prevenir, aliviar o tratar los problemas de salud, enfermedad incluyendo los que estn directamente relacionados con el embarazo que se sabe tienen desfavorables resultados y proporcionar a las mujeres y sus familias con informacin y asesoramiento adecuado para un embarazo saludable, parto y puerperio incluyendo el cuidado de la promocin de los recin nacidos, lactancia materna y la asistencia de

Incentivar a que realice sus controles programados

decidir sobre los embarazos futuros con el fin de mejorar los resultados de las mismas.

9. Riesgo de abandono de hijos relacionado con

embarazos sucesivos no planificados en periodos cortos de tiempo entre cada gestacin.

Permite conocer los factores Recomendaciones en cuanto a de riesgo y actuar en el cuidados que debe tener para el momento oportuno. desarrollo adecuado de su Esta preparacin le permite a embarazo. la gestante enfrentar un parto, reduciendo al mximo las posibles complicaciones. Se evitara que la paciente Charla sobre planificacin familiar. El programa de planificacin descuide a su familia por sus familiar y sexualidad pretende mltiples embarazos garantizar el derecho de todo individuo o pareja a decidir libre y responsable sobre el nmero y el espaciamiento de los hijos y el ejercicio libre de una sexualidad separada de la reproduccin.
El apoyo psicolgico y apoyo psquico son instrumentos mejorar el autoestima de la madre. fundamentales para enfrentar adecuadamente la enfermedad y recuperacin de la salud o le mantenimiento de la misma. El apoyo psicolgico debe acompaar a cualquier intervencin sanitaria ya sea de promocin de la salud, prevencin o curacin de la enfermedad, rehabilitacin o reinsercin. Esto supone Dar apoyo psicolgico para

reconocer que los cuidados de enfermera parte de una atencin integral al paciente y ms aun de la madre multpara.

V.

EVALUACIN
Paciente gestante no estuvo muy colaboradora al momento de tomar los datos filiatorios, dado que muchas de sus respuestas eran no me acuerdo no s, el aspecto facial era como si no se sintiese cmoda con nuestra presencia e interrogatorio, lo cual fue ms notorio en el examen fsico, la paciente no nos permiti realizarle el procedimiento en algunas zonas de su cuerpo. En cuanto a la elaboracin del Proceso de Atencin de Enfermera nos result complicado elaborarlo, lo ms fcil para nosotros fue el interrogatorio y el examen fsico a la paciente a pesar de estar limitados por el tiempo, otra dificultad que tuvimos fue encontrar bibliografa sobre la fisiopatologa de cada sntoma relacionado al embarazo; para la realizacin de diagnsticos de enfermera lo trabajoso fue buscar el fundamento cientfico de cada cuidado. La sugerencia que proponemos es la de ayudarnos con la bsqueda de fuentes bibliogrficas actualizadas y relacionadas al embarazo, ya que en la web se pueden encontrar fuentes no acreditada y colocar informacin de ese tipo no es recomendable.

VI.

BIBLIOGRAFA
Schwarcz, Ricard-Duverger, Carlos. 2005. Obstetricia.6 Edicin. Buenos aires: Editorial El Ateneo. Mongrut, Andres. 2000. Tratados de Obstetricia- Normal y patolgica. 4 Edicin. Per: MONPRES.E.I.R.L DIRECCIONES ELECTRNICAS http://www.aspame.net/charlas/cambiosdelembarazo.pdf http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003244.htm http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v11i5/medoralv11i5p449e.pdf http://www.essalud.gob.pe/defensora/guia_ protocolo_laboratorio/guia_lab_examen_completo_orina.pdf

VII.

ANEXOS

DIMENHIDRINATO Descripcin: El dimenhidrinato es un frmaco antihistamnico, anticolinrgico, anti vertiginoso y antiemtico activo por va oral y parenteral. Qumicamente, el dimenhidrinato es un derivado de la difenhidramina (contiene un 55% de difenhidramina) y de la 8cloroteofilina, siendo la parte activa la que corresponde a la difenhidramina. El dimenhidrinato se utiliza sobre todo como antiemtico para prevenir y tratar las nuseas y vmitos asociadas a los viajes en avin o en barco y la hiperemesis gravdica. El dimenhidrinato no es eficaz en la prevencin y tratamiento de las nuseas y vmitos producidos por la quimioterapia. Mecanismo de accin: La difenhidramina, la parte activa de la molcula de dimenhidrinato, tiene propiedades antihistamnicas, anticolinrgicas, antimuscarnicas, antiemticas y anestsicas locales. Tambin muestra efectos depresores sobre el sistema nervioso central. Los efectos anticolinrgicos inhiben la estimulacin vestibular y del laberinto que se produce en los viajes y en el vrtigo. Los efectos antimuscarnicos son los responsables de la sedacin, con la particularidad que se reducen progresivamente cuando el frmaco se administra repetidamente, desarrollndose tolerancia. El mecanismo de los efectos antiemticos del dimenhidrato no es conocido, aunque se sabe que el dimenhidrinato antagoniza la respuesta emtica a la apomorfina. Farmacocintica: el dimenhidrinato se administra por va oral y parenteral, siendo muy bien absorbido. Los efectos antiemticos aparecen a los 15-30 minutos de su administracin oral, a las 20-30 minutos despus de su administracin intramuscular y casi inmediatamente despus de su administracin intravenosa. La duracin del efecto es de 3 a 6 horas. En un estudio en voluntarios sanos que masticaron durante 1 hora chicle con 25 mg de dimenhidrinato, las mximas concentraciones en plasma se observaron a las 2,6 horas. La semi-vida plasmtica fu de 10 horas y el aclaramiento plasmtico de: 9.0 ml x min(-1) x kg(1). Se desconoce como se distribuye en el organismo, aunque la difenhidramina, la parte

activa de la molcula, se distribuye ampliamente por todo el cuerpo, incluyendo el sistema nervioso central. La difenhidramina es metabolizada extensamente en el hgado, eliminndose en forma de metabolitos en la orina de 24 horas. La semi-vida de eliminacin de la difenhidramina es de 3.5 horas

Indicaciones:
-

Tratamiento de la hiperemesis gravdica, nausea/vmitos y vrtigo:

Administracin oral

Adultos: 50100 mg cada 46 horas sin exceder 400 mg/da Ancianos: comenzar con la dosis ms baja para adultos. Las personas de la tercera edad son ms susceptibles a los efectos anticolinrgicos del dimenhidrinato. No administrar durante perodos muy prolongados

Adolescentes: las dosis deben calcularse a partir de las de los adultos en funcin de la edad y del peso.

Nios de 612 aos: 2550 mg cada 68 horas, sin exceder los 150 mg/da. Nios de 25 aos: 1025 mg cada 68 horas, sin exceder los 75 mg/da Infantes y neonatos: no se han establecido la seguridad y eficacia del dimenhidrinato

Administracin intramuscular o intravenosa

Adultos: 50 mg por va intramuscular o intravenosa cada 4 horas, sin exceder los 300 mg/da.

Ancianos: comenzar con dosis menores que las de los adultos. Los ancianos son ms sensibles a los efectos anticolinrgicos del dimenhidrinato

Adolescentes: las dosis deben calcularse a partir de las de los adultos, en funcin de la edad y del peso.

Nios de 212 aos: 1.25 mg/kg o 37.5 mg/m2 cada 6 horas, sin exceder 300 mg/da Infantes y neonatos: no se han establecido la seguridad y eficacia del dimenhidrinato

Prevencin de los mareos y nuseas/vmitos asociados a los viajes en barco o avin: Administracin oral:

Adultos: Inicialmente tomar 50 mg media hora o unas horas antes de comenzar el viaje. Seguidamente, tomar 50-100 mg cada 4-6 horas sin exceder los 400 mg/da

Ancianos: comenzar con dosis menores que las de los adultos. Los ancianos son ms sensibles a los efectos anticolinrgicos del dimenhidrinato

Adolescentes: las dosis deben calcularse a partir de las de los adultos en funcin de la edad y del peso.

Nios de 6-12 aos: se recomiendan dosis de 25 a 50 mg cada 6-8 horas sin exceder los 150 mg/da

Nios de 2-6 aos: las dosis recomendadas son de 10-15 mg cada 6-8 horas, sin exceder los 75 mg/da

Infantes and neonatos: no se han establecido la seguridad y eficacia del dimenhidrinato

Dosis mximas

Adultos: 400 mg/da por va oral, o 300 mg/da por va intramuscular o intravenosa Ancianos: 400 mg/da por va oral, o 300 mg/da por va intramuscular o intravenosa. Los ancianos pueden ser ms sensibles a los efectos anticolinrgicos del dimenhidrinato. Evitar su uso crnico

Adolescentes: no existe informacin a este respecto. Calcular la dosis en comparacin con las de los adultos y nios, en funcin de la edad y peso

Nios de 6 a 12 aos: 150 mg/da por va oral o 300 mg/da por va intramuscular o intravenosa

Nios de 2 a 5 aos: 75 mg/da por va oral o 300 mg/da por va intramuscular o intravenosa.

Pacientes con insuficiencia heptica: las dosis se deben reducir de acuerdo con el grado de insuficiencia, si bien no se ha descrito una pauta apropiada. Pacientes con insuficiencia renal: no son necesarios reajustes en las dosis Hemodilisis intermitente: no se han descrito pautas de tratamiento, aunque probablemente no son necesarios reajustes en la dosis debido a que el frmaco se elimina por va heptica y muestra un elevado grado de unin a las protenas del plasma. Contraindicaciones: El dimenhidrinato contiene un 55% de difenhidramina y por lo tanto deben tomarse con l las mismas precauciones que con esta. El dimenhidrinato est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al frmaco, a la difenhidramina y a la 8cloroteofilina. El dimenhidrinato puede producir somnolencia y debe ser utilizado con precaucin en pacientes que deben conducir o manejar maquinaria. Adems, las bebidas alcohlicas y otros frmacos que deprimen el SNC pueden incrementar la somnolencia. En casos de traumas en la cabeza, el dimenhidrinato puede interferir con los exmenes neurolgicos. En los pacientes con epilepsia, el dimenhidrinato puede desencadenar una crisis, por lo que se recomienda precaucin al administrar el frmaco a estos pacientes.

En los pacientes con enfisema, enfermedad pulmonar crnica obstructiva (EPOC), bronquitis crnica o asma, el dimenhidrinato puede empeorar la situacin al aumentar la viscosidad de las secreciones bronquiales. Debe evitarse el uso de este frmaco durante una crisis de asma o en la exacerbacin de la EPOC, aunque estas enfermedades no excluyen su utilizacin si fuera necesario,

Debido a sus efectos anticolinrgicos, el dimenhidrinato puede producir constipacin y empeorar las enfermedades obstructivas de leon o ploro (p.ej. la estenosis pilrica). Tambin puede afectar negativamente las obstrucciones de vejiga urinaria, la hipertrofia de prstata y el glaucoma de ngulo cerrado. En este ltimo, los efectos anticolinrgicos del dimenhidrato pueden aumentar la presin intraocular, desencadenando un ataque de glaucoma. Las personas de edad son ms susceptibles a estos efectos, debindose tener en cuenta este hecho en los que utilizan lentillas ya que el dimenhidrinato puede desencadenar un glaucoma sin diagnosticar. Siempre que ello sea posible, deben utilizarse frmacos alternativos al dimenhidrinato que no posean propiedades anticolinrgicas. El dimenhidrinato es extensamente metabolizado en el hgado por lo que los pacientes con disfuncin heptica pueden requerir una disminucin de la dosis. Sin embargo, no se han publicado pautas de tratamiento para los enfermos hepticos. El dimenhidrinato hace difcil el diagnstico de un ataque de apendicitis, se debe utilizar con precaucin en enfermos cardacos o con arritmias. Sus efectos anticolinrgicos pueden ocasionar reacciones adversas en estos pacientes, incluyendo taquicardia, arritmias, hipotensin y alteraciones electrocardiogrficas. El dimenhidrato puede enmascarar los efectos ototxicos de algunos frmacos como la furosemina, la vancomicina o los antibiticos aminoglucsidos que pueden llegar entonces a ser irreversibles. El dimenhidrato de clasifica dentro de la categora B de riesgo en el embarazo. Aunque no existen estudios bien controlados que aseguren su inocuidad, muchos estudios han puesto de manifiesto que la administracin de dimenhidrinato durante el embarazo para tratar las nusea y vmitos, no ha estado asociada a un riesgo de anormalidades fetales. Por lo tanto, el riesgo de la utilizacin de este frmaco durante el embarazo parece ser pequeo. Durante el parto, el dimenhidrinato puede inducir una hiperestimulacin uterina debido a un cierto efecto oxitcico, lo que puede provocar efectos negativos en el feto, incluyendo distrs respiratorio y bradicardia. El dimenhidrinato se excreta en la leche humana en pequeas cantidades, pudiendo ocasionar reacciones adversas en el lactante. Se deber valorar el riesgo potencial de estas reacciones frente a la conveniencia de suprimir la lactancia. En un estudio prospectivo en 838 lactantes cuyas madres recibieron el dimenhidrinato, la incidencia de efectos secundarios en los nios fu muy baja.

Ocasionalmente, el dimenhidrinato puede ocasionar paradjicamente un estado de hiperexcitabilidad en los nios, sobre todo en neonatos, aunque este efecto tambin ha sido observado en algn caso en el adulto. Los chicles a base de dimenhidrinato pueden contener colorantes y/o edulcorantes que pueden ser peligrosos para individuos hipersensibles (p.ej. tartrazina y/ o aspartame) Interacciones: El dimenhidrinato puede causar una falsa elevacin de los niveles

plasmticos de teofilina cuando esta se determina mediante inmunoensayo, dado que contiene en su molcula 8-cloroteofilina como parte inactiva. Aunque la actividad anticolinrgica de los inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAOs) suele ser mnima, a veces pueden mostrar efectos anticolinrgicos cuando se administran con frmacos que tienen esta propiedad, como la atropina o la escopolamina. Muchos autores recomiendan no utilizar conjuntamente los IMAOs y los antihistamnicos como el dimenhidrinato, que tiene igualmente un cierta actividad anticolinrgica. Otros frmacos con actividad anticolinrgica que pueden potenciar la del dimenhidrinato son los antidepresivos tricclicos como la amitriptilina o la clomipramina, y las fenotiazinas (clorpromazina, prometazina, etc) Los efectos depresores sobre el sistema nervioso central del dimenhidrinato pueden verse acentuados cuando el frmaco se administra con otras sustancias que tienen el mismo efecto como el alcohol, los barbitricos, los sedantes, ansiolticos, agonistas opiceos, hipnticos y otros antihistamnicos H1. Sin embargo, las nuevas antihistaminas astemizol, loratadina o terfenadina no parecen potenciar los efectos depresores del SNC del dimenhidrinato Reacciones Adversas: Debido a sus efectos antimuscarnicos, el dimenhidrinato produce somnolencia, cansancio o letargia. Estos efectos son incrementados cuando el frmaco es utilizado concomitantemente con bebidas alcohlicas o frmacos que deprimen el sistema nervioso central. Otros efectos adversos comunes sobre el sistema nervioso central debidos a los efectos anticolinrgicos de este frmaco con cefaleas, visin borrosa, tinnitus, sequedad de boca, mareos y ataxia. Los pacientes geritricos son ms susceptibles a estas reacciones adversas debido a que la actividad colinrgica endgena disminuye con la edad. En raras ocasiones se han comunicado alucinaciones o delirio, aunque el abuso de dimenhidrinato ha conducido ocasionalmente a psicosis. En los nios y ocasionalmente en los adultos puede darse una excitabilidad pardojica debido a los efectos antihistamnicos, pudiendo producirse insomnio y nerviosismo.

Los efectos anticolinrgicos del dimenhidrinato pueden producir un espesamiento de las secreciones bronquiales con jadeos y tirantez de pecho, especialmente en los pacientes con enfermedades pulmonares. Igualmente, los efectos cardiovasculares del dimenhidrato estn asociados a sus propiedades anticolinrgicas. Estos efectos son palpitaciones, cambios electrocardiogrficos (ensanchamiento del segmentps QRS) y taquicardia sinusal. Se han producido graves arritmias (algunas veces con extrasstoles o bloqueos auriculoventriculares) en pacientes con sobredosis de dimenhidrinato. Los efectos adversos gastrointestinales observados ms frecuetemente incluyen

xerostoma, anorexia, constipacin, dolor epigstrico y diarrea. Sobre el tracto genitourinario, el dimenhidrinato puede producir urgencia urinaria, disuria y retencin urinaria. Se han descrito casos de rash inespecfico, urtinaria y fotosensibilidad, y aunque muy raras veces, se ha asociado el dimenhidrinato a rash ampolloso y prpura. La inyeccin intramuscular puede provocar dolor localizado. Otras reacciones sealadas ocasionalmente han sido anemia hemoltica y porfiria aguda en pacientes con porfiria intermitente. El dimenhidrinato puede desencadenar convulsiones en pacientes con epilepsia y las sobredosis del frmaco pueden ocasionar convulsiones generalizadas. Ceftriaxona Indicaciones teraputicas: Ceftriaxona es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos como: s. pneumoniae, s. betahaemolyticus, e. coli, p. mirabilis, k. pneumoniae, enterobacter, serratia, pseudomonas, borrelia crocidurae, h. influenzae, s. aureus, s. pyogenes, h. parainfluenzae, h. aphrophilus, actinobacillus actinomicetemcomitans, cardiobacterium hominis, eikenella corrodens, kingella kingae, s. viridans, s. bovis, n. gonorrhoeae, b. fragilis, clostridium, peptostreptococcus y n. meningitidis. Contraindicaciones: Ceftriaxona est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas.Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis. en los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que ceftriaxona compite con sta, en relacin con su unin a la albmina srica.

Precauciones generales: Cuando existe enfermedad heptica o renal combinada se debe disminuir la dosis. en los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria, debida a reacciones alrgicas cruzadas. Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Categora de riesgo b, el uso de ceftriaxona durante el embarazo no ha sido documentado en cuanto a su seguridad, por lo que se sugiere utilizar-

la nicamente en casos necesarios y, por supuesto, nunca durante el primer trimestre.Durante el periodo de lactancia se deber utilizar con mucha precaucin, ya que se alcanzan concentraciones entre 3% a 4% en leche materna. Reacciones secundarias y adversas: En trminos generales, ceftriaxona es un medicamento bien tolerado; los efectos secundarios que se han observado durante su administracin son reversibles, y se pueden realizar en forma espontnea, o despus de haber descontinuado su uso. Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistmicos como: molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea; nusea; vmito; estomatitis y glositis. los cambios hematolgicos se observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia. Se han reportado casos aislados de agranulocitosis (en el orden de menos de 500 mm 3), lo que ocurre en la mayora de los casos despus de aplicar una dosis total de 20 g o ms; tambin se han reportado reacciones cutneas en 1% de los casos, consistiendo en exantemas, dermatitis alrgica, prurito, urticaria, edema y eritema multiforme. otros efectos colaterales que pocas veces se observan son: palpitaciones, cefalea y mareo; aumento de enzimas hepticas; precipitacin sintomtica de sales de calcio de ceftriaxona en la vescula biliar; oliguria; aumento de la creatinina srica; micosis de las vas genitales; fiebre; escalofro y reacciones anafilcticas, o anafilactoides. Como efectos raros se han reportado presencia de enterocolitis seudo-membranosa y trastornos a nivel de la coagulacin. dentro de los efectos locales, y en casos raros, se pueden observar reacciones inflamatorias a nivel de la pared venosa despus de la administracin i.v. (flebitis), estas reacciones se reducen a un mnimo, inyectando la solucin en forma lenta (2-4 minutos). Se ha observado que los niveles de la ciclosporina srica se aumentan cuando se administra de manera concomitante con ceftriaxona (por lo que se aumenta su toxicidad y

con ello provoca disfuncin renal).Cuando se aplica la vacuna contra la fiebre tifoidea, ceftriaxona puede interferir con la respuesta inmunolgica; cuando se administra de manera concomitante con verapamilo, compite con ste a nivel de los sitios de unin con las protenas plasmticas, por lo que verapamilo permanece libre; se han reportado casos de bloqueo cardiaco incompleto y sta puede ser la explicacin. cuando se combina su uso con cloranfenicol, parece que existe efecto antagnico. Ceftriaxona no se debe administrar en soluciones que contengan calcio, como la solucin hartman y la del ringer de acuerdo con la literatura disponible, ceftriaxona tampoco es compatible con amsacrina, y fluconazol. Precauciones en relacin con efectos de carcinognesis, mutagnesis, teratognesis y sobre la fertilidad:No se ha verificado ninguna evidencia de embriotoxicidad, fetotoxicidad, teratogenicidad o efectos adversos sobre la fertilidad masculina o femenina ni sobre el nacimiento o el desarrollo perinatal y posnatal. Dosis y va de administracin: adultos: la dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas por organismos susceptibles es de 1-2 g en una sola administracin o dividida en 2 dosis diarias, dependiendo del tipo y severidad de la infeccin. En algunas infecciones del snc se han sugerido dosis hasta de 4 g diarios, siendo la dosis mxima recomendada. Para el tratamiento de infecciones gonoccicas diseminadas se administra 1 g por va i.m. o i.v. diariamente y por 7 das. En caso de enfermedades inflamatorias agudas plvicas, y cuando el paciente no se encuentra hospitalizado, se puede dar una dosis nica de 250 mg/i.m., seguida de una dosis oral de doxiciclina a razn de 100 mg 2 veces al da por 10 a 14 das. Para el tratamiento de manifestaciones cardiacas, neurolgicas y/o artrticas de la enfermedad de lyme se recomienda penicilina g i.v. y ceftriaxona i.v. en dosis de 2 g/da por 10-21 das (cuando se trata de nios la dosis es de 50100 mg/kg/da por 10-21 das). En la profilaxis preoperatoria se administrar 1 g por va i.m. o i.v., 30 min a 2 horas antes de la ciruga. Dosis peditrica: nios mayores de 12 aos deben recibir las dosis usuales para el adulto.

para el tratamiento de infecciones serias y otras infecciones del snc causadas por organismos susceptibles la dosis usual para neonatos y nios menores de 12 aos es de 50-75 mg/kg, no excediendo de 2 g diarios en dosis iguales divididas cada 12 horas. en neonatos menores de una semana la dosis es de 50 mg/kg/da; cuando son mayores a una semana, pero pesan menos de 2 kg, la dosis es de 50 mg/kg/da; y cuando son mayores a una semana, pero pesan ms de 2 kg, la dosis es de 50 a 75 mg/kg/da. cuando se utilice en forma profilctica en caso de infecciones secundarias a n. gonorroheae, en madres que presenten la infeccin posparto, se recomienda utilizar en el neonato de 25 a 50 mg/kg, sin exceder 125 mg por va i.m. o i.v.; cuando el neonato presente oftalma gonoccica, o infecciones genoccicas diseminadas, la dosis ser de 25 a 50 mg/kg diarios va i.m. o i.v. durante 7 das. duracin de la terapia: la duracin de la terapia con ceftriaxona depende del tipo y severidad de la infeccin, y debe determinarla el especialista a cargo del paciente; a excepcin de la gonorrea, se deber continuar con el antibitico hasta despus de 48 horas posteriores a la desaparicin de la sintomatologa. en caso de infecciones invasivas, por lo general, se contina la terapia durante 5 a 7 das despus de que los cultivos bacteriolgicos se negativicen. en tratamientos habituales la duracin de la terapia con ceftriaxona es de 4 a 14 das, pero cuando existen infecciones complicadas se pueden requerir de ms das de tratamiento. manifestaciones y manejo de la sobredosificacin o ingesta accidental: se maneja en forma sintomtica y a criterio del mdico se podrn utilizar medicamentos como corticoides, adrenalina y/o antihistamnicos. recomendaciones sobre almacenamiento: consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 c y en lugar seco RANITIDINA DESCRIPCION La ranitidina es un antagonista de la histamina en el receptor H2, similar a la cimetidina y la famotidina, siendo sus propiedades muy parecidas a las de estos frmacos. Sin embargo, la ranitidina es entre 5 y 12 veces ms potente que la cimetidina como antagonista en el receptor H2 y muestra una menor afinidad hacia el sistema enzimtico heptico del

citocromo P450, por lo que presenta un menor nmero de interacciones con otros frmacos que la cimetidina. La ranitidina est indicada en el tratamiento de desrdenes gastrointestinales en los que la secrecin gstrica de cido est incrementada. Sin embargo, en el tratamiento del reflujo gastroesofgico, los inhibidores de la bomba de protones parecen ser ms efectivos que los antagonistas H2. De igual forma, para erradicar los Helicobacter pylori que producen las lceras ppticas se prefieren los regmenes con inhibidores de la bomba de protones, reservndose la ranitidina y los dems antagonistas H2 para tratar gastritis, ardor de estmago, etc. ya que muchos de ellos, incluyendo la ranitidina se pueden utilizar sin receta mdica, Mecanismo de accin: la ranitidia inhibe de forma competitiva la unin de la histamina a los receptores de la clulas parietales gstricas (denominados receptores H2) reduciendo la secrecin de cido basal y estimulada por los alimentos, la cafena, la insulina o la pentagastrina. La ranitidina reduce el volumen de cido excretado en respuesta a los estmulos con lo cual, de forma indirecta, reduce la secrecin de pepsina. La ranitidina no tiene ningn efecto sobre la gastrina, ni afecta el vaciado, la motilidad gastrica, la presin intraesofgica, el peristaltismo o las secreciones biliares y pancreticas. Tampoco tiene propiedades anticolinrgicas. La ranitidina muestra un efecto cicatrizante sobre la mucosa gastrointestinal, protegindola de la accin irritante del cido acetilsaliclico y de otros frmacos anti-inflamatorios no esterodicos. Los antagonistas H2 slos no erradican el Helicobacter pylori y se deben utilizar siempre asociados a un rgimen antibitico adecuado con 2 o ms antibiticos como la amoxicilina + claritromicina, amoxicilina + metronizadol, u otras combinaciones. La ranitidina estimula ligeramente la secrecin de prolactina, pero no tiene ningn efecto sobre la secrecin de gonadotropina, TSH o GL. Tampoco afecta los niveles plasmticos de cortisol, aldosterona, andrgenos o estrgenos Farmacocintica: la ranitidina se puede admistrar por va oral o parenteral. La administracin intramuscular muestra una biodisponibilidad del 90-100% en comparacin con la misma dosis intravenosa, mientras que por va oral, la biodisponibilidad es del 50-60% debido a que el frmaco experimenta un metabolismo de primer paso. La absorcin digestiva de la ranitidina no es afectada por los alimentos. El frmaco se distribuye ampliamente en el organismo, encontrndose niveles significativos del mismo en el lquido cefalorraqudeo y en la leche materna. Los efectos inhibidores sobre la secrecin gstrica de cido duran entre 8 y 12 horas. La ranitidina se metaboliza parcialmente en el hgado y se excreta a travs de la orina y en las heces, parte en forma de metabolitos, parte en forma de frmaco sin alterar. Despus de una dosis intravenosa,

aproximadamente el 70% de la dosis se excreta en la orina sin alterar. La semi-vida del frmaco es de 2 a 3 horas, aumentando hasta las 5 horas en los pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina < 35 ml). La secrecin renal de la ranitidina se lleva a cabo por secrecin tubular y por filtracin glomerular. En los pacientes con insuficiencia heptica se observan pequeas alteraciones, no significativas desde el punto de vista clnico, en algunos de los parmetros farmacocinticos INDICACIONES Y POSOLOGA Tratamiento de la lcera duodenal activa Administracin oral:

Adultos: 150 mg p.os dos veces al da o 300 mg a la hora de acostarse. La mayor parte de las lceras cicatrizan en unas 4 semanas. En muchos casos, las dosis de 100 mg dos veces al da se han manifestado tan eficaces como las de 150 mg dos veces al da

Nios y neonatos > 1 mes: 2-4 mg/kg/da divididos en dos dosis, con un maximo de 300 mg/da.

Administracin intravenosa intermitente o intramuscular:

Adultos: 50 mg i.v. (mediante infusin intermitente)) 50 mg i.m. cada 68 horas

Administracin intravenosa continua:

Adultos: 6.25 mg/hora hasta un total de 150 mg/24 horas Terapia de mantenimiento en la lcera duodenal:

Administracin oral

Adultos: 150 mg una vez al da, a la hora de acostarse. Nios y neonatos de > 1 meses: 24 mg/kg/da una vez al da a la hora de acostarse. Dosis mximas de mantenimiento: 150 mg/da p.o

Tratamiento convencional de la lcera gstrica benigna

Administracin oral:

Adultos: 150 mg p.os dos veces al da o 300 mg a la hora de acostarse. La mayor parte de las lceras cicatrizan en unas 6 semanas.

Nios y neonatos > 1 mes: 2-4 mg/kg/da divididos en dos dosis, con un maximo de 300 mg/da

Administracin intravenosa intermitente o intramuscular:

Adultos: 50 mg i.v. (mediante infusin intermitente) 50 mg i.m. cada 68 horas

Administracin intravenosa continua:

Adultos: 6.25 mg/hora hasta un total de 150 mg/24 horas

Tratamiento de manteniniento de la lcera gstrica benigna: Administracin oral

Adultos: 150 mg una vez al da, a la hora de acostarse. Nios y neonatos de > 1 meses: 24 mg/kg/da una vez al da a la hora de acostarse. Dosis mximas de mantenimiento: 150 mg/da p.os.

Tratamiento de la lcera duodenal o gstrica activa asociada a una infeccin por Helicobacter pylori: La ranitidina sla no es eficaz para erradicar el H. pylori. Aunque en general se prefieren los inhibidores de la bomba de protones para esta indicacin, los antagonistas H2 son una alternativa cuando forman parte de regmenes de 4 frmacos. La sustitucin de un inhibidor de la bomba de protones por ranitidina NO es aceptable En combinacin con subsalicilato de bismuto + metronidazol + tetraciclina, 150 mg de ranitidina dos veces al da o una dosis de 300 mg al acostarse durante 14 das. Seguidamente se discontinuan los antibiticos, manteniendo las mismas dosis de ranitidina durante 2 a 4 semanas adicionales. Este rgimen de tratamiento est asociado a un 70-80% de xito en la erradicacin del H. pylori

Tratamiento del reflujo gastroesofgico (fase aguda) Administracin oral

Adultos: 150 mg dos veces al da, aunque muchos especialistas recomiendan 300 mg dos veces al da durante 4 a 8 semanas. Los sntomas suelen desaparecer en 1 a 2 semanas despus del comienzo de tratamiento

Nios de > 1 meses: 510 mg/kg/da, administrados en 2 o 3 dosis divididas. Continuar el tratamiento durante 6 a 8 semanas

Tratamiento del reflujo gastroesofgico (fase de manteniento para prevenir recadas) Administracin oral

Adultos: 150 mg dos veces al da durante 12 meses. No se han realizado estudios controlados por placebo de una duracin superior a los 12 meses

Nios de > 1 mes: no se han desarrollado pautas especficas de tratamiento de mantenimiento

Tratamiento de la esofagitis erosiva Administracin oral:

Adultos: 150 mg por va oral 4 veces al da durante 12 semanas. Los sntomas pueden ser aliviados a partir de las 24 horas de iniciado el tratamiento. Para mantener la cicatrizacin de la esofagitis despus de la primera fase de tratamiento se recomiendan dosis de 150 mg dos veces al da o una administracin nica de 300 mg a la hora de acostarse

Tratamiento de estados hipersecretorios de diversa patologa (sndrome de ZollingerEllison, mastocitosis sistmica o sndrome del adenoma endocrino mltiple): Administracin oral

Adultos: inicialmente, 150 mg dos veces al da, aunque pueden ser necesarias dosis ms elevadas. Las dosis mximas para esta condicin son de hasta 6 g/da, divididas en varias administraciones. El tratamiento se debe continuar mientras que est clnicamente indicado.

Nios > 1 meses: 510 mg/kg/da p.os en 2 o 3 dosis dividivas. No se han desarrollado pautas de tratamiento especficas para las condiciones hipersecretoras.

Administracin intravenosa o intramuscular: Adultos: 50 mg i.v. (infusin intermitente) o intramuscular cada 68 horas. Pueden ser necesarias dosis ms elevadas, aunque no se recomienda superar los 400 mg/da i.v. administrados en varias dosis. Infusin intravenosa continua: Adultos: en los pacientes con sndrome de Zollinger-Ellison, la infusin se debe iniciar a razn de 1 mg/kg/hora. Si despus de 4 horas la secrecin gstrica de cido es > 10 mEq/hr o el paciente se muestra sntomtico, la dosis se debe ajustar con aumentos de 0.5 mg/kg/hora. Se descrito infusiones entre 2.5 mg/kg/h y 220 mg/kg/h. Profilaxis de las lceras inducidas por los frmacos anti-inflamatorios no esteroidcos: Administracin oral: En un estudio en 263 pacientes con artritis reumatoide u osteoartritis, la ranitidina en dosis de 150 mg dos veces al da redujo la incidencia de la lcera duodenal pero no la ulceracin gstrica Profilaxis de la gastritis de estrs en pacientes en estado crtico: Administracin intravenosa intermitente o intramuscular:

Adultos: 50 mg i.v. (via infusin intermitente) o i.m. cada 68 horas. Nios > 1 meses: 24 mg/kg/da en dosis divididas administradas cada 68 horas. Se han llegado a utilizar hasta 1.5 mg/kg i.v. cada 6 horas con objeto de mantener el pH > 4

Prematuros y neonatos: initialmente 1.5 mg/kg i.v. en forma de un bolo y seguidamente 1.5 mg/kg/da en divididos en dosis cada 812 horas. En algunos casos, dosis de 1 mg/kg/da administradas en dos veces cada 12 h han sido adecuadas para mantener el pH gstrico > 4

Infusin intravenosa continua:

Adultos: 6.25 mg/hora (o sea una dosis total de 150 mg/24 horas). Nios > 1 mes: 1 mg/kg i.v. como dosis inicial, seguida de una infusin a razn de 0.10.125 mg/kg/h (dosis total diaria 2.43 mg/kg/dia).

Prematuros y neonatos: 1.5 mg/kg i.v. como dosis inicial seguida una infusin a razn de 0.04 mg/kg/hora (dosis total diaria 1 mg/kg/da).

Automedicacin (ardor de estmago, gastritis, etc) Como profilctico

Adultos: 75 mg dos veces al da por va oral inmediatamente antes de las comidas o 60 minutos antes de alimentos o bebidas que pueden producir ardor de estmago. Dosis mximas diarias: 150 mg/da. No automedicarse durante ms de 2 semanas seguidas sin consultar a un mdico

Nios: no deben automedicarse

Como tratamiento

Adultos: 75 mg por va oral una o dos veces al da. Dosis mximas diarias: 150 mg/da. No automedicarse durante ms de 2 semanas seguidas sin consultar a un mdico

Nios: no deben automedicarse

Los pacientes con enfermedades hepticas no requieren reajustes en las dosis Mximas dosis aceptables:

Adultos: 300 mg/da por va oral para la mayoria de las indicaciones; 600 mg/da por va oral para el reflujo gastroesofgico; hasta 6 g/dia para los estados hipersecretorios patolgicos.

Ancianos: 300 mg/da por va oral para la mayor parte de las indicaciones; 600 mg/da por va oral para el reflujo gastroesofgico ; hasta 6 g/dia para los estados hipersecretorios patolgicos.

Adolescentes: 300 mg/da por va oral para la mayoria de las indicaciones; 600 mg/da por va oral para el reflujo gastroesofgico; hasta 6 g/dia para los estados hipersecretorios patolgicos.

Nios: 4 mg/kg/da para la mayor parte de las indicaciones, sin exceder los 300 mg/da en los tratamientos activos y los 150 mg en los tratamientos de mantenimiento. Se han utilizado hasta 510 mg/kg/da p.os para el reflujo gastroesofgico y para el tratamiento de estafdos patolgicos hipersecretores.

Infantes de > 1 mes de edad: 4 mg/kg/da para la mayora de las indicaciones. Se han utilizado 510 mg/kg/da para el reflujo gastroesofgico y para el el tratamiento de los estados hipersecretores patolgicos

Pacientes con insuficiencia heptica: nos se requieren reajustes en las dosis. Pacientes con insuficiencia renal: si el aclaramiento de creatinina es > 50 ml/min, no se requieren reajustes en las dosis. Si el CrCl < 50 ml/min las dosis recomendadas se deben reducir en un 50% (o se debe aumentar el intervalo entre dosis). En los enfermos bajo hemodilisis se debe procurar que las dosis coincidan con el final del procedimiento debido a que la ranitidina es parcialmente eliminada en la dilisis. CONTRAINDICACIONES La ranitidina est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la ranitidina. Dado que se ha observado reacciones cruzadas de sensibilidad, la ranitidina se debe administrar con precaucin a pacientes que sean hipersensibles a otros antagonistas H2. La ranitidina puede enmascarar los sntomas de un cncer gstrico de manera que un pacientes automedicado durante dos semanas o ms por ardor de estmago, acidez o dispepsia deber consultar a un especialista si estos sntomas se mantienen. La ranitidina no interfiere con el test de la ureasa u otras pruebas para la deteccin del Helicobacter pylori. Sin embargo, los antagonistas H2 por s solos no son capaces de erradicar los H. pylori si estas bacterias estn presentes La ranitidina se metaboliza parcialmente en el hgado y se debe utilizar con precaucin en los pacientes con enfermedades hepticas. Igualmente, la ranitidina se debe usar con cautela en pacientes con insuficiencia o fallo renal: puede producirse una acumulacin del frmaco y las dosis se deben reducir cuando el aclaramiento de creatinina es < 50 ml/min. En los pacientes de la tercera edad no son necesarias precauciones especiales, si bien se debe tener en cuenta que esta poblacin es ms propensa a padecer problemas renales. Algunos estudios han puesto de manifiesto que en pacientes de la tercera edad muy enfermos los antagonistas H2 puede mostrar algunos efectos sobre el sistema nervioso central La ranitidina ha sido utilizada sin problemas en pediatra, en nios de todas las edades, desde 1 mes hasta 16 aos, pero son escasos los datos en neonatos y prematuros en los que la prematuridad puede resultar en una reduccin del aclaramiento de la ranitidina en comparacin con otros nios, debiendose reajustar las dosis. La ranitidina se clasifica dentro de la categora B de riesgo en el embarazo. Los estudios en animales han demostrado que este frmaco no ocasiona ningn efecto adverso en los fetos. Sin embargo, no existen estudios bien controlados en mujeres embarazadas. La ranitidina cruza la barrera placentaria, si bien la evidencia epidemiolgica limitada que existe no

seala ninguna asociacin entre la exposicin al frmaco durante el primer trimestre y defectos congnitos. En cualquier caso, se debe procurar evitar la ranitidina durante el embarazo siendo preferible recurrir a los anticidos. No se aconseja la automedicacin con ranitidina durante el embarazo. La ranitidina se excreta en la leche materna y se deben usar con precaucin durante la lactancia. Las concenraciones en la leche materna a las 2 y 6 horas despus de una dosis de ranitidina son 1.9 y 6.7 ms altas que las correspondientes en el plasma. Se desconocen los efectos que puede tener la reduccin de la acidez gstrica en el lactante. La Asociacin Americana de Pediatra considera que la cimetidina (un frmaco que tambin se excreta en dosis elevadas en la leche materna) es un frmaco aceptable durante la lactancia debido a la ausencia de efectos adversos en los lactantes. En el caso de la ranitidina, se debern considerar los beneficios para la madre frente al pequeo riesgo que puede suponer para el lactante. Se han comunicado en algunas raras ocasiones la exacerbacin de la porfiria aguda en pacientes con esta condicin despus de la adminstracin de ranitidina, por lo que se debe evitar su administracin a este tipo de pacientes INTERACCIONES La inhibicin enzimtica inducida por la ranitidina es significativamente menor que la producida por la cimetidina, de modo que los frmacos que son metabolizados por los enzimas microsomales hepticos no son afectados por dosis de menos de 300 mg de ranitidina al da. Sin embargo, se ha comunicado un caso de toxicidad por teofilina durante un tratamiento con ranitidina. Si se administran dosis ms grandes de ranitidina (como por ejemplo en el sndrome de Zollinger-Ellison) son posibles algunas interacciones con otros frmacos. As, por ejemplo se han comunicado ocasionalmente efectos variables sobre el INR cuando se administraron ranitidina y warfarina concomitantemente. Se ha producido una hipotrombinemia excesiva cuando se administraron dosis de > 300 mg de ranitidina a pacientes estabilizados con warfarina, aunque las pruebas de esta interaccin son, todava, poco concluyentes. El ketoconazol y el itraconazol son bases dbiles que requieren un ambiente cido para su absorcin oral, por lo que un tratamiento con ranitidina puede afectar su biodisponibilidad. Adems, debido a la accin sostenida del bloqueante H2, esta interaccin puede ocurrir aunque los antifngicos se administren a horas muy diferentes del da. Por otra parte, tanto el ketoconazol como el itraconazol son potentes inhibidores del sistema enzimtico CYP3A4 de modo que puede producirse una elevacin sustancial de sus niveles en sangre cuando se discontinua el tratamiento con ranitidina. De ser posible, debe evitarse la administracin

concomitante de ketoconazol o itraconazol con la ranitidina, sustituyendo los primeros por fluconazol, cuya absorcin no es afectada por el pH gstrico. Los anticidos pueden reducir la absorcin de la ranitidina hasta en un 25%, por lo que se recomienda administrar ambos frmacos con una hora de diferencia por lo menos. La ranitidina puede afectar la farmacocintica de algunas cefalosporinas orales. As, por ejemplo, la ranitidina reduce el rea bajo de curva de la cefuroxima en ms de un 40% y la de la cefpodoxima en un 29%. Los clnicos debe tener en cuenta esta posible interaccin para evitar un fracaso antibitico. Por el contrario, la ranitidina aumenta la biodisponibilidad del ceftibuten, si bien este incremento no tiene ninguna repercusin clnica. Algunos estudios sugieren que la ranitidina podra inhibir la etanol-deshidrogenasa gstrica, reduciendo el metabolismo de primer paso del alcohol. Esta interaccin ocurrira preferentemente con la ingestin de grandes cantidades de alcohol en acontecimientos sociales y slo en raras circunstancias la ranitidina aumentara los niveles de alcohol en sangre cuando este se consume diariamente en cantidades moderadas La administracin de ranitidina antes de una dosis de didanosina aumenta las concentraciones plasmticas de este frmaco de forma significatica, aunque esta interaccin no tiene relevancia clnica. Por el contrario, la administracin de frmacos que reducen el pH gstrico incluyendo la ranitidina, reducen la absorcin de la delavirdina, incluso si los frmacos se administran en diferentes momentos del da. El bromuro de propantelina aumenta la biodisponibilidad de la ranitidina en un 25% cuando ambos frmacos se administran simultneamente. Estos efectos se deben a que la propantelina retrasa el vaciado gstrico y aumenta el tiempo del trnsito, lo que favorece la absorcin de la ranitidina. La biodisponibilidad del alendronato oral aumenta en un 200% cuando se administra concomitantemente ranitidina i.v.. Se desconoce la importancia clnica de esta interaccin La ranitidina interfiere con la farmacocintica de algunas sulfonilureas, en particular de la glipizida y gliburida. En un estudio controlado por placebo en pacientes diabticos estabilizados bajo gliburida, la ranitidina redujo de forma significativa el aumento postprandial de la glucemia en un 25% y tambin aument el rea bajo la curva de la glipizada en un 20%. Se han observado efectos similares en el caso de la gliburida. Se desconoce el mecanismo exacto de esta interaccin pero se ha observado hipoglucemia como resultado de la misma. Aunque los estudios en animales sugieren que esta interaccin

es poco probable con la tolbutamida se recomienda precaucin si se utiliza este antidiabtico concomitantemente con la ranitidina. Las medicaciones catinicas, como la ranitidina pueden reducir el aclaramiento renal de la metformina al competir con ella en el sistema de transporte tubular renal, pudiendo aumentar los niveles plasmticos de este frmaco con la subsiguiente hipoglucemia. Esta interaccin ha sido descrita para la cimetidina (que llega a aumentar la AUC de la metformina hasta en un 40%) por lo que recomienda precaucin si se prescriben ranitidina y metformina simultneamente. La ranitidina reduce la biodisponibilidad oral de la enoxacina administrada por va oral en un 40% debido a la reduccin de la acidez gstrica. Puede ocurrir, por tanto, un fracaso antibitico. Otras quinolonas muestran un comportamiento variable cuando se administran con la ranitidina. La absorcin de la ciprofloxacina no es afectada por la ranitidina, mientras que la secrecin tubular de la lomefloxacina es ligeramente reducida por la ranitidina debido a un competicin en la secrecin tubular renal. El sucralfato puede reducir ligeramente la biodisponibilidad de la ranitidina. Aunque inicialmente se pens que la reduccin de la acidez gstrica podra reducir la capacidad del sucralfato para unirse a los tejidos ulcerados del tracto digestivo, estudios en animales han demostrado que esta interaccin no tiene lugar y que el sucralfato es igualmente efectivo a pH elevados. Se ha comunicado que la ranitidina incrementa las concentraciones plasmticas de triazolam cuando se administran concomitantemente aumentando las AUCs en un 10-30%. Al parecer, esta interaccin se debe a que la ranitidina favorece la absorcin del triazolam al reducir la acidez gstrica. Lo mismo ocurre en el caso de la diritromicina, cuya absorcin aumenta ligeramente cuando se administra despus de antagonistas H2. Se desconoce la significancia clnica de esta interaccin. Al aumentar el pH gstrico, los anticidos reducen la absorcin de las sales de hierro y este efecto puede ser sostenido debido a la larga duracin de los efectos de la ranitidina. Se debe pus tener tener en cuenta que la eficacia de los suplementos de hierro puede ser diminuda durante un tratamiento con ranitidina. La cimetidina aumenta el rea bajo la curva de la nifedipina al inhibir el metabolismo heptico de este antagonista del calcio. Aunque la ranitidina tiene un efecto algo menor, los clnicos deben estar alerta por si se manifestasen efectos exagerados de la nifedipina

(taquicardia, hipotensin). Aunque no existen datos al respecto, es muy probable que estos mismos efectos tengan lugar con otros antagonistas del calcio como la nicardipina o la isradipina. Esta interaccin es menos probable en el caso de la felodipina o de la amlodipina. REACCIONES ADVERSAS Como ocurre con otros antagonistas H2, las reacciones adversas durante el tratamiento con ranitidina son poco frecuentes y, cuando ocurren son ligeras y pasajeras. En una comparacin retrospectiva sobre 26.000 pacientes, la incidencia total de efectos secundarios ocurridos on la ranitidina fue menor (20%) que la aparecida bajo el placebo (27%) si bien esta diferencia no fue estadsticamente significativa Las reacciones adversas mas frecuentes comunicadas son diarrea o constipacin, naseas y vmitos y dolor abdominal. En raras ocasiones se han comunicado hepatitis, ictericia, y aumento de las transaminasas. Tambin se ha comunicado algn caso aislado de pancreatitis. Aunque existen informes acerca de discrasias sanguneas asociadas a tratamientos con ranitidina, la incidencia global de las mismas es muy baja. Se han encontrado neutropenia, granulocitopenia y trombocitopenia en los anlisis de sangre de rutina, si bien otros factores o frmacos podran hacer sido los responsables. Se han comunido casos muy raros de agranulocitosis, leucopenia, pancitopenia, anemia aplstica y anemia hemoltica. Se han comunicado reacciones adversas sobre el sistema nervioso central, aunque su relacin con la ranitidina es dudosa por tratarse de enfermos crticos de edades avanzadas. Estos efectos adversos suelen ser visin borrosa, vrtigo, insomnio, malestar y mareos y suelen variar de un estudio a otro. Tampoco estn relacionados con las dosis y suelen ser comunes a los descritos con otros antagonistas H2. En cualquier caso, la incidencia es del 0.2% en los pacientes ambulatorios y del 1.9% en los pacientes hospitalizados. Se han descrito ginecomastia y disfuncin sexual en varones tratados con ranititina, aunque su incidencia es similar a la de la poblacin en general. Mientras que la cimetidina tiene una cierta actividad antiandrognica, la ranitidina est desprovista de esta actividad y, muchas veces la disfuncin sexual debida a la cimetidina se resuelve cuando los pacientes son transferidos a la ranitidina. Tambin son muy raras las reacciones dermatolgicas incluyendo rash maculopapular, eritema mutiforme, sndrome de Stevens-Johnson y necrlisis epidrmica. Igualmente raras

son las reacciones de hipersensibilidad incluyendo las reacciones anafilcticas, el angiodema, los broncoespasmos, la fiebre o la eosinofilia. Al igual que ha ocurrido con otros antagonistas H2 se han producido casos de taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, bloqueo A-V y contracciones ventriculares prematuras. Pueden aparecer pequeos aumentos de la creatinina srica que no reflejan una reduccin de la funcin renal.