Motivo de consulta: Paciente mujer de 53 aos de edad que acude a urg por Fiebre y dolor lumbosacro de 7 das de evolucin.

Antecedentes personales:
No AMC. No hbitos txicos. No HTA. No DM. No DLP. No cardiopatas ni

broncopatas conocidas. Hernia de hiatus no otras gastropatas. Osteoartrosis. IQ : descompresin del tnel carpiano de mano derecha. Tratamiento habitual .- analgsicos PRN dolor.

Paciente refiere presentar 7 das antes de su ingreso dolor en regin lumbasacra bilateral a predominio derecho irradiado a cara anterior de ambos muslos y de intensidad creciente que no mejora al reposo ni con AINES, se asocia a alza trmica de hasta 38C y limitacin funcional.

Por tal cuadro acude a urgencia :

08/04/08 .- Lumbalgia mecnica. Voltaren 50mg c/12h Inzitan c/24h. 11/04/08 .- Clico nefrtico. Buscapina compositum c/8h Enantyum 25mg c/8h. Al persistir la sintomatologa recunsulta.

Paciente en BEG. Quejumbrosa. Constantes : PA 112/90, FC 88, T 36C, Sat O2 98%. Piel y Faneras : no lesiones en piel. AR : MVC. CV: tonos rtmicos no soplos. No signos de IC. ABD : globuloso, peristaltismo conservado, b/d, dolor a la palpacin profunda de flanco y fosa iliaca derecha, no masas ni megalias. No irritacin peritoneal. PPL + bilateral a predominio der. SRL : No focalidad. ROT presentes y simtricos.

Locomotor :
Dolor

palpacin y percusin de apfisis espinosas lumbares y art. sacroiliaca. Signo Fabere +. Lasegue +/- der. Marcha no valorable por la impotencia funcional

Analtica :
Hemograma : L 19.9 (N 85%, L 5.8%, M 9%, E 0.1%, B

0.1%), Hb 12.1, Hto 35%, VCM 79.7fL, Plaq 217 000. Bioqumica : gluc 122mg/dL, crea 0.7 mg/dl, urea 24.6 mg/dl, Na 140, K 3.5.

Sedimento de orina :E 1-3xc L 5-10xc Nitritos +. ECG : RS a 70 sin alteracin en repolarizacin. Rx Torax :No condensaciones, cardiomegalia. no derrame pleural., Rx Abdomen : sin alteraciones. Rx columna dorsolumbosacra: Sin alteraciones.

Sindrome sacroiliaco Enpondilodiscitis. ITU

SIGNOS DE ALARMA

>res de 50 aos. Fiebre. Sndrome txico. Dolor inflamatorio. Dficit neurolgico. Dolor de + 4-6m refractaria tto convencional. Factores de riesgo :
DM. SIDA. NM. IRC. Tto inmunosupresor. Hemodilisis. Procedimientos dx y tto invasivos. OH. ADVP. Trauma Local. Fx vertebral. Infecciones conconmitantes : TGU. GI. EI. Cutaneas.

SACROILEITIS

inflamatoria

mecnica

unilateral

bilateral

Mal gesto/ contusin Osteoartrosis Embarazo Asimetra esqueltica

Causa infecciosa

Aguda

Subaguda

crnica

AN / Serologa / cultivos Pigena TBC Brucella

HLA B 27

TAC/RM S. aureus BGN + -

Espondiloartropata probables

TAC/RM

Infecciones

EA B 27-

Falso Sd SI

EA definida

Espondilitis anquilosante Edad de comienzo Sexo Adulto joven, < de 40 aos 3 veces ms comn en hombres

Artritis reactiva Adulto joven a mediana edad Predomina en hombres

Artritis psorisica Adulto joven a mediana edad Distribucin similar

Artritis enteroptica Adulto joven a mediana edad Distribucin similar

Forma de comienzo Sacroiletis o espondilitis Simetra de la sacroiletis Artritis perifrica HLA B 27 Compromiso ocular

Gradual

Agudo

Variable

Gradual

Virtualmente en el 100 % Simtrica

Menos del 50 %

Aprox. 20 %

Menos de 20 %

Asimtrica

Asimtrica

Simtrica

Aprox. 25 %

Aprox. 90 %

Aprox. 95 %

15-20 %

Aprox. 90 % 25-30 %

Aprox. 75 % Aprox. 50 %

Menos del 50 % Aprox. 15 %

Menos del 50 % Menos de 15 %

Compromiso de piel y faneras

No

Menos del 40 %

Virtualmente el 100 %

Poco comn

Proceso inflamatorio gntte infeccioso que afecta :

Disco intervertebral Cuerpo vertebrales

adyacentes.

Etiologa :

Pigena .- S. aureus. Tuberculosa. Brucelosis. Fngica.

RM.

Dolor dorsolumbar. Tambin lumbosacro Caractersticas Inflamatorio. Fiebre. MEG. Afectacin NRL 10%. Que no cede a tto analgsico e antiinfamatorio.

Coleccin supurada en el compartimiento psoasiliaco. < 6% de los abscesos intrabdominales. Primario o Secundarios (+ frec). Etiologa :

Infecciones oseas
Espondilodiscitis.

Infecciones TGU. Infecciones GI.

Dolor lumbosacro irradiado a abdomen y cara anterior de muslo, generalmente unilateral y der. Triada clsica
Fiebre. Lumbalgia - Abd. Cojera.

TAC.

SACROILEITIS PIGENA
Staphylococo aureus. BGN

Espondilodiscitis pigena
Staphylococo aureus. BGN

ITU ?

Antibitico :
Augmentine.

Manejo del dolor :

Analsicos
Antiinflamatorios.

Reposo Hospitalizacin

VSG: 109. Serologa : Rosa de bengala : negativo. Urocultivo : negativo. Hemocultivos : Staphylococcus aureus. Ecocardiograma TE: VI con funcin sistlica global conservada. IM ligera. No imgenes sugestivas de EI a nivel de valvulas o anillos mitral y artico. TAC lumbosacro : Cambios degenerativos generalizado, hernia discal entre L4-L5.

Estudio RM de art. Sacroiliacas normales. Abscesos en tejidos blandos pre y paravertebrales en segmentos entre L1-L4 con extensin canal medular en donde se asiste una aracnoiditis de las fibras de cola de caballo con apelmazamiento de las mismas. Hernia L3-L4 y protrusin L2-L3

ESPONDILODISCITIS PIOGENA
Staphylococcus aureus.

ABSCESOS PRE Y PARAVERTEBRAL.

Modifica tto Cloxacilina + Gentamicina

GRACIAS