DISPLASIA CONGENITA DE CADERA

Dr. Jos Flix Magallanes Gamio RIV TYO

4 SDG Desarrollo cefalocaudal con aparicin de yema de miembros superiores e inferiores 8 SDG Modelo cartilaginoso del acetbulo y cabeza del fmur.

11 SDG la cabeza femoral es esfrica (AF 5-10 y AA 40)

POSICION FETAL flexin, abduccin y rotacin lateral (+ izq. Que der.) En la extensin de las caderas las articulaciones CARACTERISTICAS inestables coxofemorales se vuelven

EMBRIONARIAS

 Displasia:

Anormalidades en el desarrollo normal de la cadera.

Luxacin

congnita :

Deformacin progresiva; no es malformacin que surja en el periodo de la organognesis.

DEFINICION:

TERMINOLOGIA:

Luxacin congnita de la cadera. Enfermedad luxante de la cadera. (Maladie luxante de la hanche) Displasia del desarrollo de la cadera. (Developmental displasia of the hip) Miodisplasia congnita. Preluxacin de Putti.

 TERATOLGICAS.

TIPICAS.

LUXADA LUXABLE SUBLUXABLE

CLASIFICACIN:

Variaciones geogrficas y raciales.

Bant, Africa, 1. Manitoba, Canada. Nueva York. Raza negra / blanca.

Ms frecuente en nias 5/3. Edad del lactante durante la exploracin. Multifactorial DCC ms frecuente en el neonato

INCIDENCIA

Barlow

1 por cada 60

Cadera inestable.

60% se restableca en la primera semana de vida. 88%, en los primeros 12 meses. 12% luxaciones congnitas tpicas de cadera.

Las caderas inestables y luxable, tienden a estabilizarse espontneamente al reforzarse la capsula laxa.

INCIDENCIA

Hiperlaxitud ligamentosa. Fuerzas mecnicas que son el resultado de la inestabilidad anatmica de la cadera. Posicin intrauterina defectuosa. Influencias genticas y factores ambientales posnatales.

CAUSAS:

Neonatos expuestos a factores de

riesgo 1. Antecedente familiar positivo 2. Femenino, primognita. 3. Presentacin plvica. 4. Cesrea. 5. Oligohidramnios 6. Embarazo mltiple 7. Escoliosis infantil 8. Contractura de la rodilla en extensin 9. Metatarso varo 10. Deformidad calcneo varo del pie

FACTORES RELACIONADOS:

PERIODOS EN QUE PUEDE LUXARSE LA CADERA

DUODCIMA SEMANA. Primer gran cambio en la posicin del miembro inferior, la extremidad gira medial y utiliza la cadera como pivote. Capsula articular dbil, opone poca resistencia al desplazamiento lateral. Cabeza corta y en retroversin.

Tensin muscular anormal. Insuficiencia del rodete acetabular producir inestabilidad. No tolerar las fuerzas de rotacin medial del miembro inferior. Cabeza saldr de acetbulo , permaneciendo hasta nacimiento.

DCIMO OCTAVA SEMANA. Movimiento activo de la articulacin (musculos periarticulares). Inestabilidad anatmica Cabeza femoral saldr de la fosa acetabular. Psoas iliaco.

CUATRO LTIMAS SEMANAS DE GESTACIN. Articulacin y msculos, desarollados. Fuerzas mecnicas anormales por la posicin intrauterina. Posicin de nalgas. Oligohidramnios. Durante el parto y despus de l.

Resultado de la accin hormonal.

Estrona y 17 estradiol.

LAXITUD LIGAMENTARIA.

Izquierda, tres veces mas que la derecha. 60% izquierda, 20% derecha, 20% bilateral. Tendencia fetal de estar con dorso izquierdo. El miembro inferior fetal que esta en sentido posterior contra el dorso de la madre.

LADO AFECTADO

La posicin fisiolgica de la cadera es de flexin y abduccin. frica central, China, India, las caderas se conservan en flexin y ABD.

Norte de Italia, Alemania, se transporta a los lactantes con FACTORES AMBIENTALES las caderas en extensin y POSNATALES. aduccin.

DISPLASIA

LAXITUD POSICION LIGAMENTOSA DEFECTUOSA

FACTORES GENETICOS

FACTORES AMBIENTALES

PRESENTACION DE NALGAS ORDEN NATAL OLIGOHIDRAMNIOS LADO AFECTADO

INCIDENCIA FAMILIAR INCIDENCIA POR SEXO

DISPLASIA
BARRERAS A LA REDUCCION MUSCULOS PELVIFEMORALES VASOS CAMBIOS OSEOS

Aductores Cpsula Ligamento redondo Glteos medio y menor Arteria Piramidal Limbo circunfleja Psoasiliaco Pulvinar (extraarticulares)

Posicin del fmur Acetbulo

LUXACION CONGENITA PERINATAL TIPICA DE LA CADERA DIAGNOSTICO

RN 2 MESES 3 MESES 12 MESES + 12 MESES

 Prueba

de ortolani

Prueba

de barlow

RN A LOS 2 MESES

Barlow

Se realiza adduccin de la cadera con presin longitudinal sobre el fmur, produciendo luxacin de la cadera reducida

Ortolani

Se realiza abduccin de la cadera para conseguir la reduccin.

Le Damany (1912)

Exploracin fsica

Neonato en decbito supino, 90 de flexin de la cadera y la pelvis fija con la otra mano. La mano exploradora coloca el pulgar sobre la cara interna y proximal del muslo y el ndice sobre el trocnter mayor.

Depende del grado de inestabilidad y de los factores ambientales y genticos. Puede estabilizarse espontneamente por tensin de cpsula y ligamentos. Puede progresar a la subluxacin , luxacin y persistir hasta la adolescencia y vida adulta. Cuales luxaciones mostraran resolucin?

EVOLUCIN

Asimetra de pliegues. Limitacin de la ABD de la cadera. Acortamiento relativo del fmur

Galeazzi No se advierten en el neonato.

RN normal, asimetra de pliegues, oblicuidad plvica, contractura en ABD de la cadera.

3 MESES 12 MESES:

Normal: Engaosa y desorientadora Proyeccin AP a 20 o 30 AP de pelvis en ABD mxima.

RADIOLOGA

Hilgenreiner o lnea Y

Lnea horizontal a travs de las reas claras del trasfondo acetabular

LNEA DE PERKINS-OMBREDANNE

Hilgenreiner

Lnea vertical descendente desde el borde osificado ms lateral del techo del acetbulo, perpendicular a la

Perkins

CUADRANTES DE PUTTI

Interseccin de lnea de Perkins con la lnea en Y

Borde medial de la metfisis proximal osificada del fmur en el cuadrante inferointerno

4 mm

LNEA DE SHENTON-MNARD

Se traza entre el borde interno del cuello del fmur y el borde superior del agujero obturador

LNEA DE CALV

Calv Shenton

NDICE ACETABULAR O DE KLEINBERG Y LIEBERMAN

Promedio 27.5 1 a 3 aos: 25 3 aos en adelante: 20( 5)

Center end of roof

20

ANGULO CE DE WIBERG

ECOGRAFA

Mtodo de eleccin No invasivo Vlido para cualquier edad

Identifica cartlago y la cobertura de la cabeza femoral Al final del 1er mes de vida: 4a a 6a semana en pacientes con factores de riesgo o exploracin dudosa

Estructuras valorables
1.
2. 3.

4.
5. 6.

7.

Parte distal del ilaco osificado en el techo La parte medial osificada del acetbulo El cartlago trirradiado La cabeza femoral cartilaginosa y su ncleo El techo cartilaginoso del acetbulo y el rodete La fisis femoral ceflica La metfisis osificada del cuello femoral

60

77

Normal: corte coronal

MTODO DE TNNIS. Se trazan los cuadrantes de Ombrdanne, se enumeran en sentido de las manecillas del reloj.

Cuadrante 1, normales. Cuadrante 2,3 luxadas. Cuadrante 4, rara, luxacin inusual.

MEDIONES EN LA ARTROGRAFA DE LA CADERA DISPLSICA

GRADO I. Desplazamiento lateral no mas de 2/3 de su anchura en relacin con el reborde cartilaginoso del acetbulo. Eversin del labrum, continua cubriendo la cabeza.

GRADO II. Desplazamiento lateral no mas de 2/3, an no ha cruzado el reborde en mas de 1/3 de su altura en direccin vertical.

GRADO 3. La cabeza se ha desalojado hacia arriba en mas de 1/3 de su altura

A)- Si el labrum presenta adelgazamiento, eversin y an cubre a la cabeza femoral. B)- Si el labrum es corto, redondeado, moderadamente invertido invaginado y deformado.

GRADO 4.

Cabeza femoral completamente luxada, alejada de la lnea media y ascendida con el labrum interpuesto, cpsula articular constreida.

A)- labrum pende verticalmente, acompaado de un pliegue de la cpsula. B)- Labrum grande e invaginado dentro del acetbulo y obstruye la reduccin.

TRATAMIENTO

TIPO

DURACION

GRADO

Teratolgica Tpica

Prenatal Perinatal Postnatal Edad

Luxada Luxable Subluxable

Reduccin cerrada Mtodos dinmicos (rtesis) I. Arnes de Pavlik II. Frula de Von Rosen o Malm III. Frula de Craig o Ilfeld IV. Frula de Denis Browne V. Almohada de Fredjka

RN A 6 MESES DE EDAD

REDUCCIN CERRADA.

REDUCCIN CERRADA

ZONA DE SEGURIDAD DE RAMSEY

ZONAS DE SEGURIDAD

ENYESADO PELVIPODALICO.

Reduccin estable. Zona amplia de seguridad. Flexin de 90 grados. 100, 110. Abduccin moderada 50. Necrosis avascular. Liberacin de aductores.

CONSERVACION DE LA REDUCCION

ESPICA DE CADERA BILATERAL

ESPICA DE CADERA BILATERAL

LIBERACION DE ADUCTORES

Realizar controles radiogrficos. 6 semanas y un mes por cada mes de retraso en el dxs. No debe exceder de 6 meses. En caso de reduccin a las 6 semanas , recambio y colocacin de espica con menor flexin y ABD.

SEGUIMIENTO:

Mayor de 4 meses de edad, se puede colocar un tercer aparato de yeso por 8 semanas mas. Posteriormente, utilizar un aparato de contensin removible. Frula de Denis Browne, para controlar la ABD y flexin. Arns de Pavlik. Separar poco a poco al paciente de la ortesis. 2 horas, 2 veces al da.

ARNOLD PAVLIK, 1955.

INDICACIONES . CADERA QUE PUEDE REDUCIRSE CON LA MANIOBRA DE ORTOLANI.

CONTRAINDICACIONES. PTES QUE INICIAN DEAMBULACION. CENTRALIZACIN A 90 A 110 LUXACION PRENATAL O FETAL NO REDUCIBLE CON MANIOBRA DE ORTOLANI.

CADERA RIGIDA Y DESEQUILIBRIO MUSCULAR. CONTRACTURA EN EXTENSIN DE LA RODILLA. TRANSTORNO DE TEJIDO CONECTIVO. CADERA SEPTICA DESPUS DE UN DRENAJE.

Primeras tres semanas de tratamiento, se deja 22 horas al da. Una vez estabilizada, clinica y radiogrficamente, se incrementa el tiempo sin arnes, hasta 4, 6 y 8 horas al da.

RGIMEN TERAPUTICO

La mayora puede tratarse con reduccin cerrada e inmovilizacin con escayola en espica. Traccin, controvertida. Omitir la traccin en la mayora de los casos. til si la cadera est rgida y se planea un tratamiento cerrado

DE 6 A 18 MESES.

3 semanas, con las piernas flexionadas y abducidas unos 45" con 1 kg-1,5 kg de traccin aplicados a cada miembro.

Cita y se obtiene el consentimiento para una reduccin cerrada que puede ser abierta.

Si el reborde est interpuesto pero la cadera es estable, deje que la interposicin se resuelva por remodelacin.

Si la interposicin se convierte en una reduccin inestable o si la luxacin no puede reducirse, o no puede mantenerse sin excesiva abduccin

REDUCCIN ABIERTA

TRATAMIENTO DE 18 A 30 MESES

Normalmente se requiere tratamiento quirrgco.

Reduccin abierta y al mismo tiempo, se realiza una osteotoma Salter o Pemberton. Se aade la osteotoma plvica para mejorar los resultados y evitar al nio un segundo procedimiento.

OSTEOTOMA DE SALTER

Femenino 18 meses.

OSTEOTOMA DE PMBERTON

OSTEOTOMA DE PEMBERTON

Debe continuarse hasta el final del crecimiento.

Normalmente, se hace una radiografa AP simple de la pelvis cada 6 meses durante 3 aos, despus, anual durante 3 aos y, ms tarde, cada 3 aos hasta la madurez.

SEGUIMIENTO

Mediante reduccin abierta, acortamiento femoral y osteotoma plvica. Si las luxaciones son bilaterales, se corrige un lado cada vez. Se dejan 6 meses entre los procedimientos para permitir que el nio se recupere.

TRATAMIENTO DE MAS DE 30 MESES

OSTEOTOMA FEMORAL.

RA, OSTEOTOMIA PELVICA Y FEMORAL.