LAPORAN KASUS KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU ABORTUS TUBA

Disusun oleh : Arum Puspita Sari 112.0221.169 PEMBIMBING dr. Arief Soffanto, Sp.OG dr . Tri Joko, Sp.OG Departemen Kebidanan dan Kandungan RS dr Soedjono Magelang

Normalnya kehamilan akan terjadi intrauterin, nidasi akan terjadi pada endometrium korpus uteri.

Pada thn 2007, terdapat 20 kasus setiap 1.000 kehamilan menderita KET (BPS Kesehatan, 2008)

Dalam keadaan abnormal implantasi hasil konsepsi terjadi di luar endometrium rahim, disebut sbg KET

- Pada thn 2003 terdapat 1 dari 250 (0,04%) kelahiran di dunia menderita kehamilan ektopik - 60% pd wanita dengan paritas pertama dan kedua (Cunningham, 2001)

Nama : Ny.N Jenis kelamin : Perempuan Usia : 26 tahun Pekerjaan : Perawat Agama : Islam Status : Menikah

Diambil dari Autoanamnesis tanggal 24 September 2012, pukul 22.30 WIB Keluhan Utama :
Nyeri perut bagian bawah kiri sejak pukul 18.00

WIB tanggal 24/9/2012

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah kiri sejak pukul 18.00 WIB (24/9/12), selain itu pasien juga mengeluh keluar darah berupa flek-flek dan gumpalan darah sejak 9/9/12. Tgl 10/9/12 pasien menjalani USG dan dinyatakan abortus mendapatkan obat minum dan tidak dilakukan kuretase Setelah minum obat pasien mengaku masih keluar darah pervaginam jumlah sedikit Tgl 24/9/12 menjalani USG ulang suspek KET advice : laparotomi

5 Juli 2012

HPHT
Keluar darah pervaginam , sedikit2 dan bergumpal

9 September 2012

10 September 2012

USG Abortus

24 September 2012

Nyeri perut bawah kiri USG KET

Riwayat Obstetri : G1P0A0

Haid terakhir : 5/7/2012 ( 11 minggu)

Riwayat penggunaan kontrasepsi : ( - ) Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat alergi (-) Riwayat Diabetes Mellitus (-) Riwayat hipertensi (-)

Riwayat operasi : ( - )

KU : Sakit sedang GCS : CM/ 15 VS : BP : 130/80 mmHg P : 88 x/menit T : 36o C RR : 20 x/menit

Cor/Pulmo : dbn Abdomen : nyeri tekan di perut bagian bawah Ekstremitas : dbn

1. 2. 3. 4.

Apendisitis KET Abortus Inkompletus Tumor Ovarium

WBC RBC HGB HCT PLT Diff count Lym Mon Gra

: 10,8 X 103/mm3 () : 3,94 x 106/mm3 : 12 g/dL : 34% () : 291 x 103/mm3 : 12,6% () : 2,3 % () : 85,1 % ()

USG Kehamilan Ektopik Terganggu

Laparotomi
Dilakukan untuk menegakkan diagnosis karena

pada px.klinik tdk dijumpai tanda klasik dr kehamilan ektopik yg pecah Didapatkan perdarahan pada cavum abdomen & cullen sign pada peritoneum Didapatkan abortus tuba kiri

Salpingektomi pengangkatan tuba sinistra yang mengandung kehamilan ektopik

Kehamilan ektopik ialah kehamilan, dengan ovum yg dibuahi, berimplantasi dan tumbuh tidak di tempat normal yakni dalam endometrium kavum uteri.

Wiknjosastro, hanifa ., Ilmu Kandungan, 2008, Bina Pustaka, Jakarta

Sebagian besar wanita yang mengalami kehamilan ektopik berumur antara 20-40 tahun dengan umur rata-rata 30 tahun. Frekuensi kehamilan ektopik yang berulang dilaporkan berkisar antara 0-14,6%.

Prawirohardjo, S., 2005, Kehamilan Ektopik dalam Ilmu Kebidanan Pusat : Yayasan Bina Pustaka : Jakarta

Sekurangnya 95 % implantasi ektopik terjadi di tuba Fallopii (ampulla, pars ismika, infundibulum dan fimbria, dan pars intersisialis). Implantasi yang terjadi di ovarium, serviks, atau cavumperitonealis jarang ditemukan.

http://digilib.unsri.ac.id/download/Kehamilan%20Ektopik.pdf.

a. Tuba Fallopii - pars interstisialis - isthmus - ampulla - infundibulum - fimbria b. Uterus - kanalis servikalis - divertikulum - kornu - tanduk rudimenter

c. Ovarium d. Intraligementer e. Abdominal - Primer - Sekunder f. Kombinasi kehamilan dalam dan luar uterus

Panjang tuba falopii 10 cm dan diameter lumen dari 1 mm di pars intersitisialis sampai 5 mm pada fimbriae

Normalnya : fertilisasi terjadi di ampulla tuba, ovum yg telah dibuahi digerakan ke kavum uteri lalu mengadakan implantasi di endometrium. Apabila keadaan pd tuba menghambat/menghalangi gerakan ini implantasi terjadi di endosalping.

a. b. c. d. e.

Bekas radang pada tuba Kelainan bawaan pada tuba Gangguan fisiologik tuba Operasi plastik pada tuba Abortus buatan

KEHAMILAN SERVIKAL

KEHAMILAN DIVERTIKULUM UTERUS

Jarang sekali berlangsung lewat 20 minggu. Biasanya terjadi abortus spontan didahului oleh perdarahan, yang makin lama makin banyak. d/ USG Tx : kerokan kavum uteri dan kanalis servikalis

Akibat kehamilan ini ialah ruptur ke luar dari uterus atau abortus. d/ USG dan MRI Tx : laparotomi dan histerektomi

KEHAMILAN OVARIAL

KEHAMILAN INTRA DAN EKSTRA UTERIN

Jarang terdapat Nasib kehamilan ini adalah ovum yang dibuahi mati, atau terjadi ruptura.

Angka kejadian : 1 kali di antara 6000 kehamilan. Kombinasi ini biasanya terjadi pada kehamilan kembar dengan satu ovum yang dibuahi berimplantasi di kavum uteri dan ovum yang lain berimplantasi di tuba.

PRIMER

SEKUNDER

Terjadi apabila ovum dan spermatozoon bertemu dan bersatu di dalam satu tempat di peritoneum dalam rongga perut, dan kemudian juga berimplantasi di tempat tsb Berakhir dgn kematian mudigah

Merupakan kehamilan tuba, yang walaupun terjadi gangguan tidak menyebabkan meninggalnya mudigah, dan vaskularisasi masih cukup untuk memungkinkan mudigah bertumbuh terus. Mudigah yang menjadi janin dapat meninggalkan tuba melalui ostium abdominalis atau lewat sobekan dinding tuba, dan kemudian letak kantong janin dalam rongga peritoneum

Trofoblast dan villus korialis menembus lapisan pseudokapsularis Perdarahan dalam lumen tuba Pembesaran tuba (hamatosalping) Jika mengalir terus ke rongga peritoneum, berkumpul di cavum douglas hematokele retrouterina

Adanya amenore Uterine bleeding (perdarahan tidak banyak, berwarna coklat tua) Nyeri perut bagian bawah (nyeri tiba-tiba, sering disertai perdarahan & menyebabkan terjadinya syok) Tanda Cullen

Pada pemeriksaan ginekologik terdapat : Adanya nyeri ayun : dengan menggerakan porsio dan serviks ibu akan merasa sakit yang sangat; Douglas crise : rasa nyeri hebat pada penekanan kavum Douglas; Kavum douglas teraba menonjol karena terkumpulnya darah, begitu pula teraba masa retrouterin massa pelvis).

Pemeriksaan Laboratorium : Pemeriksaan hemoglobin seri setiap 1 jam menunjukkan penurunan kadar Hb Adanya leukositosis

Nyeri pembesaran tuba adanya tarikan pada peritoneum dinding tuba Pada abortus tuba, bila pelepasan hasil konsepsi tidak sempurna perdarahan akan terus berlangsung. Tuba akan membesar dan kebiruan (hematosalping), dan darah akan mengalir melalui ostium tuba ke dalam rongga abdomen hingga berkumpul di kavum Douglas dan membentuk hematokel retrouterina.

USG Laparoskopi Laparotomi Kuldosintesis Histerosalpingografi dan tes pitosin

Hasil konsepsi mati dini dan diresorbsi Abortus ke dalam lumen tuba Ruptur dinding tuba

Gejala
Amenorea
Perdarahan vaginal Perdarahan Abdominal Pireksia Massa Pelvis

KET
Ada (75%)
Sedikit Banyak Dibawah 380C Dibawah

Abortus
Semua
Banyak -

Kista Ovarium
Ada

Infeksi Pelvis
Ada (25%)
Bisa ada Di atas 380C Ada bilateral

Uterus
Nyeri Anemia Leukositosis Reaksi kehamilan

Sedikit Membesar
Hebat Ada Bisa ada (+) 75%

Membesar
Bisa ada (+)

Hebat -

Tidak besar
Nyeri Ada (>20.000) -

Shifting dullness

Ada

Tatalaksana Bedah
Konservatif

: Salpingostomi, salpingotomi, dan pembukaan fimbriae pada lokasi ektopiknya Radikal : Salpingektomi

Tatalaksana Medis
Dosis tunggal

- Metotreksat, 50 mg/m2 IM Dosis variabel - Metotreksat, 1 mg/kg IM, hari ke-1,3,5,7 plus - Leukovorin, 0,1 mg/kg IM, hari ke-2,4,6,8