SUEO Y MUJER

A.R. Regal, M.C. Amigo, E. Cebran

INTRODUCCIN El inters cientfico sobre el sueo y sus trastornos es muy reciente, aunque si que es cierto que desde hace aos que se plantean cuestiones sobre el sueo, sin embargo hasta el siglo XX las alteraciones del sueo se consideraban consecuencia de otros problemas mdicos o psiquitricos. Actualmente son muy numerosos los casos de problemas y alteraciones en el sueo en nuestra sociedad actual. Y sobretodo el efecto nocivo que puede llegar a tener estas alteraciones a la salud, tanto cognitiva, emocional y mdica. Por todo esto, existen numerosos estudios sobre las posibles alteraciones del sueo sobre la salud, pero de estos estudios, el 85% la poblacin estudiada son hombres. Tambin se conoce que existen diferencias relacionadas con el gnero en la prevalencia de los trastornos del sueo. Por ejemplo, los perodos fisiolgicos normales de la vida de la mujer, como son la pubertad, menstruacin, embarazo y menopausia, se asocian con alteraciones del patrn de sueo normal que pueden aumentar el riesgo de padecer trastornos del sueo. Por tanto, el objetivo principal de este estudio es revisar los cambios en las caractersticas del sueo que experimentan las mujeres en estas etapas de su vida, as como examinar su vulnerabilidad a ciertas patologas del sueo. Para poder llegar a este fin, se ha estructurado este trabajo en cuatro partes: 1. Se presenta la clasificacin de los trastornos del sueo 2. Se resumen las diferencias en el patrn de sueo normal relacionadas con el gnero, analizando brevemente la arquitectura del sueo normal y sus variaciones con la edad en la vida adulta 3. Diferencias que se producen en las denominadas etapas hormonales de la mujer: edad frtil, embarazo y menopausia 4. Y para acabar, se revisan las patologa del sueo ms frecuentes en las que se ha demostrado que existe una mayor diferencia entre gneros: insomnio, sndrome de apnea/hipoapnea obstructiva del sueo (SAHOS), sndrome de piernas inquietas (SPI) y narcolepsia-catapleja.

DIFERENCIAS EN EL SUEO NORMAL RELACIONADAS CON EL GNERO Para poder entender mejor la diferente prevalencia de los trastornos del sueo segn el gnero, hay que dar importancia a su duracin y arquitectura.

Arquitectura del sueo normal en la vida adulta: El sueo se divide en dos fases independientes: o Sueo REM (con movimientos oculares rpidos) o Sueo NoREM (sin movimientos oculares rpidos) o El sueo REM y NoRem se alternan cclicamente, formando un ciclo NoRemRem; cada ciclo dura aproximadamente 60-90 minutos. (Durante un periodo normal de sueo nocturno se observan de cuatro a seis ciclos NoRem-Rem. Hombres y mujeres duermen de manera diferente: o Las mujeres tiene mejor calidad de sueo en comparacin con los hombres; sin embargo, las quejas de insomnio y somnolencia diurna son ms frecuentes en mujeres. o Las diferencias de calidad de sueo y de prevalencia de trastornos del sueo en parte se deben a que en la mujer es mayor el efecto de los cambios hormonales, lo que supone un aumento de trastornos del sueo.

ETAPAS HORMONALES DE LA MUJER Y SUEO: PUBERTAD: En prepuberales, no se han encontrado diferencias consistentes en calidad y duracin del sueo relacionadas con el gnero. Despus de la pubertad, los cambios hormonales, el estrs ambiental, as como la manifestacin de trastornos afectivos contribuyen a las alteraciones del sueo. CICLO MENSTRUAL: Los estudios son limitados, aunque hay datos que sugieren que hay diferencias entre la calidad objetiva del sueo y los sntomas subjetivos en el ciclo menstrual. La ICSD-1 revisada describe una categora diagnstica para la hipersomnia relacionada con la menstruacin como episodios recurrentes, durante una semana, de hipersomnia asociada al ciclo menstrual y que, generalmente, remite cuando cesa la menstruacin. EMBARAZO: Alrededor del 70% de las mujeres embarazadas tiene algn tipo de trastorno en el sueo durante el embarazo. Aunque no solo aparecen nuevos trastornos del sueo en el embarazo, sino que ste tambin afecta a los trastornos del sueo prexistentes. Tanto la calidad como la duracin del sueo estn afectadas durante el embarazo debido a los importantes cambios hormonales, fisiolgicos, psquicos y conductuales que acontecen durante este perodo. MENOPAUSIA: Los cambios en las hormonas debido a la menopausia afectan al sueo. La prevalencia de los trastornos del sueo vara entre el 39-47% en la perimenopausia y el 35-60% en la posmenopausia. DIFERENCIAS DE GNERO EN LOS TRASTORNOS DEL SUEO: INSOMNIO: Es el trastorno del sueo ms frecuente y su prevalencia es mayor en mujeres (un 40% frente a un 30% en varones) y aumenta con la edad (un 50% en personas mayores de 50 aos). En un estudio de muestra aleatoria se observ que el comienzo de la menstruacin en las jvenes adolescentes incrementaba en unas 2,75 veces el riesgo de padecerlo. La relacin entre gnero e insomnio puede estar condicionada porque los factores de riesgo para el insomnio (ansiedad, depresin, nivel socioeconmico bajo, estado civil) son ms comunes en las mujeres.

HIPERSOMNIA En un estudio poblacional en mujeres de entre 20 y 60 aos, se objetiv que en torno al 20% de lelas presentaba somnolencia diurna excesiva, fatiga o ambas. Se determinaron como principales factores de riesgo la ansiedad, depresin, insomnio, presentar una enfermedad crnica, consumo de tabaco y alcohol, sobrepeso y ser roncadora. SINDROME DE APNEA/HIPOAPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO La prevalencia es del 4% en hombres y del 2% en mujeres de entre 30 y 60 aos de edad. Entre las mujeres la incidencia es mayor en las mujeres despus de la menopausia, llegando a equipararse con la de los hombres. Las diferencias en la prevalencia en relacin con el gnero del SAHOS se atribuyen a la diferencia en la presentacin clnica y en la fisiopatologa. La obesidad es considerada un importante factores de riesgo para el SAHOS, teniendo en cuenta que las mujeres tienen ms probabilidad, a partir de la menopausia, de padecer sobrepeso u obesidad que los hombres. SNDROME DE PIERNAS INQUIETAS Los estudios han demostrado una mayor prevalencia en mujeres que en hombres. Esto se debe generalmente a que los factores de riesgo de SPI (dficit de hierro, embarazo, tastornos psiquitricos, medicamentos para los trastornos psiquitricos) son mas prevalentes en mujeres.

CONCLUSIONES: Aunque no haya los estudios suficientes aun con la presencia de mujeres en las investigaciones, est ampliamente documentada la existencia de diferencias en el sueo normal y en sus trastornos en relacin con el gnero en la poblacin adulta. Se ha podido comprobar que las mujeres tienen una mejor calidad de sueo en comparacin con los hombres; sin embargo, se quejan ms frecuentemente de problemas de sueo. Tal y como ya hemos visto en la prevalencia de las alteraciones de sueo en las mujeres, se cree conveniente tener en cuenta el gnero ante un paciente en que se sospeche patologa de sueo.