APPENDICITIS

Dr Aries Budianto.SpB

ANATOMI

Bentuk tabung, panjang 3-15 cm, berpangkal di sekum Lumen bagian proksimal sempit dan melebar di bagian distal 2,5 cm ileocaecal Pertemuan 3 taenia coli Letak bervariasi Persarafan: Parasimpatis : N.vagus Simpatis : N. thoracalis X Vaskularisasi: A. Appendicularis Terdapat jaringan limfoid

VARIATIONS IN NORMAL POSITIONS OF THE APPENDIX

http://www.surgical-tutor.org.uk

ETIOLOGI

60% Hiperplasia kelenjar getah bening 35% Fekalit feses yang menjadi keras 4% Benda asing 1% Striktur lumen oleh karsinoma

PATOFISIOLOGI
Obstruksi pada appendix

Gangguan pasase

1. Hiperplasia jar. Limfe 2. Fekalit 3. Neoplasma 4. Cacing ascaris 5. Corpus alienum Nyeri kolik

Akumulasi sekret appendix 5 cc

Dilatasi lumen

Pertumbuhan kuman meningkat

Reaksi inflamasi

Nyeri pindah dari epigastrium ke hipokondrium ka bawah

Edema appendix

Dilatasi dinding appendix

SHIFTING PAIN

Appendisitis

Ukuran apendiks normal

Ukuran apendiks yang meradang

GEJALA KLINIS
GEJALA Abdominal Pain Migration of Pain to RLQ Nausea Vomiting Anorexia Fever Diarrhea Constipation FREKUENSI (%) 97-100 49-61 67-78 49-74 70-92 10-20 4 -16 4 -16

PEMERIKSAAN FISIK
> Gejala-gejala rangsangan peritoneum dengan pusat di daerah McBurney: Nyeri pada tekanan intra abdominal Nyeri tekan dengan defans muskuler > Rebound phenomen > Rovsing sign > Tenhorn sign > Psoas sign > Obturator sign > Colok dubur (nyeri pada jam 10 11)

PSOAS SIGN

The psoas sign. Pain on passive extensi on of the right thigh. Patient lies on left side. Examiner extends patient's right thigh while applying counter resistance to the right hip (asterisk).

Anatomic basis for the psoas sign: inflamed appendix is in a retroperitoneal location in contact with the psoas muscle, which is stretched by this maneuver.

OBTURATOR SIGN

The obturator sign. Pain on passive internal rotation of the flexed thigh. Examiner moves lower leg laterally while applying resistance to the lateral side of the knee (asterisk) resulting in internal rotation of the femur.

Anatomic basis for the obturator sign: inflamed appendix in the pelvis is in contact with the obturator internus muscle, which is stretched by this maneuver.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Terjadi leukositosis 10.000 - 15.000/L. -Perforasi/Abces >20.000. Kemungkinan ditemukan eritrosit dan leukosit pada urine appendicitis retrocaecal/ appendicitis pelvis

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
Foto polos abdomen : Localized air fluid levels Localized ileus Peningkatan kepadatan soft tissue di RLQ 50 % pasien dengan appendicitis akut yang masih awal Kemungkinan ditemukan Fecalith Garis yang abnormal pada area Flank dextra

Pemeriksaan USG : -Untuk membedakan dg kelainan lainnya. -Untuk pasien yang obesitas.
-Telah terjadi perforasi / abses. -Khas gambaran seperti donat.

-Evaluasi terhadap lumen appendic.

Appendicogram.

Melihat lumen appendic yang terisi kontras. Kontras diminum 10-12 jam,dilakukan Foto untuk melihat pengisian kontras kedalam appendic. Jika terisi berarti appendic normal. Tidak terisi berarti ada sumbatan dimuara appendic.

Pemeriksaan CT-Scan : > Sensitivities of 97-100% > Specificity of 95% > Accuracy rate of 98% Untuk appendicitis abcess. Bantuan Dx kelainan lainnya.

DIAGNOSA BANDING

Umum
Urolitiasis pielum/ureter kanan Diverkulitis. Inflamatory bowel dissease. Tumor caecum

Wanita
Adnexitis Kehamilan Ektopik Terganggu

MANAGEMENT OF SUSPECTED APPENDICITIS

Right Iliac Fossa Pain

Conclusive feature of appendicitis APPENDICTOMY

Inconclusive

Review periodically Still Inconclusive USG & laboratorium test

Other cause apparent: UTI, mesenteric adenitis, Constipation, etc

Treat Accordingly

Removing The Appendix

Perjalanan dari Appendicitis .

Peri appendicular infiltrat. Peri appendicular abces. Peritonitis lokal. Peritonitis generalisata. Sepsis.

KOMPLIKASI
1.

Periapendikuler infiltrat

Umumnya terjadi setelah 2x24 jam Proses keradangan pada jaringan sekitar apendiks yg disebabkan mikroperforasi keluar lumen apendiks Terjadi perlekatan antara apendiks dengan jaringan atau organ sekitar sehingga terbentuk massa Tx : menghilangkan massa perlekatan secara konservatif,

2.

Periapendikuler abses Terjadi proses supurasi, penumpukan pus di periapendikuler Tx: tindakan bedah segera (evakuasi pus)

3. Appendisitis perforata/peritonitis Terjadi perforasi dari apendiks, timbul peritonitis Tx: Laparotomi

4. Abses hepar
Terjadi emboli kuman-kuman lewat sistem portal ke hepar timbul mikroabses di hepar

Kesimpulan.

Penyakit yang banyak dijumpai di bagian bedah. Gejalanya tidak khas. Ada beberapa penyakit yang gejalanya mirip appendicitis. Bisa fatal bila terlambat.