Muhammad Farid Fachrudin, S.

Ked 201120401011080

 IDENTITAS Masuk

: 18 Juli 2012 Nama : Ny. S Umur : 49 tahun Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Mojoroto, Gg.4 Kediri Agama : Islam Suku : Jawa Status pernikahan : Menikah

poli mata

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Mata Kabur Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke poli mata RSUD Gambiran Kediri mengeluhkan mata kanan kabur terutama mata kiri + 3 minggu ini. Awalnya pandangan agak burem dan semakin kabur. Saat ini mata kiri tidak bisa melihat. Mata kanan merah, sejak 3 minggu yang lalu, kemudian diberi obat tetes mata merah menghilang dan kambuh lagi sejak 1 minggu yang lalu . Dan mata kiri tidak ada keluhan mata merah. Sebelumnya pasien merasa jika melihat lampu seperti ada warna kuning, merah, hijau seperti pelangi. Pasien juga mengeluhkan rasa kemeng pada mata kedua mata. Mata sebelah kanan nrocoh, tidak keluar kotoran mata, tidak ada silau. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala, nyeri di daerah sekitar mata, pasien juga mengeluhkan panas badan, mual-mual tetapi tidak sampai muntah. Pasien sudah berobat ke puskesmas dan keluhan tidak berkurang.

RPD:
Hipertensi (+), DM (+), penggunaan kacamata (-), riwayat trauma mata (-), riwayat sakit mata sebelumnya (-), penggunaan obat tetes mata (+), TB (-), riwayat operasi (-), riwayat mempunyai penyakit mata sebelumya (+) mata sebelah kiri glaukoma

RPK:
Tidak ada keluarga yang sedang sakit seperti ini Tidak ada keluarga yang mempunyai penyakit mata yang

menular, glaucoma (-) Orang tua pasien mempunyai hipertensi

Riwayat Alergi: Alergi obat (-), Alergi mata (-) RPsos:

Mengucek-ucek mata Minum jamu-jamuan (-)

Tidak rutin minum obat hipertensi

Tidak pernah memakai tetes mata selain dari dokter

 STATUS GENERALIS GCS : E4V5M6

N:76x/mnt

RR:

21x/mnt
NEUROLOGIS

STATUS

OD OS

Pupil
Reflex Cahaya

Bulat 5mm
-

Bulat 7mm
-

Pemeriksaan
Visus Koreksi Uji konfrontasi

OD
1/60 Penyempitan lapang pandangan +

OS
0 Penyempitan lapang pandangan +

Pemeriksaan

OD

OS

1. Sekitar mata Supercilia

2. Kelopak mata Pasangan Gerakan Lebar rima Kulit Tepi kelopak

rontok (-), trichiasis (-)

rontok (-), trichiasis (-)

simetris normal simetris hiperemis (-), massa (-) hiperemis (-) bentuk N

simetris normal simetris hiperemis (-), massa (-) hiperemis (-) bentuk N
N N

3. Apparatus lakrimalis Sekitar gld. Lakrimalis Sekitar saccus lakrim 4. Bola mata Pasangan

N N

simetris

simetris

Pemeriksaan

OD
N+3/ p n+3/ p

OS

5. Tekanan bola mata

6. Konjungtiva 7. Sclera

TIO 81,7 injeksi siliar dan konjungtiva N

TIO 81,7 injeksi siliar dan konjungtiva (-) N

8.

Kornea Ukuran Kecembungan Limbus Permukaan

edem

edem

dbn Regular, keruh

dbn Regular, keruh

9. Camera occuli anterior Ukuran kedalaman Isi

dangkal Jernih

dangkal Jernih

Pemeriksaan

OD

OS

10. Iris Warna Pasangan Gambaran Bentuk 11. Pupil Ukuran Bentuk Tempat Tepi Reflek direk Reflek indirek 12. Lensa Ada/tidak ada Kejernihan Letak Warna Kekeruhan

hitam Simetris Regular Bulat 5 mm Bulat Sentral Regular Ada Jernih Sentral -

hitam Simetris Regular Bulat 7 mm Bulat Sentral Regular Ada Jernih Sentral -

 Perempuan 49 tahun ODS Penurunan visus ODS nyeri periokuler OD visus 1/60; OS

visus 0 Halo+ Nyeri Periorbita Nyeri kepala Mual-mual Mata kanan merah ODS penurunan lapang pandangan

OD hyperemia ODS TIO meningkat ODS RC GCS : E4V5M6 Tidak ada kelainan

neurologis pergerakan bola mata dan konjungtiva ODS BMD dangkal ODS midmidriasis ODS kornea keruh

 OD.

Suspek Glaukoma Akut

DIAGNOSIS BANDING OS: Iritis akut Konjungtivitis akut Glaukoma sudut tertutup sekunder akibat inflamasi
OS.

Glaukoma Kronik

 Diagnosis : Tonometri Sciotz Gonioskopi Funduskopi Perimetri Goldman Terapi: Timolol fl 5% 2x1 Manitol 1-15 gr/kg BB 20% larutan intravena Acetazolamide 500mg dilanjutkan 4x250mg + kalium

slow release (KRS) Pilocarpin 1% 4 dd gtt II OSD Asam Mefenamat 2x 250mg

 Monitoring Keadaan umum Visus Status Lokalis Tekanan Bola Mata Edukasi Rujuk ke Spesialis Mata Olah raga merendahkan tekanan bola mata sedikit Tekanan darah yang naik cepat akan menaikkan

tekanan bola mata Rutin kontrol dan rutin minum obat Mengetahui penyakit dan pengobatan sebagai penyerta glaukoma pada pasien ini yaitu hipertensi dan diabetes mellitus