1. ANAMNEZA: NUME: T. PRENUME: N.

VARSTA: 60 ANI
SEX: F PENSIONARA

DIAGNOSTIC INTERNARE:
-A.V.C. ISCHEMIC IN EMISFERUL STANG, - HEMIPLEGIE DREAPTA -H.T.A., STADIU III IV

OBSEVATII: MOTIVELE INTERNARII:

-CEFALEE -DEFICIT MOTOR AL MEMBRELOR DREPTE -ASIMETRIE FACIALA

ANTECEDENTE HETERO-COLATERALE: ANTECEDENTE PERSONALE, FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE:

-A.V.C -H.T.A STADIU III IV

CONDITII DE VIATA :
-BUNE

ISTORICUL BOLII:
-Bolnava a fost adusa de urgenta la neurologie datorita simptomelor mai sus mentionate, in urma cu o luna. Familia declara ca bolnava a suferit primul A.V.C in urma cu 10 ani.

EXAMEN CLINIC GENERAL:

APARAT RESPIRATOR:
-NORMAL CLINIC

APARAT CARDIOVASCULAR:
-DISFUNCTIE DE EFORT -ACUZA DISPNEE -DURERI PRECORDIALE -A.V = 74 REGULAT; T.A =220/120 mmHg -PULS PERIFERIC PREZENT I s-a administrat medicamentatie specifica afectiunilor cardiovasculare ca: PIRACETAM

APARAT DIGESTIV:
-ABDOMEN SUPLU NEDUREROS LA PALPARE Pacienta a urmat sedinte de kinetoterapie la domiciliu acestea avand loc in fiecare zi de la ultima externare, care a avut loc in aprilie 2006. Am efectuat urmatoarele teste , in urma carora am elaborat un program de recuperare : 1.proba braelor ntinse - membrele superioare se aeaz la orizontal i se cere bolnavului s le menin n aceast poziie, membrul superior paretic cade ncet. Pentru a evidenia mai bine pareza membrului superior se cere bolnavului s in ochii nchii. 2.proba Barre - bolnavul n decubit ventral, cu gambele n flexie de 900, i se cere s menin n aceast poziie gambele, dar gamba paretic va cdea spre pat; 3.proba Mingazzini - bolnavul n decubit dorsal, i se cere s menin coapsele flectate la 90 pe abdomen i gambele flectate la 90 fa de coapse, gamba paretic va cdea lent spre pat; 4.proba Vasilescu - bolnavul n decubit dorsal va executa ndoirea genunchilor, tlpile fiind meninute pe cearceaf; membrul inferior paretic va

executa mai lent micarea. Rezultatele dupa 2 luni au fost urmatoarele: - tonusul muscular de la nivelul membrului inferior a crescut - pacienta prezinta atat echilibru cat si stabilitate mult mai buna -mana a ramas in continuare spastica -mersul era greoi , pacienta tarsind planta si calcand pe partea cubitala externa , acum avand totusi un mers patologic specific afectiunii ( mers cosit ). -masurarea pulsului inaintea , in timpul si dupa efort Obiective: 1. prevenirea redorilor articulare i a poziiilor disfuncionale; 2. meninerea mobilitii articulare; 3. meninerea troficitii musculaturii flasce; 4. prevenirea i tratarea tulburrilor vasculo - trofice; 5. educarea - reeducarea musculaturii paralizate; 6. rectigarea funcionalitii i abilitii; 7. educarea - reeducarea sensibilitii; 8. meninerea imaginii kinestezice a musculaturii paralizate; 9. obinerea unei stri fizice i psihice favorabile. 10.imbunatatirea respiratiei Tehnici, procedee, i metode folosite pentru atingerea obiectivelor propuse. Masaj tonifiant al ntregii musculaturi interesate folosind toate procedeele i tehnicile cunoscute. Mobilizri pasive la nivelul tuturor articulaiilor membrului superior (degete, pumn, cot, umr, scapul) n toate planurile i axele normale, pe

toat amplitudinea normal. Manevre de ntindere pasiv a musculaturii paralizate (strech retlexul"). Tehnici de facilitare neuro - muscular i proprioceptiv - se va ncepe cu: "iniierea ritmic" (IR), "contraciile repetate" (CR) "micarea activ de relaxareopunere" (MARO); trecndu-se apoi la "inversarea lent" (IL), "inversarea lent cu opunere" (ILO), "secvenialitatea pentru ntrire" (S). Aceste tehnici se execut fie analitic, pe grupe musculare, fie n schema de integrare motorie (diagonala Kabat). Exerciii pentru celelalte segmente (cap i gt, trunchi, membre inferioare), efectuate n faa oglinzii. Exerciii de respiraie liber i asociate cu micri ale membrelor superioare i membrelor inferioare. Exerciii pasivo - active; apoi active asistate urmate de exerciii active fr gravitaie apoi antigravitaionale. Exerciii pentru educarea - reeducarea prizelor i a poziionrii mini n toate planurile i la diferite distane de corp pentru executarea diferitelor activiti. Executia unor exercitii se vor face pe baza a doua procedee : -prize (P) -contraprize (C.P.) Prizele si contraprizele pot fi utilizate pentru a realiza : dirijarea si orientarea miscarii ; intinderi la nivel muscular si articular ; tractiuni si compresiuni ; echilibrari si dezechilibrari . Aplicarea prizelor si contraprizelor cu scupul de a sustine si a dirija miscarea pasiva impune cunoastrea si respectarea urmatoarelor cerinte: -amplitudinea mobilizarii programate sa fie moderata , pt a nu depasi

limitele disponibile la momentul respectiv ; -modul de aplicare a prizei sa fie in consens cu miscarea ce s-a propus a fi in mod pasiv reeditata , avand ca punct de referinta directia de deplasare -cresterea vitezei de executie a mobilizarilor conduce la efecte diferentiate : -la mobilizarile aplicate lent se obtin reactii cu caracter tonic -la mobilizarile aplicate rapid reactiile vor avea o participare fazica. Recuperarea membrului superior Mana indeplineste trei functii principale: -informatie ( sensibilitate ) -executie ( motorie ) -exprimare ( comunicare ) Aceste functii trebuie sa dispuna de o mobilitate/suplete articulara,deoarece nu sunt suficiente numai comanda nervoasa si integritatea sistemului nervos. 5. Pacientul : decubit dorsal , cotul flectat la 90 de grade K.T. : este plasat in fata pacientului , P pe mana , policele in regiunea palmara mijlocie , iar cu degetele 2-5 in regiunea dorsala a mainii , C.P pe treimea distala a antebratului. Actiune : K.T poate executa flexia , extensia , abductia , adductia , circumductia. Indicatie metodica : miscarile sunt executate lent , se urmareste cresterea amplitudinii miscarilor ;se solicita pacientului sa urmareasca miscarea in gand; treptat, se solicita sa execute voluntar miscarea concomitent cu dirijarea ei de catre K.T.

6. Pacientul : decubit dorsal ,mana in supinatie , in extensie, in afara planului de sprijin , m.s. in abductie K.T : este plasat in fata pacientului , P pe fata plantara a mainii pacientului , C.P pe 1/3 distala a antebratului Actiune : flexia pumnului.

7. Pacientul : decubit dorsal ,antebratul in pronatie ,sprijinit pe pat ,mana in flexie , in afara planului de sprijin. K.T : este plasat in fata pacientului ,P pe fata dorsala a metacarpofalangienilor , C.P pe 1/3 distala a antebratului. Actiunea : extensia mainii Indicatie metodica : se poate actiona selectiv pe fata dorsala a metacarpianului 2 si 3 in sensul de flexie si inclinare cubitala sau pe fata dorsala a metacarpianului 5 , in sensul flexiei si inclinatiei radiale pentru tonifierea cubitalului posterior.

8. Pacientul : decubit dorsal , antebratul in pronatie , palma pe suprafata de sprijin K.T : este plasat in fata pacientului, P pe fata dorsala a metacarpo-

falangienilor , cu ultimele falange de la degetele 2-5 cuprinde auricularul si metacarpianul de partea cubitala , iar policele pe eminenta tenara a pacientului , C.P pe treimea distala antebratului. Actiune : inclinarea cubitala a mainii.

9. Pacientul : decubit dorsal , antebratul la 90 de grade pe torace. K.T. : este in lateral , P pe 1/3 a antebratului , C.P pe umar Actiune : ridicarea bratului inainte la 90 de grade si fixarea umarului pe pat prin C.P

10. Pacientul : asezat pe un taburet , bratele pe langa corp K.T. este plasat in spate , P1/3 inferioara a antebratului , C.P pe umar Actiune : abductia bratului

11. Pacientul : asezat , bratul pe langa corp K.T : este in spate , P 1/3 inferioara antebratului, C.P pe umar Actiune : retroductia bratului concomitent cu proiectia inainte a umarului

12. Pacientul : in asezat , cu bratul afectat in extensie , in supinatie K.T : este plasat in lateral , P pe fata palmara , C.P pe brat Actiunea : se solicita pacientului sa execute flexia antebratului pe brat

Exercitii de corectare a mersului Se vor efectua exercitii pentru mobilizarea capului si gatului. 13. Pacientul : stand K.T. : stabilizeaza bazinul si a umerilor Actiune : se executa flexia , extensia , inclinare laterala stanga , dreapta Se va invata respiratia normala :

14. Pacientul : in stand K.T. : este plasat in spatele pacientului , va stabiliza bazinul

Actiune : pacientul va incerca sa duca mainile prin lateral , sa inspire pe nas si sa expire pe gura.

15. Pacientul : stand , palmele sprijinite pe masa K.T : este plasat in spate , stabilizand bazinul pacientului Actiune : semigenoflexiune

16. Pacientul : stand , sprijinandu-se de masa K.T : este plasat in fata pacientului , va sustine planta pacientului Actiune : flexia si extensia genunchiului ( primul pas de mers ) Indicatie metodica : K.T va sustine talpa astfel incat pacientul sa nu calce pe partea cubitala externa a piciorului

17. Pacientul : stand K.T : este plasat in fata pacientului Actiune : pacientul va executa pasi mici Indicatie metodica : K.T va trebui sa corecteze fiecare pas al pacientului.

18. Se va mai tine cont si de : -distanta pe care o parcurge pacientul , numarul de pasi efectuati intr-un anumit timp T= 85 secunde Distanta = 5,5 m Numar pasi = 12

19. Pentru revenirea organismului la parametrii normali dupa efort , pacienta va pedala pe bicicleta ergometrica timp de 10 minute.

Programul se efectueaza de 3 ori pe saptamana .

2. ANAMNEZA: NUME: T. PRENUME: M VARSTA: 45 ANI SEX: F DIAGNOSTIC INTERNARE:

-A.V.C ISCHEMIC DE EMISFER STANG -HEMILPEGIE DREAPTA -H.T.A. STADII II III -INSUFICIENTA MITRALA

OBSERVATII: MOTIVELE INTERNARII:

-ASIMETRIE FACIALA -DEFICIT MOTOR AL MUSCULATURII DREPTE

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:ANTECEDENTE PERSONALE, FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE:

-FIBRILATII ARTERIALE

CONDITII DE VIATA SI MUNCA:

-BUNE

ISTORICUL BOLII: -BOLNAVA ESTE ADUSA DE URGENTA LA CAMERA DE GARDA PENTRU SIMPTOMELE DE MAI SUS. BOLNAVA NU FACEA TRATAMENT LA DOMICILIU PENTRU C.I.C.M.D EXAMEN CLINIC GENERAL: APARAT RESPIRATOR:
-DISPNEE LA EFORT

APARAT CARDIOVASCULAR:
-T.A =220/120mmHg -A.V =fibrilatie arteriala grava -T.A SCADE IN URMA TRATAMENTULUI LA 140/80mmHg -A.V =80 REGULAT -SUFLU SISTOLIC GR I -H.T.A GRADUL III -CARDIOPATIE HIPERTENSIVA -INSUFICIENTA MITRALA

APARAT DIGESTIV:
-ABDOMEN SUPLU NEDUREROS LA PALPARE

3.ANAMNEZA: NUME: M. PRENUME: F. VARSTA: 57 ANI SEX: F DIAGNOSTIC INTERNARE:

-A.V.C ISCHEMIC RECENT DE EMISFER DREPT -HEMIPLEGIE STANGA -C.I.C.M.D -FIBRILATIE ARTERIALA VC

OBSERVATII:

MOTIVELE INTERNARII:
-CEFALEE -DEFICIT MOTOR STANG

ISTORICUL BOLII:
-Pacienta a fost adusa de urgenta de membrii familiei dupa ce si-a pierdut cunostiinta si nu a mai putut sa stea in picioare (nu si-a mai putut mentine pozitia ortostatica)

EXAMEN CLINIC GENERAL: APARAT RESPIRATOR: APARAT CARDIOVASCULAR:

-T.A = 145/80mmHg -A.V =110/mare aritmie -H.T.A GR III -C.I.C.N.D

4.ANAMNEZA: NUME: B. PRENUME: E. VARSTA: 60 ANI SEX: F DIAGNOSTIC INTERNARE:

-A.V.C -HEMIPAREZA STANGA -H.T.A GR II -ICTUS LACUNAR

MOTIVELE INTERNARII:
-DEFICIT MOTOR STANG -TULBURARI DE ECHILIBRU CU LATERALITATE LA MERS -CEFALEE -PAREZA FACIALA SI CENTRALA

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: -

ANTECEDENTE PERSONALE, FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE:

-H.T.A - TRATAMENT INCONSTANT

ISTORICUL BOLII: -Pacienta se interneaza in vederea evaluarii clinice si terapeutice