I'E LA CIRUGIA

malignos, neuin de la luz disminuir el de los aneuoperables. tica para mejocomo: amPuy del pabelln
Para mecomo la

Tercen parte

perinorrafias, en bovinos y irtcn'encin que padecimiento,el nr ningn pronra dar rnayor : las ovariecto.

TECNICASOPERATORIAS

imales prodc-

Operaciones

d-l autor. Madrid

cn

Nota del autor

parte de la obra no se EN Bste TERcERA ha hecho ninguna tentativa para ofrecer referencias bibogrficas,ya que las tcnicas operatoriasmodernasson el resultado de la iniciativa de muchos autores y no es posible atribuir a un solo cirujano la tcnica que hoy en da se sigue en cada una de las distintas operacionesque practicamos. La inmensa mayoria de ellas, si no es que todas, estn basadasen la experiencia, a vecesdolorosa, de muchos cirujanos que en conjunto han logrado la superacinde la ciruga para resolverlos padecimientosquirrgicos, del hombre y de los animales. Como un homenaje a ese ser abnegado y buen amigo del hombre que es el perro, es justo poner de relieve que la inmensa mayoria de tcnicas quirrgicas han sido practicadas en l antes de ser aplicadas al hombre.

Er, acro gun es de gran r que en l i: dentro de ur espritu de r compone eI I mado "team junto sea rq proteger la l sufrimiento. El cirujan acto y asum o fracaso de bilidad indis cia y capac la cual no e cabo el acto Ya hemo del anestesi pues de su b de el que lo tengan inse vitales se a dura la ope fracaso cau recae en el lidad es de El anesta tener inforn ciones en q el transoper

:[ auror
\qruJanos que peracin de la rjmientos qui animales. ser abnegado r es el perro, n la inmensa has han sido r aplicadas al

Capitulo 11

Conducta del personal dentro del qurfano

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Er, acro qurnncrco, como ya hemosdicho, rrgico pueda continuar si todo va bien, o es de gran responsabilidadpara todos los en su defecto, tomar las medidas que conque en l intervienen; debe desarrollarse vengan. dentro de un ambiente de comprensin y El primer, segundo o tercer avudantes espritu"de colaboracin del personal que son los colaboradoresinmediatos del cirucompone el grupo quirrgico, tambin lla- jano; entre sus obligacionesest el conocer mado "team", para que Ia labor de con- la tcnica que se va a seguir, para estar junto sea regida siempre por la mstica de prontos a facilitar todas las maniobras y proteger la vida de los pacientesy evitarles proporcionar una efectiva ayuda dentro de sufrimiento. las circunstanciasnormales, o en los casos El cirujano es el que ha de dirigir todo el de urgencia. acto y asumir la responsabilidaddel xito El instrumentista tiene a su cargo facio fracaso de la intervencin; esta responsa- litar el trabajo del cirujano y de sus ayubilidad indiscutible est basada en la efica- dantes; les ofrece los instrumentos,material cia y capacidad de sus colaboradores,sin de sutura, compresasde esponjear y todo Ia cual no estaraen posibilidad de llevar a lo que la tcnica requiere; retira del campo cabo el acto quirrgico con seguridad. operatorio los instrumentos que ya no se Ya hemos dicho que la responsabilidad emplean; mantiene la mesade instrumentos del anestesistaes de suma importancia, en riguroso orden, con todo limpio y expepues de su habilidad y conocimientodepen- dito para volver a usarlo en el momento de el que los pacientesquirrgicos se man- en qre sea necesario.Tambin ha de satengan insensiblessin que las funciones ber todos los pasos de la tcnica que se vitales se alteren durante el tiempo que va a seguir, de acuerdo con Ia ndole de dura la operacin; por lo tanto, cualquier la operacinrpes, en circunstanciasque lo fracaso causado por la anestesiatambin ameriten actuar como otro ayudante para recae en el cirujano, ya que la responsabi- colaborar en las maniobras que sean necelidad es de ambos. sarias,ya sean normales o de urgencia. El anestesista tiene Ia obligacin de manE[ ayudante auxiliar, circulante o ambutener informado al cirujano de las condi- lante como tambin se denomina, tiene a su ciones en que se encuentra el paciente en cargo proporcionar ropa y equipos estriles el transoperatorio, para que el acto qui- al personal;pennaneceatento en el quirr33

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134

TECNICAS

OPERATORIAS

CONDUC'

fano y observa todas las maniobras, con el fin de dar instrumental o suturas que puedan hacer falta en un momento dado; auxilia al anestesista las maniobras de en urgencia y presta ayuda para cualquier maniobra no asptica que se requiera durante el acto quirrgico. En alglrnasintervencioneses necesariala presencia'dedos ayudantesauxiliares, para vigilar la sujecin del paciente o modificar la posicin;deesteo de alguna de susextremidades. Los dos ayudantes auxiliares son independientesdel personal de asistenciapara el manejo de animales de grandesespecies; ayudan durante el acto quirrgico a sostener la cabezade bovinos o equinos,en caso necesario, ya sea que estn de pie o en decbito e intervienen en las maniobras de sujecin. Todas las personasque intervienen en-el acto quirrgico, cualquiera que sea su funcin, debern acatar de inmediato las indicacionesque haga el cirujano; las relaciones entre ellas sern de completa armona, entendimiento y colaboracin.

D) ruNruer,roeo Si algn miembro del equipo quirrgico se retrasa, se le substituyey no se le permite entrar. E) orscrrr,rNe Todos los miembros del equipo quirrgico han de permanecer en la sala durante toda la prctica. Deben conocer perfectamentesus deberesy ejecutarlos de acuerdo con el programa. F) rnereo EN Equrpo El cirujano es el jefe del equipo y el responsable de la operacin, por lo que es el nico que dicta rdenes y gila el funcionamiento de su equipo. G) nnnonns o DUDAS r,cNrces Si se comete un error o se tiene alguna duda en la tcnica, se deber consultar al maestro inmediata' mente. fI) eNrsrnsre Se vigilar constantementela anestesia, para llevarla a cabo sin tropiezos y evitar accidentes.

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II]

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C) vr. I.

II.
J.

Funci

Instructivo para el personal en las prcticas quirrgicas 1. Comportamiento en la sala de operacioneso quirfano
,{) nore ADEcUADA

f) esro Al final de la operacin se ha de lavar todo el instrumental y entregarlo al encargado. , Tcnica para Ia preparacin de las manos y la forma de uestirseel cirujano ,4) Colquese el gorro y el cubreboca de manera que abarque la nariz. Si se usan anteojos,ponga tela edhesiva alrededor para evitar que se empaen. B) cerrr,r,eno I. Tome el cepillo de la solucin desinfectante.

EI po av an cu lo, qr p2 A) or I

Todos los estudiantesdebern presentarsecon gorro, cubreboca, uniforme completo y guantes. B) srr,nNcro Requisito indispensableen todo cl departamento de ciruga.
C) No FUMAR

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El uso de substanciasinflamables y hace imperiosa anestsicos explosivos esta medida.

B),

NATORIAS

CONDUCTA DEL PERSONAL DENTRO DEL QUIROFANO

t35

t.ip" q,ristituye y

qoipo q"irer en Ia ica. Deben l deberesy m el pro-

quipo y el rin, por ilicta rdeLnto de su

Humedezca,bien manos y antebrazos. III. Enjabnesefrotando vigorosamente en el orden que sigue: uas, palma de la mano, dorso de la mano, cara palmar de antebrazo y cara dorsal de antebrazo, hasta 5 cm antes del pliegue del codo. IV. Repita 5 a 6 vecesel lavado y enjuagado. V. Haga la embrocacincon solucin de benzal. VI. Haga la embrocacin con alcohol para deshidratar. C) vnsrmo I. Pase a la sala, tome la bata y pngasela. II. Pngaselos guantes. 3. Funcionamientodel equipo quirrgic,t El equipo quirrgico est formado por 5 miembros: cirujano, primer ayudante, ayudante instrumentista, y anestesista ayudante auxiliar, circulante o ambulante cada uno de los cuales tiene deberes definitivos que ha de cumplir al pie de la letra para no entorpecer el trabajo. l) nnnnnos DEL cIRUJANo I. Organizar el equipo. II. Revisar los detalles de la operacin con el maestro,ayudante o instmctor. III. Lavarse y vestirse. de IV. Poner las compresas campo y la sbana abierta. V. Operar. VI. Ilacer el informe de la operacin.
nnonnns DEL PRIMER AYUDANTE

II.

III. IV.

Ayudar al cirujano a la operacin. Al final de la operacinayudar al instrumentistaa lavar el instrumental.

c)

DEBERES DEL INSTRUMENTISTA

I. Lavarse y vestirse. II. Arreglar el instrumental en la mesa en forma de rin y en la mesa de Mayo. III. Preparar el material de sutura y gasas. IV. Dar los instrumentos durante la operacin. V. Lavar el instrumental despus de la operacin

IAS

D)

DEBERES

DEL ANESTESISTA

r tiene al, se deber inmediata-

te Ia anesn sin troL

se ha de y entre-

rle las maI cirujano cubreboca nariz. Si r edhesiva e se emB)

I. Tomar el pulso y la respiracin al enfermo antes de dormirlo. II. Inducir la anestesia con barbitricos por va endovenosa. III. Colocar al enfermo la sonda endotraqueal. IV. Conectarla al aparato de anestesia. en V. Mantener la anestesia el plano quirrgico adecuadodurante toda la intervencin, ya sea con gasesinhalados o anestsicos fijos. VI. Llevar registro de datos del transoperatorioreferentea pulso, respiracin y reflejos corneal y palpebral cada 5 minutos.

E)

DEBERES DEL AYUDANTE AUXTLIAR, CIRCULANTE

O AMBULANTE

solucin

I. Lavarse y vestirse. II. Ayudar al cirujano a preparar el rea quirrgica.

I. Asistir a todos los miembros del equipo quirurgico. II. Llevar al paciente a la sala de recuperacin.

136

TECNICAS OPERATORIAS III. Vigilarlo conjuntamentecon el anestesistahasta que se recupere:

DE DUDA coNSULTAR coN EL
INSTRUCTOR O MAESTRO.

CONDUC

EN ceso
CTRUJANO,

Hojas quirrgicas Todo enfermo que se haya elegido para que se le practique alguna intervencin con fines de enseanzade tcnica quirrgica,

ha de tener su hoja correspondientepara anotar en ella los datos que aparecen en la pgina 137. Esta hoja se conservaren el archivo del departamento de ciruga, ya sea que el paciente haya sido dado de alta por curacin o dado de baja por muerte; para el alojamiento destinado al animal operado se emplea una hoja menos detallada. la cual se deja all durante todo el tiempo que este permanezca, para anotar las constantes fisiolgicas,los tratamientos y las observaciones necesarias.

Nombre o Raza Color .. . Nombre dr Primer ayu Anestesista Anestesia r

Estado ana lncidentes Accidentes, Apsito . .. Estado pos Temperatur empleadas

De orden g Respira Cardior Nervios Otras De orden l Infeccii Arranc:

General . . Alimentaci

CURACIO Tiempo rec Cicatrizacid INVALIDI Definitiva MUERTE: Causa . .. NECROPS Fe ch a ... muerte . . De la pe De la tcr De la evol Errores co Manera de
I

Ayu

p.RIAS E Para Dexr en ivo del r el panacin d alordo se h cual rc que Eta.ntes herva-

CONDUCTA DEL PERSONAL DENTRO DEL QUIROFANO

137

HOJA QUIRURGICA
RESEA DEL PACIENTE
Nombre o nmero del paciente Sexo .. Raza Pe so . Color . Nombre de la operacin . . .. Primer ayudante . .. A n e s te sisia Anestesia empleada Especie E dad Cirujano Instrumenti sta... Ayudante auxiliar

...

CUIDADOS PREOPERATORIOS
Dieta . Preparacin Pulso . de la regin operatoria Respiracin Temperatura

DESCRIPCIONDE LA OPERACION Estadoanatmicode los dejidos rganos y

Incidentes y sus causas Accidentes, causas y tratamientos Apsito Estado posoperatorio inmediato .. Tem per at ur ...... empleadas . . Tiempo de la operacin .. Pulso Tiempodelaanestesia

......

Respiracin Cantidaddesubstancias

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS De orden general: Respiratqrias . . Digestivas ... ... Renales Cardiovasculares . . . . . E n d o c r i n a s. . Ner v ios as Otras De orden local: Infeccin de la herida . Suturas incorrectas Traumatismos Arrancamiento del apsito .....

TRATAMIENTO SEGUIDO
General Alimentacin ... Local

RESULTADOS DEFINITIVOS CURACIOT\: Tiempo requerido ...,.. Cicatrizacin de primera intencin Cicatrizacin de segunda intencin INVALIDEZ: Temporal Definitiva MUERTE: Tiempo transcurrido despusde la operacin Causa . NECROPSIA; Fecha . muerte . COMENTARIOS: De la peparacin . De la tcnica De Ia evolucin . . . Errores cometidos Manera de evitarlos Cirujano
Ayudante auxiliar o ambulante

..

Descripcin de las lesiones que causaron la

Primer

ayudante

Instrumentista Anestesista

NECROP

Capitulo 12

Necropsas

hacha mediana, adems del instrumental IJNo oB Los REcuRsosms valiosos de sealado para PequasesPecies' que se dispone para establecer la causa Las peisonas que intervienen en la nedi. tu m,t.tie de un paciente indiscutiblecropsia han de utilizar guantes de -caucho Es mente es la necrop'sia. el medio Por-e^ grt.ro y un mandil del mismo material para cual se puede aclarar una serie de dudas proteger el uniforme. referent a h constitucin anatomopatol- ' de Lai necropnias animales de pequeas sica de los'rganosy tejidos' y proporcrona en siemprehan de efectuarse mesas especies irro de las experienciasfundamentales que cubierta de material inoxidable o lmicon todo cirujatto d.b. tener para confirmar na galvanizada,que tengan correderasa los errores' causasy rectificar hds, igualesa lai de las mesasquirrgicas, Cuando un paciente quirrgico-muere para-fdar los miembros; si es posible-se dentro de los diez das siguientesa la opeprefiere con cubierta mvil para dar la inracin, o an despussi se cree necesarlot clinacin que mejor convenga' es fundamental practicar la necropsil gara En el lugar dstinado a las necropsias poder establecei si las causas del fallecihabr un lavabo para el aseode las manos miento tienen o no relacin con la intervendel personal, as iomo una llave donde se cin quirrgica. or.r.dt conectar un tubo de caucho para El instruental que se utiliza en la neiauu, lo, rganos del cadver y eliminar la cropsiano ha de ser empleadoms que para sangrey las secreciones. ello, y consta del siguientematerial: Piara'hacer la necropsia,el cadver se de nspncrss: bistu o*o' ""q,rr.es 4' coloca en decbito dorsal con los miembros hoja cambiibl. .o.t mango del nm' sujetosen la mesao en las argollasdel piso' bistur de hoja fija, tijeras con puntas rocrrando se trata de grandes especies' mas de 16 cm, tijeras con Puntas rolna 'v Con el fin de obtner la mayor cantidad de aguda de 16 cm, separadores Farabeuf' de datos referentesa los cambios que han ginchos, sonda acanalada,estilete,erinas' de de dientes de sufrido los rganos y las caractesticas e diseccin, f,irrr", -pinzas los mismos,la necropsiase lleva a cabo rniatn, portaagujas, pinzas de Kocher' ptnmediatamente despus de la muerte del zas de Kelly, costtomo,sierra de arco' clnanimal. celesy martillo. Cuanto mayor sea el tiempo transcurrrcuchillo con Pen cneNDEs EsPEcIrs: do despu& de la muerte' mayores modifihoia de 25 cm, chaira para afilar el cuchi' se cacions encuentranen los tejidos; estas llo. serrotede costilla con hoja de 40 cm'

son ocasi digestiva que al fi caracter El cat externa, pelo en guida s en la pa la snfisi parte in y se terf doaun los rgar En la riores y

pendicuj la separ estado r aPonur I Jna' tral, se e de la rer vicales, i se hace redes de dentro; dad ton costales esternr con el < el esten En la ra, la s pericarc donde pulmon prendi Fuen

NOS SC ,

bronqu varlos

* *_-Et

NECROPSIAS son ocasionadas por las bacterias de las vas digestivas, respiratorias y urogenitales, ya que al favorecer la putrefaccin alteran las caractersticas de rganos y tejidos. El cadver se moja en toda su superficie externa, para evitar que se desprenda el pelo en las maniobras subsecuentes. En seguida se hace una incisin longitudinal en la parte media del cadver; se parte de Ia snfisis mandibular, se contina por la parte inferior del cuello, trax y abdomen, y se termina en la snfisis del pubis, pasando a un lado de la cicatriz umbilical y de los rganos genitales externos si son machos. En la cara interna de los miembros anteriores y posteriores se hacen incisiones perpendiculares a la primera, lo cual permite la separacin de la piel, para conocer el estado del tejido celular subcutneo, las aponeurosis y los msculos superficiales. Una vez retirada la piel de la regin ventral, se examinan las estructuras anatmicas de la regin gutural, esfago y trquea cervicales, as como de los grandes vasos; luego se hace una incisin longitudinal en las paredes de estos rganos, para observarlos por dentro; a continuacin se descubre la cavidad torcica, incidiendo los msculos intercostales a lo largo de dos lneas paralelas al esternn, y despus se seccionan las costillas con el costtomo, para retirarlas jrrnto con el esternn. En la cavidad torcica se observa la pleura, la superficie de ambos pulmones y del pericardio; se secciona el esfago en el sitio donde pasa por el diafragma y se separan pulmones, coraz6n, trquea y esfago, desprendindolos de su insercin dorsa"l media. Fuera de la cavidad torcica estos rganos se manejan con cuidado; se abren los bronquios y los vasos gruesos para observarlos por dentro. El corazn se secciona

13 9

,;talo 12

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;rrumental en la nede caucho terial para pequeas e en mesas rle o lmideras a los uirrgicas, posible se dar la innecropsias las manos : donde se mcho para :liminar la radver se rniembros -. del piso, ies. rr cantidad s que han rsticas de a cabo innuerte del transcurrires modifilidos; estas

en su dimetro mayor para descubrir la aurcula y el ventculo derechos; luego se hace otra incisin igual para descubrir la aurcula y ventrculo izquierdos y examinar su interior. La cavidad abdominal se descubre incidiendo la lnea media y haciendo dos secciones laterales de la pared de ambos lados, paralelas a la ltima costilla, para descubrir ampliamente los rganos contenidos en dicha cavidad. Cada uno de los rganos se examinan por separado; se abre el estmago y el intestino en toda su longitud, para advertir el estado de las mucosas y cualquier anomala de orden anatmico, o presencia de parsitos; se procede exactamente en la misma forma con la vejiga urinaria y la matriz en las hembras. Los riones se seccionan en su dimetro mayor, para conocer el estado de la pelvicilla y de la corteza renales. Para descubrir el cerebro se seccionan los huesos frontal, parietal y occipital; se examina el estado de las meninges y de las estructuras cerebrales. Estas normas generales de las necropsias, en caso de enfermos operados, requieren mayor detenimiento en la zona que ha sido intervenida, para darse cuenta de los efectos de tcnica como son: suturas incorrectas, ligaduras de vasos flojas, hemorragias e infecciones profundas en tejidos, detalles que en la inmensa mayora de veces, dan a saber la causa de la muerte. Todos los detalles anormales encontrados en el cadver han de ser anotados en la parte correspondiente de la hoja quirurgical al final se describe la causa probable o definitiva de la muerte del individuo. Dicha hoja es firmada por el personal que realiz la necropsia.

TECNI.(

Capitulo 13

qurrgcasespeciales T cncas
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\Jperaclonesestecas
AMPUTACION DEL PABELLON DE LA OREJA EN PERROS perro viva, la obra del cirujano quedar impresa para ser apreciada por todas las penonas que vean al ejemplar. Tcnica* fnstrumentos de ciruga general y especial: pinzas y gapas dg Vi.h.l. l. Como medida preanestsica recose mienda el empleo local de una solucin anest6ica y hemosttica,para despuspasar a la anestesiageneral, de acuerdo con el siguienteprocedimiento: Se inyecta en la parte externa del pabelln de la oreja, previa antisepsiacon solucin o tintura de benzal, solucin de pocana con adrenalina compuestade 0.04 g de procana y 0.0001 g de clorhidrato de adrenalina por cada 2 dm; esta frmula suele encontrarseen el mercado ya preparada; la infiltracin se hace entre la picl externa y el cartlago, a partir de la base del pabelln, n direccin paralela a la lnea de incisin por efectuar, hasta el lmite superior del borde anterior, en donde v a terminar dicha incisin (fig. 106).
* Original del doctor Juan Gmez Pia, Mdico Veterinario Zootecnista. modificada por el doctor Alexander.

Existen algunas razas de perros, cuyos "estndares"o patrones de perfeccin establecen que sb les debe amputar parcialmente el pabelln de las orejas con el fin de que estaspermanezcanerectasy de mejorar su figura; por ello estaamputacin se practica con fines estticosen las razas sealadas en el cuadro 9. quirrComo en todas las intervenciones gicas, se han de cuidar los principios fundamentales de la tcnica; esta operacin suele practicarse cualdo los cachorros tienen dos o tres meses de edad; se puede eflctuar en animales de edad mayor, pero se corre el riesgode que dicha operacin no cumpla la funcin esttica que se busca, ya que despusde los tres mesesde edad hay mayor dificultad para la ereccin del cartlago auricular. Con pequeasvariantes en cuanto a la figura que debe tener el corte de las orejas, segnIa raza, la tcnica es la misma y desde luego es diferente a la que emplean los empricospor medio de moldes. En la actualidad se ha simplificado esta tcnica, y el mdico cirujano zootecnista ha de emplear su propio criterib en lo referente a la estticaen estaintervencin; ello constituye su prestigior pues mientras el

Este tesiar I fundiza aProve Ia adre triccin las arte ficion tuando pinzami cesaria Lav l015 lucin d rro es r ciente e el anim sidera , anestes ral; par de segu meo disueltc tiene cr correcta 2.L es varia procedi anestes chorros seguir I duccin

140

TECNICAS QUIRURGICAS ESPECIALES Este procedimiento tiene por meta anestesiar la zona de incisin, para no profundizar demasiado la anestesia general y aprovechar el efecto hemosttico local de la adrenalina; esta al producir vasoconstriccin en la zona, evita la hemorragia de las arterias, venas mar_ginalgs y ss ram! intensamente las iuils sng.; l@9 cuando no se toma esta medida, pues eL pinzamiento y la ligadura complican innecesariamente la tcnica La vasoconstriccin se logra despus de 10 15 minutos de haber inyectado la solucin de procana y adrenalina; si el cachorro es menor de dos meses, suele ser suficiente este tipo de anestesia local; cuando el animal es mayor de dos meses, o se considera que el pabelln no ha sido bien anestesiado se recomienda anestesia general; para esta se emplea, con un margen de seguridad muy amplio, la solucin de medio.gramo de surital o pentotal sdico disueltos en 20 ml de agua destilada; se tiene cuidado de aplicar la dosificacin correcta. .ra 2. La dosis que requiere cada cachorro es variable, por lo que se aconseja seguir el procedimiento sealado en el captulo de anestesia. Tomando en cuenta que los cachorros son muy sensibles, es indispensable seguir las normas establecidas para la induccin y mantenimiento; la anestesia bien

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il ,v esper se recosolucin qxrs pa:rdo con del pabe con son de pro-

administrada la soportan satisfactoriamente con un amplio margen de seguridad, siempre que no se llegue a la sobredosificacin. 3. Para iniciar la anestesia se utiliza la vena ceflica del antebrazo izquierdo, o la satena del miembro posterior, pero el cirujano o el anestesistapueden elegir la vena que mejor les convenga, para facilitar de esta manera las maniobras subsecuentes. 4. La aplicacin ha de ser lenta y se suspende tan pronto como se haya perdido el reflejo oculopalpebral; el anestesista no retira la jeringa para que pueda continuar administrando el anestsico en pequeas dosis tan pronto como se manifieste algn reflejo doloroso en el transcurso de la inter-

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Frcunr 107.

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142

TECNICAS OPERATORIAS rio, est en posibilidad de recortar con las tijeras cuantas veces sea necesario hasta darle la forma correcta (fig. 109). 9. Cuando esto se ha logrado, se hace la antisepsia del pabelln de la oreja derecha; se toma el pedazo de oreja izquierda que se ha quitado y s9 coloca encima de la cara interna de la oreja derecha, haciendo que coincidan los bordes para hacr el pequeo corte del lmite superior al mismo nivel; es decir, el pedazo de oreja sirve de patrn para que las dos orejas queden del mismo tamao (fig. 110). El corte longitudinal se practica empezando en la base de la oreja derecha hasta llegar al lmite sealado en la parte superior; es decir, se hace en la misma forma que en la oreja izquierda; con las tijeras se recorta cuantas veces sea necesario, incluso en ambas orejas, hasta lograr la forma correcta

TECNICAS

Foue l0B.

vencin; o sea que mantiene al animal en el primer plano de la anestesia quirurgica. 5. Se coloca al paciente en posicin de

dgt"bjlo lntq&L!9lq."h9;se vuelvea hacer

la antisepsia del pabelln de la oreja en su parte externa'e interna, empleando tintura o solucin de benzal; con las tijeras dc dg Mayo se hace un pequeo c_ort_e_ _c1{_l4g,o en direccin perpendicular al bordc anterior, para precisar el lmite superior, que corresponder a la punta de la oreja ya cortada (fig. 107, A, B). 6. El corte longitudinal se inicia en la base y se continria hacia arriba para darle la forma que deba tener, segn la raza, y termina en el sitio sealado en el primer corte, como lmite superior (fig. 108). 7. Despus se coloca al cachorro en decbito esternopbico, para que el avudante sostenga la cabeza de esta manera: con la mano derecha detiene los maxilares inferior y superior, al nivel de los carrillos, y con la otra la regin superior del cuello, teniendo cuidado de no tapar las fosas nasales ni apretar la garganta para evitar accidentes por asfixia, muy comunes cuando no se toman estas precauCiones. B. Cuando el cachorro est en esa posicin, el cirujano puede comprobar si el corte praccado en la oreja izquierda satisfacela forma que debe tener; de lo contra-

(f ig . 1 1 1 ).
10. Una vez que ambas orejas han quedado simtricas, los bordes se unen con grapas de Michel, colocadas a I cm de separacin una de otra, procurando que la piel de la cara externa, que normalmente se retrae, sobre todo en la base, quede al nivel del carttrago. ll. Terminada la colocacin de las grapas en ambos bordes, se retira la jeringa

que ha se la anestes llones am tocar los I la humed tela adhe 3cm dea el tamao una en la externa dr lamente cr sobre otra puente so ambas ort de que la t al nivel d rida debe pues si nr tela cubre Para mejc tela adhes lado, que y los bord en el bord

(fig.112 12. Te

bordes de pregnada rea sulfati Aunque hemos dic de las her esta opera

n# .f\

Foune 109.

lTORIAS ' c on las io hasta se hace :ja derezquierda cima de cha, hara hacer r al misreja sirias queEl corte lo en la r llegar erior; es , que en : recorta ) en amcorrecta an que0en con n de ser que la nlmente uede al lur grujeringa

TECN ICAS QUI RURGICAS ESPECI ALES

143

que ha servido para el mantenimiento de la anestesia;el ayudante secaambos pabesin llones amputados,con papel absorbente, tocar los bordes de la herida, Para quitar la humedad. Despusse toman dos tiras de tela adhesiva aproximadamente de 2 a 3 cm de ancho, y de 7 a B de largo, segn el tamao y la raza del cachorro, se Pega una en la cara interna y otra en la cara externa de ambas orejas, cuyas puntas solamente coincidan y no se sobreponganuna sobre otra y en esa forma se estableceun puente sobre la cabe2a del cachorro con ambas orejas. Se debe tener la precaucin de que la tela adhesivao esparadrapoquedc al nivel del cartlago amputado, cuya herida debe pernanecer completamentelibre, pues si no se toma esta precaucin y la tela cubre el borde, la irrita y la supura. Para mejor conservacinde estepuente de tela adhesivase ponen dos grapas de cada lado, que abarquen los bordes de la tela y los bordes de la herida' y una grapa ms en el borde anterior, para mayor seguridad (fig. 112). 12. Terminado estepaso, se limpian los bordes de la herida con una torunda impregnada en agua oxigenada y se espolvorea sulfatiazol quirurgico. Aunque parezca contradictorio a lo que hemos dicho en relacin con la proteccin de las heridas guirrgicas con apsitos,en esta operacin no se recomienda el apsito

,l.;i
i

Frcune I I t.

Fraunr 112.

+: :-

Fcune I10.

ni el vendaje, porque el conducto auditivo externo tiene secrecinpermanentenormal, que requerira cambio de apsito diariamente para evitar humedad y mal olor por acumulacin de la misma; esto dara lugar a molestias innecesariaspara el cachorro, pues el vendaje circular alrededor de !a oreja hace que se sacuda continuamente la cabezay tiene la tendencia a quitrselo con las manos. En vista de ello hemos modificado la tcnica dejando al descubierto los bordes, con lo cual se logra cicatrizacin de primera intencin en el 95 por 100 de tos casos.

144

TECNICAS

OPERATORIAS

TECNICAS I

La ampu en Perros ta cos; el nn est regido perfeccin,r Esta amp quier edad, estticos,se das de na ms edad es ms com trizacin de Tcnica

Froun, 113.

Cuando se llegan a desprender algunas grapas, o el cachorro se ha frotado con las manos o con los objetos que tiene a su alrededor, la cicatnzacin se prolonga de 12 a 15 das, pero en ningn caso crea problemas mayores. En cachorros mayores de tres meses se recomienda poner tres puntos de sutura con material no absorbible, separados un centmetro uno de otro, en la base de ambos bordes, de manera que abarquen piel y cartlago de los dos lados; por esta raz6n: cuanto ms grande es el cachorro, ms probabilidades hay de que se desprendan las grapas de la base; en cambio, las suturas no dejan que s separen los bordes

de esa zona, que son los que se desplazan con ms facilidad. A los ocho das se quitan las grapas o los puntos de sutura, si los hubiere; se limpian los bordes con agua oxigenada para eliminar las falsas costras de cicatrizacin; el puente de tela adhesiva se deja ocho das ms, hasta que Ia cicatrizacin sea completa, pues en esaforma se evitan retraccionesde la oreja que suelen producirse cuando las orejas se dejan libres. A los propietarios se les puede indicar que, despusde haber quitado el puente, apliquen masaje ligero diariamente a ambos pabellones,de abajo hacia arriba, hasta la ereccintotal del cartlago (fig. 113).

Para la a 10 das de de Mayo, g aplicarlas. l. IJn a chorro con sostienela miembros p vientre, y c rior, incluye anteriores. 2. La an procedimien trae ligeram por palpacit donde se va mero de v 3. Con I seccin en ra ll4, A). 4. La pir trae hacia Michel y se ra lI4, B). A esta ec tesia local, I ducira al cr circular en .
10, Aux^NDB

ERATORIAS T:ECN CAS QUIRURGICAS I ESPECIALES

AMPUTACION DE LA EXTREMIDAD CAUDAL EN PERROSJOVENES (CACHORROS)

La amputacinde Ia extremidadcaudal en perros tambin se hace con fines estticos; el nmero de vrtebras que se deja est regido por estndareso patrones de perfeccin, que se exponen en el cuadro 9. Esta amputacin puede hacerse a cualquier edad, pero cuando se hace con fines estticos,se prefiere practicarla a los tres das de nacido el animal, pues cuanta ms edad tenga el cachorro, la tcnica es ms complicada y la posibilidad de cicatrizacin de segundaintenci6n es mayor. Tcnica Para la amputacin entre los tres y los l0 das de edad solo se necesitan tijeras de Mayo, grapas de Michel y pinzas para aplicarlas. 1. Un ayudante experto sujeta al cachorro con ambas manos: con la derecha sostienela parte posterior, incluyendo los miembros posteriores flexionados sobre el vientre, y con la izquierda la parte anterior, incluyendo la cabezay los miembros anteriores. 2. La antisepsiase efecta siguiendo los procedimientosya sealados;la piel se retrae ligeramente hacia adelante, para que por palpacin se localice la articulacin en donde se va a hacer el corte, segn el nmero de vrtebras que se vaya a dejar. 3. Con las tijeras de Mayo se hace la seccin en un solo corte (vase la figura li4, A). 4. La piel del extremo proximal se retrae hacia atrs, se coloca una grapa de Michel y se deja sin apsito (vasela figura 114,B). A esta edad no se recomiendala anestesia local, porque el dolor que se le producia al cachorro al hacer la infiltracin circular en la regin, es mayor que el que
10, Auannn

se le produce con un solo corte de tijera. Cuando se trata de cachorros de 10 das a dos mesesde edad (fig. I 15, A), es indispensable bloquear la regin en forma circular; como anest&ico se emplea la solucin de procana y adrenalina ya conocida; la infiltracin se hace un centmetro atrs cle donde se va a hacer la amputacin (figura l l 5, B ). Transcurridos 10 a 15 minutos de Ia . aplicacin de la anestesia local, se locali- | za la articulacin de las vrtebras en don-

: desplazan las se quirtura, si los con agua kas costras tela adheEta que la en esa fororeja que tjas se dede indicar el puente, :nte a amriba, hasta

A
Fcun,r lt4, A.

s. l13 ).

B
Foun 114, l].

146

TECNICAS OPERATORIAS y permite la sujecin del apsito con tela adhesiva,por ejemplo en las razas French Poodle, Weimaraner y Pointer alemn de pelo corto. Para cachorros mayores de dos meses, adems del bloqueo local con solucin de procana y adrenalina se necesita anestesia general, despusde transcurridos 10 a 15 minutos de la aplicacin de la anestesia local. La amputacin se hace con bistur, previa localizacin de la articulacin; la piel se sutura con puntos separadosy material no adsorbible (vasela figura 116). En casode que la herida sangre,se pone una liga de caucho delgada en el mun, la cual no pennanecer ms de 30 minutos. En todos los casosse quitan Ias grapas o los puntos de sutura a los 9 10 das despusde la amputacin, segn el estdo en que se encuentre el proceso de cicatrizacin. En caso de que esta sea de segundaintencin, se hace asepsiade la zona quirurgica peridicamente, con agua oxigenada y polvo de sulfatiazol. Cuando sea necesarioamputar la extremidad caudal a perros mayoresde seismeses,se seguir la tcnica general de amputacin de miembros y extremidades,que se describeen el captulo correspondiente.

TECNICA

Frcun ll5, A.

Fcune 115, .

de se va a realizar el corte; con bistur se hace la seccinde arriba abajo, en el momento en que el cirujano mantiene en tensin Ia extremidad, con la mano izquierda, mientras el ayudante retrae la piel hacia adelante(fig. 115, C). La vasoconstriccin producida por la adrenalina es suficiente para lograr buena hemostasia;se termina la operacin colocando tantas grapas como sea necesario,a medio centmetro de separacinentre una y otra, para cerrar todo el borde. La colocacin de apsito no suele ser necesaria,aunque siempre es til en este caso,sobre todo cuando el mun es largo

Fcune 115, C.

La pre los mieml PerToscor dedo, qut en sus pr descubrin trado por Enla: decir que dedo supJ riores; en simos per ellos. En alg do, los cr existencia miembroe de que d para que y sus mit

'!

aATORIAS b con tela nas French alemn de dc meses, nlucin de dta anestenidos 10 a la anestesia ltur, preiin; la piel v material

TECNICAS QUI RU RGICAS ESPECIALES

147
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116). Ere,se pone r el mun, !i0 minutos. r las grapas | lC das Lr el estado de cicatriin-gunda nna quirrr oxigenada h la extrerde seisme de ampurdes, que se ndiente.
Foune 116.

AMPUTACION ESTETICA DE DEDOS SUPLEMENTARIOSEN PERROS

La presenciade dedossuplementariosen los miembros anterioresy posterioresde los perros correspondea la atrofia de un quinto dedo, que seguramente tuvieron los perros en sus primeras etapas y mucho antes del descubrimiento del Canis-palustris, encontrado por Peats en Oeningen, Suiza. En la mayor parte de las razas, IX)r no decir que en todas, existe la presenciadel dedo suplementario en los miembros antemuchriores; en cambio, en los posteriores, simos perros en la actualidad ya nacen sin ellos. En algunas razas, como el San Bernardo, los criadoresmal informados buscan la existencia de dedos suplementariosen los miembros posteriores,siguiendo el consejo' de que dichos dedos son sumamente tiles para que los perros tengan mejor apoyo v sus miembros no se hundan en la nieve. Esta idea de que los dedos suplementarios en los miembros posteriores pueda cumplir alguna funcin es equivocada; si se revisa la anatoma se encuentra con que dicho dedo o dedos (ya que algunas veces son dos), no pueden resistir ningn apoyo, ya que solamente exiten dos falanges y sus articulacionesestn atrofiadas, no teniendo ningn msculo que les permita la flexin y retraccin como a los dems'dedos;al palparlos se desplazan en todos sentidos, dando la impresin al tacto de que nicamente estn zujetos por la piel. Estos dedos, sobre todo los de los miembros posteriores, adems de ser antiestticos, constituyen un problema permanente, pues el perro, al caminar, se lastima con ellos porque chocan entre s; estolo obliga a que abra los miembros posteriores, con lo cual los aplomos se modifican, pues se separanen la parte infe-

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r48

TECNICAS

OPERATORIAS

TECNICA,

Cuadro 9. Razas de perros a los que se les amputa el pabelln de Ia oreja y la extremidad caudal, sujetndose a los "estiindares" de perfeccin de la American Kennek Club, actualmente en vigor Tamao que debetener el mun
3a. parte 2/5 pattes

Grupo
I, PERROS DE CACERIA

Raza
Pointer grifn. Pelo de alambre Pointer alemn. Pelo corto Britany Spaniel. Cuando nace con cola, se Ie amputa, dejando una porcin que equivalga a l0 cm cuando sea adulto Cocker Spaniel americano Cocker Spaniel ingls Clomber Spaniel Springer Spaniel ingls Sussex Spaniel Welsch Springer Spaniel Yizla We imaraner.A l os3das de nacido Cuando es adulto A ninguno de este grupo se les cortan las orejas, ni la cola Bouvier des Flandes Briard Boxer Doberman Pinscher Gran dans Rotterweiler Schnauzer gigante Schnauzer estndar Viejo pastor ingls Cuando nace con cola Welsch Corgi Pembroke Cuando nace con cola Airedale Fox Terrier. Pelo de alambre Fox Terrier. Pelo liso Irish Terier Kerry BIue Terrier Lakeland Terrier Norwich Terrier Terrier australiano Schnauzer miniatura Sealyham Terrier Staffordshire Terrier Welsch Terrier Affenpinscher English Toy Spaniel Grifn de Bruselas

Corte de orejas

Corte d.ecola

s s
S

VI.

PERR

s s S s s s s s

ALGI 3 vrtebras 3 vrtebras 4 vrtebras 4 vrtebras 3a. parte 3cm 3a. parte 4cm 15 cm

II.

PERROS DE PRESA

III.

PERROS DE TRABAJO

s
Opcional

s
S

s s
Oncional

s s s
Si

10 cm 3 vrtebras 3 vrtebras 2 3 2 0 vrtebras vrtebras vrtebras vrtebras

S S

I vrtebra 2/5 partes 2/5 partes 2/5 partes 2/5 pafies 2/5 pafies 2/5 partes 2/5 partes 2/5 partes 2 vrtebras 2/5 pattes 2/5 pates 2 vrtebras 2 vrtebras 2 vrtebras

IV. TERRIERS

s s
s s S s s
si

s s s
si
SI

Si

V. PERROSMINIATURA

s
S

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rror y se tibiotarsia vejones d temente t alemn, c Otro p dedos no y crecen i carnndo: voca dol( Por lo fisiolgicc amputars esttica c molestias. Al igu extremid a los tres los dedos amputad( empleo d se despre como los lor, ya qr: na( Ja cacin de cerrarla; grapas.

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RATORIAS

TECNICAS QUIRURGICAS

ESPECIALES
Cuado 9 (contina)

r49

dad caudal, cn vigor famao que db e te ner I mu n 3a. parte 2 '5 partes

Grupo

Raza

Corte de orejas

Corte d cola

Tantao qua debe tcne eI nun

French Poodle juguete Pinscher miniatura Silky Terrier Yorkshire Terrier VL PERROS DE COMPAIA Boston Terrier French Poodle estndar French Poodle miniatura Boykin Spaniel Soft coated Wheaten Terrier Toy Fox Terrier American Bull Terrier

sr

s s s s s s
S S

3a. parte 2 vrtebras 3cm 3cm 2 vrtebras 3a. parte 3a. parte 3cm 3cm 3cm

ALGUNAS
3 vrtebras 3 vrtebras 4 vrtebras 4 vrtebras 3a- parte 3cm 3a. pate u[ cm 15 cm

OTRAS RAZAS

s s
Opcional

I !

0c m 3 vrtebras 3 vrtebras 2 3 2 0 vrtebras vrtebras vtebras vtebras

I vrtebra !/5 partes l/5 partes L/5 partes l,/5 partes 115 partes l,/5 partes i./5 partes ,/5 partes vrtebras ,/5 partes ,/5 partes vrtebras vrtebrs
vrtebras

rior y se cierran a nivel de la articulacin tibiotarsiana; a este defecto se le llama corvejones de vaca, y se observa muy frecuentemente en el San Bernardo y en el Pastor alemn, cuando se les dejan estos dedos. Otro problema es que las uas de estos dedos no se desgastan por falta de apoyo y crecen indefinidamente, muchas veces encarnndonse en el propio dedo, lo cual provoca dolor e infecciones innecesarios. Por lo tanto, desde el punto de vista fisiolgico los dedos suplementarios deben amputarse, ya que adems de mejorar la esttica del animal se le evitan muchas molestias. Al igual que en la amputacin de la extremidad caudal, la cual debe hacerse a los tres das despus de nacido el animal, los dedos suplementarios tambin han de ser amputados a esa edad. Para ello basta el cmpleo de una tijera, y en un solo corte se desprenden tanto los dedos anteriores como los posteriores) sin causar mucho doIor, ya que la herida cutnea es tan pequea (3 a 5 mm) que es suficiente la aplicacin de una o dos grapas de Michel para cerrarla; a los ocho das se quitan dichas grapas.

Tcnica En perros mayoresde un mes, la tcnica de amputacin la siguiente es (fig. 117,A): l. Se hace la infiltracin alrededor y en el centro de la zona de implantacin del dedo, con solucin de procana y adrenalina; se empleaaguja del calibreapropiado, segnla corpulencia perro (fig. ll7, B). del 2. Despus 10 a 15 minutos, previa de antisepsiade la zona, con el bistur se secciona Ia base del dedo desprendiendo la falange y el dedo con un corte de tijera, y se cierra la piel con un punto de sutura o una grapa de Michel, cuando la base es pequea. 3. Si los dedos estn muy desarrollados (fig. 117, C), primero es necesario incidir la piel con el bistur, haciendo un corte semicircular en ambos lados, para localizar la articulacin rudimentaria de la falange y cortarla, luego se afronta la piel con puntos separados sedao niln (fig. 117,D). de La hemostasiasuele lograrse con la simple aplicacin de solucin de procana y adrenalina, por lo que en general no se presentahemorragia; en caso de que esto suceda se pinza y liga la arteria nutricia.

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150

,I' ECN I CAS OPERAT ORI AS

TECNICAS

Se pone ur adhesiva,e

Foun 117 A. ,

La prete tituye un I sonal que con los qut ya que sie pear a los animales p ductores i abortos, la coriacione cen entre nmicas. En vist para trata duccin dt la salida d cin fisiol< problemas qumica c tn de cr, das de n no; cuanc temprana. nica mec Huy v pero el qu cio, es el r despus d hubiera tt Para qr mente sea tacin tot salida del se haga ,

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Frctrnr ll7, C. F r u n el L 7 , D .

nes, aun( continar otros, a-s cuidan. ANero cuerno er

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R*lTORIAS

ESPECIALES TECNTCAS QUTRURGICAS

151

Se pone un apsito de gasa fijado con tela ocho das al mismo tiempo que los puntos adhesiva,en forma circular, y se quita a los de sutura.

RESECCION DE CUBRNOS BN BOVINOS, CON FINES ESTETICOSY BCONOMICOS

La presencia de cuernos en bcvinos constituye un pegro permanente para eI personal que los maneja y para los animales con los que conviven; es difcil controlarlos, ya que siempre tienen la tendencia de golpear a los que no tienen cuernos; en los animales productores de leche, y en los productores de carne, adems de producirse abortos, las pieles se demeritan por las excoriaciones que continuamente se producen entre ellos, ocasionando prdidas econmicas. En vista de ello, en las nuevas tcnicas para tratar a las cras para la mejor produccin de bovinos, se recomienda impedir la salida de cuernos porque no tienen funcin fisiolgica que desempear y s crean problemas innecesarios. La cauterizacin qumica o por medio de calor, en el botn de crecimiento del cuerno a los ocho das de nacidos, impide la salida del cuerno; cuando no se ha logrado la supresin temprana, la extirpacin quirrgica es la nica medida. H:uy varios mtodos para descornar, pero el que aqu describimos, a nuestro juicio, es el que da mejor resultado; el animal despus de operado parece como si nunca hubiera tenido cuernos. Para que la reseccin de los cuernos realmente sea beneficiosa es necesaria la amputacin total, desde su implantacin, en la salida del hueso frontal; mientras esto no se haga y solo se corten dejando fracciones, aunque sean pequeas, los animales continan con la tendencia de golpear a otros, as como a los hombres que los cuidan. DE LA nrcrN coRNEAL. El AN.lrou cuerno emerge del hueso frontal, como una proyeccin del mismo, y aloja parte del seno frontal. A su alrededor hay tejido conectivo en el que yacen vasos y nervios, los cualcs nutren al rodete queratgeno o corion del cuerno; corresponden a la arteria del corion, que es rama del temporal superficial, y a los nervios corneal y lagrimal, ramas externas del trigmino.

Tcnica Preanestesia.' administracin de un tranquilizante en dosis apropiadas, por va endovenosa, de acuerdo con la talla y temperamento del bovino. Anestesia: esta puede ser regional o general. Anestesia regional: un vez que el animal est dominado por el efecto del tranquilizante, se localiza el borde del hueso frontal entre el ngulo externo del ojo y la base del cuerno; a la mitad de esa distancia se atraviesa la piel con aguja del nm. 19; se hace que esta penetre dos centmetros para luego inclinarla 45o e introducirla unos dos centmetros por debajo del borde seo y llegar al plexo auricular anterior (formado por ramas corneales y lagrimales del V par craneal), donde se hace la infiltracin con 5 10 cm de solucin anetsica; esta maniobra se repite en el lado oPuesto. La aguja atraviesa piel, tejido celular y msculo cutneo frontal, pero se tendr cuidado de no profundizarla demasiado para no perforar la aponeurosis del msculo. temporal, pues en ese caso la anestesia no bloquea el nervio corneal (fig. 1lB, A).

152

TECNICAS OPERATORIAS

TECNIC Det con hoj de Lies Mate nmero

Frcuna ll9, A.

Despus 10 a 15 minutos Ia base de de Instrumental: se usr cl tlc cirrrga geimplantacin del cuerno est completa- neral. mente anestesiada. Anestesia general: se emplean barbiticos o anestsicos inhalacin mediante por intubacin, de acuerdo con la tcnica ya descrita. Posicin: cuando se aplica anestesiaregional, el animal ha de estar de pie, en un shut o potro, con la cabeza inmovilizada entre dos barras, en la regin anterior del cuello, y la pinza nariguero puesta. Si la anestesiaes general, se emplea el decbito lateral derecho para operar el cuerno izquierdo y el lateral izquierdo para hacerlo con el cuerno derecho. Preparacin de la regin y antisepsia: se corta el pelo o se rasura 5 10 cm alrcdedor de la base de los cuernos y sc hace B la antisepsia con tintura de benzal o de yodo, abarcandolos cuernos. Frcune 118, B.

Prim, dio de l cuerno quitar t nera Ia otra inr abajo y ngulo parte p( en la mi mismo r sionesdr el hueso Si ellc repasa e incidido Segun de Kocl dante, s luego, c, el tejidt abarcan metros.

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T ECN I CAS QU IRU RGI CAS ESPECI ALES

15 3

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De ciruga especial: serrote de costilla con hoja de 30 cm como mnimo, o sierra de Liess. Material de sutura: catgut simple del nmero uno y sedao niln del nmero dos. Primer tiempo: a un centmetro y medio de la unin de la piel con la base del cuerno se hace una incisin circular para quitar el rodete queratgeno, el cual genera la cubierta del cuerno; luego se hace otra incis6n, de tres centmetros, hacia abajo y hacia adelante, en direccin del ngulo externo del ojo, y otra ms en la parte posterior de la regin frontoparietal, en la misma direccin que la anterior y del mismo tamao (fig. 1lB, B). Estas incisionesdeben hacerseen un solo corte, hasta el hueso frontal. Si ello no se logra en el primer corte, se de repasa este para asegurars que se han incidido todos los planos. Segundo tiempo: se toman las pinzas de Kocher, y con la colaboracin del ayudante, se separanlos bordesde la herida; luego, con la punta del bistur se despega el tejido que rodea la base del cuerno, abarcando un rea de dos a tres centmetros.

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Frouu 118, D.

Tercer tiempo: la hemostasiade los vasos se hace mediante compresin, pinzamiento o ligadura; las ramas de las arterias del corion, que suelen ser una anterior y otra posterior, se ligan, 1o mismo las ramas de menor calibre; para los capilares, basta hacer presin con compresasde gasa. Cuarto tiempo: una vez que la basedel cuerno est completamente descubierta,se toma el serrote de costilla para iniciar la seccin del cuerno a nivel de donde emergeel hueso frontal, siguiendo el plano de su implantacin (fig. 1lB, C y D). Quinto tiempo: tan luego como se haya separado el cuerno y la hemostasiade los tejidos blandos se haya logrado, se inicia el afrontamiento de los labios de la herida; para facilitar esta maniobra se hace una seccin en los ngulos de las pequeasincisiones, anterior y posterior;con las pinzas de Kocher se hace traccin en sentido contrario de amboslados, mientras el ayudante empuja la base de la oreja haria arriba; as se logra debidamente el aJrontamiento de dichos bordes, no importa el dimetro del cuerno. Sexto tiempo.' una vez que los bordes estn afrontados se inicia la sutura de los mismos con puntos separados;el ayudante sigue traccionando los labios para unirlos hasta que se termina la sutura; la pequea hemorragia capilar que pudiera producirse

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I

I
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TECNICAS OPERATORIAS se suprime por la tensin ejercida en la piel de esa zona (fig. 1lB, E). Se limpia la herida con agua oxigenada; una vez. que la piel est secase espolvoreacon sulaazol quirrgico y se cubre con colodin eltutico (fig. 118, F). En algunos casos donde la hemorragia fue abundante se observasalida de sangre por las fosas nasalesen las primeras ocho horas, Io cual no tiene importancia. El ap' sito de gasa y colodin se retira a los ocho das, y las suturas a los 12. As, el animal queda como si nunca hubiera tenido cuernos y no hay manera de que vuelva a. golpear con el testuz, porque la piel quc cubre la zona de cicatrizacin es muy sensible y no soporta que se le presione.

TECNIC

Fcunr 1lB, E.

qurrgca con fnes de educacn Operaciones

TRAQUEOSTOMIA Tcnica sulfato de atropina. Preanestesa.' Dosis: segn la talla del animal. EN PERROS Anestesia:de preferenciaanest6icosfijos por va endovenosa(vena ceflica del antebrazo,o la safena). Mantenimiento de la anestesia.' por inyeccin directa en la vena o por venoclisis (solucinisotnicao suero "Beclysyl").

Posict arena a uno Pq tres mie que se c Antist del cuel Instra De ct cnula t apropia< de que r dir que tacto co cual im Sutur y 1, sed Posici del anin Prim segn la dia infe posterior do piel, Como e plazable pulgar t dar la t regular

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TORIAS la en la ie limpia una \:ez con sulcolodin morragia le =angre ra-. ocho - El aplc ocho :l animal ido cuerl-uelva a piel que mu\. senne.

TECNICAS

QUIRURCICAS

ESPECIALES

155

cosfijos r del an: por in'enocsis ,*l--1" ).

Posicn: decbito dorsal con cojines de arena a los lados de la regin torcica y uno pequeo en la regin cervical superior; tres miembros se fijan en la mesa; en el que se deja libre se administra la anestesia. Antisepsia: regiones laterales e interior del cuello. Instrumental; de ciruga general. De ciruga especial: pinza de Labordc, cnula traqueal de Krishaber, del tamao apropiado para el animal; se tiene cuidado de que no sea demasiado curva, para impedir que su extremo interno quede en contacto con la pared inferior de la trquea, lo cual impedira su correcto funcionamiento. Suturas: catgut simple de los nms. 0 y 1, seda o niln del nm. 1. Posicin del cirujano.' del lado derecho del animal. Primer tiempo: incisin de 6 a B cm, segn la talla del paciente, en la lnea media hferior del cuello; se parte del borde posterior del cartlago tiroides, abarcando piel, tejido celular y msculo cutneo. Como en esa regin la piel es muy desplazable, es necesario fijarla con los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda, para dar la tensin necesaria y hacer un corte regular (fig. 119, A).

Segundo tiempo: descubierta la aponeurosis, se incide esta en toda la longitud de la herida cutnea, siguiendo la pequea lnea blanca central, que divide a la aponeurosis cervical inferior. Al desplazar los bordes de la herida se observan, a ambos lalo_q y en la parte posterior, los msculo siernoceflicos, con sus fibras dirigidas de delante atrs en la misma direccin del msculo; en la parte centra.l, los msculos esternohioideos y a los lados de estos la vena yugular superficial (ftg. 119, B ). Tercer tiempo: para llegar a la trquea se separan los msculos esternohioideos, que.son los nicos que la cubren en ese planb; para ello se hace un pequeo ojal de esta manera: se toman las pinzas de Halsted o de Kelly (cerradas) y se introduce la punt en la lnea media, en la unin de ambos msculos, la cual est marcada por una pequea lnea blanca; luego se abren las ramas de la pinza para ini ciar el ojal, pero la separacin se contina mediante traccin digital, con el fin de evitar hemorragias. Al incidir estos planos, y los anteriores, no se ha de tocar Ia yugular externa; si epto llegara a suceder, por descuido, pues

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Fcune ll9, A.

TECNICAS OPERATORIAS

TECNICI

media Yugular

Aponeuiosis superficial

Msculocutneo tejido celular

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Foun. 119, B.

sera un grave error de tcica, se procede a seccionar el vaso y ligar los extremos, en caso de que la herida no se pueda reparar por medio de una sutura vascular. Cuarto tiempo: se colocan los separadores de Farabeuf, abarcando los msculos esternohioideo, esternotiroideo y esternoceflico; as se deja ver ampliamente la trquea, en la regin de los primeros cinco a seis anillos traquealesr Que s suficiente para continuar con los tiempos siguientes. Esta incisin no se debe prolongar demasiado atrs, para no descubrir el istmo de la glndula tiroides, a donde no se debe llegar. Quinto tiempo: una vez hecha la hemostasia se procede a fijar la trquea, colocando un punto en IJ en cada uno de los bordes de la herida; pata ello se emplea niln o seda del nm. I y aguja semicurva; dicho punto abarca piel, a un centmetro del borde, tejido celular, msculo cutneo, aponeurosis, msculo esternohioideo y trquea. La aguja se introCuce en la unin del tercer cartlago con el cuarto, a medio centmetro de la lnea media; se pasa con cuidado por debajo de la pared de la trquea, haciendo todo lo posible para que no comprenda la mucosa; luego se ti airige para que salga en la unin del

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primero con el segundo anillo, para volver a tomar msculo esternohioidgo, aponeurosis, msculo cutneo, tejido celular y piel; el nudo se hace en la superficie (figura 119, C ). Sexto tiempo: se repite la maniobra anterior en el borde opuesto, procurando que ambos puntos atraviesen la trquea a medio centmetro de Ia lnea media cada uno; es decir, se deja un centmetro de espacio en la parte central, para la colocacin de la cnula. Los extremos de los puntos en IJ se dejan largos, y se separan con pinzas (fig. 119, D). Sptimo tiempo: mediante surgete* cr puntos separados, empleando catgut del nm. 1, se afrontan los msculos esternohioideos y la aponeurosis superficial, hacia adelante y atrs de la zona donde fueron colocados los puntos en U. Igual cosa se hace con la piel, afrontando sus bordes con puntos separados de seda o niln y dejando libre la zona de los puntos en IJ. Octauo tiempo: hasta aqu todos los tiempos han sido aspticos; en este mo* Para la significacin del trmino surgete' qve no se emplea en todos los pases de lengua espa' ola y que se refiere a una sutura continua, vase l a pgi na 110.

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T ECNI CAS QU I RU RCI CAS ESPECI ALES

157

Crcotiroideo Cartilago tiroides

Puntos
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Esternohioideo Aponeuross superficial

n"ra volE. aPocelular y cie (finaniobra rcurando quea a lia cada n de es, coloca; de los :eparan gete* o gut del esterno1. hacia : fueron fortande seda los pundos los Ste mog!, que lua espaua, vase

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158

TECNICAS OPERATORIAS

TECNICA

Cnula deKrishaber

Pinza Laborde de

E
Fcunt 119, E.

pinza se s dn, el c la cnul de la res y espirat Undc comprob coloca el en las pa rida y al pabelln, siva, pror quea o l posopera

mento se inicia el tiempo sptico, o sea al proceder a incidir los anillos de la trquea limitados por los puntos de aislamiento en U. Para ello, el ayudante tira de los extremos del hilo que se han dejado al hacer los puntos en U; mientras el cirujano toma el bistu, como grafio, e incide los dos anillos traquealesen la lnea media. Noueno tiempo: en seguida se introduce la pinza de Laborde por la abertura traqueal y, una vez que la punta ha llegado al sitio donde comienza el conducto. se

abre lo suficiente para que permita el paso de la cnula de Krishaber entre sus ramas; el extremo de la cnula queda hacia atrs con el mandril puesto (fig. 119, E). Entonces se retira la pinza y, para sostener la cnula, en cada uno de los agujeros lateralesse coloca una tira pequea de tela adhesiva, cuyos extremos se anudan en la parte superior del cuello (fig. Il9, F)Dcimo tiempo: una vez fijada la cnula, conviene cerciorarsede si su funcionamiento es correcto; para ello, con una

Tcnica

h, "|;

Foune 119. It

Prean Dosis Anestc dovenos tesia por Antise lado a l: Posicit arena a uno peql tres mier deja libr Instru Dea izquierd, Sutur' y 1, sed Poia del ani4 Prim lateral c la trqt esternoc atrs dr sin de se atrar cutnec

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TECNICAS QUI RURGICAS ESPECIALES

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pinza se sostiene un pequeo trozo de algo- miento de la cnula traqueal, introduciendn, el cual, al acercarlo a la abertura de do el mandril peridicamente, o aspirando con la bomba. la cnula, deber moverse con el ritmo La cnula puede retirarse a las 24 6 de la respiracin, en sus fases inspiratoria 48 horas, o hasta que termine el periodo de y espiratoria. Undcimo tiempo: una vez que se ha cicatrizacin; las suturas de piel, incluyencomprobado el correcto funcionamiento se do los puntos en IJ, se dejan, y diariacoloca el apsito: consiste en poner gasa mente se hace aseo y antisepsia de la zona en las partes anterior y posterior de la he- con agua oxigenada y polvo de sulfatiazol, rida y alrededor de la cnula, debajo del hasta que cicatrice por completo; se propabelln, y fijar dichas gasas con tela adhe- cura que estas substancias no penetren a la siva, procurando que no comprima la tr- luz de la trquea; se coloca un nuevo apquea o los vasos de l regin. Durarte el sito y se cambia cuantas veces sea necesario. posoperatorio se vigila el correcto funcionar el pa-so
r-tl-r Ia-

LIGADURA DE IA CAROTIDA PRIMITIVA EN PERROS

Tcnica sulfato de atropina. Prenestesia.' Dosis: segn la talla del animal. Anestesia: anestsicos fijos por va endovenosacon venoclisiso sin ella, o anestesia por inhalacin mediante intubacin. Antisepsia: regin inferior del cuello, de Iado a lado. Poicin: decbito dorsal con cojines de arena a los lados de la regin torcica y uno pequeo en la regin cervical superior; tres miembros se fijan en la mesa y uno se deja libre a disposicin del anestesista. Instrumental; de ciruga general. De ciruga espec;al: aguja de Cooper, izquierda; pinzas de Allis y Duval. Suturas: catgut simple de los nms. 0 y 1, seda o niln del nm. 1. Posicin del cirujano; del lado derecho del anir,nal. Primer tiempo: se localiza lb canaladura lateral del cuello, delimitada, al centro, por la trquea y, hacia afuera, por el msculo esternoceflico. incide la piel dos dedos Se atrs del cartlago tiroides, en una extensin de B a 10 cm segnla talla del perro; se atraesa piel, tejido celular y msculo cutneo; al hacer la incisin la piel se fija
con los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda para evitar que se desplace, ya que esto sucede fcilmente en esa regin, por la gran cantidad de tejido laxo subcutneo (fig. 120, A). Segundo tiempo: una vez que ha quedado expuesta la aponeurosis superficial del cuello, se proced- incidirla perpendicularmente con ligera desviacin hacia adentro y sin dejar de precisar la canaladura limitada por las estructuras ya sealadas, para no cometer el error de incidir el msculo esternoceflico, el cual no debe tocarse. La hemostasia se efecta mediante compresin y pinzamiento de los vasos del tejido subcutneo y de los que se hayan incidido en el trayecto de la herida, que corresponden a pequeas ramas de las arterias: cartida primitiva, tirolarngea y tiroida ccesoria (fig. 120, B). Se hace traccin moderada con los separadores de Farabeuf, los cuales abarcan: en la lnea media, Ia trquea y los msculos esternohioideo y esternotiroideo y, hacia afuera, el msculo esternoceflico. Tercer tiempo: en este momento queda expuesta la aponeurosis interna; por transparencia se puede apreciar el paquete vascu-

la hacia 179. E). ra sosteagujeros r de tela rn en la , F.) ' la cr funciocon una

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TECn"IC.4 160 TECNICAS OPERATORIAS

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TECNICAS

QUIRURGICAS

ESPECIALES
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lonervioso, y por palpacin, la pulsacin de la cartida (fig. 120, C). Cuarto tiempo: se procede a incidir la aponeurosis interna del cuello, tomando un pequeo pliegue de la misma con las pinzas de diseccin y haciendo un pequeo ojal con el bistur; el corte se prolonga hacia adelante y hacia atrs, con las tijeras de Mayo, con diseccin roma no cortante, teniendo cuidado de no lesionar el paquete. Quinto tiempo: una vez que el paquete se puede ver perfectamente, se toma la vaina con las pinzas de diseccin y con la punta del bistur (la cual ha de tener el filo hacia arriba), se empiezan a hacer pequeos cortes hacia adelante y hacia atrs, para descubrir los vasos en toda la extensin de la herida. La abertura de la vaina

tambin se puede hacer aplicando pequeos cortes con tijeras de Mayo; en una forma u otra, se tiene cuidado de no lesionar los elementos anatmicos contenidos en el paquete. Es natural que haya pequeas ramas de la propia arteria que tienen que ser seccionadas al abrir la vaina; su hemostasia sc logra por pinzamiento y ligadura. Sexto tiempo.' se identifican plenamente los elementos anatmicos que integran el paquete que son: cartida primitiva, nervio vago, nervio simptico y vena yugular interna (fig. 120, D). Con la pinza de Allis o de Duval se toma con mucho cuidado la cartida, para introducir la sonda acanalada en el tejido conectivo que la une a los dems elementos; esto se facilita haciendo ligera traccin hacia arriba) para que la sonda acanalada penetre sin traumatizar la arteria (figu-

ra 120,E).
En seguida, con la misma sonda, o con tijeras de Mayo, se diseca el tejido conectivo que une a la arteria hasta dejarla totalmente aislada en una extensin de cuatro centmetros. Para practicar la separacin de rganos contenidos en el paquete, conviene disecar, en la misma forma que se hizo para la arteria, el nervio vago, el simptico y la vena vugular interna; el objetivo es exponerlos

Fcune 120, E.
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162

TECNICAS

OPERATORIAS

TECNICAI

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Octauo tiempo: la aguja de Cooper, enhebrada de manera que el hilo de niln o seda del nm. 1 quede doble, se pasa por debajo de la cartida; se tira de los hilos hacia el lado del cirujano y se cortan a nivel del ojo de la aguja; luego se retira esta y se toman los extremos de ambos grca. Sptimo tiempo: se colocan dos sondas hilos con las pinzas de Kelly, para desliacanaladas, debajo de la cartida, una en zarlos hacia el lado anterior; en esta mism el lado anterior y otra en el lado posterior forma se colocan otros dos hilos en el lado del segmento descubierto; as se logra una posterior (fig. 120, F y G). Noueno tiempo: con el fin de precisar separacin que permite desarrollar el tiemel orden en que se anudan los hilos para po siguiente.

perfectamente en toda la cxtcnsin de la herida sin traumatizarlos' Todas estas maniobras, como ya hemos dicho, deben hacerse con sumo cuidado para conservar la integridad de vasos y nervios y obtener perfecta destreza quirr-

Se tomr con dobl a medio r tramo de sujetan c, se anuda adelante sujetan c el hilo nr del nm. pinza; po a medio c jetando l:

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TECNICAS

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efectuar la ligadura, los identificamos, de adelante atrs, con los nms. 1, 2, 3 y 4 (fig. 120, H). Se toman los extremos del hilo nm. 3 y, con doble gasa inicial, se hace el nudo a medio centmetro de la parte central del tramo de arteria aislada; las dos puntas se sujetan con pinzas de Kelly; en seguida se anuda el hilo nm. 2, a un centmetro adelante del hilo nm. 3 y las puntas se sujetan con otras pinzas; luego se anuda el hilo nm. 4, a medio centmetro atrs del nm. 3, sujetando las puntas con otra pinza; por ltimo se anuda el hilo nm. 1, a medio centmetro adelante del nm. 2, sujetando las puntas con otra pinza ms. En

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rsumen, al terminar quedan puestas cuatro pinzas (fig. 120, 1). Dcimo tiempo: el ayudante sostiene con ambas manos las cuatro pinzas que sujetan las puntas de los hilos, mientras el cirujano, con tijeras de Mayo, hace la seccin de la cartida a la mitad del tramo comprendido entre los hilos 2 y 3 (fig. I20, I). Se comprueba que en el extremo proximal de la arteria ya no haya hemorragia; luego se cortan los hilos 1 y 2, a unos 2 mm por arriba del nudo, y en seguida los hilos 3 y 4. Obsrvese que se aprecia con toda claridad el movimiento de pulsacin del extremo proximal (fig. 120, J ). Undcimo tiempo: se reconstruyen los planos mediante puntos en X con poca tensin; se hace la unin de los msculos esternohioideo y esternoceflico, abarcando la aponeurosis media y la superficial.

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TECNICAS

OPERATORIAS TECNICI

Duodcimo tiempo: se afronta la piel abarcando tejido cecon puntos separados, superficial (fig. l2O, K). lular y aroneurosis Se limpa la superficie de la herida con

agua oxigenada y se colocr un apsito de gasa estril, fijndolo con tela adhesiva alrededor del cuello. Todos los tiempos son aspticos.

ESPLENECTOMIAEN PERROS (EXTIRPACION DEL BAZO)

Laparotoma media en el msctlo recto derecho. (En las laparotomas, la cicatriz umbilical sirve de referencia para denominar las incisiones de la parte inferior del vientre; por lo tanto, se emplea la terminologa de anterior, media y posterior, en relacin con la cicatriz umbilical.) Descripcin anatmica del bazo. El bazo del perro est situado en la regin central de la cavidad abdominal, ligeramente hacia la izquierda; tiene la forma de media luna; su borde anterior casi se encuentra paralelo a la gran curvatura del estmago. Es de color guinda cuyo tono vara de claro a obacuro. Su tamao vara en proporcin con la talla del perro; es de forma alargada y Plana, con dos caras, una ventral y otra dorsal; tiene dos extremos,uno derechoventral y otro izquierdo dorsal, y dos bordes' uno anterior y otro posterior; la porcin ms estrecha se encuentra en el centro; todos los bordes son irregulares, sobre todo el posterior. El riego sanguneolo recibe en la lnea media de la cara dorsal, y casi en toda su extensin. De este se encarga la arteria esplnica, rama del tronco celiaco, y la vena esplnica afluente de la vena porta. La arteria esplnica, al llegar al bazo, se divide en unas 25 ramas, las cualesestn comprendidasen dos hojas de epipln, y se pueden apreciar por transparencia. Su inervacin proviene del plexo celiaco; simcorresponde a fibras posganglionares pticas, no mielinizadas; tambin el nervio vago enva algunas ramas al bazo.
Tcnica Preanestesia.'sulfato de atropina. Anestesia: anestsicosfijos por va endovenosa (vena ceflica del antebrazo o la safena) o anestsicos por inhalacin, mediante intubacin. Posic.in: decbito dorsal con tres miembros fijos en la mesa y uno libre a dispo-

sicin dr anestsi Antise incluyen Instrut Suttr 1, y se yPosic Prima de exten 1.5 cm d ralela a (fig. 121 Se ec recto esr cisin se media, e del aMo Segun na del s Y transp bistu se la extens aprecian longitudi tro de l

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ALES ESPECI TECN ICAS QUI RURGICAS cuando se emplean sicin del anestesista, anestsicos fijos (fig. 121). Antisepsia: de lado a lado del abdomen incluyendo la regin inferior. Instrumental; de ciruga general. Suturas: catgut simple de los nmeros0 y 1, y sedao niln del nmero 1. Posicindel cirujano: del lado derecho. Primer tiempa: incisin de L2 a 15 cm de extensin, segn la talla del perro, a 1.5 cm de distanciade la lnea media, paralela a la misma sobre el msculo recto (fig. l2l, B). Se recuerda que en el perro el msculo recto esmuy angosto;por lo tanto, si la incisin se hace a mavor distancia de la lnea media, es posible que se llegue al oblicuo del abdomen, el cual no se debe tocar. Segundo tiempo: queda expuestala vaina del msculo recto, que es muy delgada (fig. t2l, C y D).Con el y transparente bistu se incide la vaina inferior, en toda la extensin de la herida, con lo cual se aprecian las fibras del msculor llue son longitudinales, de delante ats' En el centro de la incisin de la vaina se introduce
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la pinza de Kelly con sus puntas cerradas, y se abre un ojal en el sentido de las fibras, de tamao que permita separarlasen un espacio suficiente para introducir los dos dedos nces; con estos se hace traccin hacia uno y otro lados, a fin de separar las fibras en toda la extensin de la herida (fig. r2l, E). Tercer tiempo: la hemostasia se hace por pinzamiento y ligadura, con catgut simple del nmero 0, en vasos del tejido celular y en los perforantes que se seccionaron al separar las fibras musculares; estos vasos no son de mucho dimetro, ya que son ramas provenientes de lq subcutnea abdominal (epigstrica) y de las lumbares. Cuarto tiempo: se colocan separadores de Farabeuf para dejar ver la vaina superior del msculo recto y la aponeurosisdel msculo transverso del abdomen, que se distingue por su color blanco perlado. De hecho estas estructuras forman una sola capa (fig. l2l, F). Quinto tiempo: con pinzas de Kelly, en el centro y a cada lado de la herida se toma un pliegue de aponeurosis;mientras el primer ayudante sostieneeste pliegue, en el centro se hace una incisin que abarque la vaina superior del recto, la aponeurosis y el peritoneo, que estn ntimamente unidos entre s (fig. l2l, G). Con tijeras de Mayo se ampla el ojal, a ambos lados, de esta.manera: se introduce el dedo medio, primero hacia adelante y luego hacia atrs, para proteger el epipln; encima del dedo se apoya la rama

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T-ECNICAS OPERATORIAS

TECNI(

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set, para dejar ver los rganos que se-en.rr..ttrun inmediatamente por debajo de la herida quirrgica, que son: hacia adelante, del cl-g$mago' y algusas v-ecesel borde t centro el extremo derecho llgcdo; buro, en su porcin ms ancha, Y--los intestinos cubiertos por el epipln (figul ;i

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Frcun' 121,G. inferior de las'tijeras, para continuar la seccin de esos planos en toda la amplitud de la herida sin dejar de observar constantemente la zona, a fin de proteger las vsceras (fig. I2l, H). ,Sexto-tiempo: una vez incidido el peritoneo se introducen los separadoresde Gos-

y lrasverso hoj Msculo inleriorde la vaina reclo del

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TECNICAS

QUIRURCICAS

ESPECIALES

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S. qllte la cavidad con compresas humedecidas en solucin salina isotnica tibia; para .exponer el bazo, con una comprela Hol inferiord! h se toma de la regin ms accesible, o sea Yn del rftlo del polo derecho; con todo cuidado se hace traccin hacia arriba y afuera, maniobra que se facilita gracias a que el rgano tiene un pedculo bastante largo (fig. 121, J). Sptimo tiempo: una vez que el bazo cst fuera, se c_gfggaencima de .compresas hmedas para iniciar la ligadura de artejiuq y yenas; esta se hace tom,andgge-qC!os grup-os.de vasos del pedculo, para ir Fcune 121, J. formando los muones. Para ligar y seccionar el pedculo, el instrumentista ha de tener preparados 4,rfz o al rgano haciendo traccin hacia ellos ms trozos de 15 cm, talt-g de catgut como mismos; el objetivo es dejar un espacio en ,de sda o niln dei*nmero-1. La liga- donde pueda ser seccionado el pedculo entre las dos ligaduras (fig. l2l, K) ; el dura de los vasos se efecta Ls: con-la tiempo, corte se hace con tijeras, procurando que pinza de_$elly se toman, al mismo un trczo de catgut v otro de seda, se per- quede a mdio centmetro de la ligalga fora el meso, y se tiene cuidado de que la de catgut. Los extremos del catgut se dejan ligdura n1coTprenda ms de tres a cuatro largos y se sujetan con pinzas de Kelly; los para garantizar la correcta hemosta- extremos de seda se cortan arriba del nudo -vasos sia; como los vasosse transparentan pueden en la forma acostumbrada. As se siguen poniendo ligaduras en todo verse bien. El cirujano toma los extremos del lilo de catgut para que el nudo abra- el trayecto del rneso, siempre en ordgr de ce las porciones de mesenterio y as formar derecha a izquierda o de izquierda a dereuna especiede pequeos pedculos, y el pri- cha, como mejor se acomode el cirujano; mer ayudante los extremos del hilo ,flesetia el objeto de dejar largos los extremos de pra que el nudo abrace los vasosque llegan catgut y sujetarlos con pinzas de Kelly es

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TECNICAS QUI RU RGICAS ESPECIALES

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lugar el mun que ha quedado formado Dcimo tiempo: la piel se sutura en la por varios pedculos (fig. 121, I); se inicia forma acostumbrada (vase la fig. l2l, P). la reconstruccin de la pared mediante punUndcimo tiempo: terminada la sutura de la piel, se limpian los bordes de la herida tos de surgete con catgut simple del nmero 1 (fig. l2l, M), abarcando peritoneo, con agua oxigenada y se coloca el apsito aponeurosis del transveno y vaina del recto de gasa estril; este se sujeta con tiras de (vase la figura l2l, N). tela adhesiva, en forma circular, alrededot Noueno tiempo: se sutura el msculo rec- del abdomen. Si no surgen complicaciones, to con puntos en X, empleando para este a los ocho das se retira el apsito y se quicaso catgut simple del nmero 1 (vase tan los puntos de sutura. Todos los tiempos figura 121, O). son aspticos.

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1 70

TECNICAS

OPERATORIAS

TEC!;]

ESPLENECTOMIAEN BOVINOS JOVENES (BECERROS) LAPAROTOMIA LATERAL IZQUIERDA (FOSA PARALUMBAR)

Tcnica No se requiere preanestesia. Anestesia: anest&icos fijos por va endovenosa (vnNe vucur-an) . Posicin: decbito lateral derecho. Antisepsia: regin torcica, que comprende las cinco ltimas vrtebras, y regin lateral del vientre, fosa paralumbar. Instrumental.' se usa el de ciruga general. Suturas: catgut crmico del nmero 1, catgut simple del nmero 1 y seda o niln del nmero 1. Posicin del cirujano.' al centro de la mesa. Primer tiempo: incisin de 15 cm paralela al borde posterior de la ltima costilla y a 3 cm de la misma; se inicia a unos 10 cm por debajo de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares, abarcando piel, tejido celular y msculo cutneo (fidelante atrs y ligeramente de arriba abajo. En seguida se ve el msculo oblicuo interno, con sus fibras dirigidas de delante atrs y de abajo arriba; el siguiente plano corresponde al msculo transverso, cuya cara interna est en contacto directo con el peritoneo (fig. 122, B). Tercer tiempo: una vez incididos estos tres msculos, se procede a efectuar la hemostasia de las ramas abdominales de la arteria y vena intercostal (del ltimo par) as como de las ramas de la arteria circunfleja, iliaca profunda y vena del mismo nombre, que riega y drena la zona, respectivamente. Cuarto tiempo: se incide el peritoneo en una longitud igual a la de la herida cutaneomuscular; se ve el rumen hacia adelante, el epipln y los intestinos hacia atrs; para localizar el bazo se introduce la mano hacia adelante y ligeramente hacia arriba

(fig. 122,C). gura 122,A). Quinto tiempo: el bazo estsituadoen expues- la pared lateral izquierda y superior del Segundo tiempo:primeroqueda
rumen, en el saco dorsal del mismo; tiene forma elptica alargada, con extremos re-

dondo longitr cin c centra Para t una c( rumen hasta La na co cnca sal del fijada peritor cin ' cubier enell del ex ,S. gital r hilio: dicha los de espln profu,

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,TORIAS

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ALES TECNICAS QUIRURGI CAS ESPECI dondos y delgados de forma semejante; la longitud varia de 30 a 40 cm, en proporcin con la talla del becerro; en la parte central mide de 1.5 a 2.5 cm de gmeso' Para exponer el rgano es necesario tomar. una compresa y sujetar la pared lateral del rumen, haciendo ligera traccin hacia atrs hasta lograr que se vea el hilio. La cara parietal es convexa y se relaciona con el diafragma; la cara visceral es cncava y est en contacto con el saco dorsal del rumen. La porcin anterodorsal estr fijada al rumen por medio de un pliegue peritoneal y tejido conectivo; como la porcin ventral y posterior es libre, no est cubierta de peritoneo; el hilio est situado en el borde dorsal de Ia cara visceral, cerca del extremo anterior. Sexto tiempo.' se inicia la separacin digital.del pliegue peritoneal, hasta llegar al hilio; aqu se tiene cuidado de no hacer clicha separacin empleando la presin de los dedos, para no romper la arteria y vena esplnicas,ramas de la celiaca' que sangran nro{usamente.

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122. C.

Sptimo tiempo: el bazo ha quedado liberado del peritoneo que lo une al rumen; antes de hacer la separacin del rgano, es necesario ligar la arteria esplnica que se ramifica al penetrar en 1, y que por lo general no es posible verla. Es decir, la maniobra que antecede a la separacin del rgano consiste en aplicar una, dos o tres ligaduras con catgut crmico del nm. 1, en toda la extensin del hilio, y de esta manera llegar a evitar la hemorragia. IJna vez que se han colocado las ligaduras, y los extremos del catgut se han sujetado con pinzas, se secciona el hilio por arriba de las ligaduras lo ms cerca posible del borde de insercin; si algn vaso hubiera quedado libre, se pinza v se liga (figura 122, D). Durante todo este tiemp'o el ayudante sujeta el rumen, haciendo traccin hacia atrs, para facilitar las maniobras del cirujano. Octauo tiempo: tan pronto como se comprueba que la hemostasia del hilio es correcta, se cortan los extremos libres del catgut; se regresa el rumen a su lugar Y se inicia la sutura del peritoneo y el msculo

Iirr;un 122, B.

TECNI(

172

TECNICAS OPERAT'ORIAS

llilio delgado

Foun 122, D.

transverso;se aplica surgetecon catgut simple del nm. 1. Noueno tiempo: se sutura el siguiente plano que comprendelos msculosoblicuos interno y externo, aplicando puntos en X; en la piel, tejido celular y msculo cututilizando neo se aplican puntos separados, niln o sedadel nm. 1. Dcimo tiempo: se limpia la zona con agua oxigenada, para eliminar los residuos de sangrecoagulada;se secacon una compresa;sepone una tira de gasade 2 3 cm de ancho de manera que cubra toda la extensin de la herida; por ltimo se aplica colodin elsticopara fijar la gasa (figura I22, E). El Todos los tiempos son aspticos. aposito y los puntos de sutura se retiran a los ocho das.

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RUMENOTOMIA EN BOVINOS LAPAROTOMIA I-ATERAL IZQUIERDA, REGION ANTERIOR DE LA FOSA PARALUMBAR

Primer tiempo: incisin de 15 cm de longitud, a 3 cm de la ltima costilla y Tranquilizantes: meda hora antes inyec- paralela a esta; el sitio de comienzo es de 10 cm abajo de las apfisis transversas tar Combeln o Tranvet (ver pgina 49). lumbares; se abarca piel, tejido celular y Preanestesia.'no es necesaria. Anestesia: regional paravertebral, con msculo cutneo (Iig. 123, A). La hemostasia se haqe por pinzamiento procana al 2.5 por 100 (ver pgina 73). Posicin: de pie; se pone pinza narigue- y ligadura de los vasos incididos. Segundo tiempo: una vez que ha qucro en las fosas nasales y una soga en forma de B en los miembros posteriores, de dado visible el msculo oblicuo externo, el manera que el animal no pueda dar coces. cual tiene sus fibras dirigidas de delante Antisepsia: regin torcica lateral, que atrs y geramente de arrilla al:ajo, sc proabarca las cuatro ltimas costillas, y fosa cede a incidirlo en toda Ia longitud de la herida; luego se hace lo mismo con el obliparalumbar. cuo interno, que est en seguida y tiene sus Instrumental.' de ciruga general. De ciruga especial: retractor de Wein- fibras dirigidas de delante atrs y de abajo arriba; inmediatamente despus se ingart;-se emplea en forma optativa. Suturas: catgut simple de los nms. 1 cide el. tralsverso, que tiene sus fibras diriy 2, catgut crmico atraumtico del n- gidas de arriba abajo. Hacia adelante se encuentran vasos perforantes provenientes mero 2 y niin del nm. 1. Posicin del cirujano; del lado izquierdo del ltimo par intercostal y, hacia atrs, los de la arteria circunfleia iliaca: la hedel animal. Tcnica

3cm oda la sc apliua (fiEl aponalos

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123, z{

1 74

T ECNI CAS OPEIIAT'ORI AS de toda la extensin de la herida. En seguida el cirujano fija el rumen a la pared abdominal, de esta manera: con aguja semicurva enhebrada con niln aplica puntos de surgete no perforantes, que abarquen serosa y muscular del rumen, con peritoneo parietal y msculos oblicuo y transverso, en todo el borde de la herida (fig. 123, D).

TECNICA

Quintt comienza Kocher, porcin r ticar en r incisin con tijer

(fig. 123

Frcuu 723,B.

mostasia se hace por pinzamiento y ligadura. En el fondo de la herida se ve el peritoneo, de color blanco perlado, el cual se hunde ligeramente por la presin atmosfrica. Para incidir el peritoneo, el primer ayudante y el cirujano toman un pliegue con pinzas de Kocher, y lo sostienen para seccionarlo en el centro; la abertura se ampla con tijeras, hacia arriba y abajo, no hay peligro de traumatizar los rganos de la cavidad, porque en esa zona existe un hueco entre ellos y el peritoneo, que facilita incidirlo sin complicaciones (fig. 123, B). Tercer tiempo: para mantener abierta la herida se sujetan los bordes con pinzas de Kocher; inmediatamente se ve el saco dorsal del rumen y, hacia abajo y atrs, el epipln y los intestinos. Para exponer el rumen el cirujano toma un pliegue grande de este, con una compresa, y hace traccin hacia afuera (vase la figura I23, C). Cuarto tiempo: fijacin del rumen; se quitan los separadores de Gosset, mientras el ayudante sostiene el pliegue del rumen, que ha de salir por lo menos 10 cm a travs

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T ECN ICAS QUIRU RGICAS ESPECIALES

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del rumen; Quinto tiemPo: abertura el tiempo sptico; con pinzas de coenza Kocher, ayudante y cirujano tornan una porcin del pliegue del rumen, para pracii.ut .tt el centro un corte con bistu; esta incisin se ampla hacia arriba y abajo con tijeras, hasta los extremos de la herida

(ig. 123,E). del si Sextotiempo.' se dispone retractor

de Weingart, no es necesario aplicar puntos para fijar el rumen a la pared, pues basta con sujetar los labios de la herida con los ganchos (fig. 123, F); si no se tiene el retractor, o no se quiere emplear, se colocan tres pinzas de Kocher en el borde anterior v tres en el posterior, a espacios equidistanies, y se invierten las paredes del rumen hacia afuera, con lo cual se deja ver la mucosa y el contenido del rumen' Sptimo tiempo: introduccin del brazo en el rumen y en el retculo; primero se coloca la sbana de caucho perforada, para evitar que la herida se contamine con el

h.

Frcun'123' E. contenido gstrico; en seguida se introduce el brazo, el cual ha de estar lubricado, de preferencia con vaselina lquida estril, para

c-

Frcuna 123, F.

176

7'ECNICAS OPERATORIAS

TECNICA:

Foun 123, G.

h,

llevar a cabo la exploracin exhaustiva de los compartimientos gstricos. Terminada esta se retira el brazo y despusla sbana de caucho; se limpian los bordesde la herida con una compresaimpregnada en solucin salina isotnica (fig. 123, G). Si el cirujano fue el que introdujo el brazo, se quitar los guantes para lavarse con jabn antisptico, solucin de benzal y alcohol, y poder continuar con el siguientc tiempo. Octauo tiempo: se inicia la sutura de la en pared del rumen, comenzando el ngulo superior; se emplea sutura de Connell y catgut crmico atraumtico del nm. 1; el primer ayudante auxilia hasta terminar de aplicar los puntos en el extremo inferior en donde se anuda en la forma acostumbrada. La sutura esperforante, y terminada queda en forma de greca oblicua. En seguidase dejan todos los instrumentos que intervinieron en la secciny sutura del rumen; el cirujano y el primer avudante se cambian guantes; luego se pone polvo de sulfatiazol estril en la herida. Noueno tiempo: se inicia la sutura de Cushing con catgut crmico atraumtico del nm. 1, para cubrir la de Connell; la

sutura de Cushing no es perforante y comprende solamenteserosa muscular; se emy pieza un centmetro arriba de donde se inici Ia de Connell y con auxilio del primer ayudante se aplican puntos en tgda la extensin de la herida, formando la greca recta, hasta terminar un centmetro abajo de donde termin la de Connell (figura 123, H). Dcimo tiempo: liberacindel rumen; se corta el hilo de los puntos de surgete con

los cuales minal en hebras; a normal, I cin de la Undci surgete cc menzandc da; se at verso; ur suturan I puntos en Ia recon.t puntos se

GAS Tcnica

Frcune 123,H.

Preane Aneste venosa (' noclisiso cih medi Posici se fijan e posicinr plea anes Antisel a lado, r' Instrur.
12, Alzxem

Ill-:l-iJli

TECNICAS QUIRURGICAS

ESPECIALES

177

Frcuna 123, .L

[f t comlr: se mdonde se o del pri, en toda nasdo la Eutmetro mell (fiurnen; se rEete corl

los cuales se fij el rumen a la pared abdominal en diferentes tramos y se quitan las hebras; as el rumen vuelve a su posicin normal, para luego iniciar la reconstruccin de Ia pared abdominal. Undcimo tiempo: se aplican puntos de surgete'con catgut simple del nm. 1, comenzando en el ngulo superior de la herida; se abarca peritoneo y msculo transverso; una vez terminado el surgete, se suturan 1o: msculos oblicuos aplicando puntos en X, con catgut simple del nm. 1; la reconstruccin de planos se termina con puntos separados de afrontainiento cut-

neo, empleando niln del nm. 1; se aplican a distancia de 1.5 cm entre uno y otro. Se limpian los bordes de Ia herida con agua oxigenada y se secan con una compresa (fig. 1.23,I). Duodcimo tiempo: se coloca el apsito; este consiste en una tira de gasa, de tres capas, de tamao suficiente para que cubra toda la herida, y se fija cgn colodin e!stico. El apsito y los puntos de sutura de la piel se retiran a los ocho das, si no hay complicaciones. Tiempos spticos: dcl quinto al octavo.

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--

EN GASTRODUODENOSTOT,IA PERROS; LAPAROTOMIA MEDIA ANTEROUMBILICAL. REGION HIPOCONDRIAL

Tcnica Preanestesia.'sulfato de atropina. Anestesia: anestsiaos fijos por va endovenosa (vena ceflica o safena) con venoclisis o sin ella, o anestesia por inhalacih mediante intubacin. Posicin: decbito dorsal; tres miembros se fijan en la mesa; uno se deja libre a disposicin del anestesista, cuando no se emplea anestesia intubada. Anttiepsia: regiones abdominal, de lado a lado, y torcica inferior. Instrumental; de ciruga gencral.
12. ArxrNon

De ciruga especial: separadores de Gosset, clamps rectos para intestino. Su,turas: catgut simple de los nms. 0 y 1, catgut crmico atraumtico del nmero 1 y seda o niln del nm. 1. Po.cicin del cirujano.' del lado derecho del animal. Primer tiempo: incisin en la lnea media: comienza un centmetro atrs del borde de la apfisis *ifoides, y termina medio centmetro antes de la cicatriz umbilical; abarca piel, tejido celular, msculo cutneo y aponeurosis (fig. 124, A).

I7B

TDCNICAS OPERATORTAS

TECNIC

Foun. 124, A.

Segundo tiempo: incisin de la vaina inferior del recto; a la mitad de la incisin de la vaina se introducen las pinzas de Kclly_con las ramas cerradas; luego se abren estas en direccin de las fibras del msculo recto, qu son longitudinales, de delante atrs; de esta manera se hace un ojal que permita la introduccin de los dos dedos ndices; luego por traccin opuesta de estos se separan las fibras del recto en toda la longitud de la herida (fig. 124, B). Tercer tiempo: se hace la hemostasia de las arterias y ,venas hipogstricas de la regin, por medio de pinzamiento y ligadura. Cuarto tiempc: incisin de la vaina superior del recto, que est en ntimo contacto con la aponeurosis profunda (fascia tlansversalis) del abdomen y cl peritoneo; el primer ayudante toma un pliegue con dos pinzas de Kocher y lo sostiene mientras se le hace una incisin pequea con el bistur, en el centro; esta incisin se ampla con las tijeras de Mayo, hacia adelante y hacia atrs, y se tiene cuidado de proteger por debajo las vscerasy el epipln con el dedo medio de la mano izquierda. Quinto tiempo: se colocan compresas humedecidas con solucin salina isotnica tibia, en los bordes de la herida! y se pone el separador de Gosset, procurando que sus ramas no compriman el epipln. As se deja ver: en el fondo y hacia adelante,

el borde del lbulo lateral izquierdo del hgado y parte del lbulo medio del mismo; al centro) parte del estmago que est cubierto en forma parcial por el lbulo lateral izquierdo del hgado. Sexto tiempo.. exposicin del estmago. El cirujano con una gasa toma el estmago de la parte ms accesible y lo saca; elige en la zona comprendida entre la grande y la pequea curvatura cerca del ploro, el sitio ms adecuado para formar entre sus dedos un pliegue de 7 u B cm de largo, por 3 a 3.5 cm de alto, segn la talla del perro (vase la figura I2+, C). El primer ayudante toma este pliegue con una gasa, mientras el cirujano localiza el duodeno, maniobra que puede hacerse en dos formas: I ) siguiendo con los dedos ndice o medio el travecto del estmago,

hacia at hasta lle trar el d intestinal la preser sentrico Sptin duodeno estmagc tenido g presin , los clam prendan duodeno O ctatt que va 2 parador otros can la herida da en r y duode chas con con solu< Se em o dorsal. mtica: : donde te en los cl

B
Frcunr 124, B.

M,el * r$".sLX

ALES TECNICAS QUIRU RGICAS ESPECI hacia abajo y a la derecha del paciente, hasta llegar al ploro y en seguida encontrar el duodeno, o 2) desplazando las asas intestinales. Su identificacin se logra por la presencia del pncreas en su borde mesentrico, lo cual facilita la localizacin' Sptimo tiemPo: ahora se exPone el duodeno v se hace un pliegue igual al del estmago; luego se procede a vaciar el contenido gstrico y duodenal, mediante expresin de ambos pliegues, y se colocan los clamps, teniendo cuidado de que comprendan porciones iguales de estmago v

179

Froun. 12+, D.

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donde empieza el contacto de las paredes duodeno (fig. 124, D). (vase la figura 124, F ). Octauo tiempo: para iniciar la sutura Manera de hacer esta sutura: cierra el seque va a unir los rganos, se ,4) Se atraviesan las capas serosa y mucolocan parador de Gosset y se retira; se estmago, y las correspondientes otrot .^*pos de aislamiento a los lados de cosa del al duodeno, en sentido perpendicular al eje la herida y una pequea compresa enrolla'de los pliegues; se anuda y se sujeta el da en medio de los pliegues de estmago hilo con pinzas de Kelly. y duodeno, por debajo de los clamps; di- extremo del B) Se continan los puntos' atravesanchas compresas han de estar humedecidas do paralelamente el eje de los pliegues, de con solucin salina isotnica (fig. 124, E)' manera que se abarquen las capas antes Se emplea la sutura de Cushing superior como de duodorsal, con catgut crmico y aguja atrau- sealadas,tanto de estmago o as una greca recta. Para mtica se comienza en el ngulo posterior, deno; se forma correcta, el ayudante donde terminan los pliegues comprendidos que la sutura quede el hilo para en los clamps, lo mas cerca de estos ,v en ha de sostener continuamente evitar que los puntos se aflojen en el trayecto. C ) Al llegar al extremo anterior de los pliegues ya adosados, se hace un punto igual al del comienzo y se pasa la aguja en medio de este punto, para que el hilo quede sujeto y no se corra; el catgut no se corta pues sirve para hacer la sutura de Cushing inferior o ventral. Cuando la sutura queda correcta no sc ven las puntadas. En esta maniobra es importante que el ayudante mantenga unidos los clamps durante todo ei tiempo que se necesite' pues cualquier separacin de los mismos puede dar lugar a que la sutura se afloje o las paredes se desgarren. Noueno tiempo: comienza el tiempo sptico; para incidir el estmago, el cirujano

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Fcune 124, C.

t80

TECNICAS OPERATORIAS

TECNICA

Fcunr t24, E,

lar de este rgano; en el duodeno tambin se presenta este fenmeno, pero en menor proporcin (Iig. 124, H). Dcimo tiempo: para unir los bordes internos de la herida se emplean puntos de surgete perforante, con catgut atraumtico del nm. 1; la sutura se inicia tres milmetros atrs de Ia comisura posterior de las heridas gstrica y duodenal, y el extremo libre de catgut se sujeta con pinzas; de esta manera y con la colaboracin del ayudante, se terminan de suturar los bordes de ambas heridas. Los puntos de surgete abarcan, en Frcun 124, F.

toma el bistur como grafio; en la parte central del pliegue, ms o menos a un centmetro de donde se termin la sutura de Cushing, introduce el bistur perpendicularmente, para hacer una abertura que permita el paso de las tijeras de Mayo; con estas se ampla dicho corte, hacia un lado y otro, a un centmetro de donde se inici y termin la sutura dc Cushing (figu-

ambos bo toma la estmago por lo g duodeno. Esta e na en la Para ase pasando to (fig. . El arrl termina toma uni secar los Con e de lonr perfoiinl de la her la tensir grar la i la hemoe Para a das las t tros del mucosa las capa a medid puntos : hasta lle se hace que se d rante; P ra 124. . Undi sptico.

ra 124,G).
Igual cosa se hace con el duodeno, teniendo cuidado de que las dos incisiones sean de la misma longitud. Como Ia capa muscular del estmago est ms desarrollada que la del duodeno, se observa eversin de la mucosa y muscu-

Foune 124, C.

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_-Il'^{_-

TECNICAS QUI RURCICAS ESPECIALES ambos bordes, mucosa, muscular y sero:a; se toma Ia precaucin de sostener la serosa del estmago con pinzas de diseccin, ya que por lo general se retrae ms que la del duodeno. Esta es una sutura perforante que termina en la comisura anterior de la herida; para asegurar que no se afloje se refuerza pasando el hilo por debajo del ltimo punto (fig. 124, I). El aludante sostiene el hilo hasta que se termina la sutura, y con pinza de Kocher toma una pequea compresa de gasa para secar los labios de la herida. Con el mismo catgut se inicia la sutura de $onnell, que forma la greca oblicua unir los bordes externos perforiitl'para de la herida gastroduodenal; se procura dar la tensin necesaria al catgut, a fin de lograr la inversin de los bordes, as como la hemostasia. Para aplicar esta sutura se atraviesan todas las capas del estmagog_trgl.milmetros del borde, de serosa a mucosa y de mucosa a serosa, y en seguida se atraviesan las capas de duodeno en la misma forma; a medida que contina la aplicacin de puntos se va formando la greca oblicua hasta llegar a la comisura posterior, donde se hace el nudo con el extremo de hilo que se dej libre al hacer el surgete perforante; por rltimo se cortan los hilos (figu-

1 81

Froune 124, H.

o -=::bin
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bs bordes r::::os de n'::rtico tre. milic: de las I esremo E: de esta a-,:dante, ct ambas n--i.an. en

Foune124.f.

dos campos de aislamiento; se desechan los instrumentos que se hayan empleado en los tiempos anteriores; el cirujano y el primer ayudante se cambian guantes. Duodcimo tiempo: comienza la sutura de Cushing inferior o ventral, que cubrir la sutura de Connell; se aprovecha el catgut que se emple para Ia sutura de Cushing superior o dorsal; se comienza en el ngulo anterior de los pliegues y se termina en el ra 124, ). J Undcimotiempo: termina el tiempo ngulo posterior; aqu se anuda con el exSe sptico. retiranlos clampsy Ios segun- tremo de hilo que qued sujetado con piq-

t i -- r3 n

Frcune l2+, l.

I82

I'ECNICAS OPERATORIAS

TECNICA'

Froun 124,K. zas y se cortan los cabos en la forma acostumbrada (fig. 124, K). Insistimos en que en estas suturas continuas no debe verse el hilo de catgut en el trayecto de las mismas; lo nico que se ve es el nudo-con el que se empiez,ay el nudo con el que se termina (ver caP. 6). Decimotercer tiempo: se regresan a la cavidad, estmago e intestino, unidos y comunicados por la boca que se form en forma artificial, Y s inicia la reconstruccin de la pared abdominal. Decimocuarto tiempo: se suturan los bordes peritoneales y la aponeurosis media, con p,rtlot de surgete que s,e inician en el ngulo posterior de la herida; en seguida se suturan los msculos rectos con puntos en X, que abarcan parte de aponeurosis centmetro de distancia entre uno y otro; se abarca tambin tejido celular y msculo cutneo. Se limpia la herida con agua oxigenada y se pone el apsito de gasa estril sostenido con vendaje circular de tiras de tela adhesiva. Tiempos spticos: comprenden del sptimo al octavo. Despus de la gastroduodenostoma en perros, se suprimen lquidos y alimentos durante 24 horas; en las siguientes 24 horas se da dieta hdrica exclusivamente; aI tercer da de la operacin se da carne cruda en cantidad que corresponda al 1 por 100 del peso corporal, mitad en la maana y mitad en la tarde. En das subsecuentes la cantidad de carne se aumenta paulatinamente hasta llegar a la raci<in normal de 4 por 100 del peso corporal, dividida en do comidas.

l Tcnica

(fig. 124,L). becimoquinto tiemPo: Por ltimo sc

afrcjnta la piel con puntos separados a un

Prean Anest venosa noclisis c mediantt Posici se fijan disposici anestesia Instru De ci set, clan Sutur 1' 1; cat de los n' Posic del anir

Ircun,12+,L.

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TECNI CAS QU I RU RGICAS ESPECIALES

1 83

Fcuu

125, A.

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RESECCION INTESTINAL EN PERROS; ANASTON{OSIS TERMINOTERMINAL ; LAPAROTOMIA LATERAL POSUMBILICAL EN LOS RECTOS
Tcnica Preanestesia.' sulfato de atropina. fijos por va endoAnestesia: anestsicos venosa (vena ceflica o safena) con venoclisis o sin ella, o anestesiapor inhalacin mediante intubacin. Posicin: decbito dorsal; tres miembros se fijan a la mesa y uno se deja libre a disposicin del anestesista, si no se emplea anestesiapor intubacin. Instrumental: de ciruga general. De ciruga especial: separadores de Gbsset, clamps rectos. Suturas: catgut simple de los nms. 0 y l; catgut crmico con aguja atraumtica de los nms. 0 y 1, seda o niln del nm. 1. Posicin del cirujano: del lado derecho del animal. Primer tiempo: incisin en los rectos a un centmetro fuera de la lnea media; se inicia a nivel de la cicatriz umbilical, prolongndola 10 cm hacia atrs; se abarca piel, tejido celular y msculo cutneo (figural 25,A yB ). Segundo tiempo: incisin de la vaina inferior del recto; se introduce una pinza dKlly con las puntas cerradas en la mitad de la incisin de la vaina; luego se abren estas en sentido de las fibras del msculo recto, que son longitudinales de delante atrs; as se hace un ojal que permita la introduccin de los dos dedos.ndices, Ios cuales, por traccin opuesta, separan Ias fibras del msculo en toda Ia longitud de la herida. Tercer tiempo: la hemostasia se logra mediante pinzamiento y ligadura de los vasos. Cuarto tiempo: incisin de la vaina superior del recto, la cual se halla en ntimo contacto con la aponeurosis media del abdomen o fascia transversalis, y esta a su vez con el peritoneo; con pinzas de Kocher se toma un pliegue y con el bistur se le hace una pequea incisin en el centro, la cual se ampla con las tijeras de Mayo, hacia adelante y atrs, teniendo cuidado de pro-

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Mscrlo cutneo
Tejdo celulat
Hoja anleilot

Vaina del feclo

Fcun, 125, B,

184

TECNICAS

OPER.ATORIAS

TECNIC

Frcune 125. C.

Sptimo tiempo: una vez que el asa est fuera, se pueden ver los vasos sanguneos del mesente rio, ya que este es muy delgado y transparente; se selecciona el tramo cuya circulacin pueda interrumpirse ligando una de las arterias mesentricas que lo ricgan (fig. 125, G). Octauo tiempo: en seguida, en la arteria del tramo que se va a resecar se ponen dos ligaduras, separadas medio centmetro una de la otra, empleando catgut atraumtico del nm. 1; despus de ello se secciona el vaso en medio de las dos ligaduras (vase la figura 125, H). Noueno tiempo: se desplaza el contenido intestinal del tramo que se va a resecar, de esta manera: se toma el tramo entre los dedos ndice y medio de ambas manos, deslizando estos del centro a la periferia (figura 125, G).

Fcune 125. D.

teger con el dedo medio el epipln y los rganos contenidosen la cavidad, para evitar lesionarlos(fig. 125, C). de Quinto tiempo: se colocancompresas gasa humedecidasen solucin salina isotnica tibia, en los bordesde la herida; luego se coloca el separador de Gosset, procurando que sus ramas no comprendan el epipln (fig. 125,D). En el fondo se ve el epipln y, por transparencia, las asasintestinales. Sexto tiempo.' se desplazael epipln hacia adelante, a fin de tomar el asa ms accesiblede intestino delgado y exponerla de (fig. 125,E); seretira el separador Gosde compresas aislaset y se ponen segundas miento; de estamanera solo queda fuera el asaintestinalen que seva a trabajar (figura 125,F).

Frcune 125, E.

Dci delimiu un clan clamp, de Koc las ram a hace rio: los lig la tancia Kocher Und sptico

Frcun 125, F.

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TECNICAS QUI RU RGiCAS DSPECIAI'DS

185

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:r: Jtt :|j:r :Frounn 125, G.

Dcimo tiemPo: el tramo de asa queda delimitado as: en cada extremo se coloca un clamp, y a 2 crn de distancia de cada clamp, p""ut de Kocher (las dos pinzas de Kocher quedan dentro del tramo, con las ramas ceiradas). En seguidase procede a hacer la seccin triangular del mesenterio: los catetosparten del punto donde-se lig la arteria; la hipotenusa abarca la dista"ncia que queda entre las dos pinzas de Kocher (fig. 125,I ). Frcune 125,f. Undiimo tiempo: comienza el tiempo las pinzas, para seccionar con tije,pii.o. El ayudante sostieneel clamp y el cirujano

Frcun,r 125, H.

ras el extremo del tramo de intestino, a medio centmetro de la pinza; igual cosa se hace en el otro extremo; as queda resecado el tramo de asa (fig- 125, I)' Para garantizar la cicatrizacin de los extremos del asa que se va a anastomosar es necesario cerciorarse si el riego sanguneo se conserva; para ello se aflojan los clamps, sin quitarlos, para ver si.sangran los labios de intestino seccionado' Si esto no sucede, significa que se ligaron vasos mesentricos correspondientes a las arcadas

t86

TECNICAS OPERATORIAS

TECNIC.

l'rcure 125, J.

dara lu obstrura El ar' mente ( tura) \' queden ambos r La st lograr t o sea h en IJ, r que al I guida r ylaag Una vU turar lc se llega

que riegan esa zona; por lo tanto, es indispensable resecar otra porcin de asa intestinal hasta cerciorarse que hay riego sanguneo normal, y evitar que se esfacele la sutura. Con pinza de Kocher el primer ayudante toma una torunda y seca cuantas veces sea necesario los labios de la herida intestinal. Duodcimo tiempo: para iniciar la sutura se ponen dos puntos de sostn en U, uno en la zona que se adhiere al mesenterio y el otro en el borde libre, los cuales solamente abarcan serosay muscular; el primer ayudante sostiene los clamps, afrontando los labios de intestino seccionado, durante todo el tiempo que dure la aplicacin de puntos de sutura de Connell (fig' I25, K). Decimotercer tiempo: se inicia la sutura de Connell circular y perforante, el cimjano sostiene el intestino con la mano izquierda, para no emplear \a pnza de dientes de ratn, que traumatizaria demasiado los labios de la herida; dicha sutura abatca serosa,muscular y mucosa; parte del punto de sostn en lJ, que se coloc en el borde inferior; el extremo libre se deja sujeto con una pinza. Esta sutura una vez terminada forma una greca oblicua; se emplea catgut atrau'

mtico crmico de Ios nms. 0 1, segn el dimetro del intestino. Se comienza con un punto en X, que atraviese el labio derecho en todas sus capas, de serosa a mucosa y de mucosa a serosa. El hilo se pasa por arrib y se hace lo mismo en el labio izquierdo, cerrando el nudo. Luego, a 1 cm de distancia se atraviesa el labio derecho, de serosa a mucosa y de mucosa a serosa; se hace lo mismo en el labio izquierdo y sc continan los puntos paralelos al borde y a 3 mm de distancia de l; se tiene cuidado de que esta distancia no sea mayor, pues

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I\cune 125,K.

ICAS QUIRU RGICAS ESPECIALES TECN labios y se dara lugar a que se inviertan los luz del intestino (fig' 125' L)' ;;"y;h constanteEl ayudante sostendr el hilo el trayecto de la sumente iurante todo para que tura, y har \a tensin necesaria serosas de adosadas las superficies ;;.; ambos extremos. hasta La sutura de Connell se contina superior' losrar unir los labios de la cata de.sostn o -r.u tt^,u que se llega al punto libre' y en IJ, q.,. * aplica en el borde

187

q.r. ui final seq,rit" ltig' 125,M)' 1".::-

el nrto n.rio v eon todo cuidado se pasan por debajo, y el ayudante da i-i" "1,X" de 180' al intestino para su,rnu u,i.ti" aqu t,r.., fo. hbios de la cara inferior; el punto en U donde se co' se llega hasta

Frcunn 125, N.

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Frcune t25, L.

Frcune 725, O.

y se menz la sutura en el borde interno, hace el nudo con el extremo libre del catse sut que se dei sujetado con pinzas; = N, ) ' i quita el Punto de sosttn en U (fi g' 125, nempo: al terminar eI Decimocttarto tiempo sptico es necesario quitar.los clamps dey lo, s.g,tttdos campos de aislamiento y "el que se emple desde materiaf s..hu. hasoue se hizo la seccin del intestino sutura de Connell; el se termin la *. .i.rr'juto y el primer ayudante se cambian guantes. " tiempo" comienza la suDrri*oquinto tura de iushing, circular no perforante'

licuu

725, M.

IBB

TECNICAS OPERATORIAS

TECNICA

donde se lig el vaso hasta el borde adherente ; el intestino se regresa a la cavidad, cubrindolo con el epipln que se dej rechazada hacia adelante (fig. 125, Q). Decimosexto tiempo: para la reconstruccin de la pared se emplean puntos de surgete, con catgut simple del nm. 1; abarca el borde peritoneal, la aponeurosis media y la vaina superior del recto. En seguida se aplican puntos en X en la separacin de las fibras del recto y: por ltimo, se afronta la piel con puntos separados, un Fcuu 125, P. centmetro de distancia entre ung y otro, con niln o seda del nm. 1; esto$atarcan en el mismo sitio en que se termin la de piel, tejido celular, msculo cutneo y vaiConnell, en el borde adherente; se tiene na inferior o ventral del recto. Se limpia cuidado de abarcar solamente serosa y la herida con agua oxigenada y se coloca el muscular; en los extremos derecho e iz- apsito de gasa estril, el cual debe quequierdo los puntos llegan a medio cent- dar sujeto con tiras de tela adhesiva al metro de la sutura de Connell y se deja el abdomen. Tiempos stticos: del undcimo al duoextremo libre del hilo sujetado con pinzas hasta terminar de cubrir esta ltima. El dcimo. Si no hay complicaciones, a los ayudante colabora todo el tiempo que dura ocho das se retiran el apsito y los puntos la aplicacin de la sutura de Cushing; esta de sutura de la piel. Despus de la reseccin intestinal, en peya terminada forma una greca recta. Al continuar se sigue este trayecto: primero rros, se suprime la ingestin de alimentos 7a cara externa (las puntadas se dan pa- y lquidos durante las primeras 24 horas; al ralelas a la lnea de la otra sutura), luego segundo da se da dieta hdrica v, al terse da la vuelta de 180" para suturar la cero, la dieta consiste en carne cruda en cara interna y terminar en el punto don- cantidad que corresponda al I por 100 de se inici; ah se anuda con el extremo del peso corporal, dividida en dos comidas. Los das subsecuentes se aumenta paulalibre que se dej sujetado con pinzas (figura 125, P). El mesenterio se sutura con tinamente la cantidad de carne, hasta la puntos de srrrgete continuo, desde el punto normal de 4 por 100 del peso corporal.

E, .:
Tcnica

Preane Aneste dovenosa inhalaci Posicia se fijan ,

disposicit emplea a Antise abdomin Instrut neral.

Frcuu 125, Q.

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TECNICAS

QUIRURGICAS

ESPECIALES

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DE FONDO A CUELLO COLECISTECTOMIA SUBSEROSA EN PERROS; IAPAROTOMIA ANTEROUMBILICAL PARALELA A LA ULTIMA COSTILLA. EN LA RDGION HIPOCONDRIAL
Suturas: catgut simple de los nms. 0 y 1, catgut crmico del nm. 1, crmico Preanestesia.'sulfato de atropina. atraumtico del nm. 0 y seda o niln Anestesia: anestsicosfijos por va en- del nm. 1. dovenosa (vena ceflica o safena) o por Posicin ddl cirujano; del lado derecho inhalacin, mediante intubacin. del animal. Posicin: decbito dorsal; tres miembros Primer tiempo: la incisin se practica se fijan en la mesa y uno se deja libre a dos dedos atrs del borde de la ltima cosdisposicin del anestesista, cuando no se tilla del lado derecho; empieza.en la paremplea anestesia intubada. te superior de la lnea media j recorre B Antisepsia: regiones torbica inferior y a 10 cm (segn la talla del animal) en abdominal, de lado a lado. direccin paralela a la ltima costilla, lueInstrumental.' se usa el de cirugia ge- go sigue hacia la regin caudal paralela neral. a la lnea media, recorriendo 6 7 cm (ver fig. L26, A). La incisin paralela a la costilla abarca, del centro hacia afuera, piel, tejido celular, msculo cutneo, recto, oblicuos externo e interno y aponeurosis dc insercin del transverso; la incisin inferior, paralela a la lnea media, abarca los msculos oblicuos externo e interno y el transverso; el hipocondrio csl regado, cn la parte media, por ramas dc la artcria epigstrica y, en la parte lateral, por ramas del ltimo par intercostal (fig. 126, Tcnica

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Bvc)Segundo tiempo: la hemostasia se logra por pinzamiento y ligadura de los vasos que sangran profusamente en todo el trayecto de la herida. Tercer tiempo: el peritoneo est ntimamente unido, en el centro, con la aponeurosis media, en la parte lateral inferior, con el msculo transverso del abdomen. Para incidir el peritoneo se parte de la lnea media y se hace lo siguiente: con dos pinzas de Kocher se toma un plicgue y en el centro se practica la incisin con bistur; esta se ampla en todo el trayecto de la herida con tijeras de Mayo; se tiene cuidado de introducir el dedo medio, de manera que siga el trayecto del corte para no lesionar hgado, epipln o intestinos.

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Frcun.t 126, A.

TECNICAS OPERATORIAS para no desgarrar la vscera; se procura exponer Io ms que sea posible estos lbuIos, incluyendo el cuadrado. Quinto tiempo: mientras el ayudante sujeta ambos lbulos haciendo traccin moderada, el cirujano puede ver perfectamente la vescula y' buscar la via de acceso ms fcil. La vescula biliar se encuentra en un nicho excavado entre el lbulo medio derecho v el lbulo cuadrado; tiene forma dc pera, con el vrtice hacia abajo. Su tamao vara en proporcin con la talla del animal, la cantidad de bilis acumulada, -v pero como trmino medio mide 5 a 6 cm de largo por 2 a 3 cm de dimetro en su polo ms ancho; termina en una porcin angosta, unida al conducto cstico, denominada cuello de la vescula; el conducto cstico, junto con el heptico, forma el conducto biliar: este no debe tocarse en elta intervencin (fig. 126, E). La vescula, en la porcin que queda fuera del nicho heptico, est cubierta por un pliegue peritoneal ntimamente adhcrido al cuerpo de ella. Sexto tiempo.' para extirpar la vescula, con el bistur se hace una incisin que parta del polo ancho y siga por la lnea media hacia el cuello. abarcando exclusivamente peritoneo. En seguida, con ayuda del ins-

TECNIC.

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126, B.

trument: menzan( los bordr con pinz de una guesin no sea l iniciar l de esta borde pr de disec traccin ayudantt a presir dadosam mero en cho y al Es cor unen m peritonec con la s

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y ADoneurosis deloblicuo recto

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Cuarto tiempo: en los bordes de la herida se colocan compresas de gasa humedecidas en solucin salina isotnica, se pone el separador de Gosset con una rama en la regin costal y otra en la regin ventral, procurando que dichas ramas no tomen ningn rgano de la cavidad abdominal; de e3ta manera se deja ver el hgado con su lbulo lateral a la izquierda, el cuadrado al centro v el medio a la derecha

(ig. 126,D).
En seguida, con una compresa se toma el lbulo lateral izquierdo v el lbulo medio derecho, haciendo ligera traccin hacia atrs v hacia arriba. con mucho cuidado

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Frcun. 126, D.

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ALES TECNI CAS QUI RURGICAS ESPECI

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trumentista o del primer ayudante, y comenzando en el polo ms ancho se toman los bordes del peritoneo de uno y otro lados, con pinzas de Halsted; luego, en la punta de una pinza de Kelly se coloca una pequesima torunda de gasa, cuyo dimetro no sea mayor de medio centmetro' para iniciar la separacin roma del peritoneo de esta manera: el ayudante sostiene el borde peritoneal, y el cirujano, con pinzas de diseccin, sostiene la vescula haciendo traccin contraria a la que hace el primer ayudante; luego, con la torunda de gasa y a presin moderada, se va separando cuidadosamente la vescula del peritoneo: primero en el centro, despus en el lado dereFcun 126, G. cho y al ltimo en el lado izquierdo. Es comn encontrar pequeas fibras que unen ms estrechamente la vescula con el tan con la punta del bistur, con el filo peritoneo; si ellas no pueden ser separadas hacia arriba, o con las tijeras de Mayo. La maniobra de separacin del peritocon la'sola presin de la torunda, se corneo, en las caras anterior y posterior de la vescula, se contina as: en toda la extensin del borde peritoneal se colocan pinzas de Halsted a distancia de un centmetro entre una y otra, para no perder la relacin de dicho borde (fig. t26, G). IJna vez que la vescula ya est separada del peritoneo y de su implantacin en el nicho, se la detiene con las pinzas de anillos para teminar de separarla en el fondo del cuello. Sptimo tiempo: despu& que la vescuFrcunl 126, E. la est totalmente desprendida, se coloca una pinza de Kelly curva, o de preferencia una pinza de pedculo, en el conducto cstico. Por debajo de esta pinz'a, y a distancia de un centmetro, se aplica una ligadura con catgut crmico del nm. 1, y se dejan los extremos sujetados con pinzas; en seguida se secciona el conducto cstico, entre la ligadura y la pinza, con lo cual queda separada la vescula (vase fig. 126' H). Antes de cortar los extremos del catgut empleado en la ligadura, con una torunda impregnada en tintura de yodo o de benFcune 126, F.

TIJCNICASOPERATORIAS atraumtica del nm. 0; se comienzan en el polo inferior; se van retirando las pinzas colocadas en los bordes, a medida que avanzan los puntos, hasta terminarlos en la base,o sea el polo ms ancho (fig. 126, I). Terminada esta sutura se regresa el hgado a su lugar, se quitan los separadores de Gosset y los campos de aislamiento (figu-

TECNICA

del Lgadura cistico conducto del Corte cistico conducto

para terrr separados empleand abarcan {f ig. 126

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Frcune 126, H.

ra 126, J). Noueno tiempo: para reconstruirlos bordes de la herida se empleanpuntos de surgeteen la incisinperitoneal,que abarquen' media, y en la regin cllrva, aponeurosis en msculo transverso la regin recta. En seguida se suturan los msculos recto v oblicuo interno y externo, aplicando puntos en X con catgut crmico del nm. 1;

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Fcun.r 126, J.
de Sutura piel

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zal, se aplica un toque en la luz del conducto cstico, teniendo cuidado de no tocar ningn otro tejido. Lupgo s cortan los extremos del catgut con el que se hizo la ligadura. Octauo tiempo: se procede a la aplicacin de puntos de surgete en los bordes del peritoneo, con catgut crmico y aguja

Caract del perrc una pari externo d terno de rior o dii pelviano. Ambos uno v o posterior. Los d< dad oerit tral est cambio. cto pal debajo d bos polo en conra el que ti El rir retroptri doalar \mbo capa fib o sea d, sostiene e_suna peritone Los ra que zan cor ruando quierdo
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TECNICAS QUIRURGICAS ESPECIALES

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Se limpia la herida con agua oxigenada, para terminar, la piel se sutura con puntos separados, un centmetro entre uno y otro, y se coloca el apsito de gasa estril, el empleando niln o seda del nm. l; estos cual se sujeta con tiras de tela adhesiva abarcan tejido celular y msculo cutneo alrededor de la regin torcica y ventral. Tiempo sptico: el nmero siete. (f.ig.126,K).

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NEFRECTO]\4IA LUMBAR EN PERROS Caractersticas anatmicas del rin del perro. Tiene dos superficies(caras), una parietal y otra visceral; un borde externode curvatura mayor y un borde interno de curvatura menor; un polo anterior o diafragmticoy un polo posterioro pelviano. Ambos ocupan la regin sublumbar, a uno y otro lados de la aorta y de la cava posterior.
Las dimensiones del rin del perro varan entre 6 y 9 cm de longitud, 4 5 crn de ancho, y 3 a 4 cm de espesor; su peso generalmente vara entre 25 y 35 gramos. La cpsula fibrosa que recubre la superficie renal envuelve el hilio v forma la adventicia de la pelvii renal; tambin incluve los vasos y los nervios que pasan por el hilio. Esta cpsula es fcil de extirpar, excepto en el seno, el cual est adherido a los vasos y a la adventicia de la pelvis Los dos'gg9tj{rLlugle*d9-k_gy! ven- renal. la solamente superficie a"g_eg{grygl; La grasa que recubre los riones, partral est en contacto con el peritoneo; en cambio, la superficie dorsal est en con- cialmente, se extiende por el hilio dentro tacto parcial con el tejido areolar que est del seno. En condiciones normales el rin deredebajo de los msculos sublumbarei. Ambos polos, el anterior y el posterior, estn cho est situado hacia adelante, v el rin en contacto con el peritoneo; el anterior es izquierdo hacia atrs, o sea que el polo anel que tiene mayor superficie de contacto. terior de este ltimo est alineado con la El rin derecho se halla dentro del rea parte media del rin derecho. El riego sanguneo proviene de la arteria retroperitoneal, y est ms firmemente unirenal, que es rama directa de la aorta posdo a la pared dorsal que el izquierdo. Ambos riones estn cubiertos por una terior, y de la vena renal, que desemboca capa fibrosa y rodeados de tejido adiposo, en la cava posterior. En el hilio adems de o sea de la llamada grasa perirrenal; se los vasos se halla el urter, que se distingue sostienen por medio de Ia fascia renal, que por su color ms claro v su consistencia es una variante del teiido conectivo sub- fibrosa. peritoneal. Los riones no estn sujetos de mane- Tcnica ra que queden inmviles, pues se desplaPreanestesia.'sulfato de atropina. zan con los movimientos respiratorios v Anestesia: anestsicos fijos por va endocuando hay replecin gstrica. El rin izvenosa (vena ceflica o safena), o anestesia quierdo est menos sujeto que el derecho'-F por inhalacin mediante intubacin. r En el gato los riones estn flotando francaPosicin: decbito lateral derecho; se dcmente en la cavidad abdominal, al grado que se jan tres miembros fijados en la mesa y uno pueden confundir, si no se sabe su localizacin libre a disposicin del anestesista,cuando exacta, con cuerpos extraos en el intestino o fetos no se emplea anestesiapor inhalacin. en la cavidad uterina.
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TECNICAS

QUI RURGICAS ESPECI ALES

Instrumental: de ciruga general' Suturas: catgut simple de los nmeros 0 y 1; catgut crmico del nmero 1 Y seda o niln del nmero 1. Antisepsia: la zona est comprendida, hacia adelante,por las tres ltimas costillas; hacia atrs, poi lu fosa paralurnbar; hacia arriba, pot 1u lnea media dorsal y hacia abajo por los dos tercios de la pared abdominal. Posicin del cirujano, {9!te4g*4ql* gin- yqgta[Lel agir-nal. -ryFcun,t 127, F,

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los lumbares (fie. t27, A),' abarca tejido^ cellar y msculo cutneo (figura 127,B). Segunio tiempo: se ha descubierto el

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Founr 127'G' yas fibras estn dirigidas de delante atrs y de arriba abajo (fig. 127, C); se procede a incidir este msculo, para descubrir e incidir el oblicuo interno, cuyas fibras estn dirigidaie arriba.iUuo y de atrs hacia adelante; por ltimo, se incide el msculo ttlr-nvjlf.or cuyas fibras se dirigen de abajo aniba. Estos msculosse inciden en toda la extensin de la herida cutnea; se pinzan los vasos que corresa las ponden al lt-in9*-ar-jqtsr-q$al-y jt]3ga--et-qm-("uiuttturdelacircu-af!-e se la fig. 127, D y E). Tercer tiempo: 3e colocan los separadores de Farabeuf y se ve el lbulo grasoso perirrenal; se procedea desplazareste,ligeramente hacia abajo y hacia adelante con

Frcun, 127,D.

l'oun IZ7, E.

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TECNICAS OPERATORIAS unidas por una vaina de tejido conectivo (vase la figura 127, H). En el paquete se encuentran: h1ci4_e-dqlgtg-!a,.y-e4; por d_gbajor-en la regin {gsal-la a49pa*.1 hacia 9!,19;,;;1, ur91, En algunos casos la arteria presenta una bifurcacin antes de entrar en el hilio; igual eosa puede suceder con la vena; los nervios renales corren en medio de estos
...-.........."..'.l-'."....".'"''.'

TECNIC.

FGuu 127, H.

Y?;-o"* IJna vez que han quedado expuestos la arteria, vena y urter, se identifican plenamente y se aslan introducig_rx!-g l-4"on{a
une, y con movimientos de la sonda hacia arriba y abajo se logra aislarlos completamente (fig. 127, I ).

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Sexto tificado ter, se in con catg la aguja curvas f estas m la vena a un cel ligd;ra tramo q pinzas, r tas con Se sig secciona es prefe centmet tal comr dura de de la lir Kocher. la arter dejando del hilo. ba del n unas pir nudo v Ena n; de da impr

los dedos ndice y medio, para localizar el rin, procurando no introducir dedos en la cavidad peritoneal (fig. 127, G ) . Cuarto tiempo: con los dedos ndice y medio se agarra el rin, haciendo ligera traccin hacia atrs y hacia arnba, con lo cual se logra exponerlo. Quinto tiempo: se colocan compresas de aislamiento alrededor y se desprende la cpsula (cuidando de no herir el rgano con la punta de las tijeras) para descubrir el seno renal e identificar los vasos sanguneos y el urter que se hallan en el hilio. Con las pinzas de diseccin se retiran la cpsula y la grasa del seno, y as se pueden ver las estructuras antes sealadas. las cuales estn

Fcun 127,I.

Fcune 127, K.

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ALES TECNI CAS QUIRU RGICAS ESPECI Sexto tiempo.' una vez que se han identificado plenamente la arteria, vena y urter, se inicia la ligadura de estas estructuras con catgut crmico del nm. 1, empleando la aguja de Cooper o unas pinzas de Kelly curyas para conducir el catgut; se inician estas maniobras poniendo una ligadura en la vena y colocando una pinza de Kocher a un centmetro arriba de donde se hizo la iiga"iul seJcciona el bazo a la mitad del tramo que queda entre la ligadura y las pinzas, y las puntas del catgut se dejan sujetas con pinzas. Se sigue la misma tcnica para ligar y seccionar la artet'ra; si esta es voluminosa es preferible poner dos ligaduras a medio centmetro de distancia entre una y otra' tal como se hace en la tcnica de la ligadura de la cartida; un centmetro arriba de la ligadura se colocan otras pinzas de Kocher, y con tijeras de Mayo se secciona la arteria entre la ligadura y las pinzas, dejando sujetados con pinzas los extremos dei hilo. Por ltimo se liga el urter; arriba del nudo a I cm de distancia, se colocan unas pinzas y se corta a la mitad, entre el nudo y las pinzas (fig. 127, I V K). En esta forma queda desprendido el rin; de inmediato, con una pequea torunda impregnada en tintura de benzal o de

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yodo se da un toque en la luz del urter seccionado (fig. 127, L), Sptimo tiempo: se comprueba que la hemostasia sea correcta I a dos milmetros del nudo se seccionan los cabos de las ligaduras, excepto el que corresponde al urter, el cual se enhebra en una aguja de ojo automtico para hacer la transfixin de^ rgano: mediante un punto de sutura se fija ala pared interna del transveno (figura 127, M). Octauo tiempo: se inicia la reconstruccin dc la pared muscular para unir los bordes del msculo transverso. mediante puntos de zurgete, con catgut simple del nmero 1. En seguida se aplican puntos en X para suturar los msculos oblicuos; por ltimo se afronta la piel con puntos separados un centmetro de distancia entre

t 98 uno y otro utilizando seda o niln del nmero I (fig. 127, N ). Se limpia la herida con una torunda impregnada en agua oxigenada.

TECNICAS

OPERATORIAS

TECNII

Se coloca el apsito de gasa estril, el cual se sujeta con vendaje circular de tiras de tela adhesiva. Tiempo sptico: el nmero seis.

ORQUIECTOMIA EN FELINOS, CANINOS, PORCINOS, OVINOS, CAPRTNOS, BOVINOS Y EQUTNOS

Caractersticas anatmicas de los tesdculos Los testculos presentan algunas variantes en cuanto a situacin y tamao, pero tienen la misma estructura anatmica en todas las especies. Estn alojados en las bolsas testiculares, las cuales estn separadaspor un tabique llamado dartos. El escroto o piel testicular tiene glndulas sebceas pelo en mayor y la o menor cantidad; en algunasespecies piel del. escroto es ms adherente que n otras. estn siEn la mayor parte de especies tuados en la regin inguinal; solamenteen el cerdo y el gato estn en la regin perineal. El escroto que protege al testculo est constituido por varias capas; las principales son: piel; dartos que est ntimamente adherido a la piel y se compone de tejido fibroso elstico y fibras de tejido colgeno, exceptoen la parte superior; fascia escrotal, y capa parietal o tnica vaginal. El escroto aloja a los dos testculos; espor un tabique tos se encuentran separados medio, que est constituido por la fascia abdominal.
Los testculos tienen forma ovalada, con un polo anterior y otro posterior; en la porcin dorsal se encuentra el epiddimo que es ms voluminoso hacia adelante y ms delgado hacia atrs, por lo que se le distinguen tres partes que son: cabeza, cuerpo y cola. En la parte anterior, o sea la cabeza, el riego sanguneo proviene de la arteria y vena espermticas, que forman un conjunto de vasos flexuosos llamado plexo pampiniforme, y de la vena funicular; la arteria espermtica es rama de la aorta posterior. Los nervios derivan de las ramas simpticas provenientes del cuarto, quinto y sexto pares ganglionares lumbares. En Ia regin superior del epiddimo parte el mGculo cremster, el cual se inserta en la fascia del msculo oblicuo interno del abdomen; su funcin es traer al testculo a la regin inguinal. En la parte posterior, o cola del epiddimo, emerge el conducto espermtico. La tnica vaginal envuelve al conducto deferente, al cremster y a los vasos sanguneos, formando un paquete, que en las grandes especies es voluminoso (fig. 128, A-E). FerrNos Contencin. Para manejar a felinos se necesitan uno o dos ayudantes adiestrados; la primera medida es poner la cinta de tela adhesiva alrededor del hocico, para en seguida zujetar la cabeza y los cuatro miembros con firmeza, y colocarlo en decbito Iateral (fig. 128, F). Tcnica Preparacin de la zona: depilacin del escroto y regiones vecinas. Anestesia: Iocal, se emplea procana al 2.5 por 100; primero se hace la asepsia del escroto; luego se aplica traccin del testculo, hacia atrs, para introducir la aguja en la insercin del escroto con el perineo e inyectar 1 ml de la solucin en el pa-

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Frcune l2B, F.

quete contenido en la tnica vaginal de uno de los testculos; una vez loerada esta infiltracin, con la misma aguja se atraviesa el tabique para llegar al paquete del testculo opuesto e inyectar otro mililitro de dicha'solucin (fig. 128, G). A los diez minutos la anestesiade ambos testculos es completa. Si se quiere tener mayor seguridad en el manejo se puede emplear anestesiageneral con algn barbitrico de accin breve, inyectado en la vena ceflica. Antisepsia: en escroto v regiones circunvecinas.

Instrumental.' se usa el de cirugia general. Suturas: catgut simple del nmero 1. Posicin: decbito lateral derecho o izquierdo. Primer tiempo: con los deCos ndice y pulgar de la mano izquierda se toma alguno de los testculos; haciendo . traccin hacia atrs, con el bistur se inciden las capas del escroto en toda la longitud correspondiente al dimetro mayor (fig. l2B, H ). Segundo tiempo: tan luego como se incida el escroto aflora el testculo, el cual se toma con pinzas de Kocher (fig. l2B, I ).

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Tercer tiempo: se introduce la punta del bistu en la mitad de la envoltura vaginal del paquete, y se hace incisin ltacia atrs, con lo cual el testculo queda liberado del dartos y del conducto (fig. l2B, I). Cuarto tiempo: empleando la punta del bistur se termina la separacin de la tnica vaginal, para aislar perfectamente la arteria. Quinto tiempo: una vez que se ha logrado la separacin completa de la tnica vaginal, se hace ligera traccin de Ia arteria, hacia atrs, y se colocan pinzas de Kelly a I cm de distancia del punto donde penetra en el testculo; con tijeras o el mismo bistur se secciona la arteria, arriba de las pinzas (fig. 128, K). Sexto tiempo.' se coloca una ligadura con catgut simple del nmero 1 por debajo de

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las pinzas de Kelly; se hace el nudo y los extremos del catgut se dejan sujetos con otras pinzas; se retiran las pinzas de Kelly y, una vez que se comprueba que la hemostasia es correcta, se cortan los extremos de Ia ligadura y la arteria se retrae al fondo del escroto(fig. 128, L y M). Esta misma tcnica se sigue en el testcuIo del lado opuesto; se aplican uno o dos puntos de sutura en cada herida; ello es potestativo, pues en la prctica se ha visto que aun sin suturar el escroto la cicalri. zacin se efecta de primera intencin, y adems se evita hacer otra vez maniobras de sujecin para quitar puntos de sutura.

202

TECNICAS

OPERATORIAS

TECNICA

Sujecin: se coloca el contensor especial para porcinos, en la mandbula superior, por detrs de los colmillos (fig. 130, A). Tcnica Anestesia general: cloroformo qumicamente Puro. Tcnica de Ia anestesia: impregne de cloroformo una compresa de manta doble ; colquela alrededor de las fosas nasales y boca; a los 10 segundos retrela y vulvala Fcunr 128,M, a aplicar hasta lograr prdida de la sensibilidad (fig. 130, B). Al pasar del periodo de induccin al de anestesia quirrgica se CeNrNos presentan movimientos de masticacin. Tcnica Para mantener la anestesia siga colocando la compresa ms espaciadamente y vigile la Igual que en el gato, en el perro se pue- respiracin y el color de las mucosas ocude llevar a cabo esta operacin con abso- lar y bucal. luta seguridad, empleando anestesialocal en Si las mucosas se vuelven plidas prolondosis apropiadas; se bloquea en la misma gue los periodos de ventilacin pulmonar; forma el paquete comprendido en la tnisi se presenta ligera coloracin ciantica ca vaginal; lo nico que vara es lo grueso retire definitivamente el anestsico. de la arteria, que es mayor, por lo que en IJna vez que el estudiante se ha famiperros de talla grande conviene poner dos Iiarizado con este mtodo es muy fcil doligaduras por debajo de las pinzas, a medio minarlo y los riesgos son mnimos. centmetro de separacin entre una y otra En cerdos que pesen 100 Kg, el tiempo ( fig . 12e). empleado desde la colocacin de la compresa impregnada en cloroformo hasta que se logra la prdida de la sensibilidad, es de PoncNos uno a uno y medio minutos. Asepsia: escroto y regiones circunveciEn los lechonesmenoresde tres mesesse recomienda anestesialocal ya que es fcil nas, con tintura de yodo o de benzal. Instrumental: de ciruga general. manejarlos; cuando son de mayor edad es general, puesto Posicin: decbito lateral derecho o izpreferible emplear anestesia quierdo. que la operacin es prolongada.

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CAS QUIRU RGICAS ESPECI ALES

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204

TECNICAS OPERATORIAS

TECNIC

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Tercer tiempo: con la mano izquierda se toma el testculo y se hace traccin un poco hacia atrs, para colocar las pinzas de Kocher en la porcin delgada y ms visible de la arteria (vasela figura 130, FvG). Cuarto tiempo: con el bistur y arriba de las pinzas se hace la seccinde la arteria; luego, por debajo de las pinzas, a url centmetro de distancia, se coloca una ligadura con catgut crmico del nmero 2. Se retiran las pinzas, se cornpruebala eficacia de la hemostasiay, si es correcta, se cortan los extremos del catgut. Esta maniobra se repite en el otro testculo.
Ceenrwos, ovlNos Y BovrNos En estas especies el escroto es colgante y la posicin de los testculos es vertical; a menudo se encuentra asimetra de la posicin. Tcnica Una vez efectuada la antisepsia de la zona, se bloquea el paquete con solucin de procana al 2 por 100 y suprarrenina al 1 por 100; se inyecta en el sitio ms cercano a la insercin del escroto con la piel inguinal (fig. 131, A). Transcurrido el tiempo necesario (de 10 a 15 minutos) se establecela anestesiapor debajo de la zona bloqueada.

Sttu mero 2 Prim se toma jando lr sea po{ cin cir croto, i testculr entonc( r a 131

Fcun. 130, E.

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Suturas: catgut crmico del nmero 2. Primer tiempo: con los dedos pulgar e ndice se toma el escroto por el polo anteroinferigr, que en esta especieno es muv desplazable, tratando de empujar al testculo atrs; seincide el escrotoa lo largo de su dimetro mayor; aflora el testcrrlotan luego como se libera del escroto (fig. 130, C Segundo tiempo: se introduce el bistur en la mitad de la tnica vaginal que envuelve el paquete, y se corta hacia atrs y el hacia arriba; as quedan seccionados cremster y el conducto espermtico,dejando' aislada la arteria, que en esta especiees muy voluminosa (fig. 130, E).

v D).

Fcun 130, G.

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TECNICAS QUIRURGICAS ESPECIALES Sturas: se usa catgut crmico del nmero 2. Primer tiempo: con la mano izquierda se toma la parte inferior del escroto, empujando los testculos hacia arriba, lo ms que sea posible. En seguida se hace una seccin circular en el extremo inferior del escroto, a nivel del polo inferior de ambos testculos; as se logra que desciendan, pero entonces ya libres de su envoltura (figur a l 3 l , B ).

205

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Segundo tiempo: con la punta del bistur, o de las tijeras de Mayo, se incide la tnica vaginal para identificar: hacia atrs, el cremster y el conducto espermtico y, hacia adelante, la arteria y vena; una vez identificados estos elementos anatmicos con toda seguridad, se seccionan el cremster y el conducto espermtico lo ms alto posible (fig. 131, C). Tercer tiempo: la nica estructura que permanece ntegra es la arteria, por lo que se colocan dos pinzas de Kocher en Ia regin menos gruesa de dicha arteria, y se hace la seccin de la misma en medio de ambas pinzas para separar totalmente eI testculo. Cuarto tiempo: se pone una ligadura. con catgut crmico del nmero dos por debajo de la pinza que sostiene la arteria, y para mayor seguridad, si se desea, se pone otra ligadura a medio centmetro de la primera, y los extremos del catgut se sujetan con una pinza. Se quita la pinza de Kocher para comprobar la correcta hemostasia y, lograda esta, se cortan los extremos del catgut retrayndose la arteria ligada hacia el canal inguinal (fig. 131, D). Se hace exactamente lo mismo con el otro testculo.

206

TECNICAS OPERATORIAS La tcnica es igual a la que se emplea en porcinos: con una compresa impergnada en cloroformo se envuelven las fosas nasales y la boca para iniciar el periodo de induccin que, una vez establecido, tambin se manifiesta por movimientos de masticacin. Para mantener la anestesia se acerca o se aleja la compresa de las fosas nasales, procurando en todos los casos que la ventilacin pulmonar sea satisfactoria (fi g. r32, A ). Suturas: se usa catgut crmico del nmero 2. En estos animales el cremster es demasiado fuerte, al grado que cuando no estn anestesiados simplemente con tocar el escroto se retraen los testculos hacia el conducto inguinal, y a veces es difcil encontrarlos, ms an sujetarlos con Ia mano cuando el equino est derribado; esta es otra de las razones por la que se prefiere la anestesia general. Una vez que el equino est anestesiado y en posicin de decbito lateral, no importa el lado que sea, se sujetan perfectamente sus miembros, se hace la antisepsia de la zona y se procede en la siguiente forma: Primer tiempo: se sujeta el testculo con la mano izquierda, y se incide el escroto en

TECNICA

Frounel3l, D. Equwos (cananos, As:To E rrBRrDo

uur,n) Los caballos y los hbridos mulares requieren tcnicas apropiadas para manejarlos, ms an si no estn domados; se recomienda tomar las precauciones que sean necesaris para lograr la mxima seguridad del cirujano y sus ayudantes; conviene seguir la tcnica de sujecin que describimos en las pginas 92 y 93. Siempre que sea posible se recomienda inyectar algn tranquilizante a estos animales, antes de derribarlos, ya que en esta forma se facilita su manejo y se reduce su peligrosidad. Tcnica Anestesia: para equinos e hbridos mulares se emplea anestesia general con clorcformo; para asnos,anestesia local, mediante bloqueo del paquete testicular. En los equinos la anestesiageneral con cloroformo tiene la ventaja de que en un periodo muy breve se llega al primer plano quirrgico; la recuperacin posoperatoria, una vez retirado el anestsico. casiinmees diata.

toda la el testc Iiberado Segu sujeta e haciend

Frcune 132,A.

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TECNICAS

QUIRU RGICAS ESPECI ALES

207

Foun.r 132, B.

toda la longitud de su dimetro mayor; el testculo aflora tan pronto como queda liberado del escroto(fig. 132, B). Segundotiempo: se sueltael escroto se y sujeta el testculo con la mano izquierda, haciendo traccin hacia afuera.

Conducto espermtico

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Fcuu 132, C.

Se introduce el bistur lo ms cerca posible del paquete vascular, teniendo cuidado de no lesionarlo,y se seccionan,hacia atrs, el cremstery el conducto espermtico (fig. 132, C). Tercer tiempo: con el bistur s secciona, de abajo hacia arriba, Ia tnica vaginal que rodea el paquete, con lo cual se libera el testculo, dejndolo sujeto nicamente por la arteria espermticao testicular. Como el plexo pampiniforme esvoluminoso,hay que hacer traccin hacia abajo para colocar la pinza de Kocher arriba del mismo (figura 132, D). Cuarto tiempo: se secciona Ia arteria Yr por debajo de la pinza, se colocan dos Iigaduras con catgut crmico del nmero 2, con separacinde 1 cm entre una y otra; los extremos de catgut se dejan sujetados con pinzas. Si al comprobar se est seguro de que la hemostasiaes cotrecta, se retira la pinza y se cortan los extremos de catgut (fig. 132, E). Se hace lo mismo en el otro testculo. Como el cordn espermticose encuentra acompaadode la pequea arteria testicular o diferencial, habr que pinzarla y

TECNICAS OPERATORIAS

TECNI C

Arteria

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TECNICAS QUIRURGICAS ESPECIALES ligarla antes de tratar seccionarla. No se recomienda efectuar toda la intervencin empleando una sola incisin del escroto, pues para llegar al testculo opuesto se tendra que incidir el tabique que separa los dos testculos, y en caso de infecciones pigenas a las que estn muy propensos los

209 equinos, cl de acmulo de sangre o plasma, no se podra efectuar drenaje correcto; esta complicacin obligara a incidir forzosamente la otra bolsa escrotal, con las consiguientes molestias y peligros que significan la sujecin y el derribo de estos grandes animales.

DESVIACION QUIRURGICA DEL PENE EN BOVINOS CON FINES DE DETECTAR EL CELO EN LAS HEMBRAS
Introduccin. Es indiscutible que la inseminacin artificial, tanto en los bovinos productores de leche como en los de carne, ha sido uno de los medios que ha tenid< mayor significacin en este siglo para aurnentar'el nmero de animales v meiorar su calidad gentica. El programa de inseminacin artificial, en cualquier lugar que se deseeaplicar, necesariamente tiene que considerar la existencia de factores negativos que pueden hacerlo fracasar en su totalidad, o tal vez en parte. Descontando el problema de la infertilidad, que indiscutiblemente ocupa el primer lugar, quedan otros factores de suma importancia, como son los padecimientos orgnicos del aparato genital, y los producidos por bacterias o protozoarios. Un factor que cabe considerar para aplicar correctamente los programas de inseminacin es conocer el momento preciso en que esta debe llevarse a cabo, va que por desgracia las manifestaciones del celo en las hembras estabuladas, y principalmente en la de las razas de carne que permanecen en los potreros o agostaderos,se escapan al personal que est al cuidado de los animales; ms an, cuando el celo transcurre inadvertido a pesar que las hembras son frriles. Todos los clnicos y especialistasen inseminacin artificial saben que existen ciclos de celo breves, silenciosos, sin manifestaciones apreciables, fenmenos que se pre14. AruNpn

sentan principalmente en los calores despus del parto; por lo que respecta a los bovinos productores de leche estabulados, se sabe que gran nmero de hembras presentan un ciclo no aparente que se escapa al control, constituyendo un problema grave en virtud de que es necesario esperar 2l dias ms, lo que implica el retardo en la produccin y una erogacin innecesaria para los gastos de alimentacin v manejo. Por lo anterior, ha sido necesario encontrar cl mtodo que garantice la forma de descubir el celo de las hembras, sin problemas secundarios. Se pens que la vasectoma en los toros (seccin y ligadura del conducto espermtico) era lo ideal para detectar el celo, pero desgraciadamente su empleo revel rpidatnente el peligro que constituve v que, al travs del coito, estos eran los encargados de propagar las enfermedades venreas infecciosas, destruvndose el principio de sanidad que es indispensable establecer v por el que se ha venido luchando para evitar la propagacin de estos padecimientos. Para substituir a los toros vasectomizados v erritar el ccntacto sexual directo, en la actualidad se recomienda el empleo de toros, vasectomizados o no, con pene quirrgicamente desviado. Historia. La'idea original de esta operacin correspondc al doctor W. Rommel quien, en 1960, desarroll la tcnica. Recientemente los doctores Lubos Holv v Po Alvarez Pileta publicaron un trabajo,

2r0

TECNICAS OPERATORIAS

TECNIC

Antes de la aplicacin de anestesia, es describiendo la tcnica de esta intervencin indispensable eliminar previamente el pelo y las razones que existen para emplearla. Basndome en estos trabajos, realic las en una regin dos veces ms amplia que la primeras intervenciones en la ctedra de zona quirrgica, y la antisepsia con tintura tcnica quirurgica de la Facultad Nacional de benzal debe ser lo ms extensa posible. Anestesia: novocana, suprarrenina al 2.5 de Medicina Veterinaria y Zootecnia, de la por 100, abarcando ambos lados del preciudad de Mxico, en mayo de 1968. pucio ms la regin hacia donde se va a La tcnica que he desarrollado, en principio, es iguaf a h de los autores antes hacer la desviacin, en un rei triangular suficientemente amplia para garantizar la sealados, y solamente hice algunas modifiinsensibilidad de la zona quirrgica. La incaciones en cuanto a suturas y preparacin preoperatoria, y tuve especial cuidado en filtracin se hace por inyeccin subcutnea cumplir los principios de la ciruga, tales mltiple con aguja nm. 20, y de 7 a 10 cm de largo; la cantidad de anestsico hemostasia, suturas y manicomo rsepsia, pulacin delicada de los tejidos, para evi- ser la necesaria para abarcar la zona ya sealada (ver fig. 133, A). tar complicaciones posoperatorias.Tambin Asepsia del prepucio.' una vez que ha corsidero que es preferible emplear toretes de menor peso que los que sealan los hecho efecto la anestesia por infiltracin en toda la zona se hace lavado en el inteautores. de los machos a los que se rior del prepucio con solucin de benzal La seleccin va a prbcticar esta intervencin estar ba- al 5 por 1 000. En seguida se colocan dos sada en la edad de los mismos, la cual pinzas Backhaus en el meato prepucial y se deber ser de preferencia antes de la pu- introduce en el interior de la cavidad un bertad, cuyos pesos pueden fluctuar entre tubo de goma o de plstico estril del cali250 y 350 Kg, aunque tambin se puede bre apropiado, lubricado con alguna porcalizar en animales de cualquier edad y mada de antibiticos o vaselina estril, que peso. Los toretes seleccionados debern es- servir de referencia durante las maniobras tar exentos de tuberculosis, brucelosis o quirrgicas, para evitar que se perfore Ia mucosa, lo cual sera un grave error que cualquier otra enfermedad transmisible. comprometera el posoperatorio por la in-

Tcnica

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en la heridade la

Preanestesia.'se usa Combelrd u 6t6n de 1 ml por cada 100 Kg de peso corporal, o Tranvet, a raz6n de 0.5 ml; o cualquier derivado de cloropromacina para el mismo peso co{poral y por va intravenosa, segn la experiencia que se tenga en el manejo de estos tranquilizantes, entendindose que una sobredosificacin puede causar la muerte del paciente. Para bovinos muy excitables, como los de la especieceb y algunos de sus hbridos, se puede aumentar ligeramente la dosis de tranquilizantes dentro de los mrgenes de seguridad. Posicin: decbito lateral derecho o izquierdo, y miembros sujetos en extensin.

mucosa al contacto con orina (fig- 133, B). Instrumental; de ciruga general, e incluir por lo menos 24 p\nzas Kelly. De ciruga especial: pinzas de 30 crn para manejar torundas o pinzas Albrechtesen o Museux, de 30 cm. Suturas: catgut simple nmero I ; seda o niln nmero 2. Primer tiempo: para iniciar la intervencin se protege \a zona quirrgica con la sbana abierta y las compresaslaterales respectivas; en seguida se colocan dos pinzas Backhaus en el anillo prepucial y el ayudante hace ligera traccin de las pinzas Backhaus hacia adelante y se incide longitudinalmente, el rafe medio, de atrs a

delante comenz escroto tes del pacient' Segu media. bos lad pared i rn cu primert resPeta externa y otro, toda su gadas r Lad tiempo, mente mosta-. Tert lateral la part anterio (fig. 1 Cua: meato haus, delap la pan 3. 5 cm asual la par del prt lo eue mostas quita r cado e

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ALES TECNI CAS QUI RURGICAS ESPECI delante, abarcando piel y tejido celular, comenzando adelante de la insercin del escroto y terminndola a 2.5 3.5 cm antes del meato prepucial, segn la talla del paciente (fig. 133, C). Segundo tiempo: a partir de la incisin media, se inicia la diseccin lateral de ambos lados del prepucio hasta llegar a la pared abdominal; en esta diseccin debern cuidarse dos aspectos fundamentales: primero, no perforar la mucosa, y segundo, respetar las arterias, ramas de la pudenda externa que corren paralelas de un lado y otro, en la parte superior del prepucio en toda su longitud, las cuales sern las encargadas de regar el rgano desviado. La diseccin del prepucio requiere cierto tiempo, porque el tejido celular est sumamente irrigado y se requiere completa hemostasia en toda la zona (fig. 133, D). Tercer tiempo: terminada la diseccin lateral se inicia separacin del prepucio de la pared abdominal, dentro de los lmites anterior y posterior de la incisin inicial

211 a hacer la desviacin, y se lleva el prepucio sobre la pared abdominal en un ngulo de 45 grados para precisar el lugar donde se va a hacer la implantacin; se extirpa una porcin circular de piel del abdomen del mismo dimetro que la seccin circular de la piel que se ha dejado alrededor del meato, en el preciso lugar en donde se va a implantar (fig. 133, G). Sptimo ticmpo: acto seguido se introduce cualquiera de las pinzas antes sealadas en el instrumental de ciruga especial por el crculo de piel que se ha quitado de la pared abdominal, y abriendo y cerrando paulatinamente sus ramas se va haciendo un tnel subcutneo hasta llegar ai punto donde se inici la herida prepuciai original, adelante del escroto; este tnel tendr la amplitud necesaria para dar paso libre al prepucio aislado, el cual deber alojarse cmodamente en dicho tnel, sin constriccin (Iig. 133, H). Octauo tiempo: en seguida se introducen en el tnel unas pinzas Albrechtesen o Museux, las cuales, como ya se sabe, tienen dientes en los extremos de sus r&maS, y dsblando el prepucio hasta la parte posterior, se toma el meato con las pinzas, prccurando no traumatizarlo demasiado, y se conduce al travs del tnel hasta sacarlo por el crculo que s elimin de la piel abdominal (fig. 133, /). Noueno tiempo: se inicia la sutura, para unir la piel que circuncia el meato prepucial con la piel de la pared abdominal, teniendo cuidado que quede en la posicin normal, pues como el tejido es rnuy laxo se puede torcer, creando problemas de circulacin. Para que esto no suceda, es convenienie dcjar en la piel del meato, en Ia zona correspondiente a su insercin con Ia pared abdominal, una pequea saliente rriangular de piel, que sirve de referencia y debe corresponder al ngulo de 45 grados en que se ha desviado el pene. Se recomienda que esta sutura se haga con puntos separados de afrontamiento,

z que ha nlilracin cn el intede benzal lo.-an dos pucial v se rridad un il ciel calipokua rril. que m.niobras pedore Ja eTor que po: la inrida de la

(fig. 133,E).
Cuarto tiempo: el ayudante levanta el meato prepucial por medio de pinzas Backhaus, y se completa la incisin circular de la piel prxima l meato, separndola de la pared abdominal, respetando los 2.5 3.5 cm de piel que inicialmente se dejaron a su alrededor; esta incisin comprende en la parte anterior los msculos retractores del prepucio que estn muy irrigados, por Io que es necesario hacer una correcta hemostasia, y al terminar la separacin se quita el tubo de goma que se haba colocado en la cavidad (fig. 133, F). Quinto tiempo: terminada la separacin total del prepucio, se envuelve en una compresa estril hmeda, y se afrontan temporalmente con pinzas Backhaus los labios de la herida de la piel del prepucio original y se protege dicha herida con una compresa hmeda. Sexto tiempo: se moviliza diagonalmente la sbana abierta hacia el lado donde se va

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de que abarca la anestesia por infiltracin; B' colocacin Frc. 133. ,4, Posicin del paciente y zon de la incisin d"l t.rbo-d" go-r en l cavidad prepucial; c, lmite las pinzas de Backhaus "tm "'l*.."*i" la piel que circunda el meato prepucial; D' direc' Z.S a 3'5 del rafe medio respeta"o."i""-..f^rrr" dela incisin inicial; E' se termina ypottttiot del pr"prr"io a"n,ro de los limites anteriot cin de la piel prepuciales; de.tu pi"t qrr" c-rrbre, incluyendo las arterias ru.o pr"p"cial la diseccin pu.r r"pu.u."- los z' 3'5 cm de piel que se dejaron abdomiirul t"'p"tu"do i; iared ,u.o pr"p,rli"i-; F, se separa va a implantar' "l saco prepucial pata precitar la zona donde se alrededor del meato; G, presentacin del

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por la seccin circular de la piel del abdomen y se Frc. 133 (cont.). II, se introducen las pinzas preiucial ,y conduccin del mismo a travs del tnel hace el tnel subcutrr"o; 1, traslado del saco del saco prepucial seccionando la piel de ambos subcutneo; !, la operuciZn terrninada; K, separacin paralelamente con el de goma y conservando los gruesos vasos que corren lados por encima del tubo trto de goma, y se cierra provisionalmente prepucial se quita i_1_ saco prepucial; -L, separ"J. "f-r... lngitudinal para evitar la hemorragia; M, se reseca la la herida superior con pinzas o con una preosa bordes en 2 igout r^h de h [iel del irepucio, y se disecan sus piel del abdomen "rr.rrru^lrr.rrnr amias heridas con iuntos sepaiados, teniendo especial ciudado en N, ,,,,,o de ;;i;"f;; ; fi el cierre del ngulo formado por ambas incisiones'

214 empleando seda o niln, en lugar de la sutura continua que seala la tcnica original. Se colocan tantos Puntos como sean necesarios para lograr un correcto afrontamiento de los bordes cutneos, dndole al material de sutura la tensin necesaria, sin exagerar, para evitar ne:rosis por prcsin

TECNICAS OPERATORIAS la sutura. Para dar mayor seguridad a esta sutura, se colocan tres o cuatro puntos de resistenciaen IJ, a lo largo de la herida. Undcimo tiempo: se limpian ambas heridas con agua oxigenada, se espolvorean con sulfatiazol quirurgicg y se cubren con una gasa impregnada en Colodin elstico. Los operados se mantienen en lugares aislados e higinicos, y se vigilan las heridas durante el trmino de cicatrizacin; se recomienda inyectar bacteriostticosy antibiticos en dosis apropiadas durante los tres das siguientes del posoperatorio, para evitar cualquier infeccin involuntaria de las heridas. Los puntos de sutura se retiran 10 a l2 das despus. caso que se presentara En alguna infeccin posoperatoriade las heridas, se lavarn con agua oxigenada aplilocales, cando antibiticos y bacteriostticos ms la medicacin general conveniente.

TECNI(

(fig. 133, J). Dcimo tiempo: terminada la sutura que fija el implante del meato en la pared abdominal se contina con sutura de la piel del prepucio original, para lo cual se emplean puntos separadosde afrontamiento con seda o niln nmero 2; aunque esto es lento, garantiza mejor el afrontamiento de los labios eutneos, en lugar de la sutura continua que recomienda la tcnica original, ya que con este tipo de suturas continuas se gorre el riesgo.de que se eliminen algunos puntos y se llegue a aflojar toda

Terc, el tubo pucio r separa sutura seis pu lados d gura li Cuat minal r di el enelc ambas Quit con ag y Colo los cui retiran

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DESVIACION QI]IRURGICA DEL PENE EN LA ESPECIECEBU Y EN SUS HIBRIDOS

Estos animales presentan una configuracin pendulosa del prepucio, cuyo trasplan' te requiere gue se haga junto con la piel del mismo, para formar un ngulo de 45". Tcnica Se sigue la misma preparacin descrita anteriormente, suministrando una dosis de tranquilizante ligeramente mayor, dentro de los mrgenesde seguridad' por ser esta especie y sus hbridos bastnte excitables y peligrosos. Primer tiempo: se incide la piel del prepucio de ambos lados, comenzandoa unos 25 30 cm adelante del escroto hacia la regin craneal, tomando como baseel lmite superior marcado por el tubo de goma que se ha introducido previamente en la cavidad prepucial; estas heridas, que primeramente se marcan sobre la piel, se profundizan hasta separar completamente el prepucio con todo y piel de pared abdominal, incluyendo los gruesos vasos que van de la parte lateral y superior de la cavidad prepucial, y se hace hemostasiacompleta del tejido celular que est sumamenteirrigado (fig. 133, K). Segundotiempo: se lleva el prepucio aislado diagonalmenteen nguJode 45 grados sobre la pared abdominal, y se resecauna porcin de piel del abdbmen de la misma extensiny anchura que la herida de la piel del prepucio, y en su extremo craneal se rescauna porcin oval aproximadamente de B X 5 cm. A continuacin se disecan los bordes de la piel del abdomen, separnen dolos del tejido subcutneo una porcin cm en anbos boraproximadamente de 2 des de la herida en toda su extensin,y se hace la hemostasiacorrespondiente (figuru 133, L).

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Tercer tiempo: a continuacin, se saca el tubo de goma, se sutura la piel del prepucio con la piel abdominal con puntos separados; para dar mayor seguridad a la sutura del trasplante, se colocan cuatro o seis puntos de resistencia en U en ambs lados de la herida de dicho trasplante (figura 133, M). Cuarto tiempo: se sutura la piel abdominal de la lnea media donde se desprendi el prepucio, teniendo especial cuidado en el cierre del ngulo caudal formado por ambas heridas (fig. 133, N). Quinto tiempo: se limpian las heridas con agua oxigenada, y se cubren con gasa y Colodin. En el posoperatorio se tienen los cuidados ya sealados, y las suturas se retiran a los 12 das.

Nore: Es comn escuchar que cuando estas intervenciones se realizan en el medio rural, no es posible emplear todas las reglas de asepsia; pero en la actualidad este no puede ser pretexto para cumplir dichas rcglas, ya gue quienes practican ciruga, lo mismo en la ciudad que en el campo, tienen la obligacin de emplear equipo, material de curaciones e instrumentos estriles, con lo cual los xitos sern mayores que los fracasos. Es del conocimiento actual que los toros vasectomizados conservan por mayor tiempo su vigor sexual, por lo que queda a criterio de los propietarios de los animales y del cirujano practicar la ligadura del conducto espermtico, o no hacerlo, en los toros con desviacin quirrgica del pene.

Omg-r:,::*.:S. ]ftI::

OVARIECTOMIA EN FELINOS Y CANINOS; LAPAROTOMIA MEDIA UMBILICAL {_Caractersticas anatmicas de los ovarios de la gata y la perra. Desde el punto de vista topogrfico los ovarios estn situados a nivel de la cicatriz umbilical, en el extremo anterior de ambos cuernos uterinos, y suspendidos en la cavidad abdominal a la altura del polo posterior de los riones. Su forma es elptica; tienen un polo anterior y otro posterior; una superficie dorsal y otra ventral y dos bordes, de los cuales uno tiene mayor curlatura que el otro. En la gata el tamao varia de 3 a B Inffi, Y en la perra, de 0.5 cm a 1.5 cm, en Proporcin con la talla y edad del animal. La superficie de los ovarios es lisa antes del estro, y despus de la ovulacin est ligeramente mgosa y nodular, y de consistencia dura. El ovario est cubierto por la bolsa ovrica, que es un pliegue del mesovario; estc a su vez est unido al liga4qgnte--s!p91,sorio del ovario. -Hicia adelante, el mesovario es continuacin del ligamento l119ht y est formado de tejido conectivo con pequeas fibras de msculo liso. EI ovario est totalmente cubierto por la bolsa ovrica; solo en la parte ventral tiene un pequeo orificio que comunica el interior de la bolsa con la cavidad peritoneal. EI ligamento suspernorio se inserta en la regin sublumbar'media; lo forma el borde anterior del me:ovario, y est constituido por tejido conectivo con pequeas fibras de msculo liso. Otro elemento que ayuda a Ia suspensin es el ligamento rc49199, en su insercin a nivel de la unin del mesovario con el mesometrio. De hecho, la bolsa que cubre al ovario corresponde al mesosalpinx; dentro de este se aloja la trompa de Falopio, hasta el punto donde se une con el cuerno uterino

m.r::t d I ,i:r:-: c]|: -.-:I - : -. i : i (flrr:;ifl rtrr,: --

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(fig. 134, A).

En las hembras sexualmente maduras el ovario derecho est ligeramente ms hacia adelante que el izquierdo, casi a la altura del polo posterior de los riones; en las hembras que ya han estado en gestacin,

r:s l'::i:,c* -o se

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21 6

TECNICAS OPERA'rORIAS

TECNIC:

suspensoro Ligamento orifico labolsa de oYrica

ovaro Rin Cuemo uterino uterina

Arlera uterna

plvim Sinfisis

Fcune 134, A.

los ovariosse encuentranms o menosa la Anestesiu: anestsicos fijos por va endomisma aliura. venosa (vena cefiica o safena) o antestgvario proviene de sicos por inhalacin mediante el sistema de El riego s3.ngui,!go=..dq! la arteria ouica, que es rama directa de la intubacin. Posicin: de Trendelenburg, en decbito 4gg3 3bfurqt3!; ?sQq de llegar al mgsg: s4lpinx hay una ra44 _-quese a_4aslagpt-a d-orsal; tres miembros se dejan fijos en la
mesa y uno libre a disposicin del anestesista, cuando no se emplea venoclisis o intubacin traqueal. Tcnica Antisepsia: parte media de la regin absulfato de atropina, segn dominal, de lado a lado. Preanestesia.' Instruntental.' de ciruga general. el peso del animal.
Anaslomosis

c-q-n_!q $tg. 4_r19t!4--q91l3 r34, B).

Sut ur y seda ( Posic del anir Prit, dia del llgtlos-, la cicat c-qlulr Segu miento T erc blanca: media borde t

El

toma I ligada gue. S toneo

Frcun. 134. B.

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TECNICAS

QU IRU RGI CAS ESPECI ALES

2t7

Frcun. 134, C.

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incisin hacia adeSuturas: catgut simPle,nmeros 0 Y 1, Mayo se ampla esta lante y atrs, cuidando de proteger con el y sedao niln del nmero 1. y los rganos de la Posicindel ciruianc; del lado iz.$rig-do dedo ndice el epipln cavidad (fig. 134, E). del animal. Cuarto tiempo: se colocan los separadola lnea mePrimer tiempo: incisin en dos-cqnt- res Farabeuf; as se ven el epipln Y, Por dia del abdomen, que recorre 4t{5-'d-q transparencia, los intestinos. metros de!4n!9 y dos 994.-t!mq!rop tgjido Quinto tiempo: se desplazan el epipln utiticat; ab,lr:..u.PgJ, l; ;;tl; e intestinos, hacia adelante, para localizar (fig. r.-t,tt*t y m,fqculo c-r1t"-n"e9 134,.C)' por plnza- el cuerno derecho del tero; esto se logra Segundo liempo: hemostasta ndice de manera que mienio y ligadura con catgut del nmero 0' introduciendo el dedo recorra la lnea media, sacndolo apoyado la Tercer tiempo: se ha descubierto lnea esta manera en a los lados se ve la aponeurosis en la pared abdominal; de blanca; parte de casos se logra exp-oner e! media del abdomen, as como la vaina y la mayor rectos (fig. 134, D)' cuerno en su gltrql4p anterior o medio, que borde de los msculos por ser muy El ayudante, con dos Pinzas Kocher, se diferencia de los intestinos de consistencia fibrosa; en los que est ntimamente delgado y toma la apoTieurosis hapara levantar un plie- animales sexualmente maduros, o que ligada al peritoneo es ' aponeurosis el gestacin, su yan estado en y g,re. Se inciden la -consistencia -peri- *r r.ruu. y se ientifica reoffiendo el cuerIorr.o .r, el centro del pliegue; con tijeras

Frcun. 13+, D.

2 18

TECNICAS

OPERATORIAS

TECNI(

Con la arte anastor la segu rica. *-fto,

Fcun, 134, E.

no con los dedos, hacia adelante, hasta encontrar el ovario. Sexto'tiempo.' una vez localizado el ovario, con pinzas Kocher se toma el mesosalpinx para exponerlo. En la gata el mesovario es muy delgado, de manera que se aprecia perfectamente bien la arteria ovrica y su anastomosis con la arteria uterina. En la perra, cuando es menor de ocho meses, tambin se aprecia Ia arteria ovnca aunque con menor claridad; en la perra adulta y bien nutrida el mesovario est infiltrado de tanta grasa que no es fcil apreciar Ia arteria ovnca y su anastomosis. Sptimo tiempo: en uno y otro casos, para formar el pedculo que con'esponde al cuerno y ligar la a{g{ta-U{*tp qre corre paralela a este se hace lo siluiente: se perfora el mesovario con pinzas hemostticas cuyas puntas llevan sujetado un trozo de catgut de l0 15 cm de largo; con este se hace un nudo que se cierra a niys! de la in:ercin de Ia trompa de Falooio con ;' 4_.gg{g^gt_e-{ino;las puntas del catgut se dejan sujetas con pinzas (fig. 134, F). Octauo tempo: para formar el pedculo del mesovario y ligar la arteria ovrica se utiliza otro trozo de catgut simple del n-

mero 1, o crmico del mismo calibre (si se trata de perra adulta), y con unas pinzas hemostticas se lo lleva a que pase por la misma perforacin que ya se hizo en el mesovario, para hacer una liga_dul;r en

las pur dejarol pinza-s amba. entre . seccin (fig. i bado c no har catgut. el cue abdon: Dt rio de mismo Io sigu yecto

el UggRg$g sugtrx)ll-oiq, cuyo interior en

se encuentra la arteria; la primera gasa se aplica con doble vuelta y los extremos se dejan sujetos con pinzas (fig. I34, G).

Frcun 134, F.

Ca rios. bolsa tina largo con e nivel

F-{roR.r-{s

TECNICAS QUIRURGICAS ESPECIALES Con la primera ligadura se ha bloqueado la arteria uterina..en \a zona donde recibe la

219

y ulrin0s Sec.in cuemoartera de

u"*ffiii-.

la segunda se ha bloqueado la qltgfia oy4rica. -orrro tiempo: se levantan ligeramente las puntas de los dos hilos de catgut que se dejaron sujetos con pinzas, se ponen unas d^e pinzas {og.hSr 4 .1,5_.cr-r1..de.dit.aagip ambas ligdqras; luego, con tijeras Mayo, 'y

ri aEsh.-qgri*g, y con

e;t*idias*;lnir

se uJ ligaduras hace'la

celt'bre ,,si s;1*s pin_ B pa-.e por httc en el

nd"a en
rc ;nterior ne Ea-sase rcc: se deG.
!& : i:;ca

seccin del mesovario y del mesosalpinx (fig. 134, H). Una v'ez que se ha comprobado que las ligaduras fueron eficaces y ya no hay hemorragia, se cortan los cabos del catgut, tres milmetros arriba del nudo, y el cuerno uterino se regresa a la cavidad abdominal. Dcimo tiempo: para localizar el ovario del lado izquierdo se puede seguir el misriro procedimiento anterior, o se hace lo siguiente: con los dedos se recorre el trayecto del cuerno uterino derecho hacia

Fcuna 134,H.

de 0rfcio lbole y tigadura cuernorleria de Vna delmesvaro y arteri ovri$

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5'C

k" :iric t=-:;rica

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Fc'ne 134, G.

atrs, hasta su unin con el cuerno izquierdo; se palpa este, hacia adelante, para localizar, en su extremo, el ovario de ese lado y se sigue la misma tcnica para extirparlo; despu6 se regresan ambos cuernos uterinos a la cavidad abdominal, para continuar con el tiempo siguiente. Undcimo tiempo: cierre de la pared abdominal. Para ello se emplean puntos de surgete con catgut simple del nmero l, que abarquen aponeurosis y peritoneo; en seguida se aplican puntos en X, con el mismo material, que abarquen el msculo recto que no ha sido incidido; por ltimo, se afronta la piel con puntos separados utilizando seda o niln del nmero 1. 'Iodos los tiempos son aspticos. Se limpia Ia herida con una compresa" impregnada en agua oxigenada y se coloca el apsito de gasa estril, sujetndolo con cintas de tela adhesiva alrededor de la regin ventral.

OVARIECTOMIA Caractersticas anatmicas de los ovarios. Los ovarios estn cubiertos por una bolsa ovrica transparente, la cual se contina con el mesosalpinx, que es bastante largo; son redondos y la insercin del hilio con el mesovario es amplia. Se localizan a nivel del ngulo externo del ilion, en el

EN PORCINOS lmite de las cavidades abdominal y plvica; en algunos casos puede variar la posicin, segn el nmero de gestaciones que haya tenido la hembra. La superficie ovrica suele presentar eminencias redondeadas, las cuales le dan un aspecto muy parecido a la nrora; ellas co-

220
7'ECNICAS OPERATORIAS

7:ECNI

Tcnica Pre anestesia.. ninsuna. Anestesia.. cloroformo, mediante inha, ovanca laclon. Antisepsia: regin lateral ovrica dorsoabdominal, abarcando Ia porcin media de la fosa paralumbar (depresin lateral del abdomen, o sea el flanco), hasta Ia parte que .orr.r_ ponde a Ia articulacin coxofem.ut. - -Instrumental; de ciruga general. Posicin: decbito lateral derecho o iz_ quierdo. catgut crmico del nmero I y futuray. seda o niln del nmero l. P.rimer tiempo: incisin de 6 a l0 cm, segn Ia talla de la hembra, 2 ._ ;;.1""_ te del ngulo externo del ilion, ." iu fo_ paralumbar; abarca piel, tejdo cel,rla., msculos oblicuos externo e interno y t.;;; veso del-abdomen (vase fig. 135,'B). Segundo tiempo: se ha escrrbie.io el perrtoneo; con dos pinzas Kocher se toma este para formar un pliegue e incidirlo en el ...:tr9; con tijeras Mayo se ampla Ia inci_ sin hacia aniba y abujo, p-"gi."d"1",

rganc tumbr Tert dad lo por pa el ovar can al Corr sacar f de Falr cuerno

Fcun lg1, A.

rresponden a folculos maduros y cuerpos amarillos. El tamao del ovario varia de medio a uno y medio centmetros en Dro_ porcin con la tallay la edad de la hemilra. El mesovario es parte del ligamento an_ . y el Ligamento redondo ontribuye a lho, la suspensin, en la unin de las trompas de Falopio con los cuernos uterinos. Las trompas uterinas o de Falopio son . largas y onduladas. El riego orguin.o p.* viene de la arteria uteroovrica ...t... !,r. el mesovario (fig. l3S, A).

D
Frcune 135, B.

R..l,TORIAS

TECNICAS QUIRURGICAS ESPECIALES rganos de la cavidad en la forma acostumbrada (fig. 135, C). Tercer tiempo: se introducen en la cavidad los dedos ndice y medio, los cuales, por palpacin hacia abajo y atrs, localizan el ovario que tiene forma de mora v lo sacan al exterior. Como el mesovario es muy laxo, es fcil sacar fuera el ovario, as como la trompa de Falopio que, hacia atrs, se une con el cuerno uterino (fig. 735, D). El ovario

t') |

mte inhasoabdomide la fosa abdomen, lue corresoral. ral. echo o izmero 1 y

Fcun 135,E.
externo oblicuo

a 1 0 cm, mr adelanen la fosa o celular, oo v trans-

35.B). ubierto el
:r se toma idirio en el [a la incigiendo los
Frcun 135, C.

Froun 135, D.

es fcil de identificar, gracias a su forma caracterstica. transverso Cuarto tiempo: se coloca una ligadura en Ia trompa, cerca del cuerno uterino, empleando catgut crmico del nmero 1; y se secciona el mesovario, medio centmetro arriba de la ligadura (fig. I35, E). IJna vez comprobada la eficacia herr'osttica de la ligadura, se cortan los extremos de catgut, tres milmetros arriba del nudo. Para localizar el ovario del lado contrario, el mtodo ms fcil consisteen recorrer el cuerno uterino hasta su unin con el del lado opuesto; como los ligamentos ancho y redondo son muy laxos, se puede llegar a dicho ovario y sacarlo fuera por la misma incisin; despus se sigue la misma tcnica para extirparlo. Quinto tiempo: en la reconstruccin de la pared se emplea catgut crmico del nmero 1 y se aplican puntos de surgete, que abarquen los msculos incididos y el peritoneo. Se afronta la piel con puntos separados, utilizando seda o niln del nmero 1. Conviene cubrir la herida con gasa fijada con colodin; se recomienda que las hembras operadas permanezcan en un local limpio y seco; las suturas se quitan despus de ocho das de la intervencin.

222

TECNICAS OPERATORIAS

TECNICA

OVARIECTOMIA
Caracterftticas anatmicas de los ovarios de la vaca. En esta especie los ovarios miden 3.5 a 4 cm de largo y ms o menos 2.5 cm de grosor en su porcin ms voluminosa; cl peso varia de i0 a 20 g; tienen forma ovoide, con un polo agudo dirigido hacia la extremidad del tero, y no tienen bolsa ovrica que los cubra. En general estn situados un poco arriba del centro del borde lateral del cuello plvico; desde el punto de vista topogrfico estn situados en el lmite de las regiones sublumbar y plvica, a la altura de la tuberosidad coxal (fig. 136, A). La situacin va{ra en proporcin con el tamao del animal y las gestaciones que haya tenido; se considera que en una vaca de talla media los ovarios se encuentran a 40 6 50-cm del orificio vulvar. La mayor parte de la superficie del ovario est cubierta de epitelio germinativo; el mesotelio p,eritoneal (clulas endoteliformes del peritoneo ) solamente se encuentra en

EN BOVINOS
una zona estrecha, a lo largo de su borde de insercin. En forma frecuente emergen de la superficie folculos de diversos tamaos y tambin cuerpo amarillo; cuando este llega a su pleno desarrollo, puede alcanzar una anchura de 1 a 1.5 cm. Tcnica Hay varias tcnicas; aqu se describe la que practica el autor, y que a juicio del mismo, es la menos complicada y tiene un margen de seguridad muy amplio. La tcnica se denomina ovariectoma por va transvaginal. Preanestesia.'no es necesaria, exccpto en animales nerviosos, en cuyo caso se aplica Combeln o Tranvet. Anestesia: no es neccsaria. Antisepsia: lavado de la regin vulvar con agua y jabn, y embrocacin con solucin de benzal al I por 1 000. Instrumental.' de ciruga general, ninguno. De ciruga especial: cuchillo de hoja oculta y ovaritomo de cadena, llamado constrictor de Chassaignac. Material de sutura: ninguno. Posicin: de pie, con la cabeza sujeta y pinzas nariguero puestas en las fosas nasales; adems se pone una cuerda cruzada en forma de B en los miembros posteriores, arriba del corvejn, para que el animal no vaya a lesionar al cirujano. Las trompas uterinas o de Falopio son flexuosas y su unin con el cuerno no es muy notable; el conducto de Ia trompa es bastante grande e infundibuliforme, y se encuentra suspendido, hacia adelante, por un pliegue delgado que corresponde a la terminacin del ligamento ancho; dicho pliegue recibe el nombre de ligamento ovrico o mesovario (fig. 136, B). Primer tiempo: se toma el cuchillo de hoja oculta y se introduce el brazo en la

vagina; , conviene vaselina En el penetrac duce el abdomi la colur pone en

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Frcun, 136, I

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TECNICAS

QUI RURGI CAS ESPECI ALES

Mesovario

223

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Frcun 136, B.

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vagina; si la vaca es muy joven, o estrecha' les; el cirujano ha de aprovechar este moconviene lubricarse el brazo y la mano con mento para dejar salir la hoja oculta del cuchillo mediante el botn del muelle gue vaselina lquida estril. En el momento en que la vaca siente la tiene este instrumento, e incidir en una expenetracin del brazo en la vagina se pro- tensin de 5 a B cm el saco vaginal superior, duce el reflejo de contraccin de la pared entre el cuello uterino y la pared superior abdominal; as se forma una curvatura de de la vagina. Para hacer esta incisin debe la columna vertebral, hacia arriba, que aprovecharse el momento en que se produce la mxima tensin de las paredes vagipone en tensin los fondos de saco vagina-

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Frcune 136, C,

Fcunr 136, D.

224

TECNICAS OPERATORIAS

TECNIC.

delconstrictor deChassaigmc

Fcune 136' E.

Frcune 136' F.

produzci de la trt cuidado secciona el ovarit Esta : ovario Con ' nada la mera i el fondc

nales, pues de lo contrario, como aquel es muy breve, el fondo de saco superior vuelve a su laxitud normal, hacindose ms difcil la incisin de la pared. Cuando esto suceda, el cirujano sacar el brazo de la vagina y esperar tres minutos para introduiirlo- nuevamente y producir el refiejo; siempre se procura atravesar, de un solo corte, la mucosa, la muscular y el peritoneo de esa zona (fig. 136, C). Segundo tiempo: se guarda la hoja del bistur y se introducen uno o dos dedos en el orificio que se ha hecho, tratando de ampliarlo digitalmente hasta que permita- el paso de toda la mano en la cavidad plvica (vase tambin la figura 136, D) Tercer tiemPo: se saca la mano de la cavidad vaginal y' con la mano derecha, entre los dedos ndice y pulgar, se toma el

asa de la cadena del constrictor de Chassaignac; luego, sosteniendo el mango del instrumento con la mano izquierda se vuelve a introducir la mano derecha en la vagina, hasta que atraviese la perforacin del saco vaginal, para localizar el cuerpo del tero (fig. 136, E). Se palpa el cuerno derecho, o el izquierdo' y se recorre siguiendo su curvatura; al llegar a su extremo se localiza el ovario, que es fcil de identificar por las caractersticasya sealadas. Cuarto tiempo: se pasa el asa de la cadena del ovaritomo de manera que abrace el ovario, colocndola inmediatamente abajo de l (fig. 136, F). el asa Quinto tiempo: una vez colocada correcta, con Ia mano izen su posicin quierda se acciona la palanca del ovaritomo para cerrar dicha asa hasta que se

deChassaignac del Asa constrictor

Cara estas e: cuerpc t ado: t con el la bifu quierd< ante rio Esu cuand< tacin cuernc Cad dad a v redc esca-q ligamt con el el fon dose , jiga u Lo,

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Frcunr 136. C.

son: m ucc bre < nuac mu:c loner lar s

TECNICAS QUIRU RGICAS ESPECIALES

22s lograrse gracias a la gran resistenciaque tienen los rganos genitales de la vaca a las infeccionespigenas,y a las medidas de antisepsia que se emplean. Esta misma tcnica se sigue en la castracin de la yegua. Solamente se tomar en cuenta que los ovarios son diferentes a los de los bovinos y para localizarlos se recorren, por palpacin, amboscuernoshasta localizar el ovario donde termina cada uno de ellos.

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produzca seccin total, por estrangulacin, de la trompa de Falopio; el cirujano tiene cuidado de recibir en su mano el ovario seccionado;luego se sacan el ovaritomo y el ovario. Bsta misma tcnica se repite en el otro ovario (vasela fig. 136, G). Con este ltimo tiempo se da por terminada la operacin; la cicatnzacin de primera intencin, de la incisin efectuada en el fondo de sacosuperior de la vagina, suele

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HISTERECTOMIA TOTAL EN CANINOS Y FELINOS

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La tnica o capa mucosa, o endometrio, Caractersticas anatmicas del tero. En estas especies, el tero est formado de un es la ms gruesa de las tres y est constituida de epitelio cilndrico, cuyas clulas cuerpo y dos cuernos' El cuerpo est limitado: hacia atrs, por la unin de la vagina estn constituidas con esa misma forma. El riego sanguneo proviene de las artecon el cuello uterino; hacia adelante, por la bifurcacin de los cuernos derecho e iz- rias uterinas: la anterior, rama de la uteroquierdo, los cuales se unen en su extremo ovrica; la media, rama de la iliaca externa, y la rama posterior, de la pudenda anterior con el mesosalpinx (fig. 137, A). hueco de paredes fibrosas, interna. Parten a los lados de la regin Es un rgano cuando la hembra no se encuentra en ges- vaginouterina, recorren ambos lados del tacin; el cuerpo es muy pequeo v los cuerpo del tero, luego continan hacia adelante y van paralelas al trayecto de los cuernos son demasiado grandes. en la cavi- cuernos izquierdo y derecho, hasta que lleCada cuerno est suspendido dad abdominal por los ligamentos ancho gan al mesovario, en donde se anastomosan y redondo, constituidos de tejido conectivo, con la arteria ovrica. escasas fibras de msculo iiso y grasa; eI ligamento ancho, hacia adelante, se une Tcnica con el mesovario y, hacia atrs, termina en Preanestesia.'sulfato de atropina. el fondo de la cavidad plvica, confundinPreparacin preuia: enema rectal con close con los ligamentos latemles de la vesonda y vaciamiento de la vejiga urinaria. jiga urinaria. Los ligamentos ancho y redondo se inser- El meato urinario est localizado en el tan en la parte superior y lateral de las piso de la vagina, a 2 6 3 cm de la comisura inferior de la vulva; esta distancia varia regiones abdominal y Plvica. El tero se compone de tres caPas que en proporcin con la talla del animal; es son: de fuera adentro' serosar muscular y necesario emplear espejo vaginal y sonda mucosa. La tnica serosa o perimetrio cu- metlica. IJna vez que est colocada la bre completamente el tero y es la conti- cnula, se hace presin abdominal modenuacin del ligamento ancho; la tnica rada, hacia atrs, para lograr el vaciamienmuscular o miometrio consta de una capa to de la vejiga. Bn la gata es difcil Iolongitudinal muscular delgada y otra circu- calizar el meato urinario por la estrechez vaginal. lar gruesa.
15. Arxom

226

TECNICAS OPERATORIAS

TECNICI

delovario suspensorio Ligamento Mesosalpinx

izquierdo uterino

Antis guinal. Posic del anin

del Cuerpo Conducto

uretral 0rificio uretral Vestibulo

Fcune 137, A.

fijos por va endo- no se emplea venoclisis o anestesiapor inAnestesia: anestsicos venosa (vena ceflica o safena), o anest- tubacin. Instrumental: de ciruga general, con sicos por inhalacin, mediante intubacin 16 pinzas Kelly, ocho Kocher y dos de petraqueal. rectas. Posicin: de Trendelenburg, en decbito dculo, Suturas: catgut simple de los nmeros 0 cabeza ms baja que la peldorsal con la crmico del nmero 1, con aguvis; tres miembros se dejan fijos en la mesa y 1; catgut niln del nmero 1. y uno libre a disposicin del anestesista,si ja atraumtica y seda o

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TECNICAS

QUI RURGI CAS ESPECI ALES

227

B
Fcuu 137,B.

AntisePsia: regiones abdominal e inguinal. Posicin del cirujano: del lado derecho del animal.

Laparotoma

media umbilicopbica

Primer tiempo: incisin longitudinal en la lnea media del abdomen; comienza en la

celular Tejido

de Vaina los

cutneo Msculo

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Frcunel3T,CvD.

228

TECNICAS OPERATORIAS Tercer tiempo: se colocan los separadores Gosset; as se ve, al centro, el epipln y, por transparencia, los intestinos; hacia adelante y a la izquierda del paciente, el bazo, y hacia atrs, la vejiga urinaria (figura 137, E). Cuarto tiempo: con los dedos ndice o medio se desplaza el epipln hacia adelante; con el dedo medio se localiza el cuerno derecho as: se introduce siguiendo la lnea media y, l sacarlo, se tiene mucho cuidado de no perder contacto con la pared abdominal. Si con este procedimiento no se logra la localizacin del cuerno, pues en algunas hembras impberes es muy delgado, se desplaza el intestino hacia adelante y se localiza la bifurcacin de ambos cuernos inmediatamente por debajo de la vejiga; esta maniobra tambin suele hacerse tanto en caninos como en felinos. Se asla la cavidad con comprcsas humedecidas en solucin salina isotnica tibia. Quinto tiempo: una vez que se ha expuesto el cuerno derecho se inicia la formacin del pedculo ovrico de csta rnanera: el ayudante toma una compresa para agari-ar el cuerno en su porcin media anterior, para que el cirujano pueda apreciar, por transparencia, y siempre que no haya excesode grasa, la anastomosisde la arteria ovrica con la uterina (fig. 137, F ).

TECNI(

Formac

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Froun 137,E.

cicatriz umbilical y termina un dedo adeIante del pubis; comprende piel, tejido celular y msculo cutneo (fig. 137, B). Pin' zar y ligar los vasos de la zona. Segundo tizmpo: se ha descubierto la aponeurosis superficial y, For transparencia, se ve la lnea blanca que es el lugar donde se unen las dos vainas de los msculos rectos; se hace la separacin de estos en la lnea media; se aplican los separadores Farabeuf y se deja ver la fascia transversalis que est unida al peritoneo; con pinzas Kocher se toma un pliegue a la mitad de dicha fascia y se hace una incisin en ei centro del pliegue; de esta manera se llega a la cavidad abdominal; con tijeras Mayo se ampla esta incisin hacia adelante y atrs (fig. 137, C y D).

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TECNICAS

QUIRURGICAS

ESPECIALES

229 la seda, es decir, cierra la gasa en la unin de la trompa de Falopio con el cuerno uterino, haciendo as la hemostasia de la arteria uterina; los extremos del catgut y de la seda se dejan sujetados con pinzas (figura 137, H). Cirujano y ayudante levantan un poco ambas ligaduras, para seccionar la trompa en medio de ellas. Sptimo tiempo: en seguida, el cirujano aplica puntos de jareta, que se llaman de seguridad, con catgut crmico del nmero I y aguja atraumtica, por debajo de la ligadura del pedculo ovrico; dichos puntos abarcan en forma superficial el mesometrio y el mesosalpinx y, al cerrar la jareta, se tiene mayor seguridad en la eficacia de la hemostasia de la arteria ovnca y de su anastomosis con la uterina, ya que quedan comprendidas en la jareta. Con este procedimiento al mismo tiempo se puede lograr la inversin de la ligadura que se coloc primero, pero no es absolutamente necesario hacerla. Luego se cortan los extremos libres de la ligadura del pedculo ovrico y de la jareta, pero los extremos largos del hilo con el que se lig se siguen dejando sujetados con las pinzas (vase la figura 137, I).

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Formacin del pedculo ovrico Sexto tiempo.' la formacin del pedculo ovrico, as como la seccin de los ligamentos ancho y redondo, se efecta as: el instrumentista tiene preparado un trozo de catgut simple del nmero 1 y otro de seda o niln del mismo nmero, ambos de 15 20 cm de largo segn la talla del paciente; el ayudante aplica ligera traccin en el cuerno, hacia arriba, de manera que se pongan en tensin moderada el mesovario y el mesometrio, o sean los ligamentos ancho y redondo; as el cirujano puede atravesar dichos ligamentos, a nivel de la anastomosis de la arteria uteroovrica, con la punta de la pinza hemosttica que lleva sujetos los trozos de catgut y los de seda (vase la figura 137, G). Se abren las pinzas para que el ayudante tome los extremos de catgut y seda, y se retiran las pinzas. Luego el cirujano toma los extremos del catgut, y el ayudante los de seda, para hacer los nudos respectivos; estos se inician con doble lazada; la gasa del catgut se cierra en la unin de la bolsa ovrica con la trompa de Falopio con lo cual se hace hemostasia de la arteria uteroovrica; el ayudante hace lo mismo con

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Seccin de los ligamentos ancho y redondo; formacin de muones

Kelly, y se atraviesa el ligamento ancho a la altura donde se junta, hacia ats, con el ligamento redondo, y a | 6 2 cm Por debajo de la arteria uterina; se aflojan las Octaao tiempo: una vez formado el pe- pinzas y el ayudante toma los extremos dculo ovrico, de nuevo se toma un trozo del catgut y la seda; luego se retiran las de catgut y otro de seda, con las pinzas pinzas (Iig. i37, J ).

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En seguida el cirujano anuda los extremos del catgut haciendo ligera traccin hacia el mismo, y el ayudante toma los extremos de la seda anudndola y haciendo traccin contraria. Se secciona el tejido comprendido entre las dos ligaduras, o lo que es lo mismo, la seda corresponde a la parte del ligamento que se va a eliminar junto con el cuerno y el catgut al tejido del ligamcnto ancho que perrnanece. Noueno tiempo: se sigue este mismo procedimiento para continuar formando muones en todo el trayecto del ligamento ancho, hacia atrs, hasta llegar a la regin del cuello uterino; este, por su consistencia fibrosa, es palpable; se tiene la precaucin de comprender en cada ligadura una pequea porcin de tejido, ms an si se trata de animales con mucha grasa, donde es preciso evitar que se deslicen las ligaduras. Todas las ligaduras han de quedar alejadas del trayecto de la arteria uterina; al colocar las ltimas, hacia atrs, a nivel de los ligamentos suspensoriosde la vejiga, se tiene la precaucin de que ninguna de ellas comprenda el urter, pues sera grave error

quc nunca se debe cometer para evitarlo, se observa con todo cuidado el trayecto de los urteres de ambos lados para identificarlos antes de formar los ltimos muones del ligamento ancho, a medida que se acerca al fondo dc ia cavidad pelviana. Dcimo tiempc': una vez que se ha terminado de separar el cuerno derecho, se si.{ue esta misma tcnica para separar el izquierdo, hasta llegar a la unin del ligamento ancho con el ligamento suspensorio de la vejiga. Undcimo tiempo: concluida la separacin de ambos cuernos y formados los pedculos ovricos, se inician las ligaduras de las arterias y venas uterinas, que recorren los bordes laterales de la vagina y del cuerpo del tero en esa zona. Dichas arterias son visibles; se ligan I cm hacia atrs del cuello uterino, de esta manera: se atraviesa la vaina que cubre la arteria con catgut crmico del nmero l, ensartado en aguja atraumtica, procurando no lesionar el vaso ni penetrar a la cavidad vaginal; despusde anudar el catgut, los extremos se sujetan con pinzas.

232 Se aplica. otra ligadura en la misma forma en l luCo contrario y a la misma altura; aqu tamhin los extremos del catgut se dejan sujetados con pinzas (fig. 137, K) ' Seccin dc la vagina Duodcimo tiempo: el primer ayudante levanta los cuernos y el 'cuerpo de la matriz hacia arriba y ligeramente hacia atrs, para que el cirujano asle el fondo de saco de Douglas con compresas hmedas y coloque pinzas de Rochester-Pan, del tamao apropiado para que abarque la totalidad de la vagina, inmediatamente por arriba de las ligaduras de la arteria y venas uterinas, en seguida, y a medio centmetro de distancia hacia la regin craneal, se colocan otras pinzas iguales. Colocadas ambas pinzas, se asla la zona rodendola con compresas; la seccin vaginal se hace a la altura de las pinzas posteriores (fig. I37 , L). Esta maniobra corresponde al tiempo sptico de la operacin; la seccin del con-

TECNICAS

OPERATORIAS

TECNICA

ducto vaginal se puede hacer con bistur o tijeras, segn su tamao; se Pone un toque de tintura de yodo o de benzal, en los bios de la herida vaginal. Tambin se puede emplear el termocauterio, procuniando, en ambos casosr no lesionar la vejiga (fig. 137, L). La replecin de la vejiga urinaria no es obstculo para efectuar la tcnica antes descrita, pues cuando no se ha podido vaciar esta medianamente llena, es fcil sacarla un poco a travs del ngulo posterior de la hirida y desplazarla hacia atrs, con lo cual se pueden identificar mejor el trayecto de los urteres y el adosamiento vaginovesical; con ello tambin se disminuve el peligro de incluir algn urter en los muones de los ligamentos anchos, y se precisa mejor el sitio de seccin de la vagina, el cual ebe ser lo ms retirado posible de la unin vesicovaginal. Decimotercer tiempo: sutura del mun vaginal. Se emplea catgut crmico del nmero 1 y aguja atraumtica; la sutura es de Cushing no perforante, la cual forma

LIGADURAS

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SECCION
37, L. Froune 137, L. una greca recta; se inicia en la cara ventral del mun, en su borde izquierdo, por debajo de las pinzas Rochester-Pan que lo estn sujetando. Esta sutura solo ha de comprender serosa y muscular, y los extremos del hilo se han de dejar sujetados con pinzas Kelly; para pasar a la superficie dorsal del mun, se sigue por arriba de las pinzas y de nuevo se abarcan serosa y muscular, sin apretar el hilo; as se contina hasta llegar al borde derecho (figu-

tut). ra 737,
Terminada esta sutura, el ayudante sujeta firmemente el extremo del hilo con el que se comenz; el cirujano abre las pinzas Rochester-Pan que sostiene el mun y las retira, al mismo tiempo que tira del catgut; al cerrarse as la herida, se invierten los bordes hacia adentro. Si la sutura se aplic correctamente solo han de verse el extremo de hilo con el que se comienza y el extremo con el que se termina. Luego, los dos extremos del catgut se anudan entre s, con doble vuelta inicial, para que no se afloje (fig. 137, N). El ayudante sostiene los extremos del catgut sujetados con las pinzas, mientras el cirujano inicia, en el borde izquierdo, 3 mm abajo de donde se coloc la sutura de Cushing, la aplicacin de puntos de jareta alrededor del mun; estos solo abarcan tejido muscular y serosa; al terminar se cierra la jareta con un nudo de doble lazada inicial; en esa fonna se Protege todava ms el mun vaginal; como ltimo procedimiento, se cortan los hilos de ambas

Fcuu 737,M.

234

TECNICAS OPERATORIAS mayor resistencia se aplican puntos separados, con seda o niln del nmero I, que comprendan piel, tejido celular y msculo cutneo y se fijan al plano inferior. Se limpia Ia herida con agua oxigenada y se coloca el apsito de gasa estril, sujetndolo alrededor del abdomen con tiras de tela adhesiva. Tiempo sptico: el duodcimo.

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OPERACION CESAREA

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suturas (vanse las figuras 137, l,l y O). Terminado este tiempo sptico, el cirujano y el primer ayudante se cambian los guantes y se retira el material empleado en el mun vaginal. Decimocuarto tiempo : reconstruccin de la pared. Se regresa la vejiga urinaria a su posicin normal, si hubo necesidad de exponerla y desplazarla; la mesa se vuelve a la posicin horizontal; luego se regresa el epipln hacia atrs, y se inicia la sutura de la pared, con puntos de surgete continuos utilizando catgut simple del nmero 1 ; estos comprenden peritoneo, fascia transversalis y vaina de los msculos rectos; para dar

"En 1876, la cesreatodava era, para los toclogos, un ttrico fantasma cuyas consecuencias, salvo muy pocos cas;os,eran el fracaso y la muerte: muerte por hemorragia interna, choque y, sobre todo, peritonitis. Ningn historiador de la medicina poda informar quin fue el primero que, junto al Iecho de una mujer llevada al borde de la muerte por la lenta tortura de las infructuosas contracciones del parto, tom un cuch,illo y mediante un corte desesperadoabri el vientre y la matriz de la moribunda tratando de salvar por lo menos a la criatura." "Lo nico cierto era que el 'parto por corte', como testimonio de los problemas del parto en todos los tiempos, apareca espectralmente en todos los escritos legados por los milenios, desde el Rigveda, el Iibro ms antiguo de la India, hasta la poca de Porro, pasando por el Talmud de los judos y Ia herencia literaria de griegos, romanos y rabes, ya que la historia universal del parto era la ms dolorosa y cruel de todas las historias." "Una de las leyendas ms difundida, pero an dudosa, asegura que Csar, el primer emprador romano, fue trado al mundo abriendo quirrgicamente el vientre de su madre, por lo que ms tarde el nom* Estas breves notas histricas fueron tomadas del libro de Jrgen Thorwald, "El Siglo de los Cirujanos", Ediciones Destino-Barcelona, 1961,

Prac srea "I siglo salva partc dimir dos, los tc se llt tcni lam caso quier aderr cin que I abscl sobra )' qu port ta*sp , 'I dura que ene "( latn de c, hab prot da- salvr ) qi ;6 lar cinc situ, ken
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ALES TECNICAS QUIRU RGICAS ESPECI bre de Csar se interpret como una derivacin de 'caesus' quer a su vez, podra traducirse por 'sacado Por corte', lo cual dio origen a la denominacin de operacin cesrea (en latn, sectio caesaria), sin que esto quiera decir que los romanos hubiesen practicado con xito el corte llamado cesrea." "Desde la edad antigua hasta fines del siglo xtx, todos fueron vanos intentos por salvar la vida a la madre y al hijo en los partos distcicos; hubo infinidad de procedimientos, todos ellos absurdos y equivocados, que eran producto de la ignorancia de los tologos de esa poca, ms an cuando se llegaron a escribir libros recomendando tcnicas errneas, donde se pregonaba que la matnz no debera ser suturada' como el caso del toclogo francs Francois Rousset quien, en 1581, escribi un libro donde adms aseguraba que durante la operacin no se producian hemorragias, puesto que la criatura, durante el embarazo, haba absorbido toda la sangre de la madre y el sobrante se haba transformado en leche, y que el dolor de la incisin carecia de importancia frente al martirio de las parturieni^ po. el infructuoso Proceso del parto." 'Tste equivocado libro de Rousset fue durante siglos el nico manual existente, al que sin duda acudie.ron muchos mdicos en extrema urgencla. "Gaspar Bauhin, traductor de Rousset al latn, contaba que Jacob Nufer' castrador (Suiza), en 1500, de cerdosen Sigershausen haba abierto el vientre y la matriz de su propia mujer, vctima desde haca varios iui a. horripilantes dolores, y que haba salvado as la vida de la madre y del hijo, y que este hijo haba llegado a la edad de 76 aos. Bauhin crea saber tambin que la madre en cuestin tuvo posteriormente cinco partos felices 'sin corte', con lo cual situab l mismo sus informes en la esfera de lo dudoso. El toclogo ingls John Aitken. muerto en 1790, consideraba que la muerte de la madre se deba a la entrada

235 de aire envenenado por el vientre abierto, por lo que propuso que para evitar la entrada de este aire se sumergiera ala parturienta en agua hasta el cuello, y se llevara a cabo la operacin en esa forma'" "Como estasprcticas equivocadas y absurdas, se pueden relatar cientos que quedaron escritas; lo cierto es que a cuantas madres se les practicaba esta intervencin se tena como consecuenciala murte en pocos das, a causa de hemorragia interna, principalmente por graves inflamaciones peritonales y acumulacin de pus en la cavidad abdominal, ya que se desconocan las causas de la infeccin. Por lo tanto, en algunos casos se lograba conseryar la vida del hijo y solo. en rarsimas excepciones se dice que alguna\ veces lograron vivir las madres; estas excepciones parecan resultado de una casualidad inexplicable y misteriosa." "No fue sino hasta 1876 cuando Edoardo Porro, Profesor de Obstetricia en Pavia (Italia), logr hacer una cesrea, en que vivi la madre y el hijo, valindose de un procedimiento que describi con todo detalle en unas memorias redactadas con exactitud." "En su relato, deca que despusde haber extrado al hijo del tero de la madre y ante la desesperacinde no poder detener la abundante hemorragia que se le present, encontr, entre el instrumental de que dispona, un constrictor que fue ideado por Contrat, consistente en un lazo de alambre cuyos extremos corran a travs de un tubo, y en su otro extremo haba un tornillo para abrir y cerrar el asa, la cual la coloc alrededor del cuello de la matriz y sobre el ligamento uteroovrico izquierdo, y cerr con fuerza la lazada estrangulando esa gran masa de tejidos." "Una vez que detuvo la hemorragia, con tijeras separ la matnz del cuello por arriba de \a lazada, e igual cosa hizo con el iigamento uteroovrico, y al suturar la pared fij con una de esas suturas el cuelio a dicha pared, durando la paciente 33 das

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236 entre la vida y la muerte con temperatura de 40.4oC, como consecuencia de una peritonitis purulenta que afortunadamente logr drenar al exterior; despus de ese largo sufrimiento, el doctor Porro pudo dar de alta a la paciente por curacin, la cual se sinti inmensamente feliz con el hijo entre sus brazos." En lo que respecta a Ia operacin cesrea en los artimales, el panorama histrico es ms obscuro que en la especiehumana; sin embargo, hay versiones de pinturas rupestres, por desgracia ya destruidas, en las que, durante la edad de piedra, apareciala figura de una hembra de bisonte a la que dos individuos le haban abierto el vientre. y uno de ellos tena al hijo en la mano. Pero lo que s se conoce desde la ms remota antigedad, y que an lo podemos apreciar en nuestros das, es que cuando una hembra bovina, ovina o caprina es sacrificada en el matadero en una fecha prxima al parto, cuando se le abra el vientre en un corto lapso despus de la muerte, el hijo se encontraba vivo. Es indiscutible que este hecho contribuy, tanto en ciruga y obstetricia aplicada a los humanos, como a la de los animales, a establecer la confianza necesaria. cuando

TECNICAS OPERATORIAS la madre mora en estado de parto, para que se incidiera el vientre y se sacara al hijo, Iogrndose que este viviera en la mayor parte de los casos. En la actualidad, conforme a los avances logrados en ciruga y segn las estadsticas que seala Jrgen Thorwald en su libro "El siglo de los cirujanos", la operacin cesrea realizada en la especie humana cuando no existen problemas txicos o infecciosos graves, el porcentaje de xito para la vida de la madre y del hijo es casi de

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100 por 100. y En nuestros animales, principalmente

en las especies bovina, porcina y canina donde esta operacin se practica con suma frecuencia en todas partes del mundo, se han logrado avances notables; aunque no se tienen estadsticas precisas, de antemano se sabe que cuando las operaciones se reaLzan dentro de los principios bsicos de la ciruga, como son anestesia satisfactoria, asepsia en todas su fases, completa hemostasia, suturas apropiadas, manipulacin delicada de los tejidos y las madres no presentan complicaciones graves de origen infeccioso o txico, los porcentajes de xito tendrn que ser iguales a los que se obtienen actualmente en la especie humana.

OPERACION CBSAREA EN CANINOS, FELINOS, PORCINOS, BOVINOS Y EQUINOS

Esta operacin generalmente se practica en hembras de'diferentes especies,como un recurso teraputico cuando se presenta distocia, o sea que en el momento del parto los fetos no pueden salir normalmente por la a vaginal y el objetivo es conservar la vida, tanto de la madre como del hijo o los hijos. Las recomendaciones de cundo y en qu circunstancias debe practicarse esta intervencin corresponden a las ctedras de obstetricia y de teraputica quirrgica; sin embargo, consideramos que es de utilidad para el estudiante conocer la tcnica quirrgica de esta intervencin en las diferentes especies animales, para que posea los conocimientos fundamentales cuando tenga necesidad de practicar esta intervencin en alguna especie. Para poder desarrollar esta prctica quirrgica, los centros de enseanza detrcrn poner a disposicin del profesor de tcnica quirurgica hembras de diferentes especies prximas al parto, para que este realice la operacin cesrea y a la vez los estudiantes la practiquen.

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OPERACION CESAREA EN CANINOS Y FELINOS

cesitan para el acto quirrgico, no sea perjudicial para los fetos. Sabemos que los barbitricos producen estados txicos e irreversibles en los fetos. por lo que estos anestsicosno deben usarse cuando se piense en salvar la vida de estos, y solamente podrn emplearse si se comprueba que los fetos han muerto dentro del tero y que es necesaria esta operacin para salvar la vida de la madre. Los anest6icos voltiles tambin pueden intoxicar a los cachorros, y aunque estos se eliminan ms rpidamente que los anestsicos fijos, los cachorros sufren un estado txico al que no se les debe exponer, y solamente se podrn emplear cuando no se disponga de otro anestsico o se trate de hembras muy excitables. En estos casos se debern tomar las siguientes precauciones: extraer los fetos del tero lo ms rpido posible, desprenderles de inmediato. las envolturas placentarias, limpiar o absorber los lquidos de las cadades nasal y bucai; un ayudante tomar entre sus manos a cada uno de los cachorros y le imprimir un movimiento ms o menos rpido de arriba abajo (fig. l3B, A), se favorecern los movimicntos respiratorios con los dedos. por presin alterna moderada sobre el trax, y se suministrar oxgeno en caso que los cachorros no tengan la vitalidad normal; tambin se puede estimular al cachorro inyeclndole 0.1 ml de Coramina o de Picrotoxina en la vena umbilical, usando una aguja de calibre 25 y de 2 cm de largo (fig. I3B, B). Pero aun empleando las medidas antes sealadas, puede ocurrir la muerte. Para no exponerse a estos riesgos, la anestesia que presta mayor seguridad es la de conduccin por va epidural empleando procana o Xilocana al2 por 100, la cual produce insensibilidad en las laparotomas que se realizan de cicatriz umbilical hacia atrs.

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Consideracionessobre anestesia. Siempre ha sido una preocupacin encontrar un anestsico gue a la vez que cumpla sus funciones de mantener a la madre con la falta de sensibilidady movilidad que se ne-

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Frc. l3B. l, En caso que los cachorros no tengan la vitalidad nomal por la anestesia o por otra causa, despus de limpiar la cavidad nasal y bucal se les imprimir un movimiento ms o menos rpido de arriba abajo para estimular la respiracin; B, adems de todas las medidas sealadas en el texto, para estimular a los cachoros se les puede inyectar Coramina o Pricotoxina en la vena umbilical.

238 Tampoco es recomendable utilizar tranq_uilizantes;sin embargo, se pueden emplear aplicando dosis moderadas cuando las madres sean muy excitables, y solamente se deber tener especial cuidado en la sujecin de la madre durante el acto operatorio, ya que con anestesia epidural permanecen conscientes durante el mismo. Antes de iniciar la anestesia se deber poner a las hembras una eneina para vaciar el recto; en caso de hembras caninas, se les vaciar la vejiga siguiendo la tcnica descrita en la pgina 225. Tcnica Anestesia: previo depilado de la regin lumbosacra se hace antisep'sia con tintura de yodo o tintura de benzal. Existen dos posiciones de la paciente para lograr que.la aguja penetre con relativa facilidad en el espacio lumbosacro. La primera es colocando a la madre en decbito lateral derecho, con la columna vertebral en posicin normal al filo de la mesa; la segunda es flexionar la columna hasta reunir los cuatro miembros. En ambas posiciones el operador, o anestesista en su caso, se coloca en la parte posterior de la paciente, y por palpacin localiza las apfisis espinosas de la sptima vrtebra lumbar y la primera sacra para trazar imaginariamente la lnea que una las salientes ms prominentes de las crestas iliacas, y en la parte media de esta lnea imaginaria se localiza el espacio intervertebral lumbosacro (fig. 139). A continuacin se apoya el dedo ndice izquierdo sobre la cspide de la apfisis espinosa de la sptima vrtebra lumbar, y se implanta una aguja nmero 20 6 21 (segn la talla), primero ligeramente oblicua de adelante atrs, y luego perpendicularmente al conducto medular, para lo cual hay que atravesar piel, tejido celular, ligamento dorsal superior o supraespinoso y ligamento interarcual.

TECNICAS OPERATORIAS Para que esta maniobra no provoque dolor innecesario a la paciente, si el cirujano lo prefiere puede infiltrar Novocana y esperar 10 minutos para que haga efecto en las regiones blandas por donde pasar la aguja. Si la aguja no puede penetrar al conducto medular es que ha sido equivocada la direccin y ha chocado con alguna de las apfisis articulares o con la parte superior del primer segmento del sacro; si esto ocurre, la aguja debe sacarse ligeramente y corregir la posicin, desvindola ligeramente hacia atrs o hacia adelante hasta penetrar en el espacio intervertebral lumbosacro. Si se llegara a atravesar el espacio subaracnoideo, saldr lquido cefalorraqudeo, por lo que gradualmente se sacara la aguja hasta que cese la salida de dicho lquido. Para mayor seguridad de que la aguja est bien colocada en el espacio epidural, se insertar una jeringa dc cristal en la aguja y se har traccin moderada del mbolo, que debe registrar presin negativa, pues nunca se inyectar anestsico en el espacio subaracnoideo. IJna vez que se tiene la seguridad de que la aguja est bien colocada, se inyecta

TECNICAS

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TECNI CAS QUIRURGICAS ESPECIALES el anestsicolentamente; el difusible tejido celuloadiposo, de grandes mallas, que ocupa el espacio epidural, no opone resistencia a la penetracin de la solucin anestsica, cuya dosis aproximada en caninos es de 0.5 ml por Kg de peso y de 0.1 en felinos. En algunas ocasiones la aguja se ob6truye con fragmentos de tejidos arrastrados durante la puncin, por lo que de preferencia debern utilizarse agujas con mandril o en su defecto asegurarse que no se haya obstruido. Una dosis del anest&io mayor de la necesaria puede determinar graves accidentes, por lo que se deber manejar este tipo de anestesia con las mayores precauciones. Como ejemplo podemos sealar las siguientes razas y su dosificacin:
Raza (mayores de 14 meses) Pekins Fox Terrier Pointer ingls . Pastor alemn Dosis (mI) 2-3 7 9 10-1 1

239 En algunos casos, se ha observado que Ia parlisis sensitivomotora alcanza las races del plexo braquial, provocando incoordinacin motora y observndose anestesia de todo el tronco. La insensibilidad avanza de atrs adelante, como ya ha quedado establecido en el captulo correspondiente. Posicin: horizontal, en decbito dorsal, con Ios miembros fijos a Ia mesa. InstrumentaJ.' de ciruga general. De ciruga especial: pinzas de anillos o frceps para pequeas especies; separadores Gosset. Suturas: catgut simple de los nmeros 0 y 1; catgut crmico nmero 1 con aguja atraumtica: seda o niln nmero 1. Primer tiempo: laparotoma media umbilicopbica (que comprenda 2.5 cm adelante de la cicatriz umbilical, y hacia atrs hasta el pubis). Para esta laparotoma, ver la tcnica de histerectoma en la pg\na 225. Al incidir peritoneo tener cuidado de no lesionar los cuernos del tero, que en la mayora de los casos estn sumamente distendidos por los fetos que alojan. Se puede apreciar uno o ambos cuernos, y hacia atrs su unin con el cuerpo del tero. Se asla el campo con compresas humedecidas en solucin fisiolgica tibia, y con precaucin se exteriorizan ambos cuernos (fig. 140, A). (El empleo de los separadoresGosset queda a criterio del cirujano, ya que su empleo da rigidez en las paredes abdominales y dificulta las manipulaciones dentro de la cavidad abdominal para extraer los cuernos.) Segundo tiempa: se procede a hacer una incisin. de acuerdo con el tamao de los fetos, en la bifurcacin de los cuernos en su unin con el cuerpo del tero; si los ligamentos anchcs lo permiten, levantar Ios cuernos y llevarlos hacia atrs para hacer Ia incisin en la parte dorsal; si esto no es posible, hacerla en la ventral (fig. 140, B). Tercer tiempo: sacar de inmediato el feto ms prximo junto con sus envolturas y entregarlo al ardante, el cual deber

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Razas de mayor tamao, como Gran dans, San Bernardo, etc.: aumentar la dosis con precaucin. En felinos, la dosis aproximada es de 0'1 a 1.0 ml, segn talla y peso.

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Al extraer la aguja debe hacerse presin sobre el orificio con una torunda impregnada de antisptico para evitar penetracin de aire y bacterias. Terminada la inyeccin, se deja a la paciente de pie suelta dentro de la sala para observar el efecto de la anestesia; al mismo tiempo se logra que el anestsico se distribuya uniformemente evitando impregnacin asimtrica de las races raqudeas; transcurrios 1 2 minutos empieza a aparecer cierta inestabilidad de los miembros posteriores durante la marcha, y por la prdida de equilibrio el animal se tambalea desvindose lateralmente; despus de 5 a l0 minutos la paraparesia se ha convertido en completa parapleja; este es el momento de iniciar la intervencin.

240 romper las envolturas placentariaspara favorecer de inmediato la respiracin y cortar el cordn umbilical en medio de dos pinzas Kelly (fig. 140, C Y D). Cuarto emPo: en seguida el cimjano hace presin moderada con ambas manos, primero en un cuerno y luego en el otro, para acercar los fetos a la herida uterina y extraerlos. En caso que la placenta no ialiera junto con el feto o alguno de los fetos se detuviera, se introducirn por la herida las pinzas de anillos o el frceps, y se har la extraccin (fig. 140, E). Quinto tiempo: terminada la extraccin de los fetos y sus placentas,se limpian los labios de la herida uterina con una compresa hmeda, y se hace hemostasiapor ligadura de los vasosque an sangren,y se espolvoreacon sulfatiazol estril. En caso que los fetos estuvieranmuertos,se colocar en el interior de cada uno de los cuernos una solucin acuosa de 100 000 unidades de penicilina cristalina, o cualquiera de los Se antibiticos de amplio esPectro. inicia el con una sutucierre de la herida uterina ra de Connell, la cual comprende serosa, musculosay mucosa' que es de invenin y

TECNICAS OPERATORIAS hemosttica,empleandocatgut crmico nmero I y aguja atraumtica (fig. 140, F). Sexto tiempa.' terminada la sutura de Connell, se inicia sutura de Cushing, que comprende solamente serosa y musculosa, para cubrir totalmente la sutura anterior (fig. 140, G). Tan pronto como se ha extrado el ltimo feto, normalmente se inicia una involucin rpida del tero, por lo que para aplicar estassuturas el ayudante deber sujetar ambos cuernos provisto de una compresahmeda, para que el cirujano apque correctamenteestassuturas. Sptimo tiempo: se lavan los cuernos con solucin fisiolgica tibia y se regresan a la cavidad abdominal, inicindose el cierre de la pared, segn la tcnica descrita para histerectoma en la pgina 225. Octauo tiempo: se cubre la herida con gasa impregnada en colodin elstico, si los cachorrosrequieren ser alimentadospor la madre; en casocontrario, puede ponerse un apsito de gasa sostenidocon tela adhesiva en forma circular alrededor del vientre. Tiempos spticos: del nmero 2 al nmero 6 si los fetos estn muertos.

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OPERACION CESAREA EN PORCINOS : Posicin decbito lateral izquierdo. Anestesia: Novocana o Xilocana al 2.5 por 100 con adrenalina por infi]tracin subcutneae intramuscular en la fosa paralumbar (ijar o flanco en exterior), previa depilacin y antisepsiade toda la zona. Bn caso que los fetos estn muertos, se general con cloropuede emplear anestesia (ver pg. 65). formo Instrumental: de ciruga general. Suturas: catgut simple nmero 1, catgut crmico nmero 2 con aguja atraumtica, y seda o niln nmero 2. Primer tiempo: despu6 de haber colorescado la sbana abierta y las compresas pectivasse hace una incisin perpendicular gerumente oblicua de arriba abajo y de atrs adelante en la parte posterior de la fosa paralumbar derecha,de 15 a 20 cm de longitud (ver pg. 219) (fig. l4I, A). Al incidir el peritoneo generalmenteaparece un exudado de color amarillo mbar. que es normal si no despide mal olor. Se elimina con bomba de aspiracin o absorbindolo con compresas. Segundo tiempo: se introduce la mano en la cavidad abdominal y se localiza la bifurcacin de los cuernosen su unin con el cuerpo del tero, para llevarla hacia la herida de la pared y exteriorizarla al mximo, ya que las siguientes maniobras debern ser extraarbdominales.Se hace una incisin en dicha bifurcacin del tamao que permita la salida de los fetos.

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242 En caso que no sea posible la completa exteriorizacin de esa zona, se aislarla cavidad con compresas hmedas para evitar que los lquidos placentarios se derramen en el interior. Si no es posible acercar la bifurcacin de los cuernos a la herida de la pared, se incidir la regin ms accesible tratando que la porcin incidida sea extraabdominal, principalmente si los fetos estn m uer t o s (fi g .l 4 l , B). Tercer tiempo: se hace hemostasia por ligadura de los vasos de la herida uterina, y por compresin moderada sobre los cuernos se van acercando los fetos hacia la herida y se entregan a un ayudante para quitar las envolturas y cortar el cordn umbilical entre dos pinzas hemostticas; por la misma herida de la bifurcacin o del cuerno se extraen todos los fetos, siguiendo el procedimiento de exprimir moderadamente ambos cuernos. El cirujano deber asegurarseque no hava quedado alguno, lo cual se logra por medio de palpacin metdica de cada uno de los cuernos. Cuando los fetos estn vivos y las placentas perrnanecen adheridas al tero, no debe forzarse su extraccin, porque adems de ser tardado el procedimiento, puede dar lugar a hemorragias graves (fig. I4l, C). Cuarto tiempo: terminada la extraccin de los fetos y realizada la hemostasia, se

TECNICAS OPERATORIAS limpia la herida uterina con suero fisiolgico tibio, y se colocan en el interior de la cavidad uterina "bolos" de antibiticos de amplio espectro. En seguida se inicia la sutura de Connell, que es de inversin y hemosttica, con catgut crmico nmero 2 y aguja atraumtica (fig. I4I, D). Quinto tiempo: terminada la sutura de Connell se inicia la de Cushing, para cubril la anterior (fig. l4l, E). En todas estas maniobras un ayudante detendr las paredes uterinas con compresas hmedas, para evitar que se retraigan hacia la cavidad, ya que en los casos normales despus de la expulsin del ltimo feto la involucin es rpida. Sexto tiempo.' se regresa el tero a la cavidad abdominal; peritoneo y msculo transverso se cierran con un surgete continuo) y las estructuras musculares con puntos separados en X, utilizando para ambas suturas catgut crmico nm. 2 (fig. 141, F). Sptimo tiempo: los bordes de la piel se unen con puntos separados de seda o niln nmero 2 (fi g. I+ 1, G). Se limpia la herida con agua oxigenada y se cubre con un apsito de gasa v colodin. Tiempos spticos: del segundo al quinto, en caso que los fetos estn muertos.

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OPERACION CESAREA EN BOVINOS

Para esta operacin existen varias tcnicas: una es la laparotoma en la parte central y ligeramente inferior de Ia fosa paralumbar (ijar o flanco en exterior), del lado derecho o izquierdo, y otra es la tcnica alemana. en la cual la incisin se realiza en la regin ventral interlateral izquierda, entre la cicatriz umbilical y la insercin lateral de la glndula mamaria en una regin paralela a la vena ventral v a 4 cm hacia la lnea media. Con tal motivo y siguiendo el criterio que anteriormente hemos expuesto de que es preferible que el estudiante domine una tcnica y no confundirlo con varias a la vez para una misma operacin, ya que esto puede dar lugar a que no domine ninguna, se expondr y se describir la tcnica de la laparotoma paralumbar, gue es la que el autor ha practicado con mayor frecuencia, sin olue esto quiera decir que otras tcnicas no sean igualmente buenas.

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Fc. 141. .4, Posicin de la hembra porcina y regin donde se hace la incisin; B, incisin del tero en la regin dorsal de la bifurcacin de los cuernos; C, se seccionan las envolutras placentarias, y si no se desfrenden con facilidad deben dejarse para su expulsin posterior; D, terminada la extracd" los feios, se cierra la herida uterina inicialmente con sutura de Connell; E, terminada la-sutura "itt Connell, se coloca sutura de Cushing para cubrir la primera; F, cuando el tero ha regresado a la de cavidad abdominal, se inicia el cierre de la pared con surgete continuo que comprenda peritoneo y msculo transverso, y se afrontan los msculos oblicuos con puntos separados en X; G, terminada La sutura muscular, se cierra la piel y el tejido celular con puntos separados.

2,14 Las ventajas que a nuestro juicio tiene la laparotoma raralumbar son que se puede operar estando la madre de pie, y solo en casos muy especialespuede colocarse en decbito externo abdominal; pero tanto para esta posicin como para el decbito lateral, existe Ia preocupacin de la meteorizacin del rumen y de la protrucin de los intestinos a trav& de Ia herida abdominal, en virtud de que la gran masa visceral apoya sobre la mesa de operaciones o el piso. Tcnica TranquiJizantes: en caso que las madres sean muy excitables se deber poner una dosis moderada de alguno de los tranquiIizantes (ver pg. 49). Antisepsin: depilacin y embrocacin amplia de la regin dorsolumbar, que abarque Ias ltimas vrtebras torcicas y las cuatro primeras lumbares del lado donde se vaya a operar, as como de toda la fosa paralumbar, empleando tintura de yodo o benzal, y posteriormente alcohol. Anestesia: paralumbar en los nervios vertebrales de la ltima vrtebra ciorsal y las dos primeras lumbares (ver pg. 75). Infiltracin subcutnea e intramuscular en la regin donde se va a hacer la incisin de la pared abdominal, con solucin de procana o Xilocana al 2.5 por 100 con suprarrenina. Posicin: de pie recargada sobre un muro, sosteniendo un ayrrdante la cabeza y puesto el nariguero; otro ayudante deber empujar la pelvis hacia el muro (figura 142, A). Cuando las circunstancias no permitan que la madre permanezca de pie, se puede optar por el decbito externoabdominal

TECNICAS

OPERATORIAS

(fig. r42, B). Instrumental: de ciruga general.Bastantes pinzas hemostticas. De ciruga especial:pinzas con extremos de goma estriados para sujetar el rumen (estas pinzas no estn descritas en el ca-

ptulo de instrumental; son de extremos anchos estriadoscubiertos con goma para hacer presin sobre las paredes del tero, que a la vez que no lo traumatizan, dan firmeza en la sujecin). Suturas: catgut simple nmerog I y 2; catgut crmico nmero 3 6 4, con aguja atraumtica, y seda o niln nmero 3. Primer tiempo: despusde haber colocado la sbana abierta y los campos respectivos,se hace incisin de la piel y tejido celular subcutneoen la parte media y ligeramente inferior de la fosa paralumbar del lado derecho o izquierdo. (Del lado derecho, un ayudante tendr que sostenerlos intestinos cuando se abra la cavidad. empujndolos hacia adelante con una compresa; en el lado izquierdo, el ayudante empujar permanentemente rumen hacia el adelante.)Esta incisinserde 25 a 30 cm. segn Ia talla de la madre, y se continuar con la seccin de los msculosy del peritoneo. Segundotiempo: en casoque estinterpuesto el epipln, desplazarlo hacia adelante, y si no es posible, incidirlo en toda la longitud de la herida y suturarlo al final. Tercer tiempo: introducir el brazo para precisar Ia posicin del feto y iproximar el tero hacia la herida de la pared abdominal, debiendoser sostenido por un ayudante con las pinzas uterinas con extremos de goma (fig. 142, C). Antes de incidir el tero, se aislar la cavidad con compresasy se exterioriza al mximo, ya que la herida uterina deber hacerseextraabdominal para que los lquidos, ya sea que el feto est vivo o muerto, no se derramenen la cavidad abdominal. Se incide la pared del cuerno ocupado, de preferencia en la curvatura cncava, teniendo especialcuidado en que la herida no comprenda,de ser posible,ningn cotiledn, pues esto producira hemorragia profusa y difcil de contener. Esta incisin debcr ser lo suficientcmenteamplia para

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Frc. 142. l, Posicin de pie recargada sobre un muro; B, posicin externoabdominal. Forma de sulos miembros anteriores y posteriores; C, con pinzas de extremos de goma el ayudante sujeta el cuerno ocupado fuera de la cavidad abdominal; D, se hace incisin de longitud del ter que permita la salida del feto procurando no seccionar los cotiledones, aunque la herida resulte ligeramente irregular; .8, el cirujano toma al feto de la regin ms accesible y lo extrae con traccin moderada; F, se termina la extraccin del feto, procurando que no se rompa el coidn umbilic.al; G, previa limpieza de las cavidades nasal y bucal, se secciona el cordn umbilical y se le da un toque con tintura de yodo; Il, se proced a cerrar la herida uterina, primero con sutura de Connell y despus con sutura de Cushing, que cubra Ia primera en toda su longitud. jetar

246 dar paso al feto y hacer hemostasia por ligadura de todos los vasos sanguneos ( figura I*2, D). Cuarto tiempo: el cirujano rompe las envolturas placentarias y toma el feto de los miembros posteriores o de los anteriores junto con la cabeza (lo que sea ms accesible) , y con traccin moderada lo extrae del claustro uterino procurando que no se rompa el cordn umbilical (fig. 142,

TECNICAS

OPERATORIAS

Ev F).
En seguida lo entrega a un ayudante para eliminar los lquidos de la cavidad nasobucal y ligar el cordn umbilical o desprenderlo por traccin, de modo que la separacin no se produzca demasiado cerca de la entrada del abdornen (fig. 142, G). Con ligera traccin se sacan las envolturas placentrias que estn desprendidas, y debern dejarse las que pernanezcan adheridas a los cotiledones. Quinto tiempo: se introducen en la cavidad uterina "bolos" de antibiticos o bacteriostticos de amplio espectro, y se inicia el cierre de la pared con sutura de Connell

que es de inversin y hemosttica, utilizando catgut crmico nmero 3 con aguja atraumtica, teniendo cuidado de no comprender en esta sutura las envolturas qe hayan quedado. Sexto tiempo.' al terminar esta sutura. se coloca la de Cushing para reforzar la anterior, la cual comprende solamente serosa y muscular, y se regresa el tero a la cavidad abdominal (fig. 142, H ). El ayudante sostiene el tero durante todos estos tiempos con las pinzas antes sealadas, ya que una vez que se extrae el feto, en los casos normales, la involucin del tero es muy rpida. Sptimo tiempo: a continuacin se cierra la pared abdominal siguiendo la tcnica de rumenotoma que ha sido descrita en la pgina 176. Octauo tiempo: la herida se cubre con gasa impregnada en colodin elstico, y los puntos se retiran a los 12 das, vigilando la herida durante ese tiempo. Tiempos spticos: del tercero al sexto, si el feto est muerto.

OPERACION CESAREA EN EQUINOS

Tcnica Tranquilizantes: en animales muy nerviosos, inyectar una dosis moderada de alguno de los tranquilizantes (ver pg. 49). Antisepsia: los equinos son sumamente susceptibles a las infecciones pigenas, por lo que se recomienda extremar la antisepsia tanto de la zona dorsolumbar como de la fosa paralumbar donde se va a realizat la intervencin. Depilacin,y emkrrocacin amplia de la regin dorsolumbar que abz,rque las ltimas vrtebras torcicas y las cuatro primeras lumbares del lado donde se vaya a olrcrar, as como de toda la fosa paralumbar, empleando tintura de yodo o benzal, y posteriormente alcohol. Anestesia: paravertebral, que comprenda los nervios vertebrales, ltimo dorsal y los dos primeros lumbares, siguiendo la tcnica ya descrita (ver pg. 75). Infiltracin subcutnea e intramuscular con procana suprarrenina al 2.5 por i00 en la zona donde se va a llevar a cabo la incisin. Posicin: de pie , recargada sobre un muro, con la cabeza sostenida por un ayudante mientras otro empuja la pelvis sobre el muro (fig. 143, A). Esta intervencin es conveniente hacerla en la fosa paralumbar izquierda, aunque algunos autores la han efectuado con buen xito en el lado derecho. Instru,mental: de ciruga general; con suficientes pinzas hemostticas.

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248 De ciruga especial: pinzas con extremo de goma estriada para sujetar el tero. Suturas: catgut simple nmeros I y 2; catgut crmico nmero 3, con aguja atraumtica, y seda o niln nmero 3. Primer tiempo: despu& de colocar la sbana abierta y las compresas respectivas, se hace una incisin de 30 a 35 cm, segn la talla de la madre, en la fosa paravertebral derecha o izquierda (flanco en exterior), segn las normas (fig. 143, B). Segundo tiempo: el cirujano penetra con su mano profundamente en la cavidad abdominal para explorar el cuerno ocupado y precisar la posicin del feto, acercando hacia la herida abdominal dicho cuerno, el cual ser tomado por el ayudante y sostenido con las pinzas de extremos de goma ya sealadas, haciendo la traccin necesaria para que la abertura del tero sea extraabdoininal. Tercer tiernpo: antes de incidir el tero, se aislar la cavidad con compresas para que los lquidos, ya sea que el feto est vivo o rnuerto, no se derramen en la cavidad abdominal. Incisin del cuerno uterino, de preferencia en la curvatura cncava, del tamao que permita la salida del feto y hemostasia por ligadura de los vasos sangrantes. Abertura de las envolturas placentarias y extraccin moderada del feto tomndolo de la regin ms accesible, as como de las envolturas que estn libres; si estas permanecen adheridas, deben dejarse. Entregar el potro a un ayudante para las maniobras ya indicadas en el'caso de los becerros (fig. 143, C).

TECNICAS OPERATORIAS

TECNIC

Cuarto tiempo: limpiar la heridd del tero con suero fisiolgico tibio e introducir en la cavidad "bolos" de antibiticos o bacteriostticos de amplio espectro. Se inicia el cierre de la herida uterina con sutura de Connell, que es de invenin y hemosttica, utilizando catgut nmero 3 con aguja atraumtica, procurando que no vaya a quedar incluida en esta sutura ninguna de las envolturas fetales si es que estas no han sido extradas (fig. 143, D). Quinto tiempo: terminada la sutura de Connell, se inicia la sutura de Cushing utilizando catgut del nmero 3 y comprendiendo solamente serosa y muscular. Se espolvorea la zona con antibiticos o bacteriostticos (fg. 143, E). Durante todas estas rnaniobras el ayudante deber sostener el tero con las pinzas respectivas,ya que la involucin despus de Ia extraccin del feto es rpida. Sexto tiempo.' se introduce el tero en la cavidad abdominal y se inicia el cierre de la pared por medio de un surgete que comprenda peritoneo y msculo transverso, utilizando catgut crmico nmero 3 (figura 743, h-). Sptimo tiempo: los msculos oblicuos se suturan con puntos en X con catgut crmico nmero 3, y re ponen cuantos sean necesarios para su comecto afrontamiento. La piel se sutura con puntos separados de seda o niln nmero 3, y la herida se cubre con gasa y colodin elstico (figura I43, G). Estas suturas se quitan a los 12 das. Tiempos spticos: del nmero 3 al nmero 5, cn caso de que el feto est muerto.

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AMPLITACION DE LOS MIEMBROS ANTERIOR Y POSTERIOR DEL PERRO

Tcnica Preanestesia.'sulfato de atropina. Anestesia: Pentotal o Surital sdicos por va endovenosa (vena safena) o anestsicos por inhalacin mediante intubacin traqueal. Posicin: decbito lateral, del lado contrario al miembro que se va a amputar; los miembros anterior v nosterior del lado

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TECN I CAS QUI RURGICAS ESPECIALES

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correspondiente decbito se fijan en la al mesa. Uno de los miembros se deja libre, a disposicin del anestesista,si no se emplea mediante intubacin. venoclisiso anestesia Antisepsia:regin del antebrazo, bradel zo y zorrascircunvecinas. Ihstrumental; de ciruga general. De ciruga especid: legra curva, sierra de costilla,o de arco, y pinzas gubia. Posicindel cirujano.'del lado del miembro que se va a amputar. Suturas: catgut crmico del nmero 1, catgut simple del nmero 1 y seda o niln del nmero 1.

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correctamente practicada cuando la cicatriz del mun corresponda a la axila (figura 144, A). Antisepsia: una vez que el animal est anestesiado,el ayudante auxiliar levanta y pone en extensin el miembro que se va a amputar, tomndolo de los dedos, para que el cirujano o el primer ayudante hagan la embrocacin con el antisptico en toda Ia zona; esta abarca desde la regin escapular hasta la digital, y las regiones circunvecinas cervical y torcica, cercanas a la axila. Terminada la antisepnia, el primer ayudante toma una compresa estril para recibir el miembro anterior que sostiene el ayudante auxiliar; inmediatamente envuelAmputacin del miembro anterior ve toda Ia parte inferior, por debajo de la El sitio donde se efecta la amputacin articulacin hmero-cbito-radial, y no perdel miembro anterior es el tercio supe- mite que tenga contacto con el medio conrior del hmero, para que no haya mu- taminado (ig. 144, B). En seguida el cirujano toma la sbana n flotante; es decir, la operacinestar abierta y, ayudado por el instrumentista, introduce el miembro por la abertura, procurando que el ngulo de esta quede a nivel de la axila. Para este tipo de intervenciones conviene tener una sbana cuya abertura sea transversal en vez de longitudinal, pues facilita la limitacin del campo quirrgico y cubre el cuerpo del animal. Colocada la sbana, el primer ayudante pone el miembro encima de esta, con lo cual este yace en campo estril. Luego Frcune 144, B.

2s0

TECNICAS

OPERATORIAS

TECNII

CON DEL CUTAMO INICIACIONCORTE DE AMPUTACION ELCUCHILLO

TERMINACION CUTANE() DET CORTE F c u n rl 4 4 ,C Y D .

ciona el msculo pectoral superficial para descubrir el paquete vasculonervioso principal del brazol tan luego como se seccione este msculo, dicho paquete se puede ver por transparencia, y a travs de su vaina fibroconectiva (fig. l4+, E). Cuarto tiempo: seccin del paquete. Los nervios y vasos contenido en 1, estn dispuestos as: de adelante atrs, el nervio musculocutneo; en seguida y al centro el mediano que es el ms voluminoso y, hacia atrs, el nervio cubital; hacia adelante, la arteria humeral, que es muy voluminosa y, hacia atrs, la vena humeral (vase la figura 144, F). Para poder identificar los tres nervios se separan con sonda acanalada, apartndolos de la arteria y de la vena; y luego se peTlizcan con unas pinzas, lo cual provoca contraccin del miembro; luego se disecan lo ms que sea posible hasta la regin axilar, y se seccionan con un golpe de tijeras, protegiendo los planos inferiores con la sonda acanalada.

Ens se Ie a entre u cin se seccion Igua

Qui, \l hac sealaC los se r ra l*1 bro, hr hmen el cenl prolonl internc bceps el pecl rior se pondel de la (anchr Ade quete : dial -r na) ' e media

se limita la zona operatoria con cuatro compresas de campo. Primer tiemPo: ya sea que se emPlee cuchillo de amputacin o bistu' se hace un corte circular en la piel, a nivel de la unin del tercio medio con el tercio superior del hmero, que comprenda piel y tejido celular (fig. 144, C Y D). Segundo tiempo: seccionadospiel y tejido celular, se retrae ligeramente la piel del extremo proximal y se secciona la vena ceflica que corre superficialmente en el borde anterior del brazo, y se sujetan los extremos con pinzas de KellY. Tercer tiempo: el ayudante levanta ebrazo del perro para que al cirujano le sea fcil maniobrar en la cara interna; a la mitad de esta, a la altura donde se ha retrado la piel del extremo proximal, se sec-

Paquete Icun.r 14,1.Ii.

Neruio cubiial Arleria humeral

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ArstAMr[Nto PAQUTTE Dfl, ACANAI.ADAS CON SONDAS [ou.1 l4+, 1".

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TECNICAS

QU I RU RGI CAS ESPECI ALES

251

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En seguida se asla la artena humeral y lante y cerca de la vena ceflica, la arteria se le aplican dos ligaduras,para seccionarla circunfleja posterior de la espalda (arteentre una y otra; se procura que dicha sec- ria circunfleja humeral posterior) y el nercin se haga a la misma altura dond_e se vio lateral cutneo braquial; en el borde ---po$lIl9r hay una rama. del nervio del gran seccionaron los nervios. dorsal-(ncho) -(aenio toracodorsal) y la Igual cosa se hace con la vena. Quinto tiempo: seccin de los msculos. arteria subescapular. Sexto tiempo.' la seccin de todos estos u\l hacer la seccin transversal en la zona para la amputacin, los mscu- msculos conviene hacerla en un solo emsealada po; para ello se toma el cuchillo de ampulos se ven dispuestos de esta manera (figuel lado externo del miem- tacin y apoyndolo fuertemente a nivel ra 144, G): en bro, hacia adelante y en contacto con el de donde se hizo la ligadura del paquete, hmero, el braquial, que se extiende hacia tomando como base de apoyo el hmero, el centro y hacia afucra, y su cabeza se se le recorre en forma circular para que la prolonga hacia la parte posterior; en el lado seccin sea precisa. Sptimo tiempo: se pinzan las arterias interno, de delante hacia el centro es el bceps; en la parte superficial y central, que hemos sealado y que se encuentran el pectoral superficial, y en la parte poste- en la zona, as como los vasos musculares rior se ven tres hojas delgadas que corres- y se ligan de inmediato con catgut simple ponden, de dentro hacia afuera, al tensor del nmero 1. Terminada la hemostasia, los msculos de -la fascia antebraquial, al gran dorsal de la seccin proximal se cubren con una (ancho) y al pectoral profundo. Adems de los nervios y vasos del pa- compresa humedecida en solucin salina isoquete se encuentra: al centro, el nervio ra- tnica; con la legra se levanta el periostio dial y la arteria muscular (colateral exter- y las inserciones del deltoides, del braquial y na), entre el msculo braquial yla cabeza del coracobraquial; as el hmero queda media y accesoria del tceps; hacia ade- listo para ser seccionado (fig. 144, H),

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humeral circunfleja cutneo braquial lateral Pectoral Arteria Nervio Nervio Vena Pectoral largo Dorsal
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Fcune 144, G.

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TECNICAS OPERAT'ORIAS

7'ECN

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Pector Ellc ma bi que P por la (fig. I Dc

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Frcunr 144,H.

Octaao tiempo: seccin del hmero. El ayudante detiene firmemente el hmero, mientras el cirujano inicia la seccin del hueso con la sierra; primero la desliza suavamente para precisar la lnea de penetracin en el hueso, a fin de no efectuar muchos cortes; luego, con momientos tmicos y empleando Ia presin necesaria, va haciendo la seccin hasta completar la se-

paracin. Se retira el miembro amputado y con las pinzas gubia se refinan las esquirlas que pudieran haber quedado. Noueno tiempo: confeccindel mun. Se retira la compresa con que se han cubierto los msculosy otra vez se revisa la hemostasia;si esta ha sido eficaz, se inicia la confeccin del mun empleando puntos en X con catgut crmico del nme-

rados tambi muscu poster hacer con ti, ya qu ble; I esttic Un, con a

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para Puntos formar elmun muscular y cubrir hueso el

Froune 144, f.

I-ECN ICAS QUI RURGICAS ESPECI ALES

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ro 1; dichos puntos se van aplicando hacia atrs, de manera que comprendan la cabeza lateral y la cabeza media del trceps v el pectoral superficial. Ello tiene por objetivo cubrir en forma bien ordenada el extremo seo, para que pueda quedar debidamente protegido por las masas musculares que lo rodean (fig. 144, I). Dcimo tiempo: terminados los puntos en X, se afronta la piel con puntos separados, de adelante hacia atrs, los cuales tambin han de quedar fijados con la masa muscular del mun; al llegar al borde posterior de la herida suele ser necesario hacer una seccin en la comisura posterior, con tijeras, para que la piel no sobresalga, va que en ese lugar esta es muy desplazable : la ltima seccin se hace con fines estticos (vase la fig. 144, J). Undcimo tiempo: se limpia Ia herida con agua oxigenada, se pone el apsito de gasa estril fijado con tiras de tela adhesiva de 3 cm de ancho, a lo largo de la hcrida, y otras quc pasen alrededor de

la parte posterior del cuello y la anterior del trax. Todos los tiempos son aspticos.

Arnputacin

del miembro posterior

l,a amputacin del miembro posterior se efecta en el lrnite del tercio medio, con el superior, del fmur. Primer tiempo: se siguen los mismos procedimientos de preparacin y manejo preoperatorios efectuados en el miembro anterior; la seccin de la piel se hace con cuchillo de amputacin o bistu, o igual que se hizo en el miembro anterior; una vez seccionada la piel, se levanta el miembro para localizar el paquete vasculonervioso en la parte interna; este contiene la arteria, la vena y el nervio femorales, que se observan en el borde del msculo sartorio

(fig. 145,A). tiempo: localizado paquete, el Segundo

se identifican la arteria y vena femorales y se ligan ambas; el nervio femoral se secciona, haciendo una prolongacin del mismo. Tercer tiempo: igual que se hizo gn emiembro anterior, se apoya el cuchillo de amputacin en el borde posterior, a la altura de donde se lig el paquete, y se hace un corte circular que atrarque los msculos semitendinoso, semimembranoso y vasto largo, comprendidos en la vaina de los isquiotibiales, en donde tambin se encuentran el gran nervio citico, recto interno, aductor, pectneo, vasto interno, vasto externo, sartorio, recto femoral, tensor de la fascia lata y vasto medio (fig. 145, B). Cuarto tiempo: se efecta la hemostasia de las ramas circunflejas femorales que son: la anterior, la media y la lateral; el ayudante retrae los msculos tomndolos con una compresa impregnada en solucin salina isotnica, para poder separar, con la legra curva, el periostio y desprender las inserciones en una longitud no mayor de

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Frcun,r 144, J.

254

TECNICAS

OPERATORIAS

TECNIC,

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CARA INTERNA MIEMBRO DTL POSTERIOR

Frcur 145, A.

2 6 3 cm arriba del vasto medio y del vasto lateral. Quinto tiempo: el ayudante detiene firmemente el fmur, mientras el cirujano secciona el hueso con la sierra, en la misma forma que se hizo en el hmero.

Se refinan los bordes quitando las esquirlas con las pinzas gubia, y se inicia la confeccin del mun circular. Sexto tiempo.' una vez comprobada la eficacia de la hemostasia, se confecciona el mun en la misma forma que se hizc

onierior Volo lo Nervio Vosto int

crurol
Vostomedio posterior Arterioy venofemoroles

Brceps Nervio citico Abdor posterior Semitendinoso.

Aponeurosis pect:loo del

Semimembronoso (reclointemo)

Comr amputa rumianl fines te nes Pre tancias acuerdc de los lo cual putica Sin ser til de la t( tacin especie de rea bsicos la cultr les y e mayor, rnatadt medico ello, eactuali, turo dr

Ignt ciones,
Fcun 145, B.

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TECNI CAS QUI RURGI CAS ESPECI ALES

2s5

en el brazo; es decir, tomando msculos de Para que Ia confeccin del mun sea la cara externa y unindolos con los de la correcta, la lnea de sutura debe continuar cara interna por medio de puntos en X, del pliegue inguinal. con catgut crmico del nmero 1, a fin Se limplia la herida con agua oxigenada de cubrir en forma ordenada el extfemo de y se coloca el apsito, sujetndolo con tiras fmur que qued. de tela adhesiva alrededor de la regin Sptimo tiempo: terminada la sutura lumboventral y sacroinguinal; adems se muscular, se afronta la piel con puntos se- coloca un tirante con cintas de tela adheparados a un centmetro de distancia, entre siva alrededor de toda la regin inguinal uno y otro, con seda o niln del nmero 1; opuesta. dichos puntos tambin han de quedar fijaEs muy importante que todos los tiemdos al plano muscular. pos sean aspticos.

AMPUTACION DE DEDOS EN BOVINOS

INrnoouccN Comnmente esta operacin, y la de amputacin de miembros en bovinos y rumintes de otras especies se practica con fines teraputicos, por lo que las indicaciones precisas de cundo y en qu circunstancias debe hacerse, tendrn que estar de acuerdo con el diagnstico y pronstico de los padecimientos de las extremidades, lo cual se estudiar en la ctedra de teraputica quirurgica. Sin embargo, consideramos que puede ser til para el estudiante el conocimiento de la tcnica quirrgica, tanto de Ia amputacin de dedo como de miembro en esta especie, para que cuando tenga necesidad de realizarla, ya posea los conocimientos bsicos; ms an, a medida que aumenta la cultura de los propietarios de los animales y el valor econmico de los mismos es mayor, sus dueos se resisten a enviarlos al rnatadero antes de prestarles la atencin medicoquirrgica que estos requieren; por ello, estas intervenciones se practican en la actualidad con mayor frecuencia, y el futuro de las mismas es muy amplio.
COMENTARIo

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en rumiantes varias tcnicas. como la alemana, en Ia que se hace amputacin seccionando con la sierra de Lies Ia segunda falange, incluyendo todos los planos a partir del espacio interdigital y colocando sobre la herida, sin suturarla, un apsito a base de alquitrn y sostenido con un vendaje circular con tela de algodn. La tcnica que vamos a describir, y que consideramos la ms prctica, es la que hemos denominado de amputacin y desarticulacin, pues adems de dar mayores facilidades para la formacin del colgajo, favorece la evolucin v cicatrizacin.

Tcnica Tranquilizantes: antes de iniciar cualquier maniobra es conveniente suministrar al paciente la dosis apropiada de alguno de los tranquilizantes con los que est familiarizado el cirujano, lo cual favorece el mejor control de estos pacientes. Preparacin' previa depilacin amplia de la zona, es recomendable hacer lavado satisfactorio de la extremidad, hasta la regin de la articulacin metacarpofalngica o metatarsofalngica con agua, jabn y cepillo, para eliminar todas las substancias extraas de los cascos,y muy especialmente

Igual que para otras muchas intervenciones, existen en Ia amputacin de dedo

256

TECNICAS OPERATORIAS regin lateral y media de la articulacin metacarpofalngica,y se inyectan 5 a B ml de anest&ico(fig. 146). Miembro posterior: para bloquear el nervio peroneo superficial, se inserta la aguja en la parte anterior y central del metaca{po, en el lmite del tercio medio y el superior, colocando la aguja subcutneamente; se inyectan 5 a B ml del anestsico. Para anestesiar el nervio peroneo profundo, se inserta la aguja 2 6 3 cm por abajo de donde se hizo la primera inyeccin, haciendo que llegue por debajo del tendn extensor y tomando como referencia el borde interno de dicho tendn; se inyectan 5 a B ml de anest&ico. Para anestesiarel nervio plantar, se insertaIa aguja en la parte media de la depresin formada por el ligamento suspensorio y el tendn flexor, arriba de la articulacin metatarsofalngica(menudillo en exterior), atravesandola fascia superficial; se inyectan 5 a 8 ml del anestsico (fig. 1a7). Para mayor seguridad de la anestesia regional, se recomienda hacer bloqueo circular superficial y profundo, ligeramentearriba de la articulacin metacarpofalngicao metatarsofalngica,sin penetrar a la cavidad articular; tambin se hace infiltracin en toda la zona operatoria donde se va a incidir, para diseccin del colgajo (fig"ra l4B).

TECNICI

limpiar el espacio interdigital ; posteriormente, deshidratar toda la zona con alcohol. Antisepsia: en seguida se hace embrocacin amplia y profusa con tintura de yodo, incluyendo cascos y espacio interdigital, donde pueden alojane esporasde grmenes anaerobios; se elimina el exceso con alcohol. Anestesia:por bloqueo e infiltracin. Mimbro anterior: para bloquear el nervio radial, cuya terminacin son las ramas digitales, se introduce la aguja en la regin media y anterior del metacarpo,ya que este nervio corre paralelo al tendn extensor; se inyectan 5 a B ml de procana o Xilocana al 2.5 por 100. Para bloquear la rama posterior del nervio cubital, se introduce la aguja en la parte posterior de la articulacin metacarpofalngica( menudillo en exterior) , en medio de los dedosaccesorios entre el ligamento suspensorio el teny dn flexor. En este punto se anestesiala rama plantar del nervio cubital, ya que estosnervios estn situados hacia adelante y por debajo del ligamento suspensorio, por lo gue queda bloqueada la rama plantar del dedo con una sola inyeccin en la lnea media; se inyectan5 a B ml del anestsico ya sealado. Para bloquear Ia rama lateral del nervio cubital, que tambin se denomina plantar en esa zona, se introduce al aguja en la

Posici bro por parado t Instru De ci Suturt o niln I Prime sbana mitan la sealada de un t< tercio s ifig. l4l Se co interdigi ratgen< hace se prendier delas pletame Segu abajo, : pofaln gin ar llegar a

Frc. 146. Miembro torcico. A, B y C, bloqueo de los nervios digitales; D , bloqueo del nervo medtano: E, bloqueo del nervio radial.

Fc ficial n ervio sianos 17, .{u

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ALES I:ECNI CAS QUIRU RGICAS ESPECI Posicin: decbito lateral, con el mielnbro por operar hacia arriba, fijndolo separado de los otros miembros. Instrumental: de ciruga general. De ciruga esPecid: sierra de Lies. Suturas: catgut simple nmero 1, v seda o niln nmero 2. Primer tiempo: se asla la regin con la sbana abierta y las compresas que delimitan la zona quirrgica, segn la tcnica sealada en la pgina 249, previa aplicacin de un torniquete con tubo de caucho en el tercio superior de metacarpo o metatarso t.I\g . 1 4 9 , A ). Se coloca la sierra de Lies en el espacio interdigital arriba del corin o rodete queratgeno, y con movimientos alternos se hace seccin del dedo por amputar' comprendiendo los tejidos blandos y la mitad de la segunda falange hasta separar completamente el dedo (fig. 149, B). Segundo tiempo: se hace incisin hacia abajo, a partir de la articulacin metacarpofalngica o metatarsofalngica, en la regin anterior de la primera falange, hasta llegar al ngulo anterior de la herida inter-

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Fc. 148. Bloqueo circular ligeramente arriba de la articulacin de la primera falange en el dedo que se va a amputar.

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digital, que comprenda piel y tejidos biandos hasta la base sea (fig. 149, C). Tercer tiempo: se hace otra incisin hacia abajo, en la regin posterior de la prirnera falange a partir de la articulacin metacarpofalngica o metatarsofalngica, hasta llegar al ngulo posterior de la herida interdigital, que tambin abarque piel v tejidos blandos hasta la estructura sea (figura 149, D). Cuarto tiempo: se diseca la piel profundamente entre ambas incisiones, conservando el riego def - c"lga;c, v a-s evitar necrosis; esta diseccin se prolonga hacia arriba para descubrir la articulacin metacarpofalngica o metatarsofalngica (figura 149, E ). Quinto tiempo: se desarticula Ia prin-rera falange, seccionando los ligamentos que la unen al metacarpo o al metatarso, v se hace hemostasia por ligadura de todos los vasossangrantes(fig. 149, F). Sexto tiempo.' se seccionanlos tendons' tanto extensores como flexores correspondientes al dedo amputado, v un avudante afloja el torniquete para hacer hemostasia de los vasosque an sangren (fig. 149, Grl.

A B

F Ic. 1 4 7 . M ie m b r o p e lvia n o . I' B l oqueo superficial del nervio peroneo; B, bloqueo profundo del nervio peroneo; C, bloqueo de los nervios metatarsianos plantares. 17. AEx^NDu

TECIt

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Fc. 149. ,4, Esquema de la regin y sitio donde se aplicar el torniquete; B, seccin de la segunda falange, incluyendo los tejidos blandos con sierra de Lies; C, incisin anterior de la piel y tejidos blandos hasta la base sea, a partir de la articulacin metacarpofalngica o metatarsofalngica, hasta llegar al ngulo anterior de la herida interdigital; D, incisin posterior de la piel y tejidos blandos hasta la base sea, a partir de la articulacin metacarpofalngica o metatarsofalngica hasta llegar al ngulo posterior de la herida interdigital; E, diseccin profunda de la piel entre ambas incisiones hasta Ia articulacin metacarpofalngica o metatarsofalngica, conservando el riego para evitar necrosis del colgajo; F, una vez que se desarticula la primera falange se hace hemostasia de toda \a zona; G, se seccionan los tendones flexores y extensores del dedo amputado, y se afloja el torniquete para hemostasia final; I/, terminada la hemostasi se regularizan los bordes de la piel para su correcto afrontamiento y se s u t u r an co n cu a n to s p u n to s se p a r a d o s s ean necesari os.

Las opera( mos r de dec Sin por m sider primer sistem riesgo con cl temen ca; la en cl patol taci sacrifi

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TECNICAS QUIRURGICAS

ESPECIALES

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En este tiemPo se Puede oPtar Nor: por desarticulacin de la primera falange, que a nuestro juicio da mayores facilidades para sutura del colgajo; o seccin' con sierra de Lies, de la primera falange en su tercio medio. Sptimo tiempo: terminada la hemostasia, se inicia la reconstruccin de la zona, llevando el colgajo de piel hacia abajo v haciendo los cortes necesarios de sus bordes, para lograr afrontamiento correcto de dichos bordes; se colocan cuantos puntos separados de sutura sean necesarios para rlnitlot; se emplea seda o niln nmero 2 (fig. 149, H). Octauo tiempo: se limpia la zona con agua oxigenada y se espolvorea la herida con bacteriostticos o antibiticos, v se protege con gasa sostenida con vendaje de tela adhesiva impermeable; viglese bien la herida. Los puntos se retiran a los 12 15 das' Durante el posoperatorio, los pacientes operados debern permanecer separados en locales higinicos, en los cuales no ha,va h u m e d a d (fi g . 1 5 0 ).

Frc. 150. Resultado de amputacin de dedo en bovino. (Tomado con autorizacin de E. R. Frank: Veterinary Surgery, Burgess Publishing Company, Minneapolis.)

AMPUTACION DE MIEMBROS EN BOVINOS

Las consideraciones previas para esta operacin son las mismas a las que hicimos referencia al hablar de amputacin d e d e d o s (v e r p g . 2 5 5 ). Sin embargo, es conveniente sealar que por mucho tiempo esta intervencin se consider antieconmica; los cirujanos de las primeras dcadas de este sislo se rehusaban sistemticamentea practicarla, tanto por los riesgos que significaba la anestesiageneral con cloral hidratado, como por lo aparentemente cruento y complicado de la tcnica; la mayora de las veces los especialistas en clnica de bovinos, ante un problema patolgico cuya nica solucin era la amputacin de un miembro, recomendaban el sacrificio de los pacientes, con 1o cual, a travs de los aos, los propietarios de estos animales llegaron al convencimiento de que esa era la nica solucin, envindose al matadero muchas hembras bovinas productoras de leche, y machos y hemtrras productores de carne, que bien podan haber subsistido caminando en tres miembros v con esto aumentando su rendimiento econmico lo que ni profesionistas ni dueos de los animales haban previsto. Fue en el ao de 1939 cuando R. Frank, mdico veterinario norteamericano, proclam la prctica de la misma y escribi la tcnica en su "Notas de Ciruga". An as, en nuestros das y en muchos pasesno se ha popularizado esta intervencin, pero a medida que la poblacin aumenta, se requiere

: : - : segunda ' : : :i o s blan- :-:sta llegar : : -. h as t a la :-r ai ngulo i : s ra Ia ars C : l colgajo; s.: seccionan :,:s:.:Sia final ; ::::iento y se

260 conservar ma,vor nmero de animales productores de leche ,v carne de razas especializadas; de acuerdo con el incremento econmico que han alcanzado estos animales; ya se practica con mayor frecuencia. tanto para fines de reproduccin como para la obtencin de leche y carne, y los propietarios de los animales se resisten a enviarlos al matadero, pues indiscutiblemente un bovino con tres miembros tiene todar'a mayor valor explotando su produccin que tenerlo colgado en la percha de un matadero. Preparacin: depilacin amplia de todo el miembro, anterior o posterior, hasta la regin escapulohumeral o tercio superior del fmur, respectivamente. Anestesia: general, por intubacin endotraqueal con Fluotano (ver pg.67); en caso de gue no se disponga del equipo necesario, se pueden emplear barbitricos por va intravenosa colocando una sonda endotraqueal con el manguito inflado, para que el contenido gstrico no invada las vas

TECNICAS

OPERATORIAS

7'ECN

respiratorias si hay regurgitacin, lo cual es muy frecuente a pesar del ayuno total de 24 horas a que se debe sujetar a estos pacientes. Antisepsia: despu& que el paciente est anestesiado, se hace embrocacin amplia v profusa cor tintura de yodo, quitando el exceso con alcohol. Tcnica: previa aplicacin de un torniquete por arriba de la zona operatoria, se coloca la sbana abierta y las compresas que limiten la zona quirrgica, segn la tcnica sealada en la pigina 274. Posicin: decbito lateral con los tres miembros fijos, y el quc se va a operar hacia arriba sostenido por un ayudante. Instrumental: de ciruga general; con suficientes pinzas hemostticas. De ciruga especial: cuchillo de amputacin, sierra de arco, legra curva y pinzas gubia. Suturas: catgut simple nmeros 1 y" 2; catgut crmico nmero 3, y seda o nilr. nmero 3.

Fo. 15

AupurecrN

DEL MIEMBRo roncrco

Cu del m' lizand

Primer tiempo: seccin circular de la cubital externo, el cubital interno, el sran piel y del tejido celular subcutneo con palmar, el flexor superficial de las falanges el cuchillo de amputacin a nivel de la v el flexor profundo de las falanges (figuunin del tercio medio con el superior del ra 152). T'ercer tiempo: terminada la seccin de r adio (fi g . 1 5 1 ). tiempo: se retrae al mximo los msculos y realiz,ada la hemostasia, y Segundo la piel hacia arriba, y a ese nivel con el con la legra curva, se separan las inserciones cuchillo de amputacin se seccionan en for- de los tendones musculares que se encuenma circular todos los msculos hasta la base tren en la zona y se envuelven las estrucsea, pinzando la arteria mediana que va turas musculares con una compresa. Un ayudante retrae hacia arriba la masa incluida dentro del paquete vasculonerviomuscular, y con la sierra de arco se seccioso, as como la humeral y la cubital pronan radio y cbito en el lmite donde se funda y todas las ramas que sangren. Los msculos que se seccionan son los retrajo la masa muscular (fig. 153, .4). Si quedaran algunas esquirlas, se cortan siguientes: hacia adelante, el extensor anterior del metacarpo; lateralmente, el exten- con pinzas gubia. Otro ayudante afloja el torniquete para sor propio del dedo interno, el extensor digital comn, el extensor propio del dedo hacer hemostasia de los vasos que an externo; hacia atrs y hacia los lados; el sangren.

Frc. 151 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. B. 9. 10. ll. 12. 13. Rar CI M M M Mi Mi N{i Mi Mr Mr Pa Pa (n 1 4 . Vt

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Fc. 151. Esquema de la rtgin donde se hace amputacin del miembro torcico. a nivel de la unin del tercio medio con eI superior del radio.

Cuarto tiempo: se inicia la formacin del mun muscular con puntos en X utilizando catgut crmico nmero 3 y uniendo
!D: :- .fn hi :. -. rS rs lE:: rlFrc. 152. Corte transvesal del antebrazo en bovino.

sistemticamente los msculos extensores con los flexores para cubrir el hueso (figura 153,B).

de m(:Fi:ia. \ in-: i : ne. $t :::.ilent, rTi. -ir-t-rc-

*r -,--: l

b; ,. :r..a ;. r -t Ci ci , : de .e
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" )i ljf:e cir

: , rt an para an

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. B. 9. 10. 11. 12. 13.

Radio Cbito Msculo extensor anterior del metacarpo Msculo extensor propio del dedo interno Msculo extensor digital comn Msculo extensor propio del dedo externo Msculo cubital externo Msculo cubital interno Msculo gran palmar Msculo flexor superficial de las falanges Msculo flexor profundo de las falanges Paquete vasculonervioso cubital Paquete vasculonervioso radial posterior (mediano) 14. Vena subcutnea del antebrazo

TECI;II

'-,

Fo. 15

-;i. ,

Qui el cier paradr nmer tral d

Para forma Est tejido esPac zacit

D
gasa y se seccionan radio-y cFc. 153. l, Se retrae hacia arriba la masa muscular envuelta en puntos en X para r.""ir, sea y la emostasia se forma eI mun muscular con t"r*ln"ala uito;-, piel la formacin del mun cutneo, afrontando los bordes de la i_.lJ cubrir los adios seos; c, * -e en la parte central para continuar hacia ambos lados; iniciando la sutura p""to, separados piel' """ D, mun terminado con un correcto afrontamiento de la

ala yend arrib de l

TECNICAS QUI RURGICAS ESPECIALES

ts
Ftc. 154. Amputacin de miembro torcico en bovino. (Tomado con autorizacin de E. R. Frank: fterinary Surgery, BurgessPublishing Company, Minneapolis.)

Cuando la sutura ha llegado a los lorQuinto tiempo: a continuacin se inicia el cierre de Ia piel por medio de puntos se- des anterior y posterior de la herida, con parados de afrontamiento con seda o niln 'las tijeras se regularizan los extrcmos, para nmero 3, comenzando por la parte ccn- obtener correcto afrontamiento de la piel y tral del mun, y luego hacia ambos lados darle forma esttica mun (fig. 153, D). al para que la piel quede distribuida en una Se limpia la herida con agua oxigenada forma ms correcta (fig. 153, C). ,v se espolvorea con antibiticos o bacteEstos puntos debern comprender piel, riostticos, protegindola con gasa; esta se tejido celular y msculos, para evitar los sostiene con colodin elstico y ,vendaje espacios muertos quc retrascn l cicatri- circular alto con tela adhesiva impermeazacin. bl e (fi g. 154).

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ArpurclN

DEL

MIEI\{BRO

PLVICO

es tr :r:z r :r: -r. ;rJ

Ulas ;ac*:

Despus de realizar todos los pasos sealados para el miembro torcico, incluyendo la colocacin de un torniquete por arriba de la regin operatoria, se procede de la siguiente forma:

Primer tiemlto: con el cuchillo dc amputacin se hace incisin circula de la piel y el tejido celular, en el lmite del tercio medio con el superior de la tibia (vase la figura 155 ) .

266

TECNICAS OPERATORIAS

TEC.YI

-\\_

Fc. I

los das ratn que l

la formacin del Fa. 157. A, IJna vez que se afloja el torniquete, se hace hemostasiafinal, antes de y la hemstasia, se forma el mun- muscular con puntos en X para ,rrrrAarr; t.rr.rrirrudula seccin sea de la piel. cubrir el radio seo; c, mun terminado con colrecto afrontamiento

TECNICAS QUIRURGICAS

ESPECIALES

267

Fo. 158. Amputacin de miembro plvico cn bovinos. (Tomado, con autorizacin de E. R. Frank: I/t erinary Surgery, BurgessPublishing Company, Minneapolis. )

los planos antes sealados, se tomari todas las capas con pinzas de dientes de ratn y se disecan, separndolas del plano que las une a las costillas y a los msculos

intercostales, hasta levantar todo el colgajo; insistimos, una vez ms en tener cuidado de no incidir los msculos intercostales (vase tambin la figura 159, B).

e&':1,:. del = \ Fa

A
Frcunr 159, A.

TEC};IC 26e
TECNICAS OPERATORIAS

celular Teiido superficial dorsal Msculo ancho celular ejido

de la ct la cara punta c en peqr tio de directo selap

SP despre

perforantes intercostales Ramas externo intercostal Msculo

B
Fouse 159, B.

Tercer tiempo: se hace hemostasia de todos los vasos de la zota, y el colgajo se retrae hacia adelante para que se Puedan ver perfectamente la costilla o costillas que se \ayan a resecar; dicho colgajo se cubre con una comPresa impregnada en solucin salina isotnica tibia.* Cuarto tiempo: Para resecar la costilla, en la lnea media de esta y en toda la longitud de la porcin descubierta se incide l periostio; con la punta de Ia hoja del bistur se seala la incisin de la parte superior, haciendo un corte que va del borde anterior al borde posterior de la costilla, r' en la parte inferior se hace lo mismo; es decir, la incisin del periostio tiene forma de H de barras verticales cortas; estas corresponden a los bordes superior e inferior de la costilla; la barra central de dicha letra corresponde a la incisin media que se hizo a lo largo de la costilla (figura 759, B). la Quinto tiemPo: con el ngulo de la separacin del pelegra curva se inicia riostio, a partir de la incisin media, recorrindola en toda su longitud (fig. 159' C).
* Este col$ajo nunca se debe hacer en sentido su riego sanguneo inverso, po.qni ,. interrumpira y se producira necrosis de los tejidos'

Se procura no hacer demasiada presin para no encajar la legra en la substancia sea propiamente dicha y dificultar su avance, y para no perforar los msculos intercostales en caso de que ella se deslice a los lados. El periostio se desprende fcilmente, pues basta con mover el ngulo de la legra en un sentido y en otro. IJna vez que se ha despegado el periostio de un lado, se hace lo mismo para desprenderlo en el otro. Sexto tiempo.' cuando se ha terminado el despegamiento del periostio en la cara externa v en los bordes anterior y posterior

empeza tilla: a borde porque miento frica zona. est to co enl verdad O c! se inu cndc donde cuidat no se

Frour.r 159, C.

i[ i,_-,ff-{i

TECNICAS QUIRURGICAS ESPECIALES de la costilla, se inicia el despegamiento en la cara interna; para esto se emplea la punta de Ia legra curva y se recorre la zona en pequeos tramos, pues como el periostio de la cara interna est en contacto directo con la pleura, al menor descuido se la puede perforar (fig. 159, D.). Sptimo tiempo: se ha terminado de desprender el periostio de la cara interna, empezando en el borde anterior de la costilla; ahora sigue el desprendimiento en el borde posterior; esta maniobra se facilita porque a medida que avanza el desprendimiento en la cara interna, la presin atmosfrica acta con rrlayor intensidad en esa zona, de manera que cuando el periostio est totalmente desprendido queda un hueco entre este y la costilla, formndose un verdadero puente. Octaao tiempo: para resecar la costilla se- introduce la rama del costtomo, acercndola lo ms que sea posible .al lmitc donde se incidi el periostio v teniendo cuidado de no lesionar la pleura; para que no se rnueva el instrumento, con una mano

269

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Fcun 159, F.

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Frcue 159.G. se sujeta la rama que tiene Ia punta roma y con la otra se cierra la rama cortante (fi g. 159,E yF). Noueno tiempo: el ayudante toma el tramo de costilla con pinzas Kocher y lo levanta ligeramenie para que el cirujano introduzca la punta roma del costtomo en la parte inferior, hasta el lmite donde incidi el periostio, y haga el corte sujetando el costtomo en la forma ya descrita. Dcirno tiempo: con pinzas gubia en ambos extremos se quitan los restos de costilla desprovistos de periostio y que no saIieron en el corte del costtomo (figura 159. G).

Fcun 159, D.

\
Iicune 159, .

270

TECNICAS OPERATORIAS

TECNICA

puntos en X, y empieando el mismo material (fig. 159, H). Terminado el plano muscular, con pinzas Kocher se toman los ngulos correspondientes a la piel y al tejido subcutneo, y se fijan con puntos separados de seda o niln nm. 1; se procura que coincidan para que la cicatriz no quede deforme. Por ltimo se aplican puntos separados ccn este mismo material, en toda la extensin de la herida; estos puntos tambin han de comprender el plano inferior (fi g. 159, 1). En la zona de la intervencin se nota una depresin permanente, por accin de la presin atmosfrica al faltar el sostn seo de la costilla o costillas que se quiFroune 159,H. taron. Todos los tiempos son aspticos. Se limpia la herida quirrgica con agua Undcimo tiempo: si en forma accidenoxigenada y se coloca el apsito de gasa tal se hubiera perforado la pleura, inmeestril, fijndolo con tiras de tela adhesiva diatamente se pone una compresa para alrededor del trax. evitar que penetre aire a la cavidad torcica, mientras se cierra la abertura con un punto en X; este abarca los msculos intercostales externos, nunca el periostio, porque no tiene resistenciay al desgarrarseaumentara el tamao de la perforacin. Si se desean resecar ms costillas, se seguir la tcnica que hemos descrito. Duodcimo tiempo: reconstruccin de los planos. En el colgajo de piel y msculos que se ha retrado es necesario que el ayudante, con pinzas Kocher, tome los ngulos de los planos musculares incididos, para acercarlos a su posicin original. El cirujano aplica unos cuantos puntos de fijacin en los ngulos de dichos planos musculares, con catgut simple nmero 1. Luego aproxiFrouna 159, .I. ma y fija todos los bordes musculares, con

(ver m bacin, Posicic Antise izquierdt lnea est Instru De ci tilla 1 p APara Sutur crmico ros 0 \' o niln Prim, costilla. vertebra costal c que )'4. en canr Segu pleural costilla. pulmn

RBSECCION DEL LOBULO PULMONAR (LOBECTOMIA)

Tcnica

EI{ CANINOS

dicos en cantidad necesaria para suprimir el reflejo larngeo. Anestesia: Ciclopropano o Fluotano mezsulfato de atropina Y, Preanestesia.' despu&, pentotal o surital s- clados con oxgeno, por va endotraqueal 10 minutos

lIi:ii,[lJ
Fmtrl :lJ,:e-

TECNICAS QUIRU RGICAS ESPECIALES (ver mtodo de anestesia mediante intubacin, pg. 63). Posicin: decbito lateral derecho' Antisepsia: toda la regin costal del lado izquierdo, desde la lnea dorsal hasta la lnea esternal. Instrumental: de ciruga general. De ciruga especial: separadores de costilla y pinzas Duval. Aparato especial: bomba de aspiracin' Suturas: catgut simple nmero 1, catgut crmico nmero 2, catgut crmico nmeros 0 ,v 1, con aguja atraumttica, y seda o niln nmero 1. Primer tiempo: reseccin de la quinta costilla, 5 cm por debajo de su articulacin vertebral, hasta su unin con el cartlago costal correspondiente; se sigue la tcnica que ya describimos para la reseccin costal en caninos (pg. 265). S.egundo tiempo: se incide la cavidad pleurai a travs del periostio de la quinta iostilla, teniendo cuidado de no lesionar el p u l m n (fi g . 1 6 0 ' ,4 ).

271

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Froun 160, B.

Frcunl 160, C.

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Ef]c mez-

otraqueal

Froune 160, /.

Tercer liempo: se colocan los separadores especiales para costillas, con 1o cual se ampla la abertura torcica (fig. 160, B). Mientras tanto, el anestesista mantiene los movimientos respiratorios haciendo presin en la boisa de hule del aparato de anestesia, para que el pulmn izquierdo no se colapse. Cua.rto tiempo: exposicin del lbulo pulmonar diafragmtico. Para lograr exponer este lbulo el anestesista hace que se detenga la respiracin, mientras el cirujano, con la colaboracin del primer ayudante, toma dicho Ibulo por su borde anterior

272

TECNICAS

OPERATORIAS

TECNI

ri

Quinto tiempo: se hace ligera traccin del lbulo expuesto hacia la regin dorsal, para exponer con mayor amplitud el hilio. Sexto tiempo.' se incide la pleura v se identifica la vena superior, la cual se asla introduciendo la sonda acanalada para separarla del tejido conectivo; este tiene pequeos vasos que se pinzan y ligan; para quitar la sangre extravasada, se recurre a la aspiracin con la bomba de vaco (figura 160, D). Despus de aislada la vena se colocan dos ligaduras, a distancia de I cm, v se hace una seccin a la mitad del tramo entre Frcune 160, D. ambas ligaduras (fig. 160, E). Seccionada la vena superior se facilita la localizacin v exposicin de la arteria pulmonar. El tejido fibroso, que es remanente del conducto arterioso, se liga y se secciona. Sptimo tiempo: en estas condiciones va es posible aislar la arteria; esta se liga mediante la tcnica de ligadura de vasos gruesos, empleando catgut crmico del nmero I (fig. 160, F), y se secciona en Fcue 160,E. medio de las dos ligaduras (fig. 160, G. En algunos animales existe una vena haciendo traccin hacia adelante v arriba aparte, que proviene del lbulo pulmonar ( f ig. 1 6 0 , C ). sucedese asla, para ligarla Una vez que est fuera, el anestesista cardiaco; si esto v seccionarla. hace que se restablezcan los movimientos Para poder ver todos los pequeos varespiratorios, con lo cual se insufla el lbulo, y as se pueden ver mejor el bronquio sos que an permanecen sangrantes en la zona, se aplica aspiracin con la bomba y y los vasos correspondientes.

.seligar pleta d Enr nar in cionarl Ocl Para expon ca lige zas de siguien A, pinza' plea p colecit quedel (fig. I

B,: en Pc4

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Fcune 160, .

frJr,:-'fiJ-4:c ua ::acin Ejn o:r:al. iluc ei hili'a. r se ir'-;:t r!n"- ! isle tda ;r:a ,.eiE lr: trlhct:: para
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TECNICAS QUIRT]RGICAS se ligan todos para lograr

ESPECI ALES hemostasia com-

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pleta de la regin. En seguida se localiza la vena pulmonar infrior ) para aislarla, ligarla y sccionarla. Octaao tiempo: seccin del bronquio' Para poder ver el bronquio principal sc .*pon. la cara interna del pulmn;-se aplica ligera traccin del lbulo, con las pin,as dle anillos o las de Duval, y se hace lo siguiente: A) Se asla el bronquio y se coloca la pinza de pedculo (igual a la que se empl." pu.u-pinzar el conducto cstico cn la colecistectoma) de manera que sus ramas queden en la porcin distal del bronquio t,fig. 160, H ). ' ; S. procede a seccionar el bronquio en pequeos tramos de esta manera: mediante puntos de surgete' con catgut croml' co-nmero 1 y aguja atraumtica' se van

: -;,-{an I:: " . , 5 6 ut*-::: f,:lt-re la

Froun,r 160, 1.

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Frcu-r 160, 1.
18, ALXANDr

cerrando los bordes del bronquio a medida que se hace la seccin, para formar el mun correspondiente; se procura que -al aplicar los puntos de surgete, las- puntadas no queden- muy seParadas en los bordes bronquiales, Para que el cierre sea lo rns perfeito posible (fig. 160' 1). ' C) Terminada esta sutura (fig. 160-' /) se inunda la cavidad pleural con suero fisiolgico, Para comProbar, con toda seguria, q". no hava salida de aire Por el mun bronquial. Si esto sucede se aplica otra sutura, para lograr cierre total' D,) Se aspira el suero fisiolgico con la bomba y se revisa otra vez la hemostasia' E ) Terminadas estas maniobras se unc la pleura seccionada por medio d. q"-"jgt separados, para cubrir la regin del hilio pulmonar.

274 Noaeno tiempo: se inicia el cierre de la pared torcica as: se retiran los separadores y $e colocan 3 4 puntos de aproximacin, con seda o niln del nmero 1; estos abarcan el borde anterior de la cuarta costilla y el posterior de la sexta, en sitios equidistantes; de esta manera el cirujano, auxiliado por el primer ayudante, puede hacer traccin para acercar los bordes de la herida costopleural,con lo cual quedan unidas la cuarta y sexta costillas. Dcimo tiempo: en seguidase introduce una sonda de caucho de unos B rnm de dimetro y 30 cm de largo; de manera que dentro de la cavidad pleural no penetren ms de 6 a B cm; luego se suturan los msculosintercostalesy la pleura, con

I'ECNICASOPERATORIAS catgut crmico nmero 1, dejando la sonda en el ngulo inferior de la herida. Undcimo tiempo: para la reconstruccin de los planos siguientes, se sigue la tcnica descrita con anterioridad en la reseccin costal. Duodcimo tiempo: antes de terminar la ltima sutura de Ia piel, que ser la del ngulo inferior, se aspira el aire que haya q.uedadoen la cavidad y el anestesista insufla el pulmn para favorecer la expulsin area extrapulmonar. Dcimotercer tiempo: una vez que se ha eliminado todo el aire, se quita la sonda y se cierra Ia piel en este sitio, con un punto de resistenciaen IJ, para impedir la penetracin de aire.

TECN

TREPANACION Tcnica

CRANEANA Y CRANEOTOMIA

EN CANINOS

sulfato de atropina. Preanestesia.' Antisepsia: regiones frontoparietooccipital, auricular y del masetero. Anestesia: surital o pentotal sdicos. con Posicin decbito esternoabdominal, : la cabezaapoyadaen una compresa,dejando libre la regin gutural; se colocan dos cojines de arena a ambos lados, para dar inclinacin hacia el lado contrario donde se va a efectuar la intervencin. Instrumental: de ciruga general. De ciruga especial:legra curva, trpano de Doyan, con las fresas respectivas,cera para huesos,cincel delgado, martillo, cranetomo y sierra de Gigli en casode craneotoma extensa. Suturas: catgut simple y crmico nmero 1; sedao niln nmero 1. Posicin de! cirujano.' del lado dcnde se va a efectuar la intervencin. Primer tiempo: incisin semicircular, paralela a la insercin del pabelln de la oreja, a I cm de la lnea media del crneo; comprende piel, tejido celular subcutneo,

que es abundante y laxo, y aponeurosis temporal superficial o fascia epicraneana, la cual se inserta, hacia atrs y abajo, en el grupo de los msculosescutulares. Segundotiempo: incisin del tejido subaponeurtico que es laminar y laxo, de la aponeurosis temporal o fascia profunda y del msculo temporal, que es muy grande y bastantegrueso (fig. 161, ..4). La incisin se har en un solo tiempo hastallegar al plano seo,colocandola hoja del bistu perpendicular al hueso; en el

msct no P ficult Ta los l'z de la y ten terna Cu imprt en lo estos cuale Qt' sepr perfit ra 1( ,S hace A) con c la gu Es na sl dar juntc medi

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Fcune 161, ,'1.

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ESPECIALES TECNICAS QUIRURGICAS mscuiohay que evitar el corte en bisel para no provocar hemorragia en sbana,que dificultara los tiempos quirrgicos siguientes. Tercer tiempo: se hace hemostasia de los vasos de la zona, los cuales provienen de las arterias occipital, auricular posterior y temporales (ramas de la cartida externa). Cuarto tiempo: se colocan compresas impregnadas en solucin salina isotnica en los bordes de la herida, y se retraen de estos con los separadores Farabeuf, los por el ayudante. cuales son sostenidos Quinto tiempo: con la legra curva se separa 'el periostio del parietal, en la superficie visible del hueso (vase la figura 16l, B). Sexto tiempo: para la trepanacin se hace lo siguiente: ' A) Se seala la zona de trepanacin, empleando con cuatro puntos equidistantes, la gua adecuada, montada en el trpano. Estos puntos solamenteperforan la lmina superficial del hueso y no han de quedar demasiado separados ni demasiado juntos; por ejemplo: en un perro de talla media se forma un cuadriltero de I cm por lado, ms o menos (fig. 161, C). B) Al iniciar las excavacionescon la gua, y al continuarlascon las fresas,el trpano ha de manejarse con suavidad, sin aplicar demasiada presin sobre el plano

275

nlo smtrsi.n
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Froun,r 16l. C.

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Frcun 161. D.

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I
I
Fcune 161. A.

seo, sobre todo al comenzar y terminar la trepanacin. La forma correcta de manejar el trpano es hacerlo girar en sentido de las manecillas del reloj, con el eje siempre perpendicular al plano seo. El ayudante quita el polvo de hueso que'va saliendo, con una compresa humedecida en solucin salina isotnica; as permanece siempre limpia la zona quirrgica. C ) Cada uno de los puntos sealados con la gua se ampla con la fresa de menor calibre, hasta que la excavacin tenga el dimetro de esta ltima. D) Se contina ampliando el dimetro de las excavaciones con fresas de calibre

276

T'ECNICAS OPERATORIAS

S, cion ron ciu C dre

st e grt que incir L tam, busr

enl

Fcunr 161,E.

men haci

cada vez ma,vor, de manera que al final Ias cuatro excavacionesquedan comunicadassimtricamentey en el centro la porcin de hueso que se va a extirpar tiene forma de estrella de cuatro picos (figura 16l, D). llegan a E) Cuando estas excavaciones la capa media del hueso,o diploe, que es porosa y poseeriego sanguneo,se produce hemorragia; esta puede contenersehaciendo presin moderada con gasa hmeda durante unos minutos; si esto no fuera suficiente, se coloca un trozo de msculo temporal o de cera especialpara huesos. Hay que tener mucho cuidado de no lesionar la duramadre con la ltima fresa; para ello el cirujano toma la sonda acanalada y hace ligera presin en cada una de las excavaciones para darse cuenta en qu momento ya hay menor resistencia fondel do en cada una de ellas; cuando advierte esto, disminuye la presin y la velocidad de rotacin del trpano. F) Las paredes de las excavaciones, va terminadas, se ven cortadasen bisel, adoptando la form4 de las fresasempleadas;es deciro el dimetro externo es mayor que el interno. Para separarla porcin de hueso que qued en el centro, primero, con la sonda acanalada de punta ligeramente en-

corvada, se hace la separacinde la duramadre sin lesionarla; en seguida se toma el cincel delgado y se coloca su extremo en posicin tangencial al hueso para que con un pequeogolpe de martillo se seccione la unin estrecha o puente formado entre cada una de las excavaciones. se separa As la estrella central y queda al descubiertola duramadre. Para proteger la meninge al usar el cincel, se puede introducir la sondaacanalada por debajo del hueso,pero esto no es necesario si se mantiene adecuada la posicin del cincel y se grada la fuerza del golpe que ha de ser muy suave (fig. 161, E).

Pres se( par nut( lesic dre, con

Fcunr 16l. F.

rlroR.flS

TECNICAS QUIRURGICAS

ESPECIALES

277

dr [a duaIa se toma .crmemo en r que con rmione la ndo entre H sc separa rubierto la xa el cinr acanalada rc 5 necele posicin r del golpe

Sptimo tiempo: con pinzas gubia se sec' seas que quedacionan las cuatro salientes ron para refinar el crculo de la trepana.cin (vasetambin la figura 16l, F). Octauo tiempo: para abrir la duramadre se toma el bistur como si fuera grafio; se elige una zona que no tenga riego sanguneo, pues en esta meninge hay zonas que estn profusamente regadas 1', si se incide algn vaso, es difcil la hemostasia. Los vasosse seccionanen casosabsolutamente necesarios, pero el cirujano siempre buscar la forma de incidir la duramadre en una zona avascular(fig. 16l, G). En caso de que haya hemorragia en la meninge, se hace lo posible por cohibirla haciendo presin moderada con una compresa hmeda; si esto no fuera suficientq, se coloca un trozo de msculo temporal para hacer compresindurante algunosminutos; igual cosase har en crso que se de lesione alguno de los senosde la duramadre, empleando tambin el taponamiento con un trozo de msculo.

Fcune 16l, H.

r6t. E).

Froune 161, f.

f
I

Frcun. 16l, G-J.

Noueno tiempo: la incisin de la duramadre y de la hoja parietal de la aracnoides se hace en forma de cruz; esta se ampla con tijeras de ramas angostas,hasta el lmite con el hueso. Inmediatamente sale lquido cefalorraqudeo,que invade la zona quirurgica; este se quita con una compre-

fl

il

278

TECNICAS OPERATORIAS

TECA

Fcunr 16l, J. sa, o aplicando aspiracin arriba del plano seo,pues nunca se debe tocar la herida de la duramadre (fig. 161, H, I Y I). Abiertas las meninges, se ven las circunvoluciones cerebrales cubiertas por la hoja visceral, la aracnoides, la piamadre y las pulsacionesde los vasosdel encfalo.

Dcimo tiempo: como la finalidad de esta intervencin es disminuir la presin del lquido cefalorraqudeo (trepanacin descompresiva), una vez lograda esta se reconstuyen los planos incididos. Bn caso de que la hemorragia de la zona esponjosa del parietal contine, se vuelve a hacer presin con un trozo de msculo o se aplica cera especial para huesos, que de inmediato la detiene. Si se desea extirpar una porcin mayor de hueso se sigue la misma tcnica de la trepanacin en el parietal, ya sea en el temporal o el frontal y se hace lo siguiente: entre una trepanacin y otra se introduce la gua de la sierra de Gigli, conducindola de nanera que qrrede entre el hueso y la duramadre; con movimientos rtmicos de arriba abajo se secciona la pared sea entre las dos trepanaciones, para desprender la porcin de hueso del tamao que se desee. Cuando solo se quiere ampliar la primera trepanacin, con el cranetomo de Dalgreen se van resecando porciones de hue-

soa plitu P bord neur con

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Foun t6l , K .

IIFJrORI,{S

TECNI CAS QUIRURGICAS

ESPECIALES

279

tiad de esra pe'ndn del nadn desn3 5 reconscas: de que *;Ea del parer presin : rlica cera um:eCato la nir mavor i.rtca de la e el tem cE.riente: r :rmoduce i:cindola I t-eso v la rft=-icos de I mea entre q:r";nder la p =e deseei[a: Ia prirrrmo de m. de hue-

Founr 161..

so alrededor de ella, hasta lograr la arn- que abarquen tejido celular subcutneoy plitud que se desee. aponeurosis superficial (vasefig. 16l, L). Para reconstruir los planos se unen los Para terminar Ia intervencin, se limpia bordes del msculo temporal y de Ia apo- Ia herida con agua oxigenaday se colocael neurosisrespectiva,empleandopuntos en X apsito de gasa, sujetndolo con tiras de con catgut crmico del nmero 1 (figu- tela adhesiva alrededor del crneo y la rera 16l, K). gin occipital se procura que la tensin Undcimo tiempo: se afrontan los bor- no sea excesivapara evitar compresin en des de piel, empleandopuntos separados, la regin gutural.

Indice alfabtco
Nota: Los nmeros en tipo negro corresponden a captulos

y complicaciones en la anestesia epidural, 7B Acido poligliclico, material para suturas hecho co n , l0 l Administracin de electrlitos como medida complementaria del tratamiento quirrg co , l2 l- 1 2 2 Agujas atraumticas, 103 Alimentacin, importancia de la, en cirugia, 44 Alimentos que no deben sunlinistrarse a los carnivoros, 45 Alojamiento, de los animales, condiciones del, durante el preoperatorio, 36 y patio de ejercicio para, grandes especies, 43-44 . pequeas especies, 43 American Kennek Club, estndares de perfeccin de la, para amputacin del pabelln de la oreja y la extremidac caudal en diferentes razas de perros, l4B Amputacin de, dedos, bloqueo de miembro, anterior y, 256 posterior y, 256 en bovinos, 255 suplementarios en perros, esttica en, 147-151 extremidad caudal en caninos, instrumental para, Accroerrs

general, definicin de, 48 por inhalacin mediante intubacin endotraqueal en bovinos y equinos, 69-73 induccin de la, por intubacin endotraqueal en bovinos y equinos, 71-73 local, 79 por, infiltracin, B0 en nervios de otras regiones del organismo,

7B-79
va intramuscular, 59 quirrgica, fase medular o de, 52 periodo de, 52 raquidea, 76-78 consideraciones anatmicas, 76-77 regional o de conduccin,73-76 consideraciones anatmicas, 76-77 tcnicas, 75 superficial o por contacto, 79-80 tcnicas para aplicacin de, 57-69 en, bovinos, 66-67 caninos, 59-65 equinos, 6B-69 felinos, 57-69 ovinos y caprinos. 65 porcinos, 65-66 Anestsico(a) (s), empleo de, segn las especies, 55 fijos, empleo de, etapas y periodos en, 56 y por inhalacin, 56 sobredosificacin, medidas que deben emplearse en caso de, 50 Antisepsia, BG93 de la regin operatoria, 90-93 Apsitos y vendajes, empleo de, 34-35 Articulacin metatarsofalngica, 256 Asepsia, 82S6 Asnos, orquiectoma en, 206-209 Atraumticas, agujas, 103 Autoclave, B3-85 manejo del, 83-85 Ayuno, diversos tipos de, segn la especie y el tipo de intervencin. 37-38

30 jvenes, 145-146
miembro(s), anterior y posterior en perros,

248-255 en bovinos, 259

instrumental para, 30 plvico, 263-265 tiempos, 263-265 torcico, 260 esquema, 261 pabelln de la oreja en perros, 140-144 Analgesia, periodo de, 5l Anastomosis terminoterminal en reseccin intestinal e n p e r r o s,1 8 3-1B B Anestesia, 4B-81 bulbar, periodo de, 52 con, barbitricos, 53-54 cloroformo o ter, periodos de la, 50-53 consideraciones generales, 49 del nervio lagrimal 78, 79 en el perro, etapas y periodos de la, con anestsicos fijos, 56 epidural, accidentes y complicaciones. 78 dosificacin, 78 tcnica de la inyeccin para,77

BeNgurr-ro de metal para quirfanos, 20 Barbitricos, anestesia con, 53-54 Bata para ciruga, descripcin de la, 25 Bazo del perro, descripcin anatmica del, 164 Becerros, esplenectoma en, 170-172 Botas para ciruga, descripcin de las, 25 Bovinos, amputacin de dedos, 255 tcnica, 255

28l

282 Bovinos, operacin cesrea en,242 posicin, 245 ovariectoma en, 222-225 reseccinde cuernos en, cot! fines estticosy econmicos, 151-154 rumenotoma en, 173-177 Bozal pata uso quirrgico, 35 Bulto(s) de ropa para esterilizar, contenido de los, 26 nmero uno, manera de ateglat el, 27 Cl.nrr-Los, orquiectoma en, 206-209 Cacera, perros de, y corte de orejas y cola, l4B Calibres de agujas auaumticas, 103 Camisa de quirfano, descripcin de la, 24-25 Campo quirrgico, instrumental de, 28 Caninos, orquiectoma en, 206-209 reseccin, costal en, 265-270 del lbulo pulmonar en,27O-274 trepanacin craneana y cranmtoma en, 274, 275, 276, 27?, 278, 279 y felinos, histerectoma total en, 225-234 Caprinos, onos y bovinos, orquiectomia en, 204-

INDICE ALFABETICO
Compresas,descripcin de las, de, campo, 2l envoltura, 22 esponjearr 2l m:nera correcta de doblar las. 2l Conciencia alterada, 5l Conducta del personal dentro del quirfano, 133136 Constantes hemticas en diferentes animales. 38 Convalecencia en el posoperatorio, cuatro fases de la, 42 Craneotoma en caninos, trepanacin craneana,y, 274-279 Cuarto periodo de la anestesia,parlisis bulbar o, 52 Cubreboca, descripcin del, 25 Cuidados, durante la operacin, 40 posoperatorios 4l-45 , pre y posoperatorios, 36-46 Curaciones, material pan, 32-35 Dnoos suplementarios en perros, amputacin esttica de, 147-l5l Delirio o excitacin, periodo de, 51 Diaeresis, instrumental pata, 28 Dieta, despusde la gasFoduodenostoma perros, en t82 Dosificacin en la anestesiaepidural, 78

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Carnvoros, alimentos que no deben suministrarse 'a los, 45 Qartida primitiva, gadura de la, en perros, 159164 Carteras para gu.antes,descripcin d,e las, 22-23 Eaur-r,rcrw, esterilizacin por, 86 Cesrea, oitetacin, 234 Edad del animal, importancia de Ia, en ciruga, 36 anatoma esquemtica para anestesiaepidural, Educacin quirrirgica, operaciones con fines de, 238 r54-279 en, bovinos, 242 Electrlitos, administracin de, como medida comcaninosy felinos, 237. plementaria del tratamiento quiequinos, 246 rrgico, l2l porcinos, 240 Endotraqueal, intubacin, en bovinos y equinos, historia, 234 anestesia general por inhalacin instrumental, 239 mediante, 69-73 posiciones, 239t 244, 245, 247 Epidural, anestesia,accidentesy complicaciones,78 Cicattizacin, 125-127 dosificacin, 78 fases de la, 42 tcnica de la inyeccin pan, 77-78 Ciruga, de pene, desviacin en, bovinos, 209 Equinos (caballo, asno e hbrido mular), 206-209 cebris y sus hbridos, 214 operacin cesrea, 246-248 posicin, 210, 212 Escalerillas para quirfano, descripcin de las, 20 especial, instrumental para, 30, 3l Esplenectoma en, bovinos jvenes, 170-172 general, instrumental para, 29 penos, 164-169 Cloroformo, etapas y periodos de Ia anestesiacon, Estril, ropa, colocacin de la, 91-93 en el perro, 53 Esterilizacin, de solucionesen atitoclave, 83-84 con, 50-53 o ter, periodos de la anestesia por, ebullicin, 94 Coagulacin, fases de la, 39 fuego directo, 86, 87 trastornos de la, en el hombre, 39 substancias qumicas, 86 Colchn de, derribo para tratamiento quirrgico vapor de agua a presin, B3-85 13 de grandesespecies, Estticas, operaciones, l4O-154 hule espuma, descripcin del, pra grandes espe- Estmago e intestino, instrumental quirrgico para, cies, 14-15 32 Colecistectoma subserosa de fondo a cuello en Eter y cloroforrno, precursores de la anestesiaquiperros, 189-193 rrgica, 50-51 Colodin elstico, empleo de, 34 Extirpacin del bazo en perros, 164-169 50 Combeln, dosificacin de, en diferentes especies, frmula qumica, 50 F,s medular o de anestesiaquirrgica, 52 modo de accin, 50 Felinos, orquiectoma en, 198-201 via de administracin, 50

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INDICE Funda,

ALFABETICO descripcin de la, para mesa Mayo, 22 insensibilidad altamente dosificacin, 59

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satisfactoria. 59

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Gsrs sin hilas, confeccin.de las, 33 Gastroduodenostoma en perros' 177'lB2 Gato(a), situacin abdomihal de los riones en el, 193 y perra, caracterstica de los ovarios de la, 215' 216 Goro de quirfano, descripcin del, 25 Grandes especies, alojamiento y patios de ejercicio para, 43-44 instrumental quirrgico Para, 28 Guantes de caucho, historia, 23 manera de colocar los, en ia carteta,22'23

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HIuo-s en el hombre, 39 Hemostasia, 94-98 pinzas de, 30 por, cauterizacin, 97-98 compresin, 94 fulguracin, 97 ligadura, 95-97 pinzamiento, 94 Hibrido mular, orquiectoma en, 206-209 Histerectoma total en caninos y felinos, 225'234 -Hoja quirrgica, importancia de la, 36 o b je to d e la , 1 3 6

LecnrMer-, nervio, anestesia del, 7B-79 Laparotoma, anteroumbilical paralela a la ltima costilla, en la regin hipocondrial, para colecistectoma en perros, l 89-193 lateral, izquierda (fosa paralumbar), en bovinos (becerros), 170-172 regin anterior de la fosa paralumbar en bovi nos,173-177 posumbilical en los rectos, en reseccin intestinal en perros, 183-1BB media, anteroumbilical, regin hipocondrial en perros,777-182 en el msculo recto izquierdo para la esplenectoma en perros, 164 umbilical, par.a variectoma en felinos y cani nos, 215-219 umbilicopbica, para histerectoma total en caninos y felinos, 227-228 Ligadura de la cartida primitiva en perros, 159164 Ligamento(s), ancho y redondo, seccin de los, y . formacin de muones en histerectoma total en caninos y felinos,

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del animal, importancia de la, en ciruga, 36 lnduccin de la anestesia, periodo de, 51 por intubacin endotraqueal, en bovinos y equin o s, 7 1 - 7 3 Instructivo para el personal en las prcticas quirrg ica s,1 3 4 - 1 3 6 Instrumental quirrgico, de, campo, 28 ciruga, especial, 30, 3l general, 28, 29 diaeresis, 2B hemostasia, 30 sutura, 30 descripcin, 2B-32 para, amputacin de miembros, 30 estmago e intestino, 32 grandes especies, 30 inyecciones, 30 ovar ectoma en bovinos, 32 reseccin costal, 30 rumenotoma, 32 traqueotoma, 30 trepanacin de crneo y craneotoma, 32 Intramuscular, anestesia por va, 59 Intubacin endotraqueal, en bovinos y equinos, anestesia general por inhalacin mediante, 69-72 induccin de La anestesia por, 7l-73 Inyecciones, instrumental para, 30 IorosNcnesre

230-232 suspensorio, 256

general de los animales que van a ser operados, 36 Lobectoma en caninos, 270-274 Lbulo pulmonar en caninos, reseccin de,270-274 Locales para la recuperacin en posoperatorio, 4l Limpieza

KerAr-en, anestsico, aplicacin intramuscular, caractersticas y ventajas, 59

59

Mexpur,ecrw del i cada de tej i dos, 116-12 0 hi drataci n,120 incisiones, 1 16 mortificacin por traumatismos, 120 pi nzami ento, 119-120 separacin de tejidos incididos, 118-119 Material para curaciones, 32-35 Medicina y ciruga zootcnicas, como denominacin correcta, 6 Medidas que deben emplearse en caso de sobredosificacin anestsica, 54 Mesa, de operaciones para, grandes especies, 14-16 pequeas especies, 13 Mayo, 18 para, instrumental, 16 servicio del anestesista, lB tubular porttil, descripcin de, para grandes especi es, l 7 Mtodo para determinar el tiempo de hemorragia y coagulacin, 40 Miembros anterior y posterior del perro, amputacin de los, 248-255 Mobiliario de quirfanos, 16-20 Movilidad, supresin incompleta de la, con el anestsico Ketalar. 59

284 Muones, formacin de, una vez hecha la seccin de los ligamentos ancho Y redondo en histerectoma total en caninos y felinos, 230-232

INDICE ALFABETICO
Pedculo ovrico, formacin del, en histerectoma total en caninos y felinos, 229 Pene, dewiacin quirrgica del, en, bovinos para detectar celo, 209 antibiticos en, 214 asepsiaen medio rural, 2l l-r bacteriostticos en, 214 higiene, 214 historia, 209 tcnica,2l0 anestesia, 210 asepsiadel prepucio, 210 instrumental, 210 posiciones,212 preanestesia,2 10 suturas,2l0 tiempos, 210-214 cebs y sus hbridos, 2I4 Pequeasespecies, alojamiento y patios de ejercicio para, 43 P.eriodo. cuarto, de la anestesia o parlisis bulbar, 52 de, analgesia,5l anestesia,bulbar, 52 con cloroformo o ter. 50-53 delirio o excitacin,5l induccin, 51 tercer, de anestesia quirrgica, 52 Perro(s), amputacin, de los miembros anterior y posterior del,248-255 sttica de dedos suplementariosen, 147-l5t colecistectoma subserosade fondo a cuello en. l89-193 de, compaa, estndaresde perfeccin en que se basan eI corte de orejas y cola, 149 presa, estndaresde perfeccin en que se basan el corte de orejas y cola, l4B abajo, estndaresde perfeccin en que se basan el corte de orejas y cola, l4g esplenectomaen, 164-169 etapas y periodos de la .anestesia con cloroformo en el, 53 gastroduodenostomaen, 177-lS2 jvenes (cachorros), amputacin de la extremidad caudal en, 145-146 ligadura de cartida primitiva en, 159-164 miniatura, estndaresde perfeccin en que se basan el corte de orejas y cola, l4B nefrectomalumbar en, 193-l9B tcnica de la amputacin del pabelln de la oreja en, 140-144 traqueostomaen, 154-159 Personal. conducta del, dentro del quirfano, 133136 encargado del rnanejo de animales, objeto de la educacin previa del, 36 instructivo parl el, en las prcticas quirrgicas, 134-136 Pierna de bovino, corte transversal en, 264 Planos primero y segundo del tercer periodo de anestesiaquirrgica, 52 Poliglicolico, cido, material para suturas hecho con, I0l

NrcnorsrAs, 138-139 Nefrectomla lumbar en perros, 193-l9B Nervio(s), anestesia por infiltracin en, de otras regiones del organismo' 78'79 del, 78-79 lagrimal, anestesia plantar, anestesiadel, 256 Normas, de alimentacin de acuerdo con la constitucin anatomofisiolgica del animal, 44-45' fisiolgicas que han de seguirseantes del preoperatorio, 38

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Opnrcons, clasificacinde, 129 complicada, 129 correctriz,130 cruenta, 129 elementalo simple, 129 e st t ic a. 130 grave, 129 incruenta, l29 leve, 129 necesaria, 130 no, regalada o de genio, 129 urgente o de tiempo, 130 paliativa,130 radical, 130 regalada o clsica, 129 urg ent e, 130 til, 130 con fines de educacin quirrgica, 15+-279 cuidados durante, 4l estticas, 140 Orquiectoma, cractersticasanatmicas de los testculos, l98 en, caninos, 202 caprinos, ovinos y bovinos, 204-205 equinos (caballo, asno e hbrido mular), 206209 felinos, l9B-201 porcinos, 202-204 Ovariectoma en, bovinos, 222-225 instrumental para, 32 felinos y caninos, 215-219 porcinos, 219-221 Ovarios de, gata y perra, caractersticas anatmic as , 2l5 porcinos, caractectersticasanatmicas, 219 vaca, caractersticas anatmicas, 222-225

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P,rer-LN de la oreja, amputacin del, en el perro, t40-t44 tcnica, 140 Pantaln de quirfano, descripcin del, 25 Parlisis bulbar o cuarto periodo de la anestesia,52

LF!BETICO hirerectoma i@]s-229 bci-ros para

INDICE

ALFABETICO

285
vagina en histerectoma total en felinos y caninos,232-234 Sobredosificacin anestsica, medidas que deben emplearse en caso de, 54 Soluciones,esterilizacin de, en autoclave, 85 Soporte para lavamanos, 20 Sutura(s), 99-115 agujas para, 99-l0l clasificacin de, 100 continuas,110-115 jareta, I 10 surgete,I l0 de, Connell, 112-114 Cushing,114-115 instrumental de, 30 interrumpidas o aisladas.106-110 manera de, anudar el material de, 104-106 enhebrar la aguja, 104 material para, 101 protaagujas, I03-I04 TcNrc,r(s), complementarias.l2l-124 de, amputacin de, extremidad caudal en perros jvenes, 145-146, 148-149 miembro, anterior del perro, 249-253 posterior del perro, 253-255 pabelln de la oreja en perros, 140-144 colecistectoma subserosa perros, 189-193 en esplenectoma becerros, 170-172 en, perros, 164-169 gastroduodenostoma perros, 177-182 en histerectoma total en caninos y felinos, 225234 inyeccin para anestesia epidural, 77-78 ligadura de la cartida primitiva en perros, 159-164 nefrectomalumbar en perros, 193-l9B orquiectoma en, caninos,202 caprinos, ovinos y bovinos, 204-205 equinos (caballo. asno e hbrido mular), 206-209 felinos,198-201 porcinos, 202-204 ovariectoma en, bovinos. 222-225 felinos y caninos,215-219 porcinos, 219-221 reseccin, costal en caninos, 265-270 del lbulo pulmonar en caninos, 270-274 intestinal en perros. 183-188 rumenotoma en bovinos. 173-177 traqueostomaen perros, 154-159 trepanacin craneana y craneotomaen caninos,274-279 operatorias,131-279 para la aplicacin de anestesia, 57-59 en, bovinos, 66-67 caninos, 59-65 equinos,68-70 felinos, 57-59 ovinos y caprinos, 65 porcinos,65-66 quirrgica(s), definicin,6-8

Porcinos, orquiectoma en, 202-204 tcnicas para operacin cesrea en,244 Porcperatorio(s), cuidados, 4l-45 locales para la recuperacin en el, 41 Preanestsicos, 55 Preparacin del cirujano, ayudante e instrumentista para el acto quirrgico, 87-90 Primero y segundo, planos, del tercer periodo de anestesia quirrgica, 52 Principios bsicos de la cirugia, 47-127 Pulso y prcsin arterial, caracterstica de, en el primer plano del tercer periodo de anestesia quirrgica, 52 Pulverizaciones de material plstico estril para proteger heridas, 35

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Qu ln n e No ( s) , a b ie r to , l2 cerrado, I I conducta del personal dentro del, 133-136 para, grandes especies, ll-13 pequeas especies, 9-11 h o ja s d e datos, obj eto de. 136 Qu ir r g ico ( a ) ( s) , prcticas, instructivo para el personal en las, 134136 tcnicas. especiales, 140 terminologa empleada en, 128-130 Requoee, anestesia, 76 consideraciones anatmicas, 76-77 Razas de perros a los que se les amputa el pabelln de Ia oreja y la extremidad caudal,

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intestinal en perros, 183-1BB Resea de los enfermos, importancia de la, 36 Rin del perro, caractersticas anatmicas del. 193 Ropa, del personal que interviene en el acto quirrgico, 24-25 estril, colocacin de la, 93 que se emplea en el acto quirrgico, 20-28 Rumenotoma, en bovinos, 173 instrumental para, 32

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SeNe abierta, descripcin de la, 20-21 manera correcta de doblar la, 2l Seccin de, ligamentos ancho y redondo en histerectoma total en caninos y felin o s, 2 3 0 - 2 3 2

286 140-144 Tcnica(s), quinrgica(s), especiales, principios generalesde, 5-46 terminologa empleada en, 128-129 Tela adhesiva (esparadrapo), caractcrsticasgue ha de tener'la, 33 Temperatura, disminucin de la, durante las intervenciones quirrgicas, 52 Tendn flexor, 256 Tercer periodo de anestesiaquirrgica, 52 Terminolog.a empleada en tcnica quirurgica, 128129 Terriers, estndaresde perfeccin en que se basan el corte de orejas y cola de los, 148 Testculos, caractersticasanatmicas de los, 198 Tiempo de hemorragia y coagulacin, 40 Toallas para el operador, ayudante e instrumentista, descripcin de las, 24 Torniquete, regin y sitio de aplicacin del, esquema, 258 Torundas de, algodn, confeccin de, 33 gasa, confeccin de, 32-33 Tranquilizantes, definicin de, 49-50 empleo'de, en animales, 49 Transfusin como medida complementaria del tratamiento quirrgico, 122-124

INDICE

ALFABETICO

Tranvet, frmaco, dosificacin de, segrln las diferentes especies,51 frmula qumica, 50 modo de accin, 50 Traqueostomla,en perros, 154-159 instrumental para, 30 Trepanacin craneana y craneotoma, en caninos, 274-279 instrumental pata, 32 Trozos de gasa, confeccin de, 33 Urrno de caninos y felinos, caracteristicas anrtmicas del. 225

Vecrr.rl, seccin de la, en histerectoma total en caninos y felinos, 232 Vasos gruesos, ligadura de, 159-164 Venoclisis, 121 aparto de, 58 Veterinaria, motivos para abandonar el trmino, 6-8 ZootcNrce(s), medicina y ciruga, 6

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Esta obra se termin de imprimir el da 8 de septiembre de 1977,en los talleres de Tipogrfica Barsa, S. A., calle de Pino nm. 343-71, Mxico 4, D. F.

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La edicin consta de I 000 ejemplares

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