CANAL ESTRECHO CERVICAL

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

RECUERDO ANATMICO

C2 C3

C4

C5 C6 C7

CANAL ESTRECHO CERVICAL

 En la regin cervical, pueden estar presente mielopata cervical y ataxia ( por compresin del tracto espinoce _ rebelar ). En el 5 % la estenosis lumbar y cervical son sintomticas simultneamente.

La estenosis en la regin torcica es rara.

ESTENOSIS ESPINAL CERVICAL

ESPONDILOSIS CERVICAL

Estenosis espinal congnita ( el canal cervical superficial ). Degeneracin del disco intervertebral. Hipertrofia cualquiera de siguientes : de los

ESPOLN OSTEOFTICO ( DISCO DURO ) Y/O PROTRUSIN DEL MATERIAL DEL DISCO INTERVERTEBRAL ( DISCO BLANDO )

LMINA. DURA. LIGAMENTOS: Incluye la osificacin del ligamento longitudinal post. Puede ser segmentado o difuso. Con frecuencia adherido a la dura.

imon Carette, M.D., M.Phil., and Michael G. Fehlings, M.D., Ph.D. Cervical Radiculopathy n engl j med 353;4 www.nejm.org july 28, 2005

Axial computerized tomography scan showing ventral osteophytes pressing into the spinal canal.

Dynamic mechanical factors in cervical spondylotic myelopathy. (Left) During flexion, the spinal cord is stretched over ventral osteophytic ridges (Right) During extension, the ligamentum flavum may buckle into the spinal cord reducing space for the cord.

Sagittal magnetic resonance imaging showing narrowing of the spinal canal as a result of anterior herniated discs/osteophytes (left) and posterior buckling of hypertrophied ligamentum flavum (right). [corrected]

Postoperative magnetic resonance imaging of patient in Figure ANTERIOR showing adequate decompression of the spinal cord after multilevel posterior laminectomy. [corrected]

PROBLEMAS CLNICOS

1.- COMPRESIN DE LA RAZ NERVIOSA

2.- COMPRESIN DEL CORDN ESPINAL

3.- DOLOR Y PARESTESIAS

Dolencia radicular

Mielopata
( CSM )

Cabeza Cuello Espalda

MIELOPATA ESPONDILTICA CERVICAL ( CSM )

MIELOPATA ESPONDILTICA CERVICAL ( CSM )

Puede verse en espondilosis cervical.

Se ve en casi todos los pacientes con estrechez 30 % del rea de seccin transversal del canal.

MIELOPATA ESPONDILTICA CERVICAL ( CSM )

FISIOPATOLOGA

COMPRESIN DIRECTA DEL CORDN. DEPRIVACIN ARTERIAL

ISQUEMIA POR COMPRESINDE ESTRUCTURAS VASCULARES

ESTASIS VENOSO TRAUMA LOCAL A REPETICIN HACIA EL CORDN

y/0

MIELOPATA

Por movimientos anormales en la presencia de barrera osteoftica.

MIELOPATA ESPONDILTICA CERVICAL ( CSM )

FISIOPATOLOGA
Patolgicamente hay : Degeneracin de la sustancia gris en el nivel de la compresin.

Degeneracin de la columna posterior por encima de la compresin.

Desmielinizacin del tracto corticoespinal por debajo de la compresin.

MIELOPATA ESPONDILTICA CERVICAL ( CSM )

CLNICA

DOLOR CERVICAL
Son poco comumes en caso de mielopata

SIGNOS MECNICOS

MIELOPATA ESPONDILTICA CERVICAL ( CSM )

CLNICA

En la mayor parte de los casos la incapacidad es moderada y el pronstico para stos es bueno.

MIELOPATA ESPONDILTICA CERVICAL ( CSM ) HALLAZGOS

Mielopata pura Mielopata + Radiculopata Reflejos Hiperreflexia Babinski Hoffman Dficits sensorial Nivel sensorial Columna posterior Dermatomat arm Parestesias Romberg positivo Dficits motor Debilidad del brazo Paraparesia Hemiparesia Cuadriparesia Brown - Squard Atrofia muscular Fasciculaciones

%
59 41 87 54 13 41 39 33 21 15 31 21 18 10 10 13 13

CLNICA

Frecuencia de sntomas en CSM ( 37 casos )

MIELOPATA ESPONDILTICA CERVICAL ( CSM )

HALLAZGOS Dolor Radicular arm Radicular leg Cervical

41 13 8

CLNICA

Espasticidad Alteracin de esfnter Signos mecnicos cervical

54 49 26

Frecuencia de sntomas en CSM ( 37 casos )

MIELOPATA ESPONDILTICA CERVICAL ( CSM )

SNDROMES
El grupo de sntomas han sido descritos dentro de stos 5 sndromes clnicos :

1.2.3.4.5.-

Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome

de lesin transversa. del sistema motor. cordn central. de Brown Squard. cordonal y braquialgia.

MIELOPATA ESPONDILTICA CERVICAL ( CSM )

DX. DIFERENCIAL
Alguno de stos puede ser demostrado RADIOGRFICAMENTE. La espondilosis cervical asintomtica es muy comn, y en aprox. 12 % de casos de CSM atribuido a espondilosis son ms tarde hallados que son debidos a otro proceso de afectacin que incluye :

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA ( ELA )

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA ( ELA )

CLNICA
Puede imitar sndrome del sistema motor.

TRADA

Atrofia y debilidad de mano y antebrazo ( tempranamente ). Moderada espasticidad extremidad inferior. Difusa hiperreflexia

MIELOPATA ESPONDILTICA CERVICAL ( CSM )

EVALUACIN

RAYOS X SIMPLE. RM. TC / MIELOGRAMA.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

INDICACIONES QX. ELECCIN DE ACCESO.

TRATAMIENTO

INDICACIONES Qx.

Un paciente con mielopata actual que est ya establecida , y tiene presente por un tiempo de duracin no conocida sin sugestin de progresin puede no derivar algn beneficio de la ciruga

TRATAMIENTO

INDICACIONES Qx.

Son principalmente : Pacientes con mielopata progresiva que pueden ser neurolgicamente estabilizados con ciruga. Pacientes con dolor, el sndrome cordonal y braquialgia ( quienes frecuentemente tienen alivio con alivio del dolor con descompresin Qx.

TRATAMIENTO

ELECCIN DEL ACCESO

ACCESO ANTERIOR ( DISECTOMA CERVICAL ANTERIOR ).

ACCESO POSTERIOR ( LAMINECTOMA CERVICAL DESCOMPRESIVA ).