BAB I LAPORAN KASUS A. Identitas Pasien Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Pekerjaan No. RM Tgl. Pemeriksaan : Ny.

S : Perempuan : 70 tahun : Karang Anyar : Ibu Rumah Tangga : 2424** : 30 Januari-1 februari 2013

B. Anamnesis 1. Keluhan Utama : Mata kanan Kabur

2. Riwayat penyakit sekarang Pasien datang ke Poliklinik mata RSUD Karang Anyar dengan keluhan utama mata kanan kabur. Keluhan dirasa sejak 1 tahun yang lalu dan memberat 1-2 bulan terakhir. Pasien merasa pada penglihatannya terhalang kabut putih tebal. Selain keluhan tersebut, tidak ada keluhan lain seperti merah, berair, mengeluarkan sekret, melihat lingkaran pelangi saat melihat lampu, ngeres, maupun nganjel. Sedangkan pada mata kiri, pasien mengaku juga seperti terhalang kabut putih tipis kurang lebih 2 bulan terakhir. Namun saat menggunakan kaca mata, pasien dapat melihat dengan lebih baik meski tetap terhalang kabut putih. Sama halnya degan mata kanan, pada mata kiri juga tidak disertai dengan keluhan yang lain seperti merah, berair, mengeluarkan sekret, melihat lingkaran pelangi saat melihat lampu, ngeres, maupun nganjel. Pasien juga mengaku tidak mual dan muntah serta tidak memiliki penyakit diabetes maupun hipertensi.

3. Riwayat penyakit dahulu Riwayat keluhan mata (kabur,nyeri,merah,dll) sebelumnya : (+) Riwayat Diabetes Melitus : (-)
1

Riwayat hipertensi Riwayat penggunaan kacamata Riwayat trauma pada mata Riwayat penggunaan steroid jangka lama Riwayat alergi makanan dan obat

: (-) : (+) : (-) : (-) : (-)

4. Riwayat penyakit keluarga Riwayat penyakit serupa Riwayat Hipertensi Riwayat Cancer Riwayat Diabetes Melitus Riwayat alergi : (-) : (-) : (-) : (-) : (-)

C. Keadaan Umum Kesadaran Tekanan Darah Nadi Suhu Respirasi Rate : Kuantitatif : compos mentis, Kualitatif : baik, tidak berubah. : 130/90 mmHg. : 88x/menit. : 36,7oC. : 20x/ menit

D. Status Oftalmologi Pemeriksaan Okuli Dextra Okuli Sinistra

VISUS

1/~

3/60, namun pada rekam medis tanggal 19 November 2012 data visus OS adalah 6/6 dengan koreksi :(S-1.50 C-0.25 axis 180o, add +3.00).
2

PALPEBRA

Edema superior (-) Hiperemis (-) Blefarospasme (-) Lagoftalmus (-)

Edema superior (-) Hiperemis (-) Blefarospasme (-) Lagoftalmus (-)

Ekropion (s.d.e, karena bulu Ekropion (-) mata sudah dicukur) Entopion (s.d.e, karena bulu mata sudah dicukur) BULBUS OKULI Gerak mata normal Enoftalmus (-) Eksoftalmus (-) Strabismus (-) KONJUNGTIVA Hiperemis (+, minimal) Injeksi silier (-) Injeksi konjungtiva (+) Bangunan patologis (-) Secret (-) SCLERA KORNEA Warna putih keruh Arcus senilis (+) Permukaaan licin (+) Edema (-) COA IRIS & PUPIL Dangkal, jernih Iris normal, pupil Gerak mata normal Enoftalmus (-) Eksoftalmus (-) Strabismus (-) Hiperemis (-) Injeksi silier (-) Injeksi konjungtiva (-) Bangunan patologis (-) Secret (-) Warna putih keruh Arcus senilis (+) Permukaaan licin (+) Edema (-) Dangkal, jernih sentral, Iris normal, pupil sentral, Entopion (-)

diameter 3mm, reflek cahaya diameter 3mm, reflek cahaya direk/indirek (+/+) LENSA FUNDUS MEDIA PAPIL MAKULA RETINA Keruh padat Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi & Sulit dievaluasi direk/indirek (+/+) Keruh kurang padat Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi

TIO Proyeksi dan Warna SHADOW TEST

N SINAR Baik Proyeksi

N Baik

Negative

Positif

E. Ringkasan Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Seorang wanita berusia 70 tahun datang dengan keluhan utama mata kanan kabur seperti ada kabut putih tebal yang menghalangi pandangannya sejak > 6 bulan yang lalu dan memberat pada 1-2 bulan terakhir. Sedangkan pada mata kiri juga dirasa kabur sejak 2 bulan terakhir. Namun penglihatan membaik katika pasien mengenakan kaca mata meski masih tersa ada kabut tipis yang menghalangi. Pada pemeriksaan pre operatif Okuli Dextra didapatkan : Visus : 1/~, sclera hiperemis ringan, pada kornea didapatkan arcus senilis, lensa keruh padat, dan shadow test negative. Adapun pada pemeriksaan Okuli Sinistra didapatkan : Visus 3/60, arcus senilis (+), lensa keruh kurang padat, dan shadow test positif. Sedangkan pada pemeriksaan post operatif hari pertama didapatkan arcus senilis (+), subconjungtiva bleading.

F. Diagnosis Banding (berdasarkan penurunan visus dan leukokoria) ODS katarak sinilis ODS katarak komplikata OD ablasio retina

G. Diagnosis Kerja OD katarak senilis matur OS katarak senilis imatur ODS astigmat miopia compositus dan presbiophia

H. Penatalaksanaan 1. Katarak Senilis Matur Dilakukan rencana operasi : Extra Capsular Cataract Extraction (ECEC) + IOL (Intra Okuler Lens). Phacoemulsifikasi + IOL (Intra Okuler Lens)

2. Katarak Senilis Imatur Dilakukan rencana operasi : Phacoemulsifikasi + IOL (Intra Okuler Lens) Extra Capsular Cataract Extraction (ECEC) + IOL (Intra Okuler Lens).

3. Astigmat Miopia Compositus Dikoreksi menggunakan kaca mata lensa sferis minus (cembung), silindris, dan sferis plus (cekung).

I. Prognosis Quo Ad Vitam Ad cosmetican Ad fungsionam Ad visam Okuli Dextra ad bonam ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam Okuli Sinistra ad bonam ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam

BAB II PEMBAHASAN

2. Slit-lamp biomikroskopi Hiperemis siliar karena injeksi limbal dan pembuluh darah konjungtiva.

Edema kornea dengan vesikel epitelial dan penebalan struma Pada pasien Tn. SNW di tegakkan diagnosa Glukoma akut, hal ini sesuai dengan Bilik mata depan dangkal dengan kontak iridokorneal perifer teori. Glaukoma akut merupakan salah satu glaukoma sudut tertutup primer. Glaukoma Flare dan sel akuos dapat dilihat setelah edem kornea dapat dikurangi. akut adalah suatu kondisi dimana terjadi aposisi iris dengan jalinan trabekular pada sudut Pupil oval vertikal, tetap pada posisi semi-dilatasi dan tidak ada reaksi terhadap cahaya bilik mata. Saat kondisi iris terdorong atau menonjol kedepan maka Outflow humor akuos dan akomodasi. akan terhambat, keadaan ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Jika Dilatasi pembuluh darah iris. penutupan sudut terjadi secara mendadak, maka gejala yang ditimbulkan sangat berat Tekanan intra-okular sangat meningkat (50-100 mmHg) 2 seperti: nyeri pada mata, sakit kepala, pandangan kabur, haloe, mual dan muntah.1 3. Gonioskopi Glaukoma akut merupakan suatu keadaan darurat mata yang memerlukan Pemeriksaan gonioskopi ditunda sampai edem kornea berkurang, salah satunya penanganan segera dapat menurunkan tekanan intra okular, misalnyadapat menyebabkan dengan obat yang untuk mencegah kerusakan nervus optikus yang dengan gliserin topikal kebutaan. Pengobatan medika mentosa yang tidak kalah penting yaitu melakukan pemeriksaan atau saline hipertonik salap mata. Hal harus dimulai secepat mungkin untuk menurunkan
1 tekanan intraokular, sebelum terapi definitif iridektomi laser atau tertutup laten. Dimana mata mata kontra-lateral, yang biasanya ditemukan gambaran sudut bedah dilakukan. Diagnosa pasti ditegakkan berdasarkan gejala klinik dan irido-korneal komplit yang menderita glaukoma akut menunjukkan adanya kontak periferhasil pemeriksaan

gonioskopi yang dapat memberikan bukti bahwa sudut bilik mata tertutup.1 (Shaffer grade 0) 2 Dari 4. Oftalmoskopistatistik angka kebutaan di dunia, didapatkan bahwa 6 juta dari 60 juta penderita glaukoma mengalami kebutaan, 3 juta penderita diantaranya disebabkan oleh slitKelainan optik-disk dapat dievaluasi dengan menggunakan oftalmoskop direk, karenabiomikroskopi yangsudut tertutup dan setengahnya (1,5 juta penderita) kebutaan lamp glaukoma primer menggunakan lensa +90 Dioptri, Hruby lens, atau lensa kontak disebabkan dan oftalmoskopindirek. Gambaran fundus pada glaukoma akut sering ditemukan Goldmann oleh karena glaukoma akut, sedangkan 3 juta penderita lagi disebabkan oleh glaukoma primer sudut terbuka.2 2 optik-disk edema dan hiperemis. GAMBARAN KLINIK Terapi medikamentosa 1. Symptoms 1. Agen osmotik Nyeri, merupakan tanda khas padamenurunkan tekanan terjadi okular, mendadak Agen ini lebih efektif untuk serangan akut yang intra secara pemberiannya dan sangat nyeri pada mata, dianjurkan kepada pasien yang tidak mengalami emesis. Pemberian anti emetik dapat

Mual, muntah dan muntahhal ini sering berhubungan dengan nyeri, membantu mencegah lemas, 3 Penurunan visus secara 2. Karbonik anhidrase inhibitorcepat dan progresif, hiperemis, fotofobia yang terjadi pada semua kasus, Digunakan untuk menurunkan tekanan intraokular yang tinggi, dengan Riwayat penyakit dahulu,dalam bentuk intravena, oral atau topikal.riwayat khas menggunakan dosis maksimal kira-kira 5% pasien menyampaikan serangan intermien dari glaukoma sudut tertutup sub-akut.1
7

Asetazolamid, merupakan pilihan yang sangat tepat untuk pengobatan darurat pada glaukoma akut. Efeknya dapat menurunkan tekanan dengan menghambat produksi humour akuos, sehingga sangat berguna untuk menurunkan tekanan intraokular secara cepat, yang digunakan secara oral dan intravena. Asetazolamid dengan dosis inisial 2x250 mg oral, dapat diberikan kepada pasien yang tidak mempunyai komplikasi lambung. Dosis alternatif intravena 500 mg bolus, efektif terhadap pasien nousea. Penambahan dosis maksimal asetazolamid dapat diberikan setelah 4-6 jam untuk menurunkan tekanan intraocular yang lebih rendah. Karbonik anhidrase inhibitor topikal dapat digunakan sebagai inisial terapi pada pasien emesis. Sekarang diketahui bahwa, karbonik anhidrase inhibitor oral sedikit atau tidak ada sama sekali efek samping sistemik. 3 3. Miotik kuat Pilokarpin 2% atau 4% setiap 15 menit sampai 4 kali pemberian sebagai inisial terapi, diindikasikan untuk mencoba menghambat serangan awal gloukoma akut. Penggunaannya ternyata tidak efektif pada serangan yang sudah lebih dari 1-2 jam. Hal ini terjadi karena muskulus spingter pupil sudah iskhemik sehingga tidak dapat merespon terhadap pilokarpin.Pilokarpin diberikan satu tetes setiap 30 menit selama 1-2 jam. Pada umumnya respon pupil negatif terhadap serangan yang telah berlangsung lama sehingga menyebabkan atrofi otot spingter akibat iskhemia.4 4. Beta bloker Merupakan terapi tambahan yang efektif untuk menangani serangan sudut tertutup. Beta bloker dapat menurunkan tekanan intraokular dengan cara mengurangi produksi humor akuos. Timolol merupakan beta bloker nonselektif dengan aktifitas dan konsentrasi tertinggi di bilik mata belakang yang dicapai dalam waktu 30 60 menit setelah pemberian topikal. Beta bloker tetes mata nonselektif sebagai inisial terapi dapat diberikan 2 kali dengan interval setiap 20 menit dan dapat diulang dalam 4, 8, dan 12 jam kemudian. 3

5. Apraklonidin Merupakan agen alfa2-agonis yang efektif untuk hipertensi okular, apraklonidin bekerja dengan cara menurunkan produksi akuos humor dan tidak memberikan efek pada Outflow humor akuos. Apraklonidin 0,5% dan 1%, keduanya telah menunjukkan efektifitas yang sama dan rata-rata dapat menurunkan tekanan intraokular 34% setelah 5 jam pemakaian topikal. Apraklonidin dapat digunakan pada pengobatan glaukoma akut yang dikombinasikan dengan terapi medis lainnya. Setelah tekanan intraokular menurun dan miosis pupil telah dicapai, terapi topikal dengan pilokarpin, beta bloker, karbonik anhidrase inhibitor dan apraklonidin dapat diteruskan sampai tindakan operasi dilakukan atau reopening sudut bilik mata. Pemeriksaan ulang gonioskopi harus dilakukan, jika perlu gliserin tetes mata dapat digunakan untuk menjernihkan kornea. Sekarang ini, dilakukan gonioskopi indentasi untuk mendorong akuos dari sentral ke perifer agar sudut yang telah tertutup dapat terbuka kembali. Tehnik ini telah diuji sebagai terapi untuk serangan sudut tertup akut. Meskipun sudut telah sukses membuka kembali dengan gonioskopi indentasi, tetapi tidak dapat menggantikan terapi definitif yaitu: iridektomi perifer. 3

Respon terapi bisa baik, jelek, ataupun sedang. Bila respon terapi baik, maka akan terjadi perbaikan visus, kornea menjadi jernih, pupil kontriksi, tekanan intraokular menurun, dan sudutnya terbuka kembali. Pada keadaan ini dapat dilakukan tindakan selanjutnya dengan laser iridektomi. Jika respon terapinya jelek, akan didapatkan visus yang tetap jelek, kornea tetap edema, pupil dilatasi dan terfiksir, tekanan intraokular tinggi dan sudutnya tetap tertutup. Pada kondisi ini dapat dilakukan tindakan selanjutnya dengan laser iridoplasti . Jika respon terapinya sedang, dimana didapatkan visus sedikit membaik, kornea agak jernih, pupilnya tetap dilatasi, tekanan intraokular tetap tinggi (sekitar 30 mmHg), sudut sedikit terbuka, pada keadaan seperti ini penanganannya menjadi sulit. Pengulangan indentasi gonioskopi dapat dicoba untuk membuka sudut yang telah tertutup. Bila respon terhadap tindakan tersebut berhasil, dapat dilanjutkan dengan laser iridektomi atau alternatif lainnya seperti laser iridoplasti. Sebelumnya diberikan dahulu tetesan gliserin untuk mengurangi edema kornea supaya visualisasinya jelas. Pada keadaan edema kornea sulit untuk melakukan tindakan laser, karena power laser terhambat oleh edema kornea sehingga penetrasi laser ke iris tidak efektif pada keadaan ini dan laser iridektomi dapat mengalami kegagalan. Jika penetrasi laser tidak berhasil maka pembukaan sudut yang baik tidak tercapai.5
9

10

DAFTAR PUSTAKA

1. Atiyatul, aryani, Penatalaksanaan Glukoma akut., FK USU, 2007 2. Kansky. JJ, Acute Congestive Angle Closure Glaucoma in Clinical Ophthalmology A Systemic Approach, Sixth Edition, Butterworth-Heinemann Elsevier, 2005 3. Ruthanne BS, Duane`s, Primary Angle-Closure Glaucoma, Chapter 13-21, in Clinical Ophthalmology, Volume 3, Revised Edition, 2004 4. Noecker J Robert, Glaucoma, Angle-Closure, Acute, available at

http://emedicine.medscape.com/article/1206956-overview , Updated: May 20, 2008. 5. Lim Arthur, Acute Primary Closed Angle Glaucoma Mayor Global Blending Problem in Acute Glaucoma, Singapore University Press, University of Singapore, 2002

11

12