El Equipo Reflexivo: Dilogo y Meta-Dilogo en el Trabajo Clnico

TOM ANDERSEN, M.D.

Un sistema atascado, esto es, una familia con un problema, necesita nuevas ideas para ampliar sus perspectivas y sus premisas contextuales. En este acercamiento, un equipo detrs de una pantalla unidireccional (one-way screen) observa y escucha la conversacin de un entrevistador con los miembros de la familia. El entrevistador, con el permiso de la familia, pregunta despus a los miembros del equipo acerca de sus percepciones de lo sucedido en la entrevista. La familia y el entrevistador observan y escuchan la discusin del equipo. Despus el entrevistador pide a la familia que comente sobre lo que escucharon. Esto puede suceder una o varias veces durante una entrevista. En este artculo, primero describiremos la manera en que entrevistamos a la familia porque la entrevista es la fuente desde la que fluyen las reflexiones. Describiremos y ejemplificaremos despus la manera de trabajar del equipo reflexivo (reflecting team) y daremos algunas directrices debido a que el proceso de observacin tiene una tendencia a magnificar cada expresin. Ejemplos de dos casos sern utilizados para ilustrar. Fam Proc 26:415 -428, 1987. Hace varios aos estbamos supervisando a un entrevistador familiar joven que se vea repetidamente atrado hacia el pesimismo de la familia a la que estaba entrevistando. Las tres personas que estbamos observando desde detrs de la pantalla lo llamamos tres veces para sugerirle preguntas ms optimistas, pero cada vez la familia lo llevaba de regreso al pesimismo. Sabamos que haba un juego de micrfonos y bocinas en ambas habitaciones y le preguntamos si les gustara a la familia y al entrevistador escucharnos a nosotros tres hablar. La iluminacin y el sonido se cambiaron y la familia y el entrevistador observaron y escucharon al equipo reflexionando de manera ms positiva acerca de la familia. El sonido y la iluminacin fueron cambiados de nuevo y la entrevista familiar continu de manera ms optimista. Luego, cuando discutimos esta innovacin, fue sorprendente cmo a todos les agrad el proceso de reflexionar. A la familia le gust; al entrevistador le gust y al equipo reflexivo le gust; y a todos los que les hablamos acerca de l les gust. As es como empez el equipo reflexivo. LOS ANTECEDENTES DE NUESTRO TRABAJO Como Arthur Koestler (7) apunt en su libro El Acto de la Creacin (The Act of Creation): [el acto creativo] no crea algo de la nada; descubre, selecciona, remodela, combina, sintetiza hechos, ideas, facultades y habilidades ya existentes. Mientras ms familiares son las partes, ms llamativo es el todo (p. 120). De acuerdo con esta observacin, las principales contribuciones a nuestro modo de trabajo han sido los escritos de Gregory Bateson y Humberto Maturana (1-2, 6, 8, 9, 15) y nuestras observaciones de ciertos terapeutas familiares trabajando con familias. Estos terapeutas son miembros del equipo de Miln en Italia, del Instituto Ackerman en Nueva York, y del Instituto Familiar Galveston (Galveston Family Institute) en Texas. Lo que nos impresion ms fue el cuidado y el respeto genuino que estos equipos mostraron por la integridad de estas personas con las que hablaban. Nuestro inters en los escritos de Bateson y Maturana se enfoc ante todo en lo que escribieron acerca de la epistemologa. Ambos estaban de acuerdo en que es el observador el que genera las distinciones que llamamos realidad. La imagen de uno acerca de o el conocimiento acerca del mundo ser la base para la actitud de uno hacia l. Debido a que las personas que experimentan el mismo mundo all afuera hacen diferentes imgenes del,

los problemas surgirn cuando debatan sobre cul imagen es correcta: o la tuya o la ma. Maturana habla no del universo, sino del multiverso (multiverse) los muchos posibles significados que constituyen nuestros muchos mundos posibles. Es por esto que l pone la palabra objetividad entre parntesis. l quiere decir, me parece, que uno debe pensar sobre la imagen y su explicacin ms en trminos de ambas-y (both-and) o ni una ni otra (neither-nor), y dejar afuera el o una u otra (either-or). Un sistema vivo compuesto por dos o ms personas permite la posibilidad de compartir imgenes y explicaciones. Cuando dos personas comparten sus perspectivas, cada una recibe de la otra diferentes versiones de la realidad. Estas diferencias darn nuevas perspectivas a la imagen de cada persona, y las imgenes enriquecidas creadas a partir de estas continuas diferencias pueden volverse, como Bogdan (5) lo llama, una ecologa de ideas. Estos intercambios, de los cuales uno puede difcilmente escapar, hacen de la vida un proceso continuo, cambiante. Como yo entiendo a Maturana (8), l dice que las entidades vivas estn determinadas estructuralmente. Esto es, pueden operar slo fuera dey de acuerdo con la manera en que estn construidos. En un sistema de dos o ms personas, el intercambio entre ellos debe respetar el hecho de que las personas deben permanecer en la manera en que son. Esto aplica tambin a la relacin entre grupos de personas, por ejemplo una familia en problemas y un equipo de ayuda. Ambos grupos deben reconocer la necesidad del otro para conservar su patrn de relaciones en curso. Cada sistema vivo est organizado como un sistema autnomo, y slo el sistema mismo sabe cmo y cundo est listo para cambiar su estructura, o cundo est listo para desintegrarse y dejar de existir. Una parte, ya sea un grupo o una persona, debe tener en cuenta que la otra parte slo puede participar a travs de uno de los modos de relacionarse que ya est disponible en su repertorio. Si la relacin entre las partes es lo suficientemente segura, no intrusiva, interesante, los intercambios mutuos que traen nuevas ideas pueden provocar nuevos modos de relacionarse. De acuerdo con Maturana (9), hay tres maneras de fomentar la variedad, el cambio y la atencin en observar en una relacin. Una es a travs del amor. Otra es volverse un extranjero que, debido a antecedentes diferentes, puede agregar una nueva y emocionante versin del mundo a la que el sistema tena antes. La tercera posibilidad es que uno puede retraerse en la soledad por un tiempo, lo que nosotros en el norte de Noruega hacemos cuando desaparecemos en las montaas y regresamos como un extranjero pequeo. Bateson seala la importancia de compartir diferentes versiones del mismo mundo. Una versin diferente influye en la actitud de la persona hacia ese mundo y lo hace diferente de cmo era antes. En un entorno de terapia, esto significa que las nuevas versiones presentadas al sistema atascado lo alejan del punto inmvil y lo mueven alrededor del problema. Al considerar la declaracin de Bateson (1) de que la informacin es una diferencia que hace una diferencia (p. 453), descubrimos que era importante el diferenciar entre tres tipos de diferencia. La primera es una diferencia que es demasiado pequea para ser notada por el destinatario. La segunda es una diferencia apreciable, lo que significa que es lo suficientemente grande para ser notada. La tercera es una diferencia que es demasiado grande y que puede tener un efecto desorganizador en el sistema. En tales casos, el sistema a menudo se cierra a aquellos que intentaran implementar tal diferencia. De consideraciones como estas han surgido algunas directrices generales y algunos pasos ms pequeos, guiados por nuestro trabajo. PRINCIPALES DIRECTRICES DE TRABAJO

Primero, un sistema que est detenido contiene muchas igualdades (samenesses) que se repiten (16) y muy pocas diferencias nuevas. Un ayudante debe bsicamente respetar la igualdad porque sta representa dnde y cmo est y debe estar el sistema actual. En trminos prcticos, significa que el equipo de ayuda debe encontrar un entorno no muy inusual para hablar acerca de cuestiones no muy inusuales de manera no muy inusual. Es importante respetar la resistencia del sistema atascado a aquello que es muy inusual. La nica manera de saber si uno est en el lado correcto de esta frontera es el ser sensible a las seales que el sistema mismo nos de cuando se cierra a nuestras preguntas. As que debemos dejar nuestra imaginacin volar libremente, pero no demasiado libremente, para encontrar preguntas que sean lo suficientemente diferentes pero no demasiado diferentes de aquellas que el sistema usualmente se hace. Segundo, la estructura principal de la entrevista es una oscilacin entre tres niveles que han sido descritos por Blount (4). Uno es llamado el nivel de imagen (picture-level), otro el nivel de explicacin (explanation level) y otro el nivel alternativo (alternative-level). Me gusta representar esta estructura de acuerdo con el esquema posterior (ver Figura 1).

FIG. 1. Intercambio de descripciones de la imagen, explicaciones del problema y descripciones alternativas.

Dependiendo de acerca de qu estn dispuestos a hablar los miembros de la familia, comienzo a hacer preguntas o a dibujar mi propia imagen sobre su imagen, matizada, por supuesto, de acuerdo a mi epistemologa. Supongo que mi cuestionamiento evocar nuevas y diferentes preguntas que provocarn nuevas preguntas, lo que esperemos crear un una imagen mas amplia y ms elaborada para ellos y para m mismo. Despus les pregunto qu explicacin tienen para su imagen. Al rastrear la evolucin de su imagen a lo largo del tiempo, a menudo se vuelve claro que la cuestin problemtica ha cambiado, lo que sugiere que podra variar tambin en el futuro. Uno puede entonces hacer apropiadamente algunas preguntas hipotticas acerca del futuro del tipo acerca del que Penn (12) ha escrito. Estas preguntas, que uno puede usar slo si la familia no cree que el futuro est predeterminado, toman la forma de preguntar si hay algn cambio que cualquiera quisiera hacer en su imagen, y despus preguntar cules seran las consecuencias si eso ocurriera. Uno puede preguntar tambin qu pasara con las situaciones incluidas en la imagen si otra explicacin para la imagen surgiera. Acercamientos alternativos como este pueden proporcionar respuestas alternativas para situaciones problemticas, as como permitir ms flexibilidad en el proceso de pensamiento de la familia. El equipo detrs de la pantalla, adems de hacer sus propias imgenes, explicaciones y alternativas, tendr la posibilidad de pensar acerca de cmo los miembros de la familia dibujan sus imgenes, cmo las explican y cmo ellos inventan alternativas. El entrevistador puede, como ya se sugiri, cambiar de una pregunta qu es? (imagen) a una pregunta de metanivel cmo es que? (explicacin).

Uno debe tomar en cuenta que nunca habr dos familias que salgan de la parada, un punto inmvil, de un problema a la misma velocidad. El cuestionamiento circular inventado por el equipo de Miln (11, 13) se introduce de acuerdo qu tan lista est la familia para ello. El nfasis fuerte del grupo de Miln en la neutralidad y su cuidado en evitar una connotacin negativa tambin se usa en nuestro trabajo. Estos dos aspectos del trabajo son considerados necesarios para que la familia se mueva hacia una meta-posicin en relacin con ella misma. Pequeos Pasos Guiados Los pasos mencionados abajo pueden seguir una secuencia diferente en la sesin porque pueden ser tomados cuando parezca natural. Observar las Aperturas para la Conversacin Cuando la situacin problemtica es sacada a relucir por la familia, puede haber algunas expresiones marcadas o expresiones de emocin. Si esto ocurre, uno debe detenerse un poco y dejar a la familia atener la oportunidad de profundizar en estas emociones porque son significativas y pueden llevar hacia el centro del problema. Qu tan inusual es el escenario Dos de los miembros del equipo se renen primero con la familia para explicar el escenario, a saber, que preferiran trabajar con una pantalla unidireccional y un equipo. Este procedimiento permite a la familia el evitar tal escenario si es muy inusual y continuar slo con los dos terapeutas. Historia de la Decisin para Buscar Ayuda Todos en la familia estn atrapados entre dos deseos: hacer un cambio y no hacer ningn cambio. Algunos pueden inclinarse hacia un extremo del continuum, algunos hacia el otro, puede haber una persona que sea extremadamente recelosa del cambio. Con esta persona es importante mantener contacto porque esa persona est a cargo, se podra decir, de conservar el status quo de la familia. l o ella debe ser revisado con frecuencia o consultado para valorar si la discusin est dentro de lmites seguros. Algunas de nuestras preguntas son: Quin fue la persona que tuvo primero la idea de venir aqu? A quin consult esta persona primero? A quin despus? Quin estuvo ms contento con la idea? Quin fue el ms reservado? Si la persona que primero present la idea no lo hubiera hecho, alguna otra personas lo habra hecho? Quines de ustedes hablaron entre ustedes ms acerca de la reunin antes? Cuando se levantaron esta maana, quin tena ms ganas de venir? Qu esperaban lograr con esta reunin? El Problema Las siguientes preguntas pueden ser hechas acerca del problema: Cul es el problema o problemas? Quin est de acuerdo o en desacuerdo con las diversas definiciones del problema? cul es la historia del problema? Cundo comenz? Ha habido algunos cambios? Cul es su explicacin? Quin est involucrado? Cmo estn involucrados? Quin entr en la escena primero? Quin despus? Quin de los involucrados en el problema est meno involucrado? Cmo es que algunas personas se vieron involucradas y algunas no? Qu agencias estn involucradas? Qu han hecho las varias personas que estn involucradas para resolver el

problema? Cmo respondieron los otros cuando esta persona hizo su intento? Si otra persona hubiera hecho el intento, cmo hubiera sido diferente el resultado? Si otra explicacin surgiera del problema, qu pasara? Cul es el Patrn Habitual Este surgir en la manera de la familia de presentarse a s mismos. El equipo tendr que estar pendiente, por eso, de quin se sienta al lado de quin en el crculo de sillas que preparamos de antemano. Quin se sienta en oposicin a quin? Hay algunas personas que estn de acuerdo o en desacuerdo repetidamente? Est la familia fuertemente unida o fuertemente desconectada? Las familias que estn fuertemente unidas tienden a presentar semejanzas. Esto indica que las preguntas que revelen diferencias sern importantes. Las familias en las que los miembros se mantienen a distancia tienden a presentar opiniones y actitudes muy diferentes y se les podran hacer preguntas sobre semejanzas. Si las preguntas son congruentes o incongruentes con la familia se mostrar por sus seales de apertura hacia el entrevistador. Algunas familias o miembros de la familia pueden ocuparse ms de cuestiones relacionadas con los individuos, particularmente aquellos conectados con el paciente identificado. Las preguntas de naturaleza relacional pueden proporcionar una diferencia provechosa aqu. En cambio, si una familia tpicamente usa nociones relacionales, las preguntas que traten cuestiones del individuo pueden ser tiles. Algunas personas estn exclusivamente orientadas hacia el pasado. Para ellos, las preguntas dirigidas al presente y el futuro pueden tener un mayor significado. Algunas personas se concentran firmemente en la solucin para el problema, y en una actividad particular de resolver problemas. En tales casos uno debe permanecer con ese tema, cuestionando cuidadosamente la premisa sobre la cual est basada la solucin tentativa, planteando nuevas preguntas para ampliar la base para la premisa, y discutiendo soluciones alternativas. Algunas personas se ven abrumadas por los muchos aspectos confusos del problema y sienten que es imposible encontrar una salida. En tal caso, uno pregunta sobre todas las partes de la imagen y cmo estn conectadas las partes. Inspeccionar la imagen completa de esta manera puede preparar el camino para hacer nuevas decisiones. En algunas familias, podemos notar que un cierto matiz emocional prevalece, por ejemplo un humor deprimido o pesimista. El entrevistador puede preguntar primero acerca del humor particular. Si los miembros de la familia dicen que este humor ha dominado por algn tiempo, el entrevistador puede preguntar cundo fue la ltima vez que se sintieron felices: Qu hacan entonces? Quin era el ms feliz entonces? Quin cree ms que esto vuelve a pasar? Cundo creen que sea probable que suceda de nuevo? Quin ser el primero en empezar a pensar en hacer algo que pudiera hacer que ocurra de nuevo? Estar Pendiente de la Relacin Teraputica Debido a que la herramienta para nuestro trabajo es la relacin entre la familia y el equipo o el entrevistador, uno debe mantener un ojo agudo sobre esa relacin. Algunos miembros de la familia estn tan ansiosos por compartir su conocimiento e ideas que todos intentan hablar al mismo tiempo, sin darse cuenta que el entrevistador se abruma. Para poder hablar, el equipo puede sugerir dividir a la familia en aquellos que estn siendo entrevistados y aquellos que siguen la conversacin desde detrs de la pantalla. Algunas veces lo que se dice es tan mnimo que el equipo puede sugerir esperar un poco antes de continuar la conversacin. Evaluar el Proceso de Cambio

Si ciertos tipos de preguntas comienzan a ser aceptados cada vez ms, hemos descubierto que esto indica el comienzo de un proceso de cambio. Las preguntas que buscamos cuidadosamente en este caso son aquellas de una relacin relacional, preguntas de diferencias y semejanzas, y preguntas hipotticas. Tambin comparamos nuestras impresiones sobre la manera en que los miembros de la familia nos estrechan las manos y nos miran cuando se retiran de la sesin con las impresiones correspondientes del inicio de la sesin. Manos ms abiertas y ojos ms abiertos cuando la familia se retira indican que un cambio est en progreso. EL EQUIPO REFELXIONA SOBRE LA CONVERSACIN El entrevistador y la familia son completamente respetados como sistemas autnomos. Hablan acerca de lo que eligen hablar en la manera que prefieren. El entrevistador, idealmente, no es interrumpido por el equipo con sugerencias de que ciertas preguntas sean hechas o que ciertos tpicos sean considerados. El sistema familiaentrevistador es dejado con sus propios mecanismos. El entrevistador utiliza las directrices mencionadas arriba en la manera que se sienta ms cmodo. Mientras la conversacin se desarrolla, los miembros del equipo detrs de la pantalla crean sus propias ideas. Debido a que todos detrs de la pantalla respetan la autonoma de cada persona de crear sus ideas, hay una escucha silenciosa detrs de la pantalla. Esto contrasta con la manera en que nos comportbamos anteriormente, que era discutiendo y haciendo hiptesis juntos. Hemos descubierto que mientras menos ideas discutamos antes, mayor es la posibilidad de agrandar la ecologa de ideas. Despus de haber seguido la conversacin por un tiempo, mnimamente de 10 a 15 minutos, algunas veces hasta 45 minutos, el equipo o el entrevistador sugieren la posibilidad de escuchar al equipo reflexionar, Me pregunto si el equipo en este punto tiene algunas ideas que podran ser tiles. Puedo preguntarles si las tienen? Si la familia est de acuerdo, las personas detrs de la pantalla encienden su sonido y la familia y el entrevistador apagan el suyo. La luz en la sala de conversacin se atenuada y la de la sala del equipo es encendida. Este intercambio puede ocurrir si uno de los miembros del equipo toca a la puerta diciendo, Tenemos algunas ideas que podran ser tiles para su conversacin. La familia y el entrevistador escuchan entonces a la conversacin del equipo sobre la conversacin de la familia, lo que usualmente dura de 2 a 15 minutos. Las reflexiones, que son especulativas, comienzan por los miembros del equipo primero espontneamente presentando sus ideas. Algunas de estas ideas pueden ser profundizadas durante la conversacin, dependiendo de cules sienten los miembros del equipo que son ms importantes. Estas ideas deben estar conectadas al material verbal y no verbal que surgi durante la entrevista. Algunas familias pueden tolerar slo pocas ideas; algunas pueden tolerar ms. La regla de no ser demasiado diferente se mantiene tambin para el equipo reflexivo, lo que significa que las ideas discutidas deben ser nuevas para la familia, pero no demasiado inusuales en contenido o en la manera en que son comunicadas. El equipo debe de ser cuidadoso de mencionar los intercambios no verbales de la familia. Algunas veces el equipo ve cosas que la familia no est lista para discutir, por ejemplo, emociones fuertes pero no expresadas, o evidencia de distancia entre miembros de la familia de la que no estaban conscientes. El equipo podra ya sea ignorar tales comunicaciones o comentarlas con una incertidumbre tentativa para ayudar a la familia a volverse ms sensibles a cosas previamente desapercibidas. Sobre qu se comenta es ciertamente una cuestin de ritmo, de coordinacin (timing).

Tambin hemos encontrado til para el equipo como un todo el hablar en trminos de ambas-y o ni una ni otra debido a que las familias a menudo tienden a hablar en trminos de o una u otra. Sin embargo, cuando una familia carece de fronteras entre los miembros, y se presenta a s misma como que mantiene todas las creencias en comn, es entonces cuando el equipo podra introducir un o una u otra como contraste. Cmo estas diversas posibilidades son llevadas a cabo vara. Algunas veces cada miembro del equipo reflexiona en trminos de ambas-y. Algunas veces una persona hablar acerca del ambas y otra persona habla acerca del y. Como una regla general, todo lo dicho deben ser especulativo: No estoy seguro, Se me ocurri, Tal vez, Tuve la sensacin de que, Tal vez esto no es apropiado, pero,, etc. Las reflexiones deben tener la calidad de ofrecimientos tentativos, no pronunciamientos, interpretaciones o comentarios de supervisin. Hasta ahora, hemos encontrado til el tener un equipo reflector de tres personas porque a una persona escuchando a las otras dos compartiendo sus ideas se le ocurran nuevas ideas que l o ella puede retroalimentar a la conversacin. Si hay ms de cuatro personas en el equipo de terapia (un entrevistador y tres en el equipo reflexivo), otros observadores deberan sentarse detrs del equipo reflexivo como una unidad de observacin silenciosa, disponible para el sistema entrevistador-familia o el equipo reflexivo cuando ellos lo quieran. Si la unidad de observacin es consultada, puede ser hecho en tal manera que el sistema completo la familia ms el entrevistador ms el equipo se puedan beneficiar. El equipo reflexivo debe tomar en cuenta que su tarea es crear ideas aunque algunas de esas ideas la familia no las encuentre interesantes, o incluso sean rechazadas. Lo que es importante es darse cuenta de que la familia seleccionar las ideas que encajen. Algunas puede ser encontradas tiles y ser usadas; se espera que stas provoquen un pequeo cambio en la imagen de la familia o en su comprensin de la imagen. Las reflexiones pueden incluso provocar un cambio en la comprensin de esta comprensin. El equipo idealmente trata de comprender el estilo propio de la familia de reflexionar, su ritmo, velocidad y modos de comunicar, para que ellos puedan copiar ese estilo tanto como sea posible. Los noruegos hablan lentamente, as que nuestros equipos reflexivos a menudo se mueven lentamente. La manera de los miembros del equipo para tratar con su percepcin de la imagen de la familia y la explicacin correspondiente de ella est indicada en el siguiente esquema (ver Figura 2). Las flechas muestran la retroalimentacin circular entre la imagen (I) y explicacin (E). Las versiones de la familia

Las versiones del equipo reflexivo

FIG. 2. Las versiones de la familia y el equipo reflexivo del problema descrito y su explicacin.

El equipo puede entonces proceder a reflexionar hipotticamente qu pasara si cualquier cosa de la imagen cambiara o si la explicacin dada hasta aqu fuera reemplazada por otra explicacin (ver Figura 3). Las flechas indican un ciclo circular conectando la habilidad para inventar alternativas (A) con la imagen existente y la explicacin. El equipo, como el sistema familia-entrevistador, puede saltar al nivel de epistemologa (ver Figura 4), reflexionando sobre cmo los miembros de la familia sacaron distinciones a medida que describan la situacin problemtica. Esto puede ayudar a la familia a entender la conexin entre qu entiende uno y cmo lo entiende. La Figura 4 ilustra la correspondencia entre qu y cmo, esto es, la epistemologa (EP) subyacente. El lector probablemente se ha dado cuenta de que hay un nivel ms, a saber, la posibilidad de expandir o implementar una nueva epistemologa en la familia. El esquema en la Figura 5 contiene flechas indicando los ciclos de retroalimentacin de las Figuras 2 a la 4, al igual que la retroalimentacin de una epistemologa alternativa (AEP). Las versiones de la familia

Las versiones del equipo reflexivo

FIG 3. Las versiones de la familia y el equipo de descripciones y explicaciones alternativas del problema.

La expansin del esquema desde la Figura 2 hasta la Figura 5 va de izquierda a derecha, desde imagen y explicacin hasta explicacin alternativa, y muestra la creciente posibilidad para que la familia comprenda el significado de la situacin problemtica en su totalidad. Esta expansin ocurre a lo largo del tiempo. Generalmente, el equipo trabaja dentro de los primeros dos diagramas. La organizacin ms extensa del sistema familia-equipo pierde el pegamento que los une cuando el problema desaparece. Esta disolucin usualmente ocurre antes de que el equipo pueda empezar con los dos procesos mostrados en la Figura 4 y 5. Mientras el equipo reflexiona, el entrevistador en el otro lado de la pantalla sigue las reacciones de la familia. Estas reacciones indicarn en s mismas si las reflexiones son positivas, si ayudan a expandir la ecologa de ideas, o si son muy inusuales y hacen que la familia se aferre an ms fuerte a sus ideas originales.

Las versiones de la familia

Las versiones del equipo reflexivo

FIG. 4. Las discusiones de la familia y del equipo reflexivo de la epistemologa subyacente.

Las versiones de la familia

Las versiones del equipo reflexivo

FIG. 5. Las discusiones de la familia y del equipo reflexivo sobre la epistemologa alternativa

Cuando el equipo ha terminado sus reflexiones, la luz y el sonido son cambiados y el entrevistador le pregunta a la familia si hubo algo en la conversacin del equipo acerca de lo que la familia quisiera hablar, comentar o corregir. El entrevistador habr ganado tambin una o dos ideas de escuchar al equipo, que ella o l puede compartir para discusin posterior. Debido a que los miembros de sistemas atascados a menudo protegen al equipo al no expresar sus respuestas negativas a las especulaciones del equipo, hemos encontrado ms seguro hacer que el entrevistador haga una o algunas de las siguientes preguntas: Se dijo algo que les gustara mucho? Hubo algo que no les gustara? Hubo algo de particular inters? Algo que no tuviera ningn inters? Hubo algo cercano a su propio entendimiento o experiencia? Hubo algo poco probable de acuerdo a su entendimiento o experiencia? Hubo algo que no les complaciera, o que s lo hiciera? la conversacin as contina desde el nuevo lugar proporcionado por la pausa para reflexiones. El entrevistador puede haber notado durante las reflexiones del equipo que uno o ms miembros de la familia mostraron respuestas negativas a algo que fue dicho y que esto no fue expresado en respuesta a las preguntas anteriores. En tales casos, el entrevistador podra decir: Cuando esto o aquello se dijo, pens que podra ser difcil de escuchar para las personas o pensar sobre ello. Pero no estoy seguro. Esto puede proporcionar a los miembros de la familia preocupados una manera de indicar su respuesta. Este tipo de alimentacin servir para decir al equipo reflector si se ha mantenido dentro o ha salido de los lmites apropiados para esta familia.

La pantalla puede ser cambiada de una a tres veces durante una sesin, aunque dos es el nmero habitual. Es particularmente importante, sin embargo, el recordar que cada lado debe tener la posibilidad para un comentario final si se desea, y que el sistema familia-entrevistador siempre debe tener la ltima palabra. Reflexiones en Otros Escenarios Cuando un doble juego de micrfonos y bocinas no est disponible, el equipo y la familia intercambian salas. Sin embargo, un sentimiento de extraez puede ser evocado cuando los dos grupos se cruzan en el pasillo. Obviamente, esto no es tan ideal como cuando los dos grupos pueden quedarse en su propia habitacin y cambiar la luz y el sonido. Cuando una pantalla no est disponible, el equipo puede sentarse en una esquina de la sala y reflexionar desde ah. Si otro profesional proporciona una consulta, por ejemplo un mdico general (MG), y la familia est presente en la habitacin, el entrevistador puede detenerse de vez en cuando y comunicar a la familia que l o ella quiere discutir algunas ideas con el MG. El MG y el entrevistador intercambian entonces comentarios, siendo cuidadosos de hablar slo el uno con el otro para mantener sus reflexiones distintas de lo que sucedi en el resto de la entrevista. L a familia escucha a las reflexiones desde su meta-posicin y no participa. Cuando el equipo consiste de slo una persona, esta persona puede dejar la sala por un tiempo; podra ser minutos o podran ser das o semanas. Al regresar, ella o l podra decir, Cuando estuve lejos de ustedes, tuve estas ideas que me gustara compartir, y entonces dar las reflexiones especulativas, diciendo despus, Fueron valiosas algunas de estas ideas? Les gustara hablar acerca de ellas? Advertencias Debe ser enfatizado que las connotaciones deben ser siempre positivas y nunca negativas. Esto significa que cada juicio normativo debe ser omitido. La pantalla (el proceso de observar) tiende a magnificar las crticas y los comentarios de la categora por-qu-hicieron-eso-o-aquello. El equipo reflexivo debe recordar tambin que los comentarios sobre los comportamientos de los miembros de la familia pueden exponer un rea sensible acerca de la cual la familia no desea hablar. Cuando la familia es indiscreta, en el sentido de revelar ms de lo que queran, el equipo debe responder con un cuidado protector. El equipo debe permanecer positivo, discreto, respetuoso, sensible, imaginativo y libremente creativo. EJEMPLOS DE DOS CASOS Un Paternal Nio Pequeo Una madre que trabajaba durante el da como maestra quera consejo porque su hijo ms joven, de ocho aos, haba golpeado a su hermana de cinco aos. El padre vino con ella porque se lo haba pedido. Sus ojos, y la manera en que estrechaba las manos, indicaban que a l no le gustaba la idea de esta reunin. La madre dijo que el nio se portaba bien mientras el padre estuviera en casa, pero cuando el padre estaba en el mar, se portaba rebelde y difcil de controlar. El padre dijo que ser un pescador era la nica manera que conoca de ganarse la vida. Mientras la madre describa qu tan abrumada estaba cuando estaba en casa sola con los nios, el equipo reflexivo (ER) not que la cabeza del padre se hunda y sus hombros se caan. El entrevistador pregunt, Quin extra al padre ms cuando no estaba? Todos, respondi la madre. Los nios adoran estar con l. Les gusta la

manera en que juega con ellos. l es muy fuerte y a ellos les encanta cuando los levanta sobre su cabeza. Ella se inclin ligeramente hacia su esposo, con lo cual el alej un poco su cabeza de ella. Haba alguien ms que pudiera hacer las cosas que haca el padre tan bien cuando l no estaba ah? la madre dijo, El nio incluso me protega cuando un hombre ebrio se comportaba con descortesa hacia m. El ER (conformado por los miembros Uno, Dos y Tres), notando que el padre no estaba satisfecho hasta aqu, le preguntaron si podran compartir sus ideas. Tres: Me sorprendi inmediatamente la importancia de los padres para los nios, y no poda dejar la imagen del nio y la madre esperando que el padre regresara a casa del mar. Todos esperaban este regreso, tal vez ms que nadie el nio que parece admirar mucho a su padre. Uno: No slo admira a su padre, sino que parece querer reemplazarlo cuando no est. Dos: Es interesante, escucharlos a ustedes dos, porque me encuentro a m mismo quedndome con los problemas presentados por la madre, problemas que ciertamente la preocupaban. Tres: Observ primero que nada la admiracin del nio por su madre. Admiracin enorme. La pareja haba estado observando ansiosamente sin sonido ni movimiento. A medida que continu la entrevista familiar, el padre enderez su cuerpo y comenz a hablar ms. El entrevistador discuti con l lo que ms le gustaba a los nios hacer con l. Esto llevo al tema de las peleas entre los dos hijos. Cmo poda explicarse eso? Percances? Errores? Demasiada energa? O qu? El ER pidi compartir ideas de nuevo, y el entrevistador y la familia estuvieron de acuerdo. Dos: Tal vez el nio tom su trabajo de reemplazar a su padre demasiado en serio. Tal vez pens que deba estar en cargo de criar a su hermana. Tal vez pens que su hermana era tan rebelde como l y necesitaba una mano dura. Uno: Si la madre, quien originalmente solicit alguna ayuda, todava la quiere, tal vez el padre y el hijo mayor podran hablar juntos seriamente acerca de qu podra hacer el nio cuando el padre no est y sobre qu debera ser cuidadoso. Padres pequeos de ocho aos necesitan supervisin. El silencio en la habitacin de la familia cuando la pantalla fue cambiada indic que la pareja, especialmente el padre, se senta aliviado, pero no tenan nada que quisieran decir. Su comportamiento le dijo al entrevistador que ellos queran pensar y no hablar. Los ojos llorosos del padre y su apretn de manos clido, slido nos hicieron creer que se senta incluido de nuevo. La madre vino sola la siguiente vez y dijo que al padre no le haba parecido que la reunin con el equipo fuera de utilidad. Al principio los miembros del equipo estaban sorprendidos de que l no se hubiera presentado. Sin embargo, encontraron una explicacin razonable cuando observaron ms de cerca la sesin pasada. Durante sus reflexiones, el equipo haba supuesto que el padre quera ser incluido sin saber si l quera serlo o no. El ER se dio cuenta de que su estilo estratgico anterior para trabajar no necesariamente desapareca simplemente al hacer todas las discusiones disponibles para la familia. Lo que podran haber hecho en cambio era reflexionar de manera diferente: A quin le gust ms la idea de venir a la reunin? Si a ambos padres no les agradaba igualmente, se podan hacer otros arreglos? Por ejemplo, poda venir un padre e intercambiar algunas ideas con el equipo y luego ir a casa y procesar estas ideas con el otro?

El Cuerpo Entiende Algo que la Mente An No Ha Comprendido Una pareja solicit ayuda porque la esposa se estaba quejando de fatiga incrementada y de un problema para tragar la comida que empeoraba delos ltimos cuatro aos. Una revisin mdica no encontr nada mal fsicamente, y la mujer acept el consejo de que deba ver otros aspectos del problema. Ella inform que tena que recostarse en una cama si quera comer. Su vergenza acerca de este comportamiento extrao la mantena alejada de la mesa familiar donde su esposo y sus dos hijos (de 4 y 1 y medio aos) coman sus comidas sin ella. El esposo extraaba su compaa ms de lo que ella extraaba la de l. Ella dijo, Me he acostumbrado tanto que no recuerdo cmo sera su compaa. Ella habl libremente acerca de su condicin. Su esposo, cuando coment sobre su historia, tuvo un corto ataque de tos que indic al equipo qu tal mal se senta acerca de la situacin. El equipo se enter de que tres eventos haban ocurrido casi al mismo tiempo hace cuatro aos: (a) la pareja tuvo a su primer hijo (un ao despus de que se casaron); (b) los sntomas de ella comenzaron; y (c) el hermano de ella, que era nueve aos mayor, finalmente dej la casa en contra los deseos de su madre que haba intentado evitar su partida por muchos aos. La madre recurri a su hermana para ayudarle a traerlo de vuelta. Esta solicitud fue en vano, pero el hijo mayor de la esposa, un nio de nueve aos de un matrimonio anterior, empez a visitar a su abuela frecuentemente. El esposo haba pensado a menudo que el nio era una persona que reemplazaba a su to. A su abuela el nio le pareci un compaero tan gentil y amistoso como su hijo lo haba sido todos esos aos, compensando el hecho de que ella y su esposo tenan muy poco en comn y casi no hablaban el uno con el otro. Las visitas del nio a la casa de su abuela no agradaban a su madre, particularmente cuando llegaba a su casa y llamaba a su madre abuela y a su abuela mam. Su deseo creciente de pasar la noche en casa de su abuela no disminua el disgusto de la madre. Cuando el nio se quedaba con su madre y su padrastro, se comportaba de tal manera que su madre no poda controlarlo, haciendo al padrastro guardin de la paz. La manera del padrastro de tratar al muchacho disgustaba a la madre y ella se entrometa en sus ataques de enojo. Estas secuencias distanciaron a la pareja pero unieron a la madre y al hijo. El ER, compuesto por el miembro del equipo Uno y el miembro del equipo Dos, comparti las siguientes ideas: Uno: Veo dos reas de problema. La primera son las dificultades de la madre con la fatiga y con tragar la comida. La segunda es la cuestin, an no resulta, de qu tanto el hijo de nueve aos debera quedarse con su abuela y qu tanto debera quedarse con su madre. Dos: Mis pensamientos estaban dando vueltas acerca de dos reas de problema tambin. Y me preguntaba si estas dos reas estaban totalmente separadas o de alguna manera conectadas. Algunas veces el cuerpo, lleno de sabidura, se expresa claramente en situaciones que la mente no ha comprendido del todo. Tal vez el cuerpo, actuando as, previene a nuestra paciente de participar en situaciones para las cuales no est lista. Si las dos reas estn conectadas, me pregunto si un rea de problema podra influir en la otra indirectamente, capturando tanta energa que no queda nada para la otra rea. Uno: Si puedo profundizar en tus ideas, me pregunto si cualquier movimiento del nio para acercarse ya sea a su madre o a su abuela podra aliviar la tensin de la madre. Si tal movimiento fuera exitoso, me pregunto si la esposa o el esposo estaran ms contentos. Esta, de hecho, preguntndome acerca del efecto de tal cambio en su vida. El problema con el que han estado luchando los ltimos cuatro aos, de hecho cuatro de cinco aos que han tenido juntos, los ha separado, sin darles una oportunidad de desarrollar una relacin de casados. Podra ser que los

dos se encontraran a s mismos en la misma situacin extraa y sin preparacin en la que la abuela y el abuelo se encontraron cuando el hermano de nuestra paciente finalmente dej la casa. Dos: No s qu sera ms apropiado, pero si debiera haber una cuestin sobre cualquier intento de regular las idas y venidas del nio entre abuela y madre, creo que sera prudente por parte de la pareja el incluir a la abuela y al nio en la conversacin. El entrevistador haba notado que la esposa, cuando el ER haba especulado sobre las idas y venidas del nio entre su madre y su abuela, haba ansiosamente comentado, Eso es correcto, eso es correcto. Despus de cambiar la luz y el sonido de vuelta, la pareja pareci mucho ms callada y relajada. El esposo en particular pareca respirar ms libremente. La esposa esper mucho tiempo antes de comentar. Cuando lo hizo, dijo, Me impresion el pensamiento de qu haramos mi esposo y yo si tuviramos ms tiempo disponible para cada uno. El esposo, por su parte, le gust la idea de reunirse con su suegra e hijastro la prxima vez para discutir la posicin del hijastro en relacin con su madre y abuela. LOS EFECTOS DEL EQUIPO REFLEXIVO Hay muchas diferencias entre estar en este tipo de equipo y los equipos orientados estratgicamente de otras terapias familiares. Ya no usamos un descanso de equipo para aliviarnos de las tensiones o sentimientos personales acerca de la familia que hemos estado viendo al hacer bromas o haciendo comentarios despectivos. Nuestra nueva manera de trabajar nos hace sentir que somos participantes en un proceso en el cual los miembros de la familia se vuelven nuestros iguales. No sentimos que podamos o debamos controlar el proceso de terapia, y aceptamos que somos simplemente una parte de ste. Tambin, es un buen sentimiento que una familia diga, Nos estbamos preguntando lo que ustedes detrs de la pantalla estaban pensando acerca de nosotros. Ahora lo sabemos. Si tenemos estudiantes, ellos se unen al equipo reflexivo desde el inicio de su entrenamiento. Determinan ellos mismos qu tanto desean participar. Usualmente tienen pocas especulaciones la primera vez, pero pronto comienzan a compartir ms ideas. NADA ES NUEVO El lector probablemente ha notado la fuerte influencia del acercamiento de Miln en el trabajo presentado en este artculo. Hemos hecho varios cambios pequeos para adaptar este modelo a nuestras ideas. Por una parte, elegimos conocer a la gente sin hacer una hiptesis de antemano. Las hiptesis pueden influenciarnos para ver a la familia dentro del marco de nuestras preocupaciones en lugar de dentro del marco de lo que actualmente le preocupa a las personas de la familia. Tambin hemos evitado deliberadamente las intervenciones debido a que los miembros de la familia pueden muy fcilmente creer que nuestra intervencin es mejor que lo que ellos han imaginado y explicado. Para aquellos a los que no les guste una explicacin alternativa, una intervencin podran incluso reforzar su propia posicin fija. El lector puede tambin haber notado la semejanza que tiene el equipo reflexivo con el Debate Estratgico desarrollado por Papp, Olga Silverstein y Stanley Seigel (ver 14), el cual es un desarrollo posterior de las ideas presentadas en el artculo de Papp, El Coro Griego (The Greek Chorus) (10). Hay, sin embargo, algunas diferencias entre el debate y nuestro equipo reflexivo. Lo que tratamos de enfatizar es que cada persona en un

sistema atascado tiende a pensar mucho en trminos de o una u otra y a competir por el derecho de indicar cul es la comprensin correcta y la accin correcta. El equipo reflexivo intenta implicar la nocin de ambas-y y ni una ni otra al poner a miembros del equipo reflexivo en esta postura, y al los miembros del equipo subrayar que lo que ellos digan est basado solamente en la versin del problema que cada uno percibe. De esta manera, ellos transmiten la idea de que el problema tiene muchos aspectos y es multifactico. Creemos que la familia, o quienquiera que est observando al equipo reflexivo, puede descubrir la riqueza incrustada en el intercambio de varios puntos de vista sobre la misma cuestin. Una versin estimulaba otra versin para volverse ms rica, lo que regresaba a la primera versin, que

REFERENCIAS

Trabajo de traduccin: Alejandro Moreno Zavala Cel: 044 55 18 11 68 67