Obat-Obat Induksi Intravena

Oleh: Marlyn Fastianingrum, S.Ked M. J. Erwin Halim, S.Ked Pembimbing: Dr. Rose Mafiana, Sp.An

Induksi anestesi
Induksi anesthesia ialah tindakan untuk membuat pasien dari sadar menjadi tidak sadar, sehingga memungkinkan dimulainya anesthesia dan pembedahan

Induksi Intravena
Tindakan pemberian obat secara intravena yang dapat menyebabkan pasien tidur dengan tanda reflek bulu mata negatif (eye lash) sehingga memungkinkan dilakukannya anestesia dan pembedahan.

Cara Kerja Obat Induksi Intravena

Keuntungan Induksi Intravena

sudah terapasang jalur vena lebih dapat diterima pasien kurang perasaan klaustrofobik (perasaan seakan-akan wajah ditutupi topeng) tahap tidak sadar lebih cepat (durasi kerja singkat) dan pasien sadar hanya dengan sedikit mual dan muntah.

Kerugian induksi intravena

induksi yang terlalu cepat (kadang-kadang sangat cepat) dan depresi cerebrum yang jelas, seperti terlihat pada gangguan pernapasan yang mengharuskan digunakan ventilasi dan ketidak-stabilan hemodinamik

Propofol bekerja dengan memfasilitasi dari inhibisi neurotransmiter yang diperantarai oleh GABA.

Obat-obat induksi intravena

Propovol Tiopental Ketamin Diazepam Midazolam

Bentuk

cairan berwarna putih seperti susu, tidak larut dalam air dan bersifat asam (amp 200 mg)

Bubuk berwarna kuning (amp 500 mg atau 1000 mg)

larutan tak
berwarna bersifat agk asam dan sensitif thd cahaya dan udara (dalam vial warna coklat 1%,5%,10%)

1 amp 20 mg/2 ml

1 amp 15 mg (5 mg/ml)

Dosis (mg/kgBB)

IV

2-2,5

3-6

1-2

0,3-0,6

0,1 0,4

IM

--

35

Mekanisme kerja
Propofol bekerja dengan memfasilitasi dari inhibisi neurotransmiter yang diperantarai oleh GABA. Ketamin berefek multipel melalui sistem saraf pusat, termasuk memblok reflex polisinaptik di medula spinalis dan efek inhibisi neurotransmiter eksitatori asam glutamat pada subtipe reseptor N-methyl D aspartate (NMDA).

Mekanisme kerja
Benzodiazepin berinteraksi dengan reseptor spesifik di sistem saraf pusat, terutama di korteks serebral. Reseptor terikat benzodiazepin meningkatkan efek inhibisi bermacam neurotransmiter. Barbiturat menekan sistem aktivasi retikuler, suatu jaringan polisinaptik kompleks dari saraf dan pusat regulasi, yang terletak di batang otak yang mengontrol beberapa fungsi vital, termasuk kesadaran.

Propovol

Tiopental onset kerja 30 detik Lama kerja 20 menit paruh waktu eliminasi 312 jam metabolism e di hati ekskresi melalui ginjal

Ketamin Onset kerja 30 detik Waktu paruh distribusinya 10-15 menit dimetabolis me di hepar diekskresi melalui ginjal

Diazepam puncak level plasma didapat dalam 1-2 jam paruh dizepam 30 jam Metabolis me di hepar Ekskresi lewat ginjal

Midazolam puncak level setelah 30-90 menit paruh waktu distribusi awal 3-10 menit Metabolism e di hepar ekskresi lewat ginjal

Farmakoki netik

Onset kerja cepat (30 detik) dan tersadar juga cepat Waktu paruh 2-8 menit konjugasi di hepar diekskresi lewat ginjal

Efek pada Organ

Propovol Kardiovasku BP lar vasodilatasi karena penurunan respon simpatis menghamba t barorefleks shg menurunka n respon takikardi terhadap hipotensi Tiopental BP denyut jantung vasodilatasi perifer jumlah darah di perifer dan venous return Ketamin aktivasi simpatis BP denyut jantung Diazepam Tekanan darah arterial, cardiac output dan tahanan vaskuler perifer turun secara pelan, kadang denyut jantung meningkat Midazolam Midazolam cenderung lebih menurunka n tekanan darah dan tahanan vaskuler perifer daripada diazepam.

Efek pada Organ

Propovol Tiopental Ketamin Diazepam Midazolam

Respirasi

depresan respiratori yang menyebabk an apnea infus propofol mencegah arus ventilatori hipoksik dan menekan respon normal terhadap hiperkarbi

depresi pusat ventilasi di medula menurunka n respon ventilasi sehingga terjadi hiperkapnia dan hipoksia Bronkospas me

efek minimal terhadap pusat nafas dosis tinggi dapat menyebabk an apnea tapi jarang terjadi bronkodilat or yang poten dan baik untuk pasien asma

menekan respon ventilatori terhadap CO2 Apnea lebih jarang terjadi daripada setelah induksi barbiturat

menekan respon ventilatori terhadap CO2 Apnea lebih jarang terjadi daripada setelah induksi barbiturat

Propovol aliran darah otak tekanan intrakranial menyebabkan reduksi CPP (<50 mmHg) dapat memproteksi otak selama terjadi iskemia fokal efek antipruritik

Tiopental konstriksi pada pembuluh darah di otak aliran darah otak (CBF) tekanan intrakranial dapat mengontrol kejang tipe grand mall

Ketamin efek disosiasi perubahan tingkat kesadaran disertai tanda khas pd mata berupa kelopak mata terbuka spontan, pupil berdilatasi sedang dan timbul nistagmus pada periodik pemulihan sehingga pasien mengalami agitasi metabolisme serebral, CBF, dan TIK

Diazepam Cerebral Metabolic Rate untuk konsumsi O2 (CMRO2) Cerebral Blood Flow (CBF) tekanan intrakranial

Midazolam Cerebral Metabolic Rate untuk konsumsi O2 (CMRO2) Cerebral Blood Flow (CBF) tekanan intrakranial

Otak

Propovol

Tiopental BP apnea hiperkapnia hipoksia bronkospasm e

Ketamin

Diazepam

Midazolam lebih menurunkan BP daripada diazepam

Efek samping

BP bradikardia apnea eksitasi ringan Tromboflebiti s mual, muntah, dan nyeri kepala setelah siuman

BP BP takikardia perubahan kesadaran dengan kelopak mata terbuka spontan, pupil berdilatasi sedang dan timbul nistagmus mimpi buruk dan halusinasi tek intraokuler kejang

Propovol

Tiopental

Ketamin

Diazepam

Midazolam

Antidotum

No antidotum

PROCAIN 10 ml 1 %

No antidotum

Flumazenil

Flumazenil

Interkasi Obat (Tiopental)

Media kontras, sulfonamid dan obat lain yang menempati tempat ikatan protein yang sama seperti thiopental akan meningkatkan jumlah obat bebas dan meningkatkan efek terhadap sistem organ Etanol, opioid, antihistamin, dan depresan sistem saraf pusat lainnya meningkatkan efek sedasi tiopental

Interkasi Obat (Propovol)

Meningkatkan potensiasi obat nondepolarizing muscle relaxant Meningkatkan konsentrasi fentanil dan alfentanil

Interaksi Obat (Ketamin)

Kombinasi theofilin dengan ketamin dapat menyebabkan pasien kejang Propanolol, penoksibenzamin dan antagonis simpatis menghilangkan efek langsung depresan miokardial ketamin Ketamin mengakibatkan depresi miokardial jika diberikan pada pasien yang dianestesi dengan halotan

Interaksi Obat (Diazepam)

Cimetidin mengurangi metabolism diazepam Heparin meningkatkan konsentrasi diazepam Kombinasi opioid dengan diazepam mengurangi tekanan darah arterial dan tahanan vaskuler perifer Mengurangi konsentrasi alveolar minimum anestetik volatil sebanyak 30% Etanol, barbiturat dan depresan system saraf pusat lainnya meningkatkan efek sedasi

Interaksi Obat (Midazolam)

Kombinasi fentanil dengan midazolam dapat meningkatkan efek sedasi dan analgesik Eritromisin menghambat metabolisme midazolam dan menyebabkan 2- 3 kali lipat perpanjangan dan efek intensifnya Mengurangi konsentrasi alveolar minimum anestetik volatil sebanyak 30% Etanol, barbiturat dan depresan system saraf pusat lainnya meningkatkan efek sedasi

TERIMA KASIH