Protocolo en quirfano

Protocolo en quirfano: El equipo quirrgico en la sala de operaciones controla muchos factores que afecta el proceso de cicatrizacin. Su prioridad principal es mantener una tcnica estril y asptica para prevenir la infeccin, en tanto que los microorganismos que se encuentran en el paciente causan con frecuencia infeccin pos-operatoria, los microorganismos del personal mdico tambin constituyen una amenaza independientemente de la fuente la infeccin impide la cicatrizacin, adems de las preocupaciones acerca de la tcnica estril.

Protocolo quirfanos Protocolo en quirfano: Objetivo y justificacin del manual

Es de gran utilidad contar con un Protocolo Administrativo de Procedimientos Bsicos y Especficos que guen la actividades que realiza el Personal de Enfermera con el objetivo de unificar criterios en la ejecucin de los diferentes procedimientos que se realizan en esta rea. A travs de este Protocolo pretendemos difundir la informacin y sensibilizar al personal que role por esta rea, por lo cual dicho instrumento debe resguardarse y mantenerse en un lugar accesible a la consulta del personal, con el fin de lograr una comunicacin efectiva. Objetivo general: Lograr que el Personal de Enfermera de la Unidad Quirrgica conozca y realice los procedimientos satisfactoriamente, basndose en una fuente de informacin til y de fcil acceso. Se elabora el presente manual donde se presentan diferentes tcnicas y procedimientos a realizar en la Unidad Quirrgica para la simplificacin para el desarrollo de las actividades, en beneficio del paciente y personal de salud, optimizando los recursos materiales de la institucin. Y como personal de salud de la Unidad Quirrgica tengo el compromiso Profesional e Institucional de mantenerme actualizado en cada uno de los procedimientos, proporcionando atencin de calidad y seguridad al paciente en cuanto a ciruga moderna. Protocolo quirfano: Unidad quirrgica Es el conjunto de servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento integrados en un rea especfica del hospital. La unidad quirrgica alberga la sala de operaciones, pre anestesia, recuperacin post anestsica. Central de esterilizacin, almacn de material de consumo, laboratorio, rayos x, banco de sangre, oficinas administrativas y pasillos exteriores. Objetivo general: mantener relacin constante y coordinada con las diferentes reas que la constituyen y elevar as la calidad de atencin al paciente quirrgico durante las etapas pre, trans y postoperatorio.

Objetivo especfico: el personal de enfermera comprender la importancia de respetar las diferentes reas del quirfano y as evitar las infecciones intra-hospitalarias. Protocolo quirfano: Caractersticas del quirfano Obtener el aislamiento topogrfico tcnica, fsica, funcional en un lugar privado rodeado de limpieza y seriedad para llevar a cabo con xito las intervenciones quirrgicas. Obtener aislamiento microbiolgico siguiendo las reglas de asepsia y antisepsia uso del uniforme quirrgico reglamentario utilizando solo para esta rea. Protocolo quirfano: reas del quirfano AREA BLANCA O RESTRINGIDA: Es el rea de mayor restriccin y comprende solamente la sala de operaciones. AREA GRIS O SEMIRESTRINGIDA: en ella se ubican el rea de lavado quirrgico, central de enfermeras recuperacin postanestesia, pasillos de circulacin interna, cuarto de material de consumo, tarjas de proceso de instrumental. UBICACIN: En la planta ms baja o ms alta del hospital. DISEO: Depende de la fecha que fue construido del tamao y localizacin del hospital y tipo de operaciones que se van a realizar. Proporcionar un mantenimiento especfico de limpieza y descontaminacin y cultivos peridicamente. Centralizar todo el equipo necesario para la realizacin de las intervenciones quirrgicas. Mantener interrelaciones con servicios anexos para proporcionar una atencin integral como son ceye, rayos x, laboratorio, UCI, entre otros. TAMAO: El adecuado para diferentes cirugas aproximadamente de 6 x 6 x3 metros. PAREDES TECHOS Y PISOS: deben ser lisos fcilmente lavables, sin brillo, colores tenues de materiales duros no porosos resistentes al fuego e impermeables al agua, los pisos deben ser resistentes al agua, no conductores de electricidad. VENTILACIN: debe tener un sistema para controlar el aire filtrado se recomienda que all 25 intercambios por hora, este sistema de cambio de aire asegura una presin positiva y hace que el aire salga del quirfano el conducto de entrada se localiza del techo y el de salida a nivel del piso, el aire condicionado la humedad a 60% y el mnimo debe ser del 50% la temperatura debe ser de 20 a 26 c. ILUMINACIN: alumbrado de techo en forma difusa en tubos de luz de nen, contando tambin con las lmparas de emergencia. SISTEMA ELECTRICO: Deben de existir tomas de corriente con circuitos separados. Las clavijas con conectores a tierra se encuentran a 1 metros al piso.

PUERTAS DEL QUIROFANO: Deben ser fcil de abrir de caracterstica, vaivn, lisas, fcilmente lavables, colores tenues, materiales duros y con una ventanilla fija. MOBILIARIO BASICO DE UN QUIROFANO: Mesa de operaciones Mesa Rin Mesa mayo Mesa Pasteur Unidad electro quirrgica Aparato de anestesia con monitores Equipo de aspiracin Cubetas con base rodante Bancos giratorios y bancos de pie. Protocolo quirfano: Medidas de higiene y seguridad 1. Ingresar al rea quirrgica exclusivamente con uniforme quirrgico y lavarse las manos antes de iniciar su jornada de trabajo y cuantas veces ms sean necesario. 2. Revisar el mobiliario y equipo electro medico que se encuentre en optimas condiciones. 3. Supervisar que el personal de mantenimiento la rutina diaria y reportar desperfectos del rea quirrgica. 4. Supervisar que el personal de servicios bsicos realice la rutina de limpieza al inicio del turno. 5. Supervisar que el personal del rea quirrgica realice la clasifican de desechos hospitalarios correctamente. 6. Supervisar que el personal de servicios bsicos realice la limpieza y descontaminacin correctamente en el caso sptico. 7. Supervisar que el personal de servicios bsicos realice el integral semanal adecuadamente. 8. Tomar el control bacteriolgico posterior al integral semanal una vez por mes y corroborar el resultado. 9. Respetar en todo momento la cadena de esterilizacin y las reas del quirfano. 10. Tener siempre disponible el sistema contra incendios y el personal capacitado en este procedimiento. 11. Evitar los ruidos excesivos como gritos, grabadoras, celulares, etc.

Desinfeccin inicial del quirfano: Concepto: Es el procedimiento de limpieza del mobiliario de Quirfano al inicio del turno con el fin de destruir los agentes infecciosos. Objetivo general: El Personal de Enfermera conocer la importancia de efectuar la desinfeccin inicial del Quirfano. Objetivos especficos: Eliminar la mayora de los microorganismos patgenos que pudieran existir en las superficies inanimadas.

Mantener el ambiente asptico en ptimas condiciones higinicas necesarias para el comienzo del quirfano

Procedimiento: Se limpiara con un lienzo hmedo y solucin desinfectante o germicida todo el mobiliario de la sala, incluyendo lmparas, superficies planas y equipo fino o porttil, iniciando de derecha a izquierda o viceversa. Ya realizada la desinfeccin inicial se proceder a la revisin del funcionamiento de mobiliario y lmparas. Se equipara el quirfano de acuerdo a la Ciruga. Protocolo quirfano: Recomendaciones para la limpieza de areas quirrgicas Las "superficies ambientales" son superficies que no entran en contacto directo con pacientes durante el cuidado de salud. Las mismas representan un ntimo riesgo de transmisin de enfermedad y pueden ser descontaminadas usando mtodos menos rigurosos que aquellos usados sobre instrumentos y dispositivos mdicos. Pueden ser clasificadas segn Favero y Bond en superficies de equipos mdicos (Ej. perillas o manijas sobre mquinas de anestesia, aparatos de radiografa, carros de instrumento) y superficies comunes. Aunque las superficies ambientales contaminadas micro-biolgicamente pueden servir como fuente potencial de patgenos, las mismas generalmente no son asociadas directamente con la transmisin de infecciones para el personal o pacientes. La transferencia de grmenes de superficies ambientales a pacientes se produce en gran medida a travs de las manos. Por tanto, algunas superficies como los pisos, difcilmente pueden tener influencia en las tasas de infeccin hospitalaria (IH). De hecho, no hay estudios que hayan demostrado relacin entre contaminacin de superficies comunes y tasa de Infeccin de sitio quirrgico. La limpieza es el primer paso necesario de cualquier proceso de desinfeccin, es una forma de descontaminacin que se logra al eliminar la materia orgnica, sales, y suciedad visible, cuya presencia interfiere con la accin anti-microbiana de los desinfectantes. Al remover la suciedad, tambin estamos retirando microorganismos. La remocin fsica de microorganismos y suciedad, por pao o fregado con detergentes y surfactantes y posterior enjuague con agua elimina la gran mayora de los microorganismos de las superficies (9095%), de hecho, la limpieza es probablemente tan importante, si no los es ms, que cualquier efecto antimicrobiano de agentes desinfectantes. Remover la suciedad es lo ms importante en el acto de limpieza, independiente si usamos desinfectante o no. La limpieza de superficies siempre debe ser realizada en hmedo, para impedir que partculas de polvo o pelusa que se depositan en las superficies horizontales queden en suspensin en el ambiente y se transformen en un vehculo de transporte para los microorganismos. Mltiples estudios han demostrado que la desinfeccin de pisos no ofrece ninguna ventaja sobre la limpieza regular detergente/agua y que tiene mnimo o ningn impacto sobre la ocurrencia de infecciones. Incluso, no se han documentado

diferencias en las tasas de infeccin asociadas a cuidados de la salud cuando los pisos fueron lavados con detergente versus desinfectante. Remover la suciedad es lo ms importante en el acto de limpieza, independiente si usamos desinfectante o no. La limpieza de superficies siempre debe ser realizada en hmedo, para impedir que partculas de polvo o pelusa que se depositan en las superficies horizontales queden en suspensin en el ambiente y se transformen en un vehculo de transporte para los microorganismos. Mltiples estudios han demostrado que la desinfeccin de pisos no ofrece ninguna ventaja sobre la limpieza regular detergente/agua y que tiene mnimo o ningn impacto sobre la ocurrencia de infecciones. Incluso, no se han documentado diferencias en las tasas de infeccin asociadas a cuidados de la salud cuando los pisos fueron lavados con detergente versus desinfectante. Adems, los pisos recin limpiados rpidamente se re-contaminan con microorganismos aerotransportados y aquellos trasladados por zapatos, ruedas de equipo, y otras suciedades. Una fuente de contaminacin en el proceso es el pao de limpieza sobre todo si es abandonado dentro de una solucin usada, lo que se debe evitar. El lavado de los paos de piso despus de su empleo y el secado puede ayudar a reducir al mnimo el grado de contaminacin. Varios investigadores han reconocido la alta contaminacin microbiana de paos de piso usados y mojados as como la potencial dispersin de la contaminacin al reusarlos. Se ha descrito que trapeando las superficies con un pao contaminado puede resultar en contaminacin de manos, equipamiento y otras superficies, Estas publicaciones deben servir de gua para la elaboracin de polticas de limpieza y descontaminacin de material reutilizable de limpieza. Por ejemplo, recomendar la inmersin del pao de limpieza en una dilucin de hipoclorito de sodio por unos minutos. Cualquier estrategia de limpieza debe evitar la contaminacin de soluciones y equipos. Las soluciones en uso se contaminan casi inmediatamente durante su utilizacin, y su empleo continuo aumenta el nmero de microorganismos a cada superficie limpiada posteriormente; por ello las soluciones de limpieza deben ser sustituidas con frecuencia, y se debe evitar reutilizarlas. La limpieza/desinfeccin excesiva de superficies ambientales y con procedimientos incorrectos, no necesariamente es mejor para los pacientes y podra sembrar el ambiente con potenciales patgenos, tal cual lo demostr un estudio sobre limpieza de colchones en hospitales. Se deben implementar medidas para reducir la frecuencia de contaminacin bacteriana en desinfectantes y sus posibles consecuencias de uso, como no diluir los germicidas o prepararlos correctamente segn las recomendaciones del fabricante, evitar acciones inapropiadas que puedan resultar en contaminacin extrnseca (Ej. en el punto de uso), mantener los stock adecuadamente, etc. La contaminacin ocurre sobre todo si la solucin est preparada en un contenedor sucio, almacenada durante largos perodos de tiempo, o preparada incorrectamente o con agua contaminada. Algunos bacilos Gram negativos (Ej. Pseudomonas spp. y Serratia marcescens) han sido cultivadas en las soluciones sin uso de algunos desinfectantes (Ej: fenlicos y compuestos de amonio cuaternario). A nivel local,

se ha documentado la contaminacin de detergentes desde el mismo fabricante (Ej: Enterobacter Agglomerans) lo que reafirma la necesidad de monitorear microbiolgica y peridicamente los detergentes. Algunos procedimientos quirrgicos donde no se produce suciedad o derrames sanguneos ni de otros fluidos corporales, no necesariamente requeriran limpieza del quirfano entre uno y otro acto. Tal es el ejemplo de la colocacin de tubos transtimpnicos o ciruga de catarata, donde hacer la limpieza entre operaciones puede retrasar mucho la coordinacin del da sin dar un beneficio. Por tanto, segn algunos autores el sentido comn debera dictar la frecuencia en la cual la sala de operaciones debe ser limpiada. A pesar de ste razonamiento, los CDC recomiendan limpiar las salas de operaciones entre procedimientos aunque limitan est higiene a reas visiblemente sucias. No hay datos que sustenten la desinfeccin de superficies ambientales entre operaciones en ausencia de suciedad visible. La ciruga sucia o contaminada no requiere un proceso de desinfeccin especial, ni hay fundamento para que sea programada para el final del da La tcnica de "pulverizar" un desinfectante es un mtodo insatisfactorio de descontaminacin del aire y superficies y no se recomienda con propsito de control de infecciones en hospitales. Los desinfectantes de alto nivel, asimismo son altamente txicos y su uso en superficies ambientales est prohibido; se debe evitar el uso de desinfectantes de ambiente que contengan: glutaraldehdo, cido peractico, formaldehdo. Debido a que algunos estudios han sealado la ocurrencia de hiper-bilirubinemia en neonatos, cuando se desinfectaron cunas o incubadoras con fenlicos, se recomienda no limpiar incubadoras, colchones, y otras superficies de nios con stos productos. rea de aplicacin: Estas recomendaciones son aplicables a salas de operaciones, unidades de ciruga ambulatoria, salas de hemodinamia, salas de endoscopia, departamento de radiologa e intervencionismo vascular, entre otras. Objetivos: 1. Proporcionar directivas para la limpieza ambiental en los servicios mencionados. 2. Minimizar el riesgo de exposicin ocupacional de patgenos sanguneos de pacientes y personal de la salud. Supuestos previos: Se considera que todos los pacientes estn potencialmente infectados con patgenos sanguneos u otros patgenos, por lo que el protocolo de higiene ambiental a aplicar ser siempre el mismo, independientemente del diagnstico del paciente. A pesar de las caractersticas microbiolgicas de cada ciruga (entindase ciruga limpia, limpiacontaminada, contaminada o sucia), se aplica el mismo procedimiento de limpieza de la sala de operaciones. No se deben "cerrar" ni "clausurar" quirfanos as como tampoco aplicar el viejo y emprico criterio de "descanso" La ciruga sucia o contaminada no requiere un proceso de desinfeccin especial ni tiene porque ser programada para el final del da.

Recomendaciones: 1. La responsabilidad de un ambiente quirrgico limpio es compartida por el equipo de control de infecciones hospitalarias, el cirujano jefe de block y la licenciada en enfermera de sala de operaciones, quienes deben acordar sobre la higiene ambiental del sector. 2. Rutinariamente se debe limpiar el ambiente quirrgico para minimizar la presencia de polvo, pelusa, suciedad, fluidos corporales, carga microbiana. 3. Cada da, antes de comenzar la jornada de trabajo se recomienda la limpieza de las superficies horizontales incluyendo superficies de trabajo y el equipamiento de la sala, sean estos mviles (unidad de bistur elctrico, mesas para instrumental) o estticos (lmparas quirrgicas, manillas de puertas) (exclur pisos). 4. Todo equipo que ingrese en el quirfano debe estar limpio y libre de polvo. 5. La limpieza se hace entre procedimientos y al final del da. Se debe inspeccionar el equipamiento o carros que requieran ser limpiados antes de retirarlos del rea. 6. Durante un procedimiento quirrgico, es necesario limpiar tan pronto se ensucien las reas contaminadas con materia orgnica fuera del campo estril y que generalmente son pequeas, utilizando un producto detergente/germicida. Para ello el personal debe utilizar equipamiento protectivo personal (EPP), este es obligatorio cuando el trabajador corre riesgo de contacto directo con material infeccioso. 7. Si hay pequeos derrames (<= 10 mi) estos se deben absorber con una toalla de papel y luego se debe limpiar el rea. Una solucin de 1: 1 00 de hipoclorito de sodio se puede utilizar como desinfectante. 8. Las soluciones de hipoclorito de sodio se deben usar frescas (diluidas en el da) y no se deben almacenar grandes volmenes en el hospital, pues en treinta das, una solucin de hipoclorito pierde el 50% de su concentracin inicial aunque est almacenado en recipientes oscuros, de plstico y cerrados. El hipoclorito de sodio no puede ser mezclado con agua caliente ni detergentes y es corrosivo para metales. Se debe optar por otros desinfectantes de bajo nivel en superficies metlicas. Para superficies pequeas, es aceptable el uso de fricciones con alcohol 70%. 9. Para superficies de alto contacto o superficies de equipos mdicos (Ej. mquina de anestesia, unidad de electro-bistur) es recomendable utilizar un desinfectante de bajo nivel incluido en la solucin detergente o utilizado en el enjuague. 10. Todas las muestras obtenidas de pacientes en sala de operaciones (rganos, tejidos, sangre, lquidos, etc) se deben colocar en contenedor impermeable para su traslado. 11. En caso de ser necesaria la desinfeccin de cunas o incubadoras evitar el uso de fenoles y si se usa un desinfectante de bajo nivel aprobado, asegurarse de enjuagar con agua el mismo luego de su aplicacin y antes de su uso. 12. El equipamiento que se vea sucio debe ser limpiado. 13. No est permitido el uso de desinfectantes de alto nivel para ambientes. Por razones de salud ocupacional se debe evitar el uso de desinfectantes que posean formaldehdo, fenoles o glutaraldehdo para superficies ambientales. 14. Las paredes, puertas, cialticas y techos, solo deben ser limpiadas si tienen suciedad visible (polvo, salpicaduras, etc) 15. Despus de cada acto operatorio se debe mover la mesa de operaciones, para detectar suciedad u objetos que hayan podido caer durante el acto quirrgico. La limpieza debe limitarse a un rea de 1 - 1.2 metros (3-4 pies) del campo quirrgico donde est visiblemente sucio. La extensin del rea de limpieza depender de la

visualizacin de suciedad en reas adyacentes. Limpiar con mapa o pao de piso. Si la suciedad es muy voluminosa (Ej.: pos-cesrea) es aconsejable el cambio de la solucin de limpieza durante el procedimiento No existe evidencia cientfica que sustente la limpieza de todo el piso entre procedimientos, por lo que no se recomienda. 16. Residuos slidos. Todos los objetos corto-punzantes utilizados en el acto quirrgico deben ser descartados en un contenedor resistente a punciones y el resto de los residuos se deben clasificar segn norma. Se debe dar cumplimiento a las "Normas de Bioseguridad en la prevencin de accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales". MSP. Programa Nacional de SIDA. ONUSIDA. Marzo, 2002 y al Decreto 135/99 (Manejo intra-institucional de Residuos Slidos Hospitalarios) 17. Una vez por da, durante los das que haya actividad quirrgica, se debe proceder a la limpieza diaria terminal (sta se hace luego de practicada la ltima ciruga del da o en el turno de la noche) En sta limpieza se debe incluir el piso en todas su extensin y debajo de la mesa de operaciones, debe aplicarse desinfeccin con pao hmedo o friccin e incluir los equipos montados o fijados al techo. La limpieza diaria terminal incluye pasillos, rea de lavado quirrgico, muebles y equipos. 18. La limpieza de fin de semana debe incluir tambin un aseo de ruedas de equipos, ya que estas acumulan fcilmente restos de suturas, etc., los que finalmente traban las ruedas. 19. Dispensadores de jabn lquido reutilizables no estn recomendados. Los mismos pueden servir de reservorio o fuente de infeccin de grmenes. 20. Monitorear microbiolgica y peridicamente los detergentes recibidos de distintos fabricantes. 21. Todo el equipo utilizado para la limpieza ambiental debe ser limpiado y adecuadamente almacenado hasta un nuevo uso. 22. Los hospitales deben tener procedimientos de limpieza escritos acordes a stas recomendaciones. Deberan especificar aunque no limitarse a: preparacin diaria de soluciones desinfectantes frescas, frecuencia de cambio de las mismas y de paos de piso o mapa segn uso, forma de limpieza, etc. Protocolo quirfano: El equipo quirrgico en caso sptico Conducta del equipo quirrgico en caso sptico: Concepto: Es un conjunto de procedimientos o tcnicas especificas aspticas, que se realizan, primeramente con los elementos que participan en el acto quirrgico y que por su importancia constituyen normas. Objetivos: Impedir Que los microorganismos patgenos invadan otras reas. Proteger al personal del quirfano y a los dems pacientes de problemas fuentes de infeccin. Destruir los microorganismos antes se que se diseminen en pisos, objetos y materiales. Esta conducta empieza desde el momento en el que se comunica el Dx. Del paciente que va a ingresar a la sala por lo que el equipo quirrgico que va estar formado por un Cirujano,

Anestesilogo, ayudantes, Enfermera Instrumentista y 2 Enfermeras Circulantes. Actitud de la enfermera en caso sptico: Esta conducta se efecta en los casos considerados como: Ciruga rectal Ciruga intestinal debida a una perforacin. Debridacin de abscesos abdominales. Osteomielitis. Amputacin por gangrena gaseosa. Fasciotomia (para drenar adems causados por estafilococos). Apendicitis perforada. Sepsis generalizada. S.I.D.A Artritis sptica. Celulitis bacteriana. Heridas expuestas potencialmente infectadas. Pio trax. Quemaduras Infectadas. Peritonitis. Procesos spticos abdomino-perineales. Aborto sptico. Protocolo quirfano: Preparacin de la sala de operacin Concepto: Actividades del personal de Enfermera encaminadas al acondicionamiento y Funcin de la Sala, de acuerdo al procedimiento que se vaya a realizar. Aseo inicial del quirfano. Ropa Quirrgica (bultos de ciruga mayor, compresa y bata adicional). Material del consumo: gasas, apsitos, agujas, jeringas, y medicamentos anestsicos Soluciones antispticas: Isodine espuma, Isodine solucin, alcohol yodado, jabn solucin. Materia de canje: Tubo ltex, jeringa asepto, y perilla. Instrumental: Quirfano 1: Charola para cesrea, equipo de aseo, y equipo de bloqueo. Quirfano 2: Instrumental de traumatologa, equipo de aseo, y equipo de bloqueo. Quirfano 3: Charola de ciruga general, equipo de aseo, y equipo de bloqueo. Protocolo quirfano: Recepcin del paciente en quirfano Concepto: Procedimientos y Cuidados tcnicos orientados directamente a la intervencin Quirrgica del Paciente. Objetivo: Asegurarse que el paciente est en las mejores condiciones fsicas y emocionales posibles para enfrentarse a la Intervencin Quirrgica. Que el paciente vista ropa de Hospital y aseo personal. Solicitud de Autorizacin de Tratamiento por el familiar. Expediente clnico completo. Estudios de laboratorio recientes.

Verificar que cuente con sangre cruzada. Vena permeable con punzocat de calibre grueso (14, 16,18). Preparacin de la piel (tricotoma 30 min antes de la intervencin quirrgica). Retiro de prtesis dentales y lentes (contacto). Toma de signos vitales, peso, talla principalmente en pacientes peditricos.

Protocolo quirfano: Asepsia Quirrgica Concepto: Conjunto de procedimientos, practicas y maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas del paciente destinadas a impedir la colonizacin o destruir los grmenes patgenos por medio de agentes qumicos. Objetivo: Destruir los grmenes e impedir su desarrollo y evitar la contaminacin. Reglas de asepsia: Del centro a la periferia. De arriba hacia abajo y a la derecha. En forma rotaria. De limpios a sucios en una rea estril. De limpio a limpio. De estril a estril. Protocolo quirfano: Lavado Quirrgico de manos Concepto: Frote enrgico de todas las superficies de las manos hasta los codos con una solucin antimicrobiana, seguido de enjuague al chorro de agua. Objetivos: Eliminar la flora bacteriana de las manos y antebrazos para que queden quirrgicamente limpios (no estril). Cumplir con una norma de quirfano. Darnos seguridad durante una intervencin quirrgica y as proteger al paciente. Principios que intervienen: Mecnicos: El cepillado moviliza las grasas, los m.o. y las clulas muertas de la epidermis. El cepillado produce abndate espuma, favoreciendo la penetracin del jabn. El cepillado rotatorio facilita el aseo da la piel, por la distribucin irregular de las celdillas epiteliales. Fsicos: Los lquidos fluyen por accin de la gravedad. El arrastre se facilita en un plato inclinado. El uso coordinado del sistema musculo esqueltico para producir movimientos correctos, mantiene el equilibrio y evita en cansancio. Qumicos: El jabn emulsiona las grasas.

El alcohol disuelve las grasas y coagula las protenas. Las soluciones antispticas destruyen los grmenes.

Preparacin de las manos: 1. Las uas de las manos quedaran al aborde la yema de los dedos, para evitar perforaciones de los guantes. 2. Qutese los anillos, aretes, cadena, ya que todos los artculos de joyera albergan microorganismos, adems que constituyen una fuente potencial de contaminacin para la herida quirrgica. 3. No utilizar esmalte en las uas, el esmalte se despotilla con gran facilidad, formando una albergue para los microorganismos en las fisuras. 4. Revisar las manos para comprobar que no haya soluciones de continuidad (heridas). Tcnicas de lavado Quirrgico de manos: 1. El lavado quirrgico de manos consta de tres tiempos. 2. El lavado es de diez minutos de manera escrupulosa. 3. Los movimientos en uas y codos se realiza 20 veces, en las otras reas se efectan diez veces. 4. Se efecta un lavado inicial medico o higinico, consiste en lavarse las manos hasta el tercio inferior del brazo con agua y enjuagarse. Primer tiempo: Tome el cepillo estril y vierta suficiente jabn sobre del mismo, dejndolo que corra a la mano y antebrazo y parte inferior del brazo. 1. Empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano (10 veces). 2. Continuar con los dedos y espacios interdigitales. 3. Se contina con el orden lateral de la mano y dedo meique, continuando con los espacios ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano. 4. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos (del dedo pulgar al meique). 5. Se contina con el dorso. 6. Se contina con movimientos circulares en mueca. Parte media del antebrazo. 7. Parte superior del antebrazo. 8. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos circulares. 9. Se termina en el codo (20 veces) se deja el jabn y se enjuaga el cepillo, se vierte jabn y se realiza el procedimiento en la mano opuesta. Segundo tiempo: Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar, dejando escurrir el agua de mano a codo, repita la tcnica del tiempo nmero a, hasta el tercio superior del antebrazo. Enjuague el cepillo y realice la tcnica en la opuesta. Tercer tiempo: Enjuague el cepillo y la mano que se lavo y repita el procedimiento hasta el tercio inferior del antebrazo.

Repita el procedimiento del lado opuesto. Enjuague el cepillo y lo colquelo en la artesa, proceda a enjaguarse primero un brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la misma manera. Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos. Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma manera. Deseche la toalla y colquela en el lugar indicado. Proceda a vestir la bata estril.

rea del lavado Quirrgico: Es necesario contar con las instalaciones adecuadas para que todo el personal de las salas de operaciones pueda lavarse. El rea del lavado de manos quirrgico se encuentra junto al quirfano por razones de comodidad y seguridad. Es preferible usar lavabos individuales con llaves que puedan manejarse con las rodillas. El lavabo debe de ser amplio y tener una profundidad adecuada para que no salpique el agua, nunca se ponga una bata estril sobre la ropa de quirfano hmeda pies producir la contaminacin de la misma por la humedad que absorbe. Los lavabos para lavado quirrgico se usan nica y exclusivamente para lavarse las manos y brazos. Equipo: 1. los lavabos automticos provistos de pedal manejable con rodilla. 2. Jaboneras provistas de pedal con solucin antisptica o isodine espuma. 3. Cepillera con cepillos estriles o cepillos individuales se emplearan un cepillo suave pero cerdas firmes. Protocolo quirfano: Requisitos para la identificacin de las piezas quirrgicas Las piezas deben de cubrir la pieza quirrgica de formol, deber de ir en un frasco limpio y tapado. Nombre. Fecha. Edad. Sexo. Diagnostico preoperatorio Diagnostico post - operatorio Nombre de la pieza quirrgica Nombre del cirujano Nombre de la enfermera responsable. Protocolo quirfano: Reglamento de la unidad quirrgica No introducir alimentos en el quirfano. No ingerir alimentos en el quirfano. No fumar dentro del quirfano. Ser respetuoso con el personal con los pacientes.

Estar el equipo de trabajo completo. Usar el uniforme adecuado y portarlo correctamente. Lavado de manos a la entrada a la unidad quirrgica. Toda ciruga electiva debe ser programada con anticipacin, debiendo contar con el expediente clnico completo autorizacin para el procedimiento, estudio de laboratorios recientes, verificar sangre en reserva y material necesario de acuerdo con la especialidad. En el servicio de ciruga general el personal de salud de la unidad quirrgica deber presentarse con el paciente a intervenir. Corroborando cuidados preoperatorios. Proporcionar preparacin psicolgica. El mdico cirujano tiene un tiempo razonable para presentarse a la sala asignada para la intervencin. El mdico anestesilogo debe de hacer valoracin pre anestesia de los pacientes programados en su turno. Comunicar al jefe de la unidad quirrgica en relacin a la ciruga cuando el quirfano se contamine y proceder a su desinfeccin. Las urgencias en el quirfano tiene prioridad sobre la intervencin electiva, una vez suspendida debe de ser reprogramada. No hay programacin quirrgica los domingos y das festivos, solo urgencias.

Protocolo quirfano: Reglamento del uniforme

El uso adecuado del uniforme, busca desarrollar la virtud del orden y la elegancia, que tiene que ver con el respeto por el otro y por uno mismo. El uniforme es la imagen que le damos a todos, por el nos reconocen, as debemos mostrarnos orgullosos de portarlo completo, limpio y en el mejor estado posible. El uniforme es parte de la imagen que mostramos por lo tanto el correcto uso del mismo es imprescindible. Evita las distinciones por la ropa que se use, y as se pone la mirada en el ser y no en la ropa que usa. La forma de vestir ayuda a construir la percepcin y valoracin de la persona.

Protocolo quirfano: Medidas generales pre-operatorias

Antes de iniciar la ciruga, retirar de la sala el equipo, mobiliario y material que no ser utilizado. Colocar en la puerta de la sala de operaciones "Ciruga Sptica". Limitar y controlar el trnsito de personal, material y equipo durante el trans y post operatorio. Manejar al paciente con tcnica de aislamiento. Se usaran bolsas de plstico para desechar basura y colocar la ropa. Se solicitara quitar el clima artificial y se sella con papel y tela adhesiva el inyector y el extractor de aire. Sellar la puertas que no van hacer utilizadas. El equipo quirrgico deber usar doble pijama.

Se equipara la sala con todo lo necesario: Ropa, Instrumental, Equipo y Material de Sutura. El anestesilogo y la circulante reciben e identifica al paciente. Se coloca cmodamente en la mesa de operaciones y se sujeta con las debidas precauciones. Retirar de la sala cualquier material o abasto innecesario. Los aparatos que queden dentro de la sala, se cubrirn con lienzos hmedos con el objeto de que todos los microorganismos, queden retenidos en estos. Se colocaran bolsas de plstico, una para basura y otra para la ropa, marcadas con etiquetas de contaminado, estas se pondrn en un soporte para jofainas o pegadas a la pared. En las cubetas de pie se colocaran bolsas de papel encerado o plstico. Colocar en una mesa del quirfano 2 grandes jofainas. Una con solucin germicida o caliente y la otra con agua caliente, un cepillo y una compresa, una charola para traslado de instrumental al esterilizador de lavado a presin. Fuera del quirfano 2 grandes jofainas. Una con solucin germicida o caliente y la otra con agua caliente, un cepillo y una compresa, una charola para traslado de instrumental al esterilizador de lavado a presin. Fuera del quirfano se prepara una mesa con gorros, cubre bocas, botas, pijamas, bolsas de plstico y en la entrada de quirfano un tapete con solucin germicida. Al llegar el paciente a quirfano se recibir en el transfer y se pasara a inmediatamente a la sala preparada antes de salir la camilla se retira la ropa y se desinfecta esta. Se coloca en la puerta un letrero de "Contaminado" para evitar la entrada y salida del personal durante el acto quirrgico. La segunda enfermera circulante es la encargada de vigilar la entrada, salida y de proporcionar lo que se necesite en el trans-operatorio. En caso de que otra puerta de acceso al quirfano esta se cubrir con hule. Al terminar la operacin el personal mdico y paramdico debe depositar gorro y cubre boca en la bolsa de basura y en la bolsa de la ropa, la bata y las botas, esto se hace en la puerta sobre el tapete y se tomaran de la mesa de afuera las botas, gorro y cubre bocas, pijamas y una bolsa. Esto con el objeto de depositar la pijama en la bolsa y regresarla a la sala. El personal que acompaa al paciente a la unidad elegida (recuperacin aislada) debe regresar la roa contaminada y la camilla para la limpieza y tratamiento especial. La enfermera Instrumentista colocara las piezas quirrgicas en los recipientes adecuados. El instrumental se lavara en solucin germicida ya preparada, se tallara enrgicamente con un cepillo primero el instrumental limpio y luego el sucio se enjuaga y se coloca en la charola del instrumental del AMSCO, siempre y cuando se cuente con este aparato, y si no se deja dentro de la sala en la solucin germicida de 20 a 30 minutos, despus se vuelve a lavar y se procede a esterilizar. Se sumerge en la solucin germicida de caucho sondas, tubos de aspiracin, equipo anestsico de caucho durante 20 a 30 minutos, se lava, se enjuaga y se seca Auto Clave Gas.

Diluya todos los materiales lquidos en un volumen igual de germicida durante 20 a 30 minutos, despus se elimina en el fregadero. En este momento el personal de intendencia procede a rociar paredes, pisos y dems mobiliarios que se encuentran dentro de la sala, con solucin germicida, se colocara un letrero afuera con la hora, fecha y tipo de operacin. Se sellara la sala y se mantendr cerrada de 20 a 30 min. Al trmino de este tiempo, se volver a limpiar la sala.