4-

_____________________ ..

2009.

:
..

. , ,

.. .,
.. ., .
..
., .
..
. . .,

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., .

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. . ., .

..
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. . .,

.. . . .,

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. . .,

.. . . .,

:
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.. ,
. ,
.
..
, .
. ..

Novartis Pharma

1. ................................................. 6
2. .......................................................................................... 7
3. 1- 2- .................................... 8
4. ......................................................................... 9
5. .................................. 10
6. 1- ....................................................................... 10
6.1. 1- .................................................................................... 11
6.2. ........................................................................................... 12
6.3. ................................................................ 12
6.4. 1- ............................................... 13
7. 2- ....................................................................... 13
7.1. .................................................................................. 14
7.2. ................................................................ 15
7.3. ........................................................................................... 16
7.4. 2- .................................................................................... 19
7.5. 2- ............................................... 21
8. .......................................................................... 22
9. .......................................................................... 23
9.1. (, )..... 23
9.2. .................................................. 27
9.3. (-).................................................................... 29
9.4. ................................................................. 31
10. .................................................................................. 32
10.1. ....................................................................................... 32
10.2. ........................................................................................ 35
11. ................................................................................... 40
11.1. .................................................................................... 41
11.2. ........................................................................................ 50
11.3. ........................................................................... 52
11.4. ......... 54
12. .............................................................................................. 56
13. ....................................................................................... 59
14. ........................................................... 63
15. ................................................................................... 70
16. ..................................................................................... 72
17. ............................................................................ 73
18. ......................................................................... 75
18.1 1- .......................................................................................... 75
18.2. .................................................................. 76
18.3.- 79
19. 2- ......................................................... 79
20. ............................................. 81
21. 2- ................................................ 86
.............................................................................................................................. 88
............................................................................................................................... 101
............................................................................................................... 102

()
, () 2006. , ,
.
() 1996. ( 2002.
).
, ,
,
.
. 10
2 2.83
( 2008.).
- ,
2002 2009 ., ,
2 3 .
, , , , .
.
.

, (IDF 2005),
(DA 2009), (2008),
, .
.

(, )
.
, ,
/ .

.
, , , ,
.

1.
() () , , , .
,
, , , , .

, 1999
(, 1999)
1-


2-

- ,

-



,

*
* :
-
MODY-1
MODY-4
MODY-2

MODY-3









/

,






-
-
-


:





Stiff-man (
)

,



-




--

2.

(, 1999)
*, / (/)

<5,6 (<100) <5,6 (<100) <6,1 (<110) <6,1 (<110)
2
<6,7 (<120) <7,8 (<140) <7,8 (<140) <8,9 (<160)


6,1 (110) 6,1 ( 110) 7,0 (126)
7,0 (126)
2
10,0 (180) 11,1 ( 200) 11,1 (200) 12,2 (220)

10,0 (180) 11,1 ( 200) 11,1 (200) 12,2 (220)

( ) <6,1 (<110) <6,1 (<110) <7,0 (<126) <7,0 (<126)
2
6,7 (120) 7,8 (140) 7,8 (140) 8,9 (160)
<10,0 (<180) <11,1 (<200) <11,1 (<200) <12,2 (<220)


5,6 (100) 5,6 (100) 6,1 (110) 6,1 (110)
2 ( ) <6,1 (<110) <6,1 (<110) <7,0 (<126) <7,0 (<126)
6,7 (120)
<7,8 (<140) <7,8 (<140) <8,9 (<160)
* .
** - .

8 14 .


.
,
2 . :
o : 75 , 300 ,
3 5 .
o : 1,75 ( 75 ),
3 5

,
, 0 4, ( ).

,

:

,
(, , , - .)

3. 1- 2-
( )*

b1,%**
- /
, /

2
(/)

< 7.0
< 6.5 (< 117)

7.0 7.5
6.5 7.5 (117 135)

> 7.5
> 7.5 (> 135)

< 8.0 (< 144)

8.0 10.0 (144 180)

> 10 (> 180)

* , , 5 . .
** DCCT: 4-6%.

.

.
, ,
..).

:
1 < 6.5%
6.0 / (108 /)
2 7.5 / (135 /).
HbA1c
HbA1c,
%
4
4,5
5
5,5
6
6,5
7
7,5

,
/
3,8
4,6
5,4
6,2
7,0
7,8
8,6
9,4

HbA1c,
%
8
8,5
9
9,5
10
10,5
11
11,5

,
/
10,2
11,0
11,8
12,6
13,4
14,2
14,9
15,7

HbA1c,
%
12
12,5
13
13,5
14
14,5
15
15,5

,
/
16,5
17,3
18,1
18,9
19,7
20,5
21,3
22,1

HbA1c,
%
16
16,5
17
17,5
18
18,5
19
19,5

,
/
22,9
23,7
24,5
25,3
26,1
26,9
27,7
28,5

, / (/)

< 4,5 (< 175)

< 2,6 (< 100)*

> 1,0 (> 35)

> 1,2 (> 46)

< 1,7 (< 150)

* < 1,8 (< 70) - .

, .

130

80

4.
2- , , -

1- 2- ,
:
,
,


( /
)

10

1- 2- :
, ,
, ,

,

5.
1- (2- ), (, ) ,
(, )

( )
:
( , );

( )
( )
( )
( )
:
( )
( NYHA)
( )

( )
( )

6. 1-
1- - ,
.
1-

1-
.

11

6.1. 1-

( -) :
, (
)
, (
).
().
,
1- . 1
, , ,


*


( )

40 /
100 /
1 0,5

* .
1 , ,

(-)!

()
20 30
()



,

,
,

12

45, -
, 90
-,
, 1 ;

(-)
.
6.2.
1-

()
. 2 3.
6.3.
() , 1-
,
,
, ,
, , .
.
( 2 ) :
o ,
1-2 ( ) .
o > 13 / , 2
, .
o 1-2 1-2 .
( 2 )
, :
o ,
, 20 50%
o / : ,
, .
o : 2-3
, 1-2 ( < 7 /) ( < /).
o , :
4 10 .
1- , , , ,
:

13

:
o 13 / 16
/, (
)
o , , ;
.
:
, (
, , ..)


( , )
( )
( ), ( , ,
) ( , ,
; , ..)
6.4. 1-

HbA1c

(, , -, -, , , , , ,
, , )

(
)

3 4 !
1 3 4 .
1
1
1
1 ( )

1
1 3 .


1 ,

1

, , , .

7. 2-
,
.

14

2-

7.1.
2-

1. 2- /,

1.1.
500 1000 , 1500 () 1200
().
1.2.
. .
1.3. , ,

1.4. (% ):
o 30% ( , .. )
o 50-55% ( ;
10%
)
o 15-20% ( ).
1.5. .
2. 2- /,
o (. . 1.1 1.4)
o ( 1- ) (
2 3).
3. 2- ,
o ,
.
o ,

.
4. 2- ,
o ( 1- ) (
2 3).
o ,
.

15

2- ,

, () ( , , ),
( , )

200
1 .
2 . *, , , ,
:


-

* 15 , 40 , 140 , 300 .

7.2.
2- ,
, , ,
- .
,
, .
30 (
60 ), , 3 5 ,
150 .
,
1- (. 6.16)
.
, 2: , , .
(
..) .
2, ,
(
), .
. 6.1.6. , ,
, .

16

7.3.

()
()

()
-

-4
()

. 4.
2-
, HbA1c,
, , , ,
.
2- (. 7.1.1 7.1.2).

2- :

;

,
;
( > 13.9 / > 16.7 /, HbA1c > 10%) (

).

2- :

;
HbA1
, , 3 .

17

/ :
o :

+

.

2- :

.
b1
3 (
2- . . 7.1.4.)
,
2-

HbA1c

1.0 2.0%

(.
)
(
)

;

.
-



, ,
(, ,
), ,
,
,


( ,
) , ,
, .
*

1.0 2.0%

,

.

2

1.0 2.0%

(,
,
,
,
)

; - , -
(,
)

18

;
)
(, )

HbA1c

1.5 3.5%
,
,

0.5 1.4% ,

,
,

-

- 0.5 1.0%
-1
(,
**)

-4
0.9 1.1%

0.5 0.8%
**

(,
)

0.5 1.5%

;

, ;

.
,

.


,
,
,

,
;
;
.


;

; 1- ,
,

,
- ; , ;
1- ;
.


;
,
.
*

.
,
,

;
,.

,
,
;

,

, ,

19

HbA1c

- 0.5 0.8%
- ,
()

,

,
. (

)

/

;

;
,

* . .
** .
,
2008 2009.
()
( )
, :
-4
-1
-
- ( )
-





() ( +
) . 4.
7.4. 2-
:

: b1 > 7.0 7,5%

20

,
, (
)
,
2- . 1.
:

,

2- (I )
( )

( ),
2
,
1
( ),
2

1 - (
)
2- (II )
( )

2
+ +
(
( )

2 )
- (
)
2
( 1 ) +
()
2- (III )
( )
2 ( 1
( 2 ) + )
,
)

21

3

- ( ,
)
, ,
( ) :




.
,
HbA1c.
7.5. 2-

b1

(,
, -, -,
, , , ,
, , , )

( > 2 )

!
:
: 3 4
/ : 1
+ 1
: 1

1 3 4 .
1
1
2
1

1
1

1
1 3 .



( 1 ,
)

1

1

22

, , , .

8.
1. .
,
.
2.
.
.
3. , (
), , ( ),
.
4. , .
5. , (. ). 5 7.
, .
6. . ,
(. ),
.
.

- :
1-
:

1-

2- ,


2-
,
2-
,


7. , . .
8. , - 1
1.5 2 .

23

9.
.
-.
.
(, ).
.
10. : (), .
/ .

9.
9.1.
(, )
,
(> 13.9 /), (> 5 / +),
( ++), ( < 7.3) .
: .
:
(- ,
, , .);
,
,
,


, 1-
: ,

, .
:
( ), ,
( ) ( ),
, , , , , , , , ,
, .
40 75% ,
, , ,
, , .

24

: < 15000 , > 15000

, , ()
,
(;
, )
( )
Na+ ,
+ , ,
( )

(/)

(/)
:


(/)*
**

> 13
7.25 7.30
15 18
+

> 10

> 13
7.0 7.24
10 15
++

> 12

> 13
< 7.0
< 10
+++

> 14
/

* . 9.2.
** = (Na+) (Cl + HCO3-) (/)

:







( )
:
1. -
2. () 20 /
3. 0.9% / 1 /.
:
( ., ).

25

:
- 13 /,
1 3 .
2 2 , 1 .
: , 1 2 .
Na+, + : 2 , 2
, 4 6 .
: , , , ,
, 1 3 , .
(. 9.2).
( ): 1-2 .
:
; (), ,
2 ; 1 -;
; , .

,
(/) :
1. : 0.15 / / . , 0.9% NaCl 1 (2-3).
2. : 0.1 / .
:
1 (): 0.1 //. : 50 + 2 20% 1 ,
50 0.9% NaCl.
, 10 50% .
2 ( ): 1 / 1
/10 0.9% NaCl / ( 4 20% /100
). :

; . 3 (. ).
3 ( ): / () 1 /
. 60 . :
( ),
, , 2.
(/) ( / ,
, ):
0.4 / ( /, /), / 5 10
/. : (, , ) / ; /
; 24 / . 2
/ , / .

26

4 // (
-
); < 13 /

2-3

4 /
15 /
> 4 /

( 0.2 /),


(0.05 /)
,

/ : , , 11-12 / > 7.3 /

4 6 1-2 .

, :
0.9% NaCl ( Na+ < 145 /;
Na+ . 9.2)
13 / 5-10% (+ 3-4
20 )
( 80
. . 4 ..)
(, - .),
0.9% NaCl, .
: 1 1- ( , ), 0.5 2- 3- , 0.25 0.5 .
: 2 4 , 2 8 ,
1 8 . 12 10%
. 0.45% NaCl (
), 4 14 / .
: 10 20 /, 30 /,
50 / 4 .
: , 0.5 1 .
:
/ :
+
l ( )
< 7.1
> 7.1
,
(/)
<3
3
1.8
3
3 3.9
1.8
1.2
2
4 4.9
1.2
1.0
1.5
5 5.9
1.0
0.5
1.0
>6

+ , / ,
2 , .

27

: < 7.0
< 5 /. 6.9 7.0 4 (200 2% / 1 ), 8 (400 2%
2 ).
/ !
: < 11 /
: 18 /, 7.3 12
/. .

, ,
, , / 4 8 .
1-2 ,
.

(
).
9.2.
()
( , > 35 /), , .
: + .
:
, , ( , , ), ( ,
, , , ,
, , , , , ; (
); ;
, , ;
(, , )
: (
), ( ), ,
; : , , ,
, ,

28

; .
.
(, , , -
, ; , .),
- ,
.

!
,

: < 15000 , > 15000

, ();

,

: > 320 /
(;
, )
Na+ *
+ , ,

: > 7.3, > 15, < 12

* Na+.

( 285 295 /):

2 (Na+ / + K+ /) + (/) + * (/)
* .

:



, ,
:
1. - .
2. 0.9% NaCl / 1 /.
:
:
, :
1. Na+ (-Na+) :
-Na+ = Na+ + 1.6 ( 5.5) / 5.5.

29

2. ( -).
3. ( ).

. , .

:
, :
1 0.9% NaCl, Na+:
o -Na+ >165 /: , 2%
o -Na+ 145-165 /: 0.45% () NaCl
o -Na+ < 145 / 0.9% NaCl
( < 80/50 . .) /
1 0.9% NaCl .
: 1- 1 1.5 , 2- 3- 0.5 1 ,
0.25-0.5 ( , :
, 0.5 1 ).
:
, :
0.5
2 /, 3-4 / /. / . 9.1.
4-5 ,
Na+ ,
, .
0.45% NaCl
( 6-8 /),
.
, 4 //,
, 3 5 //.
:
. , .
:
, (
) - .
9.3. (-)
- () ( 10)
> 4 / ( > 2 /)
: .

30

:
, , ,



(, ,
, , )
, , ,
, .
.

: , ,
, , ,
, , , , , , , ,
, , ,
.
,

> 4.0 /, 2.2 4 /

: ,
,
:
< 7.3, 18 /,
10-15 / ( )

:


, , ,
.
: / 0.9% NaCl
:

:
, .

:
2 5 . / ( / . 9.1) 5% 100 125 .
( ):
.

.

31

:
2 (: 2 25-30 . .)
( ), < 7.0,
100 4% , / ,
2, .
:
.
9.4.
< 2.8 /,
(. ), < 2.2 /,
*.
* .

: ( ) ( ),
( ).
:
1.
, : ,
- , ;
( , ).
: , , ,
,
: ,
, .
2. : , , ( );
( ), ,
3. ( ) .
:
: , , , , ,
, , , , .
: , , ,
, , , , , , , , , ;
.

32

3.3 3.9 /.
:
1-2 : (4-5 , ), (1 1.5 ), 200
, 100 , 4-5 ( 3 ).
, , 1-2 (, ..).

,
:
, .
( !)
/ 20 100 40% ,
1 - / / ( ,
..)
/ 100 40%
/ 5 10%

, / 5 10%
.

10.
:

(HbA1c)

10.1.
() , .

33

, , , .
* (, , )

(,
, ),
,
(), .

/
, , / ,

, .
,
.

, ( )
.

* .

1.
2.
3.
4.

()

()

1.
2. ()
3.
4.

5. ()
6. ()
7. ()

34

1
2
, 3
3-4
, 3-4

, 3-4

1. ()
2.
3. : ()* (
)
*
() .
2010 .

( )

,

.
HbA1c > 10%

.

.
( )

,
( 4 6 )

.


, ,
.

35

10.2.
() , ,

().
*

,
()
* .
() *

()
(//1.73 2)
90
89 60
59 30
29 15
< 15

( /
)
1
2
3
4
5

3
4
5

* 2009 2010 .

( ):
, , 1 (2, 3 4)
, , 2 (3 4)
< 60 //1.73 2,
(, )
:
3, 4
5 ( )

(), -

( - , )
,

.
,

36

()
(/)
(/)
(/)
< 20
< 30
< 20
< 2,5 ()
< 3,5 ()
* 20-199
30-299
20-199
2,5-25,0 ()
3,5 25,0 ()
*
200
300
200
> 25
* 1

-*:
(/) = [(140- ()) ()] **
(/) 0,85 ( )
MDRD:
(//1,73 2) =186 ( ) 1,154 ()) -0,203
0,742 ( ) 1.210 ( )
( )*:
(/) = 4,3 () /
( ):
(//1,73 2) =3,8 () /
* , - , 1,73 2 (. 6)

( )

1- ,

1- ,

2-

5 ,

,
,
1

:


:

,
,
,
,
,
, +
+ ,

** .

37
. 37

() ,
( ),
*

**

**
> 60

> 60

< 60

< 60

> 60

< 60

3 4

,
,
1 2

* (1.73 2)
** 2- 3-,
1 .

< 15
5

,
,
3 4

,
,
1 2

,
,
3 4

< 15
5

* (1.73 2)

**


2-
- HbA1c 3-, 1 . 1 3 .

1 6 .

(

1

1

1
; 1 3 .


1 6 .

+ , -

38

HbA1c

1 3 .
1 6 .
( )
1 6 .

1 6
1 6 .
1 6 .
, 1 3 .

1 6 .

1
6 . (
, ,
)

+ , -



HbA1c


,



( ),

+ , -

1 3 .
1 .
(, )
1 1 . (
)
1
1
1 3 .
1 3 .
1 3 .
1
3 (1 .
, ,
)
1 3
1



1 6 .
1 6 .

39

(HbA1c < 7,0%)
(1,0 / )

;

: + ,
, -
()
()

(,
)

- (HbA1c < 7,0%)

(0,8 / )
;

: +
, , -
+
- () + - ()
()
()
(, ,
)
(,
)



2.3 / / -

(HbA1c < 7,0%)

(0,7 0,8 / )
1 : ( ) ;
<30 //1,73 2
2 : ( ) ;
<30 //1,73 2
: +
, , -
+
- () + - ()

()
-
(, ,
)
(,
)

40

2.3 / / -

> 30 /

< 30 /

< 15 //1,73 2
> 6.5 /

-

HbA1c:
< 7,5% - ;
7,5 8,0%

(120/80
140/90 . .)
( )

: 11,0 /, 12,0 /
, (-, -,
-, -, -) ( )

11.
:
()
()

41

* .
11.1.

(, 2007.)

1. ( )

( )
2.


( )


3.
ST ( ST)
ST ( ST)
, ,

-, / ,
, ,
, Q- ( Q ), Q- .
4.
5.
6.

42

1.
2.
3.
4.

()

:

-

:

-
(, , )

(, )

( ,
)

HbA1c

()
/ ()
.
45 , 50 ,
< 45 < 50
:
( )
(- > 5,0 /; > 180 . .)

> 15 > 30 .

( )
1.
1. -, -.
() 2. :
(- .
, )
().
2. 3. :
( )

43

-
!

,
, ,

, ,
, ,
,

44

- :
,
- (, ,
ST-T.)
.

- ,

1.

, , .

2.

2- 1-

1- ,
( , )

45

: , ( )
,
.
-

( :
1. -, (. 3.2.)
2.
. 3.2.
, ,
- 30 40% .

,
, ,
3.
() (75-150 /) 40 -
(75-150 /) .

(75 /).
30 -
.
4.

- - ()
( ) ,
-1-
-1, -1, -2 ()
, - , ,



-


()


-


,

(- , )

46

()
, () ()

( , )
.

ST ( ST)
ST ( ST)
, , ,

().
ST

,
ST .

(, , 2000., * 2007)

I.
,
;
II.
,
48 (
, )
III.

48 ; (
, )

IA

IB

IC

IIA

IIB

IIC

IIIA

IIIB
IIIB
IIIB +

* .

IIIC

47

,

ST ,
, .
, .
.
ST
.
ST
( ).

,
/ *

(, / ST)


-

(
, ) (
ST , , )
,




* 8 12 .

48

(, )

,
:
o 5.0 7.8 /
o , , ,
10 /
o 4 5 /.

:
1-
10 /
,


/
, , , ,

,
.

49

()
, (5%, 10%, 20%
)

,
, (. 9 21)
( ) (
2 )
,
. 9 21.
, , , / , ,

/, - ,
, ,

- , -

.




.

, ,
.
( )

()
()
. *
() ()
- ()





* .

50

/
,

,

ST
ST

, , ,
,

()
11.2.
() , ,

2 4 ,
.
()
(- [NYHA])

I
II
III
IV

,
.
,
.
,
.
,

51

, , , ,
, ,

, ,
,

;

II ()

- (, )

, , ,
/,

< 40%

+ -

:

+

,
,

,
,
,

52

NYHA

III-IV
, .
I-II .
11.3.
,

.
, , ,
/
24 .
(-10)

,
,

( )
,


.
,
/ ,
24 .

(-10)

()

( )

53

(
)



,
/

/
.
/ .
MMSE ( , . 8).

( )

:
(: HbA1 <7%)
( , )

( < 130/80 . .)
()
:
(100 /)
( )

54

11.4.

, .
.

( -)

I.
II.
III.
IV.

( )

- ,
,
:
/



(. ).

( , 2007.)

1-

2-

3-

, :
* 0,9-1,0,
- < 0,6,
2 > 60 . .
,
< 0.6,
> 30 . .,
2 > 30 . .
:
< 50 . .,

< 30 . .,
2 < 30 . .

* - .

55

> 90%


> 75%

< 0.8
(

)
-


:
-

>1,3

:
>1,3

(2)

( ) :
< 0.5* /
< 90 . .* /
1 < 50 . .* /
< 35 . .
* .

/ !
:
!
(HbA1c 1 7%)
( : < 130/80 . .)
( : < 4,5 /,
- < 1.8 /, < 1,7 /)
5%

56

,
,
1 ()
* ( : , , , ; **)
( , ,
) ( )
(, )

* .
** .

, ,

12.
,
/ .

*
*

* , ( )
() (. ).

I.
II.
III.

57

1- 3

2- .

,
,
,

/
(, , , .)

:


(128 )
1-

/
1 (-)

( 10 )

1

(, *
)
(
( > 30 .

)
. ( )
)

58

( 10 /.
.
(.
< 14
/)
)
10 /.
( .
RR . RR
< 1.2)
- (-
-
, ,


; ;

,
)

(-
-
,
(

; )
)




(
)

*
6
.

, :
(Neuropathy Symptom Score, NSS) (. 5)
- ( )

59

:

()

()

( )

(60 /)

(25 150 /)
(150 600 /)
(300 3600 /)
(200 800 /)
(100 400 /)

(600 /)

-
-

13.
() , , - ,
- .

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

60

( )

1.

( )
2.
3.

( )

0
, , , ,

1

2
, ,
3
,
4
( )
5

/
,
, ,

/ /
,

,

, ,

, ,
,



,
*

* .

61

. .

< 0,9*

2 < 35 . .

* - .

:

< 0.5* /

< 90 . . * /

1 < 50 . . * /

< 35 . .
* .

1

1.
. :
(1 < 7%)
(- ,
, -)

,
( II , , , , ) 2.

,

62

,
,

(-, )

,
(-, ), / , ,

. ( )
(1 < 7%)
( )
. 6 ,
3-4 .
(, , , ) 2.

,
(, )

, , (-, )

,

(-,
)

/

*
,
( ).

2. :
1. :
(1 < 7%), ,
!
(< 130/80 . .)
(. )
( : , , , ; *) ( ,
, )
1 ()
2. ( , , , )
3. ,
,
* .

63

!
.
/

(HbA1c < 7%)

,
,


*
* ,
.

14.

(, 1999)

1- ()
2- ()
3- ()

( . .)
< 120
120 129
130 139
140 159
160 179
180
140

/
/
/
/
/

( . .)
< 80
80 84
85 89
90 99
100 109
110
< 90

,
.
.

64

%
1- 2-

18
75
,
8
40
,
80
15

02
8 10

2
2

:
5 , 1 , 30
,

( 2 )
, 20 . .
2 .
.
2 1
.
> 32

:
( ).
( ) 100%
()=


( :

10 20%
- < 10% -
)
- < 0%
- > 20%




( . .)

( . .)

130

80

, 10 15%
2 4 ,

> 130/ 80 . .
-

65

3 / ( !)
( > 25 /2)
30 / 20 /

30 40 3 4

-, , , ,
()
, , , , , , ,

- , , , ,
II ()
,
:

, , ,

, , ,

,

()
, -, , (-) , ,

, ,
(-)
()
(1, 2)
, , , ,
, ,
(1)
(XR), , , , , , ,
(1, 2 1)
,
- ()
,

2-
,
I2- - ,

()

:
+ , +
, + , + , +
, + , - +

66

()
,
. 2-
,
, .
1- 2-
,
. ,
( )
> 6 /
> 30% 2
(< 3 )
,

( )

II ()
, .
2-
,
( ) , , .
: ,

, ( )
> 6 /
> 30% 2

,
,

, -
; ,

67

(< 12.5 /) (, , ),
. (< 6.25 /).

, 2- .
.
;
( ) .

()
.

- ()
,
, ,
, -
.

, (),
2- ,
2-
1-
, (, )

,
2-
1- ,
; ,
, -
- ()
: , ,
,

68

()
, ..
2- .
- - ,
( ,
);
- ,
;
( )

( )
( 2- )
-,

-
( ).

(, .)

I1- (, ) ,
, : , ,

I1- 40 50%
,



( ).

, ( )
.

69

-
()

()

(
)

70

15.
, ,
:
:

(, , )
,
( , ,
)

/:



1- :
3% 1-
5% 1-
30% 1-

:
HbA1c > 7%
> 120 /,
50 /, 3,0 ,


- (, ..)
:
, :


3-4 :
o / 6,1 /
o 2 7,8 /
o HbA1c 6,0%

4 1- (
)
500 ; 150 .

, (, ).

, (
)

, ,
(. 7).

71

:


, (, )
, 2 3 ,
: 7 (
, , 3 6 ).
:
o / 6,1 /
o 2 7,8 /
o HbA1c < 6.0%
, 28 30- ( )
HbA1c 1
500 12- ; 250

( ) 1 ,

-, (
, , ):
o 34 2
o 34
(
I , II III )
(, -).

(, , .)
.

:

:
o
o 1-
(, , ).

38 40

()

72

:
o
o
o .

( 50% , )
( !)
1 .

16.
() , .
(), ,
.

:
> 30 /2
I

4500

30 .
(, 1999)

, / (/)

6,1 (110)
6,1 ( 110)
7,0 (126)
7,0 (126)
6,7 (120)
7,8 (140)
7,8 (140)
8,9 (160)

. .
:
1-2
.
:
6 ,
.
1 .
.

73

17.
(, 2004.)
1
2
3
4

/,
/,

/,

/,

1
2
3

.

.
, , , ,

.

(
)

(
)

74

2-
1-
, / - /

> 20

1
1
1
1

Cu
1

2
2
3/4

2
2
3/4

2
2
3/4

2
2
2

2
2
2

1
1
1

2
2
2

3/4

3/4

3/4

: ( + ), u - , - -
, , .

, ,

1- (,
- , )
()

(
2- ;
, )

15 30 (, ,
, , , , )
( , , )
2-

,
()

-
()
1-
(
/
;
)

(, )
1- ,

-
2
()
/

75

:
1- ( )

.

18.
18.1. 1-

(ADA, 2006) *

(06 )

(612 )

(1319 )

(/)
/

5.5 10.0
6.1 11.1

HbA1c

(< 7%) ,

5.0 10.0

5.5 10.0

<8.5
( > 7.5%)
<8.0%

5.0 7.2

5.0 8.3

< 7.5%

* Clinical Practice Recommendations, Diabetes Care 2009; 32 (1).

:
4 6
12 13
7 10
15 16
11 14
18 20 (), 16 17 ()
15 18
19 21 (), 17 18 ()

, /
0,6 1,0
1,0 2,0

.

76

1-

/, :




(> 1.5 / )

( ;
,
, ).
(),

, , , ,
.

> 3 5 , ,
,
, .
:
.
.
18.2.
( 1- ) 10%
:
2-
DY ( )

, (DIDMOAD, , - ).
, 2-
DY :
1-
.
2-

,
90%
2- .

77

2- :
.
5 25% , 2- , - - .
2- ,
1- .
30 40% 2- ,
.
:
o 33 /
o 330 /
o 15 /
o 15 /
2-
2- :

10
2-
Acantosis nigricans


-


() :

HOMA
Caro
Matsuda (
):

( . ) / 22,5
. / .
10 000 / ( . . . .) 1/2

< 3,4
> 0,3
> 3,4

2-
,
( 85 )
2- 1- 2-

2-

2 , 10-

, .
2- :

: < 7 /
2 < 8 /
HbA1c 7%
,
( 2000 )

78

2-

( > 2 /)

(Maturity-Onset Diabetes of the Young, MODY)

:
-
( 25 )
-
, ?

6 MODY, .

MODY :

25
.
()

, 6 .
.
:
:
: .
(IPEX-,
-,
.).
, KCNI11 Kir 6.2 SUR1, 90% ,
.

79

:
6 .

(5,5 8,5 /),
,
(,
, , , ..).
18.3. - ,

.
, . .
1- 1-

5%
1012%
6,1%
2%
30%
3050%
5%

, 1- 90%.

19. 2-

(, 1999; . 2 ).
> 60
: 2 .
2-

1. :
( , ,
)
(, .);
-

80

2. :


(
> 12-13 /).
3. :

( , .)

2- :

2-

(< 5 ), :

10
5 *
1c (%)
< 7.0
< 8.0
* American Geriatric Society, 2003.

+

-1


:

:

-

,

, ,
,
, .

81

:

,

30 60 .

, , 2 (.
7.1).

2- :

-, -


() - :
,

, , 2- (.
7.1.4.)
( ), ,

, .

20.
,

:

82

,
,

, , , ,

, /


/
;
,

:
1. , ,
2. (, ), ( , ), +, Na+
3. - , :
, ; , ( )
(, ) -
4. : , ,
,

5. - .
6. .
7. .
: .

4.4 7 /; - ,
11 / ,

< 8.3 /
,



4.4 6.1 /

, ,


5.5 8.3 /


,
* .

83

: , , ( .
).

1. ( , ): .
2. ( , , ):
) :



+

+

2050%

- ,

) ,

(, ,
)

3-4

3-4 .

, 50% .
5% ,
.
( , )

/ 5% , ,
2-3 .

/ 5% , ,
. .

5 10% ,
. :
1: 50% ( 2- ) 80 100%
( 1- )
2: ,
( . ).
3. ( )

. ,
.

84

5 10% ,
. :
1: 50% ( 2- ) 80 100% (
1- ) .
2: ,
( . ).
( 10 /, HbA1c > 7.5%)

()

,
() 100 100 0.9% NaCl ( . ). /
( . ).
: 1 ,
4 ; 2 4 ; 1 4 .
1 .
: 0.5 1 / 2 /
; 0.02 / . < 0.5 / ,
, ;
> 2 / , , , . .
5 10% - ( 5 /).
, . > 14 /
.
+ .
+ 18 20 4% KCl 5%
( ).
*
1
/
< 3.9

3.9 6.1
0.2
> 6.1 6.6 0.5
6.7 8.3
1
> 8.3 9.9 1.5
10 11.6
2
11.7 13.3 2

2
/
< 3.9

3.9 6.1
0.5
> 6.1 6.6 1
6.7 8.3
1.5
> 8.3 9.9 2
10 11.6
3
11.7 13.3 4

3
/
< 3.9

3.9 6.1
1
>6.16.6
2
6.7 8.3
3
>8.39.9
4
10 1.6
5
11.713.3 6

/
< 3.9

3.9 6.1
1.5
> 6.1 6.6 3
6.7 8.3
5
> 8.3 9.9 7
10 11.6
9
11.7 13.3 12

85

1
/
>13.314.9 3
15 16.6
3
16.7 18.3 4
>18.3-19.9 4
> 20
6

2
/
>13.314.9 5
15 16.6
6
16.7 18.3 7
>18.3 19.9 8
> 20
12

3
/
>13.314.9 8
15 16.6
10
16.718.3
12
>18.3 19.9 14
> 20
16

/
>13.314.9 16
15 16.6
20
16.7 18.3 24
>18.3
28

* 1: .
2: 1 ; , ,
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1

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3

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9)
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6.1-6.9 / )
- ,

87

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* ADA 2009.
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88

1.

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*
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30
25-100
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- 30

50

70
**

515

12

45

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24

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12

24

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-,
..

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2.
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1.
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1

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70
15

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1 ,

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1/2 ,

170

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1
90
100
140
80
110
160
120
160
110
150
120
90
120
70
90
90
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20
100
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10
10
100
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20
12

1 ,
1
8.
1
1 ,
10 ,
6.
8.
1 ,
2-3 ,
1 ,
3-4 ,
7.
1/2 ,
7.
1 ,
1/2

, ,
3 ,
1 ,
1. ,
7. ,
3. ,
* .

2 .
2
1/2
1

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91

3.
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20 22
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12 15

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15 17
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10

25 30

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**
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(1,75; 3,5)

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(5)
(5)

(80)
- (80)
(80)
(80)
(80)
- (30)
- (30)

(30)

(1; 2; 3; 4)
(4)
(1; 2; 3)
(2)
(1; 2; 3; 4; 6)

(30)

(5)
GITS
(5; 10)

(0,5; 1; 2)

(60; 120; 180)

(500; 850; 1000)

(500; 850)
(250; 500; 850; 1000)
(250)
(500; 850; 1000)

4.

12

12

13
12
1
34
34
12

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30120

18

3180
2,530
520
0,516
120480
5003000

812
1224
24
34
34
12

24

24

1624

1624

(/ )
()
12
1624

2,520

1,7514

()

92


1
-4
()
-

()

(50; 100)
(2,5/400)
(2,5/500; 5/500)
(1/500; 2/500; 2/1000;
4/1000)
(4/4; 4/8)

(50/500; 50/850;
50/1000)

(25; 50; 100)

(50)

, ( , )
(500; 850; 1000)
(500)
- (500; 850)
(500)
(500; 850)
(500; 850; 1000)
(850; 1000)
(15; 30; 45)
- (15; 30)
(15; 30; 45)
(15; 30)
(30)
(1; 2; 4; 8)
(2; 4; 8)
(5, 10 ), /

12

1-2

1-2

1
1-2

1-2

1624

24

1224

1624

68

24
1624

10

1224

1624

(/ )
()

150300

100
50100

10 20

28

1545

()

93

94

5.
(Neuropathy Symptom Score)

, ,

, ,

2
1
0

2
1
0
1

2
1
0

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95

6.
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96

7.
2
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(FDA) .
2

97

8. MMSE (Mini Mental State Examination,

)
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1
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2
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1

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2
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1

0

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0-1

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0-3
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1
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, .
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1

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1
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01

0
( , , )

: 30
:
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1923
1118
010

99

9.
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1. 8 .
2. .
3. , .
4.
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1
3

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.
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3
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5
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2

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7-11

1 25, 4%

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1 6, 17%

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1 2, 50%
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.
1214 : , .
, .
1520 : , 2 .
. .
, .
20 : , 2
. .
,

2


.
,
.
.
,
2- . ,

.
* ,
2
, .
*FINDRISC website. Available at www.diabetes.fi/english/risktest/index.htm.

101

1.

.., .. . .: . 2003.
455 .

2.

.., .. . . 2006. 344 .

3.

. / . .. , , , .
., -, 2007 640 .

4.

.. .. . .:
. 2008. 393 .

5.

.., .. . .:
. 2009. 482 .

6.

American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes 2009. Diabetes

Care, 2009; 32 (1): S13S61.

7.

Canadian Diabetes Association. 2008 Clinical Practice Guidelines for the prevention and
management of diabetes in Canada. Can J Diabetes 2008, 32 (1): S1-S201.

8.

Guidelines for the management of arterial hypertension 2007. The Task Force for the
management of arterial hypertension of the the European Society of Hypertension (ESH) and
of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart Journal 2007; 28: 14621536.

9.

Guidelines on diabetes, prediabetes and cardiovascular disease. The Task Force on diabetes
and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European
Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart Journal Supplements 2007; 9
(Suppl C): C3C74

10. International Diabetes Federation. Global Guideline for Type 2 diabetes. 2005.
11. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB. et al. Medical management of hyperglycemia in Type
2 diabetes: a consensus algorithm for initiation and adjustment of therapy. A consensus
statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study
of Diabetes. Diabetes Care, 2008; 31 (12): 111.
12. WHO Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes
Mellitus. Diabetes Care, 1999; 23(1): S4S19.

102

-
-

II

()

ST ST
ST

ST

()

103

..
..
..
06.05.2009. 701001/16. .
. ... 6,5. . 3 000.
. .