Electrostimulacion neuromuscular (EMS)

En el tratamiento de la atrofia por denervacin Reforzamiento del musculo inervado.

Conceptualmente, puede diferenciarse de dos terminos:

Estimulacin elctrica neuromuscular: (EENM) definida como la estimulacin electrica del musculo inervado, que se realiza a travs de las fibras nerviosas, motoras que lo inervan. Estimulacin electrica muscular (EEM) definida como la estimulacin que se aplica directamente en el musculo denervado, cuyo objetivo primordial es mantener su trofismo

Fundamentos neurofisiolgicos
La magnitud de una contraccin muscular depende del tipo de unidad motora, de su frecuencia de descarga y de la velocidad de contraccin de las fibras musculares.

Caractersticas de la estimulacin electrica neuromuscular:

La electro estimulacin puede producir potenciales de accin en el nervio y en el musculo, que son generados por la accin del sistema nervioso. Activa las fibras nerviosas sensibles perifricas y las sistema vegetativo o automtico. El potencial de accin en el nervio p. pueden trasmitirse a travs de la fibra nerviosa en ambas direcciones.

 Por lo que la propagacin de la estimulacin electrica se produce tanto en direccin (ortodrmica) como en direccin opuesta (antidromica).

El efecto visible o palpable de la estimulacin electrica es la contraccin muscular. El musculo inervado responde con una contraccin al estimulo elctrico , que llega a su placa motriz a travs del nervio correspondiente.

 Ley del todo o nada: cuando la intensidad y la duracin del estimulo son las adecuadas, se produce el efecto contrctil.

Caractersticas del estimulo elctrico en relacin con la respuesta excito motriz

Intensidad
Para provocar una respuesta en los tejidos excitables el estimulo elctrico debe poseer una adecuada amplitud y duracin para producir un PA Si la amplitud de un estimulo elctrico es demasiado dbil para producir un umbral de despolarizacin el PA no se produce

Que se encuentre por debajo o a la izquierda de la curva no producira un PA y se denomina subumbral. Cualquier estimulo con conbinaciones intencidad-tiempo Que se situ por encima o a la derecha de la curva se denomina supreumbral siempre adecuado para activar el tejido excitable

 Existen dos parmetros importantes que se obtienen de una grafica intensidadtiempo: Reobase (umbral) es la intensidad mnima de un impulso elctrico rectangular de duracion finita que es capaz de producir una contraccin muscular Cronaxia: es la contraccin necesaria del mismo pulso d intensidad doble de la reobase para producir una contraccin muscular

Polaridad
Con una corriente continua y constante no se producen contracciones musculares sin embargo con cierta intensidad mnima o interrumpindose las corrientes a ciertos intervalos se origina una sacudida muscular Cuando l nervio se estimula mediante el ctodo la excitabilidad axonal aumente, mientras que con el nodo disminuye.

 se aplica mediante electrodos de contacto con la piel, a los cuales se le interpone una esponja o espuma de goma, humedecida en agua o un gel conductor; segn la forma de ubicar o colocar los electrodos, se plantean dos mtodos fundamentales de aplicacin: 1. Mtodo bipolar. Los dos electrodos son del mismo tamao y quedan ubicados dentro del msculo que se quiere estimular. Generalmente se aplica en msculos grandes y alargados. 2. Mtodo monopolar. El electrodo indiferente es mayor que el electrodo activo y se ubica fuera del msculo en cuestin, generalmente de modo proximal al electrodo activo. Se utiliza en msculos pequeos o para estimular selectivamente puntos motores

Frecuencia
La tensin muscular producida por un grupo de unidades motoras puede incrementarse cuando se aplican mltiples estmulos en lugar de uno aislado Al aplicar al musculo un segundo estimulo antes de su completa relajacin la segunda contraccin s inicia a un nivel mas elevado alcanza una cumbre mas alta y su duracin es mas prolongada que la primera contraccin

 El acercamiento de los estmulos permite una fusin cada vez mas perfecta de las respuestas hasta llegar a una fusin completa y esto se denomina contraccin tetnica. Si la fx es inferior a los 8 a 10 Hz la respuesta muscular consiste en contracciones aisladas Si la fx es de 25 a 80 Hz s llega una contraccin mantenida (tetanizacin).

Forma de la seal elctrica

Tanto el nervio como el musculo tiene las propiedades de acomodacin al estimulo elctrico.
El fenmeno de acomodacin se presenta mas rpido en el nervio que en el musculo. Para obtener la respuesta contrctil del musculo inervado, es necesario una intensidad mucho mas elevada con pulsos progresivo que con pulsos rectangulares. Con un pulso rectangular se necesita una intensidad de 2 a cinco veces superior a la necesaria para producir la misma contraccin que con un pulso rectangular.

Estimulacin elctrica del msculo inervado.

 La estimulacin del msculo normal esta propuesta para el fortalecimiento muscular.

Prevenir atrofia en articulaciones inmovilizadas.

Facilitar la rehabilitacin de trastornos esquelticos algicos.

Electrogimnasia
Es una electroestimulacin neuromuscular a la que se atribuyen efectos de potenciacin de los grupos musculares, extendida en programas de gimnasia y ambientes deportivos.
Puede resultar til en atrofias por desuso, su efectividad sigue siendo discutible.

 La EENM resulta eficaz para aumentar la fuerza muscular e incrementar la circulacin local en el musculo contrado.

El cientfico Ruso Yadow M. Kots aument la popularidad del uso de la EENM en programas de resistencia progresiva.

 Kots defendi que la contraccin muscular inducida por EENM aumentaba el reclutamiento de unidades motoras. Si todas las unidades motoras podra contraerse al mximo de su capacidad y con entrenamiento este se podra fortalecer.

Finalidades de la EENM
La EENM aumenta la fuerza muscular en comparacin con grupos que no realizan ejercicio. No existen diferencias significativas entre grupos sometidos a regmenes similares de EENM y a ejercicio voluntario. No se obtiene mayor beneficio combinando la EENM con el ejercicio voluntario.

En la EENM la ganancia de fuerza se relaciona con la carga de fase (intensidad y duracin del estmulo) aplicada.

 El msculo sufre adaptaciones fisiolgicas ante la electroestimulacin prolongada.

La EE de elevada amplitud y escaso # de repeticiones aumenta la fuerza muscular y los hipertrofia.

La EE prolongada (+3 semanas) de baja amplitud y elevado # de repeticiones produce aumento de resistencia y modifica el msculo:
aumento de la actividad oxidativa, mioglobina, mitocondrias y # de capilares. Transforma de fibras musculares rpidas a lentas.

Finalidades de la EENM
Es de utilidad para prevenir o reducir la atrofia muscular.

Periodos de inmovilizacin articular.

Intervenciones quirrgicas de rodilla.

Reduce la convalecencia condicionada al dolor.

Inflamacin y atrofia por inmovilizacin.

Reduce el periodo de rehabilitacin.

Recuperacin de una lesin musculoesqueletica.

Electrodos
Puede ser de forma monopolar o bipolar. El monopolar un electrodo se coloca sobre el punto motor (punto cutneo donde se produce la
contraccin utilizando la menor carga de energa de estimulo elctrico) del msculo y el otro de mayor

tamao generalmente a una distancia adecuada cerca del msculo estimulado.

 En el mtodo bipolar, dos electrodos del mismo tamao se disponen en ambos extremos del vientre muscular.

Estimulacin elctrica para el control de la espasticidad.

 La espasticidad que aparece tras las lesiones de motoneurona superior es caracterizado por un aumento del tono muscular, de la sensibilidad de los reflejos de estiramiento y reflejos osteotendinosos.

Causas de la espasticidad
Traumatismos craneoenceflicos. AVC. Lesiones medulares. Enfermedades neurolgicas centrales.

 Existen diferentes investigaciones que han tratado de disminuir la espasticidad.

Todos han obtenido resultados positivos pero los porcentajes varan.

Todava no estn bien establecidos los mecanismos por los que la EE reduce la espasticidad.

Estimulacin elctrica del msculo atrofiado y denervado

 Las lesiones de motoneurona superior producen una importante atrofia difusa de los msculos paralizados.

La atrofia de la musculatura puede traer la aparicin de lceras por presin en LM.

La atrofia muscular en MI lleva una disminucin del retorno venoso y favorece la aparicin de una trombosis venosa profunda.

 La estimulacin muscular combinada con frmacos y fisioterapia pueden evitar todas esas alteraciones mediante el fortalecimiento de msculos apropiados.

 Los msculos atrofiados por una inmovilizacin articular o fracturas pueden ser estimulados para evitar una mayor atrofia y mantener los msculos en condiciones cuando se retire la inmovilizacin.

Estimulacin de msculo denervado (EEM)

La parlisis de un msculo por lesin de neurona motora perifrica ocasiona atrofia y modificaciones fisiolgicas musculares.
La EEM pretende mantener el tono y evitar, parcialmente el progresivo deterioro de la funcin muscular.

Trata de conservar la fibra muscular en condiciones aceptables hasta que se produzca la reinervacin.

Condiciones de EE que deben cumplirse para obtener resultados.

Utilizacin de intensidades supraumbrales para obtener una respuesta de todas las fibras musculares.

Contraccin isomtrica.
Comienzo precoz de las aplicaciones en sesiones diarias.

Utilizacin del mtodo bipolar.

Otros puntos que no se encuentran bien establecidos.

Forma de la seal. Numero de contracciones por sesin: 10-20 contracciones mximas tolerables.

Frecuencia suficiente para producir tetanizacin (20-25Hz)

Tiempo de estimulacin/tiempo de reposo: 10s/30s Nmero de sesiones: 3 o 4 sesiones diarias.

Indicaciones
Entre las indicaciones para la aplicacin de la electroterapia se pueden mencionar:
Evitar o tratar la atrofia por desuso. Potenciar el efecto de bomba muscular, para mejorar la circulacin de retorno y evitar la trombosis. Ayudar a la reeducacin muscular. Relajacin de contractura refleja o antilgica. Tratamiento del paciente espstico. Tratamiento de la incontinencia urinaria.

Potenciacin muscular para conseguir mayor estabilidad articular. Potenciacin muscular para influir en la postura. Potenciacin muscular para mejorar el rendimiento fsico. Preparacin deportiva. Recuperar las sensaciones propioceptivas de la contraccin muscular, perdidas o disminuidas tras inmovilizaciones prolongadas.

Contraindicaciones de la EE
El uso de corrientes en el trax y regin precordial, debe ser controlado estrictamente por la influencia que pudiera derivarse sobre rganos vitales: por ejemplo, pacientes con marcapasos. En las proximidades de nervios que tienen una relacin directa sobre funciones orgnicas como el frnico o los esfinterianos.

 Sobre el seno carotideo que podria tener un estimulo sobre la tension arterial o el titmo cardiaco. Los pacientes en hipertensin o hipotensin por las posibilidades que tiene una corriente elctrica de influir sobre la tensin vascular. En las reas prximas a trastornos vasculares como una tromboflebitis o una trombosis, puede facilitar un tromboembolismo.

 Las zonas con neoplasias, metstasis o infecciones tampoco deben estar bajo la influencia del estimulo elctrico, por posibles agravamientos del proceso. Las aplicaciones en mujeres embarazadas. En las proximidades de un aparato de diatermia, por que las ondas electromagnticas alteran los parmetros de aplicacin.

 Los pacientes con anomalas neuronales centrales

En nios pequeos, personas muy seniles, enfermos mentales, o pacientes con cualquier alteracin que no haga posible obtener una adecuada informacion que el individuo esta percibiendo