ACTAS do 12 COLQUIO de PSICOLOGIA e EDUCAO

ESCALAS DE DESENVOLVIMENTO MENTAL DE RUTH GRIFFITHS ADAPTAO PARA A POPULAO PORTUGUESA

Patrcia Borges, ISPA-Instituto Universitrio / UIPCDE e CECF, (pborges@ispa.pt); Ins Pessoa e Costa, ISPA-Instituto Universitrio / UIPCDE e CECF, (icosta@ispa.pt); Carlota Themudo Ferreira, Membro do Executive Commitee da ARICD, Instituto Cientfico de Formao e Investigao, FAPPC, Portugal (carlotatf@gmail.com); Iolanda Gil, Centro de Reabilitao de Paralisia Cerebral Calouste Gulbenkian, Lisboa, Portugal (iolanda.cgil@gmail.com); Ins Carvalho, Centro de Reabilitao de Paralisia Cerebral Calouste Gulbenkian, Lisboa, Portugal (mi.carvalhao@netcabo.pt); Solange Fernandes, Centro Hospitalar Oeste Norte, Caldas da Rainha, Portugal (solange.fernandes@sapo.pt); Manuela Verssimo, ISPA-Instituto Universitrio / UIPCDE (mveriss@ispa.pt).

RESUMO: As Escalas de Desenvolvimento Mental de Ruth Griffiths so um instrumento de avaliao que permite diagnosticar perturbaes do desenvolvimento ao longo do primeiro perodo da vida. Ruth Griffiths teve como inteno inicial criar uma escala que avaliasse as sequncias do desenvolvimento significativas da evoluo cognitiva, ou seja, indicativas do crescimento mental. Griffiths defendia que em situaes de risco de alteraes do desenvolvimento, era fundamental fazer um diagnstico da condio mental da criana o mais cedo possvel para que se pudesse intervir e compensar os dficites precocemente, evitando assim, o agravamento dos riscos. Desenvolvidas primeiramente em Inglaterra para a populao inglesa, as Escalas de Ruth Griffiths foram posteriormente estudadas e adaptadas em diversos pases onde se tm revelado de grande interesse clnico na avaliao, no diagnstico e no aconselhamento educacional. A avaliao do desenvolvimento mental da criana atravs das diversas reas do desenvolvimento permite cotar os resultados de forma a obter um perfil que expressa as reas de desenvolvimento mais favorecidas e as mais desvalorizadas. O presente estudo apresenta os primeiros resultados de uma amostra da populao portuguesa o que permitir, comparando com os resultados da estandardizao britnica, aferir a adequao das tabelas originais na avaliao clnica de crianas portuguesas.

As autoras gostariam de agradecer a todas as crianas e s escolas que aceitaram participar neste estudo e CEGOC-TEA pela cedncia do material. Este estudo foi financiado pelo Centro de Estudos da Criana e da Famlia (CECF) ISPA-Instituto Universitrio.

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Introduo Ruth Griffiths foi pioneira no que se refere interveno precoce e defendia um modelo holstico do desenvolvimento mental, atribuindo grande relevncia tanto s diferenas sociais e culturais como ao papel activo da criana na construo do seu desenvolvimento. No seu trabalho como investigadora e como psicloga clnica e educacional sentiu a necessidade de criar um instrumento de avaliao que permitisse avaliar o desenvolvimento centrado nas mais variadas competncias das crianas ao longo do primeiro perodo da vida da criana, nomeadamente, as sociais, motoras e cognitivas. J naquela poca, defendia a necessidade de, em situaes de risco de alteraes do desenvolvimento, fazer um diagnstico da condio mental da criana o mais cedo possvel para que se pudesse intervir e compensar os dficites precocemente, evitando assim, o agravamento da situao. Uma avaliao compreensiva e precoce da condio mental da criana permitiria uma interveno educativa e teraputica, orientada para as necessidades especficas detectadas, tirando partido das competncias reveladas. (Griffiths, 1954) No perodo a seguir 2 Guerra, Griffiths examinou de forma sistemtica, centenas de crianas normais com a inteno de construir uma escala que avaliasse as sequncias do desenvolvimento significativas da evoluo cognitiva, ou seja, indicativas do crescimento mental. A primeira publicao das Escalas de Desenvolvimento Mental de Ruth Griffiths (EDMG) surge em 1954, no livro The Abilities of Babies, 0-2 years e destinava-se avaliao de crianas dos 0-2 anos. As escalas foram desenvolvidas primeiramente em Inglaterra para a populao inglesa, foram posteriormente estudadas e adaptadas em diversos pases. Estas tm-se revelado de grande interesse clnico na avaliao do desenvolvimento no diagnstico e no aconselhamento educacional e teraputico de crianas em situao de risco de desvios do desenvolvimento , sendo tambm utilizadas em diversos trabalhos de investigao.
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O material para administrao das EDMG constitudo por um conjunto de peas atractivas para crianas pequenas que foram cuidadosamente selecionadas, experimentadas e estandardizadas. Ruth Griffiths desenvolveu as EDMG (0-2) baseando a avaliao global das capacidades da criana no agrupamento em subescalas ou reas especficas do desenvolvimento, nomeadamente, A - Locomoo, B - Pessoal / Social, C - Audio / Linguagem, D - Coordenao Olho / Mo, E - Realizao. Em cada rea ou subescala os itens esto organizados por sequncias de comportamentos. A avaliao do desenvolvimento mental da criana atravs das diversas reas do desenvolvimento permite cotar os resultados de forma a obter um perfil que expressa as reas de desenvolvimento mais favorecidas e as mais desvalorizadas e o modo como a criana se situa em relao mdia da faixa etria correspondente. A interpretao do perfil e a anlise do constructo das subescalas conduzem ao diagnstico e permitem fazer uma anlise qualitativa do comportamento da criana em termos de manuteno da ateno, empenho na tarefa, adeso ao outro, tipo de abordagem e estratgias utilizadas. Certas perturbaes do desenvolvimento so frequentemente detectadas no decorrer de uma aplicao da EDMG, tais como, dficites de ateno, disfasias, dispraxias, dficites fonolgicos, etc.. A fim de manter uma continuidade na avaliao das crianas aps os 2 anos, foi sentida a necessidade de estudar um prolongamento das escalas e, em 1970, publicada no livro The Abilities of Young Children a 2 verso das Escalas de Desenvolvimento Mental de Ruth Griffiths, com uma reviso da escala dos 0-2 Anos e uma extenso para a faixa etria dos 2-8 Anos. Preservou-se a estrutura original acrescentando-se uma 6 subescala: F - Raciocnio Prtico na escala para os 2-8 anos. Com a extenso das escalas para a faixa etria dos 2-8 Anos, passou a ser possvel fazer o seguimento da criana desde a 1 infncia at aos primeiros anos escolares, fazendo uso do mesmo instrumento, tornando o follow up mais fivel. Esta avaliao continuada, numa
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fase crucial do crescimento mental, vai permitir observar o ritmo de desenvolvimento e determinar os momentos em que emergem novos processos cognitivos e a criana comea a dominar as estratgias essenciais para a aprendizagem escolar. Na sequncia de estudos desenvolvidos na dcada de 80 sobre a fidelidade e a sensibilidade das escalas (Hanson, 1982) e sobre a comparao dos resultados obtidos pelas crianas em 1950 e em 1980 na escala 0-2 anos, fez-se uma reviso e estandardizao, tendo sido publicada, em 1996, a nova verso da EDMG (0-2 anos) (Huntley, 1996). Seguidamente, foi proposta a reviso da EDMG (2-8 anos) tendo a aferio sido realizada com populaes do Reino Unido e Irlanda, saindo a publicao em lngua inglesa em 2006 (Luiz, Barnard, Knoesen, Kotras, Burns, Faragher & Challis, 2006). A primeira edio em lngua portuguesa da EDMG (0-2 anos) e da EDMG (2-8 anos) foi publicada, respectivamente, em 2007 e em 2008. A procura de uma melhor compreenso do significado dos resultados obtidos com as EDMG tem dado origem a vrios estudos, alguns comparando os resultados da amostra de uma populao estrangeira com a amostra britnica, outros testando a validade do constructo das escalas atravs de anlise factorial. Dos estudos desenvolvidos em Portugal (e.g. Diniz, Ferreira, Corrais, Boavida, Ulrich, Taborda & Nunes, 2001) e noutros pases (e.g. Luiz, Foxcroft, & Stewart, 2001) surgem algumas inferncias que podero vir a constituir questes de investigao. De facto, as escalas Griffiths medem um constructo que se revelou consistente para diferentes culturas e pocas e que traduz uma capacidade geral para o desenvolvimento. Tambm se verificou que no existem diferenas significativas de desempenho entre diferentes grupos tnicos quando os ambientes scio-econmicos so equiparveis. Num estudo realizado em Portugal (Carneiro, Ferreira, Ulrich, Boavida, Carvalho, Taborda & Nunes, 2003) com 5 grupos etrios (3-4-5-6-7 anos) concluiu-se que a EDMG (2925

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8 anos) apresenta uma boa consistncia interna em todos os grupos e que a estrutura da escala oferece uma soluo unidimensional para todos os grupos etrios, o que vai ao encontro do racional que presidiu sua construo. De facto, a escala parece medir um nico constructo que se poder designar por capacidade geral de desenvolvimento. Assim, o presente estudo apresenta os primeiros resultados de uma amostra da populao portuguesa o que permitir, comparando com os resultados da estandardizao britnica, aferir a adequao das tabelas originais na avaliao clnica de crianas portuguesas.

Metodologia Amostra A amostra constituda por 110 crianas, 55 rapazes e 55 raparigas, e foi dividida em 5 grupos de acordo com a faixa etria. Assim, o grupo 1 tem 37 crianas entre os 36-47.9 meses, o grupo 2, 21 crianas entre os 48-59.9 meses, o grupo 3, 29 crianas entre os 60-71.9 meses, o grupo 4, 13 crianas entre os 72-83.9 meses e o grupo 5, 10 crianas entre os 84-96 meses. As crianas tm idades que variam entre os 36 e 96 meses (M=59.34, DP= 16.46), o seu peso nascena oscila entre os 2500 e os 4173 gramas (M=3203.81, DP= 386.50), 69 tm irmos e 24 so filhos primognitos. Quanto aos progenitores, as mes tm idades compreendidas entre 16 e 47 anos (M=34.45, DP=6.61) e os pais entre os 24 e os 59 (M=38.30, DP=6.46). As habilitaes literrias das mes variam entre os 2 e os 21 anos de escolaridade (M=14.27, DP=4.55) e as dos pais entre os 3 e os 21 (M=15.04, DP=4.13). As crianas frequentam Jardins-de-Infncia e Escolas do 1 ciclo do distrito de Lisboa.

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Instrumento/Procedimento Para esta investigao foram utilizados dois instrumentos: uma ficha de identificao e a Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths (2-8 anos) Extenso Revista (Reviso de 2006) (Luiz et al., 2006). A edio portuguesa da responsabilidade da CEGOC, tendo estado a traduo e adaptao das normas de aplicao a cargo do Grupo de Tutores Griffiths Portugueses. A ficha de identificao visa recolher os dados sociodemogrficos das crianas e dos pais. Nesta pediam-se informaes que caracterizassem quer os pais quanto idade, nacionalidade, lngua materna, habilitaes literrias e profisso quer os filhos gnero, data de nascimento, idade, semanas de gestao, tipo de parto, peso nascena, posio na fratria, idade dos irmos. A Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths (2-8 anos) avalia as sequncias do desenvolvimento indicativas do crescimento mental. composta por seis subescalas: Subescala A, Locomoo, avalia a motricidade global incluindo o equilbrio, a coordenao motora e controlo dos movimentos (ex: subir e descer escadas, chutar uma bola andar de bicicleta, etc.). A Subescala B, Pessoal-Social, avalia as competncias ao nvel da autonomia da criana em actividades quotidianas, o seu nvel de independncia e a capacidade de interaco com os pares (ex: vestir e despir, brinca com outras crianas, data de aniversrio, etc.). A Subescala C, Audio e Linguagem, avalia a linguagem receptiva e expressiva (ex: nomear objectos e cores, descrever uma imagem, etc.). A Subescala D, Coordenao OlhoMo, avalia a motricidade fina, a destreza manual e as competncias visuo-motoras (ex: cortar com tesoura, copiar figuras geomtricas). A Subescala E, Realizao, avalia as capacidades visuo-espaciais, incluindo a rapidez de execuo e preciso (ex: encaixes de figuras geomtricas, construo de padres com cubos, etc.). Por fim, a Subescala F, Raciocnio

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Prtico, avalia a capacidade da criana resolver problemas prticos, ordenar sequncias e questes morais (ex: dias da semana, compreenso do que certo ou errado, etc.). Permite calcular um score global, atravs da mdia dos resultados de cada subescala, designado por Escala Geral e um score por subescala, atravs dos resultados brutos de cada subescala. Os valores obtidos podem ser convertidos em resultados padronizados (percentis e notas-z) e na Idade de Desenvolvimento. Neste estudo, a Escala Geral revelou um excelente nvel de fiabilidade, com um valor de Alfa de Cronbach de .97. Os resultados foram analisados tendo em conta as mdias e os desvios-padro descritos no Manual Tcnico da Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths (2-8 anos) (Luiz, Barnard, Knoesen, Kotras, Horrocks, McAlinden, Challis & OConnell, 2006) que se referem aferio das escalas para a populao britnica. Resultados De modo a verificar se existem diferenas significativas entre as amostras britnica e portuguesa realizou-se uma comparao das mdias obtidas nas diferentes subescalas atravs do teste estatstico t-student. As mdias, desvios-padro e valores t de cada subescala so apresentados nas tabelas 1 (amostra total) e 2, 3, 4, 5 e 6 (amostra dividida nos cinco grupos etrios).
Tabela 1: Mdias e desvios-padro das amostras totais britnica e portuguesa

Amostra Britnica Subescalas N A B C 1026 D E F Escala Geral

*p<.05

Amostra Portuguesa N M 71.2 72.5 76.5 64.1 69.2 69.1 70.4 DP 17.79 15.03 19.80 20.59 20.82 21.36 18.23

t 0.477 0.143 0.101 0.051 0.007* 0.181 0.627

M 69.8 70.2 73.1 68.2 63.7 72.0 69.5

DP 21.80 20.60 22.40 23.90 16.00 23.80 20.60

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Tabela 2: Mdias e desvios-padro para o 1 grupo (36-47.9 meses) na amostra britnica e portuguesa

Amostra Britnica Subescalas A B C D E F Escala Geral

*p<.05

Amostra Portuguesa N M 51.3 58.6 54.8 42.7 48.4 47.1 50.5 DP 8.36 7.56 13.04 6.79 8.92 9.21 7.22

t 0.505 0.000* 0.377 0.003* 0.294 0.159 0.524

176

M 50.3 52.0 52.8 46.3 50.0 49.4 49.7

DP 7.91 7.90 9.48 5.93 5.33 7.87 5.34

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Tabela 3: Mdias e desvios-padro para o 2 grupo (48-59.9 meses) na amostra britnica e portuguesa

Amostra Britnica Subescalas A B C D E F Escala Geral

*p<.05

Amostra Portuguesa N M 71.3 67.2 77.1 58.3 64.3 64.9 67.2 DP 13.77 11.32 14.50 13.26 14.96 15.72 11.77

t 0.001* 0.330 0.003* 0.549 0.209 0.776 0.148

178

M 61.2 64.7 67.4 60.1 60.1 63.9 63.4

DP 9.83 8.87 10.25 10.63 8.87 9.41 6.76

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Tabela 4: Mdias e desvios-padro para o 3 grupo (60-71.9 meses) na amostra britnica e portuguesa

Amostra Britnica Subescalas A B C D E F Escala Geral

*p<.05

Amostra Portuguesa N M 81.7 79.7 87.7 74.7 79.6 80.0 80.6 DP 7.55 8.24 8.12 11.06 13.02 12.52 8.18

t 0.182 0.232 0.029* 0.006* 0.001* 0.133 0.492

179

M 79.6 77.7 84.0 80.7 71.1 83.7 79.5

DP 9.41 8.95 10.12 9.51 8.37 10.39 6.68

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Tabela 5: Mdias e desvios-padro para o 4 grupo (72-83.9 meses) na amostra britnica e portuguesa

Amostra Britnica Subescalas A B C D E F Escala Geral

*p<.05

Amostra Portuguesa N M 86.4 86.6 94.8 88.5 92.2 92.3 90.1 DP 5.82 6.55 3.70 4.40 7.64 6.82 3.59

t 0.214 0.598 0.015* 0.193 0.388 0.470 0.044*

196

M 88.5 87.6 92.1 90.2 90.2 93.7 88.0

DP 6.81 7.56 5.67 6.34 8.32 5.65 4.12

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Tabela 6: Mdias e desvios-padro para o 5 grupo (84-95.9 meses) na amostra britnica e portuguesa

Amostra Britnica Subescalas A B C D E F Escala Geral

*p<.05

Amostra Portuguesa N M 93.8 95.6 98.8 93.6 97.2 97.6 96.1 DP 5.45 7.04 1.40 3.98 4.02 2.80 2.25

t 0.738 0.331 0.000* 0.821 0.000* 0.667 0.000*

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M 93.2 93.4 95.9 93.3 79.4 97.2 92.0

DP 6.14 4.87 4.18 5.30 8.97 3.75 3.52

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Discusso

As Escalas de Desenvolvimento Mental Griffiths, pelo seu rigor cientfico e qualidades mtricas, so consideradas um instrumento fundamental para a avaliao das competncias do desenvolvimento de uma criana ao longo de toda a infncia at aos 8 anos (Carter et al., 2004). Em Portugal, este instrumento ainda interpretado com recurso a tabelas de normas britnicas. Assim, este estudo procurou averiguar se existem diferenas significativas entre as populaes Britnica e Portuguesa dos 2 aos 8 anos, analisando se as normas britnicas so
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totalmente adequadas avaliao das crianas portuguesas, permitindo aferir com maior preciso o desenvolvimento das mesmas. A partir dos resultados apresentados, podemos concluir que as crianas portuguesas, nos vrios grupos etrios avaliados, parecem diferir significativamente das suas congneres britnicas em algumas subescalas da prova e na escala geral. Esta concluso refora a necessidade de se continuar a trabalhar na validao das escalas para confirmar a necessidade de construir normas portuguesas que possibilitem uma avaliao mais precisa e rigorosa das crianas entre os 2 e os 8 anos de idade. No entanto, necessrio ter em mente que estes so os resultados preliminares de um estudo que ainda est a decorrer. Como tal, os dados devem ser interpretados com moderao, nomeadamente, porque a amostra ainda tem uma dimenso reduzida e no foram recolhidos dados de todas as faixas etrias.

Referncias Carneiro, J., Ferreira, C., Ulrich, M., Boavida, M., Carvalhao, I., Taborda, J., & Nunes, M. (2003). Validade de Constructo da Escala de Desenvolvimento Mental Griffiths: Estudo com Crianas Portuguesas dos 3 aos 7 anos de idade. Gymnasium: Revista de Educao Fsica, Desporto e Sade, 3, 51-56. Carter, A.S., Briggs-Gowan, M.J., & Davis, N.O. (2004). Assessment of Young Childrens Social-Emotional Developmental and Psychopatology: Recent Advances and Recommendations for Practice. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 45(1), 109-134. Diniz, A.M, Ferreira, C., Corrais, C., Boavida, M., Ulrich, M., Taborda, J., & Nunes, M. (2001). Some Data from an Ongoing Study about Construct Validity of GDMS/1970. Paper apresentado no International Scientific Meeting, ARICD, Londres, Griffiths, R. (1954). The Abilities of Babies. London: University of London Press. Hanson, R. (1982). Item Reliability for the Griffiths Scales of Mental Developmental. Child: Care, Health and Development, 8, 151-161. Huntley, M. (1996). The Griffiths Mental Developmental Scales from Birth to Two Years. Manual (Revision). Association for Research in Infant and Child Developlement (ARICD). Amersham, UK: Hogrefe. Luiz, D.M, Barnard, A., Knoesen, M.P., Kotras, N., Burns, L.E., Faragher, B., & Challis, D. (2006). Analysis Manual of the GMDS-ER. Association for Research in Infant and Child Developlement (ARICD). Amersham, UK: Hogrefe. Luiz, D.M, Barnard, A., Knoesen, M.P., Kotras, N., Horrocks, S., McAlinden, P., Challis, D., & D.OConneel, R. (2007). Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths
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Extenso Revista (Reviso de 2006) dos 2 aos 8 anos. Manual de Administrao. Lisboa: Cegoc-Tea. Luiz, D., Foxcroft, C., & Stewart, R. (2001). The Construct Validity of the GMDS. Child: Care, Health and Development, 1, 73-83

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