Caractersticas Macroscpica del Sistema Tegumentario. Unidad 3.

1.1 Caractersticas macroscpicas.

La piel cubre por completo al organismo del ser humano. Se le considera la tarjeta de presentacin y cumple la funcin de proteger y defender al organismo contra agresiones externas. El sistema tegumentario es la interface entre el medio interno y el medio externo. El sistema tegumentario es el sitio de expresin de diversas reacciones psicolgicas. Socialmente, determina, el grupo racial al que pertenece el sujeto. La piel indica situaciones como el nivel socioeconmico de los sujetos, al indicarnos su estado nutricional, hbitos higinicos, nivel cultural, riqueza, actividad laboral, patologas concomitantes, embarazo. Culturalmente la piel ha inspirado a filsofos, escritores, poetas, cantores, etc. 1.1.1 Localizacin. La piel es el rgano protector que cubre y se relaciona con rganos y sistemas y en situaciones de enfermedad pueden cambiar el aspecto cutneo de los individuos. Por ejemplo los pacientes ictricos, renales, cardiovasculares, enfermedades respiratorias, estados emocionales. Se relaciona con los sistemas Urogenital, Cardiovascular, Digestivo, Musculoesqueltico, Nervioso, Endcrino. La piel cubre todo el organismo y se contina con las mucosas y orificios naturales situacin que permite hablar del sistema tegumentario. Por lo tanto es un rgano dinmico interrelacionado con una compleja estructura anatomo-histofisiolgica. 1.1.2 Superficie. Recin nacido, el rea cutnea es de 0.25 m2, en el hombre adulto tipo, es de 1.85 m2; y en la mujer, de 1.60 m2. La superficie cutnea se puede calcular con la siguiente ecuacin: (Peso por Kgrs.) X (altura en cm.) / 7184 (constante) = superficie en metros cuadrados. La superficie de la piel es elstica, bajo ligera tensin, deslizable sobre planos profundos. La superficie cutnea tiene dos caras una superficial en contacto con el medio ambiente y una interna con el organismo. La superficie cutnea presenta surcos, ramificaciones y forma los llamados patrones geomtricos irregulares, como es el caso de la superficie de la regin digital.

1.1.3 Integridad. La piel es continua sin presentar interrupciones en todo su extensin, se contina con las mucosas y epitelios del organismo. La integridad se valora con la inspeccin, y se confirma con el tacto, al tocarla y sentir su textura, continuidad, su resistencia, flexibilidad, elasticidad, turgencia, tersura, extensibilidad y presenta variaciones en el mismo sujeto y de sujeto a sujeto. 1.1.4 Volumen. El volumen promedio, de la piel en seco, en el adulto es de 2400 ml. El volumen de la piel, con un espesor medio de 2.2 mm, es de poco ms de 4000 cc. Esta variacin se debe en primer lugar que en 2400 cc, se ha extrado por completo el volumen sanguneo, mientras que en el segundo caso se refiere a que la piel recibe en situacin basal de 200 a 500 ml de sangre por minuto y en condiciones extremas presenta un incremento de hasta 1800 a 200 ml, correspondiente a un 30% al volumen circulante del organismo.

1.1.5 Peso. El peso de la piel corresponde al 6% del peso total del organismo. El peso considerando la gravedad especfica, el superior de 4200 gramos; superior al cerebro 1300 gramos o al hgado 1200 a 1600 gramos. 1.1.6 Grosor. Clasificacin: piel delgada y piel gruesa. Piel delgada 0.5 milmetros en prpados a 1.02 en espalda. Piel gruesa, regiones palmares y plantares varia de 3 a 6 mm, pero puede llegar a 1 o 2 cm de acuerdo a la actividad del individuo. 1.1.7 Superficie externa. La superficie externa de la piel presenta pequeas arrugas, surcos, entrecruzamientos y disposiciones de acuerdo a las regiones corporales. Estas caractersticas se deben a la unin dermoepidrmica y a la unin drmica hipodrmica, tambin participan los movimientos regionales, a la distribucin de las fibras de colgena en la dermis. Por ejemplo en las regiones digitales se observan surcos, protuberancias que aportan figuras caprichosas, y en la cima de estas arrugas se abren los siringios de las glndulas sudorparas ecrinas. 1.1.7.1 Textura. El trmino textura no tiene una definicin precisa en clnica. La utilidad reside en aportar informacin sobre los cambios detectados por medio del tacto.

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Describir la sensacin de tocar la piel si es suave, blanda, dura, spera, hmeda, lisa. Estas caractersticas indican la actividad de anexos como las glndulas sudorparas o sebceas, la adherencia que presenta con respecto a los planos profundos o pliegues articulares como en el caso de la piel de las regiones palmares y plantares, nariz, pabellones auriculares, semifijas como en codos y rodillas o bien libre en el resto del cuerpo. La piel es una estructura casi impermeable, una barrera trmica con una regulacin fina y eficaz, participa en la evaporacin del agua y tambin en la temperatura corporal. La piel presenta terminaciones nerviosas, con receptores especficos al tacto, presin, dolor y temperatura. La textura refleja la edad del paciente o estados patolgicos. 1.1.7.2 Turgencia. La turgencia sirve para valorar el grado de hidratacin del tejido. La palabra turgencia significa hinchazn y se valora mejor en frente y pecho. Procedimiento: se coloca una parte de la piel entre los dedos ndice y pulgar y se hace traccin ligera hacia arriba; si la piel no recupera pronto su contorno normal se considera que sta esta hidratada. 1.1.7.3 Eminencias. Las eminencias corresponden a las zonas corporales que presentan movilidad articular y se clasifican en speras y suaves. Dentro de las speras que indican que es sometida a friccin tenemos los nudillos de los dedos, los codos y las rodillas, las suaves corresponden a la zona de los hombros, cadera, tobillos. 1.1.7.4 Surcos. Los surcos corresponden a la zona digital de los dedos presentando un valle y una cresta que aportan los dermatoglifos y su utilidad reside en la identificacin del individuo, huellas digitales.

tiempo se hacen marcados y permanentes, como el caso de la lnea nasogeniana que se hace permanente alrededor de los 40 aos. 1.1.8 Superficie interna. La superficie interna de la piel se encuentra en contacto directo con la hipodermis y sta a su vez con la fascia muscular. La hipodermis le aporta soporte a la piel y al mismo tiempo permite el paso de vasos sanguneos y terminaciones nerviosas para su funcin. 1.1.8.1 Bolsas serosas. Las bolsas serosas corresponde a los espacios que quedan entre fascia muscular que envuelve un msculo especfico y otro, su importancia radica en que son zonas por donde pueden discurrir acumulaciones hemticas y explican cuando por un traumatismo se extravasa sangre y se dispersa hacia abajo, como en el caso de un golpe en la regin palpebral que poco tiempo despus la equimosis se dirige hacia abajo quedando el ojo morado. 1.1.8.2 Msculo. El sistema tegumentario recibe dos tipos de fibras musculares la lisa y la esqueltica. Las fibras musculares lisas se encuentran en el erector del pelo, en el pezn, en el escroto, algunos forman la platisma. Las fibras musculares esquelticas, los msculos de la expresin facial y los msculos del epicrneo y largo del cuello o msculo cutneo. 1.1.9 Elasticidad. La elasticidad en una propiedad de la piel, al permitir cierta modificacin bajo ciertos lmites que le aportan resistencia, ante traccin, deformidad de agentes mecnicos, para posteriormente recuperar su posicin y forma original. Esta propiedad es con base en las fibras de elastina localizadas en la dermis. La dermis le aporta sustento fsico y fisiolgico a la epidermis as como anclaje a la hipodermis. La hipodermis aporta una funcin de amortiguacin a los traumatismos y en conjunto con la dermis permiten el desplazamiento de la piel. 1.1.10Resistencia. La resistencia de la piel, se debe al conjunto de las fibras de colgena, elastina y reticulares de la dermis, al permitir una resistencia cutnea de 10 a 12 kilogramos por mm cuadrado. 1.1.11Movilidad. La movilidad de la piel se basa en la estructura, pues la dermis e hipodermis ejercen una accin de desplazamiento en ambos sentidos con base en su adherencia y la importancia de una diferenciacin paulatina entre la dermis y la hipodermis.

1.1.7.5 Orificios. La piel en apariencia es una unidad continua, lisa. Pero en realidad presenta mltiples orificios los siringios y acrotriquios, en toda la superficie corporal. 1.1.7.6 Lneas de expresin. Las lneas de expresin corresponden a la cara, y cuello. El agotamiento o retraso de la sntesis de colgeno reduce la elasticidad de la piel y por lo tanto se presentan surcos o lneas de expresin que inician su aparicin alrededor de los 30 aos y con el

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1.1.12Desplazamiento sobre planos profundos. Ante la situacin de un rgano de contacto con el medio ambiente la piel presenta caractersticas importantes para permitir el deslizamiento sobre los planos profundos, entendindose que la hipodermis se encuentra adherida a la fascia muscular y ser un colchn amortiguador y deslizable. 1.1.13Pigmentacin. La epidermis sin melanocitos tiene una coloracin blanco opaco o transparente. La epidermis acta como un filtro ptico biolgico y la luz visible que da sobre ella es transmitida, absorbida, dispersa y reflejada. El color de la piel corresponde a 4 biocromos. El tejido conjuntivo de la piel, participa en la coloracin clara de la piel de las personas blancas. En la epidermis se localizan dos biocromos, la Melanina de color pardo oscuro a marrn (participa en la absorcin en las gamas ultravioletas y luz visible) y los carotenos que son pigmentos de color amarillo. Los biocromos drmicos son dos; la oxihemoglobina, rojo brillante, localizados en la dermis papilar en las arteriolas y la hemoglobina reducida de coloracin rojo azulado y se localiza en el plexo venoso papilar. La coloracin de la piel no es uniforme y varia en el propio cuerpo del individuo, como en las regiones genitales, arola del pezn, ms clara en tronco anterior y regiones flexoras. En el recin nacido es clara y conforme avanza su edad se oscurece. Se entiende que la coloracin de la piel depende principalmente de la concentracin de melanocitos secretores y de la concentracin drmica de sangre, con base en la concentracin de hemoglobina. 1.1.13.1 Melanina. La concentracin de melanina aporta la coloracin de la piel constitucional. La ausencia de melanina da una coloracin blanca, como en el caso de los albinos. Los melanocitos activos se localizan en la epidermis, en los folculos pilosos, en el infundbulo de ste, en las uas. La melanina es una protena que depende forzosamente de la tirosina. 1.1.13.1.1 Color cutneo constitucional. El color constitucional de la piel esta determinado genticamente por la sntesis de melanina en los diferentes grupos raciales. Todos los seres humanos cuentan con el mismo nmero de melanocitos, la diferencia estriba en la actividad melnica para sintetizar melanina y depende de la presencia de tirosinasa. 1.1.13.1.2 Color cutneo facultativo.

La vitamina A, presentan los carotenos que le dan la coloracin amarillenta a la piel y puede llegar a un color ictrico. La hemoglobina oxigenada una coloracin rojiza, la hemoglobina reducida una coloracin azulosa. Otro aspecto social son los tatuajes que por acumulacin de materiales minerales en la dermis aportan coloraciones diferentes. 1.1.13.2 Carotenos. Los carotenos, son pigmentos, de coloracin amarillenta que derivan de la ingestin de algunas frutas y verduras, como ejemplo clsico se tiene a la zanahoria. Los carotenos se acumulan en el estrato crneo, las glndulas sebceas y en la grasa subcutnea. 1.1.13.3 Oxihemoglobina. Las arteriolas presentan una concentracin del 95% de hemoglobina, situacin que le aporta a la piel una coloracin rosada. Las venas presentan 50% de oxihemoglobina aportando una coloracin azulosa. 1.1.13.4 Hemoglobina reducida. La concentracin sangunea de 5g por 100 ml de hemoglobina reducida da la coloracin azulosa a la piel, situacin que en clnica se le denomina cianosis. 1.1.14Anexos. Los anexos epidrmicos son: el folculo piloso, las glndulas sebceas y sudorparas adems de las uas. 1.1.14.1 Pelo. El pelo cubre toda la superficie cutnea excepto en regiones palmares y plantares, borde libre de los labios, pezones, ombligo, tercera falange de los dedos. El pelo se clasifica en terminal y vello. El pelo terminal se localiza en la piel cabelluda, cejas y pestaas; despus de la pubertad en axilas y regin pubegenitoanal. En el hombre aparece en cara, bigote y barba. En la infancia es delgado, fino, ausente en las regiones axilar, pubiana, perianal. En la adolescencia se presenta como parte de los caracteres sexuales secundarios. El crecimiento del pelo en promedio es de 0.5 mm por da con un crecimiento promedio anual de 15 a 20 cm. El ciclo del crecimiento piloso es de 3 a 4 aos, en las cejas es de 112 das. Se considera que pierden de aproximadamente de 100 pelos por da. El pelo terminal es grueso, ms pigmentado, mientras que los pelos correspondiente a los caracteres sexuales secundarios son gruesos, tendientes a ser rizados.

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El pelo crece por accin de proliferacin y queratinizacin de las clulas de la matriz ungueal y se empieza a formar el tallo piloso. El ser humano presenta tres tipos de pelo, se clasifican en embrionario y post embrionario. El pelo embrionario se le llama lanugo y parcialmente desaparece antes del nacimiento, el pelo que queda es sustituido por pelo definitivo ms adelante despus del nacimiento. El pelo post embrionario, se clasifica a su vez en pelo terminal y velloso. El pelo velloso se caracteriza por ser fino, delgado, sin mdula, incoloro, tener una distribucin general, y tener un crecimiento como mximo de 2 cm. El pelo terminal, a su vez se clasifica en corporal y axilogenitoanal, ste tipo de pelo se presenta por estmulos hormonales de tipo sexual. 1.1.14.1.1 Tipo de pelo. Por su forma el pelo se clasifica en recto (listrico), rizado (cintrico) y lanoso (lotrico). 1.1.14.1.1.1 Lanugo. El primer tipo de pelo en aparecer es el lanugo, se caracteriza por ser fino, suave, sin mdula y por lo general no pigmentado. El lanugo se desprende entre las semanas 28 a 32 de la vida intrauterina. Algo de lanugo se presenta despus del nacimiento pero es sustituido por pelo terminal. Cuando el lanugo persiste aparece la hipertricosis lanugosa. 1.1.14.1.1.2 Vello. El vello cubre la mayor parte de la superficie corporal, es fino, delgado, sin mdula ocasionalmente pigmentado, y en pocas ocasiones presenta una longitud mayor de 2 cm. 1.1.14.1.1.3 Pelo terminal. El pelo terminal, grueso, largo, duro, pigmentado y con mdula; se localiza en la piel cabelluda, cejas, pestaas, bigote, barba, axila, pubis, regin genitoperineal, as como en brazos, piernas. El folculo piloso del cuero cabelludo puede producir en etapa embrionaria lanugo, despus pelo terminal y por ltimo vello en la calvicie.

Los folculos pilosos localizados en labio superior, barba, cara anterior de trax a la altura del esternn, regin pbica, responden solo en los hombres a los andrgenos fuertes de origen gonadal. Otra clasificacin del pelo se relaciona con la posibilidad de responder a los estmulos hormonales: a) Asexual, independientes de la estimulacin esteroidea. b) Bisexual dependiente de los niveles de hormonas esteroides. c) Sexual masculino dependiente de los andrgenos. En el hombre se presenta, la siguiente situacin, los andrgenos, en particular la dihidrotestosterona producida por la accin de 5 alfa reductasa, sobre la testosterona y androstenodiona, inhiben el crecimiento y determinan la involucin progresiva y transformacin del pelo en vello. El pelo axilar se presenta, aproximadamente dos aos, despus de la aparicin de pubiano. Se considera que la sensibilidad y receptores hormonales sean de suma importancia. Los andrgenos, acetato de ciproterona, futamida y espironolactona, sta ltima por va general bloquean la reaccin de andrgenos en los receptores. El pelo en el ser humano cumplen la funcin de: a) Decoracin del individuo. b) Ornamento, atractivo sexual. c) Proteccin del cuero cabelludo contra los rayos solares. d) Proteccin de ojos, por medio de las cejas contra polvo o partculas de sudor, por medio de las pestaas y cejas. e) Reduce la friccin en las reas intertriginosas. f) Participa en la percepcin de estmulos tctiles. El pelo corporal se desarrolla despus de la pubertad en pantorrillas, muslos, abdomen, nalgas, pecho, espalda, brazos y hombros. El pelo del hombre es ms grueso, con mayor ndice de crecimiento y grado de medulacin por accin de las hormonas sexuales masculinas. En la calvicie el pelo grueso es sustituido por vello. Estudios realizados indican que el tallo del pelo presenta caractersticas raciales; al realizar un corte transversal, en los de raza amarilla se encuentran circulares, elpticos en los caucsicos y aplanados en los negroides. 1.1.14.1.3 Fases de crecimiento. El pelo crece en promedio 0.5 mm por da, se calcula, 1 cm por mes y de 15 a 20 cm por ao. El crecimiento del pelo tiene sus peculiaridades, no es como el de las uas, sino que el ciclo de crecimiento es cclico y programado y para esto se encuentra dividido en tres fases: 1. Angena (de crecimiento). 2. Catgena (de involucin).

1.1.14.1.2 Implantacin por edad y sexo. Los andrgenos dbiles, tienen un origen adrenal, son comunes a los hombres y las mujeres, se encargan de definir la distribucin del pelo terminal en las regiones axilares, pubiana y genitoperianal.

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3. Telgena (de reposo). El pelo en crecimiento se encuentra en la fase angena. La fase catgena, es el paso transitorio de la fase de crecimiento a la de reposo. En la catgena las clulas de matriz, los melanocitos y la papila se encuentran detectadas. El bulbo piloso pierde contacto con la papila y la vaina radicular externa se contrae, formando el saco epitelial, alrededor del bulbo. De sta forma se constituye el pelo llamado clava o maza (club hair). Al mismo tiempo la membrana vtrea, que se localiza por fuera de la vaina radicular externa, se engruesa y pliega, esto provoca la reabsorcin de la parte inferior del folculo piloso, hasta llegar a la insercin del msculo erector del pelo, en este momento se detiene el proceso involutivo e ingresa a la fase telgena.

La queratina es insoluble, resistente a enzimas proteolticas y presenta una alta concentracin de cistina y azufre. Las uniones de disulfuro le aportan a la queratina fuerza y rigidez al pelo. Los tioglicatos, reductores potentes de las uniones de disulfuro, se utilizan para el proceso de ondulado del pelo. Se pensaba que el corte continuo del tallo estimulaba el crecimiento del mismo, pero con base en estudios recientes se concluye que no tiene ninguna influencia. 1.1.14.1.4 Coloracin. La matriz pilosa esta constituida por clulas epidrmicas y melanocitos secretores, que forman como en la epidermis una unidad melanocitaria, a la altura de la papila drmica. La coloracin del pelo es variable de sujeto a sujeto y de razas, y se debe a la concentracin de la melanina, feomelanina, eritromelanina y eumelanina. 1.1.14.2 Ua. Las uas, son lminas crneas duras, traslcidas, flexibles, que cubren la cara dorsal de los extremos distales de los dedos; su utilidad como apndices protectores, arma, ayuda para asir objetos pequeos, significado esttico. Presenta una zona en forma de semiluna invertida, en su base, denominada lnula y un borde delgado que une al eponiquio con el estrato crneo que roda la base de la ua. El crecimiento ungueal es de 3 mm por mes para las manos y de 0.5 mm para los pies. La renovacin de la placa ungueal es de 160 das, en los pies de 250 a 400 das. En el verano el crecimiento es ms acelerado que en el invierno. La placa es suave, brillante, deja translucir la concentracin de hemoglobina en los vasos sanguneos drmicos.

La fase angena reinicia con el contacto de la papila con las clulas indiferenciadas que la rodean, formndose la matriz que desciende y rodea a la papila. En este momento hay dos pelos en el folculo piloso el pelo viejo y el nuevo. El pelo nuevo saca al pelo viejo y es el que se desprende. El pelo que crece en el tronco, pestaas y extremidades presenta una fase angena de aproximadamente 6 meses, situacin que no permite el crecimiento extremo del pelo; y en las axilas de 4 meses. El crecimiento del pelo esta influido por, aspectos nutricionales como aporte proteico, hierro, estado de salud, hormonal, luz solar, temperatura, clima: En el verano el crecimiento es mayor con respecto a invierno. La fase angena se presenta con una duracin de 3 a 4 aos y en esta fase se encuentran cerca del 87% de la poblacin pilosa total de la cabeza. Las clulas de la matriz pilosa se multiplican cada 23 a 72 horas. En la fase catgena tiene una duracin de 3 semanas y se encuentra menos del 1%, mientras que el la telgena que dura 3 meses se encuentra un 13%. Al encontrarse en diferentes fases del crecimiento, los folculos pilosos, indican la analoga de la muda de pelo en los animales, y a esta combinacin de fases se le denomina crecimiento piloso en mosaico. La muda pilosa esta influenciada por las hormonas, especialmente los estrgenos, que actan como freno mientras que las tiroideas estimulan el crecimiento. Se recuerda que el pelo se queratiniza y la corteza es en la que se acumula la queratina dura, mientras que en la mdula es queratina blanda. La composicin qumica del pelo indica que del 65 a 95 % es de origen proteico; otros componentes es agua, lpidos, melanina y oligoelementos.

La lmina ungueal esta constituida por cuerpos celulares queratinociticos cornificadas, producidas por la matriz ungueal, conforme se alejan de la matriz, las clulas pierden su ncleo, se aplana, se cornifican con queratina dura. La desecacin del borde proximal genera el aparente crecimiento despus de la perdida de la vida. El grosor de la placa no depende del ndice de crecimiento sino del tamao de poblacin de las clulas germinativas. El adelgazamiento se debe a: a) Disminucin de la longitud de la matriz ungueal. b) Reduccin o cese del ndice de divisin celular. La placa ungueal esta compuesta por protena, queratina dura, agua y un 5% de lpidos.

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La queratina presenta una alta concentracin de azufre y de cistena. Las uas se hidratan con rapidez, se calcula que 100 veces mas que la epidermis. En la matriz y laminas ungueal se encuentra ausente el cido urocnico. El calcio esta presente en las uas, en menos del 1%. La dureza de la placa ungueal depende de la calidad de la queratina dura y no de la concentracin de calcio. El lecho ungueal es ricamente vascularizado, aporta los nutrimentos para la matriz ungueal y presenta glomus. 1.1.14.2.1 Lmina ungueal. La parte principal de la ua es la lmina o placa o chapa ungueal, es dura, rectangular, plana, de color rosada, con una zona blanquecina en su base de forma semilunar invertida, la lnula. La remocin de la placa estimula el crecimiento de una nueva placa. La placa ungueal se encuentra adherida la epidermis subyacente que no presenta el estrato granuloso y por lo tanto no se forma el crneo y esto no permite que se descame. 1.1.14.2.2 Lnula. A partir del pliegue ungueal proximal se observa una zona blanquecina en vista de que presenta un engrosamiento localizado de clulas de la matriz ungueal. 1.1.14.2.3 Eponiquio. El eponiquio o cutcula es una extensin de la epidermis subyacente al pliegue ungueal proximal que lo protege contra invasiones bacterianas o traumatismos locales. 1.1.14.2.4 Hiponiquio. Se considera que es el primer componente ungueal en queratinizarse en la vida embrionaria. El hiponiquio se extiende desde el lecho ungueal a la cara inferior de la placa en el borde libre de la ua. Se queratiniza de la misma forma que lo hace la epidermis y el estrato crneo se acumula por debajo de la ua. 1.1.14.3 Mama. La mama, glndula mamaria o senos, son estructuras diseadas para la secrecin de leche, para la alimentacin del recin nacido. La glndula mamaria esta presente en el hombre y en la mujer con significacin morfolgica y funcional muy diferente. Testut, pgina 1321.

1.1.14.3.1 Sitio de implantacin. La implantacin de la glndula mamaria es en la parte anterior del trax. A la derecha e izquierda de la lnea media, por delante de los msculos pectorales mayor y menor y se localiza entre la tercera a sptima costilla, siendo con mayor frecuencia a la altura de la quinta costilla.

1.1.14.3.2 Msculos (relacin).

Por delante de los msculos pectorales mayores y menores y estar fijas, las glndulas mamarias, a las fascias musculares de los msculos indicados. 1.1.14.3.3 Forma por edad y sexo. La mama en la infancia se encuentra en reposo, se calcula que mide de 8 a 10 mm y por los estmulos hormonales, estrgenos, en la preadolescencia y adolescencia provocan un desarrollo y crecimiento de la glndula. Primero es cnica alrededor de los 8 a 12 aos. Despus por acumulacin de grasa la glndula empieza a extenderse adquiriendo la forma de una pera y semidiscoide. En trmino promedio mide 10 a 11 cm de altura, de 12 a 13 cm de anchura y 5 a 6 cm de espesor. La accin de otras hormonas como la progesterona, la prolactina, provocan el desarrollo de los acinos de la glndula mamaria, adems de incrementarse la acumulacin de grasa por debajo de la glndula. El desarrollo de la glndula mamaria esta influenciado por el embarazo, lactancias, estado de salud. La mama despus de la gestacin por accin de la prolactina puede triplicar sus dimensiones. Tambin existen variaciones raciales. El tamao y forma de la glndula mamaria, depende del desarrollo acinar y de la concentracin de grasa. Despus de la menopausia, la glndula mamaria involuciona, se atrofia, apareciendo las mamas seniles con poca grasa. El peso de la mama es: a) Recin nacido, 30 a 60 gramos. b) Mujer no embarazada, sin partos previos es de 150 a 200 gramos. c) Mujer lactando de 400 a 500, pero puede llegar de 800 a 1000 gramos. Consistencia, dura y elstica en mujer sin embarazos previo, posteriormente de embarazos son abultadas, flcidas, colgantes. 1.1.14.3.4 Areola y pezn. En la glndula mamaria se encuentra la areola que rodea al pezn, como una zona regularmente circular, de 15 a 25 mm de dimetro. Presenta una coloracin ms oscuro con respecto a la zona circundante y en su superficie se aprecian protuberancias correspondientes a glndulas sebceas denominadas en conjunto corpsculos o

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tubrculos de Motgomery, y stos le dan el aspecto rugoso por no tener un patrn de distribucin definido, su importancia radica en que secretan sebo que lubrica especficamente el pezn, y es de utilidad en la mujer que esta lactando, para evitar el agrietamiento, al lubricar la zona. El pezn es una elevacin papiliforme central en cada glndula mamaria y se encuentra en la zona central de la arola, presenta una angulacin de atrs hacia delante y del centro hacia fuera. El pezn tiene una forma cilndrica o cnica con un extremo libre y una base; otras formas descritas son semihesfricos, aplanados, discoides, pediculados. El pezn presenta fibras musculares lisas que responden a estmulos simpticos y provocan ereccin del pezn durante la estimulacin sexual o a situaciones como fro. El pezn tiene las siguientes dimensiones, longitud de 10 a 12 mm, anchura en su base de 9 a 10 mm. El pezn en su borde libre se aprecia con rugosidades y de 12 a 20 orificios de desembocadura de los conductos galactforos.

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