Psicoterapia Breve Focal

Conceituao, Histrico, Esquema Bsico e Anlise Psicodinmica

Conceituao A psicoterapia Breve Focal, uma tcnica especfica com caracterstica prpria e que no significa o encurtamento do processo teraputico. tambm um procedimento psicoterpico que independente da abordagem do terapeuta, o auxilia a estabelecer um planejamento estratgico com o objetivo especfico e limitado.
um procedimento Psicoterpico onde, independente da abordagem, o terapeuta estabelece uma estratgia inicial para atingir um objetivo especifico e limitado, em funo da problemtica apresentada pelo cliente e nas condies nas quais esta se insere. (Ncleo de Estudos e Pesquisa em Psicoterapia Breve -NEPPB)

Outras denominaes: Terapia Planificada; Psicoterapia no Regressiva; Psicoterapia de Emergncia; Psicoterapia intensiva; Terapia Ativa.

Histrico

As razes da Psicoterapia Breve de orientao psicodinmica se situam nos primeiros trabalhos desenvolvidos por S. Freud no incio da Psicanlise, quando realizava atendimentos clnicos de curta durao e eficazes, aplicando uma tcnica rpida e objetiva. Essa prtica foi posteriormente modificada por ele em razo de um desenvolvimento da sua teoria na direo de uma formulao mais complexa. 1920 - Ferenczi foi primeiro discpulo de Freud a propor tcnicas ativas para diminuir a durao do tratamento psicanaltico. 1 Guerra Mundial;

1946 - F. Alexander e T. French introduziram, ainda no campo da Psicanlise, o conceito de Experincia Emocional Corretiva um dos conceitos fundamentais da atual tcnica de Psicoterapia Breve. 2 Guerra Mundial; 1963 - Malan-Balint - responsveis pelo conceito de Foco; Na Amrica Latina, a P.B. se desenvolveu, em primeiro lugar, na Argentina sob a influncia da Psicanlise inglesa representada pelo grupo da Tavistock Clnica; Integram com destaque o grupo argentino, H. Kesselman - que publicou, naquele pas, o primeiro livro sobre o assunto; Fiorini, foi autor que enfatizou o conceito de Experincia Emocional Corretiva;

Fiorini, foi autor que enfatizou o conceito de Experincia Emocional Corretiva;

Knobel, que se radicou no Brasil, desenvolvendo seus estudos na UNICAMP, em So Paulo;

1957 - Mathilde Neder HC So Paulo; No Brasil, a 1 publicao sobre o tema Psicoterapia Breve, ocorreu em 1984 com o livro "Psicoterapia Breve: a Tcnica Focal", de Vera Lemgruber, seguida em 1986 por Knobel.

Destacam-se ainda, em estudos e pesquisas sobre Psicoterapia Breve um grupo de autores do Rio Grande do Sul, entre os quais, Zimermann, Cordioli e Eizirick Aguiar e, no Rio de Janeiro, Lowenkron, com a publicao de Psicoterpia Breve, de 1993.

Trade da Psicoterapia Breve Focal Atividade

Planejamento

Focalizao

Atividade: onde o terapeuta na rea da PB tem uma postura ativa e participativa com relao ao paciente. Planejamento teraputico: acontece aps a avaliao psicodinmica e estrutura a ao do terapeuta. Foco: a rea a ser trabalhada no atendimento teraputico, pela qual o terapeuta dar mais ateno, destacar de outros aspectos da vida do paciente. o ponto pelo qual vai direcionar todo o atendimento teraputico.

Esquema Bsico da Psicoterapia Breve Anlise psicodinmica Aliana Teraputica

Enquadramento - Planejamento Apoio Processo Focos P. De Urgncia Extra e intra focal

Tcnica Ativa
Ateno Seletiva

01 Foco P. De Urgncia Extra e intra focal

Interpretao Seletiva Negligncia Seletiva

EEC Experincia Emocional Corretiva

Anlise Psicodinmica
A anlise psicodinmica estrutura a ao teraputica; Avaliar as condies internas e a estrutura da personalidade; Guiar a ao do terapeuta no sentido de fazer um bom planejamento, estabelecer estratgias e agir;

A base da Anlise Psicodinmica a Teoria da Personalidade e os dados coletados; Porque a teoria da personalidade?
Estrutura; Processos Motivacionais; Crescimento e Desenvolvimento; Psicopatologia.

Meio complementar: testes psicolgicos. Nesse momento o terapeuta vai descobrir se o paciente realmente se enquadra na tcnica da PB ou se necessrio encaminh-lo para outra forma de terapia.

Aliana Teraputica Cordioli ( 1993) define a Aliana Teraputica como " a capacidade de o paciente estabelecer uma ligao de trabalho com o terapeuta". Freud (1913) destacou que " o primeiro objetivo da terapia ligar o paciente ao terapeuta". (apud Cordioli, op.cit.); Para Greenson, a origem da Aliana Teraputica estaria na motivao e na disposio racional do paciente em colaborar e na sua capacidade de participar ativamente do tratamento; pelas prprias caractersticas da tcnica, ela favorece o estabelecimento de uma boa Aliana Teraputica.
A Aliana teraputica essencial para propiciar condies para que aconteam as EECs

Enquadramento e Planejamento Atravs da Anlise Dinmica, faremos o enquadramento do paciente em PB Apoio ou PB processo.
Psicoterapia Breve Processo Psicoterapia Breve Apoio

Indicao

Capacidade de insight, bons recursos egicos e condies de suportar o momento da crise.

Restabelecer o equilbrio atravs do conflito situacional(foco), sintomas e psicodinmica. Orientada para vrias situaes criticas, visando a resoluo dos conflitos focais estabelecidos no planejamento.

Na resoluo de conflitos agudos, ou seja, na crise aguda, e na busca de alivio dos sintomas.
Alvio dos sintomas, supresso da ansiedade, fortalecimento egico e das defesas adaptativas. Fortalecimento dos aspectos sadios e positivos e dos recursos necessrios para lidar com a crise. Busca restabelecer o equilbrio homeosttico.

Objetivo

Estratgia Bsica

Planejamento Situao problema; Pontos de urgncia; Foco(s); Hiptese Psicodinmica; Estratgias; Intervenes a serem utilizadas para atingir as EECs Devolutiva: Esse planejamento devolvido para o paciente para que esse possa se engajar no objetivo do tratamento Contrato Teraputico. Regras gerais a serem esclarecidas: Limitar o nmero de sesses ou semanas, previses de paralisaes e retornos peridicos de reavaliaes.

Principais Conceitos da Psicoterapia Breve

Foco
Um conceito importante para a Psicoterapia Breve o de Foco, que foi definido por Malan "como o ponto de convergncia das atenes do terapeuta", ou seja, o tema central sobre o qual deve-se concentrar o trabalho teraputico.

T. French chamou de "conflito focal o conflito mais superficial e atual em contraste com o conflito nuclear, que seria mais profundo e com origem na infncia" (apud Lemgruber, 1997b, pg. 22).
Os recursos tcnicos utilizados pelo terapeuta para manter o trabalho teraputico direcionado para o foco a Tcnica Ativa: Ateno seletiva: busca-se relacionar todos os fatos que o paciente traz ao foco;

Interpretao seletiva: busca-se interpretar somente os contedos que esto relacionados ao foco;
Negligncia seletiva: negligencia-se tudo o que no tiver ligao com o foco.

Pontos de Urgncia

Corresponde a situao psquica inconsciente de conflito que, pela ao de fatores atuais, predomina no sujeito num dado momento, sendo motivo de determinadas ansiedades e defesas. Focal: Ligado diretamente situao problemas ou a fatos, que correspondem de algum modo, conflitiva focal. Extra focal: Costumam apresentar-se durante o tratamento afetando o paciente, mas saem do foco. Como exemplo: assalto, morte,etc.

Experincia Emocional Corretiva

A atitude do terapeuta, mais adequada e mais compreensiva, possibilita ao paciente revivenciar, dentro do ambiente seguro do relacionamento teraputico e em circunstncias favorveis, situaes emocionais difceis do passado, o que resulta numa experincia emocional que corrige a experincia primitiva. A Experincia Emocional Corretiva uma experincia global, completa, que envolve aspectos cognitivos, emocionais, volitivos e motores, possibilitando novas sinapses.

Efeito Carambola O conceito de "efeito carambola", foi introduzido por Vera Lemgruber, (1995), como "o mecanismo de potencializao dos ganhos teraputicos por meio da tcnica focal" . Se o conflito nuclear estiver contido no conflito focal, este, ao ser resolvido, permitir uma repercusso no conflito primrio que possibilitar mudanas mais profundas. O termo "Efeito Carambola" foi inspirado, segundo sua autora Vera Lemgruber, no movimento que ocorre no jogo de bilhar quando uma tacada bem direcionada acerta uma bola que em consequncia atinge outras, provocando o seu deslocamento sem que tenham sido tocadas diretamente pelo taco. Em outras palavras, o foco bem direcionado representa essa bola inicial, que bem trabalhado terapeuticamente potencializa, como consequncia, resultados em outras reas.

Psicoterapia Breve - Contra indicao PROCESSO Diagnstico Clnico Psicoses; Enfermidades psicossomticas; Personalidade psicopticas; Perverso; Toxicomanias, Suicidas em potencial; Estados fronteirios; Agitao psicomotora com agressividade. Diagnstico Psicodinmico Quando h grande debilidades egicas; Dependncias simbiticas intensas;

Escassa motivao para o tratamento;

Dificuldade para estabelecer um foco, devido ao entrelaamento de situaes dinmicas mltiplas.

Psicoterapia Breve - Apoio Trata-se de uma tcnica que responde ao impulso moderno de brevidade para os transtornos em crise, conceitualizando-a e definindo suas caractersticas e sua prtica. De acordo com Erikson Crise um comportamento indiferenciado, transitrio, com transtornos afetivo e cognitivo. J para Parson, Crise quando o indivduo est diante de uma situao nova, da qual ele no tem controle e que o sentimento predominante a angstia diante do novo e do desconhecido.

A PB Apoio, uma forma de tratamento caracterizada pela utilizao de medidas diretas para manter ou estabelecer o funcionamento anterior do paciente por meio da supresso dos sintomas e, para manter, restaurar ou aumentar a auto estima. (Mac. Cullought et all apud Gouveia, 2000)

No existe contra indicao para PB Apoio, a nfase est em melhorar o comportamento e os sentimentos subjacentes crise e no na modificao da personalidade ou na resoluo do conflito inconsciente. Porm, para Novalis , Rojcewicz e Pellle(1993)apud in Lemgruber, V. (2000). Como qualquer tcnica psicoterpica, a PBA tambm tem contra indicaes para pacientes com: Incapacidade de estabelecer aliana teraputica ou uma relao honesta com o terapeuta;
Falta de motivao para a mudana; Sintomas que causam ganhos secundrios ou efeito agradvel difceis de serem mudados.

Horowiitz, in Lemgruber (2000, p.131), torna a AT a pea central da explicao de todas as mudanas teraputicas: A aliana Teraputica uma condio necessria, mas de forma nenhuma suficiente, para o sucesso teraputico.

Porm, ele continua: Na extenso em que uma psicoterapia de apoio, a Aliana Teraputica, torna-se tanto um fim em si mesma, quanto o maior vinculo do tratamento. Portanto, num tratamento primariamente de apoio, a Aliana teraputica, no s necessria, mas tambm muitas vezes suficiente para a ocorrncia da mudana teraputica.

Na PB Apoio, o papel da aliana teraputica especialmente enfatizado e aumentado pelo uso acurado das resposta empticas, da validao dos sentimentos, do respeito e atitude calorosa, do reasseguramento e de outros esforos claros e manifestos para estabelecer uma boa relao. A Aliana Teraputica no simplesmente uma relao de amizade; requer do terapeuta e do paciente a observao dos objetivos do tratamento e do papel de cada um; onde, o terapeuta como aquele que ajuda e o paciente como aquele que ajudado para que se alcancem os objetivos. Gouveia H. in Lemgruber(2000)

A relao entre o terapeuta e o

paciente uma relao baseada no respeito mtuo, na comunicao e no envolvimento emocional.Goveia H. in Lemgruber (2000)

Utiliza-se PB Apoio para:

Luto infantil; Fase aguda do luto adulto; Separao conjugal; Usurios de droga;

As medidas de apoio so especificamente utilizadas nas situaes em que o prejuzo temporrio e causado por tenso aguda.

Apoio a pacientes suicidas;

Na reduo da ansiedade da permanncia no hospital. As medidas de apoio so especificamente utilizadas nas situaes em que o prejuzo temporrio e causado por tenso aguda.

Livros sobre Psicoterapia Breve Focal - Publicaes no Brasil

1 livro: Psicoterapia Breve: a Tcnica Focal. Vera Lemgruber (1984); Psicoterapia Breve. Mauricio Knobel (1986); Psicoterapia Dinmica Breve: sade mental comunitria. Maria Alice Azevedo (1988); Psicoterapia de Orientao Psicanaltica: Teoria e Prtica. C. Eizirick (1989); Psicoterapia Dinmica breve e critrios psicodiagnsticos. Elisa Yoshida (1990);

Psicoterapia Breve - abordagem sistema em situaes de crise. Eduardo Ferreira-Santos (1990); Psicoterapia psicanaltica Breve. Theodor Lowenkron (1993); Psicoterapia Focal Efeito Carambola. Vera Lemgruber ( 1995); Psicoterapia Breve integrada.Vera Lemgruber (1997); Gestalt Terapia de Curta Durao. Jorge Ponciano Ribeiro (1998); O Futuro da Integrao desenvolvimentos em Psicoterapia Breve. Vera Lemgruber (2000).

O limite de tempo eficaz, desde que se acerte com o tempo correto para ele (Freud, 1937)

Obrigada pela ateno!!!