RESPIRACION Por respiracin se entiende generalmente a la entrada de oxgeno al cuerpo de un ser vivo y la salida de dixido de carbono.

O al proceso metablico de respiracin celular, indispensable para la vida de los organismos aerbicos. Gracias a la respiracin podemos tener energa y logramos llevar a cabo nuestra alimentacin y nuestra vida diaria de una manera adecuada. Segn los distintos hbitats, los distintos seres vivos aerbicos han desarrollado diferentes sistemas de intercambio de gases: cutneo, traqueal, branquial, pulmonar. Consiste en un intercambio gaseoso osmtico (o por difusin) con su medio ambiente en el que se capta oxgeno, necesario para la respiracin celular, y se desecha dixido de carbono, como subproducto del metabolismo energtico y vapor de agua. La respiracin no es solamente una actividad de los pulmones. Todo el organismo respira a travs del pulmn. Quien captura el oxgeno y quien expulsa el anhdrido carbnico es todo el organismo. Sus miles de millones de clulas consumen oxgeno incansablemente para liberar de los azcares la energa necesaria e indispensable para realizar sus actividades. La respiracin humana consta bsicamente de los siguientes procesos: Inhalacin y exhalacin: la entrada y salida de aire a nuestros pulmones. Intercambio gaseoso en los alvolos pulmonares. Transporte de oxgeno a las clulas del cuerpo. Respiracin celular. En el proceso de inhalacin, llevamos oxgeno a la sangre y expulsamos el aire con el dixido de carbono indeseado. En la respiracin, tambin, llevamos consigo una gran cantidad de elementos contaminantes y polvo, pero la nariz cuenta con una serie de filamentos que sirven de filtro para retener aquellos de mayor tamao. De ah, que se recomienda realizar el proceso de respiracin por la nariz. La boca no cuenta con estos filtros y desde luego no est preparada para retener ese tipo de partculas nocivas para nuestra salud. Inspiracin: La inspiracin o inhalacin es el proceso por el cual entra aire, especficamente el oxgeno desde un medio exterior hacia el interior de un organismo (pulmones). La comunicacin de los pulmones con el exterior se realiza por medio de la trquea. Este proceso es realizado con la intervencin del diafragma y la ampliacin del trax con la contribucin de los msculos intercostales externos, esternocleidomastoideos, serratos anteriores y escalenos en la respiracin forzada. Este proceso se lleva a cabo gracias a la diferencia de presiones tales como la presin pleural (presin del lquido interpleural), alveolar (presin del aire ubicado en el interior de los alveolos) y transpulmonar (diferente presin existente entre el interior y exterior de los pulmones). Espiracin: La exhalacin o espiracin es el fenmeno opuesto a la inspiracin, durante el cual el aire que se encuentra en los pulmones sale de stos eliminando el dixido de carbono. Es una fase pasiva de la respiracin, porque el trax se retrae y disminuyen todos sus dimetros, sin intervencin de la contraccin muscular, volviendo a recobrar el trax su forma primitiva. Los msculos puestos en juego, al dilatarse el trax, se relajan en esta fase; las costillas vuelven a su posicin inicial as como el diafragma. Respiracin tisular: Se llama respiracin tisular al intercambio gaseoso que se produce entre la sangre y los diferentes tejidos del cuerpo. La sangre oxigenada en los pulmones llega a rodear a las clulas de los distintos tejidos transportada por los capilares de la arteria aorta. En ese punto

se produce la respiracin tisular, que es un proceso de intercambio: Por un lado, el oxgeno pasa desde la sangre hacia las clulas por difusin a travs de la membrana celular. A su vez, desde stas pasan hacia la sangre el dixido de carbono y el vapor de agua de desecho. La sangre carboxigenada es transportada de regreso por los capilares venosos hasta las venas cavas, y de stas al corazn, para ser enviada nuevamente a los pulmones y las clulas de nuestro cuerpo. TIPOS DE RESPIRACION Apnea: Una apnea es el cese completo de la seal respiratoria (medida por termistor, cnula nasal o neumotacgrafo) de al menos 10 segundos de duracin. Fisiopatologa: La respiracin, un factor determinante a la hora de poder disfrutar de un sueo reparador, depende durante estos periodos de los msculos que controlan la mandbula, la lengua y el paladar y que mantienen abierta la va respiratoria; cuando estos msculos se relajan, la mandbula cae y la lengua retrocede, estrechando u obstruyendo la va area y produciendo las dificultades respiratorias, que van desde los ronquidos hasta las apneas. En estos momentos, el cerebro se ve obligado a realizar lo que se denomina microdespertares, instantes en los que el sueo se interrumpe para que el cuerpo pueda recuperar el ritmo respiratorio. Estas interrupciones impiden que el organismo descanse completamente, lo que provoca la aparicin de un gran nmero de dolencias, como dolores de cabeza o cefaleas matutinas, hipertensin pulmonar al exigrsele un esfuerzo aadido a este rgano, hipertensin y problemas cardacos como arritmias o cardiopatas isqumicas,temblores o espasmos musculares entre otras. Clasificacin: Existen, fundamentalmente, tres tipos de apneas: Obstructiva: ausencia de la seal respiratoria en presencia de esfuerzo respiratorio (movimientos toracoabdominales). Central: ausencia de seal respiratoria y ausencia de esfuerzo respiratorio (no se detectan movimientos toracoabdominales). Mixta: apnea que habitualmente comienza como central y termina con un componente obstructivo. Bradipnea: La bradipnea consiste en un descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales (baja a 12 Rx1) . Se considera normal en adultos en reposo una frecuencia respiratoria de entre 12 y 20 ventilaciones por minuto, mientras que en nios suele ser mayor (alrededor de 40), donde ventilacin se entiende como el complejo inspiracin-espiracin Eupnea:In the human respiratory system , eupnea or eupnoea ( Greek eupnoia ; from eu , well + pnoia , breath) is normal, good, unlabored ventilation , sometimes known as quiet breathing or resting heart rate . En el ser humano sistema respiratorio , eupnea o eupnoea ( griego eupnoia, desde eu, bueno + pnoia, aliento) es normal, bueno, no laborado ventilacin , a veces conocida como la respiracin tranquila o frecuencia cardaca en reposo. In eupnea, expiration employs only the elastic recoil of the lungs . En eupnea, caducidad emplea slo el elstico de retroceso de los pulmones.During eupnea, neural output to respiratory muscles is highly regular, with rhythmic bursts of activity during inspiration only to the diaphragm and external intercostal muscles. Durante eupnea, salida neural a los msculos respiratorios es muy regular, con rfagas rtmicas de la actividad durante la inspiracin slo para el diafragma y los msculos intercostales externos.

 Taquipnea: La taquipnea consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (>20 inspiraciones por minuto). Hiperpnea: El trmino Hiperpnea hace referencia a un aumento en la cantidad de aire ventilado por unidad de tiempo en relacin a lo considerado como una respiracin normal (eupnea). Este aumento en la cantidad de aire intercambiado se puede producir ya sea por un aumento en la frecuencia del ciclo respiratorio (taquipnea), por un aumento en la profundidad de la respiracin (batipnea) o por una combinacin de ambas (polipnea). Un ejemplo de hiperpnea es la respiracin rpida, profunda o trabajosa que aparece normalmente durante el ejercicio; tambin acompaa a cuadros patolgicos como dolor, fiebre, histeria y cualquier trastorno en el que el aporte de oxgeno sea insuficiente, como ocurre en las enfermedades respiratorias y circulatorias. En medicina, la hiperventilacin (o sobrerrespiraci n) es el estado de respiracin acelerada y/o ms profunda que lo necesario, reduciendo la concentracin de dixido de carbono de la sangre por debajo lo normal. En cambio la hiperpnea, donde el incremento de la respiracin es a causa de la demanda, como durante y siguiendo ejercicios o cuando el cuerpo decae en oxigenacin (hipoxia), por ej. en altas altitudes o como resultado de anemia. La hiperpnea puede tambin ocurrir como resultado de sepsis, y es usualmente un signo del comienzo de sepsis refractaria. Disnea: La disnea es la dificultad respiratoria o falta de aire. Es una sensacin subjetiva de malestar ocasionado por la respiracin que engloba sensaciones cualitativas distintas que varan en intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones entre factores fisiolgicos, psicolgicos, sociales y ambientales mltiples, que pueden a su vez inducir respuesta fisiolgicas a comportamientos secundarios. Se puede distinguir: Disnea de esfuerzo: aparece al realizar esfuerzos, con la puntualizacin de si son grandes, medianos o pequeos. En el cardiaco la disnea de esfuerzo es progresiva. Disnea de decbito, que se alivia con la posicin erecta (ortopnea). Puede alcanzar distintos grados de intensidad, siendo progresiva con el decbito. Disnea paroxstica nocturna, que tambin se conoce por sus siglas DPN. Se caracteriza por aparecer durante la noche mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse sbitamente, creando una situacin de desesperacin al no poder recibir la cantidad necesaria de aire. Disnea de reposo: aparece incluso sin realizar ningn tipo de esfuerzo.

Sntomas: Los sntomas aunque muy parecidos, dependen de la causa desencadenante de la dificultad respiratoria. As, junto con la dificultad respiratoria y la posible coloracin azulada que presente el paciente se pueden observar: Broncoespasmo.

o Silbido superior al respirar. Problemas sanguneos:

o Presencia de anemia. Cncer:

o Dificultad creciente al respirar.

o Dolores al respirar. o Tos crnica. o Sangre en la flema. Colapso del pulmn:

o Neumotrax (acumulacin de aire entre las membranas de la pleura). o Dolor intenso. Enfisema (prdida de elasticidad de los sacos de aire del pulmn):

o Dificultad para expulsar el aire que ha entrado en los pulmones, proceso que dificulta la entrada de aire nuevo. Obstruccin de la trquea: si un trozo de comida o cualquier otro objeto entra en la trquea, puede producir asfixia, pulmona y hasta la muerte Enfermedades cardiacas:

o Dolores en el pecho. o Despertarse por la noche sin aire puede ser un sntoma de insuficiencia cardiaca Respiracin de Kussmaul: es respiracin rpida, profunda y laboriosa de personas con cetoacidosis o en coma diabtico. La respiracin de Kussmaul lleva el nombre de Adolph Kussmaul, mdico alemn del siglo XIX que fue el primero en observarla, y en 1874 la describe: A veces se le llama "hambre de aire". La duracin del aceleramiento, la presencia o ausencia de hepatomegalia con la respiracin de Kussmaul dan pistas de diagnstico diferencial para hipoglucemia en los errores del metabolismo Respiracion de Cheyne-Stokes: Variedad especial de ritmo respiratorio, caracterizada por un perodo de apnea ms o menos prolongado, al cual suceden una serie de respiraciones de amplitud creciente, seguidas de otra serie de amplitud decreciente, que conducen a una nueva pausa. Este tipo se observa particularmente en la uremia. Parece obedecer a una irrigacin defectuosa del centro respiratorio. Respiracin abdominal: respiracin en la que el diafragma y los msculos abdominales realizan la mayor parte del trabajo respiratorio. Respiracin abdominal de inhalacin forzada: terapia respiratoria en la que se ensea al paciente a que inhale por la nariz, con la suficiente fuerza como para levantar pequeos pesos, tipo saco de arena, colocados sobre el abdomen. Respiracin acelerada: frecuencia respiratoria anormalmente rpida, generalmente mayor de 25 respiraciones por minuto. Taquipnea. Respiracin aerbica: transformacin oxidativa de determinados sustratos siendo utilizada la energa producida en los procesos metablicos Respiracin anaerobica: una forma de respiracin de algunos microoranismos en los que la energia necesaria para su subsistencia es producida por reacciones qumicas en las que no interviene el oxgeno. Respiracin anfrica: la caracterizada por una resonancia anfrica que se observa en la tuberculosis con cavernas pulmionares, broquiectasias y neumotrax

 Respiracin agnica: respiracin generalmente boqueante que se sigue de apnea. Suele indicar el comienzo de una parada respiratoria. Respiracin apnestica: respiracin que se caracteriza por una fase inspiratoria prolongada seguida de apnea espiratoria. Respiracin artificial: proceso que se sigue para mantener la respiracin a travs de medidas manuales o mecnicas, cuando la respiracin normal se ha interrumpido. Respiracin asmtica: respiracin caracterizada por jadeo prolongado despus de la espiracin, debido a contracciones espasmdicas de los bronquios. Respiracin atxica: respiracin que se asocia con una lesin en los centros respiratorios del tronco del encfalo y que se caracteriza por inspiraciones y espiraciones seriadas. Respiracin boca a boca: la que se efecta aplicando la boca sobre la del paciente y espirando fuerte para distender los pulmones. Respiracin boca a nariz: mtodo de respiracin artificial utilizado en los casos de obstruccin de la boca y en el cual el operador con su boca insufla aire al paciente, soplando por la nariz de ste. Respiracin bostezante: aquella de ritmo lento en la que intervienen bostezos. Respiracin broncocavernosa: una respiracin caracterizada por sonidos entre bronquiales y cavernosos que se escuchan sobre una cavidad pulmonar en la que se formado un tejido fibroso. Respiracin cerebral: respiracin superficial, frecuente, semejante a un soplo, de los enfermos con manifestaciones cerebrales Respiracin costal: mayores movimientos respiratorios en la parte inferior o superior del trax Respiracin cutnea: intercambio de gases entre la piel y la atmsfera, insignificante en el hombre. Respiracin con los labios fruncidos: respiracin caracterizada por inspiraciones profundas seguidas de espiraciones profundas a travs de los labios fruncidos. Se debe usualmente a una disnea en un esfuerzo por parte del paciente para reducir los esfuerzos de los msculos respiratorios Respiracin con presin positiva intermitente: inflado activo de los pulmones durante la inhalacin bajo presin positiva desde una vlvula cclica. Respiracin de Biot: respiracin anormal caracterizada por una respiracin irregular con perodos de apnea. Respiracin de Bouchut: respiracin caracterstica de la bronconeumona infantil, en la que la pausa sobreviene despus de la inspiracin, y la espiracin, ms corta, es la que comienza, al parecer, el acto respiratorio. Respiracin de Cheyne-Stokes: un tipo comn y extrao de respiracin caracterizada por perodos alternantes de apnea y hiperapnea. Por lo general, en 1 minuto, se observa un perodo de 10 a-20 segundos de apnea or hipopnea seguido de respiraciones de frecuencia y profundidad crecientes. Pese a la apnea, raras veces se dan casos de hipoxia. Este tipo de respiracin es frecuente en la encefalitis y alteraciones de la circulacin cerebral y pone de manifiesto una lesin del centro bulbar de la respiracin. Se da, a veces, en los nios y en

adultos desplazados a grandes alturas o en el sueo Respiracin de Kussmaul: respiracin rtmica, muy profunda con una frecuencia normal o reducida asociada a una severa cetoacidosis diabtica o a un coma renal. Respiracin de Seitz: variedad de soplo bronquial que consiste en un ruido inspiratorio que comienza como soplo y termina como cavernoso o anfrico. Respiracin del lactante: frecuencia respiratoria de 40 a 50 respiraciones por minuto en el neonato y que disminuye hasta 15-20 respiraciones por minuto en la pubertad. Respiracin diafragmtica: una tcnica de respiracin que utiliza el diafragma para controlarla. Se ensea esta tcnica a pacientes con EPOC para facilitar su respiracin. Respiracin dividida: respiracin caracterizada por una pausa entre los sonidos de la inspiracin y los de la espiracin Respiracin en circuito cerrado: sistema respiratorio en el que la mezcla de gases contenida vuelve a respirarse, bien directamente o despus de recircular a travs de una unidad de absorcin de agua o dixido de carbono. Respiracin en rueda dentada: respiracin en la que las interrupciones se suceden de manera regular. Respiracin entrecortada: respiracin caracterizado por series repetidas de interrupciones cortas de inspiracin y espiracin Respiracin estertorosa: respiracin acompaada de estertores continuos o la ruidosa provocada por las vibraciones del velo del paladar en la respiracin simultnea por la nariz y la boca. Respiracin externa: la parte del proceso respiratorio que comprende el intercambio de gases en los alveolos de los pulmones. Respiracin fetal: intercambio de gases entre la sangre de la madre y la del feto a travs de la placenta. Respiracin forzada: hiperventilacin voluntaria Respiracin glosofarngea: un mtodo para forzar el impulso de aire hacia los pulmones con los msculos de la faringe y la lengua. Se puede ensear esta tcnica a pacientes cuyos msculos respiratorios son dbiles. Respiracin meningtica: espiracin corta y rpida, interrumpida por pausas de 10 a 30 seg, que se observa algunas veces en personas sanas durante el sueo, pero que se concepta de mal pronstico en la meningitis. Respiracin neonatal: respiracin del recin nacido que comienza cuando el lquido intrapulmonar se expulsa mediante compresin mecnica del trax durante el parto o se reabsorbe por los alveolos a la sangre y los linfticos. Respiracin paradjica: una condicin, debida a un traumatismo torcido en la que una parte del pulmn se colapsa durante la inspiracin y se expande durante la espiracin. Respiracin por la boca: respiracin por la boca en lugar de por la nariz, usualmente debido a una obstruccin en los conductos nasales Respiracin pueril: una respiracin en la que los sonidos son ms intensos que los de la respiracin normal de los adultos y se asemejan a los que se observan en la infancia

 Respiracion ruda: sonido respiratorio spero mezcla de murmullo vesicular y soplo bronquial Respiracin sincopal: tipo de respiracin en el que cada ciclo est separado del siguiente por un intervalo cada vez ms largo hasta la detencin final. Respiracin superficial: respiracin compuesta de inspiraciones y espiraciones lentas, superficiales y generalmente ineficaces. Por lo general est causada por medicamentos e indica depresin de los centros respiratorios bulbares. Respiracion suplementaria: mayor actividad de un pulmn cuando la del otro ha disminuido. Respiracin vicariosa Respiracion suspirosa: inspiracin profunda seguida de espiracin y de un suspiro. Respiracin trabajosa: respiracin anormal caracterizada por signos de un esfuerzo intenso para realizarla, con utilizacin de los msculos accesorios de la respiracin de la pared torcica, estridor, gruidos o aleteo nasal. Respiracin tubrica: respiracin bronquial en la consolidacin pulmonar, porque se parece al sonido producido soplando en un tubo: Respiracin tubular Respiracin vicariosa: trabajo mayor de un pulmn a medida que la accin del otros se ve disminuda. La frecuencia respiratoria debe ser de 12 a 20 respiraciones por minuto. En adultos, se habla de taquipnea si la frecuencia respiratoria es sostenidamente sobre 20 respiraciones por minuto y de bradipnea, si es menor de 12 respiraciones por minuto. Los recin nacidos tienen frecuencias respiratorias ms elevadas que los adultos. Cuando se cuenta la frecuencia respiratoria, conviene que la persona no se de cuenta. Para esto se simula estar tomando el pulso, pero en realidad se est observando la respiracin. Normalmente la espiracin es un poco ms prolongada que la inspiracin (relacin inspiracin: espiracin = 5:6). En una inspiracin normal, se expande el trax por accin del diafragma y los msculos intercostales. Al bajar el diafragma, el contenido del abdomen se comprime y ste se vuelve ms prominente. Si el paciente est acostado y se coloca una mano sobre la regin alta del abdomen, se siente que con cada inspiracin la mano se empujada hacia arriba. Esto cambia cuando el diafragma no est funcionando como ocurre en algunas insuficiencias respiratorias. En este caso, el trax se expande por accin de la musculatura intercostal y otros msculos accesorios, se genera una presin negativa dentro del trax que arrastra al diafragma hacia arriba y a nivel del abdomen, en vez de observarse una prominencia, ocurre una depresin. Esto se ha llamado respiracin paradjica. El predominio costal de la respiracin, que depende ms de la musculatura intercostal, o el predominio abdominal, que depende ms del diafragma, puede variar. En pacientes con ascitis o en mujeres embarazadas, predomina una respiracin de tipo costal. En cambio, la presencia de dolor costal, determina un patrn de tipo abdominal. Los pacientes que tienen una obstruccin bronquial difusa (p.ej.: crisis asmtica o limitacin crnica del flujo areo) presentan una espiracin prolongada que se efecta con un esfuerzo muscular para expeler el aire; a pesar de este esfuerzo activo, los pacientes atrapan aire en sus pulmones y el trax se observa hiperinsuflado. Cuando existe una obstruccin de la va area alta (laringe, cuerdas vocales, trquea) la inspiracin se efecta con dificultad. Esto da origen a una retraccin de los huecos supraclaviculares y espacios intercostales durante la inspiracin (tiraje) y un ruido audible a

distancia debido a la dificultad del paso del aire (cornaje o estridor). Adems de examinar la forma como la persona respira, conviene observar otros aspectos tales como si tiene cianosis en los labios o en la lengua, si sus dedos presentan hipocratismo (dedos en palillo de tambor), si se presenta aleteo nasal (p.ej.: en nios con insuficiencia respiratoria), si el paciente mantiene sus labios fruncidos durante la espiracin para aumentar la presin intratorcica y evitar el colapso de la va respiratoria fina (p.ej.: en enfisematosos).