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TAQUIARRITMIAS

BRADIARRITMIAS

 ASISTOLIA
TAQUIARRITMIAS
QRS ANGOSTO
• SINUSAL.-. FRECUENCIA > 100/MIN
• SUPRAVENTRICULAR.->150/MIN
• (AUNQUE HAYA ONDA P )
• ESTABLE O INESTABLE
• SIGNOS CLINICOS:
– HIPERTENSION
– CONGESTION PULMONAR (EDEMA)
– CONGESTION SISTEMICA
TAQUIARRITMIAS
QRS ANGOSTO

• TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
– POR REENTRADA

• FIBRILACION AURICULAR

• FLUTTER AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SPV
PAROXISTICA
SPV
FIBRILACION AURICULAR
FLUTTER
AURICULAR
• MEC.- REENTRADA INTRA AURICULAR
• TIPO I (CAUDOCEFALICO) (250-350) P NEG
II,III, VF
• TIPO II(CEFALOCAUDAL)(350-450) P POS
II,DIII,VF
• PUEDE HABER BLOQUEO AV, VARIABLE
• TX CARDIOVERSION, CA- ANTAGO,
ADENOSINA, PROPANOL,
PROPAFENONA, FLECAINIDA
TAQUICARDIA POR
VIA ANOMALA
(SWPW)
• 7% DE LAS ARRITMIAS EN INC
• 90% MENORES DE 50 AÑOS (MASCULINO)
• 70-85% CORAZON ESTRUCTURALMENTE
NORMAL
• ENOM. EBSTEIN.- MAS FRECUENTE
• MEC.- MACRORRENTRADA (MOV.
CIRCULAR)
• PR CORTO, QRS ANCHO (ONDA DELTA)
SWP-
MANEJO

1)ANTIARRITMICOS (PARA CONTROLAR


FRECUENCIA Y DISMUNIR CONSUMO O2
MIOCARDICO)
2)ESTUDIOS DE GABINETE PARA DESCARTAR
PRESENCIA DE TROMBOS AURICULARES (ECO T.
ESOF)
2)ANTICOAGULACION
3)CARDIOVERSION (PARA REVERTIR EL RITMO)
TAQUIARRITMIAS
QRS ANCHO
• GENERALMENTE SON VENTRICULARES
• NO SE PRECEDEN DE P
• MAS INESTABLES (SIND. BAJO GASTO)
• CON O SIN PULSO
• TIPO DE CARDIOVERSION
TAQUICARDIA QRS ANCHO
• TV vs TSPV CON COND. ABERRANTE
TAQUICARDIAS
VENTRICULARES

• MONOMORFICA
• POLIMORFICA
• SOSTENIDA
• NO SOSTENIDA
– TV CLASICA
– TV HELICOIDAL
– FLUTTER VENTRICULAR
– FIBRILACION VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL
(TORSADE POINTES)
SINDROME TAQUI-BRADI
BRADIARRITMIAS
• FRECUENCIA CARDIACA < 60/MIN
• SINUSAL O NO SINUSAL?
• BLOQUEOS A-V
• MANIFESTACIONES CLINICAS EN EL
TRANSOPERATORIO
– SIND. BAJO GASTO:
• HIPOTENSION
• BAJO GASTO URINARIO
BLOQUEO A-V DE PRIMER GRADO
BLOQUEO A-V 2° GRADO TIPO I
BLOQUEO A-V 2° GRADO TIPO II
BLOQUEO A-V DE TERCER GRADO
Diagnóstico diferencial entre Bloqueo A-V
de segundo y tercer grado
Mas P’s que QRS
Si

BloqueoAV
PR fijo? Si 2° Grado
Mobitz II

No

Intervalo R-R
BloqueoAV
Si 3° Grado
Se ve
regular?
BloqueoAV
2° Grado
No Mobitz I
(Wenckebach)
 BAV PRIMER GRADO
 PR FIJO PERO ALARGADO (MAYOR DE 0.20 seg)
 R-R REGULAR
 BAV 2° GRADO MOBITZ I
 PR VARIABLE
 R-R IRREGULAR

 BAV 2° GRADO MOBITZ II


En todos estos hay
 PR FIJO
 RR IRREGULAR más ondas P que QRS
 BAV TERCER GRADO
 PR VARIABLE
 R-R REGULAR


 R-R VARIABLE
SEGUNDO GRADO MOBITS I Y II
 R-R FIJO
 PRIMER GRADO
 TERCER GRADO
 PR VARIABLE
 SEGUNDO GRADO MOBITS 1
 TERCER GRADO
 PR FIJO
PRIMER GRADO
SEGUNDO GRADO MOBITS 2
SIGNOS CLINICOS

SINDROME DE BAJO GASTO


HIPOTENSION
HIPOTERMIA
DIAFORESIS
CIANOSIS DISTAL (SAT O2 BAJA)
OLIGURIA
TRATAMIENTO
SOPORTE CARDIACO AVANZADO (ACLS)
MEDICAMENTOSO
ATROPINA
BETA AGONISTAS
INOTROPICOS
MARCAPASO TRANSVENOSO
TRANSITORIO
DEFNITIVO
ASISTOLIA
ASISTOLIA

ES UNA ASITOLIA “VERDADERA” ?

MALFUNCION DE LOS ELECTRODOS, DEL MONITOR


O DEL OPERADOR

POSICION DE LOS ELECTRODOS (CAMBIARLOS)

FIBRILACION VENTRICULAR FINA


5 H’s

HIpoxia (EVC)

Hipokalemia/hiperkalemia

Hipothermia/hiperthermia

Hipoglicemia/hiperglicemia

Hipovolemia
5 T’s
Traumatismo

Tamponamiento cardiaco

Trombosis Pulmonar

Trombosis Coronaria

Tabletas (Drogas, Tricíclicos,etc)

Tension (Neumotorax, Asma)


SIGNOS CLINICOS

SINDROME DE BAJO GASTO


HIPOTENSION
HIPOTERMIA
DIAFORESIS
CIANOSIS DISTAL (SAT O2 BAJA)
OLIGURIA
TRATAMIENTO
SOPORTE CARDIACO AVANZADO (ACLS)
MEDICAMENTOSO
ADRENALINA
ATROPINA
MARCAPASO
TRANSCUTANEO
TRANSVENOSO
SOPORTE CARDIACO BASICO
(B.C.L.S.)

• A.-(AIRWAY) VIA AEREA


• B.-(BREATHING) VENTILACION
• C.-(T. COMPRESSION)
COMPRESIONES TORACICAS
• D.- DESFIBRILACION
SOPORTE CARDIACO VITAL
AVANZADO (A.C.L.S.)

• A.-(AIRWAY) VIA AEREA-INTUBAR

• B.-(BREATHING) VENTILACION
– CONTROLADA

• C.-(CIRCULATION DRUGS)

• D.- DX DIFERENCIAL
CONOCIMIENTOS BASICOS DE TODO
MEDICO
-CONOCER Y MANEJAR UN DESFIBRILADOR/MONITOR

-SABER COMO COLOCAR LOS ELECTRODOS PARA


MONITORIZAR
RA LA LA LL C

-DIFERENCIAR CARDIOVERSION /DEFIBRILACION


CONOCIMIENTOS BASICOS DE TODO
MEDICO

-SABER CARDIOVERTIR Y/O DESFIBRILAR

-SABER CUANDO CARDIOVERTIR EN MODO


SINCRONIZADO / NO SINCRONIZADO

-RECONOCER LOS CUIDADOS MAS IMPORTANTES


POSTCARDIOVERSION

(O2, IV,MONITOREO, ANTIARRITMICOS)


A)CARDIOVERSION SINCRONIZADA
TAQUICARDIAS ESTABLES
DESCARGA PORCION DESCENDENTE DE

LA ONDA T

DEBE SER PREMEDICADA


PERIODOS REFRACTARIOS

ABSOLUTO RELATIVO
Cardioversion Sincronizada
• Niveles de descarga:
– TSPVP: 50 J, 100 J, 200 J, 300 J, 360 J
– TV: 100 J, 200 J, 300 J, 360 J
– TV Polimorfica (como FV): 200 J,
200 to 300 J, 360 J
– Fibril. auric: 100 J, 200 J, 300 J, 360 J
– Flutter auric: 100 J, 200 J, 300 J, 360 J
Cardioversion Sincronizada
• Valorar Premedición :
• Diazepam
• Midazolam
• Analgesics
• Barbiturates – Fentanyl
• Etomidate – Morphine
• Ketamine – Meperidine
• Methohexital
B)CARDIOVERSION ASINCRONICA
(DESFIBRILACION)
DESPOLARIZACION COMPLETA DE LA CELULA PARA
QUE GENERE UN POT. DE ACCION NORMAL Y UNA
CONTRACTILIDAD COORDINADA (RESET)

TAQUIC. SPV INESTABLES (DESCARGAS


BAJAS CON AUMENTO PROGRESIVO)
TV,FV, SIN PULSO
(200 J, 300 J Y 360 J) + RCP
RECOMENDACIONES GENERALES

•No ponerse más sintomático que el paciente


•Valorar inicialmente la tolerancia hemodinámica de la
arritmia
•Si la tolerancia es aceptable : ECG de 12 derivaciones,
•registros a diferentes ampliaciones y velocidades.
•Intenta ver ondas P, especialmente en I y V1
Una vez finalizada la taquicardia observar con detenimiento
el ECG en ritmo sinusal, puede aclarar el diagnóstico.
(p.ej. si en ritmo sinusal aparece conducción por vía accesoria
una taquicardia con QRS ancho en este contexto probablemente
sea supraventricular)
Una taquicardia regular con QRS ancho en un
paciente con antecedente de infarto de miocardio es
ventricular mientras no se demuestre lo contrario

PRINCIPALES CRITERIOS DX:

•Presencia de DISOCIACIÓN AV
•Presencia de Capturas y/o Fusiones
•Criterios de anchura de QRS
• Criterios de morfología y eje
"Para cambiar el carácter de una persona, se debe comenzar en
el centro principal - el corazón."
Anónimo