PARALISIS CEREBRAL IMOC.

FT. JUAN DAVID HERNANDEZ BOLIVAR

PARALISIS CEREBRAL IMOC.

DEFINICIN:
Trastorno Neuromotor no progresivo debido a lesin en cerebro inmaduro. Condicin causada por heridas en las partes del cerebro que controlan el movimiento del cuerpo y de los msculos. Cerebral significa del cerebro Parlisis se refiere a los problemas con el uso de los msculos.

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CAUSAS:
DAO MATERIA BLANCA DEL CEREBRO
Responsable de transmitir seales nerviosas dentro y hacia afuera del cerebro. Se presentan agujeros que interfieren en la transmisin de seales. Vulnerable entre las semanas 26 y 34 de gestacin, sensibilidad a agresiones y lesiones.

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DAO ANORMAL DEL CEREBRO:
Interrupciones del crecimiento del cerebro, provoca alteracin en la transmisin de seales. Vulnerabilidad durante las primeras 20 semanas de gestacin. Infecciones, fiebres, traumas o condiciones insalubres en el tero ponen en riesgo el SNC del beb no nacido.

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HEMORRAGIA CEREBRAL:
Sangrado intracraneano por vasos rotos o bloqueados. Causado por cogulos sanguneos en la placenta. Presin arterial alta de la madre.

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DAO CEREBRAL POR FALTA DE OXIGENO.
Disminucin o ausencia de oxigeno en el trabajo de parto y parto. Encefalopata hipoxica isqumica. Baja presin arterial de la madre, rotura del tero, desprendimiento de placenta o problemas con el cordn umbilical.

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FACTORES DE RIESGO
FACTOR: FAMILIAR PRENATAL CAUSA: PREDISPOSICIN GENETICA HIPOXIA INFECCIONES DE LA MADRE (RUBEOLA, HERPES, CITOMEGALOVIRUS) EXPOSICIN RAYOS X. DIABETES. INCOMPATIBILIDAD SANGUINEA

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FACTOR:
PERINATAL

CAUSA:
DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA PREMATUROS ANOXIA HIPOXIA TRAUMA

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FACTOR:
POST - NATAL

CAUSA:
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ACCIDENTES CEREBROVASCULARES MENINGITIS TRAUMAS (GOLPES CAIDAS) ICTERICIA INFANTIL.

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CLASIFICACIN:
SEGUN EL TIPO: ESPASTICA:
Afecta el 70% - 80% de los pacientes. Tono muscular exagerado. (Movimientos exagerados y descoordinados) Dipleja cruzan las piernas (signo de tijera)

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ATETOSIS:
Afecta al 10% - 20% de los pacientes Cambia el tono muscular de rgido a flcido. Movimientos pueden ser lentos y retorcidos o rpidos y espasmdicos Movimientos afectan msculos de las extremidades y en algunos casos los de la cara y la lengua, lo que provoca hacer muecas o babear. Desaparecen en etapas de sueo. Problemas para coordinar msculos de la cara, dificultad para hablar (disartria), succionar y tragar. Dificultad para sentarse y caminar

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ATAXIA:
Afecta el 5% - 10% de los pacientes. Afecta la coordinacin y el equilibrio. Caminan de forma inestable y con los pies separados. Dificultad para actividades de coordinacin precisa como la escritura.

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MIXTA:
Combina varios tipos de parlisis.

La ms frecuente es la espstica con la atetoide

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SEGN EL TONO:
Isotnico: Tono normal. Hipertnico: Aumento del tono. Hipotnico: Tono disminuido. Variable.

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SEGN LA PARTE DEL CUERPO AFECTADA:
HEMIPLEJIA O HEMIPARESIA: Se encuentra afectada uno de los hemicuerpos. (derecho izquierdo) DIPLEJIA O DISPAPESIA: Se encuentra afectado la parte superior o la inferior del cuerpo, mas comn la inferior.

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CUADRIPLEJA O CUADRIPARESIA: Los cuatro miembros estn paralizados.

PARAPLEJA O PARAPARESIA: Afectacin de los miembros inferiores.

MONOPLEJA O MONOPARESIA: Se encuentra afectado un slo miembro. TRIPLEJA O TRIPARESIA: Se encuentran afectados tres miembros.

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SEGN EL GRADO DE AFECTACIN:
Grave: No hay prcticamente autonoma.

Moderada: Tiene autonoma o necesita alguna ayuda asistente.

Leve: Tiene total autonoma.

 SIGNOS:

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Frecuencia cardiaca.
Ausente: 0 puntos Menos de 100 p/m: 1 punto Mayor de 100 p/m: 2 puntos

Valoracin Apgar baja: (1 (nacimiento), 5 (entorno))

Frecuencia Respiratoria
Ausente: 0 puntos Lentas e irregulares: 1 punto Llanto : 2 puntos

Tono Muscular:
Flcido: 0 puntos Cierta flexin en extremidades: 1 punto Activo: 2 puntos

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Color de piel.
Azul plido: 0 puntos Rosado en cuerpo y azul en extremidades: 1 punto Rosado en todo el cuerpo: 2 puntos

Reflejos irritabilidad
Ausente: 0 puntos Gesticulacin leve: 1 punto Gesticulacin fuerte, tos, estornudo o llanto vigoroso: 2 puntos

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Tono Muscular:
Hipotnico Hipertnico

Retraso en el desarrollo motriz

Mas de dos meses de vida y:
Tiene dificultades para controlar la cabeza cuando lo alzan en brazos . Tiene rgidas las piernas y las cruza en forma de tijeras al alzarlo en brazos.

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Mas de 6 meses de vida y:
Estira una sola mano para alcanzar un objeto y mantiene la otra cerrada en forma de puo

Ms de 10 meses de vida y:
Gatea empujando con una sola mano y una sola pierna mientras arrastra las otras

Ms de 12 meses de vida y:
No puede gatear No puede ponerse de pie sin un punto de apoyo

Problemas visuales y auditivos. Dificultades en el habla y el lenguaje.

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Alteraciones perceptivas:
Agnosias:
Alteracin del reconocimiento de los estmulos sensoriales.

Apraxias:
Prdida de la facultad de realizar movimientos coordinados Prdida de la comprensin del uso de los objetos ordinarios. Incapacidad para realizar movimientos tiles.

Diskinesia:
Dificultad en realizar movimientos voluntarios.

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DIAGNOSTICO:
Evaluacin clnica detallada, con base en signos. Ecografas Craneales. Tomografas Computarizadas (TAC) Resonancia Magntica.

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TRATAMIENTO:
FARMACOLOGICO:
Medicamentos que reducen la espasticidad.
Va oral Va intramuscular (mayor duracin del efecto) Implante subcutneo que permite bombeo de medicamento antiespasmdico.

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QUIRURGICOS:
Rizotomia dorsal selectiva: Corte de fibras nerviosas base de columna. (mejora marcha, sentarse, bipedo) Extensin de msculos y tendones acortados.
Seleccionar msculos comprometidos en la marcha.

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TRABAJO INTERDISCIPLINAR INTEGRADO POR:
MEDICO PEDIATRA: Evala y diagnostica MEDICOS ESPECIALISTAS
FONIATRA: MEJORA EL LENGUAJE. OFTALMOLOGO: ASISTE LAS ALTERACIONES VISUALES. ORTOPEDISTA: INTERVIENE EN CIRUJIAS DE SISTEMA OSEOMUSCULAR UTILIZACIN DE ORTESIS.

FISIOTERAPEUTA: FACILITA LA MEJORIA EN LOS MOVIMIENTOS. PSICOLOGO: ACOMPAA EL PROCESO CON EL GRUPO FAMILIAR. TERAPEUTA OCUPACIONAL: INTERVIENE EN EL ASPECTO SOCIAL Y LABORAL.

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PREVENCIN:
Controlando o eliminando los factores de riesgo.
Vacunas (madres bebes). Cuidados en manejo de los nios. Factor Rh.

Cuidados durante el embarazo

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PRONOSTICO:
No se cura.

No afecta la expectativa de vida.

Se pueden mejorar algunos aspectos

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METODOS TERAPEUTICOS:
OBJETIVOS:
Inhibir tono excesivo. Dar al paciente sensacin de posicin y movimiento normales. Facilitar patrones de movimiento normales.

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TCNICAS:
INSTAURACIN Y POSICIONAMIENTO
Posturas adecuadas que no estimulen espasticidad, clonus.

CINESITERAPIA:
Previene rigidez articular. Disminuye espasticidad. Movimientos pasivos y lentas. (estiramiento m. espstico) Movimientos rotacionales proximales. Utilizar palancas cortas.

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PATRONES DE MOVIMIENTO ADECUADOS
Repeticin de movimientos. (mejora funcin y disminuye espasticidad) Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva. (F.N.P) (Estiramiento Contraccin Isometrica Estiramiento.) Estiramientos Suaves: Posicin mxima con estimulo de antagonistas. Frulas Ortesis.

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CRIOTERAPIA:
Aplicacin 15 minutos en zona.

TERMOTERAPIA:
IRRADIACIN (Rayos infrarrojos) CONTACTO (compresas hmedo-calientes, parafina, lodo, entre otros)

ESTIMULACIN VESTIBULAR. Balones ELECTROTERAPIA.

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METODOS:
Kabath
Ejercicios de Contraccin-Relajacin. Trabajo excntrico (estimulacin de rganos tendinosos de Golgi). Inhibicin recproca (trabajo activo de antagonistas).

Dosificacin de estmulos cargas.

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BOBATH:
Inhibicin reflejos tnicos anormales por reduccin o estabilizacin de la hipertona. Facilitacin de reflejos posturales normales de enderezamiento y equilibrio con progresin hacia una actividad funcional normal.

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BRUNNSTROM:
Utiliza los esquemas de movimiento primitivos (especialmente sinergias de flexin y extensin) mediante estimulaciones propio y exteroceptivas.

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ROOD:
Trata la espasticidad con control del movimiento voluntario. Cepillado suave de msculos antagonistas. Evitar extensin total. Estiramiento lento para msculos sleo, cudriceps, extensores lumbares y cervicales.

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Contracciones repetidas no resistidas en aductores de hombro y cadera espsticos, flexores de codo y dedos. Poner al paciente en posiciones adecuadas para soportar peso: p. ej., miembro inferior en posicin neutra y bien alineado. Ensear movimientos sobre segmentos distales fijos, y repitiendo estmulos facilitadores; p. ej., Golpeo en taln mano mientras paciente estira su miembro con la mano abierta.

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Empleo de un cono hueco para reducir el tono en mano (sin que se produzca reflejo de prensin. Presiones en tendones superficiales, hielo, vibracin, presin en palmas, en hueso pisiforme.

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MASAJES:
Reduce los sntomas fsicos como espasticidad, rigidez y movimientos atetsicos. Mejora las motricidades finas, gruesas y faciales, junto con las actividades cognitivas y sociales. El masaje estimula los mecanorreceptores cutneos y conduce a una disminucin del tono por inhibicin motoneuronal. Se considera eficaz el masaje rtmico, profundo y suave. Empleo de effleurage y de ptrisage en msculos espsticos, considerando estas tcnicas eficaces, pero slo en el momento de su aplicacin.

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PARA LA ESPASTICIDAD:
En direccin proximal - distal. (relaja e inhibe la accin del msculo)

PARA LA HIPOTONIA:
En direccin distal proximal. (estimula la accin del msculo, hacerse rpido)

MUCHAS GRACIAS
FT. JUAN DAVID HERNANDEZ BOLIVAR