Aula de periodontia 08/08/2011 - Anatomia do periodonto Anatomia macroscpica Tecido de proteo: Gengiva basicamente um tecido de proteo

Tecido de insero: Ligamento periodontal Osso alveolar Cemento

Voc no deveria dar uma avaliao periodontal apenas pelo exame clinico visual, porque no exame clinico visual periodontal nos vemos apenas a gengiva que basicamente um tecido de proteo, no tem relao com a insero. Quando pegamos um paciente queremos analisar o aparato de insero. Para avaliar esse aparato de insero precisamos de um exame radiogrfico e de uma sonda periodontal. As vezes a colorao da gengiva esta boa e tem perda grande de tecido de sustentao, o contrario tambm pode acontecer, a gengiva esta arrebentada e o tecido esta intacto. Mucosa oral: Mastigatria Gengiva e palato duro Especializada dorso na lingua Revestimento demais reas

A gengiva faz parte da mucosa oral mastigatria. Isso importante pq na ausncia de gengiva inserida precisamos de uma rea doadora de gengiva, e a principal rea escolhida o palato duro porque eles fazem parte da mesma mucosa. Gengiva anatomia macroscpica (PROVA) Gengiva livre a rea prxima a cervical, pequena rea que no se adere ao dente, essa rea normalmente tem de 0 a 3 mm (sulco gengival parte interna da gengiva livre). A mdia de 2mm.

Preparo intra-sucular invade parte da gengiva livre, mas no invade a gengiva aderida. 0 a 3 mm (saudvel) sulco gengival Acima de 3 mm bolsa periodontal Ranhura gengival livre a delimitao anatmica vestibular / palatina da gengiva livre Gengiva inserida aderida ao dente, pequena parte inserida ao cemento e uma grande parte ao osso alveolar, no se mexe. Juno muco gengival - quando vc puxa o lbio do paciente, aparece uma linha que a diferena da gengiva inserida para a juno muco gengival.

E ideal que o paciente tenha pelo menos 2 mm de gengiva inserida, porque como ela inserida , ela estabiliza a gengiva no colo do dente, tem alguns dentistas que cortam um pedao de gengiva para expor a carie, por exemplo, quando ele corta ele pode amputar toda a gengiva inserida, e o que acontece com o termino do preparo? Fica instvel, o que dificulta o termino do preparo, fica instvel, dificulta a adaptao de prteses/coroas. O que precisamos saber de hoje? Que no podemos eliminar a gengiva inserida, devemos mandar para o periodontista para essa gengiva ser reposicionada. Ento, mucosa alveolar no gengival, precisamos saber a diferena. Posso perguntar isso na prova? Caracterize o tecido gengival, caracteriza a gengiva macroscopicamente. A gengiva inserida mais fibrosada por ser de insero, ento ela mais transparente, possui uma colorao mais clara do que a gengiva livre. Slide - fotos da gengiva por viso palatina e lingual O palato todo formado por gengiva inserida e a lingual tem gengiva livre, inserida e a mucosa na base da lngua. Gengiva Livre o o o Delimitao anatmica ranhura gengival livre ( apical) Sulco gengival Papila interdental piramidal ( dentes anteriores) x col (dentes posteriores)

Devemos ter muito cuidado com as papilas porque elas dificilmente se regeneram em reas de perda ssea. Tomar muito cuidado com as reas proximais durante a raspagem, para no cortamos a papila, se ela no se regenera, chamamos de buraco negro, essa parte escura entre os dentes. O fio dental deve penetrar na gengival livre, porem o paciente no tem essa noo, ele acha que o fio dental passa entre os dentes, na gengiva livre a rea de predileo do crescimento bacteriano. Col papila interdental O Espao biolgico compreende da crista da gengiva livre at a crista do osso alveolar. Possui cerca de 1 mm de epitlio sucular, cerca de 1 mm de eptelio juncional e cerca de 1 mm de insero conjuntiva, ento o espao biolgico tem cerca de 3 mm. No devemos invadir o espao biolgico, devemos sempre respeitar esses 3 mm de tecido. Por exemplo, se a carie foi subgengival, precisamos ter cerca de 3 mm entre a carie e a crista alveolar, nesse caso devemos fazer a cirurgia denominada aumento de coroa clnica. Essa cirurgia permiti a acomodao anatmica do espao biolgico de 3 mm a partir de um deslocamento apical desse aparato de insero, isso necessrio para os tecidos gengivais se

adaptarem ao termino do preparo ou a uma fratura dentaria. O termino do preparo deve ter 3mm de distancia do osso alveolar. A papila dos dentes posteriores formada por uma depresso de uma face de contato que chamado de col, uma rea de baixa queratinizao, que torna a rea pouca protegida. A rea posterior (pre molar pra tras) uma rea mais sucetivel a agresso bacteriana. Entao, o fio dental importante principalmente na rea posterior, depois na anterior e por ultimo a escovao. A rea posterior proximal a pior rea. Qual a diferena de gengiva queratinizada para gengiva inserida. A gengiva inserida queratinizada, assim como a gengiva livre. Logo toda gengiva inserida queratinizada, mas nem toda gengiva queratinizada inserida, ela pode ser livre tambm, a livre queratinizada mas no inserida. Quando analisamos a faixa de gengiva de um paciente, temos diferena de gengiva queratinizada e inserida, para termos 2 mm de gengiva inserida, devemos ter 3 ou 4mm de queratinizada. Alguns clnicos olham e falam que tem 2 mm de gengiva queratinizada, nos temos que ter 2 mm de gengiva inserida, no podemos esquecer da gengiva inserida porque se no vai ter instabilidade. Gengiva inserida Delimitao anatmica : coronariamente: ranhura gengival livre; apicalmente: linh mucogengival. Colorao: rosa plida(fibrosa) Insero: casca de laranja, vrios pontinhos de insero. Microscopia Eptelio oral voltado para a cavidade oral Eptelio Sucular epiteilio interno Eptelio Juncional une a gengiva ao dente Brunna faz pergunta, mas no entendi direito . Tanto na bolsa qto no sulco vai ter o eptelio sucular? O eptelio sucular vc pode chamar de eptelio da bolsa O eptelio juncional promove o selamento biolgico, no permitindo que o conjuntivo seja exposto. O dente transpassa a muscosa, logo esta localizado no meio externo e interno, ento se no houvesse o selamento, haveria uma constante contaminao do tecido conjuntivo. O implante so da certo pq forma um epitlio juncional. Eptelio oral Eptelio oral composto principalmente por queratinocitos, clulas de Langerhans que so as primeiras clulas apresentadores de antgeno e melanocitos que conferem colorao mais ou menos escuras.

Fotos do slides. Os queratinocitos formam essa parede, capacidade de isolar o meio exerno do meio interno. Algumas clulas de langerhans se deslocando por dentro do tecido epitelial, so excelentes apresentadoras de antgeno, so capazes de pegar o vrus, quebra-lo e apresetarem o antgeno para as clulas t e desencadearem o processo inicial de resposta , ou as clulas t produzirem anticorpos. E a melina e a questo de colorao, isso no indica cirrgica (gengiva com muita melanina), o paciente pode querer fazer cirurgia para deixar a gengiva mais rosada, porem a colorao normal pode voltar. Essa cirurgia puramente por vontade do paciente, no tem indicao periodontal. Eptelio oral escamosa, estratificado e queratinizado. Tem 4 camadas, ele tem uma camada basal ate a escamao celular na camada crnea. Porque a bacteriana prefere colonizar o dente do que o epitlio? Porque o epitlio esta sempre se renovando, isso evita a colonizao direta da bactria no epitlio, alm da produo de queratina. Basicamente, a clula(no entendi direito) comea na basal, aumenta a adeso, comea a produzir queratina e se rompe na ultima camada. O tempo de durabilidade celular de 1 ms. Isso importante porque algumas bactrias penetram nas clulas do epitlio (no apresentam muita resistncia imunolgica) e se escondem nessas clulas, quando essas clulas descamam, as bacterias recolonizam a rea. Isso uma possvel explicao para pacientes que possuem uma recolonizao apesar de apresentarem uma tima higienizao. Os pacientes precisam voltar regularmente devido a chance de recolonizao. Ninguem fica curado de periodontida, fica controlado. Basal proliferao (mitose) Espinhosa Adeso (coeso com o epitlio) Granulosa grnulos de queratina Cornea paraqueratinizao O epitlio avascular, ento toda parte nutricional feita por troca inica entro o epitlio e o conjuntivo por isso que existe esses prolongamentos no conjuntivo. Aqui temos a camada crnea, ncleos celular na camada crnea (nessa hora passa nibus) Membrana Basal composta por lamina lucida e a lamina densa. A parte voltada para o epitlio a lamina lucida, a lamina densa volta para o conjuntivo. A adeso do epitlio a lamina lucida feita atravs do hemidesmossomo (clula da membrana basal com a lamina lucida). E a lamina densa une a membrana basal com o conjuntivo pelas fibrilas de ancoragem, PROVA. Caracterize a regio de unio do epitlio com o conjuntivo. essa a explicao. EPITELIO DENTO GENGIVAL

Epitelio juncional x epitelio sucular Epitelio sucular exatamente igual ao epitlio oral, possui as 4 camadas, escamas e lalalala. O epitlio juncional diferente, possui duas camadas celulares (basal e suprabasal), as clulas so maiores, possuem maior espao entre as clulas e menor numero de desmossomos, mais poroso. Une o dente ao conjuntivo, e extremamente poroso, possui maior espao intercelular. Porque isso acontece? Imagem de neutrfilos migrando pelo epitlio. Isso normal? No, normalmente essas clulas esto no conjuntivo, o infiltrado inflamatrio esto normalmente no conjuntivo. (Bora calouraaaa, muita gritaria). Pensem em um dente inferior, o que temos em cima do epitlio juncional, o epitlio sucular (ou da bolsa). O que pode ter nessa rea entre o epitlio sucular e a gengiva que no inserida? Bactrias, se tem bactrias dentro do sulco, o infiltrado que esta na parte de baixo, o epitlio no meio e as bactrias em cima. Ento, esse epitlio mais poroso para permitir a migrao da clulas de defesa atravs do epitlio para defender o organismos dessas bactrias, forma uma camada branca de clulas de defesa denominada de barreira leucocitria. PROVA - Barreira leucocitria a deposio de leuccitos entre o epitlio juncional e a placa bacteriana, automaticamente, os leuccitos esto no meio externo. Isso uma situao caracterstica do periodonto. A transmigrao bacteriana ou das toxinas bacterianas para o tecido conjuntivo facilitado. Tecido conjuntivo Clulas Fibras colgenas (60%) Vasos, nervos e matriz (30% ~ 40%)

Imagem de uma fibra colgena, o conjuntivo basicamente composto por fibra colgena, ento a tonicidade da gengiva dada pelas fibras de colgeno. Entao as doenas gengivais acontecem devido a degradao desse colgeno. Clulas Fibroblastos produzem e degradam colgeno. uma celular responsvel pela remodelao tecidual. Mastcitos Liberam substancias vasoativas (histamina), dilatao de vasos, permitindo a migrao de clulas no inicio do processo. Primeiro sinal da inflamao, Macrfago uma apresentador de antgeno, importante no inicio da resposta, est presente na gengiva mesmo quando essa no esta inflamada.

Celular inflamatrias Neutrfilos rico em enzimas

Linfcitos sistema imune adquirido Clulas Plasmaticas - rica em ribossomos, complexo de Golgi e mitocndrias.

A Matriz do tecido conjuntivo produzida basicamente por fibroblastos e mastcitos. Estrutura macromolecular (glicosaminoglicanos permitem trocas inicas e movimentao de pequenas molculas), aceita deformao, logo a gengiva pode ser manipulada, no possui elasticidade. o componente basi6co da matriz o colgeno, uma pequena parte de material no colgeno, o colageno resiste a deformao mas no possui elasticidade. Quais so as fibras que tem elasticidades? As fibras elsticas. Tipos de fibras que temos na gengiva: Colgenas Reticulares Oxitalmicas Elsticas

Basicamente toda gengiva composta por fibras colgenas. Fibras reticulares - fibras pequenas localizadas na interface epitlio/conjuntivo. Fibras oxitalmicas localizam no ligamento e uma parte na gengiva Fibras Elsticas so raras na gengiva e abundantes na mucosa alveolar Erro bsico aps a extrao unir os bordos da gengiva, o fio vai arrebentar ou vai acontecer uma necrose, porque as fibras elsticas so raras, ento no temos elasticidade, qual a tcnica para unir os bordos? Descolar toda a parte de gengiva inserida at mucosa alveolar. Fibras colgenas aceita deformao, porm no possuem elasticidades. Clulas produtoras de colgeno: Fibroblastos Cementoblastos Osteoblastos

Classificao da distribuio das fibras de colgeno: (importante) a base da sustentao do tecido gengival. Circular Dentogengival Dentoperiostea Transceptal

imagem A circular o pontilhado, da a volta no dente, mantem a tonicidade, quando a doena ataca essa fibra, a gengiva fica solta.

Dentogengival sai do dente (rea de insero conjuntiva) e vai para a gengiva Dentoperiostea sai do dente, passa pelo peristeo e se adere a gengiva inserida Transceptal - passa de um dente para o outro. INTERVALO