LOS PROCESOS DE DUELO ANTE PRDIDAS SIGNIFICATIVAS Mara Antonia Plaxats

plaxats@arrakis.es

Ponencia presentada en las Jornadas sobre el Amor y la Muerte en Valencia del 26 al 28 de Octubre de 2001. En primer lugar expongo mi satisfaccin por participar en este encuentro virtual y poder compartir con ustedes mi granito de arena hacia la humanizacin de las relaciones intra e interpersonales en general, y en el acompaamiento en los procesos de duelo ante prdidas significativas en particular. A ttulo de breve presentacin, dir que mi marco de referencia es el Paradigma Holstico dentro del que se inserta la Psicologa Humanista. Ver Anexo III. Desde ah entiendo al ser humano como un compendio de cinco grandes dimensiones: mental, fsica, emocional, relacional/social, y espiritual, desde el mximo respeto hacia las distintas formas de comprender cada una de las dimensiones. En el caso de la espiritualidad, como sabemos, mientras para unas personas la espiritualidad se encuentra idefectiblemente vinculada a religin, para otras no es as. Marie de Hennezel y Jean-Yves Leloup, presentan sensitivamente estos aspectos de la vida humana en su libro El arte de morir -Tradiciones religiosas y espiritualidad humanista -ver (letra ele=l) en el Anexo V-Bibliografa-. Como ellos, entiendo que al negar la muerte, nuestra sociedad, se priva de una reflexin y una meditacin sobre la cuestin del sentido y de lo sagrado, y sin embargo, algunos momentos de la vida, y en especial las crisis, nos ponen de frente a estas cuestiones esenciales. "Este espacio de lo sagrado, -afirman los autores- del sentido, de la relacin del ser humano con aquello que le ultrapasa, que antao era organizado por las tradiciones religiosas, hoy se muestra a muchos como una espacio que hay que cubrir y volver a habitar". (Pg. 153). Sogyal Rimpoch en El libro tibetano de la vida y de la muerte -ver (letra elle=ll). En Anexo V-Bibliografa- nos recomienda que para encontrar una senda espiritual u otra, sigamos con completa sinceridad la senda que ms nos inspire. "Lea los grandes libros espirituales de todas las tradiciones -nos aconseja el autor-, hgase una idea de lo que pueden querer decir los maestros, cuando hablan de la liberacin y de la iluminacin, y descubra qu enfoque (...) le atrae y le conviene ms. Aplique a su bsqueda todo el discernimiento de que sea capaz; la senda espiritual exige ms inteligencia, ms sobria comprensin y ms sutiles poderes de discernimiento que ninguna otra disciplina..." (Pg. 171). En mi prctica profesional, utilizo una sntesis integrativa de distintos procedimientos de la Psicologa Humanista, y de la Psicologa Transpersonal de la mano de autores como Ken Wilber y Stanislav Grof -ver (m) y (n) respectivamente en Anexo V-Bibliografa- con intencin de equilibrar al mximo las funciones de ambos hemisferios cerebrales en conjuncin con el cuerpo como emisor y receptor primordial. A dicha sntesis aado cuanto de otros enfoques conozco y considero til.

Por ejemplo, desde elementos del Cognitivismo/Constructivismo al Psicoanlisis, pasando por la perspectiva sistmica, a los que me acerco con inters y respeto. De lo que acabo de decir, debe entenderse que, el somero conocimiento de algunos enfoques, no me impide una utilizacin responsable y efectiva de algunas de sus premisas y tcnicas. Teniendo como eje a la Terapia Gestalt (ver Anexo IV) y su proceso de toma de conciencia como fundamento para cualquier cambio, utilizo enfoques psicocorporales, tcnicas de dinmica de grupo y psicodrama, de visualizacin o imgenes mentales, y del arte aplicado al crecimiento personal y a la psicoterapia. Tambin tcnicas de relajacin, de entrenamiento asertivo y de escritura. Todo ello conjuntado con procedimientos de reflexin, anlisis y comprensin de los procesos, desde una perspectiva global e integradora que incluye un reconocimiento de los valores ticos en juego. Como suele ocurrir, todo mi trabajo es fruto de un compendio de aportaciones externas que he tratado de elaborar y digerir con mis propias experiencias personales y profesionales. As, esta ponencia viene acompaada de una relacin bibliografa (Anexo V) que, puede ser ampliada en base a demandas concretas. ________________________________________________________________

Por mi formacin en Psicologa Humanista, entiendo que "humanizar" significa : una forma viva, global, integradora, creativa, honesta, sensitiva y respetuosa de entender al ser humano, su entorno y sus interacciones. Y son esas premisas las que me hacen afirmar aunque no descubrir -, que la afliccin y el dolor ante prdidas importantes es un conjunto de procesos a menudo errneamente tratado, que bloquea nuestro potencial de crecimiento, mientras que una adecuada elaboracin del duelo incrementa la fortaleza para afrontar lo negativo y lo positivo en el presente y el futuro de nuestra existencia. Cada prdida importante puede ser tambin una oportunidad de transformacin creativa, si podemos integrar la amplia y profunda gama de sentimientos, emociones, actitudes, creencias, ideas, omisiones y acciones implicadas en el proceso. La propuesta es "complicadamente simple": conocer ms y mejor los procesos de duelo, para facilitarnos y facilitar transformaciones saludables del conjunto de pensamientos, emociones y comportamientos asociados a la prdida. Ello nos permite acompaar con calidad...; humanizar la atencin a las personas que sufren..., empezando por un@ mism@. Entre otros muchos autores que se basan en su experiencia personal y profesional, y entre distintos mbitos relacionados con la humanizacin de las relaciones, recomiendo el libro La muerte ntima, de Marie de Hennezel. -Ver (a) en Anexo V-Bibliografa_______________________________________________________________

El ttulo de esta ponencia es LOS PROCESOS DE DUELO ANTE PRDIDAS SIGNIFICATIVAS, debido a mi convenicimiento de que lo que se entiende como proceso de duelo ante la muerte, es perfectamente aplicable a otras prdidas. Y no slo eso, sino que resulta muy til que sea aplicado a otras prdidas.

Como sabemos, para humanizar, hay que ser capaz de amar: amarnos a nosotros mismos desde la autoestima, -que no prepotencia-. Y ser, tambin, capaz de amar a otros seres y al entorno, teniendo en cuenta, que amor no es ni debe ser sobreproteccin. Naturalmente, todo ello requiere un esfuerzo para el cambio, o para el mantenimiento de ciertas actitudes ante la vida, ante el sufrimiento, y ante la muerte. Y es ya conocido que la muerte y el sufrimiento , referidos a las relaciones intra e interpersonales, han sido apartados en nuestra sociedad occidental. A su alrededor se ha generado un pacto de silencio: son temas que estorban. Los valores, las actitudes, los sentimientos, las acciones alrededor del sufrimiento, la prdida, la muerte y el duelo son objeto de escaso estudio comparados con otras dimensiones de la realidad humana. Su presencia ha sido, hasta hace poco, obviada en la mayora de currculums de carreras con evidente trasfondo humanstico e incidencia en las relaciones interpersonales como psicologa, medicina, pedagoga, trabajo social, educacin social, magisterio..., y de no ser porque, a menudo, la realidad nos inquieta e impacta, la muerte y el sufrimiento prcticamente no existiran para la gran mayora de nosotros. Con Marie de Hennezel afirmamos que a veces es necesario que la desgracia te afecte personalmente para ver las cosas de otra manera. -Ver op. cit. en (a): Anexo V-Bibliografa-. Ello comporta dificultades para asumir las continuas prdidas que sufrimos a lo largo de nuestra vida. El sentido de la vida y el significado de la muerte, son inquietudes universales, y en el caso de la muerte, estas inquietudes proceden, entre otros aspectos, del miedo a lo desconocido. Yalom -Ver (b) en Anexo V-Bibliografaefecta una magistral exposicin al respecto en su obra Psicoterapia Existencial, en la que, desgrana el miedo universal a la muerte, y en la que por ejemplo, describe cmo la muerte es una fuente primordial de angustia, y como tal, es un manantial primario de material para la psicopatologa. As, como bien sabemos, el miedo en nuestra civilizacin, ha convertido la experiencia de la muerte en un gran tab. El tab es fruto de una actitud y como tal, es susceptible de cambio. Cambiar actitudes, no es fcil, aunque s es posible . Y, a mi entender, este debe ser un objetivo prioritario de cualquier informacin/formacin personal y profesional: potenciar un cambio de actitud ante el sufrimiento, la prdida en general, y la muerte en particular.

Bien sabemos que la informacin facilita el conocimiento, y ambos son algunos de los recursos imprescindibles para el cambio de actitudes . Para cambiar actitudes el ser humano necesita voluntad, tiempo y recursos. Y en ello me extender ms adelante, cuando nos centremos en los procesos de duelo ante prdidas importantes que es el objetivo de mi ponencia en esta ocasin. _____________________________________________________________

LA PRDIDA Y EL DUELO Primero centraremos la cuestin del duelo, es decir del sufrimiento, y para ello, partir de 4 premisas: 1) La precariedad como especie: El ser humano, a pesar de haber conquistado todos los eco-sistemas del planeta, y de haber creado su propio eco-sistema, es una especie radicalmente precaria, puesto que tarda entre 18 y 20 aos en madurar. Madura en contacto con otros seres humanos y con el ambiente, lo cual le convierte, durante largos aos, en un ser dependiente de que sus necesidades intrnsecas como ser humano, sean cuidadas totalmente, o en parte, segn va creciendo. "Para comprender la naturaleza humana, no slo hemos de estudiar sus dimensiones fsicas y psicolgicas, sino tambin sus manifestaciones sociales y culturales -observa el notable cientfico Fritjof Capra- Los seres humanos evolucionaron como animales sociales (...). Ms que cualquier otra especie participaron en el pensamiento colectivo, creando as un mundo de cultura y de valores que se convierte en parte integrante de nuestro ambiente natural. (...). Por consiguiente, la evolucin humana progresa a travs de una interaccin del mundo interior y del mundo exterior, entre individuos y sociedades, entre la naturaleza y la cultura." (Pg. 347) -ver (n) en Anexo VBibliografa-. 2) La especie humana es la nica consciente de que es mortal, es decir la esctructura moriturus.

3) El ser humano tiende a negar la finitud, y por tanto, tambin otras realidades. Se me ocurre denominar este fenmeno como "la finitud de las formas". Todo lo que nace muere, y todo lo que

aparece desaparece. E independientemente de creencias particulares, y de que la energa es un continuum, toda forma tiene un proceso de nacimiento, desarrollo y fin. Sin embargo, tendemos a vivir negando este imponderable. Y de nuevo, aqu podemos remitirnos a Yalom (b) en Anexo V-Bibliografa-.Yalom cuestiona el concepto de angustia fundamental de Bowlby, y cuando se pregunta sobre la omisin del miedo a la muerte en alguna teora, afirma "creo que existe (...) un proceso activo de represin, derivado de la tendencia universal de la humanidad -incluidos los investigadores (y algunos tericos) a negar la muerte, tanto en la vida personal como en la actividad profesional. Otros estudiosos del tema (como Anthony) han llegado a las mismas conclusiones." (Pg.131 op.cit). Otro de los autores que efecta recomendables reflexiones al respecto, es Joan Carles Mlich, en Situaciones lmite y educacin -ver (d) en Anexo V-Bibliografa-. P.e., en la pg. 36 de dicha obra expone que "el anthropos es el ser finito, que vive desde su finitud y muerte. (...) Es ante esta conciencia de limitacin que el anthropos experimenta lo que puede denominarse como 'sentimiento de impotencia' que debe entenderse como la imposibilidad de saltar por encima del muro, de la frontera de la finitud existencial". 4) El ser humano se relaciona y establece vnculos. Ello comporta distintos grados y calidad de afectividad, lo cual a su vez, implica una valoracin positiva o negativa del vnculo. Valoracin basada en un conjunto de factores racionales, emocionales y socio-culturales. La mayora de profesionales de la psicoterapia, tenemos a Bowlby como uno de los puntos de referencia en cuanto a las llamadas teoras del vinculo, -ver (c) en Anexo VBibliografa-, y para una discusin al respecto, me remito una vez ms a Yalom (b), cuando aurgumenta que "aunque aceptramos el argumento de que la angustia de separacin es la primera, desde el punto de vista cronolgico, de ello no se desprendera que la muerte sea 'realmente' miedo a perder un objeto. La angustia ms fundamental -o bsica- proviene del peligro a perderse uno mismo, y si uno teme perder un objeto es porque ello

amenza -de forma real o simblica- la propia supervivencia." (Pg. 131 op.cit.) En el momento, pues, en que se produce una prdida (en sentido subjetivo) aparece la frustracin. Y tanto si somos o no conscientes de ello, la frustracin entraa, como mnimo, tristeza y enojo. Llegamos as al: duelo ante lo que una persona (conscientemente o no) valore como prdida. En esta ponencia, por motivos de extensin, no voy a mencionar los procesos de duelo referidos concretamente a los nios. Para aportaciones y reflexiones en general, y tambin centradas en la educacin, quienes estn interesados pueden remitirse -entre otros- a Cosido y Plaxats, Grollman, Mlich, Mlich y Poch, Poch, Poch y Plaxats, y Yalom, cuyas referencias encontrarn en el Anexo VBibliografa-. Concretamente Concepci Poch, en su libro De la vida y de la muerte -Reflexiones para padres y educadores -(k) en Anexo V- efecta una magistral aportacin de recursos didcticos a emplear con nios y adolescentes.

PRDIDA,

entendida en sentido subjetivo, y como algo que tuvimos y ya no tenemos, o como algo que quisimos tener y no llega. En sentido subjetivo, ya que entiendo que nadie le puede indicar a nadie si "aquello" debe o no ser considerado como prdida. Y aunque, con frecuencia, suele recurrirse a las comparaciones, no existe ni debe existir lo que yo coloquialmente denomino "dolormetro". Mi dolor es mo, y ma es la medida en yo lo siento. PRDIDA en sentido amplio; puede tratarse de la propia vida o la de algun ser querido. O puede ser referida a una amistad, un trabajo, un estado social determinado, una funcin fsica, etc... Y ...por qu sentimos tanto una prdida?. Sin entrar en investigaciones (Bowlby, etc.), puede tratarse de la prdida o la no consecucin de algo valorado consciente o inconscientemente. Valoracin basada en un conjunto de factores racionales, emocionales y socio-culturales. La valoracin positiva, promueve la accin para conseguir aquello valorado, y por tanto, nos resistimos ante su prdida o su no consecucin.

DUELO, entendido como una experiencia vital complicada formada por un conjunto de procesos psico-fsicos-emocionalesrelacionales-espirituales... a partir de la nocin subjetiva de prdida.

El lector puede remitirse -entre otras obras- a El tratamiento del duelo:asesoramiento psicolgico y terapia, de J. William Worden. -Ver (j) en Anexo V-BibliografaY para evitar que el duelo se complique, ser mejor que conscientemente decidamos encaminarnos hacia un objetivo saludable al que cada cual llama de forma distintas. Generalmente, los profesionales nos referimos a la "elaboracin del duelo", aunque yo, desde hace unos aos, opt por denominarlo: transformacin saludable del duelo (=T.Sl.D.). Y lo hice con una doble intencin:

a. Por una parte, evitar el concepto de "aceptacin" como nico a b.

la hora de plantear el objetivo saludable ante la convulsin que representa una prdida importante para una persona. Y al mismo tiempo agrupar distintos conceptos en una definicin genrica, de acuerdo con las formas de sentir de cada persona distinta.

Al proponer la "transformacin saludable del duelo", es imprescidible clarificar su significado, y eso es precisamente lo que pretendo. Como sabemos, en nombre de una buena comunicacin, debemos conocer y repetar los distintos significados que distintas personas le damos a un mismo concepto. Asimismo, a mi entender, afirmar que el duelo debe ser elaborado, no denota inmediatamente (para profanos en la materia) que dicha elaboracin debe encaminarse hacia formas saludables. Podemos afirmar que el duelo en cualquier caso se elabora. Unas veces saludablemente, y otras de forma txica. Es decir, de forma complicada, que puede desembocar en formas patolgicas. A ttulo de ejemplo, en mi experiencia, le pregunto a una persona: "cul es -para un futuro ms o menos cercano- su objetivo saludable de cambio, ante el sufrimiento que siente ahora?", o "Qu te gustara que cambiara en ti ante este sufrimiento que sientes ahora?", o "Qu imagina que cambiar en usted respecto al sufrimiento que siente ahora?", cada persona lo expresa de forma distinta. P.e.: "Que se me vaya esta angustia" (seala el plexo solar) "Que se me quite el fuerte enojo que siento" "Quizs lo supere, pero aceptarlo, ! jams !" "Quizs lo asumir, pero jams lo aceptar"

Y es obvio que todas ellas se refieren a que su herida emocional quede bien cicatrizada, lo cual significa poder recordar al ser o situacin perdida, sin sentir el desbordante dolor del principio.

As pues, al igual que "elaboracin del duelo", el concepto de "transformacin saludable del duelo", implica despedida, desaferramiento, resituar internamente aquello perdido, renovar el significado y rehacer la propia vida, sin que la herida quede cerrada en falso, supure constantemente, e incluso infecte otras reas de la persona y su entorno. Para unas personas el proceso incluir una reconfirmacin, revisin, o reestructuracin de sus creencias o valores espirituales, y para otras no, o por lo menos, no conscientemente, y ello deber ser muy tenido en cuenta tambin en el caso de un acompaamiento en dicho proceso. Deber efectuarse un acompaamiento profesional, o no, aunque siempre respetuoso. Significa poder disponer de la propia energa vital para nuestro presente y nuestro futuro. Ver Anexo I: Diagrama de los Procesos de Duelo

EL CAMINO. EL PUENTE En el Diagrama de los Procesos de Duelo, tenemos "P" a la izquierda simbolizando la prdida (=convulsin), y "T.Sl.D." (=herida emocional bien cicatrizada) simbolizando el concepto de Transformacin Saludable del Duelo. Vemos que existe un camino; un puente, representativo del conjunto de procesos que media entre la prdida y la transformacin saludable del duelo. Facilmente podr observarse que este es un diagrama que puede ser entendido tambin como Diagrama de los Procesos de Cambio en general. Cambio desde el punto de partida (en este caso la prdida) , y el punto de llegada (en este caso la transformacin saludable del duelo). Y ello nos permite reemprender aqu el concepto de cambio de actitudes comentado al principio. En primer lugar, propongo entender el concepto de actitud como un conjunto de pensamientos, valores, creencias, hbitos, tradiciones, carcter, personalidad, emociones, etc., que marcan todas nuestras acciones u omisiones. Creo que nadie dudar de que, para que el cambio sea efectivo, es preciso: -conocer lo ms claramente posible el problema, -conocer " " " " el objetivo al que deseamos dirigirnos, y -saber que el camino no ser una lnia recta, sino un proceso formado por un conjunto de procesos. Veamos ahora lo que, a mi entender, se encuentra en ese puente. Ah es donde podemos ubicar las llamadas fases, etapas, o tareas del duelo que nos permiten conocer las reacciones ms habituales, los por mi llamados elementos interruptores y aquellos elementos facilitadores de un proceso saludable de duelo, y sus resultados.

Kbler-Ross, Worden, otros autores y nuestra propia experiencia personal y profesional, nos han enseado que la persona en duelo vive una amplia y profunda amalgama de emociones y sentimientos. A pesar de sus oscilaciones, si logramos canalizar sanamente los distintos estados de nimo, ello nos permite seguir avanzando hacia la transformacin saludable de nuestra energa vital. En cuanto a reacciones ms habituales, ante una prdida importante; una prdida significativa, podemos reaccionar, como mnimo, con ms o menos bloqueo o ms o menos fluidez. No obstante, ambos procesos pueden resultar saludables o txicos, segn sirvan para contener o para canalizar la emocionalidad (=procesos saludables), o se conviertan en rigidez o en desbordamiento emocional (=procesos txicos). La fluidez saludable est relacionada con esa gestin emocional creativa sobre la que venimos insistiendo: el llamado "alfabetismo emocional". Lo cual nos permite utilizar emociones y pensamientos en forma potentemente creativa. Tanto el bloqueo como la fluidez saludables, permiten remodelar la propia vida de acuerdo con la nueva realidad. Producindose una transformacin creativa de nuestras fuerzas vitales, an en las situaciones ms extremas. En su famoso libro El hombre en busca de sentido, Victor Frankl nos ofrece una buena muestra de ello. -Ver (h), en Anexo V-Bibliografa-. A grandes rasgos, indicar algunos de los elementos que pueden interrumpir un proceso saludable de duelo: o o o o Informacin nula, escasa o excesiva. Vacos de comunicacin con uno mismo y con otros. Cerrarse excesivamente en una misma. Paternalismos/maternalismos, donde todo el mundo sabe y todo el mundo disimula, o donde todos saben lo que le conviene a un posible protagonista (entindase por ejemplo, enfermo terminal con sus facultades mentales en perfecto estado), sin atender a sus demandas . Falta de respeto por el proceso propio o ajeno. Proceso entendido en todas las dimensiones del ser humano: mental, fsica, emocional, relacional/social, y espiritual. A ttulo de ejemplo, de falta de respeto por la dimensin espiritual de una persona, mencionar algo que presenci no hace mucho. Una persona, a quien ante su comentario de que imagina a su madre recin fallecida en "un lugar intermedio" entre el cielo y la tierra, un familiar le espeta contundentemente "Qu tontera!. Tu madre est enterrada y bien enterrada y nada ms!".

Pasemos ahora a los elementos facilitadores de un proceso saludable de duelo, o recomendaciones.

-Relaciones intrapersonales sanas. Ser conscientes de las propias contradicciones internas y tratar de afrontarlas y solventarlas en la mejor medida posible. -Relaciones interpersonales sanas. Naturalmente, los conflictos o el bienestar con uno mismo, repercutirn saludable o txicamente en nuestras relaciones con otras personas y nuestro entorno. -Establecer empata saludable. Insisto en el concepto de "saludable", puesto que habitualmente, por "empata" se entiende la capacidad de ponerse en el lugar del otro para comprenderle mejor y as acompaarle mejor en su sufrimiento. Sin embargo, sabemos que a menudo este concepto es altamente mal entendido y por tanto mal aplicado. En el afn de ponerse en lugar del otro, muchos profesionales caen fcilmente en el sndrome del "burn-out", por falta de comprensin de lo que prefiero denominar como "empata saludable". Se trata de facilitar saludablemente el proceso de alguien que sufre, debemos ser capaces de diferenciarnos de dicha persona. Como dira Jung, es preciso poder establecer el vnculo desde la individuacin. -Canalizacin emocional saludable. Como en otros de mis trabajos (ponencias o artculos), quiero sealar fehacientemente que, de entre las distintas dimensiones que nos conforman como seres humanos: mental, fsica, emocional, relacional/social y espiritual, las emociones y los sentimientos, (genricamente me refiero a ello como estados de nimo), toman una gran importancia en la elaboracin del duelo. La modernidad comport que cuando ms avanzada era una sociedad, peor catalogada estaba la emocionalidad a nivel personal. Lo formulamos en tiempo pasado, todo y que nuestra sociedad actual todava muestra muchos de esos rasgos. No obstante, afortunadamente, estas premisas estn cambiando. Es bien cierto que la emocionalidad enmaraa la racionalidad. No nos permite pensar, analizar y decidir lcidamente. Y, desafortunadamente, de no incrementar nuestra conciencia hacia objetivos sanos fomentado la cultura de la positividad, la cooperacin, la paz, es decir la cultura del amor, es demasiado fcil caer en los potentes tentculos de la cultura de la negatividad, la competitividad, el odio, y por tanto: la guerra... , tanto hacia nuestro interior como hacia nuestro exterior. Cuidando una sana canalizacin emocional, cuidamos tambin de los consabidos psicosomatismos.

Algunos recursos para canalizar saludablemente nuestras emociones son: .Incrementar nuestro autoconocimiento, para conocer, reconocer afrontar y gestionar positivamente lo que sentimos, pensamos, evitamos o hacemos

.Aprender y/o desarrollar habilidades de comunicacin humanizadora, p.e, asertividad, mtodos y tcnicas de relajacin, que no funcionarn sin actitudes saludables que faciliten su aplicacin. Un recurso muy recomendable que nopor simple es fcil de aplicar, es la escucha qualitativa (o escucha activa): escuchar sin prejuzgar y sin estar preparando la respuesta mientras escuchamos. Entre otros autores, Sogyal Rimpoch, en su Libro tibetano de la vida y de la muerte -ver (letra elle=ll) en Anexo V-Bilbiografa-, lo describe as: "(...)no interrumpa, discuta ni reste importancia a lo que diga (en ese caso la persona moribunda). (...) Aprenda a escuchar y aprenda a recibir en silencio receptivo y sereno que haga sentirse aceptada a la otra persona...". Con dicho autor, recomiendo tambin el sentido comn y el sentido del humor. "El humor -contina Sogyal Rimpoch- es algo maravilloso para aligerar la atmsfera, ayudar a situar el proceso (de morir en este caso) en su autntica perspectiva universal (...). As pues, utilice el humor con tanta habilidad y delicadeza como sea capaz." (Pg. 218). .Hablar, caminar, llorar, cocinar, rezar, meditar, practicar algn deporte, pasear, estar en silencio, pensar... y un largo etc., segn las propias preferencias y de forma consciente y responsable. En el captulo Consejo sobre la asistencias a los moribundos, y situndonos en el contexto de los hospice (o centros de cuidados paliativos), Sogyal Rimpoch nos aconseja animar a la persona moribunda "afectuosamente a sentirse lo ms libre posible para expresar sus pensamientos, temores y emociones sobre la muerte y el morir. Desnudar as las emociones sinceramente y sin arredrarse, es la clave de cualquier transformacin posible, de hacer las paces con la vida, o tener una buena muerte, y es necesario darle a la persona libertad absoluta y elpermiso sin restricciones para que diga todo lo que quiera." (Pg. 218 op. cit). Evidentemente que estas recomendaciones son aplicables y extensibles a otras situaciones y a familiares, amigos y profesionales que acompaan a una persona en su proceso. "En todos los hospitales, debera de haber una 'screaming room' (habitacin para la externalizacin emocional, donde poder golpear y gritar de forma segura)". No recuerdo exactamente si esta afirmacin de La Dra. Kbler-Ross aparece en algunos de sus mltiples libros, o si la escuch en alguna de sus conferencias. Quizs tampoco estara de ms, si cada uno en nuestras casas, pudisemos disponer de un lugar as.

Los recursos de canalizacin emocional saludable como gritar o romper algo inservible, deben ser matizados y aplicados con sumo cuidado en un contexto controlado y seguro, y es por ello que voy a detenerme en este punto.

Incluso tratndose de personas, que por su recorrido vital, conocen perfectamente formas para canalizar su enojo o rabia por dicha va, deben practicarlas con precaucin para evitar abreacciones emocionales excesivas. Naturalmente, con mucha ms precaucin deber aplicarlas una persona que no conozca dichas prcticas. Al principio se recomienda utilizar los recursos de gritar y/o romper algo inservible junto a un/a profesional experto en ello. Un psicoterapeuta formado especficamente en ello. En dicho encuadre, e/la psicoterapeuta explicar una serie de reglas de juego como p.e. son: no causar daos ni a un@ mismo@, ni al profesional, ni al entorno. Explicar seguidamente cmo lo enfoco en mi prctica profesional. La cliente que, una vez informada, decide tratar de canalizar su enojo as, -como mnimo- permanecer con sus ojos abiertos; muy consciente de a quin o a qu y por qu est golpeando o rompiendo; respirar consciente, amplia y rtmicamente de acuerdo con los movimientos que vaya realizando, y escoger la forma que mejor le convenga en ese momento, de entre las que le ofrezco. Esto es: golpear unos o varios almohadones en una colchoneta dispuesta para ese fin. O bien romper, por partes, un listn telefnico caducado, o golpear un almohadn con un sacudecolchones, o quizs utilizar un fragmento de manguera de caucho flexible usando a su vez unos guantes de jardinera para evitar erosiones en la piel de las manos por el roce con el caucho. (1) Su primera accin durar un mximo de 5 segundos. La evaluar, junto conmigo y, si ambos coincidimos en la capacidad autoreguladora del cliente, este continuar de forma pautada, en una sana conjuncin entre expresin emocional y control. Ambos, psicoterapeuta y cliente, aceptamos de antemano la mtua potestad para decidir no iniciar o para detener esa forma de expresin emocional. Por ejemplo, cuando el cliente siente miedo antes de comenzar, o una vez lo ha probado, yo, como profesional, propongo otras vas para la canalizacin saludable de la emocionalidad de la cliente, como puede la Visualizacin Creativa. As dicha persona puede imaginar que est golpeando, gritando o rompiendo. O quizs invite al cliente a hacer "como si" gritara, utilizando tcnicas y mecanismos de emisin sana de la voz, pero sin emitir ms que flojos sonidos. Por cuestiones de contexto, no voy a continuar los detalles de operaciones pscioteraputicas complejas que pueden o no ser utilizadas, en funcin del criterio profesional del/la psicoterapeuta. Unicamente quiero sealar la importancia de que jams debe incitarse a nadie a ir ms all de sus posibilidades o preferencias. Antes al contrario, desde

nuestra gran responsabilidad, debemos tratar estas formas de canalizacin emocional con sumo cuidado y respeto. En mi caso, no son las frmulas que ms utilizo, ni las que ms sugiero. Calculo que, en mi consulta, puede darse solamente alrededor de 3 4 veces por ao, y con clientes distintos, ya que si bien las considero formas muy potentes y efectivas, existen muchas otras que pueden resultar igualmente efectivas y saludables, adems de que, como indico ms arriba, no son vlidas para todos. Depender de: diagnstico, situacin, caractersticas, preferencias y disponibilidad del cliente. En algunos enfoques de la Psicologa Humanista, como Gestalt o Bionergtica, se utilizan algunos de dichos mtodos, que por mi formacin, ya conoca y utilizaba desde finales de los aos 70 y durante los 80. Sin embargo, para ser fiel a la fuentes, comentar que la frmula especfica de romper un listn telefnico caducado, o golpearlo una vez depositado en un almohadn, lo adopt a partir de mi participacin en la formacin bsica con el staff de la Dra. Elizabeth Kbler-Ross, en Escocia y California en Junio y Agosto del ao 1.991 respectivamente. Lo importante es que cada persona conozca, busque, encuentre y desarrolle los canales que mejor le sienten y convengan. E insisto en que para ello es muy necesario revisar, reconfirmar y/o cambiar los propios valores, creencias, (=opiniones, juicios)..., sobre las razones por las cuales vale la pena realizar un esfuerzo de cambio. Y considero importante subrayar el concepto de esfuerzo, ya que bien sabido es que todo cambio requiere de esfuerzo. Sabemos que no es fcil, pues estamos hablando de cambio de actitudes, aunque s es factible. LOS TRES PILARES Siguiendo con el Diagrama de los Procesos de Duelo, el puente al que nos venimos refiriendo, segn el Diagrama, es soportado por tres pilares: Tiempo Voluntad Recursos

Veamos brevemente cada pilar: . El tiempo: Desde el principio debe entenderse que para llegar al objetivo, se requiere de tiempo. Los procesos lo demandan. As mismo, me permito cuestionar la afirmacin de que "el tiempo lo cura todo". De ninguna forma, eso corresponde a la realidad. El tiempo NO lo cura todo. De lo contrario, no llegaran a nuestras consultas personas con un duelo txicamente desarrollado, a raz de p.e. la muerte de un hijo acaecida hace 15 aos. El tiempo es uno de los tres pilares a los que nos referimos.

. La voluntad: No por sabido, es menos ignorado que, para llegar al objetivo, hay que tener voluntad para realizar el esfuerzo que ello, indefectiblemente, comportar. Y cuando desfallezcamos en nuestro camino, nos ser til:

-revisar nuestros valores, creencias, es decir, opiniones, juicios, ideas sobre el objetivo que nos hemos fijado. -confirmar aquellos valores que lo favorezcan, o -replanternos el objetivo, si es preciso. Ello atizar el fuego de nuestra motivacin, convitindose as en el motor de nuestra voluntad para continuar luchando hacia el cambio que deseamos. En el Anexo II, describo un sencillo ejercicio de creacin propia que facilita la autoevaluacin para conocer en qu punto nos encontramos respecto a nuestro Proceso de Toma de Decisiones. . Los recursos: Por descontado que para llegar al objetivo, obviamente necesitamos recursos; tanto recursos internos como externos.

LOS CIMIENTOS La estructura mostrada en el Diagrama de los Procesos de Duelo, es soportada por unos cimientos. Cimientos formados por la: -la historia, y por -la actualidad. Focalizadas ambas tanto en la dimensin personal, como en la dimensin social de la persona en cuestin.

.La historia: Como es sabido, segn haya sido nuestra historia personal incluyendo la herencia gentica, y nuestra historia social, as tendremos ms o menos voluntad; ms o menos recursos internos; ms o menos capacidad para utilizar los recursos externos. No considero de inters profundizar aqu en la antigua contraposicin entre el procentaje de influencia ejercido por lo innato y lo adquirido en el desarrollo de la personalidad humana. Para un sistematizado y panormico recorrido por los temas bsicos de la Psicologa General, con especial acento en el tema de la personalidad, abordados de forma sencilla, amena y didctica, como es tpico en la Psicologa Humanista, recomiendo el libro Comprendiendo cmo somos -Dimensiones de la personalidad- , de Ana Gimeno. -Ver (e) en Anexo V-Bibliografa-

.La actualidad: De la misma forma, nuestro contexto actual, tanto en nuestra esfera personal, como en nuestra esfera social, influir en p.e. el tipo y la cantidad de recursos que se encuentren a nuestro alcance, o en el nimo o desnimo que recibamos de las personas o situaciones de nuestro entorno, etc. Naturalmente, ambos factores pueden presentar infinidad de variables en el proceso de elaboracin del duelo ante una prdida significativa, lo cual habr que tener en cuenta en el caso de acompaamiento en el proceso.

RESULTADOS de un proceso nutritivo/saludable de duelo Si realmente conseguimos una buena transformacin del duelo, podemos afirmar que conseguimos: *Superar los mecanismos de defensa que en su momento fueron de gran utilidad y que se cronificaron bloqueando nuestra energa vital. *Tener ocasin de concluir asuntos pendientes y de aprender tanto de la experiencia dolorosa como de la experiencia feliz. *Aprender a despedir lo perdido, o lo deseado que no llega: el necesario proceso de desaferramiento del que p.e. nos habla el budismo. Se trata de poder decir adis a lo que dejamos y dar la bienvenieda a lo que nos llega. En otras palabras, estamos refirindonos a las diversas muertes y renacimientos de los que tan llena est nuestra vida, y que tan saludable resultan si podemos afrontarlos con sana fluidez. "Como en la visin integral, -afirma Capra- muchas tradiciones ven el nacimiento y la muerte como fases de ciclos infinitos que representan la continua renovacin tpica de la danza de la vida". -ver (n) en Anexo V-Bibliografa- (Pg. 354). *Afrontar la finitud, que aportar mayor sentido a nuestra vida. *Potenciar y desarrollar actitudes y aptitudes para acompaar en el sufrimiento, de forma que faciliten el crecimiento del otro y el propio. *Entender cada prdida como: .Oportunidad de transformacin creativa saludable. .Opotunidad de aprendizaje .Aprendre a despedirnos *Aprender a fluir, viviendo desde y para el cambio, con sus incertidumbres e inseguridadades. *Prepararnos para afrontar, para gestionar el malestar, en lugar de negarlo y por tanto vivir de espaldas a l. *Aprender tanto de los xitos, como de los errores y fracasos . *Cuidar el binomio razn/emocin. = El boom de la Inteligencia Emocional. -Ver Goleman (f) y Gardner (g) en Anexo V-Bilbiografa-. *Contemplar el duelo como un factor importante de la vida.

*Destinar al duelo (al sufrimiento): . Tiempo, espacio, aptitudes y actitudes (entre otros recursos). *Fomentar actitudes de cooperacin. A fin de abandonar o evitar las de competicin. *Fomentar e implantar valores humanizantes. *Proporcionarnos y proporcionar espacios de reflexin, intercambio, contraste, comunicacin... con la mxima fluidez afectiva, y por tanto, energtica. *Aprender a elaborar los duelos o cuanto menos a avanzar, segn nuestras posibilidades reales, en el proceso hacia la transformacin saludable del duelo. Todo ello en los distintos mbitos: personal (pareja, familia, amistades...) y social (incluyendo el mbito laboral-profesional o paraprofesional). Al conseguirlo, sentimos mayor protagonismo en nuestra existencia. Y no desde posturas prepotentes y competitivas, sino desde la fortaleza de actitudes ticas de, p.e. cierta humildad y cooperacin.

En definitiva, conseguimos: humanizar y espiritualizar las relaciones con una misma/uno mismo, con otros y con el entorno Soy consciente de que, quizs, ya no tiene nada de novedoso promulgar una humanizacin de las relaciones. No obstante, s quiero subrayar quelos valores y las propuestas de la psicologia humanista estan siendo "reclamados" a gritos e implantados paulatinamente en muy distintos mbitos de nuestra sociedad. Recordemos la llamada Inteligencia Emocional. -Ver Goleman (f) y Gardner (g) en Anexo V-Bilbiografa-. Se trata, pues, de conjuntar de la forma ms saludable posible, las funciones de ambos hemisferios cerebrales. Finalizando, y en cuanto a la aplicacin profesional de lo aqu presentado, dir que resulta muy satisfactorio encontrar profesionales de la Salud Pblica como Hartnoll -ver (i), en Anexo V-Bibliografa- que considera necesario que "al tiempo que la formacin debe proporcionar informacin y desarrollar habilidades, debe plantear una importante cuestin subyacente, la de las actitudes y reacciones emocionales de los profesionales". Por lo que contina afirmando Hartnoll- "es preciso que se preste especial atencin a las actitudes y necesidades del personal, en trminos de preparacin y apoyo emocional".

CONCLUSIN

Encuentros como el que estos das nos reunen virtualmente, facilitan el necesario y siempre enriquecedor intercambio entre quienes deseamos responder cada da ms y mejor a la evidente necesidad social de re-implantar valores humanizadores a la atencin a quienes sufren. Desde la atencin ms directa, hasta la formacin de profesionales y a personas voluntarias. Finalmente, quiero agradecer a tantos autores y autoras como Elisabeth KblerRoss, el profesor Neymeyer, y tantos otros, junto a clientes, alumnas, colegas, amigos y familiares, que con sus valiosas aportaciones van facilitando que yo, a mi vez, crezca personal y profesionalmente