Gambar

Berukuran
JABATAN KEBAJIKAN MASYARAKAT MALAYSIA Passport
Permohonan Menjadi Ahli
Briged Kebajikan Perdana (BKP)

Butir-butir Permohonan

1. Nama :____________________________________________________
2. No K/P :________________________
3. Tarikh Lahir :________________________
4. Jantina : Lelaki Perempuan
5. Agama :________________________
6. Taraf Pendidikan: ___________________________________________________
7. Pekerjaan :_____________________________________________________
8. Alamat :_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
9. Telefon (R): ________________________
(P) : _________________________
10. Email : ____________________________________________________

11. Kumpulan Sasar yang diminati :

a. Kanak-Kanak d. Keluarga
b. Warga Emas e. Komuniti
c. Orang Kurang Upaya f. Mangsa Bencana

12. Bidang Kerja Kemasyarakatan / Kebajikan yang diminati :

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Tandatangan : ………………………….. Tarikh : …………………….