Batu Saluran Kemih

Huseikha Velayazulfahd

Company

LOGO

www.themegallery.com

Penyakit batu saluran kemih sudah dikenal sejak jaman Babilonia dan zaman Mesir kuno.

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

5-10%

1-12% penduduk dunia menderita batu saluran kemih

COMPANY LOGO

PENYAKIT TERBANYAK
ISK

BPH

UROLOGI
BATU SALURAN KEMIH

COMPANY LOGO

Anatomi Saluran Kemih

COMPANY LOGO

Anatomi Saluran Kemih

URETER
Sepasang ureter terletak retroperitoneal panjang 25-30 cm 3 penyempitan ureter sebelum masuk ke vesica urinaria ureteropelvical junction persilangan dengan arteri iliaca

ureterovesical junction
COMPANY LOGO

Anatomi saluran kemih

COMPANY LOGO

Anatomi saluran kemih

Vesica urinaria berfungsi untuk menampung urine Apabila urine yang ditampung memenuhi vesic a urinaria maka ada refleks regang yang ak an merangsang seseorang untuk miksi

COMPANY LOGO

Anatomi saluran kemih

COMPANY LOGO

Anatomi saluran kemih

Uretra : saluran yang membawa urine keluar dari vesica urinaria menuju lingkungan luar. Perbedaan uretra pada pria dan wanita : Wanita : panjangnya sekitar 3.5 cm pria : panjang sekitar 20 cm berfungsi juga sebagai organ seksual

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Batu Saluran Kemih

Definisi : Batu di dalam saluran kemih (calculus uriner) adalah

massa keras seperti batu yang berada di ginjal dan

salurannya dan dapat menyebabkan nyeri, perdarah an, penyumbatan aliran kemih, atau infeksi.

Batu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (nephrolith)

maupun di dalam kandung kemih (vesicolith)

COMPANY LOGO

Gangguan Aliran Urin

Gangguan metabolik

Etiologi

ISK

Dehidrasi
COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Faktor intriksik

Herediter Umur (30-50) Jenis kelamin (Laki-laki :Perempuan; 3:1

Faktor-faktor yang mempermudah

Geografi Iklim dan temperatur Asupan air (intake cairan kurang, kadar kalsium air tinggi) Diet(purin, oksalat, kalsium) Pekerjaan(sedentary lifestyle)
COMPANY LOGO

Faktor ektrinsik

Teori proses pembentukan batu saluran kemih

Stasis atau hambatan aliran urine pada sistem kalises ginjal atau v.u
presipitasi kristal-kristal terlarut didalam urine

www.themegallery.com

terbentuknya inti batu (nukleasi)

(agregasi) dengan bahan bahan lain menjadi kristal yg lebih besar

Agregat kristal menempel pada epitel saluran kemih (retensi kristal) dan pengendapan bahan-bahan lain.
COMPANY LOGO

www.themegallery.com

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Batu Kalsium
Kandungan batu terdiri dari kalsium oksalat, kalsiu m fosfat, atau campuran keduanya. Faktor terjadinya batu kalsium
Hiperkalsiuri (kalsium di dalam urine lebih besar dan 250-300 mg/24 jam) Hiperkalsiuri absobtif Hiperkalsiuri renal Hiperkalsiuri resorptif Hiperoksaluri adalah ekskresi oksalat urine yang melebihi 45 gram perhari teh, kopi instan, minuman .soft drink, kokoa, arbei, jeruk sitrun, dan sayuran berwarna hijau terutama bayam Hiperurikosuri adalah kadar asam urat di dalarn urine yang melebihi 850 mg/24 jam Sebagai inti batu untuk terbentuknya batu kalsium oksalat.

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Hipositraturi Sebagai penghambat pembentukan batu kalsium Sitrat dalam urin berikatan dengan kalsium (kalsium sitrat) sehingga menghalangi ikatan kalsium dengan oksalat atau fosfat. penyakit asidosis tubuli ginjal atau renal tubular acidosis, sindrom malabsobsi, atau pemakaian diuretik golongan thiazide dalam jangka waktu lama Hipomagnesiuria Sebagai penghambat pembentukan batu kalsium Magnesium di urin berikatan dengan oksalat (Magnesium oksalat) mencegah ikatan kalsium dengan oksalat Penyakit IBD dengan gangguan malabsorbsi

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Batu Struvit (batu infeksi)

Infeksi oleh kuman golongan Urea Splitter Memiliki enzim urease mengubah urin menjadi bersuasana basa melalui hidrolisis urea menjadi amonia CO(NH2)2 +H20 2NH3 +CO2 Suasana basa memudahkan garam-garam Magnesium, amonium, fosfat, dan karbonat membentuk batu magnesium amonium fosfat (MAP)

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Proteus spp

Stafilo kokus

Klebsiella

Urea splitter:
Pseudo monas Serratia

Entero bakter
COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Batu Urat
Faktor yang menyebabkan terbentuknya batu asam urat adalah : Urine yang terlau asam (pH urine <6 ) Volume urine yang jumlahnya sedikit (<2 liter/ hari) atau dehidrasi Hiperurikosuri. Banyak diderita oleh:
Pasien gout Penyakit mieloproliferatif Pengobatan antikanker Pengguna obat urikosurik (sulfinpirazone, thiazid, salisilat) Obesitas Peminum alkhohol Diet tinggi protein
COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Batu Jenis Lain

Batu sistin
Malabsorbsi sistin di mukosa usus

Batu xanthin
Defisiensi enzim xanthin oksidase

Batu silikat

Batu triamteren

Pemakaian antasida yang mengandun gsilikat dalam waktu lama.

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Batu Ginjal dan Batu Ureter

Gambaran Klinis

COMPANY LOGO

Anamnesis

Nyeri pinggang Kolik (Obstruksi saluran kemih) Non kolik (Hidronefrosis, infeksi) Nyeri saat berkemih Kencing batu/berpasir Sering kencing Hematuria Demam

www.themegallery.com

Pemeriksaan fisik

Nyeri ketuk CVA Teraba ginjal (hidronefrosis) Retensi urin Febris Tanda-tanda gagal ginjal

Laboratorium

Sedimen unrin Leukosituria Hematuria Kristal batu Kultur urin (ditemukan organisme urea splitter) Elektrolit darah dan urin(mencari kadar mineral yang abnormal sebagai faktor pembentukan batu) Pemeriksaan Faal Ginjal COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Nyeri Kolik
Akibat aktivitas peristaltik otot polos sistem kalises ginjal atau ureter dalam usaha untuk mendorong batu keluar Nyeri bersifat tajam dan episodik di daerah pinggang (flank) Sering menjalar ke perut, atau lipat paha, bahkan pada batu ureter distal sering ke kemaluan Mual dan muntah sering menyertai keadaan ini

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Nyeri non Kolik

Terjadi akibat peregangan kapsul ginjal karena terjadi hidronefrosis atau infeksi

COMPANY LOGO

Urutan Radio-opasitas Beberapa Jenis Batu Saluran Kemih

Jenis batu Kalsium MAP

Radioopasitas Opak Semi opak

Urat/Sistin

Non opak

Penunjang: Foto Polos Abdomen Pielografi Intra Vena (PIV) Pielografi Retrograde Ultrasonografi
COMPANY LOGO

Foto Polos Abdomen

Untuk melihat batu radioopak

PIV dan Pielografi Retrograde

Untuk menilai keadaan anatomi dan fungsi ginjal Untuk mendeteksi batu semiopak atau nonopak

USG
Dilakukan bila pemeriksaan IVU adalah suatu kontraindikasi (alergi kontras, penurunan faal ginjal, hamil) Echoic shadow Hidronefrosis

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Medikamentosa

Untuk batu <5mm diharapkan batu keluar spontan Tujuan terapi: mengurangi nyeri, memperlancar aliran urin, diuresis, minum banyak.

ESWL

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy Batu dipecah menjadi fragmen kecil sehingga mudah dikelluarkan melalui saluran kemih.

Endourologi

PNL Litotripsi Ureteroskopi Ekstraksi dormia

Laparoskopi

Sedang dikembangkan

Bedah terbuka

Dilakukan bila tidak ada fasilitas lain Pielolitotomi Nefrolitotomi Ureterolitotomi

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

ESWL

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

PNL

Percutaneous Nephro Litholapaxy batu dengan cara memasukkan alat endoskopi ke sistem kalises melalui insisi pada kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu menjadi fragmen-fragmen kecil.

Litotripsi

memecah batu bull-buli atau batu uretra dengan memasukkan alat pemecah batu (litotriptor) ke dalam buli-buli. Pecahan batu dikeluarkan dengan evakuator Ellik.

Ureteroskopi/ Ureterorenoskopi

Memasukkan alat ureteroskopi peruretra untuk melihat keadaan ureter dan sistem pelviokalises. Dengan energi tertentu batu dapat dipecah melalui tuntunan alat ini

Ekstraksi dormia

mengerluarkan batu ureter dengan cara menjaringnya melalui alat keranjang dormia
COMPANY LOGO

www.themegallery.com

PNL

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Ekstraksi dormia

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

menghindari dehidrasi dengan minum cukup dan diusahakan produksi urine sebanyak 2-3 liter per hari

diet untuk mengurangi kadar zat-zat komponen pembentuk batu

Pencegahan

aktivitas harian yang cukup

medikamentosa

COMPANY LOGO

Pencegahan
Rendah protein, karena protein akan memacu ekskresi kalsium urine dan menyebabkan suasana urine menjadi lebih asam

Rendah oksalat

Diet

Rendah garam, karena natriuresis akan memacu timbulnya hiperkalsiuri

Rendah purin
COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Batu Buli-Buli
Sering terjadi pada pasien dengan gangguan miksi atau terdapat benda asing di buli-buli Gangguan miksi pada pasien Hiperplasia prostat striktur uretra divertikel buli-buli buli-buli neurogenik. Kateter yang terpasang lama atau adanya benda asing dalam buli-buli sering menjadi inti untuk terbntukny batu Selain itu batu buli-buli juga dapat berasal dari batu ginjal atau ureter yang turun sampai ke buli-buli
COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Gejala khas: Gejala iritasi (disuria, perasaan tidak enak waktu kencing, kencing tiba-tiba terhenti kemudian lancar kembali dengan perubahan posisi tubuh) Referred pain saat miksi pada ujung penis, skrotum, perineum, pinggang sampai kaki. Batu buli dapat dipecahkan dengan litotripsi atau jika batu terlalu besar dilakukan pebedahan terbuka (vesikolitotomi) Penting untuk dilakukan koreksi terhadap terjadinya stasis urin
COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Batu Uretra
Biasanya berasal dari batu ginjal/batu ureter yang t urun ke buli-buli, kemudian masuk ke uretra. Gejala: miksi tiba-tiba terhenti hingga terjadi retensi urin sebelumnya disertai dengan nyeri pinggang Nyeri pada glans penis atau tempat batu berada Tindakan untuk mengeluarkan batu tergantung pada: Posisi Ukuran Bentuk batu
COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Seringkali batu yang ukurannya tidak terlalu besar dapat keluar spontan Batu pada meatus uretra eksterna atau fossa navikularis dapat diambol menggunakan forsep setelah dilakukan pelebaran meatus uretra Batu besar uretra posterior: Batu didorong masuk ke buli-buli untuk kemudian dilakukan litotripsi Batu kecil uretra anterior: Dilakukan lubrikasi dengan jelly dan lidokain 2% intrauretra dengan harapan batu dapat keluar spontan Batu besar yang menempel di uretra sehingga sulit berpindah mungkin perlu dilakukan uretrolitotomi atau dihancurkan dengan pemecah batu transuretra .
COMPANY LOGO

COMPANY LOGO