LAPORAN KASUS

Dewi Nurvitasari , S.Ked

IDENTITAS

Nama : Tn. P Umur : 33 tahun Jenis Kelamin: Laki-laki Suku : Jawa Pekerjaan : Petani Alamat : Ds.Oro-oroombo, Pagung, Kediri

ANAMNESIS
KU : ODS penglihatan kabur RPS : - Keluhan penglihatan kabur pada mata kanan dan kiri 1 bulan yang lalu - Seperti ada kabut yang terlihat dan silau saat melihat cahaya - Mata merah (-) - Nyeri (-) - Riwayat trauma (-)

ANAMNESIS

RPD: - Riwayat HT (-) - Riwayat DM (+) 1 tahun yang lalu RPK: - Riwayat HT (-) - Riwayat DM (-)

RP Sos: - Bekerja sebagai petani. - Tidak merokok - Tidak minum alkohol

PEMERIKSAAN FISIK
VITAL SIGN
STATUS INTERNA Kepala leher : a/i/d/c: -/-/-/Thorax : C/P dbn, S1 S2 tunggal Abdomen : H/L ttb Ekstremitas : Oedema -/-, a/h/k/m Traktus urogenital : dbn GDA : 149 mg/dl

GCS TD Suhu Nadi menit - RR

: 456 :130/70 : 36,40 C : 88 x /

: 20x/ menit

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan OD OS

Visus Tgl 13 Juni 2012 Tgl 22 Juni 2012 post op katarak OD Tgl 2 Juli 2012 1/300 6/60 1/300 1/300

6/21

1/300

Pemeriksaan 1. Sekitar mata: -Supercilia 2. Kelopak mata: -Pasangan -Gerakan -Lebar rima -Kulit -Tepi kelopak 3. Apparatus lakrimalis: -Sekitar gld. Lakrimalis -Sekitar saccus lakrim 4. Bola mata: -Pasangan -Gerakan -Ukuran 5. Tekanan bola mata: 6. Konjungtiva:

OD

OS

rontok (-), trichiasis (-) simetris normal simetris hiperemis (-), udem (-) hiperemis (-) normal normal simetris bebas dbn n/ p dbn

rontok (-), trichiasis (-) simetris normal simetris hiperemis (-), udem (-) hiperemis (-) normal normal simetris bebas dbn n/ p dbn

7. Sclera: - Episklera 8. Kornea: -Ukuran -Kecembungan -Limbus -Permukaan 9. COA: -Kedalaman -Isi 10.Iris: -Warna -Gambaran -Bentuk 11. Pupil -Ukuran -Bentuk -Tempat -Tepi -Reflek direk -Reflek indirek -leukokoria 12. Lensa -Ada/tidak ada -Kejernihan -Letak -Warna Kekeruh

dbn dbn dbn dbn dbn Regular dalam jernih pucat regular Bulat 3 mm reguler Sentral regular + + + Ada keruh Sentral putih

dbn dbn dbn dbn dbn Reguler dalam jernih coklat reguler bulat 3 mm reguler sentral reguler + + + Ada keruh Sentral putih

DIAGNOSIS
Susp. Katarak Diabetika Stadium Matur ODS

PLANNING DIAGNOSIS
Pemeriksaan oftalmoskop Pemeriksaan slit lamp konsultasi ke spesialis terkait untuk mencari kemungkinan adanya penyakit sistemik (DM)

PLANNING TERAPI
Persiapan Operasi Status Lokalis : Fungsi retina / N II baik : Retinometri & USG Infeksi mata () TIO Normal / teregulasi Entropion / ektropion (-)

PLANNING TERAPI
Trikhiasis (-) Status umum : DM (-) / teregulasi Hipertensi (-) / teregulasi Batuk, sesak (-) Kelainan pembekuan darah (-) Antibiotika : Levofloxacin salep 4 dd gtt II OD Midriatil 2 jam pre op setiap 15 menit OD Operasi ECCE + IOL

PLANNING MONITORING
GCS Vital sign (TD, Nadi, Suhu, RR) Keluhan pasien

PLANNING EDUKASI
Menjelaskan kepada pasien & keluarga tentang penyakit pasien bahwa tidak dapat diobati selain dioperasi Menjelaskan tentang komplikasi yang dapat terjadi selama operasi dan post operasi