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----Capitulo 12

Terapia sexual sob a perspectiva
analitico-comportamental
Antonio Isidro da Silva*
(jeison lsidro-Marinho *
Liana da Silva Mousinho**
Por muitos seculos, a concep9ao de sexo foi marcada pelo dominio da religiao,
sendo vista como manifesta9ao do diabo pelo cristianismo. As prostitutas eram
recipientes que levavam consigo os males do sexo, e as mulheres descentes nao
podiam manifestar seus interesses sexuais. No mundo ocidental, se observam varias
contradi96es e ignorancia sobre o comportamento sexual, o qual apenas no seculo XX,
com a utiliza9ao de metoda cientifico por pesquisadores, foi melhor entendido.
No inicio do seculo XX, o engenheiro Alfred Jones criou uma maquina anti-
masturba9ao que queimava a pele de homens e mulheres quando acionada. Outra
inven9ao para eliminar sonhos er6ticos foi urn aparelho ligado a urn gramofone que
tocava uma musica suave e acordava a pessoa que estava sonhando (Foucault, 1977).
No mesmo periodo, Havellock Eilis, profundamente religiose, teve uma visao que
o levou a dedicar a vida aos desejos da carne e a pregar o evangelho do sexo. Ellis acreditava,
influenciado por Freud, que a fonte de grande parte do sofrimento humano viesse da
repressao sexual e urn modo de se livrar da dar era dedicar-se a religiao natural do amor
livre. Por isso, foi urn visionario e reformador do seu periodo ao acreditar na excelencia do
sexo. Seu trabalho mais significative foi intitulado de "Estudo sobre a Psicologia do sexo",
uma enciclopedia de sete volumes. Em 1897, ele publicou o primeiro volume "lnversao
sexual" que tratava a homossexualidade como parte integrante da vida humana. Pelo fate
de nao definir a vida homossexual como crime nem como doen9a, Ellis foi atacado pelas
autoridades legais que proibiram seu livre, taxando-o de literatura indecente.
Nos anos 20 e 30, a Alemanha era considerada a maquina sexual da Europa.
havendo uma busca frenetica por liberdade erotica e artistica. Nessa epoca, Magnus
Hirschfeld, professor universitario e medico assumidamente homossexual, fundou a
Institute de Ciencias Sexuais em Berlim, realizando pesquisas regulares sabre sexo. Deu
o nome de travesti para homens que apresentavam anomalias sexuais. Reich, urn
Jnstituto Sao Paulo de Analise do Comportamento -INSPAC e Centro .. Universilinio de BrasRia- UniCeub
lnstituto Sao Paulo de Analise do Comportamento -INSPAC
144 Ant6nio Isidro da Silva, <ieiron lsidro-Marinho, Liana da Silva Mousinho
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is. Reich, um
estudarite radical de Freud, acreditava que o poder do orgasmo mudaria o mundo. Nessa
visao, os desejos sexuais eram vistos como a principal for(,fa motora da vida humana.
Acreditava que podia armazenar a energia de orgasmos em caixas de madeiras: Morreu
preso em 1957 porque suas. ideias constituiam uma ameaca a seguraril,{a nacional.
Avan(,fando na hist6Ha da revolul,{8o sexual, nas decadas de 40 e 50, o sexo na
America ainda era domina do pela culpa. As leis do; sexo da epoca s6 permitiam a
11asturbal,{8o e sonhos er6tieos, sendo que tudo o mais era tabu. Contudo, em 1940, Alfred
-<:insey, professor da Universidade de Indiana, causou polemica com suas ideias ao desviar
seu interesse de sexo entre animais para seres humanos. Em 1947, Kinsey criou o lnstituto
:le Pesquisa do Sexo, onde ele e seus pesquisadores investigavam o comportamento
sexual dos americanos. Desenvolveram uma tecnica especial de entrevistas sabre sexo,
as quais se fazia perguntas decoradas e se mantinham as olhos flXOS nas pessoas. Em
'948, publicou um ensaio "0 comportamento sexual masculino", onde apresentou
::statisticas sobre o comportamento sexual masculino envolvendo masturbal,{8o, trail,f8o e
sexo com animais. Mais tarde, em 1953, publicou um livro sabre o comportarnento sexual
:eminino revelando novamente estatisticas que chocaram os americanos. Embora a.
sociedade americana tenha aceitado as estatisticas sabre os homens, o mesmo nao
:lcorreu com as mulheres as quais nao podiam ser vistas como prostitutes que se
-nasturbavam e traiam seus maridos. Essas ideias permitiram que a culpa associada ao
5eXO fOSSe reduzida, argumentando que se todOS 0 fazem, 0 pecado nao e de ninguem.
Ainda nos anos 50, levando adiante as pesquisas de Kinsey, o casal de medicos
'.lasters e Johnson, munidos da mais avancada tecnologia, convidaram prostitutas e
para realizar suas pesquisas sobre o comportamento sexual humano. Os
.oluntarios possuiam eletrodos conectados nos seus corpos e, sozinhos ou em pares,
se masturbavam ou mantinham relacoes sexuais, enquanto suas respostas fisiol6gicas
medidas. As pesquisas forneceram informa(,foes nunca antes reunidas por outros
Em seus estudos fisiol6gicos provaram que o orgasmo feminino ocorre no
:!it6ris, derrubando a teoria de Freud do orgasmo vaginal que ate entao prevalecia. Em
966, publicaram as primeiras descobertas no livro "Resposta sexual humana". Seus
cabalhos pioneiros ajudaram a descrever a linguagem da revolucao sexual, mostrando
:omo funcionava o sexo. Tambem ajudaram as pessoas a faze-lo melhor criando a
:erapia sexual para varios problemas sexuais (Masters e Johnson, 1997, 1970).
0 presente trabalho tern como objetivo identificar o processo de aprendizagem
::!o comportamento e das disfunes sexuais, bern como apresentar a terapia sexual na
:erspectiva da Analise do Comportamento.
Aprendizagem Sexual
Para a Analise do Comportamento, o comportamento sexual humano possui duas
particularidades. A primeira e a funl,{8o biol6gica da manutenl,{8o da especie. A segunda,
cultural, diz respeito a evolul,{8o do comportamento para uma realizal,f8o romantica e afetivo-
sentimental. Ao Iongo da vida, as pessoas buscam realizaes em diferentes setores. No .
setor sexual, busca-se satisfal,{8o, prazer e felicidade. No entanto, essa realizal,{8o pode ser
dificultada pela hist6ria particular do individuo, pois, embora os organismos sejam dotados
:!e potencial para atividade sexual, nem sempre a hist6ria ambiental e favoravel.
Segundo Masters e Johnson (1997), todo organismo nasce com potencialidade
para a resposta sexual, sendo que esta possui cinco fases: desejo, excitacao, plato,
orgasmo e resolu(,fao. Todavia, a hist6ria de exposicao as contingencies pode
interromper o fluxo da resposta fisiol6gica. As interacoes interpessoais disfuncionais,
Sobre Compgrtamento e Cogni(3o
145
caracterizadas pela ausencia de repert6rio ou pela emissao de respostas disfuncionais
no contexte sexual, sao resultado da aprendizagem e de informac;:6es erroneas sabre a
relac;:ao sexual. Cada individuo possui uma hist6ria particular de aprendizagem afetiva
e, tambem, uma hist6ria de aprendizagem sexual particular, na qual qualquer estimulo
do meio pode se tornar funcional no controle da resposta sexual.
Assim como os demais comportamentos dos organismos, o comportamento sexual
esta sujeito as mesmas leis comportamentais responsaveis pela manutenc;:ao ou
eliminagao de um determinado repert6rio. A compreensao, portanto, da aprendizagem sexual
perpassa pela compreensao dos principios comportamentais respondentes e operantes.
0 comportamento respondente refere-se aqueles comportamentos que foram
preparados pela evoluc;:ao da especie (filogenia) e que possuem um controle antecedente,
ou seja, sao eliciados por estimulos antecedentes. Na aprendizagem respondente ou
pavloviana, qualquer estimulac;:ao ambiental, inicialmente neutra, quando associada a
tais estimulos, adquire as fungoes comportamentais daqueles estimulos com os quais
foi emparelhada (Catania, 1999). 0 quadro a seguir ilustra a aprendizagem respondente
aplicada a compreensao do comportamento sexual:
Aprendizagem Sexual Respondente
Sl (caricia) __ _.R sexual
..
Resultado:
Orgasmo
D!l Concorrencia de Estimulos;
DO 0 reflexo orgastico perde a intensidade;
DO 0 S eliciador da R sexual perde a
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Na ilustragao, observa-se que pode haver emparelhamento de respostas
emocionais com estfmulos sexuais, havendo concorrencia de estfmulos. Como resultado
do emparelhamento, o reflexo orgastico perde a intensidade e o estfmulo antes eliciador
de excitac;:ao perde sua forc;:a, ao ser emparelhado com um estfmulo aversive.
Com base no paradigma pavloviano, qualquer estimulo ambiental pode adquirir
func;:ao de controlar respostas sexuais. Sob esse ponte de vista, todo o contexte ambiental
pode ser associado a respostas er6ticas, as quais sao de natureza respondente. Portanto,
para entender o papel dos estfmulos responsaveis pelas respostas de erec;:ao ou flacidez
peniana e lubrificac;:ao vaginal, por exemplo, deve-se considerar o paradigma pavloviano.
Por outro lado, os principios comportamentais operantes tambem participam
do processo de definic;:ao da aprendizagem sexual. Para se compreender as fungoes
operantes dos estimulos ambientais sobre a resposta sexual, faz-se necessaria a
identificac;:ao das suas fungoes antecedentes e consequentes.
Em termos antecedentes, os estimulos podem exercer, em geral, func;:oes
discriminativas ou estabelecedoras. Seu papel e inicialmente o de evocar o
comportamento em sua presenc;:a, embora ambas func;:oes apresentem particularidades.
As func;:oes discriminativas de um estimulo sao adquiridas por meio de um treino
discriminative e indicam a disponibilidade diferencial de reforc;:amento. Na presenc;:a de
146 AntOnio Isidro da Silva, Cieison lsidro-Marinho, Liana da Silva Mousinho
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de evocar o
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SO, urn determinado comportamento e reforgado e, na presenga de Sdelta, a ocorrencia
deste mesmo comportamento nao e consequenciada. Como resultado, na presenga
de SO, o comportamento sera evocado, enquanto que na presenga de Sdelta, o
comportamento deixara de ocorrer. Entretanto, as fungoes estabelecedoras dos
estfmulos, isto e, das operag6es estabelecedoras (OE), sao identificadas a partir de
dois principais efeitos. Primeiramente, o efeito estabelecedor do reforge - caracterizado
pela alteragao da efetividade do reforgamento- e, em segundo Iugar, efeito evocative do
::omportamento- caracterizado pela alteracao da frequencia de qualquer comportamento
historicamente refor<;:ado por tal refor<;:o (da Cunha e lsidro-Marinho, 2005).
No contexte sexual, diversos estimulos adquirem, a partir de uma hist6ria de
:ondicionamento, as fun<;:6es de indicar a disponibilidade de refor<;:amento ou ate mesmo
:la punigao. Por exemplo, diante de uma situa<;:ao sexual, urn rapaz pode ficar atento as
caras e bocas" de sua parceira, pois teve uma hist6ria de aprendizagem em que certos
;;estos e expressoes indicavam a possibilidade de refor<;:o ou puni<;:ao. Oiante de alguma
expressao, que historicamente esteve associada a rejei<;:ao, ou seja, probabilidade de
:Junigao, este rapaz pode ter o fluxo de sua resposta sexual interrompido. lgualmente as
Jperag6es estabelecedoras. Por exemplo, uma hist6ria de relacionamentos sexuais
:Jesconfortaveis e com dores pode levar mulheres a terem o valor refor<;:ador da atividade
sexual diminufdo. Alem disso, na exposi<;:ao as contingencias s6cio-culturais como
famflia, religiao, modelos e mfdia, as regras a respeito de sexo sao aprendidas e tern a
"i.mgao, enquanto opera<;:oes estabelecedoras, de controlar respostas sexuais, no
sentido apetitivo ou aversive. Os tabus, por exemplo, a respeito do sexo, podem levar
::essoas a verem a atividade sexual como sendo algo aversive.
Em termos consequentes, os estimulos exercerao as fun<;:6es de fortalecimento
:: enfraquecimento de operantes. 0 refor<;:o, ahm de fortalecer o comportamento publico
:;ue o produziu, aumentando sua frequencia, produz efeitos sobre comportamentos
encobertos relacionados ao pensar e ao sentir. No entanto, a puni<;:ao e a extin<;:ao, alem
:e enfraquecerem, ou seja, diminufrem a probabilidade de ocorrencia do comportamento
:ue as produziu, geram "efeitos colaterais" sobre o mundo privado de urn indivfduo
Skinner, 2000; Baum, 1999). Por exemplo, se as contingemcias forem refor<;:adoras, o
::ensar e sentir a respeito de sexo sera positive e agradavel, havendo desejo, excita<;:ao,
xgasmo e uma pratica sexual satisfat6ria. Todavia, quando as contingencias sao
aversivas havera bloqueios de respostas sexuais, podendo haver prejufzos no desejo
sexual, lubrificagao, excita<;:ao e orgasmo. 0 indivfduo pode apresentar vergonha, medo,
ansiedade e comportamentos de fuga e esquiva da situa<;:ao sexual.
No contexte terapeutico, a compreensao das consequencias do comportamento
sexual e de grande relevfmcia. Consequencias refor<;:adoras associadas aos quadros
emocionais e sensacoes agradaveis aumentam a frequencia de respostas para sexo.
em contrapartida, consequemcias aversivas associadas aos quadros emocionais e
sensa<;:6es desagradaveis, diminuem a frequencia de respostas para sexo e aumentam
a frequencia de respostas de fuga e esquiva. Em ambos os casos, a auto-estima do
1ndivfduo pode ser afetada, positiva ou negativamente. Vale ressaltar que os eventos
;xivados que fazem parte do ato sexual, assim como todos os comportamentos publicos
associados, constituem os problemas a serem tratados.
Por fim, para que haja uma melhor analise do comportamento sexual, e necessaria
o terapeuta analftico-comportamental busque ide:ntificar,as diversas variaveis das
quais o comportamento sexual e fun<;:ao, o qual se refere ao pensar, ao sentir e ao agir. Em
suma, uma pessoa que mantem rela<;:6es sexuais responde publica e privadamente a
contingemcias variadas: estfmulos eliciadores, estfmulos discriminativos, opera<;:6es
Sobre CQmportamento e
147
estabelecedoras, regras, auto-regras e consequencias, as quais devem ser devidamente
exploradas no contexto da Terapia Sexual Analitico-Comportamental.
sexuais
No ambito de uma perspectiva analitico-comportamental, o comportamento
sexual apresenta interfaces importantes que envolvem uma estrutura anatomica-
fisiol6gica interagindo com o ambiente, onde se conjugam as contingencias no processo
de aprendizagem respondente e operante. 0 comportamento sexual pode ser analisado
sob varios aspectos: identidade, preferencia e disfuncoes sexuais. Neste trabalho iremos
discutir apenas as disfuncoes sexuais.
As dificuldades sexuais, antes da decada de 60, eram vistas como manifestayao
de. urn quadro de psicopatologia e com pessimismo terapeutico (Kaplan, 1995, 1978, 1977).
Muitas propostas de tratamento das disfunc6es foram desenvolvidas a partir dos trabalhos
de Masters e Johnson. Com a publicayao do livro "lncompetencia Sexual" houve destruiyao
dos misterios que cercavam a resposta sexual, favorecendo a quebra de mitos e tabus
(Masters e Johnson, 1970). Concomitantemente, as pesquisas sobre metodos contraceptives
avancaram, levando a liberdade sexual da mulher e favorecendo a pratica de sexo.
Mesmo com o avanco nas pesquisas sobre o comportamento sexual, urn estudo
realizado no Brasil por Abdo (2004) revelou que 42,8% dos homens e 50,9% das mulheres
apresentam algum tipo de dificuldade sexual, sugerindo que entre as informacoes sobre
sexo e sua pratica existe uma lacuna. Os modelos mais tradicionais de tratamento do
comportamento sexual utilizam urn referencial medico-fisiol6gico, no qual pensamentos,
percepy6es e sentimentos sao entendidos como as causas do fracasso sexual, desviando
a atenyao das variaveis determinantes das disfuncoes. Assim, parece haver necessidade
de urn tipo de intervenyao que favoreca a pratica funcional do sexo.
Do ponto de vista analitico-comportamental, as disfuncoes sexuais podem ser
definidas como interrupcao da sequencia do fluxo da resposta sexual do individuo,
acompanhada de respostas encobertas e publicas, em funcao de uma hist6ria de
exposicao as contingencias e, que envolvem comportamentos disfuncionais e
inadequacao de pares. Embora a literatura medica especializada descreva a topografia
comportamental da disfuncao sexual, o clinico comportamental busca estabelecer as
relacoes funcionais entre as diferentes topografias de respostas e as variaveis que as
produzem. Portanto, a analise funcional do comportamento sexual e ponto de partida
para a compreensao e tratamento das queixas sexuais.
lnicialmente, consideremos as disfuncoes sexuais masculinas mais comuns:
ejaculayao precoce e disfuncao eretil. Uma descricao topografica fornece dados para se
identificar diferentes respostas em nivel publico (por exemplo, retlexo ejaculat6rio breve e
flacidez peniana enquanto respostas fisiol6gicas, alem de repert6rios de esquiva do
contexto sexual em ambos os casos), e uma serie de respostas em urn nivel privado
{sentimentos de desconforto, medo, auto-estima diminuida, fracasso, etc, alem de
respostas fisiol6gicas associadas aos quadros emocionais). Por outro lado, no caso das
disfuncoes sexuais femininas o mesmo pode ser observado. Alem de topografias pubicas
(como respostas fisiol6gicas tem-se a falta de lubrificac;:ao vaginal e a contracao do perinea
vaginal, alem de respostas de fugae esquiva da atividade sexual), os quadros disfuncionais
feminines apresentam, em sua maioria, uma alta freqiiemcia de respostas encobertas.
tais como: interrupc;:ao do retlexo orgastico, dores e desconforto durante a atividade sexual,
sentimentos desagradaveis sobre si e sobre o sexo, medo e vergonha do fracasso sexual.
A analise funcional de tais comportamentos deve ser iniciada pela identificacao
dos contextos em que as respostas (publicas e privadas) ocorrem, considerando as
148 Antonio Isidro da Silva, Gtison lsidro-Marinho, Liana da Silva Mousinho
devidamente
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contingencias hist6ricas que favoreceram a aquisic;:ao dessas disfunc;:oes. Na analise,
poder-se-a observar a presenc;:a de contingencias, que enquanto antecedentes possuem
func;:oes discriminativas e estabelecedoras, alterando a efetividade reforc;:adora/punitiva
de estimulos sexuais, alem de evocarem comportamentos de fuga e esquiva.
Concomitantemente, tais contingencias tambem eliciam quadros emocionais
concorrentes com a resposta de excitac;:ao, interrompendo o fluxo da resposta sexual.
Em termos conseqiientes, a densidade de reforc;:amento e de punic;:<'io tambem
determinam as classes de comportamentos que se mantem ou nao no repert6rio, muitas
vezes treinando respostas desfavoraveis a atividade sexual. lsto e, as conseqiiencias
ambientais selecionam aqueles comportamentos mais reforc;:ados. Se em contingencia
sexuais, alguns comportamentos sao selecionados, pais sao adequados a urn determinado
contexte, embora nao sejam apropriados em outre, tais respostas ocorrerao com alta
frequencia e isso pede implicar, em uma relac;:ao futura, na inadequac;:ao do par. Par exemplo,
um cliente que apresentava disfunc;:ao eretil teve uma hist6ria sexual em que para se excitar
com parceiras anteriores, deveria assistir a filmes pornograficos. Ao se casar, sua esposa,
per nao se sentir confortavel com o entretenimento do marido, passou a nao permitir que o
mesmo assistisse aos filmes. lsto gerou uma fonte de conflitos e o cliente passou a
apresentar dificuldades de obter erec;:Oes, culminando, portanto, na inadequac;:ao do casal.
Portanto, e necessaria considerar as tres classes de respostas associadas as
disfunc;:oes sexuais. Primeira, o pensar a respeito de sexo. Segunda, o sentir associado
ao sexo. Terceira, o repert6rio publico em situac;:oes sexuais. E, a medida que se
estabelece as relac;:oes funcionais entre o comportamento e o ambiente, pode-se
compreender melhor a disfunc;:ao sexual e buscar intervenc;:oes que manipulem aquelas
variaveis das quais o comportamento e func;:ao.
Terapia sexual analitico-comportamental
Em termos analitico-comportamentais, a terapia sexual pede ser entendida
como um ramo especializado da Psicoterapia que visa a compreensao e o tratamento
de queixas relacionadas ao comportamento sexual. A partir da analise da interac;:ao
entre organismo e ambiente, visa ajustar os comportamentos das pessoas, de forma
que elas obtenham prazer nas relac;:oes sexuais.
Segundo Costa (2002), a terapia analitico-comportamental fundamenta-se
filosoficamente no Behaviorismo Radical de Skinner e utiliza os principios da analise
comportamental, objetivando a analise funcional das variaveis das quais o
comportamento do cliente e func;:ao e mudando-o quando necessaria. No contexte da
terapia sexual, tais fundamentos serao aplicados para o tratamento de queixas referentes
ao comportamento sexual.
Um des elementos fundamentais da Terapia Analitico-Comportamental e a
relac;:ao terapeutica. Segundo Kohlenberg e Tsai (2001 ), a relac;:ao terapeutica constitui-
se a propria terapia, enquanto que para a maioria des analistas do comportamento,
trata-se de um imprescindivel elemento para a coleta de dados, para a motivac;:ao do
cliente. No contexte da terapia sexual, sua func;:ao torna-se ainda mais importante dada
a natureza da queixa, em que conceitos e preconceitos, mites e tabus a respeito de sexo
geram resistencia per parte des clientes em abordar tais questoes. 0 terapeuta analitico-
comportamental deve estabelecer uma relac;:ao de confianc;:a, de aceitac;:ao e de
seguranc;:a, objetivando o compromisso do cliente com o processo, vista que a maioria
dos procedimentos de intervenc;:ao ocorre em seu ambiente natural.
Sobre Compo'rtamento e
149
Por outro lado, no consult6rio, o terapeuta deve desenvolver um plano de
para o tratamento das disfunci5es sexuais (Isidro, 1986). Esse plano e
composto por procedimentos verbais e nao verbais, cujo objetivo e alterar aqueles
comportamentos que interferem no sucesso da atividade sexual. A escolha de tais
procedimentos deve observar a natureza das respostas associadas a queixa, sendo
que para cada M tecnicas especificas (Cavalcanti e Cavalcanti, 1997).
Por fim, em sua intervencao, o terapeuta analitico-comportamental deve
esclarecer, reformular regras e auto-regras erroneas sobre sexo, promovendo a auto-
estima e favorecendo uma clara sobre sexo e sobre o relacionamento
sexual com intimidade e altruismo. Embora as manobras operantes sejam publicas, as
conseqiiencias prazerosas e a realizacao do par ocorrem no mundo privado. Entende-
se que no par um nao pode se servir do outro, mas compartilhar e celebrar a relacao.
Referencias
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150 Ant6nio Isidro da Silva, Geison lsidro-Marinho, Liana da Silva Mousinho