CA Nasofaring

Dr. H. Rochmadi Soemadi, Sp.THT-KL

Bangunan-bangunan Penting
Adenoid (Tonsila Luscha)anak-anak < 13 tahun regrasi (dewasa) Fossa (forniks) nasofaringpredileksi fibroma atau angiofibroma nasofaring Torus tubarius tonjolan ostium tuba (muara saluran tuba Eustachii) Fossa Rosenmulleri pergantian epitel (kolumner gepeng)

ETIOLOGI
Etiologi pasti ?? Multifaktorial Iritasi kronik, asap (asap rokok, asap lampu minyak tanah, asap dapur), kelembaban udara (Themans) Baru-baru Virus Epstein Barr hibridasi DNA dan penyelidikan imunofluorosensi titer terendah virus Epstein Barr ditemukan tinggi pada penderita kanker nasofaring

Risc Factors
a) b) Genetik dan ras Cina, Melayu-indonesia. Perbandingan laki-laki dan wanita = 2,4 : 1 Lingkungan : Eksogen : - Bahan makanan (nitrosamin,hidrokarbon, benzopyrene).Ex : ikan asin, sayuran kering, ikan asap. - Asap - Pekerjaan, status ekonomi Endogen : - Malnutrisi dan def vit (pd masa kecil) - Hormonal - Infeksi kronik sal. Pernafasan atas - EBV - Umur

Gejala Dini
Telinga Oklusi tuba Eustachii rasa penuh pd telinga, tinitus Otitis media serosa Hidung Epistaksis Obstruksi koana ggn penciuman, mampet,pilek

Gejala lanjut
Limfadenopati servikal Perluasan tumor ke jar sekitar Ke atas : - N II-VI opthalmopagia,hipestesi wajah, neuralgia trigeminal, diplopia - Durameter nyeri kepala Ke belakang : - Trismus - N IX-XII disfagia,ggn pengecapan, hiper/hipoanestesi palatum molle-faringlaring,ggn salivasi, paresis m. trapezius dan m. sternokleidomastoideus, hemiparesis palatum molle, hemiparesis sebelah lidah. - N. simpatikus servikal sindrome Horner (penyempitan fissura palpebralis, enoftalmi, miosis) Gejala akibat metastasis jauh tulang (t.u. femur), hati, paru

STADIUM
St 1 St 2 St 3 T1 T2 T3 T1,T2,T3 N0 N0 N0 N1 M0 M0 M0 M0

St 4

T4
Tiap T Tiap T

N0,N1
N2,N3 Tiap N

M0
M0 M1

 T tumor primer, besar dan perluasan - T1tumor terbatas pd 1 lokasi di nasofaring - T2 meluas > 1 lokasi, ttp masih di dlm nasofaring - T3 meluas ke kavum nasi dan atau orofaring - T4 meluas ke tengkorak & mengenai saraf otak N - N0 tdk ada pembesaran kelenjar - N1 pembesaran klj homolateral dpt digerakkan - N2 pembesaran klj baik homo, kontra atau bilateral yg msh dpt digerakkan - N3 pembesaran klj homo,kontra atau bilateral yg sudah melekat ke jar sekitar M - M0 tidak ada metastasis - M1 terdapat metastasis jauh

Berdasarkan px PA
1. Karsinoma sel skuamosa dengan keratinisasi 2. Karsinoma sel skuamosa tanpa keratinisasi 3. Karsinoma tanpa diferensiasi 2 dan 3 bersifat radiosensitif dan memiliki titer antibodi thd EBV

PROTOKOL DIAGNOSIS
a) b) c) d) Pemeriksaan Nasofaring - Rinoskopi post tumor eksofitik yg agak besar - Rinoskopi ant tumor minimal Biopsi nasofaring Pemeriksaan PA Pemeriksaan Serologis - Antibodi Ig G thd viral capsid antigen (VCA) - Antibodi Ig A thd VCA diagnosis dini (plng sensitif dan spesifik) - Ig G anti Farly antigen (FA)< sensitif dibanding IgA-VCA

- Antibodi Dependent Cellular Cytotoxicity

(ADCC)perjalanan penyakit dan prognosis berdasarkan tinggi rendah titer pd waktu diagnosis

e) Pemeriksaan Radiologi Foto Thoraks PA Foto Tengkorak (AP,Lat,dasar tengkorak,waters) Tomografi CT scan dgn kontras Bone scintigrafi USG abdomen MRI f) Pemeriksaan Neu-Oftalmologi perluasan tumor ke jar sekitar yg menyebabkan penekanan/infiltrasi ke saraf otak

Pengelolaan KNF
Prinsip dasar pengelolaan KNF St I : Brakiterapi St II : Kemoterapi, Brakiterapi St III : Kemoterapi, Brakiterapi, Radiasi,Eksternal,Brakiterapi St IV : Kemoterapi,Brakiterapi

 Radioterapi - Peran utama dlm tx KNF - Kasus kambuh dan kasus metastasis - Mengurangi nyeri Kemoterapi - SANDWICHkemotx-radiasi-kemotx - Macam : Methotrexat, Metomycine C,Endoxan,Bleocyne,Fluorouracyne,Cisplatin Imunoterapi - Interferon dan Poly ICLC Antiviral - Asiklovirmenghambat DNA virus sintesis Operasi - Hasil kurang efektif - Diseksi leher radikal metas klj limfe leher (syarat:tumor induk telah hilang)

Prognosis
Stadium Jenis kelamin laki-laki Usia > 40 thn Ras Cina Adanya pembesaran klj leher Adanya paresis saraf otak Erosi dasar tengkorak Adanya metastasis