LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H.

ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Mhd. Ramadhan Hisworo NIM : 070100067

LAPORAN KASUS

KERATITIS OCULAR SINISTRA

Disusun oleh:

Muhamad Ramadhan Hisworo NIM: 070100067

Pembimbing:

Dr. Chitra Wulandari

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2013

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Mhd. Ramadhan Hisworo NIM : 070100067

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat No. MR. Tgl. Masuk RS : Basa Rohani br. Sihite : 58 tahun : Perempuan : Petani : Jl. Tanjung Morawa Gg.Rasmi, Medan : 52. 49. 86 : 25 Januari 2013

ANAMNESIS PENYAKIT Keluhan Utama : Mata kiri merah Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 1 minggu yang lalu akibat terkena rumput padi. Nyeri pada mata (+), mata berair (+), silau (+), terasa berpasir (+). Pandangan mata kiri agak kabur (+), mata gatal (+), kotoran mata (+). Riwayat trauma (-), riwayat mencuci mata kiri menggunakan air sirih (+), riwayat mata sering terpapar debu (-), riwayat infeksi pada mata (-), riwayat mengucek mata (+), riwayat pemakaian kacamata baca (-), riwayat pamakaian lensa kontak (-). Pasien sudah pernah memakai obat pembersih mata (Insto) namun tidak ada perbaikan. RPT RPO : (-) : Insto

A.V.O.D Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOD

: 5/6 : : : : : tdp

A.V.O.S Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOS

: 5/25 : : : : : tdp

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Mhd. Ramadhan Hisworo NIM : 070100067

STATUS PRESENT Sensorium : Compos mentis 110/80mmHg 80 x/menit 20 x/menit Afebris Anemis Ikterik Dyspnoe Sianosis Edema : : : : : (-) (-) (-) (-) (-)

Tekanan Darah : Frekuensi Nadi : Frekuensi Nafas : Temperatur :

STATUS GENERALISATA Kepala : Mata Hidung Leher Thorax Abdomen Ekstr Sup/Inf : : : : : : Pada Status Ophthalmicus tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Mhd. Ramadhan Hisworo NIM : 070100067

STATUS OPHTALMICUS
PEMERIKSAAN Visus Posisi Palpebra Superior Palpebra Inferior Conj. Tars. Superior Conj. Tars. Inferior Conj. Bulbi Dalam batas normal Injeksi konjungtiva (+) Cornea COA Pupil Jernih Sedang Bulat , RC (+), 2-3 mm Infiltrat (+) Sedang Bulat , Pigmen inti(+) pada jam 6-7, RC (+), 2-3 mm Iris Lensa Corpus Vitreum Fundus Oculi Gambar Coklat, reguler Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan Coklat, regular Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA 5/25 Ortoforia Blefarospasme (+) Blefarospasme (+), sekret (+) Hiperemis (+) Hiperemis (+) Injeksi siliar (+)

5/6
Ortoforia Dalam batas normal Dalam batas normal Normal, Hiperemis (-) Normal, Hiperemis (-)

Infiltrat

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Mhd. Ramadhan Hisworo NIM : 070100067

DIAGNOSIS

Keratitis Bakterial Ocular Sinistra

ANJURAN

- Menjaga kebersihan mata. - Menghindari melihat cahaya terang secara langsung. - Jangan mengucek mata

RENCANA TERAPI

: :

Kontrol 3 hari kemudian - Ofloxacin ed 6 x gtt I OS - C. Lyters ed 3 x gtt I OS - Amoxicilin 3 x 500 mg - Asam mefenamat 3 x 500 mg - Dexamethasone 3 x 1 tab

Pembimbing

Dr. Chitra Wulandari