ANATOMIA CLINICA A NEUROCRANIULUI

Delimitari
Capul - gt - marginea inferioar a mandibulei - marginea posterioar a ramurei montante a mandibulei - conductul auditiv extern - marginea anterioar - vrful i marginea posterioar a mastoidei - linia nucal superioar - protuberana occipital extern - anul subglabelar - arcadele orbitare - apofiza zigomatic a temporalului - conductul auditiv extern - linia care marcheaz limita cap-gt.

Neurocraniu viscerocraniu

PUNCTE CRANIOMETRICE ALE NEUROCRANIULUI

glabella G ntre arcadele sprancenare bregma B la ntlnirea suturilor coronal cu mediosagitala vertex V la jumtatea suturii mediosagitale, punctul cel mai proeminent al neurocraniului lambda L la ntlnirea dintre sutura mediosagital i cea lambdoid opisthocranion Op cea mai proeminent parte de la nivelul solzului occipital, situat anterior fa de POE inion I corespunde protuberanei occipitale externe

Craniometric landmarks: A auriculo-infraorbital plane; B alveocondylean plane; 1 metopion; 2 ophryon; 3 glabella; 4 nasion; 5 dacryon; 6 orbital point; 7 malar point; 8 acanthion; 9 prosthion or alveolar point; 10 symphysion; 11 pogonion; 12 gnathion; 13 coronion; 14 condylion; 15 gonion; 16 mastoidale; 17 auricular point; 18 entomion; at arrow, left; asterion at junction of sutures, right; 19 external occipital protruberance or inion; 20 lambda; 21 obelion; 22 bregma; 23 pterion; 24 crotaphion; 25 jugal point

euryon Eu este punctul cel mai proeminent bosei parietale frontotemporal FT localizat la nivelul suturii fronto-zigomatice; zygion Zy localizat la nivelul arcadei zigomatice; pterion Pt corespunde fontanelei laterale pterice, la jonciunea suturilor sfenoparietal i sfenotemporal; auriculare Au localizat la nivelul condilului temporalului, n jumtatea superioar a conductului auditiv extern; porion Po localizat n partea superioar a conductului auditiv extern; mastoidian Ms localizat n partea inferioar a apofizei mastoide; asterion Ast localizat la ntlnirea suturilor lambdoid, occipitotemporal i parietotemporal.

 basion Ba situat anterior i median de marea gaur occipital; endobasion Enba posterior de basion, la nivelul marginii anterioare a gurii occipitale; opistion O situat pe marginea posterioar i median a gurii occipitale.

Indicele cranian (limea maxim / lungimea maxim) x 100

dolicocranie cranii nguste i lungi (indice 74,99) mezocranie indice cranian ntre 75-79.99 brahicranie cranii rotunde ( indice cranian 80)

STRUCTURI DE REZISTEN
Grinzi (lame) de rezisten: 1. anterioar sau fronto-sfenoidal jugum sfenoidale, micile aripi ale sfenoidului i apofiza orbitar extern a frontalului; 2. lateral sau petroas stnca temporalului pn la apofiza mastoid 3. posterioar sau occipital apofiza bazilar a occipitalului, prelungit lateral ctre pilierul mastoidian i posterior spre creasta occipital intern, formnd un inel de rezisten n jurul gaurii occipitale

Arcuri ososase longitudinale: 1. arcul mediosagital sau fronto-occipital - prin creasta frontalului, sutura sagital, protuberana occipital intern i creasta occipital intern; 2. dou arcuri laterale, pereche - superior prin apofiza orbitar extern, linia temporal a frontalului, linia temporal inferioar a parietalului pn la apofiza mastoid - inferior prin arcada zigomatic i rdcina longitudinal a apofizei zigomatice a temporalului.

Unite ntre ele inferioare.

- anterior - prin arcadele sprncenare - posterior - prin liniile nucale superioare i

Pilierii care realizeaz legtura dintre bolta i baza craniului 1. pilierul anterior sau frontal apofiza orbitar extern; 2. pilierul posterior creasta occipital intern; 3. pilierii laterali - pilierii mastoidieni.

TOPOGRAFIE CRANIOENCEFALIC
1. scizura lui Rolando, care separ lobul frontal de lobul parietal 2. scizura lui Sylvius, care separ lobul temporal de lobul parietal 3. scizura perpendicular extern, care separ lobul parietal de lobul occipital. Liniile
Krohnlein

REGIUNEA OCCIPITOFRONTAL
Limite scheletotopice: anterior marginea inferioar a spinei nazale a frontalului apofiza orbitar intern arcada orbitar superioar apofiza orbitar extern creasta lateral a frontalului linia temporal superioar linia nuchal superioar protuberana occipital extern.

lateral posterior -

Planurile regiunii

1. piele; 2. esut celular subcutanat; 3. planul musculo-aponevrotic (frontal, occipital, auriculari, aponevroza epicranian) 4. esut celular lax; 5. planul scheletic (frontal, occipital, parietal, suturi); 6. planul subscheletic, subdivizat ntr-o parte meningeal (cu sinusul venos longitudinal superior) i o poriune cerebral.

Pediculi vasculo-nervosi
Anterior:
1. 2. 3. 4. arterele frontal intern i extern, ramuri din artera oftalmic; venele omonime, care dreneaz sngele venos spre vena oftalmic; capilarele limfatice dreneaz limfa la nivelul ganglionilor parotidieni; Nervii senzitivi ai pediculului anterior sunt reprezentai de nervul frontal intern i frontal extern (ambii provin din nervul oftalmic).

Lateral:
1. 2. 3. 4. 5. artera temporal superficial, ramur terminal a carotidei externe; vena temporal superficial capilare limfatice ganglionii mastoidieni i spre ganglionii profunzi de la nivelul gtului; nervul auriculo-temporal, din nervul mandibular.

Posterior:
1. 2. 3. 4. artera auricular posterioar, din carotida extern; vena auricular posterioar care dreneaz sngele venos n jugulara extern; capilarele limfatice merg spre acelai grup ca i cele din pediculul lateral; nervul mastoidian din plexul cervical superficial.

Explorarea clinic i paraclinic a regiunii occipito-frontale

Inspecie Palpare caracterele formatiunilor tumorale sau inflamatorii Auscultaie - sufluri

La inspecie, la nou-nscut i n perioada primei copilrii se pot decela:

1. malformaii congenitale ale neurocraniului (cranioschizis, anencefalie, scafocefalie, acrocefalie, turicefalie, microcefalie, macrocefalie, hidrocefalie, maladia Crouzon, plagiocefalie, etc.); 2. defeciuni de sutur pe linia median a celor dou jumti frontale, cu hernierea meningelui cerebral (meningocel), uneori asociat cu hernierea polului frontal al emisferului cerebral (meningo-encefalocel) 3. agresiunilor vasculare = echimoze, hematoame. 4. Leziunile superficiale - escoriaii; 5. Pareze musculare 6. Traumatisme complexe ale regiunii scalparea 7. Afeciunile tumorale

Explorarea paraclinic a regiunii occipito-frontale

Radiografia, fa i profil Arteriografia - vertebrala - carotida intern

Electroencefalograma (EEG)

Computertomografia Rezonana magnetic nuclear (RMN)

AngioCT

MRI CT

REGIUNEA TEMPORALA
Scheletotopic este delimitat: superior de linia temporal superioar a parietalului; inferior marginea superioar a arcadei zigomatice a osului temporal; anterior apofiza orbitar extern; posterior marginea anterioar a mastoidei. Planurile regiunii 1. piele 2. esut celular subcutanat 3. planul musculo-aponevrotic superficial (aponevroza epicraniana, m. auriculari) 4. planul musculo-aponevrotic profund (muschiul temporal) 5. planul scheletic 6. planul subscheletic (zona decolabila Gerard Marchand, artera meningee mijlocie)

Pachetul vasculo-nervos superficial

artera temporal superficial vena temporal superficial nervul auriculo-temporal

Pachetele vasculo-nervoase profunde 1. artera temporal profund anterioar (artera maxilar intern) Vena temporal profund anterioar -plexul venos interpterigoidian i vena maxilar intern. Nervul temporal profund anterior, din temporo-bucal, din mandibular; 2. artera temporal profund mijlocie (maxilara intern) vena temporal profund mijlocie Nervul temporal profund mijlociu, ram direct din nervul mandibular 3. Artera temporal profund posterioar (a. temporale superficiale) Vena temporal profund posterioar v. temporala superficiala. Nervul temporal profund posterior, din nervul temporo-maseterin (mandibular)

Explorare clinic inspectie, palpare, auscultatie (TS) Explorare paraclinic

EMG temporala

REGIUNEA BAZEI CRANIULUI

Separaia dintre bolt i baza craniului este convenional

-marginea inferioar a spinei nazale a frontalului, n partea anterioar, arcada orbitar superioar,
- marginea superioar a arcadei zigomatice - linia occipital superioar - protuberana occipital extern.

ENDOBAZA
Segmentul anterior sau frontal este delimitat:
anterior de limita dintre baz i endobolt, posterior printr-un plan transversal care urmrete marginile posterioare ale aripilor mici ale osului sfenoid, pe prile laterale i tuberculul pituitar, pe linia median. Segmentul mijlociu este delimitat: anterior de limita posterioar a segmentului frontal, posterior, lateral - marginile superioare ale oaselor temporale, iar pe linia median - lama patrulater a sfenoidului. Segmentul posterior este delimitat: anterior de limita posterioar a segmentului mijlociu posterior de poriunea orizontal a sinusului lateral i protuberana occipital intern, pe linia median.

SEGMENTUL ANTERIOR
Componente osoase Pe linia median:
creasta intern a frontalului crista galli lama ciuruit a etmoidului jugum sfenoidale anurile olfactive gurile optice anul chiasmei optice

Pe prile laterale:
bosele orbitare sutura fronto-sfenoidal conductele fronto-etmoidale

Componente nervoase De o parte i de alta a liniei mediane:

nervii olfactivi bulbii olfactivi tractusurile olfactive nervii optici chiasma optic

Pe prile laterale:
faa inferioar a lobului frontal,cunoscut i sub numele de lob orbitar, cu cele trei girusuri.

SEGMENTUL MIJLOCIU
Componente osoase: Pe linia median:
Tuberculul pituitar aua turceasc, cu cele patru apofize clinoide, 2 anterioare la baza micilor aripi ale sfenoidului i 2 posterioare la marginea superioar a lamei patrulatere; Lama patrulater a sfenoidului, cu apofizele clinoide posterioare.

Lateral:
anul sinusului cavernos fosa sfeno-temporal, format din faa intern a aripei mari a sfenoidului i faa anterosuperioar a stncii temporalului, precum i de faa intern a solzului temporal. fanta sfenoidal, ntre mica i marea arip a sfenoidului marea gaur rotund gaura oval mica gaur rotund foseta gasserian hiatusurile lui Faloppe.

Organe i componente neuro-vasculare: Pe linia median:

cortul glandei hipofize, format din dura mater, fixat de cele 4-6 apofize clinoide glanda hipofiz Lateral: sinusul cavernos, care este o dependin a durei mater, compartimentat (de unde-i provine i numele) i care conine artera carotid intern, nervii III, IV, V oftalmic, VI. La nivelul fantei sfenoidale se gsesc urmtoarele organe:
nervii II, IV, V oftalmic, VI, vena oftalmic Prin gaura mare rotund prsete cutia cranian nervul maxilar, iar prin gaura oval iese nervul mandibular i intr mica meningee. Prin gaura mic rotund intr n interiorul cutiei craniene meningeea mijlocie. La nivelul fosetei gaseriene se afl ganglionul lui Gasser, cu cei trei nervi, protejat de o dependin a durei mater numit cavum Meckeli, n rest segmentul mijlociu corespunde lobului temporal al emisferului cerebral.

SEGMENTUL POSTERIOR
Componentele osoase ntlnite la acest nivel sunt urmtoarele: Pe linia median:
anul bazilar gaura occipital creasta occipital intern protuberana occipital intern

Pe prile laterale:
gaura condilian anterioar gaura condilian posterioar gaura rupt anterioar conductul auditiv intern gaura rupt posterioar poriunea vertical a sinusului lateral poriunea orizontal a sinusului lateral fosele cerebeloase

Organele din etajul posterioar al endobazei: Pe linia median:

trunchiul cerebral

Lateral:
cele dou artere vertebrale rdcinile spinale ale celor doi nervi spinali trunchiul bazilar rdcinile nervilor IX, X, XI rdcinile nervilor V i VII nervul XII la nivelul gurii condiliene anterioare artera carotida intern la nivelul gurii rupte anterioare nervul acustico-vestibular golful venei jugulare interne la nivelul gurii rupte posterioare i, mpreun cu aceasta, nervii IX, X, XI sinusul venos lateral, cu partea sa vertical i cea orizontal emisferele cerebeloase cortul cerebelului

EXOBAZA
Anatomo-clinic, exobaza este mprit n trei segmente, prin dou linii convenionale care trec cea anterioar prin tuberculii zigomatici (rdcina transvers) i cea posterioar prin vrful apofizei mastoide (linia bimastoidian). Cele dou linii convenionale mpart regiunea n trei segmente: anterior (facial), mijlociu (jugular), posterior (occipital).

Componentele osoase sunt reprezentate de: Pe linia median: spina nazal a frontalului lama perpendicular a etmoidului; creasta sfenoidului, pentru articulaia sfeno-vomerian. Lateral avem urmtoarele componente osoase: lama ciuruit a etmoidului; fosele orbitare ale frontalului; masele laterale ale etmoidului; faa inferioar a corpului sfenoidului.

Orificii i componente neuro-vasculare ale segmentului anterior: De o parte i de alta a liniei mediane: gurile olfactive, prin care trec axonii primului neuron al cii olfactive; fanta etmoidal, prin care se angajeaz o prelungire a durei mater; gaura etmoidal, prin care trece nervul nazal intern i artera etmoidal anterioar, ramur din oftalmic; canalul orbitar intern anterior, sau etmoidal anterior, traversat de nervul nazal intern i artera etmoidal anterioar; canalul orbitar intern posterior sau etmoidal posterior, care conine artera etmoidal posterioar i nervul sfeno-etmoidal al lui Luschka; gurile optice, pentru nervul optic i artera oftalmic; fanta sfenoidal, traversat de nervii III, IV, V oftalmic i VI i de vena oftalmic; orificiul de deschidere a sinusului sfenoidal.

Pe prile laterale: fosele orbitare cu rugoziti pentru inseria muchiului ridictor al pleoapei superioare; n partea intern, foseta trohlear pentru inseria tendonului direct al muchiului mare oblic; n partea extern, foseta lacrimal pentru adpostirea glandei lacrimale; cele dou cornete nazale, superior i mijlociu, care se desprind de pe faa intern a masei laterale a etmoidului i care realizeaz meatul nazal superior n care se deschid sinusul sfenoidal i celulele etmoidale posterioare , respectiv meatul nazal mijlociu, n care se deschid sinusul frontal, maxilar i celulele fronto-etmoidale anterioare; la limita dintre zona facial i zona mijlocie se afla gaura mare rotund, prin care trece nervul maxilar.

SEGMENTUL MIJLOCIU AL EXOBAZEI Componente osoase Pe linia median: suprafaa bazilar a occipitalului, care prezint tuberculul faringian i foseta navicular; Patrulaterele laterale sunt determinate de urmtoarele repere osoase: anterior - tuberculul zigomatic i apofiza pterigoid; posterior - condilul occipital i apofizele mastoide.

Orificii i componente neuro-vasculare ale triunghiului antero-extern:

conductul auditiv extern cavitatea glenoid, submparit de scizura lui Glasser ntr-o parte anterioar articular i una posterioar care corespunde osului timpanal; gaura mic rotund traversat de artera i vena meningee mijlocie, care intr i respectiv iese din cutia cranian; gaura oval traversat de nervul mandibular, de artera i vena mic meningee;

Orificii i componente neuro-vasculare ale triunghiului postero-intern:

1. 2. gaura stilo-mastoidian pentru nervul facial, artera stilomastoidian i vena stilomastoidian; gaura rupt posterioara, cu trei compartimente: anterior, pentru nervul IX, mijlociu pentru nervii X i XI i posterior (golful venei jugulare interne i sinusul pietros inferior) Orificiul inferior al canalului carotidian, Orificiul nervului lui Jacobson apeductul melcului, prin care se angajeaz o arteriol i o venul; orificiul exocranian al trompei lui Eustachio i orificiul muchiului ciocanului; gaura condilian anterioar, traversat de nervul hipoglos; gaura rupt anterioar, unde se observ orificiul superior al canalului carotidian, orificiile nervului vidian i ale arterei vidiene.

3. 4. 5. 6. 7. 8.

SEGMENTUL POSTERIOR
Elementele osoase
Pe linia median:
gaura occipital (mduva spinrii, rdcinile spinale ale nervilor spinali i cele dou artere vertebrale) creasta occipital extern protuberana occipital extern

Lateral:
condilii occipitali gaura condilian posterioar linia nucal inferioar suprafeele dintre cele dou linii nucale linia nucal superioar.

Componente neuro-musculo-vasculare
ligamentul cervical posterior, muchii cefei gaura condilian posterioar (artera meningee posterioar) nervul suboccipital al lui Arnold artera i vena occipital

EXPLORARE CLINICA
Inspecia cu ajutorul speculului i a oglinzii a zonei olfactive permite: verificarea integritatea morfologic a acesteia; vizualizarea eventualelor leziuni de la nivelul acestei mucoase; verificarea integritii structurilor osoase ale lamei ciuruite sau a lamei perpendiculare; aprecieri asupra permeabilitii orificiilor sinusului frontal, maxilar, celulelor fronto-etmoidale anterioare i posterioare i a sinusului sfenoidal; depistarea originii rinoragiilor, a rinolicvoreei. La inspecie n leziunile de segment mijlociu:

Otoragie, Otolicvoree, Disfuncii ale articulaiei temporo-mandibulare,