DISTRBIOS CIRCULATRIOS

So alteraes que envolvem a hemodinmica, a manuteno do fluxo sanguneo e a rede de vasos de irrigao dos tecidos.

PRINCIPAIS PROCESSOS PATOLGICOS - HIPEREMIA (Congesto) - EDEMA (Hidropsia) - HEMORRAGIA (Derrame) - CHOQUE (Sndrome da Insuficincia Vascular Perifrica Aguda) - TROMBOSE (Hipercoagulabilidade) - EMBOLIA (Tromboembolia)

- ISQUEMIA (Anemia ou oligoemia local)

- INFARTO (Enfarte (mas nunca infarte nem enfarto)

EDEMA (Hidropsia)
Acmulo anormal de lquido (gua + sais protenas) no compartimento extracelular intersticial e/ou nas cavidades corporais. Distribuio da gua gua intracelular gua extracelular gua intersticial gua intravascular Nomenclatura:
Prefixo HIDRO + Cavidade afetada (exemplos: Hidrotrax, hidrocele, hidrocefalia); EDEMA de + rgo afetado" ou HIDRPICO. (ex.: edema pulmonar ou pulmo hidrpico); ANASARCA = edema generalizado. ASCITE (tumefao abdominal) = o mesmo que hidroperitnio.

% do peso corporal 40% 15% 5%

Mecanismos envolvidos (agindo isolada ou concomitantemente)

Sada excessiva de lquido, por: Aumento da Permeabilidade Vascular: (Exemplos: Inflamaes, intoxicaes, toxemias, alergias, hipxia). Retorno deficiente do filtrado, por: Aumento da Presso Hidrosttica a nvel da extremidade venular do capilar, Diminuio da Presso coloidosmtica (sndrome nefrtica) intravascular, Alteraes da parede capilar, Diminuio da drenagem linftica. (Exemplos: Linfangites; neoplasias, granulomas, abscessos.

Morfologia Edema grave e generalizado Anasarca Edema subcutneo origem cardaca (ICC) e/ou renal Sinal de cacifo Edema Pulmonar

Edema Cerebral

Conseqncias Lembrar que o edema uma alterao reversvel. Benficas: Diluio de toxinas bacterianas e de metablitos txicos; Disperso de colnias bacterianas e facilitao da fagocitose; Diminuio da hipertonicidade; Seqestro de excessos de lquido. Malficas: O hidrotrax, o edema pulmonar ou o de glote dificultam ou impedem uma aerao adequada e podem levar asfixia. O hidropericrdio pode provocar tamponamento cardaco O edema cerebral quando intenso e agudo determina hipertenso craniana.

HIPEREMIA E CONGESTO
Aumento do volume sangneo localizado num rgo ou parte dele, com conseqente dilatao vascular, por alterao no sistema PA x Resistncia Pr e Ps capilar- atender variao da atividade metablica- CENTRAL OU PERIFRICO Classificao Ativa e Passiva Hiperemia Ativa (ou Arterial) Aumento do afluxo sangneo arterial por aumento da Presso Arterial e/ou diminuio da Resistncia Pr capilar. VASODILATAO ARTERIAL OU ARTERIOLAR

Aumento do suprimento de O2 e nutrientes, paralelamente demanda de maior trabalho (Exemplos: Tubo gastrointestinal durante a digesto, Musculatura esqueltica durante exerccios fsicos)

Aumento do afluxo sangneo devido liberao local de mediadores bioqumicos da inflamao (Exemplos: Injria trmica (queimaduras ou congelamento), Irradiaes intensas, traumatismos, infeces,Inflamao aguda)

 Hiperemia passiva (congesto) Conceitos: Diminuio da drenagem venosa por aumento da Resistncia Ps Capilar. H. Passiva local Garroteamento na puno venosa; Toro de vsceras (H. Passiva aguda); Trombos venosos, embolias em sistema porta, Postura (ao da fora da gravidade), flebectasias (varizes); e tero gravdico. Caractersticas macroscpicas Aumento de volume e Cianose (gr. "Kyansis" = azulado).

Consequncias: Edema (ativa e passiva). O aumento da Presso Hidrosttica eleva a filtrao e reduz a reabsoro capilar. Hemorragias (ativa e passiva). Por diapedese ou por ruptura de capilares e pequenas vnulas. Degeneraes, Necrose, Hipotrofias e Fibrose (passiva). Por reduo do afluxo de O2 e nutrientes. Trombose (passiva). Por diminuio da velocidade do fluxo.

HEMORRAGIA (Derrame)
Extravasamento sanguneo para fora do sistema cardiovascular.
Classificao e nomenclatura: Quanto origem

venosa, arterial, capilar, cardaca.

Quanto relao com o organismo: Externas ou superficiais, Internas com fluxo externo: gastrorragia com hematmese, gastrorragia com melena, otorragia, epistaxe ou rinorragia, pneumorragia com hemoptise, nefrorragia com hematria, etc... Deficincia de plaquetas falha na coagulao sangunea

Ocultas (i.e., sem fluxo externo): viscerais (superficiais, parenquimatosas ou intersticiais) e ainda as cavitrias. Utiliza-se o prefixo Hemo ou Hemato acrescido de termo designativo da cavidade afetada.

Quanto ao mecanismo de formao:

Por rexe ou ruptura de vasos: mais freqentes, geralmente de origem traumtica. Por diabrose ou digesto/eroso de vasos: por necrose (exemplo: cavernas pulmonares na tuberculose) ou digesto enzimtica (exemplo: lceras ppticas). Por diapedese ou ditese hemorrgica: sem leso evidente nos vasos, geralmente a nvel capilar e freqentemente do tipo petequial ou prpura. As hemcias fluem atravs da parede vascular intacta. Visto comumente nas coagulopatias (diteses hemorrgicas) e nas congestes prolongadas em vnulas e capilares.

Quanto morfologia:
Mais aplicvel s viscerais e tegumentares.
Petquias: mancha roxa ou hemorragia puntiforme. Hemorragias minsculas, de 1 a 2 mm de dimetro, esparsas. Prpuras: at aproximadamente 1 cm (>3mm) de dimetro ou reunio de petquias mais densamente. Equimoses: >1 a 2 cm maiores e irregulares Hematoma ou hematocisto: refere-se formao de uma cavidade com coleo sangnea Acmulos de sangue em outras cavidades corporais: hemotrax, hemopericrdio, hemoperitneo (ascite) e hemartrose

PETQUIAS

EQUIMOSES

Hematomas

TROMBOSE Coagulao intravascular do sangue em um indivduo vivo.

Patognese
O aumento na intensidade de ao desse sistema, aliado diminuio da velocidade sangunea, induz a formao de um tampo slido o trombo anormal que, ao mesmo tempo que exerce sua funo selante, impede tambm o bom funcionamento dos vasos e da circulao sangunea.

TROMBOS
Classificao: Brancos ou fibrinosos: Mais comuns em artrias e no corao; Vermelhos ou de coagulao: Mais comuns em veias; Mistos: So os mais frequentes.

Grau de ocluso vascular: Murais ou parietais: Mais frequentes no corao e na aorta podem ocluir apenas parte da luz do vaso, Oclusivos: ocluem toda a luz do vaso mais frequente em mdio calibre.

Etiopatogenia:

A trombose uma consequncia de 3 tipos de alteraes ("Trade de Virchow"), agindo isolada ou simultaneamente: 1 Alteraes da parede vascular ou cardaca.

Traumas (punes muito repetidas, infeces bacterianas e virais, parasitoses, arteriosclerose, infarto no miocardio, eroses vasculares por neoplasia.
2 Alteraes reolgicas ou hemodinmicas.

Por estase (velocidade do fluxo), Por turbulncia.

3 Alteraes na composio sangunea com hipercoagulabilidade.

Trombocitose: Anemias ferroprivas, aps hemorragias graves Incremento de fatores da coagulao: em algumas neoplasias
malignas. Fenmenos paraneoplsicos

Trombose Venosa Profunda (TVP)

Dissoluo

Macrfagos

Recanalizao

Fibras colgenas e elsticas Comunicao entre as regies obstrudas Retrao do trombo

EMBOLIA (99%Tromboembolia) Embolia a ocorrncia de qualquer elemento estranho (mbolo) corrente circulatria, transportado por esta, at eventualmente se deter em vaso de menor calibre,distantes de sua sede de origem.

Circulao Pulmonar ou sistmica (crebro,MMII,bao e rins) Origem- Veias dos MMII Consequncias depende do tamanho do mbolo e do estado da circulao pulmonar

mbolos grandes artria pulmonar -morte sbita mbolos mdios adaptao pelas artrias brnquicas ou infarto pulmonar pequenos e repetitivos mbolos-hipertenso pulmonar

ISQUEMIA Deficincia no aporte sangneo a determinado rgo ou tecido por diminuio da luz de artrias, arterolas ou capilares. Etiopatogenia: Causas funcionais: Espasmo vascular (dor, frio,...); Hipotenso acentuada; Hemoglobina alterada (carboxihemoglobina); Redistribuio sangnea (hiperemia gastrointestinal); Causas mecnicas: Compresso vascular (neoplasias, hematomas, abscessos); Obstruo vascular (trombose, embolia); Espessamento da parede vascular (arteriolosclerose e arterites).

INFARTO Necrose que se instala aps interrupo do fluxo sanguneo.

Classificao
Infarto Branco ou Anmico ou Isqumico: rea de necrose de coagulao (isqumica) ocasionada por hipxia letal local, em local com circulao terminal. A causa sempre arterial (ocluso tromboemblica ou compressiva). Os rgos mais comumente lesados so os rins, bao, corao e crebro Infarto Vermelho ou Hemorrgico: rea de necrose edematosa e hemorrgica, ocasionada por hipxia letal local, devido a ocluso arterial ou venosa, em territrio com circulao dupla ou colateral. Frequentes nos pulmes,intestinos e crebro Aspectos clnico-laboratoriais Em geral h dor local ou irradiante, alguma febre, aumento na velocidade de hemossedimentao e de enzimas (transaminases, fosfatases, desidrogenases) e s vezes at ictercia (nos infartos vermelhos extensos).

rea mais escura e mais consistente que o tecido normal Aps 12-24h:
rgos slidos- rea mais plida rgos esponjosos - rea vermelho-azulada Necrose Liquefativa crebro microglia-gliose Necrose coagulativa- outros rgos-fibrose

Colesterol Triglicrides Sedentarismo Obesidade

Dor precordial intensa e prolongada,de carter constritivo,podendo irradiar-se. Sensao de desconforto no trax. Outras vezes a localizao abdominal,podendo simular um distrbio digestivo,principalmente quando se acompanha de nuseas,vmitos e diarria. Ansiedade Excitao Dispnia (s vezes)

Infarto anmico renal

Infarto hemorrgico cerebral

Deficincia circulatria aguda da perfuso tecidual, grave e generalizada, resultante da reduo do dbito cardaco, seja por diminuio da capacidade de bombeamento sangneo do corao ou por diminuio do retorno venoso. Diminuio da funo miocrdaca (Choque Cardiognico)

Diminuio da capacidade cardaca (diminuio acentuada do dbito cardaco (Choque Cardiognico) Infartos no miocrdio, miocardites, insuficincia mitral, bradicardia grave). Obstruo ao fluxo sangneo: Embolia pulmonar grave, pneumotrax, tamponamento cardaco (hidro e/ou hemopericrdio), aneurisma artico.

Diminuio do retorno venoso

Diminuio do volume sangneo (Choque Hipovolmico): Por perdas extensas de lquido: Hemorragia grave (Choque Hemorrgico), queimaduras extensas, intoxicao com diurticos, diarrias intensas e vmitos Por seqestro interno: Ascite, hemotrax e hemoperitnio. Queda do tnus vasomotor (Choque Neurognico), com expanso do leito vascular (vasodilatao perifrica) e hipovolemia relativa (reteno da volemia em vasos perifricos) Anafilaxia (Choque Anafiltico), e infeces graves com bactrias Gram positivas (Choque Septicmico).

ANEURISMA Dilatao focal anmala de uma artria, a nvel de tnica mdia, que pode levar ao rompimento do vaso ou a trombose. Etiopatogenia: Hipertenso (70% dos casos); Aterosclerose

ANEURISMA