TERAPI HIPERBARIK OKSIGEN

Sebuah Sechrist Monoplace ruang hiperbarik di Moose Jaw Union Hospital, Saskatchewan, Kanada

Pengertian
Kedokteran hiperbarik, juga dikenal sebagai terapi oksigen hiperbarik (HBOT), adalah penggunaan medis oksigen di tingkat yang lebih tinggi daripada tekanan atmosfer. Peralatan yang dibutuhkan terdiri dari ruang tekanan, yang mungkin konstruksi kaku atau fleksibel, dan sarana memberikan oksigen 100%. Operasi dilakukan dengan jadwal yang telah ditetapkan oleh personil terlatih yang memantau pasien dan dapat menyesuaikan jadwal yang diperlukan. HBOT menemukan penggunaan awal dalam pengobatan penyakit dekompresi. Tetapi juga menunjukkan efektivitas besar dalam mengobati kondisi seperti gangren gas dan keracunan karbon monoksida. Penelitian yang lebih baru telah memeriksa kemungkinan bahwa hal itu mungkin juga memiliki nilai untuk kondisi lain seperti cerebral palsu dan multiple sclerosis, tetapi tidak ada bukti yang signifikan telah ditemukan.

Prinsip terapi
Prinsip terapi Beberapa memanfaatkan di HBOT: Tekanan keseluruhan meningkat adalah nilai terapeutik saat HBOT digunakan dalam pengobatan penyakit dekompresi dan emboli udara karena menyediakan sarana fisik mengurangi volume gelembung gas inert dalam tubuh,
1

 Untuk kondisi lain, prinsip terapi HBOT terletak pada kemampuannya untuk secara drastis meningkatkan tekanan parsial oksigen dalam jaringan tubuh. Tekanan oksigen parsial dicapai menggunakan HBOT jauh lebih tinggi daripada yang dicapai sambil menghirup oksigen murni pada kondisi normobaric (yaitu pada tekanan atmosfer normal), Sebuah efek yang terkait adalah transportasi kapasitas oksigen peningkatan darah. Di bawah tekanan atmosfer normal, transport oksigen dibatasi oleh kapasitas oksigen mengikat hemoglobin dalam sel darah merah dan sangat sedikit oksigen diangkut oleh plasma darah. Karena hemoglobin dari sel-sel darah merah hampir jenuh dengan oksigen di bawah tekanan atmosfer, ini rute transportasi tidak dapat dieksploitasi lebih jauh. Oksigen transportasi melalui plasma, namun secara signifikan meningkat dengan menggunakan HBOT sebagai stimulus. Bukti baru-baru ini mencatat bahwa paparan oksigen hiperbarik (HBOT) memobilisasi batang / sel progenitor dari sumsum tulang oleh oksida nitrat (NO ) tergantung mekanisme. Mekanisme ini dapat menjelaskan kasus-kasus pasien yang menunjukkan pemulihan organ yang rusak dan jaringan dengan HBOT.

Indikasi
Di Amerika Serikat Medical Society Bawah dan Hiperbarik, yang dikenal sebagai UHMS, daftar persetujuan untuk penggantian untuk diagnosis tertentu di rumah sakit dan klinik. Indikasi berikut disetujui (untuk penggantian) menggunakan terapi oksigen hiperbarik seperti yang didefinisikan oleh Komite Terapi Oksigen Hiperbarik UHMS: Namun, ini adalah penggantian keputusan berdasarkan biaya perawatan medis vs HBOT pada biaya rumah sakit rata-rata dari US $ 1,800.00 per 90 pengobatan HBOT menit. Cina dan Rusia mengobati lebih dari 80 penyakit, kondisi dan trauma dengan HBOT, karena biaya yang signifikan di negara-negara. Udara atau gas emboli, Keracunan karbon monoksida, Keracunan karbon monoksida rumit oleh keracunan sianida, Myositis Clostridal dan myonecrosis (gas gangren), Hancurkan cedera, sindrom kompartemen, dan lainnya ischemias traumatis akut, Penyakit dekompresi, Peningkatan penyembuhan luka dalam masalah tertentu,
2

Diabetically berasal penyakit, seperti kaki diabetik, retinopati diabetik, nefropati diabetes, Darah yang luar biasa loss (anemia); Abses intrakranial, Necrotizing infeksi jaringan lunak (necrotizing fasciitis), Osteomielitis (refraktori); Tertunda radiasi cedera (jaringan lunak dan nekrosis tulang), Kulit cangkokan dan penutup (dikompromikan); Luka bakar termal.

HBOT diakui oleh Medicare di Amerika Serikat sebagai pengobatan untuk penggantian 14 UHMS "disetujui" kondisi. Sebuah sesi HBOT 1 jam mungkin biaya antara $ 108 dan $ 250 di klinik swasta, dan lebih dari $ 1.000 di rumah sakit. AS dokter (baik MD atau DO) secara sah mungkin meresepkan HBOT untuk "off-label" kondisi seperti Penyakit Lyme, stroke, dan migrain pasien tersebut dirawat di klinik rawat jalan. Di Inggris ruang sebagian besar dibiayai oleh National Health Service, meskipun beberapa, seperti yang dijalankan oleh Pusat Terapi Multiple Sclerosis, non-profit.

Aplikasi lain yang dilaporkan meliputi: Autisme. A 2009 kecil double-blind studi anak-anak autis menemukan bahwa 40 jam perawatan oksigen 24% pada 1,3 atm disediakan perbaikan yang signifikan dalam perilaku anak-anak segera setelah sesi perawatan. Efeknya penelitian belum dikonfirmasi secara independen. Penelitian yang dilakukan oleh Center for Autism dan Gangguan Terkait (CARD) menemukan bahwa terapi oksigen hiperbarik tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap gejala autisme. Cerebral Palsy, Abses epidural, Beberapa jenis gangguan pendengaran, multiple sclerosis Radiasi sistitis hemoragik, Penyakit radang usus Psoriasis.
3

Toksikologi pengobatan baru-baru ini telah ditinjau oleh Ustundag et al. [61] dan manajemen risiko yang dibahas oleh Christian R. Mortensen, dalam terang dari fakta bahwa sebagian besar fasilitas hiperbarik dikelola oleh departemen Anastesiologi dan beberapa pasien mereka sakit kritis.

Hyperbaric chambers
Kolase dari 4 gambar ruang hiperbarik Multiplace Multiplace ruang hiperbarik, menampilkan panel kontrol, fasilitas pemantauan, dan ukuran ruang yang berbeda di fasilitas Spanyol.

Konstruksi
Jenis tradisional hyperbaric digunakan untuk HBOT adalah bejana tekan keras dikupas. Ruang tersebut dapat dijalankan pada tekanan mutlak sebanyak 6 bar (87 psi), 600.000 Pa angkatan laut, menyelam organisasi, rumah sakit, dan fasilitas recompression khusus biasanya mengoperasikan. Mereka berbagai ukuran dari semi-portabel, satu-pasien ke ruang unit-unit berukuran yang dapat mengobati delapan atau lebih pasien. Kemajuan terbaru dalam teknologi bahan telah mengakibatkan pembuatan portabel, "lunak" kamar yang dapat beroperasi pada antara 0,3 dan 0,5 bar (4,4 dan 7,3 psi) di atas tekanan atmosfer [63] ruang Keras dan ruang lembut. Tidak boleh dianggap setara dalam salam untuk efikasi dan keamanan karena mereka berbeda dalam banyak aspek.

Sebuah ruang keras dapat terdiri dari: bejana tekanan yang umumnya terbuat dari baja, aluminium dengan port pandangan (jendela) yang terbuat dari akrilik; satu atau lebih entri manusia menetas-kecil dan melingkar atau roda-in menetas tipe untuk pasien usungan; airlock yang memungkinkan masuknya-manusia ruang terpisah dengan dua menetas, satu untuk luar dan satu ke ruang utama, yang dapat mandiri bertekanan untuk memungkinkan pasien untuk masuk atau keluar ruang utama sementara masih bertekanan dan airlock kecil untuk obat-obatan, instrumen, dan makanan; kaca port atau televisi sirkuit tertutup yang memungkinkan teknisi dan staf medis di luar ruangan untuk memantau pasien di dalam ruangan;
4

interkom atau walkie-talkie yang memungkinkan komunikasi dua arah; karbon dioksida scrubber-yang terdiri dari penggemar yang melewati gas di dalam ruang melalui tabung soda kapur; panel kontrol di luar ruangan untuk membuka dan menutup katup yang mengontrol aliran udara ke dan dari kamar, dan mengatur oksigen ke helm atau masker.

Sebuah ruang yang lembut dapat terdiri dari uretan-dilapisi, nilon terikat akrilik fleksibel tekanan kapal dengan baja-las teknologi; full-length ganda ritsleting-disegel pembukaan; katup over-tekanan, jika oksigen dimasukkan ke dalam topeng kecil dan berakhir gas harus diedarkan menjelang akhir ruangan dan keluar melalui regulator tekanan.

Pasokan oksigen

Sebuah ruang recompression untuk korban menyelam tunggal

Dalam ruang yang lebih besar hari ini Multiplace, kedua pasien dan staf medis di dalam ruangan bernapas baik dari "kerudung oksigen" - fleksibel, transparan kerudung plastik lembut dengan segel di sekitar leher mirip dengan helm baju ruang angkasa - atau masker oksigen erat pas, yang memasok murni oksigen dan dapat dirancang untuk langsung buang gas dihembuskan dari ruangan. Selama perawatan pasien menghirup oksigen 100% sebagian besar waktu untuk memaksimalkan efektivitas pengobatan mereka, tetapi memiliki "istirahat udara" periodik di mana mereka menghirup udara ruangan (oksigen 21%) untuk meminimalkan resiko keracunan oksigen. Gas dihembuskan harus dihapus dari ruang untuk mencegah terbentuknya oksigen, yang dapat menimbulkan risiko kebakaran. Petugas juga dapat menghirup oksigen untuk mengurangi risiko penyakit

dekompresi. Tekanan di dalam ruang hard meningkat dengan membuka katup yang memungkinkan udara bertekanan tinggi untuk masuk dari silinder penyimpanan, yang diisi oleh kompresor udara. Sebuah ruang yang lembut dapat bertekanan langsung dari kompresor.

Kecil "monoplace" kamar hanya dapat menampung pasien, dan tidak ada staf medis bisa masuk. Ruang ini dapat ditekan dengan oksigen murni atau udara tekan. Jika oksigen murni digunakan, tidak ada pernapasan oksigen masker atau helm yang dibutuhkan, tetapi biaya menggunakan oksigen murni jauh lebih tinggi dibandingkan dengan menggunakan udara terkompresi. Jika udara tekan digunakan maka masker oksigen atau tudung diperlukan seperti dalam ruang, Multiplace keras. Dalam ruang monoplace yang dikompresi dengan oksigen murni masker tersedia untuk menyediakan pasien dengan "istirahat udara," periode menghirup udara normal (21% oksigen), dalam rangka mengurangi risiko kejang hyperoxic. Dalam ruang lembut, menggunakan udara terkompresi dan masker oksigen memasok 96%, tidak ada istirahat udara diperlukan karena ada resiko diabaikan toksisitas oksigen karena tekanan oksigen parsial relatif rendah dan durasi singkat pengobatan.

Perawatan
Awalnya, HBOT dikembangkan sebagai pengobatan untuk gangguan menyelam melibatkan gelembung gas dalam jaringan, seperti penyakit dekompresi dan emboli gas. Ruang menyembuhkan penyakit dekompresi dan emboli gas dengan meningkatkan tekanan, mengurangi ukuran gelembung gas dan meningkatkan transportasi dari darah ke jaringan hilir. Konsentrasi tinggi oksigen dalam jaringan yang bermanfaat dalam menjaga kekurangan oksigen jaringan hidup, dan memiliki efek menghilangkan nitrogen dari gelembung, membuatnya lebih kecil sampai hanya terdiri dari oksigen, yang kembali diserap ke dalam tubuh. Setelah penghapusan gelembung, tekanan secara bertahap berkurang kembali ke tingkat atmosfer.

Protokol
Istilah gaul, pada beberapa fasilitas, untuk siklus bertekanan dalam ruang HBOT adalah "menyelam". Sebuah pengobatan HBOT untuk jangka panjang kondisi ini sering serangkaian 20 sampai 40 penyelaman, atau kompresi. Sekali lagi, ini penyelaman berlangsung selama sekitar satu jam dan dapat diberikan melalui ruang, keras tekanan tinggi atau lembut, rendah-tekanan ruang - perbedaan utama adalah per-dive "dosis" oksigen. Kondisi Banyak cukup baik dengan dosis yang lebih rendah, lebih rendah biaya per-jam, ruang lembut.

Darurat HBOT untuk penyakit dekompresi mengikuti jadwal pengobatan yang tercantum dalam tabel pengobatan. Kebanyakan kasus mempekerjakan recompression ke 2,8 bar (41 psi) absolut, setara dengan 18 meter (60 kaki) dari air, untuk 4,5 sampai 5,5 jam dengan oksigen pernapasan korban murni, tetapi mengambil udara istirahat setiap 20 menit untuk mengurangi toksisitas oksigen. Untuk kasus yang sangat serius akibat dari penyelaman yang sangat dalam, pengobatan mungkin memerlukan ruang yang mampu tekanan maksimum 8 bar (120 psi), setara dengan 70 meter (230 kaki) dari air, dan kemampuan untuk memasok heliox sebagai bernapas gas.

US Navy grafik pengobatan yang digunakan di Kanada dan Amerika Serikat untuk menentukan durasi, tekanan, dan gas pernapasan dari terapi. Tabel yang paling sering digunakan adalah Tabel 5 dan Tabel 6. Di Inggris Royal Navy 62 dan 67 tabel yang digunakan.

Medical Society Undersea dan Hiperbarik (UHMS) menerbitkan sebuah laporan yang mengkompilasi temuan penelitian terbaru dan berisi informasi mengenai durasi dianjurkan dan tekanan jangka panjang kondisi.

Rumah dan keluar-pasien klinik pengobatan

Bagian ini membutuhkan tambahan kutipan untuk verifikasi. (Desember 2009)

Contoh dari ruang hiperbarik ringan portabel. Ini 40-inch-diameter (1.000 mm) chamber adalah salah satu ruang yang lebih besar yang tersedia untuk rumah.

Ada beberapa ukuran dari ruang portabel, yang digunakan untuk pengobatan di rumah. Ini biasanya disebut sebagai "ruang hiperbarik ringan pribadi," yang merupakan referensi ke tekanan yang lebih rendah (dibandingkan dengan ruang keras) dari soft-sisi ruang. Food and Drug Administration (FDA) menyetujui ruang untuk digunakan dengan udara kamar yang tersedia di Amerika Serikat dan dapat naik menjadi 4,4 pon per inci persegi (psi) di atas tekanan atmosfer, [rujukan?] Yang sama dengan 1,3 atmosfer absolut (ATA), setara hingga kedalaman 10 meter dari air laut. Di AS, ini "ringan ruang hiperbarik pribadi" dikategorikan oleh FDA sebagai KELAS II peralatan medis dan memerlukan resep untuk membeli satu atau mengambil perawatan. Ruang hiperbarik pribadi hanya disetujui FDA mencapai 1,3 ATA. Sementara distributor ruang hiperbarik dan produsen tidak dapat menyediakan ruang di AS dengan segala bentuk sistem pengiriman oksigen tinggi, dokter dapat menulis resep untuk menggabungkan dua modalitas, asalkan ada resep untuk kedua hyperbarics dan oksigen Pilihan yang paling umum (tapi tidak disetujui oleh FDA) beberapa pasien memilih adalah untuk memperoleh oksigen konsentrator yang biasanya memberikan oksigen 85-96% sebagai gas pernapasan. Karena sirkulasi tinggi udara melalui ruang, konsentrasi total oksigen dalam ruang tidak pernah melebihi 25% karena hal ini dapat meningkatkan risiko kebakaran. Oksigen tidak pernah diberi makan langsung ke ruang lembut tapi agak diperkenalkan melalui line dan masker secara langsung kepada pasien. FDA menyetujui oksigen konsentrator untuk konsumsi manusia di daerah terbatas digunakan untuk HBOT dipantau secara teratur untuk kemurnian (+ / 1%) dan aliran (10 sampai 15 liter per menit Tekanan outflow). Sebuah alarm bunyi akan terdengar jika kemurnian pernah turun di bawah 80%. Ruang hiperbarik pribadi menggunakan 120 volt atau 220 volt outlet. Ukuran mulai dari 21 inci hingga 40 inci dengan diameter tersebut mengukur ruang antara 84 di (7 kaki) sampai 120 di (10 kaki)
8

panjang. Ruang lunak disetujui oleh FDA untuk pengobatan penyakit ketinggian , namun biasanya digunakan untuk lainnya "off-label" tujuan.

Kemungkinan komplikasi dan masalah

Ada risiko yang terkait dengan HBOT, mirip dengan beberapa gangguan menyelam. Perubahan tekanan dapat menyebabkan "pemerasan" atau barotrauma pada jaringan sekitarnya udara yang terjebak di dalam tubuh, seperti paru-paru, di belakang gendang telinga, di dalam sinus paranasal, atau terjebak di bawah tambalan gigi, Pernapasan tekanan tinggi oksigen dapat menyebabkan keracunan oksigen. visi sementara kabur dapat disebabkan oleh pembengkakan lensa, yang biasanya sembuh dalam dua sampai empat minggu.

Ada laporan bahwa katarak Juga dapat berkembang mengikuti HBOT. efek samping yang telah jarang kebutaan sekunder untuk neuritis optik (radang saraf optik).

Efek dari Tekanan

Pasien di dalam ruangan mungkin memperhatikan ketidaknyamanan dalam telinga mereka sebagai perbedaan tekanan berkembang antara telinga tengah dan suasana ruang. Hal ini dapat dikurangi dengan manuver Valsava atau dengan "rahang menggeliat". Sebagai tekanan meningkat lebih lanjut, kabut dapat terbentuk di udara di dalam ruangan dan udara dapat menjadi hangat. Tekanan meningkat juga dapat menyebabkan gendang telinga pecah, mengakibatkan sakit parah.

Untuk mengurangi tekanan, katup dibuka untuk memungkinkan udara keluar dari ruangan. Sebagai tekanan jatuh, telinga pasien mungkin "mencicit" sebagai tekanan di dalam telinga menyetarakan dengan ruangan. Suhu di ruang akan jatuh. Kecepatan bertekanan dan de-bertekanan dapat disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing pasien.

Kontraindikasi
Kontraindikasi hanya mutlak untuk terapi oksigen hiperbarik adalah pneumotoraks ketegangan diobati Juga, pengobatan dapat menimbulkan masalah kesehatan dan keselamatan kerja (OHS), yang telah dihadapi oleh terapis.

Pasien tidak harus menjalani terapi HBO jika mereka mengambil atau baru saja mengambil obat berikut: Doksorubisin (adriamycin) - Sebuah obat kemoterapi. Cisplatin - Juga obat kemoterapi. Disulfiram (Antabuse) - Digunakan dalam pengobatan alkoholisme. Mafenide asetat (Sulfamylon) - Menekan infeksi bakteri pada luka bakar

Berikut ini adalah kontraindikasi relatif - yang berarti bahwa pertimbangan khusus harus dilakukan oleh dokter spesialis sebelum HBO perawatan dimulai: Penyakit jantung Infeksi saluran pernapasan atas - Kondisi dapat menyulitkan pasien untuk menyamakan telinga atau sinus, yang dapat mengakibatkan apa yang disebut telinga atau sinus meremas. Demam tinggi - Dalam kebanyakan kasus demam harus diturunkan sebelum pengobatan dimulai HBO. Emfisema dengan retensi CO2 - Kondisi ini dapat menyebabkan pneumotoraks selama pengobatan HBO. Sejarah toraks (dada) operasi - Ini jarang masalah dan biasanya tidak dianggap kontraindikasi. Namun, ada kekhawatiran bahwa udara dapat terjebak dalam lesi yang diciptakan oleh bedah jaringan parut. Kondisi ini perlu dievaluasi sebelum mempertimbangkan terapi HBO. Penyakit ganas: Kanker berkembang dalam lingkungan yang kaya darah tetapi dapat ditekan oleh kadar oksigen yang tinggi. Pengobatan HBO individu yang memiliki kanker menyajikan masalah, karena HBO baik meningkatkan aliran darah melalui angiogenesis dan juga meningkatkan kadar oksigen. Mengambil suplemen antiangiogenik dapat memberikan solusi Sebuah studi oleh Feldemier, et al. dan baru10

baru ini studi yang didanai NIH pada Stem Cells oleh Thom, et al., menunjukkan bahwa HBO sebenarnya menguntungkan dalam memproduksi batang / progenitor sel dan proses ganas tidak dipercepat. Tengah telinga barotrauma selalu menjadi pertimbangan dalam mengobati anak-anak dan orang dewasa di lingkungan hiperbarik karena kebutuhan untuk menyamakan tekanan di telinga. Kehamilan merupakan kontraindikasi relatif terhadap baik menyelam SCUBA dan perawatan oksigen hiperbarik. Dalam kasus di mana seorang wanita hamil memiliki keracunan karbon monoksida ada bukti bahwa tekanan yang lebih rendah (2,0 ATA) HBOT pengobatan tidak berbahaya bagi janin, dan bahwa risiko yang terlibat adalah sebanding dengan risiko yang lebih besar dari efek yang tidak diobati dari CO pada janin ( kelainan neurologis atau kematian.)

Neuro-rehabilitasi

Seorang ayah dan anaknya di dalam ruang oksigen hiperbarik.

Sebuah tinjauan sistematis 2.004 HBOT cedera otak traumatis diidentifikasi 2 percobaan terkontrol acak dan studi observasi 5 yang memenuhi dievaluasi hasil kesehatan fungsional. Studi-studi berkisar dari adil untuk miskin dalam kualitas. Tidak ada cukup melaporkan efek samping, yang paling serius dilaporkan kejang menjadi, gejala paru, dan kerusakan neurologis. Kajian tersebut menyimpulkan ada bukti yang cukup untuk membuktikan efektivitas atau ketidakefektifan, termasuk risiko dan manfaat dari HBOT untuk TBI. Dalam satu RCT, kelompok HBOT telah mengurangi angka kematian dibandingkan dengan kelompok kontrol tetapi tingkat jauh lebih tinggi dari kecacatan.

11

Lain, lebih kecil, studi tidak menemukan perbedaan dalam mortalitas. Penelitian observasional lemah dalam kualitas dan tidak memberikan cukup bukti dari perbaikan klinis setelah pengobatan HBOT.

Bukti dalam review 2005 sistematis bukti HBOT dalam pengobatan stroke menunjukkan tidak ada manfaat untuk pengobatan, meskipun generalisasi temuan itu terbatas karena berbagai di panggung dan jenis stroke, dan pengobatan yang diberikan. Studi kualitas yang baik yang direkomendasikan untuk menentukan apakah HBOT menyediakan manfaat pada stroke. [83] lain review yang menguji efektivitas dari HBOT pada stroke akut. Ini tidak menemukan bukti bahwa HBOT meningkatkan hasil klinis pada 6 bulan, namun studi lebih lanjut direkomendasikan.

Sebuah tinjauan sistematis HBOT untuk cerebral palsy diterbitkan pada tahun 2007. Dua uji coba terkontrol secara acak dan empat studi observasi diidentifikasi. [84] Bukti terbaik dari uji coba terkontrol secara acak (studi Collet) menemukan bahwa HBOT dan udara bertekanan ruang sedikit menghasilkan perbaikan serupa dalam fungsi motor sekitar 5-6% dibandingkan dengan baseline tes neuropsikologis juga menunjukkan tidak ada perbedaan antara HBOT dan udara kamar. Berdasarkan laporan pengasuh, mereka yang menerima udara ruangan memiliki mobilitas secara signifikan lebih baik dan fungsi sosial. Beberapa kekhawatiran metodologis tentang studi dibesarkan. Sidang lain tidak menemukan perbedaan antara HBOT dan kelompok perlakuan tidak ada. Beberapa penelitian observasional kualitas rendah dari HBOT melaporkan perbaikan serupa dalam fungsi motorik. Anak yang menerima HBOT dilaporkan mengalami kejang dan kebutuhan untuk tabung tympanostomy untuk menyamakan tekanan telinga, meskipun kejadian itu tidak jelas. Penelitian di masa depan direkomendasikan untuk menentukan kemanjuran udara ruangan bertekanan dan non-bertekanan oksigen dibandingkan dengan pengobatan standar.

Sebuah tinjauan dari 12 penelitian acak menggunakan HBOT dengan multiple sclerosis menunjukkan bahwa tidak ada manfaat klinis yang signifikan dari administrasi HBOT. Review mengusulkan bahwa percobaan lebih untuk subkelompok tertentu dari MS dan untuk perawatan berkepanjangan mungkin bermanfaat, tetapi penggunaan rutin HBOT dalam pengobatan MS tidak dianjurkan. Tinjauan 2.004 Cochrane menyimpulkan bahwa lebih lanjut "pengadilan tidak, dalam kami melihat, dibenarkan.
12