Rgimen Obligatorio

Ariane Europa Valverde Covarrubias

Derecho de Seguridad Social Profesor Miguel Angel Curiel Tejeda Derecho 5 A

Ariane Europa Valverde Covarrubias 5 A Derecho de Seguridad Social

INTRODUCCIN

El Rgimen Obligatorio se comprende a los trabajadores asalariados permanentes o eventuales, los miembros de sociedades cooperativas y las personas que determine el Ejecutivo Federal a travs de decretos especficos. (artculo 12 Ley del Seguro Social) Estos trabajadores y sus beneficiarios legales tienen derecho a la proteccin del Seguro Social en los siguientes seguros:

I. Riesgos de trabajo; II. Enfermedades y maternidad; III. Invalidez y vida; IV. Retiro, cesanta en edad avanzada y vejez, y V. Guarderas y prestaciones sociales. (Art. 11 Ley del Seguro Social)

En este caso el aseguramiento es a partir de la fecha en que inicia la relacin laboral, se constituye la sociedad o inicia su vigencia el decreto respectivo. Se controla con avisos de alta, modificacin de salario y baja, porque se trata de un aseguramiento de tiempo transcurrido bajo seguro (es decir, desde la fecha de alta hasta la de baja). La base de cotizacin es el salario real integrado y se paga por mensualidades vencidas.

Riesgos
Riesgos de trabajo son los accidentes y enfermedades a que estan expuestos a los trabajadores en ejercicio o con motivo del trabajo. (Art. 41 Ley del Seguro Social)

Cundo pera? Se considera accidente de trabajo toda lesion organica o perturbacion funcional, inmediata o posterior; o la muerte, producida repentinamente en ejercicio, o con motivo del trabajo, cualquiera que sea el lugar y el tiempo en que dicho trabajo se preste. Tambien se considerara accidente de trabajo el que se produzca al trasladarse el trabajador, directamente de su domicilio al lugar del trabajo, o de este a aquel. (Art. 42 Ley del Seguro Social) Enfermedad de trabajo es todo estado patologico derivado de la accion continuada de una causa que tenga su origen o motivo en el trabajo, o en el medio en que el trabajador se vea obligado a prestar sus servicios. En todo caso, seran enfermedades de trabajo las consignadas en la Ley Federal del Trabajo. (Art. 43 Ley del Seguro Social)

Semanas cotizadas? No requiere semanas cotizadas

Cuando se suspenden o niegan? No se consideraran para los efectos de esta Ley, riesgos de trabajo los que sobrevengan por alguna de las causas siguientes: I. Si el accidente ocurre encontrandose el trabajador en estado de embriaguez; II. Si el accidente ocurre encontrandose el trabajador bajo la accion de algun psicotropico, narcotico o droga enervante, salvo que exista prescripcion
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suscrita por medico titulado y que el trabajador hubiera exhibido y hecho del conocimiento del patron lo anterior. III. Si el trabajador se ocasiona intencionalmente una incapacidad o lesion por si o de acuerdo con otra persona. IV. Si la incapacidad o siniestro es el resultado de alguna rina o intento de suicidio, y V. Si el siniestro es resultado de un delito intencional del que fuere responsable el trabajador asegurado. (Art. 46 Ley del Seguro Social)

Qu prestaciones en especie? El asegurado que sufra un riesgo de trabajo tiene derecho a las siguientes prestaciones en especie: I. Asistencia medica, quirurgica y farmaceutica;

II. Servicio de hospitalizacion; III. Aparatos de protesis y ortopedia, y IV. Rehabilitacion. (Art. 56 Ley del Seguro Social)

Qu prestaciones en dinero? El asegurado que sufra un riesgo de trabajo tiene derecho a las siguientes prestaciones en dinero: I. Si lo incapacita para trabajar recibira mientras dure la inhabilitacion, el cien por ciento del salario en que estuviese cotizando en el momento de ocurrir el riesgo. El goce de este subsidio se otorgara al asegurado entre tanto no se declare que se encuentra capacitado para trabajar, o bien se declare la incapacidad permanente parcial o total, lo cual debera realizarse dentro del termino de
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cincuenta y dos semanas que dure la atencion medica como consecuencia del accidente, sin perjuicio de que una vez determinada la incapacidad que corresponda, continue su atencion o rehabilitacion conforme a lo dispuesto por el articulo 61 de la presente Ley; II. Al declararse la incapacidad permanente total del asegurado, este recibira una pension mensual definitiva equivalente al setenta por ciento del salario en que estuviere cotizando en el momento de ocurrir el riesgo. En el caso de enfermedades de trabajo, se calculara con el promedio del salario base de cotizacion de las cincuenta y dos ultimas semanas o las que tuviere si su aseguramiento fuese por un tiempo menor para determinar el monto de la pension. Igualmente, el incapacitado debera contratar un seguro de sobrevivencia para el caso de su fallecimiento, que otorgue a sus beneficiarios las pensiones y demas prestaciones economicas a que tengan derecho en los terminos de esta Ley. La pension, el seguro de sobrevivencia y las prestaciones economicas a que se refiere el parrafo anterior se otorgaran por la institucion de seguros que elija el trabajador. Para contratar los seguros de renta vitalicia y sobrevivencia el Instituto calculara el monto constitutivo necesario para su contratacion. Al monto constitutivo se le restara el saldo acumulado en la cuenta individual del trabajador y la diferencia positiva sera la suma asegurada, que debera pagar el Instituto a la institucion de seguros elegida por el trabajador para la contratacion de los seguros de renta vitalicia y de sobrevivencia. El seguro de sobrevivencia cubrira, en caso de fallecimiento del pensionado a consecuencia del riesgo de trabajo, la pension y demas prestaciones economicas a que se refiere este capitulo, a sus beneficiarios; si al momento de producirse el riesgo de trabajo, el asegurado hubiere cotizado cuando menos ciento cincuenta semanas, el seguro de sobrevivencia tambien cubrira el fallecimiento de este por causas distintas a riesgos de trabajo o enfermedades profesionales. Cuando el trabajador tenga una cantidad acumulada en su cuenta individual que sea mayor al necesario para integrar el monto constitutivo para contratar una renta vitalicia que sea superior a la pension a que tenga derecho, en los terminos de este capitulo, asi como para contratar el seguro de sobrevivencia podra optar por: a) Retirar la suma excedente en una sola exhibicion de su cuenta individual; b) Contratar una renta vitalicia por una cuantia mayor; o
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c) Aplicar el excedente a un pago de sobreprima para incrementar los beneficios del seguro de sobrevivencia. III. Si la incapacidad declarada es permanente parcial, superior al cincuenta por ciento, el asegurado recibira una pension que sera otorgada por la institucion de seguros que elija en los terminos de la fraccion anterior. El monto de la pension se calculara conforme a la tabla de valuacion de incapacidad contenida en la Ley Federal de Trabajo, tomando como base el monto de la pension que corresponderia a la incapacidad permanente total. El tanto por ciento de la incapacidad se fijara entre el maximo y el minimo establecidos en dicha tabla teniendo en cuenta la edad del trabajador, la importancia de la incapacidad, si esta es absoluta para el ejercicio de su profesion aun cuando quede habilitado para dedicarse a otra, o que simplemente hayan disminuido sus aptitudes para el desempeno de la misma o para ejercer actividades remuneradas semejantes a su profesion u oficio. Si la valuacion definitiva de la incapacidad fuese de hasta el veinticinco por ciento, se pagara al asegurado, en sustitucion de la pension, una indemnizacion global equivalente a cinco anualidades de la pension que le hubiese correspondido. Dicha indemnizacion sera optativa para el trabajador cuando la valuacion definitiva de la incapacidad exceda de veinticinco por ciento sin rebasar el cincuenta por ciento, y IV. El Instituto otorgara a los pensionados por incapacidad permanente total y parcial con un minimo de mas del cincuenta por ciento de incapacidad, un aguinaldo anual equivalente a quince dias del importe de la pension que perciban.

Enfermedades
Cundo pera? La incapacidad por enfermedad general es otorgada por un mdico del IMSS al asegurado que sufra un padecimiento no generado por un accidente o enfermedad de trabajo, es decir, que la incapacidad para trabajar sea ajena a cualquier consecuencia o situacin laboral. Para los efectos de este seguro se tendr como fecha de iniciacin de la enfermedad, aqulla en que el Instituto certifique el padecimiento.
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Semanas cotizadas? El asegurado debe contar con un mnimo de 4 semanas cotizadas inmediatas anteriores a la fecha del inicio de la enfermedad. El trabajador eventual debe haber cotizado 6 semanas en los ltimos cuatro meses anteriores a la fecha de inicio de la enfermedad. Cuando se suspenden o niegan? Para tener derecho a las prestaciones consignadas en este captulo, el asegurado, el pensionado y los beneficiarios debern sujetarse a las prescripciones y tratamientos mdicos indicados por el Instituto. En caso de incumplimiento por parte del enfermo a la indicacin del Instituto de someterse a hospitalizacin, o cuando interrumpa el tratamiento sin la autorizacin debida, se suspender el pago del subsidio.

Qu prestaciones en especie? En caso de enfermedad no profesional, el Instituto otorgar al asegurado la asistencia mdico quirrgica, farmacutica y hospitalaria que sea necesaria, desde el comienzo de la enfermedad y durante el plazo de cincuenta y dos semanas para el mismo padecimiento. No se computar en el mencionado plazo, el tiempo que dure el tratamiento curativo que le permita continuar en el trabajo y seguir cubriendo las cuotas correspondientes. Si al concluir el perodo de cincuenta y dos semanas previsto en el artculo anterior, el asegurado contina enfermo, el Instituto prorrogar su tratamiento hasta por cincuenta y dos semanas ms, previo dictamen mdico. Las prestaciones en especie que se sealan se otorgarn tambin a Quedan amparados por este seguro: I.- La esposa del asegurado o, a falta de sta, la mujer con quien ha hecho vida marital durante los cinco aos anteriores a la enfermedad, o con la que haya procreado hijos, siempre que ambos permanezcan libres de matrimonio. Si el asegurado tiene varias concubinas ninguna de ellas tendr derecho a la proteccin.

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Del mismo derecho gozar el esposo de la asegurada o, a falta de ste el concubinario, siempre que hubiera dependido econmicamente de la asegurada, y renan, en su caso, los requisitos. II.- La esposa del pensionado III.- Del mismo derecho gozar el esposo de la pensionada o a falta de ste el concubinario, si rene los requisitos de la fraccin III; IV. Los hijos menores de diecisis aos del asegurado y de los pensionados, en los trminos consignados en las fracciones anteriores; V. Los hijos del asegurado cuando no puedan mantenerse por su propio trabajo debido a una enfermedad crnica o discapacidad por deficiencias fsicas, mentales, intelectuales o sensoriales, hasta en tanto no desaparezca la incapacidad que padecen o hasta la edad de veinticinco aos cuando realicen estudios en planteles del sistema educativo nacional; VI.- Los hijos mayores de diecisis aos de los pensionados por invalidez, cesanta en edad avanzada y vejez, que se encuentren disfrutando de asignaciones familiares, as como los de los pensionados por incapacidad permanente. I. El padre y la madre del asegurado que vivan en el hogar de ste.

VIII.- El padre y la madre del pensionado en los trminos de los incisos a), b) y c) de la fraccin II, si renen el requisito de convivencia sealado en la fraccin VIII. Los sujetos comprendidos en las fracciones III a IX, inclusive, tendrn derecho a las prestaciones respectivas si renen adems los requisitos siguientes: a) Que dependan econmicamente del asegurado o pensionado. b) Que el asegurado tenga derecho a las prestaciones.

Qu prestaciones en dinero? En caso de enfermedad no profesional, el asegurado tendr derecho a un subsidio en dinero que se otorgar cuando la enfermedad lo incapacite para el trabajo. El subsidio se pagar a partir del cuarto da del inicio de la
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incapacidad, mientras dure sta y hasta por el trmino de cincuenta y dos semanas. Si al concluir dicho perodo el asegurado continuare incapacitado, previo dictamen del Instituto, se podr prorrogar el pago del subsidio hasta por veintisis semanas ms. El asegurado slo percibir el subsidio que se establece en el artculo anterior, cuando tenga cubiertas por lo menos cuatro cotizaciones semanales inmediatamente anteriores a la enfermedad. Los trabajadores eventuales percibirn el subsidio cuando tengan cubiertas seis cotizaciones semanales en los ltimos cuatro meses anteriores a la enfermedad. El subsidio en dinero que se otorgue a los asegurados ser igual al sesenta por ciento del ltimo salario diario de cotizacin. El subsidio se pagar por perodos vencidos que no excedern de una semana, directamente al asegurado o a su representante debidamente acreditado.

Maternidad
Cundo pera? El disfrute de las prestaciones de maternidad se iniciara a partir del dia en que el Instituto certifique el estado de embarazo. La certificacion senalara la fecha probable del parto, la que servira de base para el computo de los cuarenta y dos dias anteriores a aquel, para los efectos del disfrute del subsidio. Semanas cotizadas? Que haya cubierto por lo menos treinta cotizaciones semanales en el perodo de doce meses anteriores a la fecha en que debiera comenzar el pago del subsidio.

Cuando se suspenden o niegan? Para que la asegurada tenga derecho al subsidio que se requiere: I. Que haya cubierto por lo menos treinta cotizaciones semanales en el perodo de doce meses anteriores a la fecha en que debiera comenzar el

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pago del subsidio. Cuando la asegurada no cumpla con lo establecido, quedar a cargo del patrn el pago del salario ntegro. II. Que se haya certificado por el Instituto el embarazo y la fecha probable del parto.

III. Que no ejecute trabajo alguno mediante retribucin durante los perodos anteriores y posteriores al parto. Si la asegurada estuviera percibiendo otro subsidio, se cancelar el que sea por menor cantidad.

Qu prestaciones en especie? En caso de maternidad, el Instituto otorgara a la asegurada durante el embarazo, el alumbramiento y el puerperio, las prestaciones siguientes: I. Asistencia obstetrica; II. Ayuda en especie por seis meses para lactancia, y III. Una canastilla al nacer el hijo, cuyo importe sera senalado por el Consejo Tecnico. Qu prestaciones en dinero? La asegurada tendr derecho durante el embarazo y el puerperio a un subsidio en dinero igual al cien por ciento del ltimo salario diario de cotizacin el que recibir durante cuarenta y dos das anteriores al parto y cuarenta y dos das posteriores al mismo. En los casos en que la fecha fijada por los mdicos del Instituto no concuerde exactamente con la del parto, debern cubrirse a la asegurada los subsidios correspondientes por cuarenta y dos das posteriores al mismo, sin importar que el perodo anterior al parto se haya excedido. Los das en que se haya prolongado el perodo anterior al parto, se pagarn como continuacin de incapacidades originadas por enfermedad. El subsidio se pagar por perodos vencidos que no excedern de una semana.

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Invalidez
Cundo pera? Para los efectos de esta Ley existe invalidez cuando el asegurado se halle imposibilitado para procurarse, mediante un trabajo igual, una remuneracin superior al cincuenta por ciento de su remuneracin habitual percibida durante el ltimo ao de trabajo y que esa imposibilidad derive de una enfermedad o accidente no profesionales. La declaracin de invalidez deber ser realizada por el Instituto Mexicano del Seguro Social. Semanas cotizadas? Para gozar de las prestaciones del ramo de invalidez se requiere que al declararse sta el asegurado tenga acreditado el pago de doscientas cincuenta semanas de cotizacin. En el caso que el dictamen respectivo determine el setenta y cinco por ciento o ms de invalidez slo se requerir que tenga acreditadas ciento cincuenta semanas de cotizacin. El declarado en estado de invalidez de naturaleza permanente que no rena las semanas de cotizacin sealadas en el prrafo anterior podr retirar, en el momento que lo desee, el saldo de su cuenta individual del seguro de retiro, cesanta en edad avanzada y vejez en una sola exhibicin.

Cuando se suspenden o niegan? No se tiene derecho a disfrutar de pensin de invalidez, cuando el asegurado: I. Por s o de acuerdo con otra persona se haya provocado intencionalmente la invalidez; II. Resulte responsable del delito intencional que origin la invalidez, y

III. Padezca un estado de invalidez anterior a su afiliacin al rgimen obligatorio. En los casos de las fracciones I y II, el Instituto podr otorgar el total o una parte de la pensin a los familiares que tuvieran derecho a las prestaciones que se conceden en el caso de muerte y la pensin se cubrir mientras dure la invalidez del asegurado.

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Qu prestaciones en especie? El Instituto otorgar al asegurado la asistencia mdico quirrgica, farmacutica y hospitalaria que sea necesaria, desde el comienzo de la invalidez ya sea pensin permanente o pensin temporal es la que otorgue el Instituto, con cargo a este seguro, por perodos renovables al asegurado en los casos de existir posibilidad de recuperacin para el trabajo, o cuando por la continuacin de una enfermedad no profesional se termine el disfrute del subsidio y la enfermedad persista. Qu prestaciones en dinero? El estado de invalidez da derecho al asegurado, en los trminos de esta Ley y sus reglamentos, al otorgamiento de las prestaciones siguientes: I. Pensin temporal; II. Pensin definitiva. La pensin y el seguro de sobrevivencia a que se refiere, se contratarn por el asegurado con la institucin de seguros que elija. Para la contratacin de los seguros de renta vitalicia y de sobrevivencia, el Instituto calcular el monto constitutivo necesario para su contratacin. Al monto constitutivo se le restar el saldo acumulado en la cuenta individual del asegurado y la diferencia positiva ser la suma asegurada que el Instituto deber entregar a la institucin de seguros para la contratacin de los seguros. Cuando el trabajador tenga un saldo acumulado en su cuenta individual que sea mayor al necesario para integrar el monto constitutivo para contratar los seguros de renta vitalicia y de sobrevivencia, podr el asegurado optar por: a)Retirar la suma excedente en una sola exhibicin de su cuenta individual; b) Contratar una renta vitalicia por una cuanta mayor, o c) Aplicar el excedente a un pago de sobreprima para incrementar los beneficios del seguro de sobrevivencia.

III. Asignaciones familiares, de conformidad. IV. Ayuda asistencial.

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Vida
Cundo pera? Cuando ocurra la muerte del asegurado o del pensionado por invalidez, Semanas cotizadas? Que el asegurado al fallecer hubiese tenido reconocido el pago al Instituto de un mnimo de ciento cincuenta cotizaciones semanales, o bien que se encontrara disfrutando de una pensin de invalidez, Cuando se suspenden o niegan? No se tendr derecho a la pensin de viudez que establece el artculo anterior, en los siguientes casos: I. Cuando la muerte del asegurado acaeciera antes de cumplir seis meses de matrimonio; II. Cuando hubiese contrado matrimonio con el asegurado despus de haber cumplido ste los cincuenta y cinco aos de edad, a menos que a la fecha de la muerte haya transcurrido un ao desde la celebracin del enlace, y III. Cuando al contraer matrimonio el asegurado reciba una pensin de invalidez, vejez o cesanta en edad avanzada, a menos de que a la fecha de la muerte haya transcurrido un ao desde la celebracin del matrimonio.

Qu prestaciones en especie? El Instituto otorgar a sus beneficiarios asistencia mdica.

Qu prestaciones en dinero? I. Pensin de viudez; II. Pensin de orfandad;

III. Pensin a ascendientes; IV. Ayuda asistencial a la pensionada por viudez, en los casos en que lo requiera, de acuerdo con el dictamen mdico que al efecto se formule.
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En caso de fallecimiento de un asegurado, las pensiones se otorgarn por la institucin de seguros que elijan los beneficiarios para la contratacin de su renta vitalicia. A tal efecto, se debern integrar un monto constitutivo en la aseguradora elegida, el cual deber ser suficiente para cubrir la pensin, las ayudas asistenciales y las dems prestaciones de carcter econmico previstas en este captulo. Para ello, el Instituto Mexicano del Seguro Social otorgar una suma asegurada que, adicionada a los recursos acumulados en la cuenta individual del trabajador fallecido, deber ser suficiente para integrar el monto constitutivo con cargo al cual se pagar la pensin, las ayudas asistenciales y las dems prestaciones de carcter econmico previstas en este captulo, por la institucin de seguros. Cuando el trabajador fallecido haya tenido un saldo acumulado en su cuenta individual que sea mayor al necesario para integrar el monto constitutivo para contratar una renta que sea superior a la pensin a que tengan derecho sus beneficiarios, en los trminos de este captulo, estos podrn retirar la suma excedente en una sola exhibicin de la cuenta individual del trabajador fallecido, o contratar una renta por una suma mayor.

Cesanta en edad avanzada

Cundo pera? El derecho al goce de la pensin de cesanta en edad avanzada se da cuando el asegurado quede privado de trabajo remunerado a partir de los 60 aos de edad. Tratndose de la pensin de vejez cuando el asegurado haya cumplido sesenta y cinco aos de edad. Semanas cotizadas? Requisitos: Ley del Seguro Social 1973 Pensin de Cesanta en Edad Avanzada (A eleccin del asegurado de haber sido inscrito antes del 01 de julio de 1997): Haber cotizado ante el IMSS 500 semanas, como mnimo.

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Pensin de Vejez (A eleccin del asegurado de haber sido inscrito antes del 01 de julio de 1997): Haber cotizado ante el IMSS 500 semanas, como mnimo. Requisitos: Ley del Seguro Social 1997 Pensin de Cesanta en Edad Avanzada (A eleccin del asegurado de haber sido inscrito antes o despus del 01 de julio de 1997): Haber cotizado ante el IMSS 1250 semanas, como mnimo. Pensin de Vejez (A eleccin del asegurado de haber sido inscrito antes o despus del 01 de julio de 1997): Haber cotizado ante el IMSS 1250 semanas, como mnimo. En la Ley del Seguro Social 1997 no se considera la conservacin de derechos para el seguro de retiro, cesanta en edad avanzada o vejez, por lo que el asegurado que haya cotizado con esta Ley podr solicitar su pensin en cualquier momento, cumplidos los requisitos. En caso que el trabajador asegurado tenga sesenta o ms aos y no rena las semanas de cotizacin, podr retirar el saldo de su cuenta individual en una sola exhibicin o seguir cotizando hasta cubrir las semanas necesarias para que opere su pensin, si cuenta con un mnimo de 750 semanas cotizadas tendr derecho a prestaciones de servicio mdico y maternidad. Cuando se suspenden o niegan? Cuando no se renan los requisitos.

Qu prestaciones en especie? Asistencia medica

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Qu prestaciones en dinero? I. Pensin. II. Asignaciones familiares. III. Ayuda asistencia.

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