FISURA ANAL

FISURA ANAL
Desgarro que ocurre a lo largo del eje vertical del recubrimiento epitelial del canal anal Se ubica entre la lnea dentada y el margen anal El 98% son nicas Afecta igual a hombres y mujeres Mayor incidencia entre los 20 y 50 aos

FISURA ANAL
Localizacin: 90 % son posteriores: tringulo minor 10% son anteriores: cuerpo perineal dbil:

Mas frecuentes en mujeres (hasta 15%)

La FA es causante de hasta el 15% de la consulta proctolgica.

Clasificacin de las Fisuras anales

De acuerdo a su evolucin:
Agudas
Crnicas

De acuerdo a su causa:
Primarias (idiopticas) Secundarias

Fisura anal aguda

Duran menos de 6 semanas Son superficiales Bien delimitadas Bordes lisos y limpios Escaso tejido de granulacin La mayora cicatriza espontneamente

Fisura anal crnica

Duran mas de 6 semanas Bordes indurados Papila hipertrfica Hemorroides centinela Exposicin de fibras del EAI Estenosis anal por hipertona o por fibrosis

TRIADA DE BRODIE

En forma clsica, la fisura anal crnica (FAC) est constituida por una trada (trada de Brodie), que incluye un colgajo cutneo o hemorroide centinela, una lcera que por lo regular deja al descubierto las fibras del esfnter anal interno y una papila anal hipertrfica

Etiopatogenia de la Fisura anal

Mecnica
FISURA

Vascular
HIPERTONIA

Psicofuncional

DOLOR

Etiopatogenia de la Fisura anal

Mecnica

Explica el 25% de los casos de Fisura anal Hipertona del EAI:

JUSTICIACIN

Vascular Psicofuncional

TERAPUTICA

Miositis asociada

Etiopatogenia de la Fisura anal

Mecnica

Vascular

Psicofuncional

Disminucin del nmero de vasos en la lnea media posterior: isquemia relativa Cambios morfolgicos capilares: disminuye densidad capilar en lnea media posterior El flujo sanguneo es inversamente proporcional a la presin del EAI

Clnica de la Fisura anal

Principal manifestacin: DOLOR. Trans y postdefecatorio. Urente, quemante, intenso Rectorragia: escasa, roja, mancha el papel, no se mezcla con las heces Ano hmedo Prurito anal

Alteraciones secundarias
Hemorroide centinela Papila anal hipertrfica Induracin fibrosa de los bordes fisurarios Absceso perianal Fstula anal subcutnea

EXPLORACIN
Inspeccin Palpacin y tacto: DOLOR! Anoscopia: DOLOR! Sigmoidoscopia: su valor reside en descartar lceras secundarias

Por qu se hacen crnicas?

Hipertonicidad esfinteriana
Riego sanguneo disminuido Infeccin secundaria

Tratamiento de la Fisura anal

Tratamiento mdico Tratamiento quirrgico

Medidas generales
Dieta alta en fibras y lquidos Baos de asiento con agua tibia Ablandadores de heces Lavado post evacuacin

El 50 % de los pacientes mejorarn con estas medidas

Tratamiento mdico
Nitratos tpicos Toxina botulnica Bloqueadores de calcio Gonyautoxina

Tratamiento mdico

Lidocana e Hidrocortisona tpicas no son mas eficaces que las medidas dietticas

Nitratos
Nitroglicerina y Dinitrato de isosorbida: Se convierten en xido nitroso: relaja el msculo y aumenta el flujo sanguneo Efectos secundarios: cefalea, mareos, taquicardia Aplicacin de crema al 0,2% tres veces al da

Toxina botulnica
Produce denervacin qumica temporal de la musculatura: reduce la liberacin de NA en la unin neuromuscular Tasa de curacin de 60 a 80% Duracin del efecto de 2 a 3 meses No existe consenso sobre la dosis y el sitio de inyeccin

Bloqueadores de Calcio
Disminuye el tono esfinteriano y mejora el flujo sanguneo Se usa en gel tpico, 3 a 4 veces por da Produce cefalea e hipotensin Eficacia entre el 48 y el 97%

Gonyautoxina
Fitotoxina paralizante extrada de los dinoflagelados Permite la cicatrizacin a los 14 das en comparacin con la toxina botulnica Sin incidencia de incontinencia

Tratamiento quirrgico
Tcnica de Gabriel (1930): Fisurectoma y seccin de fibras subcutneas del EAE Procedimiento de Recaimer (1838) Dilatacin anal bajo anestesia Tcnica de Eisenhammer (1951): Fisurectoma y Esfinterotoma interna trasnfisural

Tratamiento quirrgico: ELI

Anestesia conductiva Posicin: Navaja sevillana o litotoma Identificacin del surco interesfinteriano Incisin. Abordaje subcutneo Seccin parcial del EAI

Esfinterotoma lateral

Seccin del esfnter interno en porcin distal. Ocasional incontinencia.