Moiss Rodrguez Snchez Cobiza

CNCER DE OVARIO

A pesar de ser el 3-4 en frecuencia,

El cncer de ovario es la primera causa de muerte por cncer ginecolgico (excluyendo el cncer de mama).

Lo padecen 1 de cada 70 mujeres.

Ovulacin incesante. Microtrauma producido durante la rotura de la cpsula ovrica que ocurre en cada ovulacin sera un estmulo para la aparicin del cncer de ovario. Nuligesta ---- Aumenta Riesgo Anticonceptivos orales, ligadura tubarica---- Disminuyen riesgo

Gentico. Es ms frecuente en pacientes con historia familiar de cncer de ovario. Parece que el 30% de los cnceres de ovario expresan niveles elevados de determinadas mutaciones genticas.

Factores de Riesgo

Epiteliales

75%
25%

Celulas germinales

Estroma

5-10%

Suponen el 75% de todos los tumores de ovario (incluyendo benignos y malignos) y el 90% de los malignos.
Tumores derivados del epitelio de revestimiento del ovario

Serosos
60-80%

Mucinosos
25%

Endometroides
20%

Clulas claras
5%

Tumor de Brenner
1%

Limtrofes
Alrededor del 15% de los tumores ovricosepiteliales

Serosos
Son los ms frecuentes. Contiene quistes llenos de lquido seroso.

Los serosos malignizan 3 veces ms que los mucinosos.

75% BENIGNOS 25% MALIGNOS

Ms del 70% son bilaterales.

Los cuerpos de psamoma son pequeas calcificaciones que aparecen en la mayora de los tumores bien diferenciados,.

Siendo signo de buen pronstico

10-15 cm Hasta 40 cm

Mucinosos
La mayora son benignos (80%). Contienen quistes multiloculados, que pueden llegar a ser muy grandes, llenos de mucina.

Pseudomixoma peritoneal

Que el origen del pseudomixoma sera un mucocele apendicular y que la afectacin ovrica sera secundaria.

Quistes de chocolate, con comportamiento benigno.

En el 10% se asocian a endometriosis ovrica La mayora son malignos. 40% bilateral En el 30% se asocian a adenocarcinoma primario de endometrio.

Endometroides
Endometrioma, carcinoma

Son los tumores malignos ms frecuentes en casos de endometriosis.

Estado estrognico elevado

Clulas claras

Variante del carcinoma endometrioide

Contraindicad la terapia hormonal sustitutiva

El 98% de los tumores de Brenner son benignos.

Tiene relacion a un Cistoadenoma mucinoso

Poseen epitelio semejante al transicional de vejiga.

Tumor de Brenner

Son poco frecuentes.

Presentan caractersticas biolgicas e histolgicas intermedias entre los tumores benignos y los malignos.

Tumores Borderline

Se denominan tumores borderline o de bajo potencial de malignidad.

Los ms frecuentes son los tumores serosos y mucinosos.

Tumores Germinales
El teratoma qustico maduro o quiste dermoide, que supone el 90% de los casos, es benigno.

Suponen el 25% del total, pero el 60% de los que aparecen en mujeres jvenes.

Los del resto del grupo (10%) son malignos.

Teratoma qustico benigno.

Es muy frecuente y benigno. Est constituido exclusivamente por tejidos bien diferenciados y es maligno slo excepcionalmente. Predominatejido ectodrmico: glndulas sebceas, sudorparas, pelo. Puede producir alfafetoprotena.

Disgerminoma

Es el tumor maligno ms frecuente de este grupo, y el maligno ms frecuente en pacientes menores de 30 aos. Es radiosensible. El tratamiento es quirrgico. En caso de recidiva tumoral, se puede tratar con ciruga ms radioterapia

Teratoma inmaduro.

Derivado del neuroectodermo (lo ms frecuente neural, cartlago, hueso).

Tumor del seno endodrmico.

Es altamente maligno. Produce alfafetoprotena

Carcinoma embrionario.

Tambin es causa de alfafetoprotena.

Coriocarcinoma.

Es infrecuente. Produce HCG.

Otros.

Carcinoide, estruma ovrico (es un tipo de teratoma que produce T3 y T4). Gonadoblastoma: el 90% derivan de gnadas disgenticas, comprobndose cromosoma Y, como el sndrome de Swyer.

Tumores de los cordones sexuales-estroma.

Suponen el 5% de todos los tumores del ovario.

Contienen clulas de la granulosa, teca, Leydig o Sertoli. Son productores de hormonas esteroideas. Constituyen el 5-6% de los tumores malignos ovricos.

De la granulosa Cuerpos de CallExner Producen estrgenos Pseudopubertad precoz

Tecafibroma. Generalmente son benignos. El 50% de los tecomas producen estrgenosandrgenos. El 40% de los fibromas producen ascitis, 1% encontramos un sndrome de Meigs: ascitis, hidrotrax y tumor de ovario.

Androblastoma Reproduce elementos testiculares. Acn, hipertrofia de cltoris, atrofia sexual secundaria, oligomenorrea, etc. Suelen ser benignos. Pueden estar derivados de clulas de Sertoli, de Leydig, o mixtos.

Ginandroblastoma Son tumores mixtos entre los anteriores

Primera causa de virilizacin de origen ovrico.

Tumores secundarios
Suponen el 10% de los tumores ovricos. La metstasis ovrica de un tumor digestivo se denomina tumor de Krukenberg. Mama Colon Estomago Pancreas

Manifestaciones clnicas
Hinchazn abdominal Dolor abdominal Metrorragia

Cuando se establece el diagnstico, el 60% se encuentra en situacin avanzada

Diagnostico Historia clnica

Marcadores sricos

Histolgico

Tcnicas de imagen

Tcnicas de imagen

Ecografa transvaginal Doppler. Actualmente es la tcnica de imagen ms efectiva en el diagnstico del cncer de ovario,

La demostracin de neoformacin vascular mediante efecto doppler sugiere malignidad tumoral.

TC. La TC ha sido hasta ahora la tcnica de eleccin en el estudio de extensin del cncer de ovario.

Marcadores sericos
Ca 125

Est elevado en el 70-80% de los tumores.

CEA (antgeno carcinoembrionario).

Es ms especfico de cncer mucinoso, estando elevado en el 70% de ellos.

Vas de diseminacin

Implantacin directa por siembra peritoneal de clulas tumorales sobre peritoneo o epipln
Siendo la extensin peritoneal difusa la

forma ms frecuente de presentacin del cncer de ovario

La extensin linftica se produce por tres vas principales, siendo la primera a los ganglios paraarticos. La va hematgena es menos frecuente.

Tratamiento

Quimioterapia adyuvante. En los estadios IA y IB, tanto G1 como G2, no se precisa ninguna terapia adyuvante En los estadios IA y IB con grado G3 y en el IC, daremos slo 3 ciclos de quimioterapia adyuvante (cisplatino).

Desde el estadio IIA en adelante: IIB, IIC, III y IV, tratamos con poliquimioterapia adyuvante (derivados del platino y del taxol).

Seguimiento

Patologa benigna de ovario.

Quiste Folicular o Folculo qustico.

Generalmente son pequeos y asintomticos, y aparecen en el perodo frtil. Suelen resolverse espontneamente, por lo que la actitud habitual es la observacin a las 4-6 semanas, esperando su desaparicin.

Quistes lteos.

Granulosa lutenicos. Derivan de un cuerpo lteo normal y pueden producir alteraciones menstruales.

Tecalutenicos. Aparecen tras estmulo con clomifeno (hiperestimulacin) o HCG (mola). Son mltiples y bilaterales. No precisan tratamiento quirrgico.