INICIATIVAS DE MEJORA CONTINUA DE CALIDAD EN HOSPITAL QUEEN MARY La drstica reduccin de los fondos del gobierno junto con

el aumento de los costos sanitarios en 1995 forz la adopcin de nuevas tcnicas de gestin en la industria de la salud en Hong Kong. Una tcnica de gestin que haba adquirido importancia en los Estados Unidos entre 1995 y 2000 en la industria de la salud fue la mejora continua de la calidad (Continuous Quality Improvement, CQI). Tambin en 1995, los hospitales de Hong Kong adopt CQI como una estrategia para el cambio y para mejorar la calidad a pesar de contener los costos. Queen Mary Hospital (QMH), en particular, estableci una Unidad de CQI que se centr exclusivamente en la mejora de la calidad de sus servicios a sus pacientes. El modelo de mejoramiento continuo que la unidad adopt seguido fue los cuatro pasos: centro, analizar, desarrollar y ejecutar (FADE). Este modelo ayud a QMH archivar los objetivos de mejoramiento continuo (CQI) en los objetivos de su proyecto "Preparacin de la Piel Pre-Operative: Afeitado y Baos PreOperativos". La intencin de la Unidad de CQI era administrar los proyectos. El mismo modelo FADE, la metodologa, el enfoque y los factores de xito en la implementacin Sern aplicables a este nuevo compromiso de mejoramiento continuo? Cules eran las caractersticas esenciales que CQI podra contribuir a un resultado significativo en minimizar los residuos de alimentos en QMH? La perspectiva global de mejoramiento continuo (CQI) y el concepto de calidad en el sector sanitario CQI en la asistencia sanitaria fue iniciado en los EE.UU, donde, en 1996, haba tantos como 80.000 muertes cada ao debido a errores mdicos y la negligencia. Esto llev al gobierno de los EE.UU. para iniciar los debates sobre la creacin de una agencia federal de seguridad de los pacientes. La profesin de la salud en torno a la palabra estuvo plagado de desafos y dificultades relativos a la atencin al paciente y tuvo que aguantar bajo extrema presin para cambiar. El escrutinio desde el exterior se centr en Medio Ambiente y ms frecuentes hospitalizaciones prolongadas debido a diagnsticos equivocados, ciruga deficiente, terapias inapropiadas de medicamentos y las infecciones adquiridas en el hospital. Otros factores que contribuyeron a la disminucin de la atencin hospitalaria incluye las tasas de incremento de la sustitucin de los empleados, la delegacin de la atencin al paciente al personal insuficientemente cualificado y sin experiencia, el creciente nmero de demandas resultantes de malos resultados mdicos y otras debilidades internas impulsadas por la necesidad de reducir costos de operacin y administracin de hospital, debido a la disminucin de los presupuestos anuales Gestin de la calidad, algunos mdicos creen, tendra un rol importante en la reduccin de los muchos problemas asociados con el campo de la medicina. Hubo algunas tendencias importantes que han caracterizado el sistema de salud que condujeron al desarrollo de la creciente atencin a la mejora de la calidad. El mercado se convirti progresivamente ms competitivo. Aseguradoras y proveedores de atencin mdica compiti por la cuota de mercado basada principalmente en consideraciones econmicas y una expectativa de valor para el dinero. El crecimiento en el consumo de servicios de salud privados. En un entorno caracterizado principalmente por la comercializacin de la necesidad de tener una cobertura de seguro mdico privado para cerrar la brecha entre la atencin bsica hospital pblico de los beneficios percibidos y la seguridad financiera de la atencin privada, incrementndose la participacin de los servicios privados.

Un crecimiento del mercado en conocimiento de los DERECHOS de los consumidores, incluso en el mbito de los servicios de salud.

Mary hospital estaba bajo la presin de la industria de la salud y se inst a la Comisin Conjunta de Acreditacin de Organizaciones de Salud (JCAHO), un organismo de acreditacin que fue responsable de cerca de 7000 hospitales en los EE.UU., para cambiar y mejorar sus servicios. Esta presin oblig a los hospitales para saltar sobre la gestin de la calidad total (TQM) / carro de la mejora continua de la calidad (CQI). La JCAHO adopt la filosofa de mejoramiento continuo a finales de 1980. El campo de la medicina se dio cuenta de que algo haba que hacer para mejorar la prestacin de servicios de salud a los pacientes, y el primer paso fue revisar crticamente los procesos involucrados. La JCAHO en su informe de 1994 afirmaba claramente: Es una creencia errnea de que los resultados del paciente se ven afectada nicamente por la gravedad de la enfermedad del paciente y la calidad de las manos en la atencin directa... La mayora de las oportunidades de mejora residen en los procesos. CQI se ha descrito como: Una filosofa gerencial que busca crear en toda la organizacin la participacin en el examinar, planificar e implementar mejoras de la calidad de los servicios definidos por los clientes. Una filosofa de gestin integral que se centra en la mejora mediante la aplicacin de mtodos cientficos para obtener conocimiento y control sobre la variacin en los procesos de trabajo. CQI defendido ciertos procedimientos: Recopilacin y anlisis para diagnosticar problemas Formulacin de hiptesis para la mejora Realizacin de experimentos y la recopilacin y anlisis de datos sobre sus resultados Revisin de las intervenciones basadas en este tipo de investigacin

La importancia de CQI en el campo mdico no puede exagerarse, como hospitales que tenan procesos de desarrollo muy fragmentados, los procedimientos implicados eran a menudo demasiado complicada, y los pacientes eran individuos complejos con su propia necesidad nica y problemas especficos. El Sector Salud en Hong Kong Hong Kong fue considerada como uno de los sectores sanitarios ms avanzados de Asia. Se haba desarrollado bien de salud del sector pblico embalados por los crecientes costos, las nuevas tecnologas y las polticas gubernamentales. Los hospitales privados representaban menos del 17 por ciento de los servicios generales prestados, la Autoridad Hospitalaria (AH) controlaba el resto. Un organismo establecido en diciembre de 1990, la HA se hizo cargo del gobierno de la administracin y operacin de 46 hospitales pblicos y una plantilla de 50.000, con un presupuesto total de HK $ 20 mil millones. La HA es responsable de proporcionar una gama completa de atencin especializada secundaria y terciaria y rehabilitacin a precios fijados por el gobierno, y el gobierno garantiz que no se le debe negar el acceso a los servicios mdicos por falta de fondos.

Los hospitales de Hong Kong adoptaron e implementaron CQI en la dcada de 1990, a pesar de la falta de capacitacin y apoyo para llevar a cabo CQI. Cada hospital implement CQI, ya sea como una empresa de carcter obligatorio, en el que se requiere cada unidad para llegar a un proyecto anual, o mediante la creacin de una unidad independiente para supervisar la implementacin general de CQI en el hospital sobre la base de las necesidades especficas de las diferentes unidades. Queen Mary Hospital abri sus puertas en 1937, tena 1400 camas para pacientes y una plantilla de ms de 4000 y result ser una completa gama de servicios. QMH fue el centro de investigacin y el hospital de enseanza primaria de la Universidad de Hong Kong. Admisiones quirrgicas anuales ascendieron a 25000. El Queen Mary Hospital especializado en: El programa de reproduccin asistida Las quemaduras y ciruga reconstructiva Cncer de gestin de remisin Cuidado Coronario Servicio Litotriptor Neurociruga Oral Maxilo-facial rganos y Trasplantes de Tejidos Ciruga Peditrica Diagnstico renal

Estructura de Gestin de Calidad Organizacional de QMH El comit ejecutivo de la calidad (QEC) estuvo a cargo de la gestin de la calidad general del hospital (Figura 1). Bajo el QEC dos unidades separadas: Unidad Mejora Continua de la calidad, en 1994, la unidad de soporte de mejora de la calidad y la unidad de control de infecciones se han integrado como una unidad, ya que realiza funciones similares. Conocida como la unidad de CQI, facilit la puesta en marcha seminario, la educacin y la capacitacin en mejoramiento continuo, la recopilacin de datos, la identificacin de las reas problemticas, proyectos prioritarios y la implementacin de iniciativas de mejora de calidad. Unidad de Auditora Clnica. En QMH, la auditora clnica fue separado de la unidad de CQI sobre todo por razones de que los auditores fueron vistos a menudo con sospecha. El objetivo principal de Auditora Clnico para que se cumpliese todo el mandato de auditora exigida por la administracin. Sobre una base anual, cada unidad tena la obligacin de presentar datos especficos que la auditora clnica analizaba. Los problemas identificados fueron presentados a la Unidad de CQI. La unidad de CQI facilit las mejoras requeridas para direccionar los problemas.

AQUI VA LA FIGURA 1 Dr. Seto y el Equipo de MCC Bajo la direccin y supervisin del Dr. Seto Wing Hong y la Sra. Patricia Ching, Enfermera de cabecera de QMH, la Unidad CQI en QMH se estableci en 1994. Su visin era introducir CQI en todo el hospital, de modo que CQI sera una tarea continua en la racionalizacin de todos los procesos dentro del hospital.

Dr. Seto cree que CQI ayudara a cubrir la satisfaccin del cliente en el campo de la medicina. El campo de la medicina era compleja, y, en la mayora de los casos, el cliente o el paciente no estaba en una posicin para evaluar la calidad. QMH define la calidad basado en la entrega de la calidad, no la calidad del contenido. Calidad del contenido centrado principalmente en si la operacin se ha hecho bien, que el paciente no necesariamente podra ser capaz de juzgar. La calidad del contenido se evalu con base en el proceso de revisin por pares. Calidad de la entrega, por otra parte, se centr principalmente en cmo el contenido se entrega al cliente, o si la entrega cumpli con las expectativas de los clientes. Aqu, el proceso de entrega era el objeto de la evaluacin, algo que podra ayudar a abordar CQI. Si la entrega de calidad era importante para un hospital, la que habra una necesidad de CQI. En la Unidad de CQI, CQI se define como un proceso de gestin que cont con la participacin de todos en el hospital, la comprensin de las funciones de los departamentos, y la racionalizacin de los procesos complejos con el fin de ofrecer la mxima calidad de servicio a los clientes internos y externos del hospital. Como consultor en Microbiologa Clnica y Enfermedades Infecciosas, el Dr. Seto fue tambin el presidente de control de infecciones y Director de Mejora de la Calidad. l no era un miembro a tiempo completo del personal de la Unidad de CQI. Sra. Ching, por otra parte, era el jefe de la unidad de soporte de mejora de la calidad y la Unidad de Control de Infecciones. Dr. Seto y Sra. Ching fueron los asiticos solo en toda la regin Asia-Pacfico que tuvo, en 1994/1995, recibi el ttulo de Profesional Certificado en Calidad de la Atencin de la Salud en los EE.UU.. Adems de sus responsabilidades principales, ambos participaron activamente en todos los proyectos de mejoramiento continuo en QMH. En los EE.UU., se dedicaron a tiempo completo como profesionales certificados en la asistencia sanitaria implementada CQI. Dr. Seto coment: En cierto sentido, el hospital recibi nuestros servicios con un descuento; No me pagan por hacer todo esto, es gratis. El director ejecutivo del hospital, dijo que lo hago de buena voluntad impulsada por la buena tica. Hospitales en Asia generalmente se considera la gestin de calidad de importancia secundaria, y como tal, el concepto no fue objeto de atencin prioritaria y de tiempo completo, mientras que en los EE.UU., se reconoci como importante, y las iniciativas de mejora de calidad se llevaron a cabo por personal de tiempo completo. Cuando mejora de la calidad se introdujo por primera vez en QMH, el apoyo era dbil. Se consider ms importante para tratar al paciente y asegurar su salud, y no ser molestado por la mejora de calidad y su asociado en resultados buenos o malos. Segn el Dr. Seto, el escaso apoyo para CQI en QMH se debi principalmente a la falta de conciencia y comprensin de lo que era CQI. Aadi que no estaba claro para muchos miembros del personal del hospital que la mejora de la calidad requiere conocimientos especializados y mano de obra. La funcin primaria de cualquier hospital involucrado en el tratamiento del paciente; era esencial que los mdicos se involucraran. El mayor problema en la aplicacin de CQI en los hospitales estaba en los mdicos a bordo. Los mdicos se mostraron indiferentes, muchos trabajaban por su cuenta y, a veces prefieren ser tratados como prima donnas. Haba una falta de inters en CQI y el concepto fue entendido como Peng ching ('tortas de toma "en cantons) o no es importante, tanto por los mdicos y enfermeras, principalmente debido a la falta de capacitacin en mejoramiento continuo.

Dr. Seto y Ching Sra. impartieron capacitacin en atencin mdica de calidad y mejoramiento continuo de calidad porque estaban certificadas. Era importante que posean las cualificaciones necesarias, ya que su credibilidad y capacidad en la formacin de calidad de atencin mdica fue importante para las personas que estaban entrenando. Consultores y especialistas del extranjero fueron invitados tambin a algunas de las sesiones de entrenamiento. Sin embargo, el Dr. Seto y la Sra. Ching condujeron la mayora de las sesiones de entrenamiento. Dr. Seto intent introducir CQI, dando numerosas conferencias en QMH, slo para ser recibidos con indiferencia. l y la seora Ching se embarc en el proyecto de mejoramiento continuo que proporcione evidencia emprica a la fuerza de trabajo del hospital de los beneficios del CQI y cmo podra ponerse en prctica. CQI se introdujo por primera vez en el anlisis de procesos para la ciruga y unidades de medicina. FADE: Un modelo conceptual adoptado por el CQI QMH El modelo de mejoramiento continuo que se adopt fue la QMH FADE: Enfoque, Analizar, desarrollar y ejecutar. FADE fue el modelo conceptual bsico, sin embargo ligeramente modificado para adaptarse a los diversos iniciativa CQI (Ver Figura 2) AQUI VA LA FIGURA 2 El equipo que cre el comit de CQI se espera que haga lo siguiente: Para iniciar el proceso de mejora de la calidad y garantizar su continuidad y evaluar peridicamente los proyectos Recomendar la formacin de Equipos de Accin de Calidad y gobernar el nmero de equipos que se formen Establecer programas de orientacin y contorno, identificando recursos necesarios necesarios para la aplicacin de mejora de calidad. Coordinar las actividades involucradas en todas las acciones de calidad equipos. Proporcionar informes de estado del proyecto a todos los interesados Para informado, educar y capacitar a todos los empleados de los hospitales nuevos en el proceso de mejora de calidad. Planificar la recompensa y el reconocimiento a los equipos para la implementacin exitosa de los proyectos de

En la aplicacin de CQI, el proceso bsico seguido fue el siguiente: 1. Identificar las prioridades 2. Formar el equipo de mejora 3. Proporcionar condiciones de los proyectos 4. Implementar el proyecto Las prioridades fueron identificadas a travs de varias formas: Gestin Hospitalaria - A travs de la auditora anual y la planificacin estratgica Talleres Departamento - sobre todo iniciado y facilitado nivel. Realizado en la maana del sbado, cada taller implic un seminario de puesta en marcha que la formacin de valor incorporado, la discusin de los procesos que intervienen y la identificacin de las reas problemticas. Normalmente, alrededor de siete a 10

temas fueron identificados en base a la lista de problemas proporcionados por los departamentos. La priorizacin de los temas fue realizada por varias votaciones y aprobacin por consenso. El resultado fue el valor cuantitativo de cada uno de los problemas identificados, despus de que una aprobacin final se present a la Unidad de QIS. La Unidad de CQI cabo de ocho a 10 talleres con 15 a 20 departamentos. Iniciativas Departamento - gente se anim a acercarse al equipo de mejoramiento continuo sobre las cuestiones relativas a la mejora de la calidad. Por ejemplo, un proyecto iniciado sobre la base de este enfoque fue el Anlisis de Peligros y Puntos Crticos de Control (HACCP), propuesto por la QMH su rea de responsabilidad. La Unidad de CQI est a favor de este tipo de iniciativas porque HACCP era una empresa CQI. HACCP involucrado anlisis detallado del ciclo de produccin de alimentos, la bsqueda de puntos crticos para monitorear problemas y la formulacin de directrices para mejorar el proceso.

Formacin del equipo de accin de calidad se produjo despus de las prioridades haban sido identificados. El equipo fue multidisciplinario, compuesto de, pero no limitado a, mdicos, cirujanos, enfermeras, administradores de sala y el equipo de mejoramiento continuo. El equipo de CQI present a continuacin el concepto de mejoramiento continuo y sugiri la mejor manera de proceder. El equipo de accin de calidad tambin determina los proyectos prioritarios a travs de varios votantes. El departamento responsable del proyecto deber recoger datos, que el equipo de mejoramiento continuo recopil e interpret. Los datos analizados sirvieron de base para el proyecto de mejoramiento continuo a implementar. Procedimientos y directrices internacionales, incluidas el plazo y el plan de accin, se han formulado, y stas fueron aprobadas en torno a todos los miembros del equipo de revisin, comentarios y aprobacin. Si es necesario, la Unidad de CQI tambin llev a cabo la literatura de investigacin para respaldar las directrices. Finalmente, el proyecto fue presentado y aplicarse en consecuencia. Se tom alrededor de cuatro a ocho semanas antes de que el resultado del proyecto se midi sobre la base de la lnea de base inicial recogido. Durante este perodo, varias reuniones y discusiones se llevaron a cabo, que proporcionaron informacin crtica sobre el estado del proyecto. Un proyecto de MCC: "Pre-Operative Preparacin de la piel: Afeitado y Baos Preoperatorio" Razn fundamental Los mdicos en el campo de la medicina tienden a ser considerada en relacin con / de datos de investigacin y, por regla general, nunca actuar arbitrariamente. Esta fue una de las razones de la creacin en 1990 de la medicina basada en la evidencia o EBM, un movimiento que defendan los datos investigados a fondo para apoyar el trabajo mdico. Investigacin encontrar sin embargo tom el tiempo antes de que pudieran filtrarse a nivel de base, debido a que la investigacin tena que ser implementado y estudiado de nuevo. Aqu fue donde CQI se vincul con mejor EBM, porque la fuerza del CQI fue implementado y amalgamar con el sistema actual y no llevar a cabo la investigacin. (Consulte la Figura 3 para las diferentes herramientas que intervienen en la MBE y CQI) AQUI VA FIGURA 3 Uno de los primeros proyectos fue el "Pre-operatorio preparacin de la piel: afeitado y baos pre-operatorio". El proyecto de preparacin de la piel se llev a cabo sobre la base de la relacin EBM-CQI. En QMH, era un procedimiento operativo estndar (SOP) para afeitar los

pacientes antes de la ciruga, independientemente de que el paciente iba a ser operado. Segn el Dr. Seto, los resultados de los estudios en el 1970 mostraron que el afeitado traumatiza la piel, que puede dar lugar a una infeccin espejo. Baarse antes de la ciruga no era SOP en QMH, por lo tanto, los pacientes programados para la operacin tena la opcin de baarse o no antes de la ciruga. Era un procedimiento estndar que las heridas y el rea de operacin se limpian dos veces antes de la ciruga... en la sala antes de la ciruga programada y la sala de operaciones. Dr. Seto dijo que no hay datos de investigacin que demostraron limpiar una herida y el rea de la ciruga dos veces disminuye la tasa de infeccin. El proyecto fue identificado porque no haba estudios documentados y resultados de investigaciones que se remontan a la dcada de 1970 demuestran que, en preparacin de la piel antes de la operacin: 1. No hubo necesidad de afeitarse a menos que la interfaz de pelo con el rea a ser operada 2. Baarse antes de una operacin, en lugar de limpiar el rea de operacin en la sala un da antes de la ciruga, redujo la tasa de infeccin. Otra razn se llev a cabo este proyecto era CQI duc al alto volumen de cirugas que el hospital desempeasen: 1000 cirugas por mes, o un total de unos 12.000 cada ao. Esta iniciativa CQI se ahorraran los recursos hospitalarios, tales como el tiempo de las enfermeras y los paquetes estriles. El principal objetivo era racionalizar la preparacin de la piel antes de la ciruga para asegurarse de descontaminacin eficaz de la piel y el uso ptimo de los recursos humanos (ver Anexo 2 para el clnico especfico procedimiento aplicado en la preparacin de la piel antes de la operacin en la sala). Usando FADE como el modelo bsico, el proyecto se puso en prctica CQI (vase la Figura 4 para la aplicacin del modelo FADE en el proyecto de la piel antes de la operacin de preparacin) Implementacin de FADE Iniciado por la Unidad de control de infecciones (CQI sub-unidad), la unidad cooptado la asistencia del personal que formar el equipo multidisciplinario de 14 miembros: el profesor de gynaccology, los administradores de todas las salas de ciruga, un cirujano cada uno de los Ciruga General y las Unidades de ortopedia, y representantes de la Unidad de Control de Infecciones de la Escuela de Enfermera y control sanitario estril Department (CSSD) La Unidad de CQI identificado el profesor de ginecologa como la persona ms adecuada para dirigir al equipo porque esta interesado en CQI y apreciar sus objetivos. Cada miembro del equipo se le dio una copia de la revisin de la literatura sobre el proyecto, que fue utilizado como evidencia documentada de CQI que podran alcanzar los objetivos previstos. AQUI VA LA FIGURA 4 El proyecto involucr a todos los pacientes que haban sido sometidos a ciruga general. El proyecto fue tanto el paciente y orientada a los procesos. Un estudio en la educacin del paciente en pre-operatorio bao entre los pacientes quirrgicos se llev a cabo. Los datos sobre el nmero de kits de apsitos cutneos utilizados para la preparacin de la piel antes de la operacin y otro tambin fueron revisados. El anlisis de los procesos identificados los problemas en la preparacin de la piel antes de la operacin (ver Anexo 3 para el anlisis de los procesos utilizados en la identificacin de los problemas y el Anexo 4 para el proceso de la piel pre-operacin de preparacin post-protocolo)

No hubo retroceso en la implementacin: Enfermeras en el Teatro de funcionamiento, resistencia importante se produjo principalmente a partir de las enfermeras en el Teatro de funcionamiento (OT). Su resistencia era doble: se puso en duda la validez de los resultados de la investigacin, y debido a que haba estado haciendo el mismo procedimiento preoperatorio piel durante varios aos, se sentan incmodos con los cambios que se introducen en el sistema. La Unidad de CQI abordado estas cuestiones a travs de "presin de grupo". Esto se ejerce sobre las enfermeras del AT a travs del lder del equipo, el profesor de ginecologa y otros mdicos y cirujanos en el Equipo de Calidad. La Unidad de MCC tambin ha creado un informe de incidente como un foro para que las enfermeras puedan expresar sus inquietudes con respecto al proyecto. Los mdicos, especialistas y cirujanos. Algunos eran escpticos sobre los procedimientos recomendados. En la primera semana de la ejecucin del proyecto, hubo dos incidentes leves de infeccin que alarm a los mdicos y al parecer caus escepticismo an ms. La Unidad de CQI inmediatamente envi la revisin de la literatura a los mdicos para demostrar que los procedimientos recomendados se basaron en los estudios investigados debidamente documentados, y que efectivamente trabajadas. Los mdicos tambin fueron alentados a realizar los mismos estudios para confirmar los resultados de la investigacin. Seguimiento de los resultados del proyecto. La tasa de infeccin de la herida era una manera de controlar el resultado del proyecto, de tal manera que un cero por ciento de cambio en la tasa signific que el proyecto fue un xito. Sin embargo, usando esto como un dispositivo de monitorizacin no aborda los procesos en la tasa de infeccin de la herida. Por lo tanto, la Unidad de CQI utilizado datos sobre el nmero total de paquetes de preparacin de la piel se utilizan en las salas del hospital para preparar la piel antes de la operacin prevista por la Central de Esterilizacin.

Resultados del Proyecto Debido afeitar era un procedimiento estndar en QMH, 100 por ciento de los pacientes se afeitaron antes de la ciruga. Esto signific un paciente programado para una operacin de tobillo tuvo que ser afeitado. Antes de la implementacin del proyecto, el 13,7 por ciento de los pacientes dijo que tomara un lote antes; post-protocolo mostraron un 90 por ciento fueron instruidos para baarse antes de la ciruga. AQUI VA LA TABLA 1 Tabla 2 a continuacin mostraron un considerable nmero de paquetes de preparacin de la piel se han utilizado antes del proyecto CQI se introdujo. Hubo una disminucin significativa en los surtidos de apsitos utilizados despus de la intervencin CQI en todas las unidades del hospital que participan en la encuesta, por ejemplo, dentro de un perodo de dos semanas, la unidad de ciruga que se usa 86 paquetes de vestidores en la limpieza de heridas, despus de la aplicacin CQI, slo 12 conjuntos se utilizaron-Esto significaba que la unidad guarda 74 paquetes de aderezo. Tambin salv sala momento enfermeras y esfuerzo en la limpieza de heridas, simplemente obliga a los pacientes a baarse un da antes de la ciruga. AQUI VA LA TABLA 2 Los resultados del proyecto fueron:

1. Del paciente antes de la operacin bao aument de 55% a 93% 2. La educacin del paciente aument de 13,7% a 88,9% 3. Un total de conjuntos 80000CSSD fueron salvados por un ao 4. En un plazo de dos semanas un ahorro neto de 18 enfermeras-horas dio como resultado de la eliminacin de la limpieza de la herida y el afeitado e instruir a los pacientes a baarse antes de la ciruga 5. No hubo un aumento en la tasa de infeccin de la herida quirrgica despus de la implementacin del proyecto CQI y su impacto en la QMH El primer proyecto de mejoramiento continuo aplicado fue considerado exitoso, y esto condujo a la ejecucin de 12 proyectos ms, con 20 otros proyectos en tramitacin pendiente de aplicacin. Hubo un cambio cultural importante que se desarroll durante el proceso de adopcin del concepto de mejoramiento continuo en QMH. En 1994 y 1995, el Dr. seto y se acerc a la seora Ching cada departamento para la retroalimentacin constructiva. A principios de 1996, otras unidades manifestado su inters en MCC, que inici la comunicacin con la Unidad de CQI y discutieron sus preocupaciones. Adems, el jefe del hospital de servicio o el administrador del hospital referido problemas o incidentes a la Unidad de CQI, algo que no era una prctica habitual en QMH. Tal fue la respuesta positiva al mejoramiento continuo que, en 1999, la Unidad de CQI llev a cabo un foro para la Administracin de Hospitales. Alrededor de 400 personas asistieron. La Unidad de MCC present las cuatro reas principales de los proyectos llevados a cabo en CQI QHM: 1. Servicio de apoyo - tales como servicios administrativos (por ejemplo, la forma de entregar los alimentos en una forma agradable), seccin de reparacin (por ejemplo, la racionalizacin del nmero de formularios necesarios para presentar una solicitud de reparacin) y la eficiencia en el suministro de las necesidades bsicas del hospital (por ejemplo, , ropa de medicina) 2. Eliminacin de procesos / procedimientos innecesarios en la sala, en particular las prcticas tradicionales arraigadas hecho desde hace muchos aos que no haban sido impugnados (por ejemplo, el proyecto de la piel antes de la operacin de preparacin)

3. Servicio de consulta externa mejorada, proporcionando tiendas de conveniencia como 7-11 4. Creacin de una gua de prctica clnica con los mdicos - en el anlisis de procesos, las tareas se clasifican en valor - agregado y sin valor aadido. No de valor aadido tareas fueron abandonadas si se considera necesario (por ejemplo, la comprobacin regular de la temperatura corporal, anlisis de orina y el peso, etc.) El futuro del CQI en QMH La provisin de revisiones de la literatura buenos a los mdicos y dems personal del hospital fue instrumental en la creacin de conciencia sobre el concepto de MCC, pero los resultados del proyecto en s dio credibilidad a las afirmaciones de la Unidad de CQI de los beneficios de la MCC. Por otra parte, los elementos clsicos de MCC utilizadas en el proyecto contribuy a la

exitosa implementacin; formar un equipo multidisciplinario, crear consenso, recoger datos para validar los problemas, planificar los cambios en el sistema, poner en prctica el cambio y recoger datos para validar el cambio. Aplicacin del CQI: Minimizacin Food desperdicio Adems de los estndares de servicios clnicos que deban cumplirse en el hospital, otro servicio de atencin a los pacientes involucrados preparacin de alimentos. Las quejas recibidas de los pacientes eran que las porciones de comida eran demasiado grandes para pacientes de sexo femenino o demasiado pequeo para los pacientes masculinos, que la comida estaba bien indigesto o demasiado slido para los pacientes de edad avanzada, y que el arroz servido era poco hecha. En noviembre de 1998, el hospital realiz una encuesta sobre el desperdicio de alimentos en todas las salas para determinar las preocupaciones expuestas por los pacientes. El desperdicio de alimentos se define como restos de comida de los pacientes. Los resultados del estudio mostraron que el porcentaje de desperdicio de alimentos agains produccin fue de aproximadamente 23 por ciento. Se encontr tambin que era a menudo una cantidad excesiva de arroz, en consecuencia, conduce a exceso de comida. La cantidad total de arroz sobrante fue de 112 kilogramos por da y el porcentaje en contra de la produccin fue del 28 por ciento. La cantidad de arroz cocido en la cocina todos los das era el mismo independientemente del nmero de pacientes en las salas. El equipo de la cocina, incluyendo la arrocera / vapor, haba estado en vigor durante ms de 30 aos, el tamao era un problema. Se encontr tambin que el personal de la sala haba pedido y solicitud de alimentos y otros productos propios de la Unidad de Servicios de Catering a travs del Departamento de Diettica, y la comida tena que ser distribuido por la cocina principal, resultando en un flujo de tareas proceso ineficiente y otros problemas asociados . Los objetivos de este proyecto CQI sera reducir la cantidad de desperdicio de alimentos y las sobras de arroz, y para agilizar el proceso de flujo de trabajo en la cocina. Teniendo en cuenta todos estos puntos crticos de MCC y la aplicacin del PMC para la preparacin de la piel antes de la operacin, cmo debe proceder la Unidad de CQI para resolver el desperdicio de alimentos y racionalizar el flujo de proceso de pedidos en la cocina? El proceso de preparacin de la comida era slo uno de los muchos proyectos que la Unidad de CQI, destinado a ejecutar. CQI como una herramienta para el cambio y la mejora de la calidad necesaria la cooperacin y el apoyo de los profesionales de la medicina y la totalidad de la fuerza de trabajo QMH. Otros proyectos participan otras unidades, y por lo tanto participan diferentes procesos y personas diferentes. Resistencia de algunos grupos todava sera posible. Los datos requeridos para cada proyecto signific tambin la Unidad de CQI tuvo que considerar dnde y cmo recoger datos para identificar reas para la aplicacin de MCC. El xito de cada empresa CQI dependa de varios factores, uno de los cuales era cmo la Unidad respondera a los distintos retos y dificultades en la ejecucin.